李琛

在血常规的检查结果中，除了血红蛋白以外，还要重点看白细胞的计数。一般的正常值是4000-10000左右。如果白细胞超过10000，而且中性粒细胞的比例超过70%，会有全身感染的可能，如果这时候进行胃癌手术治疗，会加重感染，影响手术后的恢复。需要查找感染的病因，并进行相应的抗生素治疗。如果病人同时伴有肝硬化、脾脏肿大，或在手术前进行了新辅助化疗，有可能出现白细胞低于4000。白细胞过低会使身体抗感染的免疫力下降，同样对手术后的恢复不利。如果仅轻度下降，在3000以上，不需要特殊的治疗。而如果白细胞低于3000，则需要打升白针，恢复到正常水平后，可以进行胃癌手术治疗。另外，还需要关注血常规中的血小板计数。血小板是人体具有凝血功能的非常重要的血细胞，正常值是10-30万。如果血小板过低，凝血功能会出现异常，手术中和手术后的出血几率会大大升高，是非常严重和危险的手术隐患，手术前必须用药物纠正到8万以上。

胃癌手术前除了心电图的常规检查外还需要做心脏彩色多普勒超声检查。主要是检测心脏的结构和大小。心脏的结构方面，主要是检测左心房、左心室、右心房、右心室以及房间隔和室间隔，检测这些结构有没有增大、有没有缩窄、有没有增厚。还能检测瓣膜，包括主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，检测瓣膜有无狭窄、有无关闭不全、有无返流等等。心脏彩超还能检测心脏的功能，最重要的是看射血分数，射血分数是指心脏的每搏输出量与心室舒张末期容量的比例。如果比例在50%-70%之间，说明心功能正常。如果低于50%，提示心功能不全，心功能不全除心脏彩超以外，还要结合心电、临床症状以及BNP等相关的辅助检查。

胃癌手术是比较大的外科手术，即使做腹腔镜的微创手术，都会有比较大的创伤，引起较大的应激转态，就会对心脏的负担明显增加。做个比喻：手术时和手术后的心脏负担和我们在跑步时差不多。有心脏功能不全的病人平时走平地可能没问题，而让他跑步可能心脏就吃不消了。手术前的心功能评估非常重要，最基础的检查是大家都非常熟悉心电图检查。这项检查主要观察心跳的频率，有没有心率失常，还可以间接了解心肌是否缺血。如果有明显的心率失常，可能还需要做24小时的心电图监测。另一项常规的心脏评估是无创的心脏超声波检查。现在有许多老年病人常合并有冠心病，有点还已经安放了心血管支架，对于这些病人我们会安排做心脏的冠脉CT，了解心脏血管是否有比较严重的堵塞，心脏血管支架是否通畅。

胃癌手术是在全身麻醉下做的，都要气管内插管进行吸入麻醉和保证手术中的氧气供应。所以病人手术前常规要做肺功能检查来评估呼吸系统的功能。检查前2小时应避免剧烈运动，建议检查前静坐15分钟，待呼吸平稳后再进行肺功能检查。检查前患者可以先进行“吹气”练习，可以捏住鼻子后练习吹蜡烛，或者在面前用手拿一张纸练习吹气。很多第一次进行肺功能检查的患者都因为不会正确“吹气”而耗费大量时间，检查过程中频繁“漏气”，因此患者有必要进行事先练习，从而减少检查时间。检查时患者应按医生要求进行呼气和吸气动作，当医生让用力呼气或吸气时，应一开始就尽自己最大努力呼气或吸气，不要有所保留。检查时不要用鼻子呼吸，以免影响检查结果或花费过长时间。肺功能检查的指标主要包括肺容量、肺活量、肺通气量，气道反应及气道阻力等等。主要用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评估肺功能对手术的耐受力起到重要作用。

胃癌手术时胃周围的一些重要的血管需要结扎切断，手术时还要做胃周淋巴结的清扫，会有比较大的手术创面。所以病人的凝血功能就非常重要了。手术前除了我前面已经讲的血小板的检测外，还必须要做凝血指标的测定。主要的指标有凝血酶时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间。这些指标的解读比较非专业人员有点难懂。简单的说，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间这两个指标有延长常见于血友病等凝血因子缺乏，纤维蛋白原缺乏和重症肝脏疾病等，手术中和手术后消化道和腹腔大出血的可能性会大大增加。就需要在手上前进一步进行相应凝血因子的测定和肝炎肝硬化的检查，并给与纠正，保证手术的安全性。手术前如果有口服阿司匹林、波立维、华法林等抗凝药物的要求停服1周左右。凝血酶原时间、部分凝血活酶时间缩短常见于血液高凝状态或者是血栓性疾病等，手术前和手术后要进行肝素等药物抗凝治疗，防止手术后肺血管栓塞的严重并发症。

胃癌手术前肾脏功能的评估是必须的。肾脏在常人的认识中是产生尿液的器官，大家也知道肾脏功能不好了，会造成尿毒症，需要定期的血透治疗或做肾移植。其实排出血液中的有害代谢物和过多的水分只是肾脏重要的功能之一，肾脏还在药物代谢，维持机体酸碱平衡的方面有重要作用。常规的血液中的指标主要是尿素氮，肌酐和尿酸三项。其中最需要关注的是肌酐，肌酐升高反映了肾功能不全或衰竭。这是就要进一步检查肾输尿管膀胱尿路有无结石等造成的梗阻，还是肾脏本身的病变造成的。特别注意有肾功能不全的胃癌病人在手术前的CT检查不能做增强的，因为造影剂会加重肾功能不全，另外，手术中和手术后的用药用量也要相应调整。

当你在内镜中心拿到病理报告，如果结论是慢性胃炎，你要关注炎症的活动性，胃粘膜有没有萎缩，有没有肠化，有没有幽门螺旋杆菌感染。浅表性胃炎，如果没有症状可以不用特殊治疗。如果有萎缩，肠化或幽门螺旋杆菌阳性，以及提示有胃和十二指肠溃疡，要去消化科门诊进一步治疗。但有一种情况需要特别注意：胃镜的报告发现有巨大溃疡或溃疡增殖性病灶，高度怀疑是胃恶性肿瘤，而病理报告是炎症或良性溃疡，有可能是活检取材的部位的问题造成的假阴性而耽误治疗，建议再做个胃镜重新取活检病理检测。有可能发现漏诊的胃癌。如果两次活检都是良性的，可以进行保守治疗，但治疗后仍然要定期复查胃镜。

胃镜检查做好以后，我们医院当天会给病人纸质的胃镜报告，包块彩色的图片和文字描述和结论。你可以重点看以下有可能的结论。1.慢性非萎缩性胃炎，一般正常人的胃镜都这样报告的，你不必因为看到胃炎两个字二紧张。2.慢性萎缩性胃炎，会描述有粘膜萎缩和肠化表现。通常都会取胃粘膜活检，所以你要关注活检的病理结果，一般需要5-7个工作日。可以明确是否有胃粘膜萎缩。3.胃或十二指肠溃疡或息肉样病变，也会取活检，排除溃疡型的胃癌。4.胃粘膜下隆起性病变，可能需要进一步超声胃镜检查，排除胃间质瘤。5.胃部肿块或增生性病灶，会去多块组织活检，你务必及时看病理报告，如是胃腺癌、印戒细胞癌，要马上去消化科或胃肠外科就诊。

1、胃镜检查结束后不要马上离开检查区，要留下观察一段时间，观察是否有延迟性出血、下颌关节脱臼，如果有这些情况，需要及时找医生进行处理；2、不要立刻饮水：胃镜检查前需要口服或者喷洒麻药，咽部处于失调状态，不能够自主控制，此时饮水可能会引起误呛，因此建议检查后30-40分钟再饮水；3、不要进食：胃镜检查后不要立即进食，因为胃镜检查可能有活检或者治疗，可能涉及黏膜人为造成的过损情况，此时立刻进食会导致肠蠕动，不利于黏膜修复，甚至会诱发疼痛或者出血，可以在检查完成4小时后进食一些凉的流质；4、不要剧烈活动：胃镜检查后剧烈活动，血液分布就从内脏到达四肢，内脏属于相对缺血状态，会加重或诱发胃痛、溃疡；5、胃镜检查后患者需注意有没有明显的胸口痛、腹痛、呕吐，甚至呕血、黑便、面色苍白等表现。如果有以上表现，说明有较明显的并发症、损伤或者出血，需及时就诊；6、患者取到胃镜报告，需及时找医生进行下一步处理。

在胃镜检查前，如果做的是普通胃镜，一般采用的是口服麻药，减少咽喉反射引起的恶心感；如果采用的是无痛胃镜，在做胃镜检查前将进行静脉点滴，在做胃镜的时候给予短效的麻药，使患者在无意识的状况下完成胃镜的检查。胃镜检查的时候，患者采取的是左侧卧位，胃镜是从口进入，通过咽部到达食管、食管和胃结合部位的贲门，进入胃内，胃部的检查以后再进入十二指肠，最终观察到十二指肠降部以及十二指肠乳头的情况。随后逐渐地退镜，在胃内再把胃窦、胃角、胃体、胃底再仔细地观察一遍以后，再退镜到食管内，最后完成全部的检查。胃镜的检查时间因人而异，如果单纯的检查，时间一般都在6-8分钟左右。如果有病变需要去活检，可能检查的时间就会相应地延长。

胃镜是一种侵入性的检查，需要在检查前做相应的准备工作：1. 饮食准备：检查前一天吃完晚饭后应禁食禁水，检查前至少8小时不得进食，食物残留在胃中和会影响医师对胃黏膜的观察的诊断，并且易促发受检者恶心呕吐。2.检查前要除去假牙：固定不能移动的假牙不用特殊处理。3.停用药物：有些老年的病人由于有冠心病或血栓的慢性病，会服用抗血小板、抗凝等药物，检查前应尽早咨询消化科医师，明确是否需要停用。因为做胃镜时发现异常会需要取活检，也可能会轻度损伤消化道黏膜，而阿司匹林、波立维、华法林等药物具有抗凝效果，不及时停用可能会出现持续出血，不易止血等问题。一般在胃镜检查前需要停药5-7天。

胃镜检查是需要空腹和做一些准备工作的，是需要预约的。在门诊结束后，拿着检查单先去缴费窗口缴费后，去指定的地点预约检查的时间。例如我们瑞金医院的内镜预约点在门诊的5楼，医务人员会按照您的方便的时间给您预约的日期和具体的时间段，同时会给您一份胃镜检查的准备工作和注意事项的文件，您要仔细阅读和执行。如果您想做麻醉下的胃镜检查就需要在胃镜预约前再挂一个麻醉科的评估门诊，为了方便病人，我们瑞金医院的麻醉科门诊也在门诊5楼。麻醉医生对您的身体情况做麻醉评估，并可能做一些如心电图之类的检查。如果可以耐受麻醉，会开出麻醉治疗单，您去交费后再去内镜中心预约。

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，在我国早期胃癌的发现率只有15%左右，一般都没有明显的征兆，大都是体检胃镜发现的，所以大多数胃癌患者一发现就已经到了中期、晚期，那该如何尽早发现胃癌呢？一、由于胃里的肿瘤逐渐长大，会出现上腹部的隐痛，饱胀不适，嗳气反酸等，由于症状比较轻，往往会忽视，造成疾病拖延。二、胃癌很多是溃疡型的，肿瘤表面会有少量出血，造成大便隐血阳性。如果出血量大，会出现柏油样黑便，也可能出现呕血。三、如果肿瘤位于胃的入口贲门部位和出口幽门部位，会出现梗阻症状，如进食哽咽感和呕吐胃里的宿食。这时去检查往往已经是中晚期了。到了晚期会出现远处转移，如腹膜转移造成的大腹水，肝转移引起的黄疸，骨转移造成的疼痛等等。四、一般情况下主要是胃的不舒服，病人大部分都会去消化科门诊，消化科医师会根据您的症状，会建议您去做胃镜检查，明确是这些症状是胃的炎症、溃疡还是肿瘤造成的。