徐中义

老婆怀孕了，老公该做些什么？因为没有权威的机构给出说法，每一位准妈妈的要求和标准又不一样，这让许多可怜的准爸爸很无助。为了缓解社会矛盾，促进家庭和睦，应广大准妈妈和准爸爸的要求，特制订本“准爸爸指南”，供各位参考。大家不要以为本“指南”所列举的问题很简单，其实很多男人真的不懂（是的，有的人是真的不懂，有的人是装傻）。本“指南”虽然没有广泛征求群众的意见，也没有召开过专家委员会讨论，但是参考了大量的循证医学的证据，包括美国妇产科医师学会ACOG的文件。为了避免本人作为男性可能带来的立场偏倚，在写作之前特意将自己的性别意识归零，从一个“第三种人”的角度来公平公正地考虑双方的立场和要求（注：我曾经提出过一个说法，这个世界上有三种人，男人、女人和妇产科医生，因为受职业特点影响，男妇产科医生不太像男人，女妇产科医生不太像女人）。妊娠时间持续多久？这个问题看上去很傻，但是却没那么简单，中国的老话是“十月怀胎”，但其实平均的妊娠时间是40周（280天）左右，大约9个月多一点。什么是预产期？如何计算预产期？预产期是孩子预计出生的日期，计算起来很简单，用末次月经来的第一天作为标准，月份减3，日期加7。不过预产期只是个参考的平均日子，真正在预产期这天分娩的人大概只有5%，在预产期前后3天分娩的大约为25%，在预产期前后1周内分娩的大约为50-60%左右，在预产期前后2周内分娩的大约为80%。还有另外的20%在38周之前和42周以后分娩。所以各位准爸爸在请陪产假的时候要留有余地，请的太早不行，太晚也不行。早孕期会发生什么？准妈妈需要做什么检查？早孕期不少准妈妈会出现“孕吐”等早孕反应，有些人会出现阴道流血或腹痛，流产的概率大约为10%，宫外孕的概率大概为1%。因此早孕最需要做的检查是超声检查，超声检查可以帮助我们判断胚胎究竟是在宫内还是宫外，是一个还是两个胚胎，胚胎是活的还是死的。在孕11-14周之间可以做早孕期唐氏筛查（早唐），部份人可以选择做无创胎儿DNA检查。由于准妈妈在早孕期很容易出现恶心呕吐等早孕反应，这个阶段她会需要你更多的关心和陪伴。中孕期准妈妈需要做什么检查？进入中孕期以后多数准妈妈的早孕反应会缓解或消失，可以考虑建大卡了，产科初诊建卡需要详细询问病史，测量血压，体重，做阴道检查，对阴道分泌物进行检查，做宫颈防癌涂片的检查，骨盆测量，抽血做很多的项目检查，做尿液检查，还要做心电图检查等。所以最好要为初诊建大卡的检查留出足够的时间，一般加上排队的等候需要半天的时间。产科复诊就会要简单很多，一般不需要做太多的检查，因此等候时间也不会像初诊建卡那么长。孕15-20周可以做“中唐”，如果做过“早唐”，一般不需要做“中唐”。在孕20-24周要做B超的“大畸形筛查”，24-28周做OGTT筛查妊娠期糖尿病。晚孕期准妈妈需要做什么检查？除了常规检查以外，一般会在30-32周做超声评估孩子的生长发育情况，在35-36周以后开始要每周产检一次，每次需要做胎心监护，直到分娩。在36-37周做超声评估孩子的大小和胎位，以及胎盘位置，并制订分娩计划。如果不能每次陪准妈妈产检，哪几次的产检最好陪她去？三个做超声的时间很重要，早孕超声检查会有惊喜也可能会有坏消息，好消息她想和你分享，坏消息她会希望你能在身边陪伴。中孕期大畸形筛查也很重要，较大出生缺陷的发生概率为1%左右，一旦有问题她肯定希望你能在身边安慰和陪伴，和你商量如何应对。孕36-37周超声检查后需要和医生商量分娩计划，这个时刻你的陪伴和参与非常重要。孕期可以有性生活吗？多数情况下是可以继续性生活的，具体请参阅我以前的文章“怀孕生孩子那些事之孕期性事”准爸爸该如何参与分娩过程？现在大多数的医院是鼓励陪伴分娩的，建议准爸爸在进入产房陪伴分娩之前最好能了解相关的知识，无论是参加孕妇学校还是在网上看分娩的视频都可以，要有适应血淋淋场景的心理准备。我们曾经看到过心理素质不够过硬的准爸爸在转正成为爸爸的那一刻昏倒在产房，害得医生护士还要把新妈妈和新生儿冷落在一旁去抢救新爸爸。如果准爸爸没有那个心理准备，别逼他去产房陪产，还不如把你万能的老妈带上。和老妈比起来，准爸爸多数是笨手笨脚的，是惊慌失措的，是添乱多过帮忙的。能镇定自若，很熟练淡定地应付分娩中出现的各种状况的准爸爸还是少数，遇到这种女婿，丈母娘可能心理会犯嘀咕：这小子要么是天生的领袖气质，要么是曾经进过产房陪过别人生孩子（不过男妇产科医生除外）。另外，还要给各位准备进产房的准爸爸几句忠告，要有挨打和挨骂的思想准备。在我做住院医生的年代，见过不少准爸爸陪产时吃苦头的情况，挨骂还是客气的，我还见过痛得受不了的准妈妈打准爸爸耳光的，“很黄很暴力”是很适合描述产房陪产的。别急，别怕，别紧张！现在这种情况已经很少了，自从有了“分娩镇痛”，产房已经从“很黄很暴力”转变为“小清新小浪漫”了。

产后第1-2天，母婴同室，按需哺乳。产后一小时以内开始肌肤接触，让宝宝通过自己的方式找到妈妈的乳头然后吸吮。肌肤接触至少一小时。之后，妈妈注意观察宝宝的神态，一旦宝宝出现了想吃奶的信号，比如身躯扭动，手指进入口中时，就开始哺乳。不要限定哺乳时间及哺乳次数，刚开始几天，吸吮次数越多越好。但一定要注意哺乳的姿势及宝宝衔乳的方式，否则很容易乳头受伤。如果刚开始宝宝吃奶间隔较长（超过2-3小时一次），或是宝宝吸吮不好，可以2-3小时手挤奶一次。不准备奶粉，宝宝吸不到妈妈的奶大哭怎么办？不要等到宝宝饿得大哭再去喂他，应该是发现哺乳的早期线索的时候就要立刻满足他。一个大哭的宝宝是很少愿意再认真吃妈妈奶的。所以如果宝宝大哭，并不一定就是妈妈奶不够，很有可能是妈妈喂得太晚了。也有可能宝宝不一定是饿了，他只是想寻求一些安慰，这时候妈妈的乳房就是他最温暖的地方。产后生理性胀奶怎么办？生理性胀奶主要表现性为产后2-3天（或者一周）左右，两侧乳房突然涨痛变硬，有时候硬得像两块石头，乳房皮肤紧绷，严重者一触即痛。这主要是由于泌乳II期的到来使奶水突然增多，引起的乳房组织生理性水肿。其实，如果妈妈能做到“早接触，早吸吮，早开奶”，那生理性胀奶应该不会很严重。但如果真的发生了生理性胀奶，主要处理还是要想办法排空乳房。哺乳前可以用热毛巾湿敷几分钟，也可以轻柔按摩一下乳房（切忌大力推拿），确保宝宝哺乳姿势正确，如果宝宝无法吸出乳汁，可以手挤奶或是用吸奶器。哺乳结束后一定要冷敷。可以用冰块或者卷心菜叶子，但都要注意避开乳头。卷心菜叶变萎后就要换新的。妈妈和宝宝分离怎么办?产后有些宝宝因为早产等原因可能会跟妈妈分离，没有了宝宝的早吸吮，妈妈很有可能将来就会出现乳汁供应不足。所以早期就开始保护妈妈的乳汁很重要。产后一小时开始手挤奶或是用吸奶器，之后2-3小时一次，包括夜间。初乳收集用手挤奶的方式最好，所以妈妈们应该在孕期就学会手挤奶的方法。挤出来的乳汁（尤其是初乳），能够提供给宝宝是最好的，但如果客观情况不允许，那就把乳汁都存起来，留着以后给宝宝喝。一般情况下，只要妈妈掌握了母乳喂养的基本知识和产后喂养的技巧，成功的母乳喂养都是能建立起来的。如果经过这些努力极少数的妈妈还是乳汁不足，那建议找专业的泌乳顾问（并非开奶师）来指导。

        旅行者腹泻，从名字上看是出现在旅行者身上的腹泻，很多人可能对这个名字有些怀疑，一定会有人说，我去过那么多地方，出差也好旅游也好，没见出现过腹泻啊？        是的，旅行者腹泻不是每个人都会经历的，这和去的地方有密切关系。那么，为什么要把旅行者这样一类特殊人群出现的腹泻单独提出来呢？这一类腹泻和平常碰到的腹泻有什么不同吗？实际上，旅行者腹泻不是一种单独的病，我们更宁愿说是一组以腹泻为表现的综合征，造成腹泻病原学有多种，而且主要在国际旅行者身上出现。        旅行者腹泻大约在半个世纪前最初在墨西哥被描述。日后，人们发现从高收入国家到中低收入国家去的人更容易出现旅行者腹泻。在1978年的一份研究显示，从墨西哥和秘鲁回来的美国旅行者中，超过70%都经历过腹泻。        即使在现今社会，随着经济卫生状况的改善，仍有10%-40%的国际旅行者在2周以内的国际旅行期间会出现腹泻。如果按地域划分，到美国、加拿大、澳大利亚、新西兰、日本、北欧和西欧国家出现旅行者腹泻可能性小，到东欧、南非、中国、俄罗斯等地可能性居中，为什么到一些地方出现旅行者腹泻的风险较高，其原因想必大家都能猜到一二。于是，这些发达国家卫生部门针对旅行者发出饮食、饮料安全方面的注意事项，包括：饮用商业化的瓶装水、避免沙拉和生的蔬菜、避免没削皮的水果、勤洗手或用速干消毒液等。         从常识上看，这些措施应该能减少旅行者腹泻的发生。然而，随后的研究惊奇地发现，这些措施并没什么用。那是什么原因造成了旅行者腹泻呢？         后来，更多的研究逐渐发现，并不是吃的什么，而是“在什么地方吃”与旅行者腹泻有关。在国外下馆子的旅行者比在国外居家旅行者更容易出现腹泻。这是因为在很多餐馆中，基本的卫生条件都没有达到。一些餐馆的员工入厕后不洗手，切生肉和熟肉之间不清理菜板，食物烹调好后在高温下放置太久等等。这些因素都使食物中的细菌成分超标，导致腹泻发生。         显然，到国外旅行，不去品尝当地的美食，旅行的乐趣肯定少了不少。所以，旅行者腹泻很难完全避免。此时，强调自我诊断和治疗就比较重要，这种观点已经成为西方发达国家针对本国居民跨国旅行的常规推荐。因为在国外人生地不熟，医疗水平参差不齐，语言可能也不通，一旦出现疾病，去医院应该是件很麻烦的事。         经典的旅行者腹泻表现为24小时内有3次或3次以上不成形大便，伴有至少一条以下表现：恶心、呕吐、腹痛或腹部痉挛、发热、便中带血。由于细菌占旅行者腹泻病因的80%-90%，所以，出现旅行者腹泻时可以直接使用抗生素治疗，尤其是症状较重的时候。         造成旅行者腹泻最常见的致病菌为产肠毒素的大肠杆菌，其次有沙门氏菌、志贺氏菌、空肠弯曲菌等，故抗生素方面一般是使用氟喹诺酮（如环丙沙星、左氧氟沙星）治疗，也可使用阿奇霉素，特别是在南亚和东南亚地区如泰国，由于对氟喹诺酮耐药的空肠弯曲菌较多，阿奇霉素更具优势。整体上，阿奇霉素和氟喹诺酮在大部分情况下疗效似乎差不多，可以选择一种药自备，以防不时之需。另外，腹泻的治疗基石是口服补液盐，也需要备几包在身上。         所以，当你兴致匆匆地准备去国外尤其是发展中国家和不发达国家旅行的时候，最需要警惕的就是旅行者腹泻，但幸运的是绝大部分情况下可以自我解决。当然，前面所说一些看似对旅行者腹泻“没用”的饮食、饮料安全方面的常识也是应该遵守的，至少对减少一些化学物质如农药的暴露也是有帮助的。

疫苗是如何起作用的？我们都知道，正常人体免疫系统功能保护机体对抗疾病和感染。人体特异性免疫分为主动免疫和被动免疫。主动免疫方式有两种：自然感染疾病和接种疫苗。 当一种病原体（细菌或病毒）侵入体内时，免疫系统能够识别并作出反应，产生不同种类的蛋白质类物质，称为抗体。抗体能够对抗感染，帮助机体恢复。抗体产生以后能预防疾病，如果机体再次暴露于这种病原体，免疫系统能够再次识别并且快速产生更多的抗体来消灭病原体。这种反应能够保护机体不再患同样疾病，非常有用。例如，如果一个人儿童时期得过水痘，机体就会产生免疫反应，即使之后密切接触感染者也不会再次感染。当然，有些人产生的抗体可能会随着时间逐渐消退而失去保护力，这也是为什么有些成人需要再次接种疫苗的原因之一。 疫苗的起效就是通过刺激机体产生抗体，但是和细菌或病毒不一样的是，疫苗不会因为产生抗体导致人体生病。疫苗主要分为两种类型，即减毒活疫苗和灭活疫苗。减毒活疫苗是用减毒形式的细菌或病毒来刺激机体免疫系统，例如脊髓灰质炎、麻疹、腮腺炎、风疹等。灭活疫苗是先对病毒或细菌培养，然后用加热或化学剂将其灭活。 疫苗是通过主动免疫起保护作用，还有一种保护的方式是被动免疫。被动免疫是通过被动输入抗体提供短暂的免疫力，这种制剂称为免疫球蛋白。被动免疫能够对暴露于某种特定病原后的儿童或成人提供短期保护。一个典型的例子就是乙肝免疫球蛋白（HBIG），HBIG用于HBsAg阳性母亲分娩的新生儿，为新生儿提供乙肝病毒的短暂保护作用。 很多家长担心疫苗的风险性问题，其实，疫苗对于预防疾病的安全性及有效性早已得到证实。大多数情况下，接种疫苗的益处远远大于可能存在的风险。白喉、麻疹等疾病曾经一度盛行，但是自从使用疫苗后这些疾病不再成为人们健康的威胁。即使患病，接种疫苗也能降低疾病的严重程度。 疫苗有哪些副作用？绝大多数时候接种疫苗不会出现任何副反应，有时会出现轻度副反应，包括低热、注射局部皮肤红肿及疼痛。这些反应大部分在接种后1-2天内出现，但是接种水痘、麻腮风等减毒活疫苗后1-2周也可能发生。偶尔会出现发热、皮疹、局部淋巴结肿大及关节疼痛。 这些反应很少发生危险，无需治疗，在数天或数周内自行缓解。严重副反应非常罕见，包括严重神经系统反应（例如惊厥）或严重过敏反应。严重过敏反应通常发生在接种疫苗后数分钟至数小时之内，因此接种疫苗后要求留观至少半小时。 如果孩子生病了，能否接种疫苗？如果孩子在计划接种疫苗的期间内生病了，应该将情况告诉医生护士。是否能够如期接种疫苗取决于孩子的症状及接种疫苗的类型，医生护士会告知哪些疫苗可以安全接种。 是否应追踪记录孩子所有疫苗的信息？答案是肯定的。记录孩子接种疫苗的种类及时间很重要，很多学校或幼儿园在孩子入学之前都需要这些信息，因此每次体检及疫苗接种都要及时更新信息。 延迟接种，待孩子长大再接种是否有益？答案当然是否定的。疫苗接种程序是经过大量研究确定的。一般情况下将存在发病危险而又能对疫苗产生充分免疫应答能力的最小月龄作为免疫起始月龄。如果推迟接种势必推迟产生保护性抗体的时间，增加患病的危险。  转自卓正医疗