唐思艾

原料：荠菜200克，香干50克，盐，鸡精，香油适量。 制作方法：1.荠菜焯水后再过凉水，挤掉一部分水分，切碎。 2.香干焯水后切碎。 3.将荠菜与香干放入大碗，加入适量盐，鸡精，香油拌匀即可食用。 推荐理由：荠菜是具有药食两用价值的一中野菜，有止血，降压，调脂，明目等功效。另外，荠菜还含有大量粗纤维，食用后可增强大肠蠕动，促进排泄，从而增强新陈代谢，荠菜含有丰富的胡萝卜素，对患有干眼病，夜盲症的人也有好处。荠菜配香干，清淡可口，是适应糖尿病病友夏季食用的一道好菜。

  虽然粥比干饭更容易让血糖升高，但是，1型糖尿病的儿童只要掌握喝粥的技巧，还是可以适量喝粥的。首先，粥有很多种，有煮的比较烂的，也有整粒饭的如潮州粥。煮的很烂的那种粥，肯定会引起血糖迅速升高，但这不全是粥的错。患者在吃粥的时候注意以下几点小窍门，可以防止血糖过快的升高。       （1）大米可以搭配麦片一起煮粥，或者用小米，黑米，玉米等煮粥，后者鱿鱼是粗粮，纤维多，消化吸收时间长，都比白米粥要好。        （2）最好搭配牛奶，青菜，豆浆和一些不油腻的食物等，这些食物对稳定血糖有帮助。        （3）不宜吃太多太烂的粥。

水果中的一些营养物质是其他食物不能替代的，但要把握好吃水果的时机和种类。  （1）吃水果的时机    以下情况可适量吃些水果：空腹血糖在6.8mmol/L以下，餐后血糖在8mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.5%以下，且血糖没有较大波动。  以下情况尽量别吃水果：空腹血糖在8mmol/L以上，餐后血糖在11.1mmol/L以上。  吃水果的时间：两餐之间，可选在上午10点或下午3点左右。（2）水果的种类及量  推荐选用含糖量少于10%的水果，如鸭梨（0.5-1个），橙子（1/4—1/2个），柚子（1-2瓣），菠萝，草莓（2-3个），葡萄（5个以内），樱桃（10个以内），西瓜（2两以内，半瓤半皮）等。  慎选含糖量为11%—20%的水果：如石榴，甜瓜，橘子，苹果（1/4—1/2个），荔枝（2-3个），芒果（中等大小的1个）等。  不宜选用含糖量超过20%的水果：如红枣，香蕉，红果，特别是干枣，蜜枣，柿饼，葡萄干，杏干，桂圆等。    对于雪糕，冰激凌，冰棒，含糖饮料等，打胰岛素的儿童尽量不要吃，如果带胰岛素泵的儿童吃这些食物，也要在知道吃了这些食物后需追加多少个单位胰岛素后才能吃。当然，冬季天气冷，更不应该吃这类水果。

    水果中的一些营养物质是其他食物不能替代的，但要把握好吃水果的时机和种类。   （1）吃水果的时机     以下情况可适量吃些水果：空腹血糖在6.8mmol/L以下，餐后血糖在8mmol/L以下，糖化血红蛋白在6.5%以下，且血糖没有较大波动。   以下情况尽量别吃水果：空腹血糖在8mmol/L以上，餐后血糖在11.1mmol/L以上。   吃水果的时间：两餐之间，可选在上午10点或下午3点左右。（2）水果的种类及量   推荐选用含糖量少于10%的水果，如鸭梨（0.5-1个），橙子（1/4—1/2个），柚子（1-2瓣），菠萝，草莓（2-3个），葡萄（5个以内），樱桃（10个以内），西瓜（2两以内，半瓤半皮）等。   慎选含糖量为11%—20%的水果：如石榴，甜瓜，橘子，苹果（1/4—1/2个），荔枝（2-3个），芒果（中等大小的1个）等。   不宜选用含糖量超过20%的水果：如红枣，香蕉，红果，特别是干枣，蜜枣，柿饼，葡萄干，杏干，桂圆等。    对于雪糕，冰激凌，冰棒，含糖饮料等，打胰岛素的儿童尽量不要吃，如果带胰岛素泵的儿童吃这些食物，也要在知道吃了这些食物后需追加多少个单位胰岛素后才能吃。

      不可以，蔬菜虽然含糖量较少，但也有一定的热量，大量的食用会影响其他食物的食用比例。而且，有些蔬菜如土豆，藕，茨菇，老南瓜等含糖较高，食用过多会影响血糖水平。因此，在大量食用这些食物的时候，要适当减少主食的摄入量。

         中国营养学会妇幼分会制作了“儿童青少年膳食金字塔”，一共有5层，底层是谷类，往上依次是蔬菜水果，鱼虾畜肉蛋类，大豆和乳类，顶层是植物油，每一层的食物还分别标注了重量，很是清晰明了，可是就是这么一个“金字塔”仍然不能帮我们解决如何使用的问题。一方面是大家对食物中的成分了解都是按你食品标签上看，很难具体估算吃下去的各种食物营养成分的分布，而食物的成分又是复杂的，很多食物里并不只是含有蛋白质，或者只有碳水化合物。如果忽略了水果蔬菜或是坚果里含有的碳水化合物，一味强调多吃粮食，那么无形之中增加了淀粉摄入，而过多的淀粉仍然会转化成脂肪。这些年来的调查显示，美国人不但没有因此而吃得更健康，反而越来越肥胖。许多营养学家指责金字塔误导了民众，让大家吃下太多的碳水化合物，变得更加肥胖。     而美国农业部在2 011年发布了一张健康饮食指南图，名为“我的盘子”，用来替代过去用了20年的健康饮食指南图“我的金字塔”。        “我的盘子”克服了上述缺点，更加直观，也更容易操作。只要看看盘子里食物的比例就能大致判断吃的是否符合膳食标准。盘子分成四块，左侧两块分别是水果和蔬菜，右侧两块分别是谷物和蛋白质。盘子右上角是一个蓝色小盘子，标注“乳制品”。图中显示，蔬菜和谷物两个色块最大。蔬菜那块稍微比谷物大一点点，显示膳食中增加蔬菜的量有益健康。谷物和蛋白质的大小相当，只是略比蛋白质大一点点。这让人想起了风靡美国的阿金森减肥法的理论。阿金森建议多吃蛋白质，少吃碳水化合物，很多人都把他的理论曲解了，按照这个盘子的显示，蛋白质应该包括来自肉类和植物类，包括各种畜禽类，海鲜类和坚果豆类。有些人担心，会不会因此吃肉就太多，而碳水化合物不足？其实是不必要的，各种食物里本身都会含有一些碳水化合物，虽然吃谷物的量有所减少，但每天摄入的总碳水化合物能够达标就好。    除了这个盘子，还增加了膳食小贴士：1.平衡膳食，享受食物，但是要少吃。2.避免吃过量食物，3.让盘子的一般是水果和蔬菜，4.谷物中的一半是全麦的，5.喝无脂或低脂牛奶  6.选择低盐食物  7.喝水而不要喝甜的饮料。

    糖友的饮食计划制定出来了，面对那么精确多变的数字，您是否有必要每次准备前都精确称量，是否有好的办法可以方便地估量所需食物的量？下面提供一些小经验。     主食：家里使用的普通的碗，一碗米饭相当于1.5两的生米，普通大小的馒头相当于1.5两的生面。外面买的面包，挂面等都有重量标识。    蔬菜：准备一个家庭小称或者天平。如果一次下锅是2斤，孩子此顿应该吃半斤，那么，做熟后菜量的1/4就是孩子该吃的量，可单独盛出来。    禽鱼肉蛋：1个大个鸡蛋就是1份。禽鱼肉的量的控制方法和蔬菜一样，如一条鱼1斤，把这条鱼切成5段，每段就是2两（这里的重量指的是去掉鱼骨，鱼刺，内脏的可食部分，一般情况下，鱼的可食部分占总重量的60%左右，就是说一天重1斤的鱼，其中有鱼肉6两）。    豆类及其制品：量的控制方法和蔬菜一样。    奶：主要是鲜牛奶和酸奶，其量在包装袋上有标识，每天需要1斤左右。    油：准备一个控油壶，壺上有刻度。注意油量不要过大就可以。    食盐：饮食要清淡，一般5岁儿童每日食盐需要量是2-3克，10岁左右的儿童在4克左右即可（一个空的啤酒瓶盖大约是3克）。

（1）学龄前儿童    餐次：应该以三餐两点（三餐指早，中，晚3餐，两点指上午和下午的加餐）为宜。     食物量分配原则：早上活动多，早餐和上午加餐占30%，午餐宜丰盛，午点下午加餐宜低能量，以避免影响晚餐，午餐下午加餐占40%，晚餐宜清淡，以避免影响睡眠，晚餐占30%。  （2）学龄儿童及青少年   由于白天都在学校里，加餐很不方便，所以，要保证吃好吃饱三餐，尤其是早餐，食量应该相当于全日量的三分之一。基本上三餐平分，午餐可多点，晚餐适当减少。   值得注意的是，碳水化合物（主要来源于谷类及薯类，即主食）是引起血糖变化的直接物质，更换食谱的初期尽量多测几次餐前及餐后的血糖，根据后面的“食物交换份表”中所列出的不同食物的碳水化合物的含量，来确定碳水化合物的量与注射的胰岛素的量之间的比例，这样，在加餐的时候就能很好的确定需要注射的胰岛素剂量。

    我们每天进食富含各类营养素的不同食物，这些食物经消化吸收，它们升高血糖的速度是不一样的。这里需要明白一个概念：食物血糖生成指数即升糖指数（GI）.     高升糖指数的食物进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高，也就是血糖升的高；低升糖指数食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度也慢，简单说就是血糖比较低。      一般而言：GI＞70为高升糖指数食物；70＞GI＞55为中GI食物；GI＜55为低升糖指数食物。     参考升糖指数，合理安排膳食，对于调节和控制人体血糖大有好处。一般来说，只要一半的食物从高升糖指数替换成低升糖指数，就能获得显著改善血糖的效果。      然而，虽然低升糖指数食物对血糖的影响较小，但是，由于糖尿病儿童注射的胰岛素基本都是短效和超短效的，若是低碳水化合物食物摄入过多，容易发生餐后低血糖，超过胰岛素作用时间容易发生高血糖的危险，因此，糖尿病儿童选择食物的时候，低碳水化合物的量适可而止。以中升糖指数食物为主，加以适量的低升糖指数食物。

  人体所需七大类营养素分别为蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐，水和膳食纤维。它们的食物来源分别是—       蛋白质：主要来源于禽，鱼，瘦肉，蛋，奶及豆制品。主要作用是构成和修机体组织，维持和促进生长发育，提供能量等。       脂肪：主要来源于禽，鱼，肥肉，蛋，奶，豆制品及油脂类。其生理作用类似于蛋白质。        碳水化合物：主要来源于谷类及薯类食物，即我们常说的主食，与蛋白质和脂肪共同构成人体必需的三大物质，对维持生长发育，能量平衡等具有重要作用。        维生素：主要来源于蔬菜和水果。是维持人体正常生命活动所必需的一类有机物。        矿物质：主要来源于蔬菜和水果，是维持人体正常生命活动所必需的一类有机物。        水：不仅是构成身体成分的物质，还具有调节生理功能的作用。每天应该喝足量的水，不要等到渴了再喝。        膳食纤维：主要存在于谷皮，粗粮，各种蔬菜和水果中，具有润肠通便，降低胆固醇，预防肿瘤的作用。

     1型糖尿病儿童饮食处方制定的原则主要是营养合理，热量平衡，食物多样化，营养素平衡。     （1）营养合理：制定饮食处方既要考虑三大供能营养素（蛋白质，脂肪，碳水化合物）的比例合适，维生素，矿物质，纤维素的充足，又要照顾到患儿生长发育和学习的需要，应该适当增加蛋白质的比例。     （2）热量平衡：是指每天摄入的热量等于消耗的热量。对于不同体重的患儿，热量摄入的具体要求略有不同。     偏胖的患儿：摄入的热量＜消耗的热量，利于控制体重    摄入量=总消耗量-（100-300千卡）     偏瘦的患儿：摄入的热量＞消耗的热量               摄入量＝总消耗量+（100-150千卡）     患病初期或是处在能量负平衡期的患儿：应适当增加能量，待身体恢复到平衡状态，再开始严格执行计划饮食。摄入量＝总消耗量+（100-150千卡）。   （3）食物多样化：人体所需营养素有七大类：蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐，水和膳食纤维，前三类称为三大产热营养素。如果更进一步细分，人体所必需的营养素共有40多种。基本上这些营养素都是人体不能自己合成的，必须通过摄入食物才能得到。由于各种食物所提供的营养素是不相同的，因此，为了保证营养素的充足，要尽量做到食物多样化。   （4）营养素要平衡：均衡的营养不仅仅是满足营养素种类的齐全，而且在数量上也要达到均衡。通常，碳水化合物，脂肪，蛋白质提供的能量分别占60%，25%和15%。

    中药煎煮时的水量关系到有效成分的煎出率与患者的服用量。同一方剂在同一条件下，加水量越多，其煎出物含量亦愈高，实验证明，当每次饮片与煎得液的比例为1：4时，有效成分的煎出率最高。     一般煎中药的加水量应根据饮片的质地及吸水量，煎煮时的蒸发水量及汤剂的用水量而定，约为饮片的4-8倍，一般是将饮片放于药锅内，加水量至超过饮片表面3-5cm为宜，煎第二煎药时的加水量可适当减少，但液面仍以超过饮片表面为宜。质地松软的饮片加水可适当多些，质地坚实的饮片加水要少一些。对于需要煎煮的时间较长的滋补药，还适当多加些水。一般药煎好后，药液应保持在200-300毫升为宜。

    糖尿病神经病变的发病机制目前还没有完全清楚，但可以肯定的是，高血糖是导致神经病变的主要原因。从发病到出现糖尿病神经病变一般需要10年以上的病程，这并不意味着儿童可以免于神经病变的风险。尽管1型糖尿病对儿童和青少年的神经系统很少会有严重的损伤，但却会带来一些亚临床神经系统受损的表现。如果儿童出现经常性呕吐，提示胃自主神经可能受累，出现持续性疼痛，提示外周四肢神经受到侵犯，极少情况下，心脏神经功能紊乱时，儿童可能会因为低血糖无感知或者心律失常而猝死。此外，性腺的支配神经也可能受到损害。     推荐筛查时间：成年1型糖尿病病友每年检查评估一次神经系统是否受损，对1型糖尿病儿童和青少年目前还没有明确的推荐筛查时间。一般来说，血糖长期控制不好的1型糖尿病儿童，如果出现肢体麻木，疼痛以及感觉异常时家长需予重视，并到医院就诊，进行相关检查确认是否存在神经系统受累。

       长期血糖控制不好，会造成对眼睛和肾脏的损害，称之为糖尿病视网膜病变和糖尿病慢性肾病。早期视网膜病变可以无自觉症状，随后慢慢出现视力减退，视物模糊，眼底黑影飘动，甚至失明。糖尿病慢性肾病早期多无明显症状，部分病友表现为夜尿增多，泡沫尿（蛋白尿），随着病情进展逐渐出现肾功能损害，高血压，水肿，最后发展成肾功能衰竭。无论是眼睛还是肾脏，在出现症状时往往已经是危害侵入以后，因此，早发现，早治疗非常重要，可以预防视力丧失，延缓肾功能受损。这不仅仅是针对成年2型糖尿病病友，对于1型糖尿病儿童也同样如此。     糖尿病视网膜病变：青春期和青春期前的1型糖尿病儿童都有可能出现糖尿病视网膜病变，尤其是前者。高血压，蛋白尿，高血脂，吸烟，病程时间长，怀孕等都会增加发生糖尿病视网膜病变的风险。    推荐筛查时间：对10岁及以上的1型糖尿病儿童，病程3-5年的，应该就诊专业眼科医师，往后每年复查一次，1型糖尿病女性计划怀孕时，在怀孕前，孕早期需就诊专业眼科医生。    另外，1型糖尿病儿童可能会出现白内障病变，即使病程时间不长的儿童也会发生。因此，在1型糖尿病发病时即应进行白内障相关检查，尤其是对那些非急性发病的1型糖尿病儿童。    糖尿病慢性肾病：是糖尿病导致死亡的重要原因之一。血糖控制差，吸烟，父母有原发性高血压病史或有心血管疾病家族史，会增加儿童发生糖尿病肾病的风险。     推荐筛查时间：对10岁及以上的1型糖尿病儿童，病程达5年的，需要每年筛查一次尿微量白蛋白，如果结果异常，则需要增加复查频率。因为尿白蛋白的排泄受运动，吸烟，月经周期的影响，所以，一次的检测结果异常并不能立即诊断为糖尿病慢性肾病。诊断需要连续三次不同时间的检测，其中，两次尿微量白蛋白升高才确立。

     糖尿病和高血压是姊妹病。对于成人糖尿病，医生和病友都已经非常了解高血压的危害，它可以引起远期大血管和微血管并发症，增加患者死亡风险。但是，对于1型糖尿病儿童，医生和家长往往很少重视甚至忽视孩子的血压情况。对1型糖尿病儿童的高血压问题常常拖到成年后才予处理。       推荐筛查时间：3岁以上的1型糖尿病儿童，每次就诊时均需测量，记录血压，以早期发现高血压或血压上升的倾向，及早干预。对于父母是高血压患者的儿童，更要重视血压的监测。      发现血压升高的儿童，家长需在医生的指导下进行相关检查，排除其他引起血压升高的疾病，如肾脏疾病，相关内分泌疾病等。      与成人血压测量不同，儿童和青少年常规测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适的袖带对于儿童血压的准确测量非常重要，理想袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40%，气囊长度至少包绕上臂围的80%，气囊宽度与长度的比值至少为1：2，儿童血压正常值与成人标准不同，不同性别，年龄的儿童血压正常值也不相同。

      糖尿病往往合并血脂水平升高，1型糖尿病儿童也不例外。血脂水平升高会导致一系列动脉粥样硬化性疾病的发生，如心血管疾病，脑血管疾病和外周血管疾病。所以，1型糖尿病儿童需要定期筛查血脂水平，及早发现动脉粥样硬化性疾病的患病风险。     推荐筛查时间如下：   青春期前1型糖尿病儿童：1.如果家庭中有高胆固醇血症患者，或者有55岁前患心血管疾病的家属，或者家属史不明确的，从2岁起开始筛查血脂水平。空腹低密度脂蛋白胆固醇在2.58-3.33mmol/L间或者＞3.36mmol/L时需要复查，并在医生的指导下予以饮食治疗，如果空腹LDL<2.58mmol/L.则每5年筛查一次血脂水平。2.如果家庭中没有高脂血症患者，则在12岁以后开始筛查血脂水平。    青春期1型糖尿病儿童＞12岁：在诊断为1型糖尿病之时即需要筛查血脂，如果LDL＜2.58mmol/L.每5年筛查一次血脂水平。

     不少家长心疼孩子手指频繁被戳采血，不愿意规律监测血糖或者自行减少监测的次数，常常会问医生是否有不戳手指来检测血糖的方法。这里介绍两种：一种是尿糖检测，另一种是动态血糖监测仪。     1.尿糖检测：对于一些由于精神心理上的原因无法监测血糖的儿童，尿中葡萄糖的检测可以部分反映病情。但通常情况下尿糖检测并不推荐，因为它不能准确反映血糖水平，而且不能检出低血糖，不能用来替代手指血糖检测。      尿糖检测的优点：没有痛苦，对于稳定期的儿童可以部分代替血糖监测。     尿糖检测的缺点：只有在血糖过高时才出现阳性反应，不能检出低血糖。     尿糖检测可以分为时间段和时间点两种。     四段尿：间接反应一段时间血糖的平均水平，即上午（早餐至午餐前），下午（午餐至晚餐前），睡前（晚餐至睡前），夜间（睡前至早餐前）。     四次尿：间接反应餐前或睡前的血糖水平。每次餐前半小时或睡前半小时排空膀胱，在此后半小时中留取的尿。     尿糖检测结果与血糖水平的大致对应关系：     尿糖+-，相当于血糖5.5mmol/L     尿糖+，相当于血糖14mmol/L     尿糖++，相当于血糖28mmo/L     尿糖+++，相当于血糖55mmolL     尿糖++++，相当于血糖＞＝111mmol/L 2.动态血糖监测仪：目前，不少糖尿病病友，尤其是1型糖尿病儿童，使用动态血糖监测仪来监测血糖，使用时将仪器探头插入腹部皮下，连接血糖记录器，探头每5分钟采集一次血糖值，佩戴3天后，用信息提取器将血糖信息下载到电脑，做出血糖图。该系统能够提供全天的血糖报告，捕捉那些被指尖检测所忽略的血糖信息，比如夜间低血糖，为病友提供更全面完整的血糖控制信息。      最近，国外有公司推出实时动态血糖监测仪，在回顾分析过去24小时血糖值的基础上，升级为可提供实时读取的血糖水平，在发生低血糖或者高血糖时能即时发出警报，配合胰岛素泵，儿童和家长可以即时掌握血糖控制情况，调整胰岛素用量。       动态血糖监测仪既可以提供实时全面的血糖信息，又避免了频繁的指尖采血，但由于价格昂贵，尚没有被1型糖尿病儿童广泛采用。

    1型糖尿病儿童出现以下表现或检查结果时往往提示血糖控制不好：      1.小便明显增多，口渴，喝水多。      2.孩子出现尿床，夜间小便多。      3.看东西模糊不清。      4.体重减轻，或者随着生长发育孩子体重却没有相应的增加。      5.生长缓慢。      6.青春期发育延迟。      7.出现葡萄球菌或链球菌引起的感染。      8.在学校表现差，或者经常旷课。      9.出现糖尿病并发症的表现。      10.糖化血红蛋白和果糖胺水平升高。      11.血脂水平升高。

    血糖监测对胰岛素用量的调整非常重要，对于学龄前以及学龄早期儿童，他们还不能自己进行血糖监测，需要家长参与管理。家长记录每次血糖监测结果和相关事件，到医院就诊时提供给医生，以方便医生正确评估血糖控制情况，是否需要调整胰岛素用量等。长期管理1型糖尿病儿童的家长，自己也可以根据即时的血糖监测情况灵活地调整胰岛素剂量。     1型糖尿病儿童和青少年由于体内胰岛素缺乏，所以一般需要长期进行每日胰岛素注射治疗和胰岛素泵治疗。此时，低血糖的发生风险比较高，因此血糖监测频率也相对较高。按照2015年《中国血糖监测临床应用指南》的推荐，在治疗开始阶段应每天监测血糖5-7次，并涵盖空腹，三餐前后，睡前。如有低血糖表现，及时监测。待血糖达标后每日监测血糖2-4次，主要涵盖空腹，睡前，必要时测餐后。    佩戴胰岛素泵的儿童最好每日监测血糖4次或以上，以便及时跟踪胰岛素用量，更好地控制血糖。     学龄前以及学龄早期的儿童，他们不能辨认，描述低血糖发作，血糖监测的次数相对要频繁一些，建议在预期胰岛素发挥作用的高峰时间检测血糖，尤其当患儿进食不好时，此外，当患儿感觉不舒服或者生病时，应测餐前血糖和餐后血糖，若有额外的活动和运动量增加时，需要在活动后加测血糖值，并予以记录。      家长陪同孩子到医院就诊时，需提供包括以下内容的病情记录，血糖监测日期和时间点，血糖值，胰岛素用量，可能影响血糖控制的事情（如生日聚会，生病，运动锻炼，月经来潮等），低血糖发生事件。

     中医所谓忌口主要有两个意义：一是所吃食物与中药性味相矛盾；二是所吃食物对疾病有不良反应。还有一种忌口是根据各人体质而定的，如平素脾肾虚的应忌食生冷黏滑性的食物；脾胃虚的忌食辛辣香燥食物，有热证的忌油煎、炒煨食物；肺病忌辛辣，水肿忌吃咸食，黄疸忌食油腻食物等。