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张庆峰

本人在微医平台上特别开设疝气嵌顿紧急手法复位服务,愿为广州、佛山、肇庆、中山、云浮、清远等珠三角地区的疝气患者保驾护航,避免紧急手术所但来的痛苦。

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懂事的孩子手术更顺利

佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰 照片上的孩子是我们科的小病号小辉,这次因为有腹股沟疝气要做个微创手术。来到手术室门口,带花帽子的麻醉师姐姐就跟小辉聊起来。一翻熟络之后,小辉向爸爸妈妈挥手说了声拜拜,就跟着姐姐进入手术间,一点也不怯场。手术间里面大家都夸小辉,小小年纪真懂事!“小朋友,你今年几岁啦?”“我三岁了!”—— 小辉还比划出三根萌萌的手指头。其乐融融的一刻我赶紧抓拍下来。 随后的事情一切按部就班,麻醉诱导下小辉安静入睡,气管插管干净利落,手术过程生命体征平稳,腹腔镜微创疝气手术只花了十五分钟左右就顺利完成了。当天下午,我做完其他手术回到病房的时候,小辉已经坐在床上看起动画片来了。 看到小辉这个样子,我不禁又感叹起来:懂事的孩子手术真是更顺利啊!别的不说,小孩子做手术需要全身麻醉,最怕的就是呼吸道的分泌物多,如果手术前哭哭啼啼的孩子,一把鼻涕一把泪的,这些分泌物势必增加了麻醉的难度和风险;而且为了对冲孩子的这些异动的情况,麻醉医生只能增加辅助用药和麻醉药物的量,也会增加一些副作用出现的机率。当然,能碰到像小辉一样乖巧懂事的小孩,医护团队里洋溢着爱和温暖,也更有利于手术和麻醉顺利开展。 所以说,小孩要做手术的爸妈们,要想小孩做手术更顺利,在手术前请你们不妨打开这张照片,先跟孩子来讲个故事吧……

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《青少年腹股沟疝的治疗》的个人解读

    在最新一期《中华疝和腹壁外科杂志》中,开篇之作就是中华医学会疝和腹壁外科学组组长唐健雄教授的专家笔谈:《青少年腹股沟疝的治疗》(原文链接:http://www.chinahernia.org/Magazine/Show.aspx?ID=140469)。这篇专家笔谈总结了青少年腹股沟疝的成因和最新的治疗原则,既引用了许多国外研究论文,也结合了作者和学组的研究心得,可以说是我们疝外科一线临床医生的最新指南。本人特此将这篇文章介绍给大家,也就是希望借助这个平台科普最新的学术观点,让广大患者能及时摆脱陈旧观念的束缚,更快的受益于最新的学术成果。佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰毕竟专业医学论文对于普罗大众有时候还是会有些艰难晦涩,本人在此就想结合个人体会试图给大家解读一下,可以总结归纳为以下几点:1.青少年腹股沟疝是先天腹壁发育缺陷为主要原因,兼有后天腹腔压力增大因素的影响而形成的。因此以后到医院看疝气,看过文章的家长请不要再纠结疝气是不是先天性疾病是不是怀孕时出了什么岔这样的问题了。医生在病历和诊断上也不会用“先天性”之类的字眼,放心跟你的保险代理索赔去吧。2.婴幼儿腹股沟疝手术时机的选择,文章提出一个较新的观点:应尽早手术!对于没有发生过嵌顿的,等待年龄达到6个月就可以手术治疗;对于发生过嵌顿而手法复位成功的,无论年龄大小,建议短期内马上手术治疗。这里还有一个前提是,你选择的医院的麻醉科有足够能力保障婴幼儿麻醉的安全。说实话,本人总会收到很多焦急的家长咨询,自己宝宝的疝气老是突出老是卡住,吃不好睡不稳的,但又担心孩子太小手术麻醉风险大,手术做还是不做心里非常彷徨。其实权威专家已经在这篇文章告诉你:孩子的手术要尽早做了好,但就是要选好一家有经验有能力的医院。因为基层医院没有这个麻醉的条件和能力,有些医生就会告诉你再观察一下等大一点再说,但疝气的治疗原则不是一个拖字诀,拖延只会增加嵌顿的痛苦,增加肠坏死肠穿孔的机会,到时候小病就真成了大病,还会留下后遗症影响终身。3.青少年腹股沟疝手术方式的选择,目前有了新的可选项:生物补片修补。青少年腹股沟疝手术需要在防止复发和保护生育能力这两方面取得平衡,就需要个体化的选择手术方式。可以看到出来,唐教授在文章里对生物补片还是比较推崇的,但在文章末尾最终给出的答案还是有些模糊,只提到“疝环缺损比较小可以行疝囊高位结扎加内环修补”,“如果内环缺损较大,可以行生物补片修补”两种方式,并没有提供量化的指标。本人根据国内外现有的腹股沟疝手术指南,结合个人经验提出自己的意见供大家参考:以手术中探查测量的内环口直径为依据,直径小于2cm的青少年腹股沟疝,可以单纯做内环口缝扎手术,直径在2cm以上较大的腹股沟疝,则可加用生物补片修补。然而,目前国内能使用上的生物补片种类有限,材料技术也并不是十分成熟,文章中提及的是比较理想的状态,实际临床应用过程中许多方面仍有较多争议,费用也比较昂贵,建议经济条件好的患儿慎重选用,经济条件一般或较差的患儿暂不选用材料修补(包括非生物材料)。好啦,如果上面有哪一点我是说到你的心坎去了,麻烦给我点个赞吧!本文系张庆峰医生授权发布,未经授权请勿转载。

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小儿包皮手术的那些事(二)

这篇文字是推送给由本人主刀手术后的患儿家长参考使用。如需转载请注明作者与出处。佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰关于肿小儿的包皮是比较疏松幼嫩的组织,对外部的刺激来得敏感,比较容易出现肿胀,但不是每个小孩术后都会出现包皮肿胀,也不是每一个包皮肿胀都叫做感染。还是老规矩,我会分几种类型说明一下:术后早期的水肿:这种情况每个术后的孩子或多或少都会存在,家长可以看到邻近伤口的包皮呈现发白清透的肿胀,这种情况可以安心继续观察无需大惊小怪,产生原因就是包皮组织创伤后的自身反应,部分也和使用局部麻醉药膏有关,随着组织创伤逐步修复、麻醉药膏代谢清除以后,水肿也会跟着慢慢消退的。我给你们现有的药物中,口服和外用药里头都有针对治疗水肿的,给孩子用好这些药就够了。不幸感染的红肿:毕竟包皮伤口所处的地理位置可谓集人体细菌之大成,如果术后局部卫生护理不当或者马虎了事,那就难免会感染细菌了。这种情况常见于手术后一周或以上、伤口痂皮开始松动的时候,痂皮下的新鲜伤口有细菌侵入并在水肿的组织里繁殖,局部会变成淤红色的肿胀,并且有脓性的分泌物渗出。这个时候只能及时把小孩带来医院复诊,除了更改用药方案积极治疗外,还要重新学习术后护理要点。真心希望这样的事情不要发生在你的小孩身上。愈合早期的水肿:当包皮伤口愈合了,痂皮也脱落了,有小部分孩子的包皮还是会肿胀,怎么办?细心的家长可能会发现,这种肿胀是包皮里面的那层肉肉肿起来往外翻的,这就对了,我们就叫做“内板水肿”。包皮是有外板和内板之分,把包皮比喻为我们的衣袖,外板和内板就相当于衣袖的面料和衬里,平常看到包皮由皮肤构成的部分就是外板,由粘膜构成并与龟头衔接的部分就是内板,可想而知内板是最幼嫩的,当包皮伤口愈合后,稍微翻一下包皮就可以露出内板,在外界的摩擦或刺激下很容易就水肿。针对这种水肿还是要做一些工作的:如果是半圈以内的水肿,让孩子穿着紧身一点的纯棉内裤,把小鸡鸡往上竖着兜起来,正所谓好男儿顶天立地不再吊儿郎当,两三个星期时间后会慢慢消肿;如果看到的是环状的水肿象是龟头戴了个大手镯的样子,那就要尽早来医院做个治疗,我们会用细针穿刺排出里面的液体,水肿立马消除,然后再继续顶天立地。

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小儿疝气嵌顿怎么办?

      家里小孩有腹股沟疝气,当父母的就不省心了。孩子天性爱哭、爱闹,疝气就跟着鼓出来,最怕的就是疝气收不回去,把鼓出来的肠子卡坏了,这就像抱着个定时炸弹,让爹妈整体提心吊胆的。佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰      为了帮助各位父母认识、预防、正确处理小儿疝气嵌顿,我在此总结了相关的医学知识和经验分享给大家,希望可以让家有小儿疝气的父母安下心来,和医生一起积极应对这个疾病。如何识别小儿疝气是否嵌顿?      小儿腹股沟疝气可能经常突出,可不一定就是嵌顿,然而一旦发生嵌顿就要紧急处置,否则延误抢救时机将会造成肠管或卵巢等组织坏死的严重后果。由于小儿表达能力欠佳,主要还是要靠父母们细心观察来辨别。包括:1.      小孩在哭闹、排便、运动之后,父母要及时查看疝气是否有突出,如果疝气突出鼓包比较大,就要安抚小孩放松平卧,观察疝气是否可以慢慢回收。襁褓中的婴孩无法表达身体不适,更需要定时查看及时发现疝气突出。2.      通过安抚小孩可以平静放松,触摸腹股沟鼓包质地松软的,这样的疝气多数可以慢慢回收,并不是嵌顿;但是小孩哭闹不止,触摸腹股沟鼓包质地硬实的,这种情况就要高度警惕了。因为小孩哭闹和疝气嵌顿容易形成一个恶性循环,疝气突出疼痛引发小孩哭闹,哭闹憋气进一步加大疝气回收难度。3.      如果腹股沟疝气突出后合并有:婴幼儿拒食、呕吐、腹胀或者阴囊红肿,大龄儿童出现恶心、呕吐、腹痛等症状,即可确定为疝气嵌顿,需要家长作出紧急处置。如何正确处置小儿疝气嵌顿?      小儿疝气嵌顿一旦出现,为减少不良后果,需做到早期发现、早期处置、规范治疗。包括:1.      小儿疝气突出以后不能回收,一旦出现婴幼儿哭闹不止或大龄儿童诉说腹股沟区疼痛,即可判断为疝气嵌顿,此时需记下嵌顿开始的时间。2.      疝气嵌顿后4小时以内,可通过安抚小儿平卧放松、轻柔按摩腹股沟包块来促使疝气复位。尤其是早期发现后,在嵌顿1~2小时内是复位的黄金时间,早期处置可以争取顺利复位。3.      如果疝气嵌顿超过4小时仍然无法回收,家长应及时带孩子到医院就诊,交由专科医生进行手法复位。因为肠管组织受到卡压会逐渐缺血缺氧,受压时间越长炎症水肿越厉害,复位就越困难,非专科医生或经验不足者,如果强行复位反而会造成肠管损伤,所以建议家长不要再自行复位;而小儿疝气嵌顿超过8小时者很可能会出现肠坏死或穿孔,家长应争取在嵌顿8小时内将孩子送至医院,找到有足够经验的专科医生进行规范处置。有经验的专科医生会先根据疝气嵌顿的时间、体检疝气的质地、小孩的身体状态等情况来综合评估手法复位的风险,然后根据风险大小不同而使用轻重适度的手法进行复位。4.      如果疝气嵌顿时间超过12小时、质地硬实红肿、小孩精神反应差,说明疝气嵌顿可能已经引起肠坏死,则不能再进行手法复位,而是需要紧急手术治疗。要走到这一步,就是迫不得已的方法了。如何预防小儿疝气嵌顿?      不想孩子承受疝气嵌顿的痛苦,最好的办法就是在没有发生嵌顿之前根治好疝气,而唯一可以根治疝气的方法就是手术治疗。至于手术时机的选择,可以参考本人之前的科普文章《<青少年腹股沟疝的治疗>的个人解读》:对于没有发生过嵌顿的,小孩年龄达到6个月就可以手术治疗;对于发生过嵌顿而手法复位成功的,无论年龄大小,建议短期内马上手术治疗。      可是小孩年龄还小,或者身体素质比较差总是咳嗽感冒不断,需要等待时机手术的,怎么去预防疝气嵌顿呢?目前比较有效的方法就是佩戴疝气带。想必很多家长都知道疝气带这个选项,但可能并不知道它真正的用途是用来预防疝气嵌顿,而不是治愈疝气。在佩戴疝气带和做手术之间其实并没有矛盾,疝气带是我们手术医生的好帮手,术前佩戴可以预防嵌顿,术后早期佩戴可以帮助伤口减压避免复发。      好了,说到底还是需要家长们平时对有疝气的小孩多加观察、及时处置;一旦出现小儿疝气嵌顿,与专业的医生保持畅通的联系也是至关重要的,第一时间得到专业医生的建议和帮助,可以让小孩得到及时的手法复位避免紧急手术带来的巨大风险,及时的救助减少肠管嵌顿坏死的几率,从而避免不必要的痛苦和遗憾。本文系张庆峰医生授权发布,未经授权请勿转载。

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单孔法微型腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝

以下是本人2015年8月发表于《中华疝和腹壁外科杂志》(目前我国疝和腹壁外科专业领域最权威的刊物)第9卷第4期中的专业论文,总结了“免操作钳辅助单孔法微型腹腔镜内环口结扎术治疗小儿腹股沟斜疝”的手术操作技巧和病例选择原则。佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰  论文中的专业术语和知识背景对于广大患者及家属可能会比较晦涩,在这里就简要说明如下:论文中提及的单孔法手术无需使用操作钳辅助,只需一个小孔置入微型腹腔镜即可完成手术,是真正的单孔法手术,区别于那些仍需要操作钳辅助的所谓单孔手术,其实是将两个小孔拼在一起成为一个大孔,并没有达到更加微创的目的。论文中提及女性患儿单孔法成功率100%,男性患儿单孔法成功率80%,其实是受到男女解剖结构不同的影响。论文中也提到了年龄的影响,男性患儿小于3岁的需要中转二孔法手术的比例较高,女性不受年龄因素的影响。但这些只是刚开展单孔法手术的早期阶段的统计数据,随着目前单孔法手术的常态化,无论男女患者成功率都接近100%了。 

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小儿包皮手术的那些事(一)

这篇文字是推送给由本人主刀手术后的患儿家长参考使用。如需转载请注明作者与出处。佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰关于痛 为孩子选择做包皮手术,家长们想必经过一番思想的挣扎,不管是什么原因,最后决定来做手术了,也就选择了勇敢面对手术可能带来的痛苦,这里首先要为家长和孩子们点个赞!关于痛,这个绕不过的坎,我还要分几种类型来说明一下: 不做手术的痛:孩子就诊的时候我已经说过,包茎的小孩需要手术,包皮过长的小孩可做可不做,如果曾经发炎过,无论哪样还是做了好。小孩子包皮的问题归根到底就是局部清洁卫生的问题,如果包茎的小孩始终不能把龟头露出来清洗,发炎是迟早的事,到时候小鸡鸡肿起来象根火腿肠一样一样的,那个痛就很揪心了。所以“长痛不如短痛”,把手术做了龟头能露出来每天清洗干净,孩子以后才能够开心的玩耍呀。至于那些上翻包皮后能够清洗干净龟头和冠状沟的孩子,我给你打个80分以上的,就可以安心回家了,毕竟能用原装的我们就不必改装了。手术时候的痛:家长大多都担心手术时候孩子痛不痛,但在医生眼中却是最不担心的。因为每个孩子手术前都需要先麻醉,麻醉没有起效之前手术医生是不会动手的,这可是人道主义的基本操守,难道你还想象自己孩子被拉进手术间哇哇大叫着被人手起刀落咔嚓剪掉包皮?我只能说:“臣妾做不到啊”!真实的画风应该是这样的:(全麻版)柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间,麻醉师缓缓加药让孩子不知不觉进入了梦乡,手术室里回响着仪器传出的有节奏的心跳声,主刀和助手简单的几句专业术语对白,不到10分钟手术就做好了。(局麻版)柔声细语的医生和护士把孩子领进手术间,一边手术一边跟小孩子拉拉家常,主要问一下你在哪个学校上学呀,学习成绩怎么样呀,有没有女朋友呀之类的,关键步骤会提示小孩子医生要捉虫虫了,有点痒有点紧,孩子配合这一下过了以后,手术就做好了。手术之后的痛:手术之后的痛才是男孩晋级为男人的真正洗礼。不过,我们也有办法让孩子尽量舒服一些。由于麻药在手术后一两小时就开始慢慢失效,孩子也会因为新鲜的包皮伤口而慢慢感到疼痛,这是谁也无法避免的。这个时候需要家长适时的给小孩开导和鼓励,也需要家长及时的和医生互动沟通,共同帮助小孩度过这个“男关”。在手术后当晚我会给你们推送一份调查表,请如实填写反馈后我就可以清楚了解孩子术后的疼痛情况,我会根据疼痛的不同程度指导家长采取的不同的缓解措施,包括温水坐浴、口服非处方止痛药物、局部涂抹止痛药膏等等方法,见招拆招就交给我好了,因为这是我们医生的专业,而微医就是一个现成的好渠道。总之,这样的日子可能要熬上三四天,随着伤口慢慢结痂,孩子自然就用他的活蹦乱跳来告诉你痛还是不痛了。伤口愈合前的痛:孩子手术后过了最痛的一关,活蹦乱跳了十天八天,这个时候该是进入到伤口愈合前的敏感期了。因为手术伤口逐渐形成的痂皮会随着时间推移慢慢松动,如果不小心剐蹭到这些痂皮就会引起伤口的牵扯,所以还是会有一些疼痛的。解决的办法不复杂,包括增加伤口坐浴的时间和次数、使用促进伤口愈合的药物等等,目的都是尽快让痂皮软化并完全脱落就行。另外,说到牵扯伤口引起的疼痛,在夜晚、早晨和憋尿时阴茎勃起是最常见的原因,为了减少勃起带来的疼痛,建议小孩在手术后要避免进食燥热、温补的食物,相反喝点凉茶下下火才是正确的姿势,而且还要养成定时排尿的习惯,避免把尿憋急了才上厕所。因此,这段时间除了勇敢面对痛苦可以培养男子气概,还能通过手术敦促孩子培养良好的卫生习惯。 (待续)本文系张庆峰医生授权发布,未经授权请勿转载。

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关于成人腹股沟疝手术费用的问题

患者提问:疾病:成人疝气病情描述:疝气在腹股沟右侧,十几年前就有,那时只是偶尔,比较轻微,近半年来变得比较严重,长期站立或走路要佩戴疝气带。希望提供的帮助:疝气手术费用大概多少,手术后会不会复发,手术后会不会影响性生活?佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰回复:佛山市第一人民医院疝中心,小儿外科张庆峰腹股沟疝只有手术治疗才能根治。手术的费用因应手术的方式不同而有比较大的差别。做传统的开刀手术,不放任何修补材料,费用大概4千元,其实就是用大针大线把肌肉和筋膜缝起来。这种修补方式叫有张力修补,疼痛比较明显,复发率也高,大约10%左右。目前主流的手术方式是无张力修补,需要放置补片材料,疼痛少,复发率也低,大约是2-5%,但价格相应也会高一些。其中用开刀的方式做无张力修补大约要7000到8000。用腹腔镜微创的方式做,要1万到1万2千。而腹腔镜微创手术的,伤口更美观,恢复更快。手术后一般建议一个月内避免剧烈运动,包括性生活,从临床的病例观察来看,手术后逐渐恢复好了以后对性生活是没有影响的。

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小儿疝气嵌顿怎么办?

家里小孩有腹股沟疝气,当父母的就不省心了。孩子天性爱哭、爱闹,疝气就跟着鼓出来,最怕的就是疝气收不回去,把鼓出来的肠子卡坏了,这就像抱着个定时炸弹,让爹妈整体提心吊胆的。 为了帮助各位父母认识、预防、正确处理小儿疝气嵌顿,我在此总结了相关的医学知识和经验分享给大家,希望可以让家有小儿疝气的父母安下心来,和医生一起积极应对这个疾病。 如何识别小儿疝气是否嵌顿?小儿腹股沟疝气可能经常突出,可不一定就是嵌顿,然而一旦发生嵌顿就要紧急处置,否则延误抢救时机将会造成肠管或卵巢等组织坏死的严重后果。由于小儿表达能力欠佳,主要还是要靠父母们细心观察来辨别。包括:1.      小孩在哭闹、排便、运动之后,父母要及时查看疝气是否有突出,如果疝气突出鼓包比较大,就要安抚小孩放松平卧,观察疝气是否可以慢慢回收。襁褓中的婴孩无法表达身体不适,更需要定时查看及时发现疝气突出。2.      通过安抚小孩可以平静放松,触摸腹股沟鼓包质地松软的,这样的疝气多数可以慢慢回收,并不是嵌顿;但是小孩哭闹不止,触摸腹股沟鼓包质地硬实的,这种情况就要高度警惕了。因为小孩哭闹和疝气嵌顿容易形成一个恶性循环,疝气突出疼痛引发小孩哭闹,哭闹憋气进一步加大疝气回收难度。3.      如果腹股沟疝气突出后合并有:婴幼儿拒食、呕吐、腹胀或者阴囊红肿,大龄儿童出现恶心、呕吐、腹痛等症状,即可确定为疝气嵌顿,需要家长作出紧急处置。 如何正确处置小儿疝气嵌顿?小儿疝气嵌顿一旦出现,为减少不良后果,需做到早期发现、早期处置、规范治疗。包括:1.      小儿疝气突出以后不能回收,一旦出现婴幼儿哭闹不止或大龄儿童诉说腹股沟区疼痛,即可判断为疝气嵌顿,此时需记下嵌顿开始的时间。2.      疝气嵌顿后4小时以内,可通过安抚小儿平卧放松、轻柔按摩腹股沟包块来促使疝气复位。尤其是早期发现后,在嵌顿1~2小时内是复位的黄金时间,早期处置可以争取顺利复位。3.      如果疝气嵌顿超过4小时仍然无法回收,家长应及时带孩子到医院就诊,交由专科医生进行手法复位。因为肠管组织受到卡压会逐渐缺血缺氧,受压时间越长炎症水肿越厉害,复位就越困难,非专科医生或经验不足者,如果强行复位反而会造成肠管损伤,所以建议家长不要再自行复位;而小儿疝气嵌顿超过8小时者很可能会出现肠坏死或穿孔,家长应争取在嵌顿8小时内将孩子送至医院,找到有足够经验的专科医生进行规范处置。有经验的专科医生会先根据疝气嵌顿的时间、体检疝气的质地、小孩的身体状态等情况来综合评估手法复位的风险,然后根据风险大小不同而使用轻重适度的手法进行复位。4.      如果疝气嵌顿时间超过12小时、质地硬实红肿、小孩精神反应差,说明疝气嵌顿可能已经引起肠坏死,则不能再进行手法复位,而是需要紧急手术治疗。要走到这一步,就是迫不得已的方法了。 如何预防小儿疝气嵌顿?不想孩子承受疝气嵌顿的痛苦,最好的办法就是在没有发生嵌顿之前根治好疝气,而唯一可以根治疝气的方法就是手术治疗。至于手术时机的选择,可以参考本人之前的科普文章《<青少年腹股沟疝的治疗>的个人解读》:对于没有发生过嵌顿的,小孩年龄达到6个月就可以手术治疗;对于发生过嵌顿而手法复位成功的,无论年龄大小,建议短期内马上手术治疗。可是小孩年龄还小,或者身体素质比较差总是咳嗽感冒不断,需要等待时机手术的,怎么去预防疝气嵌顿呢?目前比较有效的方法就是佩戴疝气带。想必很多家长都知道疝气带这个选项,但可能并不知道它真正的用途是用来预防疝气嵌顿,而不是治愈疝气。在佩戴疝气带和做手术之间其实并没有矛盾,疝气带是我们手术医生的好帮手,术前佩戴可以预防嵌顿,术后早期佩戴可以帮助伤口减压避免复发。好了,说到底还是需要家长们平时对有疝气的小孩多加观察、及时处置;一旦出现小儿疝气嵌顿,与专业的医生保持畅通的联系也是至关重要的,第一时间得到专业医生的建议和帮助,可以让小孩得到及时的手法复位避免紧急手术带来的巨大风险,及时的救助减少肠管嵌顿坏死的几率,从而避免不必要的痛苦和遗憾。

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《青少年腹股沟疝的治疗》的个人解读

        在2015年第5期《中华疝和腹壁外科杂志》中,开篇之作就是中华医学会疝和腹壁外科学组组长唐健雄教授的专家笔谈:《青少年腹股沟疝的治疗》(原文见本文附件)。这篇专家笔谈总结了青少年腹股沟疝的成因和最新的治疗原则,既引用了许多国外研究论文,也结合了作者和学组的研究心得,可以说是我们疝外科一线临床医生的最新指南。本人特此将这篇文章介绍给大家,也就是希望借助这个平台科普最新的学术观点,让广大患者能及时摆脱陈旧观念的束缚,更快的受益于最新的学术成果。        毕竟专业医学论文对于普罗大众有时候还是会有些艰难晦涩,本人在此就想结合个人体会试图给大家解读一下,可以总结归纳为以下几点:        1.青少年腹股沟疝是先天腹壁发育缺陷为主要原因,兼有后天腹腔压力增大因素的影响而形成的。因此以后到医院看疝气,看过文章的家长请不要再纠结疝气是不是先天性疾病是不是怀孕时出了什么岔这样的问题了。医生在病历和诊断上也不会用“先天性”之类的字眼,放心跟你的保险代理索赔去吧。        2.婴幼儿腹股沟疝手术时机的选择,文章提出一个较新的观点:应尽早手术!对于没有发生过嵌顿的,等待年龄达到6个月就可以手术治疗;对于发生过嵌顿而手法复位成功的,无论年龄大小,建议短期内马上手术治疗。这里还有一个前提是,你选择的医院的麻醉科有足够能力保障婴幼儿麻醉的安全。说实话,本人总会收到很多焦急的家长咨询,自己宝宝的疝气老是突出老是卡住,吃不好睡不稳的,但又担心孩子太小手术麻醉风险大,手术做还是不做心里非常彷徨。其实权威专家已经在这篇文章告诉你:孩子的手术要尽早做了好,但就是要选好一家有经验有能力的医院。因为基层医院没有这个麻醉的条件和能力,有些医生就会告诉你再观察一下等大一点再说,但疝气的治疗原则不是一个拖字诀,拖延只会增加嵌顿的痛苦,增加肠坏死肠穿孔的机会,到时候小病就真成了大病,还会留下后遗症影响终身。        3.青少年腹股沟疝手术方式的选择,目前有了新的可选项:生物补片修补。青少年腹股沟疝手术需要在防止复发和保护生育能力这两方面取得平衡,就需要个体化的选择手术方式。可以看到出来,唐教授在文章里对生物补片还是比较推崇的,但在文章末尾最终给出的答案还是有些模糊,只提到“疝环缺损比较小可以行疝囊高位结扎加内环修补”,“如果内环缺损较大,可以行生物补片修补”两种方式,并没有提供量化的指标。本人根据国内外现有的腹股沟疝手术指南,结合个人经验提出自己的意见供大家参考:以手术中探查测量的内环口直径为依据,直径小于2cm的青少年腹股沟疝,可以单纯做内环口缝扎手术,直径在2cm以上较大的腹股沟疝,则可加用生物补片修补。然而,目前国内能使用上的生物补片种类有限,材料技术也并不是十分成熟,文章中提及的是比较理想的状态,实际临床应用过程中许多方面仍有较多争议,费用也比较昂贵,建议经济条件好的患儿慎重选用,经济条件一般或较差的患儿暂不选用材料修补(包括非生物材料)。        好啦,如果上面有哪一点我是说到你的心坎去了,麻烦给我点个赞吧!

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