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宋燕

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郑大一附院宋燕教授谈体内“定时炸弹”之腹主动脉瘤

郑大一附院宋燕教授谈体内“定时炸弹”之腹主动脉瘤 https://health.dahe.cn/jksp/zxsp/201512/t20151223_640533.html内容摘要:  位网友大家好,欢迎收看本期的健康访谈。随着人口老龄化的到来和饮食结构的改变,我国的动脉瘤,特别是腹主动脉瘤的发病率呈上升趋势。统计数据表明,腹主动脉瘤在65岁以上老人中发病率约为8.8%。很多病人在无任何症状情况下,动脉瘤突然破裂,大出血死亡,死亡率达90%以上。因此,医学界把动脉瘤称为体内的“定时炸弹”。今天,我们就腹主动脉瘤方面的相关问题,邀请到郑州大学第一附属医院血管外科副主任宋燕教授。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕  主持人:首先,欢迎宋主任做客直播间,先跟咱们网友打个招呼吧!  宋主任:主持人好,各位网友大家好!  问题一:宋主任,腹主动脉瘤到底是一种什么样的疾病?为何如此凶险?  问题二:宋主任您刚才给我们介绍了一些腹主动脉瘤情况,那么它的临床表现有哪些,有没有什么办法能及早发现呢?  问题三:腹主动脉瘤作为一个高危性疾病,您刚才提到了正常人群的筛查,那么正常人群的筛查有什么意义呢?  问题四:最后,请宋主任给我们介绍一下腹主动脉瘤预防措施都有哪些,尤其是对那些易感染人群又有哪些需要注意的地方?  好的,听了宋主任的讲解,相信大家对腹主动脉瘤都有更加深刻的认识,对如何预防也有一定的了解。关注身体健康,做好筛查工作,做到早预防早治疗。由于时间的关系今天我们就交流到这里,在节目的最后我们再去感谢宋主任百忙之中做客直播间,谢谢! 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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河南省血管外科疾病诊治;联盟成立

https://www.yywsb.com/article1/splist-2678980.htmlhttps://v.qq.com/x/page/m0919a7316w.html?pcsharecode=LY4b5lLB&sf=uri 郑州大学第一附属医院血管外科宋燕https://www.ixigua.com/i6730903413522956807/ 全省45家医院成立河南省血管外科疾病诊治联盟 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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股动脉假性动脉瘤的手术切除

患者,女,47岁,肾功能不全患者,长期透析,在基层医院行股静脉插管透析后出现股部一搏动性包块 ,范围渐增大,局部加压包扎无效,下肢因瘤体压迫股静脉而呈高度肿胀,严重贫血,股部皮肤已出现坏死。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 手术方案:全麻下,瘤体切开,直视下股动脉破口修补。术后肢体肿胀明显减轻,肢体感觉运动无异常。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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2014ESC急性肺栓塞指南更新

2000年欧洲心脏病学会(ESC)推出了第1版急性肺栓塞(APE)诊断和治疗指南,2008年进行了更新。2014年ESC年会上发布了第3版APE诊疗指南(以下简称“新指南”)。与前两版比,新指南在危险分层、溶栓治疗、新型抗凝药物治疗及慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)等方面进行了进一步更新,更为实用,可操作性强。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕更新1:细化危险分层新指南进一步强化了危险分层概念,整合临床严重程度评分、超声心动图、CT和生物标志物等确定患者危险分层,进而决定下一步诊疗策略(图1)。对于高危患者,强调尽早行CT肺动脉造影(CTPA)明确诊断,然后进行再灌注治疗,首选溶栓治疗(ⅠB)。非高危患者进一步分为高度和低中度临床可能性,对前者强调行CTPA明确诊断,后者可先行D-二聚体检查,对阳性患者进一步行CTPA。图1 APE危险分层及诊疗策略新指南简化了肺栓塞严重指数评分(PESI),将其纳入危险分层,使中危患者界定更清晰。简化PESI(sPESI)只纳入年龄、肿瘤、慢性心力衰竭/肺部疾病、脉搏≥110次/分、收缩压<100mmHg和动脉血氧饱和度<90%这6个项目,每项计1分。sPESI0分和≥1分提示30天死亡率分别为1.0%和10.9%,据此将患者进一步分为低危和中危。新指南对中危患者进一步分层,根据右心功能和心肌损伤标志物分为中高危(二者均阳性)和中低危(两者之一阳性或均阴性),这利于将其治疗策略进一步细化。新指南推荐中高危患者需密切监测,以便早期发现血流动力学失代偿征象并及时开始补救性再灌注治疗(ⅠC),首选溶栓治疗(Ⅱa B),对有溶栓禁忌证或溶栓失败者,可行外科肺动脉血栓切除术(Ⅱb C),也可推荐经导管近端肺动脉血栓切除术或碎栓术(ⅡbB)。更新2:推荐新型口服抗凝药近年来大规模临床试验为新型口服抗凝药在APE中的应用提供了证据,其有效性不劣于华法林,且在大出血等安全性终点事件方面可能优于华法林。新指南首次就新型口服抗凝药在APE中的应用作了全面推荐,4种新型口服抗凝药均可替代华法林用于初始抗凝治疗(ⅠB)。其中利伐沙班和阿哌沙班可作为单药治疗(避免了合用低分子量肝素),达比加群和依度沙班必须在急性期胃肠外抗凝后才能应用。对急性期胃肠外抗凝药物,新指南新增了达肝素和那屈肝素。以上4种新型口服抗凝药均不能用于严重肾功能损害者(ⅢA)。新指南对APE长期抗凝治疗时程未做修订。在药物选择方面,新指南指出,大部分患者长期应用维生素K拮抗剂,而肿瘤患者长期应用低分子量肝素更安全有效。新指南推荐利伐沙班、阿哌沙班和达比加群可替代华法林用于长期抗凝治疗(ⅡaB)。此外,还提高了阿司匹林在APE二级预防中的地位,对不能耐受或拒绝服用任何口服抗凝药者,可考虑口服阿司匹林(ⅡbB)。更新3:关注长期并发症CTEPH是以呼吸困难、乏力、活动耐力减低为主要表现的一组综合征,是APE的长期并发症。据文献报告,APE后前两年内约0.1%~9.1%的患者会演变为CTEPH。对于APE抗凝治疗3个月后仍合并呼吸困难、体力减退或右心衰竭的患者,均应评估是否存在CTEPH。但新指南并不推荐对所有的无症状APE患者筛查CTEPH(ⅢC)。CTEPH的诊断需满足两个条件:①右心导管术测量肺动脉平均压≥25mmHg,肺小动脉锲压≤15mmHg;②至少一个肺段灌注缺损,或肺动脉CT成像或肺动脉造影发现肺动脉闭塞。新指南设立了一个新的章节,明确列出了CTEPH的诊疗策略(图2,图3)。图2 CTEPH的诊断流程图3 CTEPH的治疗流程核素肺通气/灌注(V/Q)扫描是诊断CTEPH的首选影像学检查,敏感度和特异度分别为96%~97%、90%~95%,可证明源于血栓栓塞的1个或多个不匹配缺损肺段;CTPA和右心导管术也是CTEPH诊断的必要检查,前者可确定机化血栓位置,后者可评估肺动脉高压严重程度;数字减影血管造影(DSA)是明确肺血管解剖的“金标准”,可判断是否存在慢性血栓栓塞、栓塞位置及外科手术可行性,并排除其他诊断。肺动脉血栓内膜剥脱术仍是CTEPH首选治疗。新指南强调,对于CTEPH患者,必须由一个多学科专家团队评估是否行手术或药物治疗(ⅠC)。对于不能手术或术后持续存在(或再发)的CTEPH,可使用鸟苷酸环化酶激动剂Riociguat(ⅠB)或其他已批准的靶向药物治疗(ⅡbB)。新指南对肺动脉球囊成形术等新技术未作任何推荐。其他更新新指南首次对妊娠及癌症患者的APE管理给出正式推荐,更新了一些近期发现的危险因素(如辅助生殖可以增加孕早期静脉血栓栓塞症的风险),并进一步简化了Wells评分和Geneva评分。新指南还引入了校正年龄后的D-二聚体值来排除各年龄段患者中肺栓塞患病率为低或中度者。(来源:医脉通https://news.medlive.cn/pul/info-progress/show-68782_145.html) 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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下肢静脉曲张微创术后的注意事项

下肢静脉曲张微创术后需要注意以下几点:1.需要口服预防血栓形成的药物,一个月。研究表明,术后一个月之内,都是深静脉血栓形成的危险时间。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕2.下肢的局部硬结或者皮下紫色瘀斑,不要紧张,会逐渐吸收,一般需要一到二月时间。3.坚持穿带医用弹力袜至少半年时间4.每天坚持锻炼,通过快走或者慢跑半小时以上,促进静脉回流,增强小腿肌肉张力。5.术后近期,在劳累及长时间站立或者坐位后,出现下肢的肿胀,尤其是足踝及足部的肿胀,属于正常现象,可以在休息的时候,抬高双下肢,肿胀就会缓解。6.经皮透光微创旋切手术,是一个“根除”手术,也就是通过快速旋转的刀头把曲张的血管团块彻底清除。但是,需要注意的是,静脉曲张是一个终身性疾病,长时间劳累站立,下肢其他部位,会出现新的曲张静脉。对于小的曲张静脉,可以通过泡沫硬化或者激光腔内治疗。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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红斑肢痛症的诊断及治疗

导读:近期,收治多例红斑肢痛症患者。其中几名患者属于继发性红斑肢痛症,通过检查,确诊为系统红斑狼疮等自身免疫性疾病所致。此外,多例患者均存在在基层医院误诊或者漏诊的情况,甚至因为存在肢体的红肿热痛等表现,被简单的诊断为感染而应用大剂量抗生素治疗。在这里,将该疾病的的相关知识做一汇总,以嗣读者。感谢互动百科等网站资料。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 红斑肢痛症(erythromelalgia)是一种少见的病因不明的、阵发性血管扩张性周围自主神经疾病,最常并发于血小板增多症及真性红细胞增多症。本病由Mitchell(1878)首先报道,1938年Smith和Allen又引入红热肢痛症(erythermalgia)的概念,实际上两者常被混用。其特征为肢端皮肤温度升高皮肤潮红肿胀,产生剧烈灼热痛尤以足底、足趾为著,环境温度增高时则灼痛加剧。 红斑肢痛症是一种原发性血管疾病,病因是因血小板增多血小板介导血管炎症和血栓反应所致。红热肢痛症不伴血小板增高,但两者均累及自主神经支配的血管,产生相似的临床症状。特发性红热肢痛症是常染色体显性遗传病继发性红热肢痛症系药物中毒等引起。 发病机制: 本症发病机制未明。多见于青年男女,可能是由于中枢神经、自主神经紊乱,使末梢血管运动功能失调肢端小动脉极度扩张,造成局部血流障碍,局部充血。当血管内张力增加压迫或刺激邻近的神经末梢时,则发生临床症状应用5-羟色胺拮抗药治疗本病获得良效,因而有研究报告认为本症可能是一种末梢性5-羟色胺被激活的疾病有人认为本症是前列腺素代谢障碍性疾病,患者皮损组织中合成前列腺素的能力增加,其皮肤潮红、灼热及阿司匹林治疗有效,皆可能与之有关营养不良与严寒气候均是主要的诱因。毛细血管血流研究显示这些微小血管对温度的反应增强,形成毛细血管内压力增加和明显扩张。 原发性红热肢痛症(erythermalgia)多发生于儿童或青少年,有家族遗传史,有报道基因定位在2q31-32,继发性红热肢痛症多合并原发性高血压、糖尿病、多发性硬化、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等,少数为药物的副作用。继发性红斑性肢痛常发于真性红细胞增多症、高血压病、糖尿病、红斑性狼疮、痛风、类风湿性关节炎、神经炎等。 临床表现: 1.多见于中青年。主要的症状多见于肢端,尤其双足常见表现足趾或足底红肿热痛,疼痛呈阵发性,可持续数分钟数小时或数天,为剧烈烧灼痛,夜间明显且发作次数较多。温度较高的环境、长时间站立、行走或双足下垂易使症状加重,患者因担心疼痛加剧而不愿穿袜或戴手套,入睡时喜将双足置于被子外面;在冰冷地面上行走、用冷水浸足或将患肢抬高均可使疼痛缓解。 2.检查可见患肢皮色发红,皮温增高,血管扩张、轻度肿胀和多汗等。由于皮内小动脉及毛细血管显著地扩张,轻压肢端的皮肤可使红色暂时消退,患肢足背动脉搏动正常,有轻微指压性水肿,无运动、反射及感觉障碍。 少数患者晚期出现营养障碍,肢端皮肤与指甲变厚溃破,偶见皮肤坏疽。继发性红热肢痛症多合并有原发性高血压、糖尿病、多发性硬化、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮等病的临床表现。 诊断: 注意肢端阵发性的红、肿、热、痛四大症状,其次询问病史中有受热时疼痛加剧,局部冷敷后可减轻疼痛,则大多数病例的诊断并不困难。特发性红热肢痛症有明显的家族遗传史。小剂量或单一剂量阿司匹林能够特异快速地减轻或消除血小板增高性红斑肢痛症的疼痛症状,可作为特征性诊断标准。 鉴别诊断: 1.雷诺病:多见于青年女性。寒冷是主要诱因,表现苍白发绀和潮红局部皮温低保暖可减轻。 2.血栓闭塞性脉管炎:几乎都是男性,血流减少导致间歇性跛行、皮肤苍白或发绀、足背动脉搏动减弱等。 3.小腿红斑病寒冷为发病诱因红斑以小腿为主,无明显疼痛。 还应与红细胞增多症、糖尿病性周围神经炎等相鉴别此外,脊髓痨、亚急性脊髓联合变性脊髓空洞症等,可发现肢端感觉异常,但它们除皮肤轻度苍白外,发作时无其他客观征象,并存在感觉障碍体征等特点。 实验室检查: 1.常有血小板增多及红细胞增多 2.血生化检查及脑脊液常规检查多无特异性但继发性红热肢痛症与原发病相关 3.药物和毒物检测具有鉴别诊断意义 其它辅助检查: 1.头颅肢体影像学检查绝大多数是正常结果。 2.基因检测有确诊原发性红热肢痛症(erythermalgia)或鉴别诊断意义 相关检查: 脑脊液 血小板 红斑肢痛症 - 治疗 治疗本病应首先确定是原发性红斑肢痛症还是继发性红斑肢痛症。继发性就是由其他系统性疾病引起的红斑肢痛症,多见于红细胞增多症、血小板增多症等血液系统疾病,风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病,还可见于多发性硬化、脊髓疾病、糖尿病、AIDS等疾病。如果属于继发性,应查明病因积极治疗原发病。同时治疗还包括: 1、一般治疗急性期卧床休息、避免久站、抬高患肢。局部冷敷以减轻疼痛。急性期后,加强肢体活动锻炼,避免任何引起局部血管扩张的刺激。 2、药物治疗1)血小板增高性红斑肢痛症可用小剂量阿司匹林50~100mg/d口服;2)β受体阻滞药如普萘洛尔20~40mg/次口服,3次/d3)0.15%普鲁卡因500~1000ml静脉滴注1次/d5天为一疗程④肾上腺皮质激素短期冲击治疗也可能控制症状。 4)应用5-羟色胺拮抗药,如二甲麦角新碱(Methysergide)2mg/次3次/d;或苯噻啶(Pizotifen),0.5mg/次1~3次/d服用常可获完全缓解。患肢用1%利多卡因(Lidocaine)和0.25%布比卡因(Bupivacaine)混合液10ml,另加生理盐水10ml稀释后作踝上部环状封闭及穴位注射严重者或将其液体作骶部硬膜外局封亦有一定的效果。5)局部可应用中草药外敷;阿司匹林对继发于血小板增多症等血液系统疾病的患者可服用小剂量;5-羟色胺再摄取抑制剂,患者对本类药物敏感,应从小剂量开始应用;前列腺素通过改善循环缓解症状;三环类抗抑郁药物、钙通道拮抗剂、β受体阻滞剂、加巴喷丁、氯硝西泮等对本病也治疗作用。 3、特殊治疗特发性红热肢痛症治用局部神经阻滞有效可选择踝上环状封闭骶部硬膜外封闭或腰交感神经节阻滞继发性红热肢痛症患者应消除或干预相关病因 4、封闭疗法 5、物理疗法:可用超声波或超短波治疗。 预后: 本病一般预后良好继发性红热肢痛症以治疗原发病为主经治疗可以缓解但可能复发。 预防: 尚无较好措施如有遗传背景预防措施包括避免近亲结婚、推行遗传咨询携带者基因检测及产前诊断和选择性人工流产等防止患儿出生。 继发性红热肢痛症以预防原发病为主. 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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郑大一附院郑东院区交通指南

郑州大学第一附属医院血管外科宋燕郑州大学第一附属医院是目前国内医疗规模最大的医院,拥有河医院区、郑东院区、惠济院区三个院区。郑东院区是国内规划设计最先进、硬件条件最齐备的医院,位于郑东新区北三环与龙湖中环路西南侧,占地345亩,总建筑面积50万平方米。郑东院区按照三级甲等综合性医院的标准规划设计,设置病床位3000张,于2016年9月16日投入使用。 郑大一附院派出了医院各个科室的精英团队与骨干医生,确保郑东院区设计规划最先进、硬件设施最一流、诊疗技术最精湛、护理服务最贴心。郑东院区的投入使用,将极大程度地缓解目前一附院河医院区看病拥挤的现状,缩短各种检查和治疗的等待时间,进一步提升就诊体验。郑东新区是郑州市规划建设的城市新区,2000年6月,时任河南省长李 克强提出加快开发郑东新区。2002年12月,在世界建筑师联盟年会上,郑东新区概念规划荣获中国首个“城市规划设计杰出奖”。经过十余年的发展,郑东新区建成面积100多平方公里,常住人口120余万人。郑东新区是中原城市建设的一颗璀璨明珠,而位于龙湖之畔的郑大一附院郑东院区,则是中原人民生命与健康的守护神。为了方便患者的就医,小编在筹备郑东院区乳腺科的闲暇之余,亲自体验了医院附近的交通状况,给大家一个靠谱的交通指南。一.高速自驾路径(行驶中可以参考高德导航、百度导航等)1.自连霍高速107国道出口(东三环北站收费站)--107国道向南--平安大道向西--龙翔七街向西--郑东院区。注:下高速后约5.9公里到郑东院区,此路线较近,但107国道高架桥正在施工,通行有所不便,预计下高速后10-20分钟到达。北三环与107国道立交也在施工,完工后交通将更为便捷。2.自连霍高速柳林出口--沿中州大道向南--北三环向东--出北三环隧道龙湖中环路右转--到郑东院区。注:此路线约11公里,均为建成快速路,较为通畅。预计下高速后15分钟到达。3.自京港澳高速郑东新区出口---金水路向西--文苑南路向西北--平安大道向西--龙翔七街--郑东院区。注:此路线下高速后约8.3公里,正常行驶约20分钟到达郑东院区。4.建议选择上述三个高速出口,更为便捷。如果从西南站下高速,可行驶到西三环向北--北三环向东--郑东院区。如果从南站下高速,可以中州大道向北--商务外环向东北--平安大道向东北--龙翔七街向西--郑东院区。二.经火车出行到郑州1.郑州站西广场出站:公交车50、41、70路等多条公交车到医学院站,即郑大一附院河医院区,在河医院区门诊部乘坐郑大一附院专线区间公交车前往郑东院区。2.郑州东站出站:乘坐出租车,约5.8公里,10-15分钟达到郑东院区。花费约15-20元。三.经公共汽车到达郑州1.郑州长途汽车中心站(郑州火车站东广场),乘坐公交108、76等多条公交路线达到医学院站,即郑大一附院河医院区,在河医院区门诊部乘坐郑大一附院专线区间公交车前往郑东院区。2.郑州汽车客运总站,乘坐277、904、63等公交车到达医学院站或中原路大学路站。到达郑大一附院河医院区,在河医院区门诊部乘坐郑大一附院专线区间公交车前往郑东院区。3.郑州客运北站,乘坐郑汴城际公交101路,到达郑东院区(城际公交公交招呼站)。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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巨大腹主动脉瘤切除并人工血管置换术

郑州大学第一附属医院血管外科宋燕近日,宋燕副教授主刀完成了一例高龄患者巨大腹主动脉瘤切除并人工血管置换术。目前,该患者已经顺利出院。患者葛某,男,62岁,在当地医院检查发现腹主动脉瘤,慕名来到我院就诊。术前检查提示双肺合并慢性炎症,肺通气功能差;CTA示瘤体位于肾动脉下,并向左侧严重倾斜,瘤体大小约57.7x90.4x50.5mm,瘤周可见大量环形低密度影包绕,双侧髂动脉及腹主动脉多发软斑块及钙化斑块形成,双下肢动脉血流缓慢。结合病情,与患者及家属充分沟通后,决定施行腹主动脉瘤切除及人工血管置换并双髂动脉成型这一根治性手术。8月16日,在一号楼手术室的大力配合下,宋燕副教授克服患者高龄,基础疾病多,血压波动大,身体状况差等高危因素,顺利经腹暴露出腹主动脉瘤体,术中测量瘤体约70.0x100x65mm,瘤体与周围组织粘连严重。在快速准确切除瘤体,清除大量附壁血栓及胆固醇斑块,结扎腰动脉、肠系膜下动脉及骶正中动脉后,一次性顺利完成腹主动脉近心端及双髂动脉断端与Y型人工血管的端-端吻合,并对狭窄的双侧髂总动脉断端进行了内膜剥脱成型,开放主动脉血流后,患者双侧股动脉及足背动脉搏动有力。患者于腹壁切口缝合完毕后即刻苏醒,并安返病房。整个手术过程顺利,患者生命体征平稳,术中无任何异常出血。术后各项生命指标均在正常范围,术后36小时,患者即排便通气,48小时后即下床活动,整个手术及康复过程中,患者无输血。目前该患者已顺利出院。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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血透通路感染的管理策略

9月20-21日,第四届中国血管大会(CVC2019)在天津成功举办,回首第一届中国血管大会(CVC 2016),时光荏苒,转眼已至第四届。CVC 前身是中国心脏大会(CHC)的主动脉和周围血管论坛,她将继续秉承CHC 多年以来“创新,转化,合作”的主题,高起点、高标准、高质量办会,致力于推广血管外科与腔内血管外科技术,开展地域间协作,关注热点难点话题,引领和推动血管外科疾病临床诊治及科学研究的进步与创新,为不断提高中国血管外科疾病的诊治水平、增强中国血管外科的国际影响力做出贡献。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕会上,血管资讯特邀郑大一附院郑东院区大血管外科/腔内血管病区主任宋燕教授进行了独家专访,下面让我们一睹为快!

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大动脉炎诊治指南(草案)

【概述】 大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性、非特异性炎性疾病。病变多见于主动脉弓及其分支,其次为降主动脉、腹主动脉和肾动脉。主动脉的二级分支,如肺动脉、冠状动脉也可受累。受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润,偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。由于血管内膜增厚,导致管腔狭窄或闭塞,少数患者因炎症破坏动脉壁中层,弹力纤维及平滑肌纤维坏死,而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 本病多发于年轻女性,30岁前发病约占90%,40岁后较少发病。国外资料患病率2.6/百万。 病因迄今尚不明确,一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。 【临床表现】 1、全身症状 在局部症状或体征出现前数周,少数患者可有全身不适、易疲劳、发热、食欲不振、恶心、出汗、体重下降、肌痛、关节炎和结节红斑等症状,可急性发作,也可隐匿起病。当局部症状或体征出现后,全身症状可逐渐减轻或消失,部分患者则无上述症状。 2、局部症状体征 按受累血管不同,有不同器官缺血的症状与体征,如头痛、头晕、晕厥、卒中、视力减退、四肢间歇性活动疲劳,肱动脉或股动脉搏动减弱或消失,颈部、锁骨上下区、上腹部、肾区出现血管杂音,两上肢收缩压差大于10mmHg。 3、临床分型 根据病变部位可分为四种类型:头臂动脉型(主动脉弓综合征);胸、腹主动脉型;广泛型和肺动脉型。 (1)头臂动脉型(主动脉弓综合征) 颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞,可引起脑部不同程度的缺血,出现头昏、眩晕、头痛、记忆力减退、单侧或双侧视物有黑点,视力减退,视野缩小甚至失明,咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。少数患者因局部缺血产生鼻中隔穿孔,上腭及耳廓溃疡,牙齿脱落和面肌萎缩。脑缺血严重者可有反复晕厥,抽搐,失语,偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木甚至肌肉萎缩。颈动脉、桡动脉和肱动脉搏动减弱或消失(无脉征),约半数患者于颈部或锁骨上部可听到二级以上收缩期血管杂音,少数伴有震颤,但杂音响度与狭窄程度之间并非完全成比例,轻度狭窄或完全闭塞的动脉,杂音不明显,如有侧支循环形成,则血流经过扩大弯曲的侧支循环时,可以产生连续性血管杂音。 (2)胸主、腹主动脉型 由于缺血,下肢出现无力,酸痛、皮肤发凉和间歇性跛行等症状,特别是髂动脉受累时症状最明显。肾动脉受累出现高血压,可有头痛、头晕、心悸。合并肺动脉狭窄者,则出现心悸、气短,少数患者发生心绞痛或心肌梗死。 高血压为本型的一项重要临床表现,尤以舒张压升高明显,主要是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压;此外胸降主动脉严重狭窄,使心排出血液大部分流向上肢而可引起的节段性高血压;主动脉瓣关闭不全所致的收缩期高血压等。在单纯肾血管性高血压中,其下肢收缩压较上肢高20~40mmHg。 部分患者胸骨旁或背部脊柱两侧可闻及收缩期血管杂音,其杂音部位有助于判定主动脉狭窄的部位及范围,如胸主动脉严重狭窄,于胸壁可见表浅动脉搏动,血压上肢高于下肢。大约80%患者于上腹部可闻及二级以上高调收缩期血管杂音。 如合并主动脉瓣关闭不全,于主动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音。 (3)广泛型 具有上述两种类型的特征,属多发性病变,多数患者病情较重。 (4)肺动脉型 本病合并肺动脉受累并不少见,约占50%,上述三种类型均可合并肺动脉受累,而在各类型中伴有或不伴有肺动脉受累之间无明显差别,单纯肺动脉受累者罕见。肺动脉高压大多为一种晚期并发症,约占1/4,多为轻度或中度,重度则少见。临床上出现心悸、气短较多。重者心功能衰竭,肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音和肺动脉瓣第二音亢进。 4、实验室检查 无特异性血化验项目。 (1)红细胞沉降率 是反映本病病变活动的一项重要指标。疾病活动时血沉增快,病情稳定血沉恢复正常。 (2)C反应蛋白 其临床意义与血沉相同,为本病病变活动的指标之一。 (3)抗链球菌溶血素“O”抗体的增加仅说明患者近期曾有溶血性链球菌感染,本病仅少数患者出现阳性反应。 (4)抗结核菌素试验 我国的资料提示,约40%的患者有活动性结核,如发现活动性结核灶应抗结核治疗。对结核菌素强阳性反应的患者,在经过仔细检查后,仍不能除外结核感染者,应试验性抗结核治疗。 (5)其他 少数患者在疾病活动期白细胞增高或血小板增高,也为炎症活动的一种反应。可出现慢性轻度贫血,高免疫球蛋白血症比较少见。 5、影像学检查 (1)彩色多谱勒超声检查 可探查主动脉及其主要分支狭窄或闭塞(颈动脉,锁骨下动脉,肾动脉等),但对其远端分支探查较困难。 (2)血管造影检查 ①数字减影血管造影(DSA) 是一种数字图像处理系统,为一项较好的筛选方法,本法优点为操作简便易行,检查时间短,对患者负担小,反差分辨率高,对低反差区域病变也可显示。对头颅部动脉,颈动脉,胸腹主动脉,肾动脉,四肢动脉,肺动脉及心腔等均可进行此项检查。本法缺点是对脏器内小动脉,如肾内小动脉分支显示不清,必要时仍需进行选择性动脉造影。 ②动脉造影 可直接显示受累血管管腔变化,管径的大小,管壁是否光滑,受累血管的范围和长度。 (3)电子计算机扫描(CT) 增强CT可显示部分受累血管的病变,特别是核磁共振能显示出受累血管壁的水肿情况,以助判断疾病是否活动。 【诊断要点】 1.临床诊断 典型临床表现者诊断并不困难。40岁以下女性,具有下列表现一项以上者,应怀疑本病。 (1) 单侧或双侧肢体出现缺血症状,表现为动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出。 (2) 脑动脉缺血症状,表现为单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失,以及颈部血管杂音。 (3) 近期出现的高血压或顽固性高血压,伴有上腹部二级以上高调血管杂音。 (4) 不明原因低热,闻及背部脊柱两侧、或胸骨旁、脐旁等部位或肾区的血管杂音,脉搏有异常改变者。 (5) 无脉及有眼底病变者。 2.诊断标准 采用1990年美国风湿病学会的分类标准: (1)发病年龄≤40岁 出现症状或体征时年龄<40岁。 (2)肢体间歇性运动障碍 活动时一个或更多肢体出现乏力、不适或症状加重,尤以上肢明显。 (3)肱动脉搏动减弱 一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 (4)血压差>10mmHg 双侧上肢收缩压差>10mmHg。 (5)锁骨下动脉或主动脉杂音 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 (6)动脉造影异常 主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞,病变常为局灶或节段性,且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。 符合上述6项中的3项者可诊断本病。此标准诊断的敏感性和特异性分别是90.5%和97.8%。 3.鉴别诊断 大动脉炎主要与先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎等疾病鉴别。 (1) 先天性主动脉缩窄 多见于男性,血管杂音位置较高,限于心前区及背部,全身无炎症活动表现,胸主动脉造影见特定部位(婴儿在主动脉峡部,成人型位于动脉导管相接处)狭窄。 (2) 动脉粥样硬化 常在50岁后发病,伴动脉硬化的其他临床表现,数字及血管造影有助于鉴别。 (3) 肾动脉纤维肌结构不良 多见于女性,肾动脉造影显示其远端2/3及分支狭窄,无大动脉炎的表现。 (4) 血栓闭塞性脉管炎(Buerger病) 好发于吸烟史的年轻男性,为周围慢性血管闭塞性炎症。主要累及四肢中小动脉和静脉,下肢较常见。表现为肢体缺血、剧痛、间歇性跛行,足背动脉搏动减弱或消失,游走性表浅动脉炎,重症可有肢端溃疡或坏死等,与大动脉炎鉴别一般并不困难。 (5) 结节性多动脉炎 主要累及内脏中小动脉。与大动脉炎表现不同。 (6) 胸廓出口综合征 可有桡动脉搏动减弱,随头颈及上肢活动其搏动有变化,并常伴有上肢静脉血流滞留现象及臂丛神经受压引起的神经病,颈部X线相示颈肋骨畸形。 【治疗方案及原则】 本病约20%是自限性的,在发现时疾病已稳定,对这类患者如无合并症可随访观察。对发病早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在,应有效地控制感染,对防止病情的发展可能有一定的意义。高度怀疑有结核菌感染者,应同时抗结核治疗。常用的药物有糖皮质激素和免疫抑制剂,其治疗方法与其他系统性血管炎治疗相同。 1、糖皮质激素 激素对本病活动仍是主要的治疗药物,及时用药可有效改善症状,缓解病情。一般口服泼尼松每日1mg/kg,早晨顿服或分次服用,维持3~4周后逐渐减量,每10~15天减总量的5%~10%,通常以血沉和C-反应蛋白下降趋于正常为减量的指标,剂量减至每日5~10mg时,应长期维持一段时间。如用常规剂量泼尼松无效,可改用其他剂型,危重者可大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗。但要注意激素引起的库欣综合征、易感染、继发高血压、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应,长期使用要防止骨质疏松。 2、免疫抑制剂 免疫抑制剂与糖皮质激素合用,能增强疗效。最常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。危重患者环磷酰胺和硫唑嘌呤每日2~3mg/kg,环磷酰胺可冲击治疗,每3~4周0.5~1.0g/m2体表面积。每周甲氨蝶呤5~25mg,静脉或肌注或口服。新一代的免疫抑制剂,如环孢霉素A、霉酚酸脂、来氟米特等疗效有待证实。在免疫抑制剂使用过程中应注意查血、尿常规和肝肾功能,以防止不良反应出现(参照其他有关章节)。 3、扩血管抗凝改善血循环 使用扩血管、抗凝药物治疗,能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状,如地巴唑20mg,每日3次;妥拉唑林25~50mg、阿司匹林75~100mg,每日1次,双嘧达莫(潘生丁)25mg,每日3次等。对高血压患者应积极控制血压。 4、经皮腔内血管成形术 为大动脉炎的治疗开辟了一条新的途径,目前已应用治疗肾动脉狭窄及腹主动脉、锁骨下动脉狭窄等,获得较好的疗效。 5、外科手术治疗 手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。 (1)单侧或双侧颈动脉狭窄引起的脑部严重缺血或视力明显障碍者,可行主动脉及颈动脉人工血管重建术、内膜血栓摘除术或颈部交感神经切除术。 (2)胸或腹主动脉严重狭窄者,可行人工血管重建术。 (3)单侧或双侧肾动脉狭窄者,可行肾脏自身移植术或血管重建术,患侧肾脏明显萎缩者可行肾切除术。 (4)颈动脉窦反射亢进引起反复晕厥发作者,可行颈动脉体摘除术及颈动脉窦神经切除术。 (5)冠状动脉狭窄可行冠状动脉搭桥术或支架置入术。 【预后】 本病为慢性进行性血管病变,受累后的动脉由于侧支循环形成丰富,故大多数患者预后好,可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况,糖皮质激素联合免疫抑制剂积极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死,主动脉瓣关闭不全、失明等。死因主要为脑出血、肾功能衰竭。 (引用致谢!) 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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糖尿病足的治疗

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 疼痛一个月,右脚小趾溃烂一个。就诊医院矿工总医院 动脉疏通手术,脚部有回血,动脉疏通 现在脚部伤口一直溃烂,不能愈合,非常疼痛。想咨询已经到达这一阶段应如何治疗?已经做了动脉疏通手术的。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 郑州大学一附院血管外科宋燕: 引起糖尿病足的因素有以下几个方面:感染因素,缺血因素,神经因素及足部关节畸形。对于足部小关节的畸形所导致的危害,过去常常被忽视。 针对每个患者的具体情况,需要做出相应的特殊处理。要尽可能的将感染、神经病变及足部关节的畸形都加以处理,单纯改善肢体的血液循环往往不能达到最佳的治疗效果。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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2019河南血管论坛

河南血管论坛8月23日至24日,由河南省医药信息学会、郑州大学第一附属医院共同主办的2019河南省血管论坛暨河南省医药信息学会血管外科分会第四届第二次会议在郑州召开。来自国内知名血管外科专家和省内血管外科相关专业的医师500余人参加了本次会议。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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20岁女孩患有大动脉炎,能否手术根治

郑州大学一附院血管外科宋燕: 年轻女性容易受到多发性大动脉炎的折磨 根据您的描述,考虑是多发性大动脉炎中的混合性病变 是否能够手术治疗,关键是要看疾病是否处于活动期 可有贫血、白细胞增高,郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 血沉、CRP、γ球蛋白、抗“O”、 抗主动脉抗体等5项检查结果增高,此可作为活动期判定指标。 少数病例出现抗核抗体阳性,类风湿因子阳性,IgA和IgM增加C3下降。 稳定期抗主动脉抗体阴性。 如果还处于疾病的活动期,还需要服用激素或细胞毒性药物 大动脉炎稳定后,可以采取肾动脉及右锁骨下动脉的介入治疗或者人工血管置换 患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,20岁 2010年感觉不适去医院检查 在中国医科大学附属第一医院确诊大动脉炎,肾部位血管细,大夫说患有此病十年以上病情 高血压。头晕。右胳膊无力,说不清话,两手血压相差五十左右 在中国医科大学附属第一医院治疗没有效果 能否找您看病?能否动手术根治 (以上内容均为患者真实咨询,可在咨询区查找原帖) 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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我父亲右腿凉、疼、无力该怎么办?下肢动脉缺血

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今年年初我父亲就腿麻痛 超声(B超/彩超)检查时间:2010-12-14 检查医院:山东诸城人民医院郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 超声所见;右侧股总,股浅,股深,腘,胫前,胫后,动脉内-中膜轻度增厚,股浅管腔内充满回声,双侧股总 腘动脉内膜内见细小强回声斑块,最大1.05cm*0.52cm,位于股总动脉, CDFI; 股浅动脉未见血流信号,股深,腘动脉可见稀疏血流信号,PW; 股浅动脉内未探及动脉血流频谱。 1.右侧下肢浅动脉闭塞。 2.右侧下肢深动脉粥样硬化伴多发斑块形成。 3.右下肢动脉硬化性 在我们这边人民医院检查的 除了放支架有没有别的方法? 郑州大学一附院血管外科宋燕: 根据您的叙述,您父亲是患的右下肢动脉硬化闭塞症。 目前认为膝关节部位以下的支架植入远期通畅率是比较低的。 可以采取介入与开放相结合的“杂交”手术模式来治疗。 即:手术过程中行下肢动脉造影,明确狭窄及病变的部位及性质。 超声提示股浅管腔内充满回声,考虑有继发的血栓形成,可以考虑手术中用球囊取栓导管取出继发的血栓,尽可能恢复血管的通畅; 对于短段的病变可以行球囊扩张及指甲的置入; 同时根据血管的具体情况,加做股股动脉转流或者股腘动脉转流。 这种“杂交手术”的综合处理,既有通畅的近端供血血管,又有远端合适的流出道,才能保证治疗的效果和肢体的存活。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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什么是主动脉夹层?

Q:什么是主动脉夹层啊?夹着什么东西吗?A:可能大家都不知道,人的血管,包括主动脉在内,并不是橡皮管一根,它是分好几层的,大概来说可以分内、中、外三层,称为主动脉的内膜、中膜和外膜层。主动脉夹层就是血流撕裂了内膜,在中膜层将完整的动脉壁分开,使得本来是一个管腔的主动脉变成了两个管腔。新撕开的管腔称为假腔,而原来就有的管腔称为真腔。就像下面这张图画的这样。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕血液在假腔中压力很高,会顺着主动脉一直向下扩张,最后可能会扩张成各种情况,大概就像下面几张图这样:Q:那这个病要不要紧啊?A:这个病还是很严重的,最严重可以导致死亡。主动脉承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,一旦出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,如果主动脉夹层破裂,几乎是九死一生。即使没有破裂,因假腔的扩大和压力的增加,真腔血管的血流量降低,则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。主动脉几乎为全身所有脏器供血,包括脑、肢体、肾脏、腹腔脏器等,可以发生脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑,甚至截瘫等。Q:天啊,这么严重,为啥我会得这个病?A:最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。主动脉的病变是夹层的另一个因素,如主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等。妊娠是另外一个高发因素,与妊娠期间血流动力学改变相关。还有就是一些先天性疾病,包括马凡综合症、先天性心血管畸形等。对于一般人来说,主要需要做的就是控制好自己的血压,高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响,是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。还有就是血脂高的也要控制好血脂,延缓主动脉粥样硬化的发展。Q:那该怎么治疗啊?A:无论我们采取何种治疗手段,首先应进行相应的保守治疗:控制血压,控制疼痛。对于情况危急的患者,需要急诊手术抢救,会有极高的风险和死亡率。病情不那么重的患者在控制好血压和疼痛、情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。部分患者需要心脏外科手术处理,另一部分患者可以通过微创腔内治疗。治疗的依据包括以下情况,或者说手术适应证:夹层持续扩大,表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制;或是主动脉的主要分支,如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。Q:那治好了是不是就可以回家了?A:再次需要提醒注意的是,无论是手术治疗,还是腔内介入修复,定期的随访和血压、心率控制至关重要。通过降低血压,降低左心室收缩速率,以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击,可以有效预防主动脉夹层发生、破裂,以及其他并发症的发生。小结主动脉夹层是由于内膜局部撕裂,受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致胸背部撕裂样疼痛等一系列症状。在控制血压和疼痛的基础上根据患者情况选择手术或微创介入治疗。本病与高血压关系密切,平时应注意控制血压。来源:清华长庚血管外科《血管与腔内血管外科杂志》2017.10.09 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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原发性抗磷脂综合诊治指南(草案)

【概述】 抗磷脂综合征(Anti-phospholipid syndrome, APS)是一种非炎症性自身免疫病,临床上以动脉、静脉血栓形成、习惯性流产和血小板减少等症状为表现,血清中存在抗磷脂抗体(aPL),上述症状可以单独或多个共同存在。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 APS可分为原发性抗磷脂综合征(PAPS)和继发性抗磷脂综合征(SAPS)。PAPS的病因目前尚不明确,可能与遗传、感染等因素有关。多见于年轻人,男女发病比率为1:9,女性中位年龄为30岁。SAPS多见于系统性红斑狼疮或类风湿关节炎等自身免疫病。此外,还有一种少见的恶性抗磷脂综合征(Catastrophic APS),表现为短期内进行性广泛血栓形成,造成多器官功能衰竭甚至死亡。 【临床表现】 1、动、静脉血栓形成 APS血栓形成的临床表现取决于受累血管的种类、部位和大小,可以表现为单一或多个血管累及(见表1)。APS的静脉血栓形成比动脉血栓形成多见。静脉血栓以下肢深静脉血栓最常见,此外还可见于肾脏、肝脏和视网膜。动脉血栓多见于脑部及上肢,还可累及肾脏、肠系膜及冠状动脉等部位。肢体静脉血栓形成可致局部水肿,肢体动脉血栓会引起缺血性坏疽,年轻人发生中风或心肌梗死应排除PAPS可能。 2、产科 胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全,可引起习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死亡。典型的APS流产常发生于妊娠10周以后,但亦可发生得更早,这与抗心磷脂抗体(aCL)的滴度无关。APS孕妇可发生严重的并发症,早期可发生先兆子痫及HELLP综合症(hemolysis,elevated liver enzymes,low platelets syndrome)。 3、血小板减少 血小板减少是APS的另一重要表现。 4、其他 80%的病人有网状青斑,心脏瓣膜病变是后出现的临床表现,严重的需要做瓣膜置换术。此外可有神经精神症状,包括偏头痛、舞蹈病、癫痫、格林-巴利综合征、一过性球麻痹等,缺血性骨坏死极少见。 表1 APS的血栓临床表现 累及血管 临床表现 静脉 肢体 深静脉血栓 脑 脑静脉窦血栓 肝脏 小静脉 肝肿大;转氨酶升高 大静脉 Budd-Chaiari综合征 肾脏 肾静脉血栓 肾上腺 中央?静脉血栓;出血、梗死,Addison’s病 肺 肺血管栓塞;肺动脉高压 大静脉 上/下腔静脉血栓 皮肤 网状青紫; 眼 视网膜静脉血栓 动脉 肢体 缺血性坏死 脑 大血管 中风;短暂性脑缺血发作;Sneddon’s综合征 小血管 急性缺血性脑病;多发性脑梗死性痴呆 心脏 大血管 心肌梗死;静脉搭桥后再狭窄 小血管 急性 循环衰竭;心脏停搏 慢性 心肌肥厚;心律失常;心动过缓 肾脏 大血管 肾动脉血栓;肾梗死 小血管 肾血栓性微血管病 肝脏 肝梗死 主动脉 主动脉弓 主动脉弓综合征 腹主动脉 附壁血栓 皮肤 指端坏疽 眼 视网膜动脉和小动脉血栓 【实验室检查】 1、aPL的血清学检查 (1)狼疮抗凝物(LA) LA是一种IgG/IgM型免疫球蛋白,作用于凝血酶原复合物(Xa、Ⅴa、Ca2+、及磷脂)以及Tenase复合体(因子Ⅸa、Ⅷa、Ca及磷脂),在体外能延长磷脂依赖的凝血试验的时间?。因此检测LA是一种功能试验,有凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)、白陶土凝集时间(KCT)和蛇毒试验(dRVVT)。其中以KCT和dRVVT较敏感。 (2)aCL 目前标准化的检测是用酶联免疫吸附(ELISA)法,持续中高滴度的IgG/IgM型aCL与血栓密切相关,IgG型aCL与中晚期流产相关。aCL分为两类,一类是非b2-GP1依赖性抗体,多见于感染性疾病;另外一类是b2-GP1依赖性抗体,多见于自身免疫病。 (3)抗b2-GPⅠ抗体 抗b2-GP1抗体具有LA活性,用ELISA法检测,与血栓的相关性比aCL强,假阳性低,诊断PAPS的敏感性与aCL相仿。一般认为,抗b2-GPⅠ抗体比1988年Asherson提出的抗心磷脂抗体特异性高,故有中、高滴度抗b2-GPⅠ抗体阳性的病人应高度警惕PAPS。 (4)其他 如血、尿常规、血沉、肾功能和肌酐清除率等生化检查,此外抗核抗体、抗可溶性核抗原(ENA)抗体和其他自身抗体检查排除别的结缔组织病。 2、其它检查 (1)超声检查 血管多普勒超声有助于外周动静脉血栓的诊断;M型超声、切面超声则有助于心瓣膜结构和赘生物的检测;B超还可监测妊娠中晚期胎盘功能和胎儿状况。 (2)影像学检查 影像学检查对血栓评估最有意义,动静脉血管造影可显示阻塞部位,MRI有助于明确血栓大小和梗死灶范围。 (3)组织活检 皮肤、胎盘和其它组织活检表现为血管内栓塞形成,一般无淋巴细胞或白细胞浸润,同样肾活检也表现为肾小球和小动脉的微血栓形成。 【诊断要点】 PAPS的诊断主要依靠临床表现和实验室检查,还必须排除其它自身免疫病和感染、肿瘤等疾病引起的血栓。至今国际上无统一的诊断标准。 1.诊断标准 目前诊断PAPS最新分类标准见表2。 表2 表2抗磷脂综合征的初步分类标准a 临床表现 1、血管栓塞 a)发生在任何组织或器官的一次或一次以上的动脉、静脉或小血管栓塞,及 b) 除浅表静脉栓塞之外的由造影、多普勒超声或组织病理学证实的栓塞,及 c)经组织病理学证实有血管栓塞,但无明显的血管壁炎症。 2、病态妊娠 a)一次或多次无法解释的,经超声或直接胎儿检查证实的形态正常胎儿于怀孕十周或超过十周时胎死宫内, b)一次或多次形态正常胎儿于怀孕34周或不足34周时因严重的先兆子痫或严重的胎盘功能不全而早产,或 c)三次或三次以上连续的在怀孕十周之内发生无法解释的自发流产,除外母亲在解剖和内分泌的异常及父母亲染色体方面的原因。 实验室标准 a)至少间隔六周的两次或两次以上发现血中存在中等或高滴度的IgG型和/或IgM型抗心磷脂抗体(ELISA法检测出β2GP1依赖型抗心磷脂抗体),或 b)至少间隔六周的两次或两次以上发现血浆中存在狼疮抗凝物(检验根据“国际血栓与止血协会”指南进行)。 a确诊APS至少需同时存在一条临床标准和一条实验室标准。 2.鉴别诊断: 单从临床表现或实验室检查很难确诊PAPS。一个有中高滴度aCL或LA阳性的患者,并有以下情况应考虑PAPS可能:①无法解释的动脉或静脉血栓;②发生在不常见部位的血栓(如肾或肾上腺);③年轻人发生的血栓;④反复发生的血栓;⑤反复发作的血小板减少;⑥发生在妊娠中晚期的流产。静脉血栓需与蛋白C、蛋白S和抗凝血酶Ⅲ缺陷症、血栓性血小板减少性紫癜、纤溶异常、肾病综合征、阵发性夜间血红蛋白尿、白塞病及与口服避孕药相关的血栓等疾病相鉴别。动脉血栓需与高脂血症、糖尿病血管病变、血栓闭塞性脉管炎、血管炎、高血压等疾病相鉴别。 需要注意的是aPL的出现并不一定发生血栓,约12%的正常人中可以出现IgG或IgM类aCL抗体阳性。梅毒和AIDS、Lyme病、传染性单核细胞增多症、结核等疾病分别有93%、39%、20%、20%的抗磷脂抗体阳性率。一些药物如酚噻嗪,普鲁卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯达嗪、苯妥英钠、奎宁, 普耐洛尔和口服避孕药也可以诱导出aPL;另外,有一些恶性肿瘤如黑色素瘤、肾母细胞癌、肺癌、淋巴瘤和白血病等亦可出现aCL或抗b2-GPⅠ抗体阳性。 【治疗方案及原则】 1、一般原则 对PAPS的治疗主要是对症处理、防止血栓和流产再发生。一般不需用激素或免疫抑制剂治疗,除非对SAPS,如SLE或伴有严重血小板减少(<50×109/L),h或溶血性贫血等特殊情况。抗凝治疗主要应用于aPL阳性伴有血栓患者,或抗体阳性又有反复流产史的孕妇。对无症状的抗体阳性患者不宜进行抗凝治疗。(详见表3) 表3 APS伴中、高滴度aPL患者的治疗方案 临床情况 治疗 无症状 不治疗,或ASA 75mg/d 可疑血栓 ASA 75mg/d 反复静脉血栓 华法令,INR 2.0~3.0,无限期 动脉血栓 INR 3.0,无限期 初次妊娠 不治疗,或ASA 75mg/d 单次流产,<10周 不治疗,或ASA 75mg/d 反复流产,或10周以后流产,无血栓 妊娠全过程及产后6~12周小剂量肝素(5000IU,2次/d) 反复流产,或10周以后流产,血栓形成 妊娠全过程肝素治疗,产后用华法令 网状青斑 不治疗,或ASA 75mg/d 血小板>50×109/L 不治疗 血小板<50×109/L 强的松1~2mg/kg 引自Micheal D,lockshin的“antiphospholipid syndrome”(Kelley风湿病学第6版),略作修改。 注:ASA:阿斯匹林;INR:国际标准化比率 2.常用的抗凝药物 (1)肝素及低分子量肝素 肝素是未分层?的混合物,分子量在3,000~57,000之间,低分子量肝素(LMWH)是指用化学和酶学方法将肝素裂解并提纯的一组分子量在4,000~6,000的葡胺糖。LMWH与肝素相比有以下特点:①半衰期长,肝素为1小时(0.4~2.5小时),而LMWH是它的2倍;②抗血栓的作用强,而抗凝作用弱;③对血小板作用小;④不易引起骨质疏松。 肝素每支12,500IU(100mg),近年来肝素用量趋小剂量化,成人每日用量<15,000IU,临床上静脉或皮下注射使用。LMWH可以皮下注射,剂量为2,500~3,000IU,一般每日一次;剂量较大时亦可每12小时一次。 监测肝素治疗的实验室指标,通常用APTT,使肝素剂量控制在正常对照的1.5~2.0倍为宜。肝素过量引起出血,可以用鱼精蛋白中和,1mg鱼精蛋白可中和100IU肝素,鱼精蛋白宜缓慢滴注。 (2)华法令 华法令的抗凝机制是抑制维生素K依赖的凝血因子的合成,因此由华法令过量引起的出血,可以用维生素K拮抗治疗。本药有致畸作用,孕妇禁忌。本药半衰期是33小时,一般要服12~24小时才能起作用,要从小剂量逐渐增加,初期给2.5~5mg/d,维持量因人而异,一般小于7.5~10mg/d,平均4~6mg/d。 华法令用PT监测,用国际标准化比率(international normalized ratio,INR)评估。INR=患者PT/标准PT,如INR>3.0出血风险加大,INR>5出血风险极大。 (3)抗血小板药 抗血小板药物能抑制血小板粘附、聚集和释放功能,防止和抑制血栓形成。可以选用①阿司匹林(ASA)抑制TXA2的产生,用法50~300mg/d,或磺吡酮0.2,3次/d;②双嘧达莫抑制Ca2+活性,增高血小板内cAMP的浓度,可与ASA合用,用法25~50mg,3次/d;③噻氯匹定通过ADP受体抑制血小板和纤维蛋白原连接,用法0.25,1~2次/d;④芬氟咪唑抑制TXA2合成酶,用法50mg,2次/d。 (4)羟基氯喹 可以减少aPL的生成,有抗血小板聚集作用,近期有研究提示它可以保护aPL病人不发生血栓。副作用有头昏、肝功能损害,心脏传导系统抑制、眼底药物沉着等,但副作用比氯喹轻,发生率低。用法0.2~0.4/d。 3.急性期治疗 急性期血栓可行取栓术,静脉血栓在72小时内手术,动脉血栓在8~12小时内行取栓术或血管旁路术。有手术禁忌者,可以溶栓,国内常用的药物有尿激酶、链激酶,溶栓后用肝素或华法令抗凝治疗。但是临床经验提示溶栓药物是无助的,因为很快能发生再栓塞。 4.慢性期治疗 在慢性期以口服抗凝治疗为主,长期抗凝治疗会降低血栓的复发率,但亦会增加出血机会,应特别注意。抗凝治疗应监测INR,对动脉血栓应控制在2.5~3.0,静脉血栓则宜在2.0~3.0。一般认为对经良好抗凝治疗仍有血栓发生的患者,可试用羟基氯喹。 5.妊娠期治疗 APS孕妇应按以下情况处理:⑴既往无流产史,或妊娠前10周发生的流产;通常以小剂量ASA治疗;⑵既往有妊娠10周后流产病史,在确认妊娠后,皮下注射肝素5,000IU,每天2次,直至分娩前停用;⑶既往有血栓史,在妊娠前就开始用肝素或低分子肝素抗凝治疗,在妊娠期不用华法令;⑷产后治疗,由于产后前3个月发生血栓的风险极大,故产后应该继续抗凝治疗6~12周;如果可能,在产后2~3周内可以把肝素改用为华法令。 6、血小板减少的治疗 对血小板>50×109的轻度血小板减少而不合并血栓的病人,可以观察;对有血栓而血小板<100×109病人要谨慎抗凝治疗;血小板<5×109禁止抗凝,可以用强的松1~2mg/kg/d,大剂量静脉丙球注射,400mg/kg,待血小板上升后抗凝治疗。 7、恶性抗磷脂抗体综合征 本综合征常是骤然起病,一般主张抗凝并同时使用较大剂量激素,必要时联合使用血浆置换和静脉注射免疫球蛋白。 (引用致谢!) 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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治疗下肢静脉曲张的新技术——静脉曲张旋切(TriVexSyste...

静脉曲张旋切系统(TriVex System),又被称为透照下动力静脉切除术(TIPP),由Spitz于2000年世界上首先报道,在欧洲和美国开展并取得了良好的疗效。包括Smith-Nephew公司的TriVex主机、TriVex动力旋切刨刀和TriVex可灌注冷光源及加压注水系统。需要术前在患者站立情况下应用描记笔标记出曲张静脉团的范围,手术时,在曲张静脉团的近、远端各作一个切口(1~2mm),一切口插入旋切刀,另一切口插入带灌注的冷光源。术中充盈液(TLA液体)使用压力为300-400mmHg,旋切刀连于其手柄上,并与吸引器相连接。旋切时,关闭手术室内的灯光,与加压的充盈液袋相连的冷光源插入皮下静脉旁并充液,充盈液使静脉与周围组织分离,在冷光源的照射下,静脉的影透射于皮肤上,表现为边界清楚的灰黑色条带。旋切刀针对曲张的静脉旋切吸引。术闭,微创切口以无菌创可贴或胶布粘贴。用弹力绷带将患肢从脚到大腿加压包扎24小时后更换为弹力袜。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 TriVex操作是从血管管壁外对整个血管进行抽吸、旋切、绞碎并吸出,由于静脉管壁特别是已有曲张的静脉管壁几乎无弹性,即使在灌注液中加入肾上腺素,对于管径较粗的静脉特别是大隐静脉主干可能导致较严重的出血并发症。因此,总的说来,TriVex系统可适用于深静脉通畅的全部曲张静脉团的患者。具有创伤小,恢复快,微痛微创的显著优势。 (感谢TriVex System中国培训中心——卫生部中日友好医院心脏-血管外科相关资料!) 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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国际知名杂志《柳叶刀》报道中国医生之现状

《中国医生面临的威胁》 摘自《柳叶刀》    8月18日至21日在深圳召开了世界抗癌大会。卫生部部长陈竺在开幕式致辞中介绍了中国当前医药卫生体制改革。体制改革也是这次会议的主题之一。尽管大量国际医疗卫生政策的制定者以及医生主导讨论了体制改革涉及的框架和法规,但是很少听到来自中国地方医生的声音。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕    许多大会中国代表更关注涉及病人和疾病的专题报告,而不涉及体制改革的全会报告。自身安全是中国医生最为关注的问题。中国医生经常成为医疗纠纷涉及的暴力事件中牺牲者。今年6月,山东省一名医生和一名护士被一名13年前因肝癌死亡的患者的儿子刺死。另一起案件是一名福建儿科医生为了躲避自己经治的死亡新生儿的亲属围攻,从15楼破窗跳楼逃走。因此对于今年7月份沈阳27家医院聘请警-察当副院长的举措也就不足为怪了。当医院被医疗暴力包围的时候,医生成为了危险职业。导致医患关系紧张的一个主要原因是许多中国患者认为医生和医院对自己做了不必要的检查,处置和治疗,从而导致病人医疗费用增加。此外,医生违规收红包加剧了医疗纠纷和暴力事件的发生。很多病人责备医生缺乏爱心和专业技能,从而直接导致了患者自身病情的恶化。医生是一个美好的职业,有着美好的比喻。例如在古代,许多中国人梦想成为在宰相或者成为良医,在现代医护人员被称为白衣天使。     为什么中国医生的现状变得如此岌岌可危?毫无疑问,中国的媒体扮演了重要角色,他们加剧了当今医患关系的紧张。报刊,电视以及互联网上有大量关于健康专家以及医生如何欺骗病人的报道。几周前,广东省有影响力的《南方都市报》不真实的报道了一名中年妇女生小孩后,因做痔疮手术导致肛门被缝。2009年11月,中国官方媒体CC-TV报道北大医学院医学生非法进行医疗实践,外科手术后导致病人死亡。相反,医院和卫生部声明在有行医执照的医生监督下,医学生对患者进行外科手术是合法的,这种不实报道对医生和医院的声誉造成了严重影响。目前这两例报道,很难判断是因为记者缺乏医学知识导致的不实报道,还是记者和媒体的蓄意为之已哗众取宠。但是报道导致了公众的误解,最后是伤害的还是医生和患者。    在中国,大部分医院特别是超大型医院是政府办的公立医院。公立医院在1985年前享受政府财政的全额资助。经济改革后,医院接受政府的财政补贴剧减,医院需要通过自己开源节流,支撑运转。医院的主要收入来自诊断和检查。而且医院有相应的奖励政策鼓励这种过度诊断和过度治疗。为了避免不正当的利益冲突,中国政府颁布法律禁止医生从药商拿回 扣。即使按照中国的标准,中国医生的工资水平偏低。许多中国医生努力在职业道德要求和满足当下中国经济迅猛发展的形势下,寻找平衡点。这种压力交织中一些来自社会和政府对医生职业的贬值,驱使很多医生转行。如果不改善医生的社会和经济地位,中国的医药卫生体制改革将不会成功。中国医生应该更多的介入到医改过程,发出自己的声音,用自己的经验和建设性意见来帮助医改制度的完善。----shepherd摘自《柳叶刀》详见原文https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(10)61315-3/fulltext       注:《柳叶刀》(The Lancet)为世界上最悠久及最受重视的同行评审性质之医学期刊,主要由爱思唯尔(Elsevier)出版公司发行,部分是由李德·爱思唯尔(Reed Elsevier)集团协同出版。1823年由汤姆·魏克莱(Thomas Wakley)所创刊,他以外科手术刀“柳叶刀”(Lancet)的名称来为这份刊物命名,而“Lancet”在英语中也是“尖顶穹窗”的意思,借此寓意著期刊立志成为“照亮医界的明窗”(to let in light)。    笔者:医患之间,加强沟通,彼此理解,相互信任,共同面对,才能战胜疾病!否则医生在人人自危的环境下,谁还能去大胆治疗,结局是能治疗的不敢治疗了,冒风险的手术更加不会去做了,最终损害的还是广大患者的利益。也许增加那一点彼此理解、那一丝相互宽慰,换来的将是一个濒危生命的新生。当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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警惕淋巴瘤的一种早期表现---单侧肢体肿胀

患者,刘某,女,54岁,发现右下肢肿胀2月余,先后在多家医院就诊,曾行多次下肢彩超等检查,均未发现异常。患者门诊就诊 ,建议其复查下肢彩超,并特别强调注意髂血管周围有无肿大淋巴结。果其然,在其髂血管周围及腹主动脉周围发现多发肿大淋巴结。CT检查发现脾脏多发结节。在其左侧锁骨上发现一个肿大淋巴结,于今日活检送病理,高度怀疑淋巴瘤,免疫组化结果回示:B淋巴细胞瘤。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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腹主动脉瘤患者分叉型人工血管置换术

患者,刘某,男,58岁,以“体检发现腹主动脉瘤2天”收住。外院CTA检查提示紧邻肾动脉平面下腹主动脉瘤,瘤体直径约5.8cm。患者无高血压病史,考虑为动脉硬化所致,建议患者检查颈动脉通畅情况,结果CTA提示:双侧颈内动脉闭塞,多发脑梗塞。颅内血供靠双侧椎动脉及颈外动脉侧枝代偿。郑州大学第一附属医院血管外科宋燕 术前头颅周围放置冰袋以保护脑组织, 术中测量:主动脉瘤体长约10cm,直径约6.7cm,瘤颈距离双侧肾动脉约2cm,符合术前诊断。小心游离瘤颈及瘤体周围组织,注意保护下腔静脉、髂静脉、肾动脉及双侧输尿管,缝扎切断肠系膜下动脉,分离出瘤体远端及双侧髂总动脉,见右侧髂总动脉扭曲较重。分别于瘤颈及双侧髂总动脉远端预留置血管阻断带后,自瘤体穿刺注射入肝素30mg。通知麻醉医师准备控制降低血压,迅速分别以无创血管阻断钳阻断瘤颈及双侧髂总动脉血流。纵行切开瘤体前壁,见瘤体内大量浑浊泥沙样胆固醇结晶悬浊液体及血栓、机化物,将其小心清除,并用生理盐水反复冲洗后,瘤体内未见到反流血液,考虑为瘤腔内多对腰动脉已经自行闭塞所致。分别于瘤颈前部及髂总动脉做前半周环状切断,注意保护邻近的下腔静脉。见髂总动脉断端内粥样硬化严重,为防止术后斑块脱落,遂缝合结扎瘤腔内的双侧髂总动脉远心断端。以双针3-0无损伤缝合线连续全层外翻端-端吻合主动脉近心断端与戈尔18mm人工血管主体,吻合完毕后,阻断双侧髂支人工血管远端,部分松开主动脉阻断钳,检查主动脉吻合口部位无活动出血,肝素盐水冲洗人工血管主体及髂支后,重新阻断主动脉血流。于双侧髂总动脉位于髂内、外动脉分叉部位纵行切开,切除活动斑块做吻合部位成型后,以5-0无损伤缝合线与9mm人工血管分叉髂支行外翻端-侧吻合,部分松开主动脉阻断钳,分别将双侧髂支内的气体及血凝块完全排出。再次通知麻醉医师做好升高血压准备后,松开阻断钳,恢复主动脉血流。仔细检查各吻合口部位,无活动性出血,仅在骶中动脉部位存在少量出血,予以4#丝线缝扎。再次确认腰动脉部位无出血。可吸收明胶海绵及止血绫放置于吻合口部位。将小肠原位回纳,确认结肠无缺血征象。以动脉瘤残存的囊壁缝合包绕人工血管,缝合后腹膜。助手明确触及到双侧足背动脉及胫后动脉有力搏动后,清点器械辅料无误,于左下腹部放置引流管,逐层关闭腹腔。整个手术过程顺利,麻醉平稳,生命体征稳定。术中出血约100ml 。麻醉清醒后,安返病房监护室。给予抗生素、保护胃粘膜及预防血栓形成药物。术后14天,痊愈出院。 当前浏览器不支持播放视频,建议使用火狐或者谷歌浏览器

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