郭志丽

强克治疗中重度斑块型银屑病临床试验 目前，上海长海医院皮肤科招募强克治疗中重度斑块型银屑病临床试验受试者。                                注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（强克），作为Enbrel(恩利)的中国仿制药，已于2011年10月上市 同类药物已经在国内外被批准用于类风湿关节炎，强直性脊柱炎和银屑病等的治疗。经国家食品药品监督管理局批准，强克?已经上市销售，用于治疗活动性强直性脊柱炎，临床应用结果显示，疗效显著，并具有良好安全性。 本次研究是为了评价强克?治疗中，重度斑块型银屑病的有效性和安全性。 入选标准 1，年龄18-65岁，男性或女性，中国人，亚洲人种。 2，中重度斑块型银屑病患者，病程≥6个月 3，体重≥60公斤 4，接受过至少一次银屑病系统治疗或光疗，效果不理想。 5，自愿签署知情同意书，且符合相关筛查。 试验流程 1，免费一系列相关检查（血常规，血脂，肝肾功能，结核，乙肝，心电图，胸X片等） 2，免费6个月试验药物治疗（皮下注射），无需住院。 3，在治疗期6个月内，定期去长海医院随访。 患者受益 参加该研究可能会使您的银屑病病情得到改善，但不能担保这些益处都会发生。但是研究期间医生会密切关注您的病情。 研究药物和按要求所做的医学检查都是免费。

1.激光治疗色素病变的适应证和非适应证： 适应证：太田痣，伊藤痣，雀斑，老年斑或日光斑，咖啡斑，纹身，纹眉，纹眼线，纹唇，褐青斑/痣，黄褐斑，炎症或外伤引起的色素沉着等； 非适应证：不能耐受手术者。 2.激光治疗色素病变的原理： 激光治疗色素病变是基于选择性光热解作用的原理，即激光能量在极短的时间（10ns）内被病变中的色素颗粒（黑色素小体、纹身墨水）吸收，产生极高的温度（300℃），使其迅速膨胀，形成微型爆破，产生气化、粉碎成非常小的颗粒，然后被组织内的巨噬细胞吞噬、清除。 3.激光治疗色素病变只有轻微的疼痛： 治疗时产生宛如橡皮筋轻弹皮肤的感觉，一般无需麻醉。敏感部位(如眼周)、大面积及婴幼儿治疗时，可酌情采用局部浸润麻醉、表面麻醉或全麻。 4.激光治疗色素病变不会对机体造成不可逆损伤： 激光对人体正常组织不产生损伤或仅产生轻微的可逆性损伤，而对病变组织则产生不可逆性损伤，表现出高度的选择性，一般不会形成瘢痕。激光的穿透深度有限，一般只能到达真皮，不会对深部组织造成损伤。只要避免直视激光束，不会对视力造成影响，眼周治疗时，医生会采取一定的措施，以保证万无一失。激光并非射线，不会对机体造成辐射伤害。即使敏感皮肤，亦极少对激光产生过敏反应。激光祛纹眉纹眼线后，仍能长出正常的眉毛和睫毛。 5.激光治疗的年龄： 激光治疗适合于任何年龄的患者。一般情况下，年龄愈小，皮肤愈薄，病灶相对愈浅，修复吸收能力愈强，治疗次数愈少，治疗效果愈佳。年龄较小，常需要配合全麻，并不影响智力，但会增加治疗的风险和费用。 6.激光治疗的次数： 激光治疗色素病变常需多次进行治疗。太田痣、褐青斑/痣、纹身一般需5次左右，咖啡斑、纹眉纹眼线需1～3次，雀斑、老年斑大多一次即可。每次治疗间隔2月左右。 7.激光治疗后的反应及注意事项： 激光治疗后，局部出现轻度红肿、个别出现水疱，2～3天内消失，形成痂皮，痂皮通常在一周内脱落，新生的皮肤略显粉色，1～6个月左右恢复。术后3天内治疗区应避水保护，痂皮脱落前不宜剧烈活动和化妆，勿强行撕掉痂皮。饮食上无特殊要求。痂皮脱落后注意防晒，涂防晒霜。部分患者可出现色素沉着，多在数月内自行消失。瘢痕体质的患者有可能出现瘢痕过度增生反应。

1．什麽是光子和光子嫩肤？ 强脉冲光是一种宽广谱的连续光，一般覆盖500-1200nm的所有波，因此也叫“彩光”。光子嫩肤就是采用光子技术使面部皮肤更为细腻、紧致和白皙。 2．光子嫩肤可以解决哪些皮肤问题？ 光子嫩肤可以消除/减淡各种皮肤色素斑、增强皮肤弹性，消除细小皱纹、改善面部毛细血管扩张、改善面部毛孔粗大和皮肤粗糙，消除或减淡痤疮、疤痕，也能改善发黄的肤色等。 3．光子嫩肤一般需要治疗几次？ 光子嫩肤标准疗程是5次，每月一次，以后可以每半年一次以巩固维持疗效。 4．光子嫩肤后皮肤护理需要注意什麽？ 应在医生的指导下使用护肤产品，停止使用所有的功能性化妆品(各种祛斑霜、去皱霜等)，禁止进行皮肤磨削和使用磨砂洗面奶等。防晒和防晒霜的使用是极为重要的。皮肤保湿霜的应用也是需要的。上海长海医院皮肤科郭志丽

合理使用护肤品不仅能够发挥修复皮肤屏障、缓解炎症等作用，还能减轻皮肤干燥、灼热、瘙痒等症状，减少药物用量、预防皮肤病复发，提高生活质量。[1-2]鉴于国情及化妆品管理政策，为了更好地规范并指导皮肤科临床医师使用化妆品，中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容事业工作委员会经过长期、充分的酝酿和讨论，就临床使用护肤品达成初步共识。 一、概念 1.我国化妆品的定义：以涂搽、喷洒或者其他类似的方法，散布于人体表面任何部位（皮肤、毛发、指甲、口唇等），以达到清洁、消除不良气味、护肤、美容和修饰目的的日用化学工业品。新的法规将牙膏、漱口水等口腔清洁和保健用品也划入了化妆品的范畴。[3] 2.护肤品的概念：按照上述定义，“护肤品”是用于皮肤及其附属器的化妆品，是化妆品中的主要类别。在本文中，下面涉及的各类化妆品统称为护肤品。 3. 医学护肤品：随着化妆品科学的进步、相关技术的发展，化妆品的功效性既是化妆品行业发展的驱动力，也是消费者使用产品的最大诉求。故早在20世纪70年代初，美国著名皮肤科教授AlbertKligman将兼有化妆品特点和某些功效的产品，用cosmeceutcal来表示，系化妆品“cosmetic”与药品“pharmaceutical”两个字叠加而成[1-2][4]。国内学者将“cosmeceuticals”翻译为“药妆”、“功能性化妆品”、“活性化妆品”等。我国大多数皮肤科医师将用于临床的产品更多地称为“医学护肤品”。[5-6]尽管理解和翻译有一定的差别，近20年来，一些有功效的护肤品在临床得到了广泛应用，并积累了丰富的循证医学资料。本共识即是建立在众多临床应用基础上，并强调临床用护肤品应该具有以下的特性：[1-2] 1)更高的安全性：尽管化妆品在上市前已经有严格的安全性要求，但临床用的护肤品更强调配方精简，原料严格筛选，不含或尽量少含易损伤皮肤或引起皮肤过敏的物质，如色素、香料、防腐剂、刺激性大的表面活性剂等。产品包装更注意防范污染。尽可能对原料、成品等作临床安全性评估。 2) 明确的功效性：依据不同类型皮肤生理特点及皮肤病的发病机制进行研发，其产品成分作用机制明确，经过试验证实，对一些皮肤病起到辅助治疗作用。 3) 临床验证：上市前通过人体试验，验证产品的临床功效和安全性，以保证产品刺激性更小、过敏反应发生率更低等。 二、临床常用护肤品类别 依据产品宣称的功效，可将皮肤科临床使用的护肤品大致归为以下几类： 1．清洁类[6-8] 临床用清洁产品一般选用性质温和的表面活性剂，对皮肤刺激性小。关注产品的理化性状如pH值。添加了如洋甘菊、马齿苋、天然活泉水、保湿因子等，兼有清洁和舒缓作用，可达到缓解皮肤干燥、紧绷等效果。 2．保湿、皮肤屏障修复类 护肤品通过以下多个途径对皮肤发挥保湿、滋润作用：①吸湿剂原料，包括甘油、丁二醇、乳酸钠、尿素等一些小分子物质，能够从环境中吸收水，使角质层由内而外形成水浓度梯度，补充从角质层散发丢失的水分。②封闭剂原料，如脂肪酸、凡士林，芦荟、牛油果油等，能在皮肤表面形成疏水性的薄层油膜，有加固皮肤屏障的作用。③添加与表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，补充皮肤天然成分的不足，增强自身保湿，具有修复皮肤屏障的作用，如天然保湿因子；脂质屏障剂，如青刺果油、神经酰胺；生物大分子，如透明质酸、胶原蛋白等。[9-10] 3.舒缓类 含有一定抗炎、抗刺激、抗氧化等作用的成分，如芦荟、马齿苋、洋甘菊、甘草提取物、α-红没药醇等，具有较好的辅助抗炎和抗过敏作用。[7-8][11] 4. 控油、抗粉刺类 添加元素锌、维生素B族、月见草、丹参酮、榆绣线菊、重楼提取物等具有抑制皮脂腺功能，减少油脂分泌的作用；含有低浓度的水杨酸、果酸、视黄醛等具有一定的溶解角栓、粉刺作用等，使油性皮肤得到改善。【12-13】 5．美白祛斑类 添加熊果苷、甘草黄酮、氨甲环酸、维生素C、绿茶、滇山茶提取物等活性美白成分，通过抑制酪氨酸酶等机制，达到美白、祛斑、减少色素沉着的作用。[14-15] 6. 防晒类 添加二氧化钛、二苯甲酮3等防晒剂，通过物理性遮盖、散射光线或化学性吸收紫外线，延缓皮肤光老化，预防光皮肤病的发生。[16] 7．促进创面愈合类 添加芦荟、多肽、氨基酸、透明质酸等成分，促进激光、微创术后创面的愈 合。[11][17] 8. 嫩肤、抗皱类 添加维生素E、绿茶提取物等抗氧化剂，维生素A类似物，或人参、黄芪、灵芝提取物等改善皮肤的新陈代谢，起到嫩肤，延缓皮肤衰老的作用。[18-20] 9. 遮瑕类 添加不透明的原料如滑石粉、高岭土等矿物粉，起到遮盖瑕疵，美化 肤质的作用。 10.其他 添加抑制汗液分泌和抗菌原料的护肤品可用于改善多汗症、腋臭；添加激活毛囊代谢的成分，达到促进毛发生长的作用。 随着化妆品科学技术的进展，今后将有更多护肤品应用于临床。 三、护肤品可作为辅助性治疗的常见病种 1. 皮肤屏障受损的皮肤病[9-10][21-23] 主要包括：①干燥性皮肤病：如特应性皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症等；[i],[ii]②红斑鳞屑性疾病：如银屑病、毛发红糠疹、红皮病等；③面部皮炎：脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）、口周皮炎、慢性剥脱性唇炎等；④角化异常的皮肤病：如鱼鳞病、毛周角化症、剥脱性角质松解等；⑤药物导致的皮肤干燥脱屑：如维甲酸、过氧化苯甲酰等；⑥生理性皮肤干燥：主要见于老年人或季节气候变化造成的皮肤干燥。 产品选择：舒缓类清洁剂；保湿、皮肤屏障修复类护肤品。 2. 敏感性皮肤[8][23] 敏感性皮肤可见于①敏感性或不耐受性亚健康皮肤；②劣质化妆品或化妆品使用不当，皮肤屏障破坏；③医源性：激光等微创术后，各种药物治疗造成的皮肤不耐受：如激素依赖性皮炎等。 产品选择：舒缓类清洁剂，舒缓类护肤品、保湿或皮肤屏障修复类护肤。 3. 皮脂溢出性皮肤病[12-13][24-25] 主要包括：痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻（玫瑰痤疮）等皮肤病。 产品选择：控油类清洁剂，控油、抗粉刺类化妆品、舒缓类或皮肤屏障修复类。 4，色素性皮肤病[14-15] 色素增加性皮肤病，如黄褐斑、炎症后色素沉着、黑变病等。产品选择：美白祛斑类护肤品.配合保湿类、舒缓类进行基础护理，外涂防晒霜。 色素减退性皮肤病，如白癜风等。在药物治疗的同时，可选用遮瑕类护肤品掩盖皮损。 5. 光皮肤病 包括光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等；红斑狼疮、皮肌炎等；皮肤光老化。 产品选择：防晒剂。使用保湿剂改善皮肤干燥、脱屑的症状。嫩肤类产品用于延缓光老化。[26-28] 6. 激光等微创术后皮肤护理 产品选择：舒缓类清洁剂，舒缓类湿敷面膜、保湿类或皮肤屏障保护类产品进行基础护理。[11][17]促进创面愈合的护肤品加速皮肤修复[29]，急性期后使用防晒产品。[30] 7. 其他 对腋臭和多汗症可使用抑臭止汗类护肤品。某些类型的脱发可使用育发类产品。 四、护肤品应用注意事项 1. 皮肤科医生必须了解护肤品，掌握主要功效原料的基本特性、各种剂型的使用方法。[31]熟悉批准文号和产品全成份标识。拒绝使用夸大功效宣传，或证件不齐的假冒伪劣产品； 2.根据皮肤的分类、皮肤病的性质、患者的年龄[32]等具体情况，合理地选用护肤品； 3. 加强科普教育，做好医患沟通,使之了解护肤品的功效和使用方法，提高依从性。 4.了解患者使用产品后的情况，如有不良反应，及时停用，并作相应处理。