代杰文

门诊，手术已有序开放了，大家可以按要求来就诊，住院。

双颌前突的患者很多磨牙的咬合关系比较好，可以选择先手术，然后再矫正牙齿，这样可以减少将近1年半的时间。患者可行上颌骨前部截骨加下颌骨前牙的根尖下截骨后退，有的可能还是需要LefortI型截骨及下颌骨的矢状劈开，这个要根据具体情况来看如中线，颌平面等。二期拆板的时候可以做个颏成形效果会更好。这个成年患者上颌前突，下颌后缩，下颌角宽，磨牙I类关系。正颌正畸讨论以后选择了手术优先，一期行上颌骨前部截骨加下颌骨前牙的根尖下截骨后退，然后术后正畸治疗，术后一年，二期做了钛板拆除+颏成形手术前移+下颌角轮廓修整手术。术后效果总体非常稳定，患者也成了很好的朋友哈。

双颌前突的患者很多磨牙的咬合关系比较好，可以选择先手术，然后再矫正牙齿，这样可以减少将近1年半的时间。患者可行上颌骨前部截骨加下颌骨前牙的根尖下截骨后退，有的可能还是需要LefortI型截骨及下颌骨的矢状劈开，这个要根据具体情况来看如中线，颌平面等。二期拆板的时候可以做个颏成形效果会更好。这个成年患者上颌前突，下颌后缩，下颌角宽，磨牙I类关系。正颌正畸讨论以后选择了手术优先，一期行上颌骨前部截骨加下颌骨前牙的根尖下截骨后退，然后术后正畸治疗，术后一年，二期做了钛板拆除+颏成形手术前移+下颌角轮廓修整手术。术后效果总体非常稳定，患者也成了很好的朋友哈。

鼻旁凹陷，尤其是轻度地包天的患者，不想做正颌手术，选择做演示性矫正。到鼻旁凹陷解决不了。这个时候可以考虑鼻旁植入peek等假体。如果患者正好有修整下颌角的要求，可以把切取下来的骨块植到鼻旁，能改善外形，手术创伤也不大。

半侧颜面萎缩表现为进行性一侧面部萎缩，引起面部不对称，给患者的外形带来较为严重的损害。由于萎缩侧软组织比较薄，往往可以选择先脂肪充填，一方面可以改善不对称，另一方面也可以扩充软组织，为后期植入peek等假体创造条件。有的也可以同期植入假体和打脂肪。患者要有信心和耐心。

刻成腥手术对于下颌后缩，前突，偏斜却又不想做正颌手术的患者是一个很不错的“简化版”手术。治疗周期短，费用相对较低，哪天“后悔”了，正颌手术也还可以再做。但是对于刻成性手术，截骨的位置到底是靠前（如下颌前磨牙位置）还是靠后（如下颌第二磨牙位置），每个患者有不同的要求，每个医生又不同的审美，那么该如何选呢。一般来说，如果颏部迁移比较多（如>8mm),可以考虑截骨的位置靠后，这样术后的下颌外形会圆滑一些，避免两侧出现局部凹陷。截骨的位置靠后，有时候颏部会稍微变宽，脸型会饱满一些，适合那些喜欢知性、端庄风格的人。如果颏部迁移不多（如4-6mm)，可以考虑截骨的位置靠前，同时配合下颌轮廓修整如修整一些截骨部位的台阶等，适合喜欢瓜子脸的患者。当然，颏成型手术的截骨形式还很多，可以根据具体的情况调整，患者也可以和医生充分沟通后制定方案。

刻成腥手术对于下颌后缩，前突，偏斜却又不想做正颌手术的患者是一个很不错的“简化版”手术。治疗周期短，费用相对较低，哪天“后悔”了，正颌手术也还可以再做。但是对于刻成性手术，截骨的位置到底是靠前（如下颌前磨牙位置）还是靠后（如下颌第二磨牙位置），每个患者有不同的要求，每个医生又不同的审美，那么该如何选呢。一般来说，如果颏部迁移比较多（如>8mm),可以考虑截骨的位置靠后，这样术后的下颌外形会圆滑一些，避免两侧出现局部凹陷。截骨的位置靠后，有时候颏部会稍微变宽，脸型会饱满一些，适合那些喜欢知性、端庄风格的人。如果颏部迁移不多（如4-6mm)，可以考虑截骨的位置靠前，同时配合下颌轮廓修整如修整一些截骨部位的台阶等，适合喜欢瓜子脸的患者。当然，颏成型手术的截骨形式还很多，可以根据具体的情况调整，患者也可以和医生充分沟通后制定方案。

目前大部分工作时间在北院，周一上午北院特需门诊，门诊手术和病房手术时间更多，更方便，更快！

相信很多颌骨畸形患者比如上颌前突伴有下颌后缩的患者非常纠结是选择正颌手术还是颏成型手术。那么该怎么做抉择呢，需要考虑哪些因素呢？1.颌骨畸形类别：(1)比如上颌前突，下颌后缩，患者如果对上颌前突不是特别在意的话可以只做颏成型手术，把颏部拉出来，而咬合关系可通过矫正来改善或不做处理，上下颌协调以后对面部外形会有较大的改善，虽然达不到完美，但相对正颌手术来说，时间短，花费小，创伤小，也是优势。而如果上颌前突比较严重，患者又非常在意，则可能需要考虑正颌手术了。(2)比如上颌后缩，下颌前突，如果咬合关系可通过代偿性矫正来改善且牙的倾斜度不会特别大，可以通过颏成型手术做颏部后缩或加上缩短，而上颌鼻旁的凹陷可选择植骨或植入假体，虽然达不到完美，但相对正颌手术来说，同样时间短，花费小，创伤小，也是优势。而如果上颌后缩或下颌前突比较严重，反合非常厉害，单纯矫正无法获得较好的咬合关系，则可能需要考虑正颌手术了。（3）比如偏颌畸形，若颌平面无严重偏斜，可考虑颏成型矫正加上下颌骨轮廓修整来改善。若偏斜非常厉害，颌平面严重偏斜，上牙中线等偏离严重，上颌露齿过多或过少等，则可能需要考虑正颌手术。2.患者本人的要求及身体状况：如果患者追求完美，且时间上能配合，经济上能支撑，身体条件容许，口腔内牙齿能接受正畸治疗等，很多有正颌手术适应症的患者可以选择正颌手术。而若患者并不追求完美，且考虑时间和经济因素，或口内牙齿不适合矫正，则可以考虑颏成型手术。总的来说，如何选择治疗方案需结合患者病情和患者需求来综合考虑，医生需把最优方案告知患者，同时告知不同方案的优缺点，由患者根据自己需要并在充分考虑的情况下，在医疗原则范围内作出选择。需要强调的是，患者自己的心理因素也需要考虑并不能预期过高。

本人在“上海第九人民医院（北部）”专家门诊从2021年5月10日正式开始，每周一上午。南部无号的时候可来北部就诊。目前医院官方服务号可以预约。

唇隐裂的裂口比较细微，或仅为凹陷。伴有一侧鼻孔增宽，扁平。患者家属比较纠结，做的话有疤痕，不做看着又别扭。我们一般会让家属观察，实在看不下去了，就做。一旦决定做，就早点做，争取在一岁以内做。总体来说，随着时间的推移，选择做的比较多。但鼻子一般五岁左右修鼻翼，也有的成年人以后垫软骨。当然，对于唇部，年龄并没有绝对限制，我们做的大的有近五十岁的，因为经济条件允许了，或小孩要结婚了，怕影响不好来做的。

我们非常注重人中嵴，人中凹，唇珠的恢复

2.7上周四的班，专家门诊正常开诊

正颌手术通过上下颌骨截骨移动，配合正畸，可有效矫正颌骨畸形如地包天，小下巴等。手术并不小，但手术操作非常规范，标准和成熟，虽然有风险，但在我院口腔颅颌面科是一个非常大众化的手术，从业医生很多，病人量也很大，重要的是手术医生和矫正医生之间充分沟通，医生和患者之间充分沟通，互相信任，配合。

唇腭裂继发鼻唇畸形（1）-双侧唇裂术后唇畸形需要考虑的是唇珠，唇峰，人中嵴

我专家门诊不看颞下颌关节紊乱病，有不少患者前来就诊，结果白跑一趟，尤其是外地来的，带来不便，特别说明一下。不要挂我的专家号来专家门诊看颞下颌关节紊乱病。谢谢，这类问题我只接受网上咨询。

很多患者有时候很难选择。对于下颌偏斜，后缩，短或过长过宽的患者，若咬合关系还可以，上颌三维方向无特别严重畸形，上牙中线是齐的，可以选择颏成形术。正颌手术（正畸联合治疗）可同时改善咬合，上颌露齿，中线，颌平面等。但时间长，创伤大，费用高，对于畸形不是很严重，要求不是特别完美的患者，颏成形（可配合轮廓修整）是一个不错的选择。