孙元华

人们往往担心皮肤外伤或者手术后刀口遗留瘢痕，早期采取干预措施对于抑制瘢痕生长、减轻瘢痕畸形很有帮助，目前临床上常采用措施有1、正确处理创面，用整形原则设计手术切口，防止创面感染，加快创面愈合。新泰市人民医院烧伤整形科孙元华2、禁忌辛辣刺激食物，预防血管扩张。3、避免日晒，防止色素沉着加重。4、局部抗瘢治疗：包括外涂瘢痕膏、瘢痕霜、瘢痕贴等，对减轻瘢痕瘙痒症状，延缓瘢痕增生有一定效果。5、局部适度加压，可抑制瘢痕增生。临床上有定制的适用于不同部位弹力套。6、瘢痕增生可选择局部封闭注射。常用激素类药物。7、局部按摩也有一定作用。8、在关节等功能部位，要早期进行对抗性功能锻炼，预防瘢痕挛缩畸形。 瘢痕一旦形成，就不可能消失，这是由于人的生理所决定。只有早期预防，才能让瘢痕危害降至最轻！

1，干燥结痂。痂皮是伤口渗出出血凝固和坏死组织脱水干燥共同形成。自然状态下属于人体的自我保护机制。结痂愈合是一种消极被动创面修复观念。一方面，创面干燥，组织脱水，血管闭锁，皮肤微循环障碍导致组织坏死，创面加深。干燥结痂后创面渗液在痂下积聚，坏死组织不能及时清除是创面感染的主要原因。另一方面，干燥结痂妨碍观察创面变化，不容易处理感染等问题，是治疗创面很被动的办法。有人习惯在创面上撒粉末状药物，希望早期结痂，其实这种做法是错误的。不能随意使用药粉的原因除上面说的几点外，更糟糕的是药物颗粒很容易被创面包绕，刺激创面炎症反应，加重瘢痕。 2，创面消炎药。多数人希望通过使用药物来杀灭创面细菌，达到预防感染的目的。事实上这种做法也是不妥当的。创面细菌完全可以通过物理办法清除，比如仔细的清创冲洗完全可以清理掉创面的细菌和坏死组织。随便使用药物会扰乱局部微环境，妨碍愈合。甚至会导致细菌耐药，使药物失效，而且很容易出现药物过敏情况。 3，全身用抗生素。没有侵袭性感染没有必要使用。长时间全身使用抗生素容易造成菌群失调，不利于营养吸收，反而影响创面愈合。 4，频繁换药。创面愈合需要稳定的微环境，包括温度，湿度，酸碱度，电解质等。稳定的局部环境有助于细胞增值，加快创面修复速度，改善愈后质量。许多敷料有良好的透气性、吸水性，而且与伤口黏连性差，换药时损伤轻痛苦小，每3～5天换一次对加快愈合很有帮助。 5、偏方妙药。市面上有许多所谓的祖传秘方缺乏理论依据，没有灵丹妙药可以死而复生。使用偏方也只是起到心理安慰作用。有的甚至存在中毒过敏等毒副作用。只有遵从机体修复规律，加强营养，正确做好创面处理，积极预防感染，为伤口愈合创造条件，自然会有达到一个满意的愈后结果。

烧烫伤后留下瘢痕，在面部等暴露部位会影响到自己的容貌外观，在关节部位还有可能会导致功能残疾，造成终身遗憾。所以人们在烧烫伤后总会担心伤愈后是否留下瘢痕，这个也是烧伤科医生经常给病人回答的问题。新泰市人民医院烧伤整形科孙元华 那么，皮肤受伤后是否会留有瘢痕呢？若想回答这个问题，首先要搞清楚皮肤的正常构造。 皮肤从重量和面积上是人体最大最重要的器官之一，它包裹全身表面。皮肤的厚度因部位不同而不同。正常皮肤分为两层，即表皮和真皮，同时伴生有大量的附件包括毛囊、汗腺、皮脂腺等。 表面的表皮层主要由各类细胞构成，代谢旺盛，细胞新老更替频繁，皮肤脱屑就是此层衰老的细胞脱落形成。单纯涉及此层的损伤很容易修复，而且在修复后质量很好，一般不会造成明显的外观改变。 真皮层的深面即是真皮层，此层富含结缔组织、胶原纤维、弹力纤维、网状纤维等，形成了皮肤抗牵拉的韧性和弹性。内有许多细胞如纤维细胞、巨噬细胞、淋巴细胞，这些细胞在增加皮肤的抗感染及免疫方面提供帮助。真皮层富有毛细血管和神经感受器，有助于调节温度感受外界剌激。 烧烫伤如果损害到真皮层，甚至达到真皮以下的脂肪、肌肉等更深层次的组织，在临床上诊断为二度或是三度甚至四度烧伤。深度烧伤创面的修复过程是一个非常复杂的生物工程。烧伤坏死的组织迟早要脱离人体，当这些坏死组织脱离以后，人体试图通过合成胶原来填充坏死的组织脱落后形成的皮肤缺损，以期恢复伤前的形态。但遗憾的是，新形成的胶原纤维排列方式并不能尽如人意的完美如初，有的甚至过度产生高出皮肤，这也造就了瘢痕与正常皮肤差异。瘢痕组织在外形、颜色、质地、组织结构、抗拉力等诸方面都与正常皮肤有差异。在临床上深度烧伤愈后肯定会留有瘢痕，这是人类本身的生理所决定。对于深度烧伤，自始至终我们要做的工作是如何减轻瘢痕，而不是消除瘢痕。 因此，烫伤后是否会留有瘢痕，主要决定因素就是烫伤的深度。烫伤深度越浅，愈合时间越短，愈后瘢痕越轻，甚至不明显。在此建议患者，发生烧烫伤后要及时去看专科医生，正确的治疗可以让愈后瘢痕最轻，尽早采取抗瘢干预措施亦可以有效的降低瘢痕的危害。

狐臭又名腋臭，规范名称是腋窝臭汗症。是由于腋窝顶浆腺（大汗腺）分泌油脂在细菌作用下产生的一种特殊异味。严格来讲不属于疾病范畴，因为其对人体健康没有影响。新泰市人民医院烧伤整形科孙元华 但是，这种特殊的气味影响了个人的社交生活，对他人造成不便不适。所以，患者往往有比较强烈的治疗要求。 腋臭具有遗传性，但并非生来就有，基本上是在青春期异味开始出现。 腋臭的治疗方法多样，比如外用药物、局部注射、激光、手术等。不过要从根本上去除，只有手术才能做到，就是切除大汗腺。 手术时机一般选择在成年以后，此时大汗腺发育成熟，手术容易操作，术后效果好。一般建议青少年咨询者选择高中毕业后手术，既不影响学习，又便于及时融入将来的社交生活。 手术方式分为传统和微创美容两种选择。传统的手术即是切除腋窝皮肤，操作简单，但是往往切口比较难以愈合，甚至术后遗留明显瘢痕，患者不易接受。时下流行具有美容效果的单纯大汗腺切除，但是要求手术操作细腻，保留了原位皮肤，具有创伤小，术后瘢痕轻微，美容效果好的优点。 下面图示一下：皮肤顶浆腺是腋臭的来源,只有彻底去除顶浆腺才能根除腋臭 传统切皮手术是彻底根除腋臭的方法，但也存在一些不足 美容性腋臭切除是时下推崇的手术方式：

婴幼儿血管瘤是婴幼儿最常见体表良性肿瘤，出生后可不明显，生后数周内进入快速生长期，通常持续半年，有时可达2年。以后进入稳定消退期。大部分会在几年内逐渐消退。新泰市人民医院烧伤整形科孙元华 由于婴幼儿血管瘤具有生长自限性，所以多不需要治疗。但有些婴幼儿血管瘤生长速度很快，可以出现出血、感染、坏死、溃疡等并发症，或是影响到功能或容貌。家长迫于心理压力，多有给予早期治疗的要求。 婴幼儿血管瘤治疗措施包括激光、注射、冷冻、药物、手术等方法。但是这些方法并不是非常令人满意，而且各有利弊，需要根据具体情况加以选择。放疗也是一种治疗血管瘤的方法，由于放疗容易导致局部组织发育不良，所以不宜应用于婴幼儿血管瘤的治疗。 目前有应用口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的文献报道，效果不错（附文献）

1，与外界隔离，防止细菌和污物污染创面，预防感染。 2，创面保温保湿，有助于组织细胞生长，加快愈合速度。避免创面干燥，减少坏死加深。 3，包扎敷料吸附创面渗出液，保持创面清洁。 4，保护创面避免意外伤害造成二次损伤，特别是儿童。 5，方便生活护理，便于肢体活动，减少创面对生活的影响。 6，外观整洁卫生，减轻病人恐惧心理，改善病人心情。 7，缓解创面疼痛。 8，减少换药次数，降低工作量。目前有许多很好的敷料，透气性吸水性很好，不沾伤口，可维持5～7天，对创面修复很有帮助

近年来，儿童烧烫伤病例增多，不仅给患儿自身造成损伤，同时也给家庭、社会带来不同程度的负担，重视儿童烧烫伤后的正确处理对于减轻伤情，促进创面早期愈合很有帮助。新泰市人民医院烧伤整形科孙元华 一、儿童烧烫伤的特点：1、烧伤病例多发生在夏季和冬季，春秋季相对少一些。与夏天穿衣单薄、儿童活动范围大，环境温度高、易燃物品更易燃烧有关，往往烧伤较严重。冬季人们用来取暖的用品增多，儿童穿衣厚重，活动不便等因素有关。2、年龄特点：1～2岁刚学会走路，好动，走路的稳定性差，好奇心特强，意识不到危险性。多见的是患儿扒翻热水杯、热水壶、热饭碗或跌坐在热液上而损伤。2~5岁儿童活动范围大，好奇心增强，活泼好动，喜欢互相追跑甚至打闹，而神经系统发育尚不完善，活动的稳定性较差，回避反应迟缓，且此年龄段小儿对新鲜事物感兴趣常模仿大人或电视广告，燃放鞭炮、玩火，在监护忽视的情况下，容易引起烧伤。5～10岁儿童户外活动增加，容易发生电烧伤及化学烧伤。3、小儿烧伤的易发环境：资料统计儿童烧伤中，有90%来自家庭。家庭是造成小儿烧伤的主要场所，原因主要三个方面：一是致热源如热水瓶、开水壶、热菜、火炉等放置不当，二是电器电源等防护不当，儿童因玩耍家用电器或触摸电插座致伤。三是大人缺乏警惕性，疏于看护。4、伤情特点：小儿皮肤薄，组织娇嫩，各组织器官尚未成熟，对烧伤耐受力差，在同样热力作用下，较成年人烧伤程度重、致残致畸发生率高。 二、预防对策1、预防热液烫伤，儿童的家长应妥善放置家庭中易引起烧伤的物品，如热水瓶、开水壶、热汤、热菜、防止小儿抓翻或拉到，洗澡时应先放冷水再加热水,使用热水袋时水温不可过高,并用布包裹，禁止将儿童单独放在家庭中以免不幸发生。2、预防火焰烧伤，主要由于小儿玩火或放炮点燃衣服,一般小儿在危险条件下缺乏自救措施致烧伤，因此要向孩子讲明玩耍的危险性及必要的自救知识。禁止小儿玩火，尤其是有易燃东西放置的地方，如酒精、汽油、柴油、禁止放炮、防止火灾发生。3、预防电烧伤，室内插座、开关的安装要有必要的防范措施，以免小儿触及，同时加强关于电的安全教育，禁止用手触摸电插座及电线，减少烧伤发生率。 三、伤后正确处理：1、简称五个字：“冲泡脱盖送”。内容就是小儿不慎被烧烫伤应迅速脱离热源，中小面积烧伤立即用冷水冲洗15-30分钟，可以起到止痛、减轻烧伤程度、洗去创面上的污物和微生物，减少继发感染几率等作用。也可以将烧伤的肢体浸泡在水中，同时脱去受伤部位的衣裤鞋袜。然后简单覆盖后立即送医院接受正规的治疗。2、尽可能保持水泡皮的完整，以减少感染机会。3、禁止外涂有颜色的膏剂或药物如龙胆紫、油膏、牙膏等，以免妨碍创面深度的判断，而且在清创过程中会增加患儿痛苦。

烧烫伤后的第一感觉就是创面剧烈疼痛，如何立即有效的减轻疼痛是伤者最为迫切的要求。 其实，烧伤后疼痛是人体的一种保护反应，有利于身体及时采取措施防止受到进一步的伤害，从这个角度考虑，疼痛并不完全是坏事情。但是严重的疼痛，可以导致机体出现应激反应，甚至出现休克进而危及生命，所以及时采取措施给予治疗还是很有必要的，临床医生也很重视对烧伤患者疼痛的治疗。新泰市人民医院烧伤整形科孙元华 烧烫伤后疼痛是由于局部皮肤损伤产生的刺激因素作用于感觉神经末梢产生的，所以一般认为烧伤的深度越浅，疼痛越重；烧伤深度越深，疼痛越轻。皮肤全层破坏的深度烧伤就没有疼痛感觉了，因为感觉神经末梢遭到破坏，自然感觉不到疼痛了。因此，一般情况下，疼痛越剧烈，说明烧伤程度越轻。 在烧烫伤后采取积极的处理可以有效减轻疼痛，常用的方法如下： 1、尽早用凉水冲洗创面，具有明显的降温止痛效果，一般要求用15℃左右的水冲洗创面，持续20-30分钟，有利于减轻热量的进一步损坏，也有助于减轻水肿。面积较大的烧烫伤要适度掌握，防止低温损害。 2、创面用油性的药物涂覆，可以创面保湿，缓解疼痛。在这方面中医药有自己的经验，比如古代验方有香油、獾油等，但应注意在用中药治疗时一定要严格消毒灭菌，防止创面感染。 3、创面消毒避免用刺激性强的消毒剂，比如酒精、碘酊等，可以选择刺激性较小的消毒剂，比如碘伏。 4、创面能包扎的尽可能用比较厚的敷料包扎，一方面可以保护创面，与外界隔离，防止创面污染，另一方面可以保温保湿，减轻疼痛并有助于创面的愈合。 5、严重的疼痛可以适当应用镇痛药物度过难关，适度镇痛不会影响创面愈合。 6、身体低位的创面，如发生在双下肢的烧烫伤，给予适当的加压包扎对减轻疼痛也有帮助。 7、严格无菌操作，预防感染。创面感染不但引发疼痛，而且可导致创面加深、延缓愈合。

       烧烫伤后的第一感觉就是创面剧烈疼痛，如何立即有效的减轻疼痛是伤者最为迫切的要求。其实，烧伤后疼痛是人体的一种保护反应，有利于身体及时采取措施防止受到进一步的伤害，从这个角度考虑，疼痛并不完全是坏事情。但是严重的疼痛，可以导致机体出现应激反应，甚至出现休克进而危及生命，所以及时采取措施给予治疗还是很有必要的，临床医生也很重视对烧伤患者疼痛的治疗。新泰市人民医院烧伤整形科孙元华 烧烫伤后疼痛是由于局部皮肤损伤产生的刺激因素作用于感觉神经末梢产生的，所以一般认为烧伤的深度越浅，疼痛越重；烧伤深度越深，疼痛越轻。皮肤全层破坏的深度烧伤就没有疼痛感觉了，因为感觉神经末梢遭到破坏，自然感觉不到疼痛了。因此，一般情况下，疼痛越剧烈，说明烧伤程度越轻。 在烧烫伤后采取积极的处理可以有效减轻疼痛，常用的方法如下： 1、尽早用凉水冲洗创面，具有明显的降温止痛效果，一般要求用15℃左右的水冲洗创面，持续20-30分钟，有利于减轻热量的进一步损坏，也有助于减轻水肿。面积较大的烧烫伤要适度掌握，防止低温损害。 2、创面用油性的药物涂覆，可以创面保湿，缓解疼痛。在这方面中医药有自己的经验，比如古代验方有香油、獾油等，但应注意在用中药治疗时一定要严格消毒灭菌，防止创面感染。 3、创面消毒避免用刺激性强的消毒剂，比如酒精、碘酊等，可以选择刺激性较小的消毒剂，比如碘伏。 4、创面能包扎的尽可能用比较厚的敷料包扎，一方面可以保护创面，与外界隔离，防止创面污染，另一方面可以保温保湿，减轻疼痛并有助于创面的愈合。 5、严重的疼痛可以适当应用镇痛药物度过难关，适度镇痛不会影响创面愈合。 6、身体低位的创面，如发生在双下肢的烧烫伤，给予适当的加压包扎对减轻疼痛也有帮助。 7、严格无菌操作，预防感染。创面感染不但引发疼痛，而且可导致创面加深、延缓愈合。   

       瘢痕疙瘩是瘢痕的一种类型，常发生于前胸、耳廓、肩部等部位。其特点是超出皮损范围，而且有类似肿瘤的持续生长。常伴有局部瘙痒，针刺样疼痛等感觉。目前对其发生的原因尚不明确，受很多因素影响，如个人体质、饮食习惯、年龄、季节等，治疗措施根据具体情况选择，但根治很困难。治疗分手术和非手术方法。        非手术包括1、外用药物如：硅酮胶、瘢痕贴等，可以改善症状、延缓发展。2、放疗：效果不错，需要考虑副作用。3、局部封闭。        手术：小的可以切除缝合，大的则需切除植皮或皮瓣修复。但手术后复发率极高，需要在术后早期采取非手术方法降低其复发率。        手术患者应该掌握严格手术指证：1、严重影响外貌或功能。2、反复破溃，影响生活。3、迅速增大，怀疑有恶变可能。

神经纤维瘤   神经纤维瘤病

瘢痕整形手术简介 整形手术治疗瘢痕，需要按照瘢痕的特点而选用不同的方法，临床上常采用下列几种： 1.瘢痕磨削手术：用于凹凸不平的表浅性瘢痕。 2.瘢痕切除缝合术：面积较小，可以在一次手术中切除和直接缝合；面积较大者，可以应用分期切除和直接缝合。手术应考虑瘢痕周围皮肤张力情况。 3.瘢痕松解改形术：用“Z”成形或五瓣成形技术纠正线状瘢痕或蹼状瘢痕的挛缩畸形。 4.瘢痕切除游离植皮术：用于大片瘢痕挛缩。 5.瘢痕切除局部皮瓣转移术：随意皮瓣、推进皮瓣、菱形皮瓣、旋转皮瓣、O-Z瓣等。 6.皮肤扩张技术：利用皮肤扩张器使周围皮肤生长，然后再行瘢痕切除皮瓣修复。需要分两次手术。 7.瘢痕切除游离皮瓣移植术：用于瘢痕紧贴深部组织如神经、肌腱或骨骼的情况。 8.组织移植术：用于凹陷性瘢痕，包括真皮、筋膜、脂肪、软骨或骨骼等活性组织，或者选择非生物活性假体如羟基磷灰石、硅橡胶、膨体等。

患者提问：疾病:酒糟鼻治疗后留下凹陷性瘢痕病情描述:酒糟鼻经治疗后留下许多凹陷性瘢痕，较深。经三次铒激光治疗无明显效果。希望提供的帮助:有什么办法能使鼻子上那些比较深的坑坑弄平吗？能否做机械磨削？治疗过程:染料激光，饵激光。 回复：此类瘢痕处理比较棘手，可试用磨皮术。