葛玲

  大多数青光眼患者需要终身点降眼压药水，那么每天什么时候点最好呢？有的患者用3-4种眼药水，就一整天哪儿也不好去，隔一个小时就点一次药水，苦不堪言！严重影响了生活质量。我们针对这些患者，进行用药指导，不但可以获得更好的降眼压效果，而且可以大大提高他们的满意度。1.首先，需要清楚地知道，医生处方给你的降眼压药水有几种，各是什么类型，分别一天需要点几次，而不是想怎么点就怎么点。2.点药水次数，一般建议在白天起床后到晚上睡觉前完成用药次数。有的患者甚至半夜定个闹钟起来点药水，影响了睡眠质量，自然也就会间接影响到眼压的波动情况，大多数情况下面，不建议这样做。另外，一种药水需要一天点两次的话，应该间隔12个小时；一天点三次的话，那就差不多隔8个小时左右点一次；一天点四次的药水，可以在三餐时间点，最后一次睡前点；一天点一次的话，可以根据医嘱的时间用，如果没有特别要求，那就可以根据自身生活习惯，每天固定一个时间点用药即可。3.几点钟点药水好。青光眼降眼压药水当中，有两种药水对用药时间点特别讲究。一种是β受体抑制剂类的，一天点两次，如：美开朗、马来酸噻吗洛尔、贝特舒，因为药理作用特点，建议晚上在20点之前完成用药，也就是说，建议患者早上6-8点之间点一次，晚上也是6-8点时间段，间隔12个小时点一次。另一种是前列腺素衍生物一类的药水，一天一次，一般晚上8点或者睡前点，但是，针对某些昼夜眼压波动较大的患者，医生会根据个人的24小时眼压曲线特点，调整用药时间。4.几种药水联合降眼压，怎么安排点药顺序及间隔时间。一般来说，几种青光眼降眼压药水谁先用，谁后用，没有特别讲究，但是，如果可以固定一个用药顺序，可以有助于不会忘记用药。同一个时间需要用两种及以上药水的时候，建议两种药水相隔10分钟左右。一种特殊情况，同一个时间段需要用毛果芸香碱滴眼液和前列腺素衍生物一类的药水，建议可以先用前列腺素衍生物一类；如果必须要先用毛果芸香碱药水，那么建议用药30分钟之后再用前列腺素衍生物一类，这样降眼压的效果才好。5.一般可以这么安排，一天两次的药水，可以在早上7点和晚上7点左右各点一次；一天三次的药水，可以在早上7点、下午3点、晚上10-11点左右各点一次；一天点四次的药水，可以在三餐时间、以及睡前点；前列腺素衍生物一类的药水，一天一次，一般晚上8点或者睡前点。同一个时间需要同时用几种药水的，可以间隔10分钟就安排点药。如果个人作息时间有大的冲突，可以适当前后调整每天第一次用药的时间，同时掌握好一天几次用药的间隔。这样，患者就可以有相对整块的时间安排个人活动了。6.温馨提示：看医生、测眼压的那一天，需要按平时用药时间按时点药，才能真实反映日常用药的降眼压效果。测眼压之前，建议静坐5分钟，避免剧烈活动对眼压的影响。上海市眼病防治中心眼科葛玲主任医师

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经过一个久违的热闹春节，相信大家要么已经阳康要么挺过了“决赛圈”。新的一年，春暖花开，大家的“亮眼明眸”计划也要排上日程啦。今天，就为大家特别送上特殊时期来院手术的小贴士问题1：“阳”了，错过了原定手术怎么办？如果您此前在本院登记了白内障等手术，因新冠病毒感染推迟了手术时间，只需拨打如下电话：021-62982727-826，19121303776,即可直接更改预约手术时间，不需要再跑一趟医院。问题2：计划做眼科治疗和手术，又想“摒牢”怎么办？有些患者此前只做了眼科检查，还没来得及登记手术，或者之前体检或日常检查中已经发现有眼病需要进一步治疗的，为了“摒牢”而没有继续就诊。作为上海市唯一一家市级公立眼科专科医院，我们持续为各位患者提供安心、有序、便捷的“一站式”就诊预约。流程详见如下：1.预约专题或专家门诊。跟据您的症状或以往的诊断选择相应的专题门诊或专家门诊进行预约。小贴士：您可以在选择医生时浏览专家介绍，根据专家擅长领域选择预约专家。2.按时到门诊就诊。医生检查后将进行评估，开具相应必要的检查项目。我院眼科检查设备完备检查场地集中，一般当日便会完成必要的眼科检查。确定需要进一步手术的，门诊结束后医生会开具通知单，确认手术或治疗日期进行登记。小贴士：1.尽量携带好近期的全身检查报告和既往眼科检查报告，可以最大程度减少重复检查。2.如果您需要进行白内障或眼底手术的请尽量预约上午时间段的门诊，验血就可以在同一天完成啦。3.按约定日期来院进行手术或治疗。登记后我们会预留您的联系方式，在您等候手术期间，我们也会对您的所有检查进行逐一核对，有特殊情况会与您电话联系。小贴士：等候手术期间，务必控制高血压高血糖等全身性疾病；保持电话畅通；手术日当天带好日常用药。大眼仔总结一下：只需要网上预约挂号后，带着所有报告到预约的医生门诊，当天即可完成所有眼科检查，并预约手术时间。掌握上述指南，来一次医院就可以确定好手术时间哦。做为上海市唯一一家市级公立眼科专科医院，我们常规手术均为“日间手术”，早上办理入院，手术后稍作休息，下午即可出院，又方便又快捷。既能节省住院时间，也在很大程度上减少了医疗费用，大大降低了交叉感染的可能性。愿你的眼睛永远明亮看遍世间所有美景春暖花开，等你来

        糖尿病是一种代谢障碍引起的全身性疾病,青光眼是眼科常见的致盲眼病。两者没有必然联系,但有研究表明糖尿病患者中开角型青光眼以及新生血管性青光眼的发病率比非糖尿病患者（正常人）高。        糖尿病患者全身微血管系统多有潜进性损害,造成视网膜血管损伤,视网膜缺血缺氧,血管内皮生长因子诱导新生血管，从而继发新生血管性青光眼。对于此类患者解决视网膜的缺血缺氧是治疗青光眼的关键。        一般来说，糖尿病患者在使用前列腺素类似物、α2肾上腺素受体激动剂、局部碳酸酐酶抑制剂和胆碱能激动剂这四类临床可用的青光眼局部降眼压药物时，采用正确滴眼药方式，合理用药即可。但糖尿病患者需特别注意，应慎用β肾上腺能受体阻滞剂这一类药物降眼压。主要原因是，β肾上腺能受体阻滞剂可分为非选择性β受体阻滞剂（β1和β2）（噻吗洛尔、卡替洛尔等）和选择性β1受体阻滞剂（倍他洛尔）。此类药物在治疗开角型青光眼的临床应用较为广泛，与其他药物相比，其降压效果明显、平稳，局部不良反应相对较少。然而，若眼药水使用不当，此类药物可通过鼻泪管进入体内，而引起全身吸收，可能对糖尿病患者的血糖和血脂代谢产生一定的影响。主要体现在以下两方面：1.β肾上腺能受体阻滞剂对血糖代谢的影响？①β肾上腺能受体阻滞剂影响糖代谢的潜在机制可能是通过作用于胰岛β细胞上的β2受体抑制胰岛素分泌，且外周组织对葡萄糖的摄取和利用，升高血糖，引发或加重II型糖尿病患者的胰岛素抵抗。②β肾上腺能受体阻滞剂可掩盖自发性低血糖患者及接受胰岛素或口服降糖药治疗患者的低血糖症状。除了胰腺组织外，肝脏和骨骼肌是与糖代谢的主要组织器官。其中肝细胞和骨骼肌细胞上存在β2受体，机体处于低血糖应激时会引起交感-肾上腺素系统兴奋，迅速释放肾上腺素，引起机体的肝糖原和肌糖原分解，代偿性升高血糖水平。长期应用非选择性、无内在拟交感活性的β肾上腺能受体阻滞剂，阻断肝细胞和骨骼肌细胞的β2受体，从而抑制低血糖引起交感-肾上腺素系统兴奋导致的肾上腺素释放所致的糖原分解，即减少糖原分解，延缓低血糖时血糖的恢复，也使注射胰岛素后血糖水平的恢复发生延迟。此外，由于β1肾上腺能受体阻断剂还会阻断心脏β1受体使心率下降，掩盖早期低血糖时所产生的心悸等症状，容易延误对低血糖的及时察觉和准确判断。因此，β肾上腺能受体阻滞剂应慎用于自发性低血糖患者及接受胰岛素或口服降糖药治疗的患者，如需用药，应尽量使用选择性β1受体阻滞剂，如倍他洛尔。2.β肾上腺能受体阻滞剂对血脂代谢的影响？        与体内脂质代谢的主要是脂肪组织。脂肪细胞上的β受体（以β2受体为主）激动，会导致体内脂肪分解。大剂量使用β肾上腺能受体阻滞抑制体内脂肪分解，可能会引起血脂谱异常，主要表现为三酰甘油（TG）水平增加和高密度脂蛋白（HDL）水平降低。        综上所述，在青光眼合理用药方面，对于糖尿病合并青光眼患者，需在控制好血糖的基础上，按照青光眼常规药物治疗即可。需特别注意的是，糖尿病患者应慎用β肾上腺能受体阻滞剂这一类药物降眼压，如需用此类药，应尽量使用对β2  受体影响较小的选择性β1受体阻滞剂，从而尽可能降低此类药物对糖脂代谢的不良影响。         作者：穆婉 葛玲

        青光眼是世界上第二大致盲性眼病，第一位的不可逆性致盲因素。白内障是世界上第一大致盲性眼病，但是，白内障的致盲是可逆的。白内障手术是眼科常见的手术之一，60岁以上人群患白内障的概率随着年龄增长而增加，一般而言，当视力低于0.5，或者视力虽然比0.5好，但是视觉质量明显下降影响了生活质量，也是有手术指征的。手术当中绝大多数患者都要植入人工晶状体，否则术后视力不好，看东西模糊。如果手术顺利、患者眼部条件好，手术后患者的视力是可以明显提高的，有些视力很差的患者甚至可以复明。如果病人原来就患有青光眼，又被诊断为白内障，或者同时被诊断有两种疾病，排名前两位的致盲性眼病都得了，那该如何是好呢？很多问题困扰着这类患者，让我们梳理一下，期望能够答疑解惑。●青光眼患者可以做白内障手术吗？  答案是可以。有房角关闭因素的青光眼患者做白内障手术，除了提高视力，对控制眼压也有好处，有时候针对这部分患者，医生还会建议提早做白内障手术，达到稳健控制眼压的目的。对于房角开放的青光眼患者，做了白内障手术以后一部分人的眼压也会有不同程度的下降。●青光眼患者什么时候需要做白内障手术？  一般而言，由医生判断因为白内障导致视力低于0.5，或者视力虽然比0.5好，但是视觉质量明显下降影响了生活质量，就可以做白内障手术了。但是有房角关闭因素的青光眼患者，情况有些不一样，如果做了激光虹膜周边切除术以后仍然有房角拥挤、关闭的情况，用了滴眼液也不能很好控制眼压，医生就会建议早点做白内障手术，有时候联合术中处理关闭的房角，使得房角增宽、开放，达到降低眼压的目的。●青光眼患者做白内障手术有哪几种手术方式？常规做白内障采取小切口或微切口的超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术，对于拖延时间长久，导致白内障变得很老、很硬的患者，医生会根据情况采用稍大切口的白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术。合并有青光眼的白内障，医生会根据患者的青光眼类型、眼压控制情况、视野损伤的程度，有时会采取青光眼与白内障同时手术的方式。青光眼白内障联合手术时青光眼采用哪一种手术方法呢？现在又可以分为微创的青光眼手术（包括针对闭角因素的房角分离手术）和传统的外引流手术，具体采用哪一种方案，需要进行患者病情评估与医生的经验来决定。●青光眼患者怎么选择人工晶状体？  听说现在有几万块的进口人工晶状体，也有几百块的人工晶状体，价格相差好大呀，青光眼患者做白内障手术时，到底选哪一种人工晶状体好呢？每个人的眼球结构不一样，需要不同度数的人工晶状体，手术以前通过测量计算，就知道术后看电视需要的度数、看书报需要的度数。传统的人工晶状体是单一焦点的，通俗的讲，平时看电视需求多的人，就植入看远的度数，那看近处的时候就戴上老花镜；平时看书报为主的人，就植入看近的度数，那看远处的时候就戴一副低度数的近视眼镜。我们说，如果人工晶状体植入以后可以让我们远、中、近三个距离都看清物体、日常生活便利很多的，是俗称的高端人工晶状体（有多焦点、三焦点等），价格相对是贵的。那如果青光眼已经有明显的视功能视野损伤的，就不建议使用了。如果只是房角狭窄、小范围关闭的临床前期或间歇期闭角型青光眼患者，还没有视神经、视野的损伤，经过临床严格评估以后，有可能有经验的医生会建议使用高端人工晶状体。有的青光眼患者不但有白内障，还同时伴有晶状体悬韧带松弛、断裂的（晶状体就是长白内障的结构，悬韧带是将晶状体固定于眼球壁上的组织），手术难度就增加了，有时候还得要同时植入一个张力环来稳定植入的人工晶状体。●青光眼患者做白内障手术风险大吗？  如果青光眼的视功能损伤不是特别严重，做白内障手术的风险与健康人的白内障手术风险差不多，属于比较成熟的手术方法。但是，如果青光眼已经是晚期，视功能损伤非常严重，甚至只有管状视野了，做白内障手术的风险就高了很多，如果同时又伴有全身心血管疾病、糖尿病等微循环不好的情况，手术风险就又升高了不少。所以对于高风险的青光眼患者，做白内障手术之前需要全面评估病情（全身与眼部）、控制危险因素，围手术期保持良好的心态与情绪，尽量控制风险。还有就是，有的青光眼患者不但有白内障，还同时伴有先天的或者外伤导致的晶状体悬韧带松弛、断裂的（晶状体就是长白内障的结构，悬韧带是将晶状体固定于眼球壁上的组织），手术难度增加、风险也就上升了。尽可能请有经验的医生诊治。●青光眼患者做白内障手术后视力能提高吗？  青光眼患者做白内障手术之后视力是否提高取决于两个因素，一个因素就是手术是否顺利，是不是植入了人工晶状体。青光眼患者眼部结构不同于正常人，或者有的青光眼患者之前已经做过抗青光眼手术，这些都会增加后续的白内障手术难度，甚至有的时候结构变异到无法植入人工晶状体，导致术后视力不能提高，可能需要择期进行第二次手术。还有一个更加关键的因素就是青光眼的视神经损伤程度以及是否合并有眼底的其它病变。如果是晚期青光眼，视神经萎缩很严重，中心视野消失的话，术后视力极有可能提高不理想，仅残余视野范围内有所提高。如果术前已经管状视野了，中央只剩下10︒或者甚至只有5︒视野，那发生术中、术后视力丧失的风险就相应很高了，需要谨慎对待。●青光眼患者做白内障手术后眼压会高吗？  对于大多数闭角型青光眼而言，白内障手术（根据病情，联合或者不联合房角分离术）可以带来眼压明显下降的获益。但是，由于白内障手术本身是一种创伤，术后会有眼内炎症反应、粘弹剂短暂残留、原本就存在的房角排水功能较差等情况，可能会导致术后暂时性眼压升高，经过合适的处理后，眼压基本上可以恢复正常。对于少数之前做过外引流青光眼手术的患者，白内障手术后可能会导致眼压升高，临床发现这与白内障术后炎症致滤过通道关闭、残留的皮质等堵塞外滤过通道有关，这种情况需要积极抗炎治疗或者激光粉碎可见的堵塞物，如果效果不佳，可以用降眼压滴眼液控制眼压。●青光眼患者做白内障手术后还需要看医生吗？  必须牢记这一点，青光眼是一种慢性视神经疾病，需要终身治疗与管理。因此，切不可因为做了白内障手术视力明显改善而忽略了青光眼的定期随访。临床有这样的青光眼患者，待到白内障术后2～3年视力又差了，才到医院复查，却被告知失去了最佳治疗时机，留下了许多遗憾。病情控制稳定的青光眼患者，建议2～3月检查眼压，半年～1年检查视神经结构与功能。眼压控制不佳的患者，应密切随访或者根据医生的要求及时就诊。