李红芳

最初会觉得侧乳房胀满、疼痛，哺乳时尤甚，乳汁分泌不畅，乳房结块或有或无，全身症状可不明显，或伴有全身不适，食欲欠佳，胸闷烦躁等。局部乳房变硬，肿块逐渐增大，此时可伴有明显的全身症状，如高烧、寒战、全身无力、大便干燥等。可在 4～5日内形成脓肿，可出现乳房搏动性疼痛，局部皮肤红肿，透亮。成脓时肿块中央变软，按之有波动感。若为乳房深部脓肿，可出现全乳房肿胀、疼痛，高热，但局部皮肤红肿及波动不明显，需经穿刺方可明确诊断。有时脓肿可有数个，或先后不同时期形成，可穿破皮肤，或穿入乳管，使脓液从乳头溢出。破溃出脓后，脓液引流通畅，可肿消痛减而愈。若治疗不善，失时失当，脓肿就有可能穿破胸大肌筋膜前疏松结缔组织，形成乳房后脓肿；或乳汁自创口处溢出而形成乳漏；严重者可发生脓毒败血症。急性乳腺炎常伴有患侧腋窝淋巴结肿大，有触痛；白细胞总数和中性粒细胞数增加。　急性乳腺炎病程较短，预后良好，但若治疗不当，也会使病程迁延，甚至可并发全身性化脓性感染。急性乳腺炎中医称之为"乳痈"。慢性乳腺炎的症状：1、炎症肿块急性乳腺炎常随病性发展肿块软化，形成脓肿。慢性乳腺炎肿块质硬韧，可活动与周围组织界限清楚，可大至5cm以上。2、结核性肿块乳房结核发病率较低，其肿块多位于乳房外上象限，多为单侧。3、增生性肿块以乳房囊性增生、小叶增生最常见。4、乳腺囊肿多为孤立性肿块，黄豆大和乒乓球大，直径可达5厘米以上，球形，外表光滑，与周围组织界限清楚，可活动，质软，有弹性感。5、乳管内乳头状瘤好发于近乳头处乳管的膨大部。

1、雌激素刺激症状 由于肿瘤细胞可以分泌雌激素，若肿瘤发生在青春期前儿童，多数表现为性早熟。此类性早熟为肿瘤刺激所引起，并非真性早熟，又称假性性早熟(pseudo-prococious puberty)。临床可出现乳房增大、阴阜发育、阴毛腋毛生长、内外生殖器等异常发育，甚至出现无排卵性月经。还有的出现身高、骨龄过度超前发育，而精神及思想发育不同步的不协调症状。肿瘤发生于生育期妇女，由于肿瘤分泌的雌激素引起子宫内膜增生性病理变化，随体内雌激素水平的波动子宫内膜出现不规则脱落，所以临床上有2/3左右的患者会出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状。少部分患者还会出现持续闭经，或间有不规则出血。颗粒细胞瘤患者其子宫内膜癌的机会是正常人的10倍。颗粒细胞瘤也易合并子宫肌瘤，更加重了阴道不规则出血症状。还有约6％的患者有合并乳腺癌的可能。肿瘤发生于绝经后妇女时，绝经后出血是典型的临床症状，还会出现乳房胀、乳房增大、阴道涂片鳞状上皮成熟指数右移等表现。在此年龄组病人中，其子宫内膜发生增生性疾病、癌前病变及癌的几率较育龄组妇女为高。合并子宫内膜癌的患者，年龄多在50岁以上。2、男性化征象 由于卵巢间质黄素化及卵泡内膜细胞黄素化的发生，少数患者出现月经稀发、闭经、多毛、阴蒂长大、面部痤疮、声音低哑等男性化现象。这些症状常常发生在患有囊性颗粒细胞瘤的患者。3、腹部包块 卵巢颗粒细胞瘤平均直径12cm左右，一般为中等大小，于妇科盆腔检查中可以触及，而于腹部不容易触及。若患者自己扪到下腹包块并以此为主诉就诊，其肿瘤往往已较大。若伴有腹水，常常会有腹胀、饱满感、排尿困难等其他症状。卵巢颗粒细胞瘤通过腹部检查和妇科盆腔检查可以触及附件实性和囊实性包块，一般为中等大小，表面光滑，可以活动。育龄妇女子宫可以增大或合并子宫肌瘤，而绝经期妇女可以因肿瘤激素刺激，阴道黏膜光滑、红润，子宫亦不萎缩。当肿瘤的或有腹水时，可以出现明显的腹部增大、腹部膨隆。患者偶有合并胸腔积液。

1、红糖水、大枣或益母草冲剂调理。2、气滞血瘀者，应吃些活血通气的食物，如芹菜、荠菜、菠菜、香葱、香菜之类。身体虚弱、气血不足者，宜吃些补气血之品，如鸡、猪肝、猪血、牛肝、核桃仁、荔枝、桂圆、大枣、山药等。3、补充维生素E类食品。维生素E有维持生殖器官正常机能和肌肉代谢的作用，其含量高的食物有谷胚、麦胚、蛋黄、豆、硬果、叶菜、花生油、香油等。根据痛经不同表现的辨证需要，分别给予温通、顺气、化瘀、补虚的食品。温经散寒的食品如红糖、生姜、小茴香之类。4、月经量少者不宜吃酸辣食物：米醋、酸辣菜、泡菜、石榴、杨梅、草莓、杨桃、樱桃、酸枣、芒果、杏子、李子、柠檬等酸涩食物，不利于经血的排出和畅行，尤其是痛经患者更应忌食。而辣椒、胡椒、大蒜、葱、姜、韭菜等辛辣刺激性食物，对有些人则会导致盆腔充血、炎症，或造成子宫过度收缩，使原有痛经者更为加重。5、不宜食浓茶：浓茶除了有一定的营养价值外，还有防治疾病的作用。但妇女月经期间特殊的生理因素决定了忌饮浓茶。因为浓茶中咖啡碱含量较高，刺激神经和心血管，使人兴奋，基础代谢加快，容易产生痛经、经期延长和经血过多。同时，浓茶中的鞣酸在肠道中与食物中的铁强合，发生沉淀，使铁的吸收受到阻碍，引起缺铁性贫血。6、不宜食酒:酒有通经活血的作用，经期饮酒还易导致经血过多、经期延长，不利健康。经期应该尽量避免饮酒。7、油炸食品:油炸食品也是经欺女性的一大禁忌。因为受体内分泌的黄体酮影响，经期女性皮脂分泌增多，皮肤油腻，同时毛细管扩张，皮肤变得敏感。此时进食油炸食品，会增加肌肤负担，容易出现粉剌、痤疮、毛囊炎，还有黑眼圈。另外，由于经期脂肪和水的代谢减慢，此时吃油炸食品，脂肪还容易在体内囤积。8、不宜食冷饮:月经期进食冷饮或生拌凉菜等食物，容易使人体产生内寒；而寒气凝滞可导致血行不畅，造成经血过少，甚至痛经。即使在酷暑盛夏季节，月经期也不能吃冰淇凌及其它冷饮。饮食应以温热为宜，利于血运畅通。冰品、冬瓜、茄子、丝瓜、黄瓜、冬瓜、蟹、田螺、海带、竹笋、橘子、梨子、柚子、西瓜等等，及酸涩的食物，如酸梅、未成熟味酸之水果，应该避免在经期内食用，以免造成血液不流畅的状况。

输卵管狭窄要劳逸结合，适当地学一些强身体操，如太极拳、太极剑等，以促进康复。同时还要注意避孕，节制性生活，以减少人流手术及其他对宫腔的创伤机会，防止细菌再次侵入而加重病情。输卵管先天性畸形不易被发现，原因首先是常与生殖道先天畸形同时存在而被忽略，其二是深藏在盆腔侧方。常用的诊断方法，子宫输卵管造影术后发现单角子宫单侧输卵管或双输卵管。腹腔检查可能发现各种畸形。剖腹术可较明确的诊断。对由于输卵管异常引起不孕者，在腹腔镜下或剖腹行输卵管整形术。发生输卵管妊娠破裂或流产者，术中认真检查，对可修复的输卵管畸形不要轻易切除，应采取显微手术技巧进行整复输卵管，以保留功能。输卵管狭窄者要想健康顺利的只好输卵管狭窄疾病，除了要接受医院的手术治疗外，还要注意平常的正确饮食规律，饮食习惯。1、鲍鱼、鸽蛋、乌贼、章鱼、鹌鹑、乌骨鸡、海参、鱼翅、燕窝等。2、海马、山楂、别家等。3、猪胰、向日葵花、海蟹等。4、龙葵砂糖茶：龙葵自15克，麦饭石30克，煎汁加糖代茶饮服。5、葵花楂肉：葵花托盘60克，煎汁取液，以液煮猪肉60克，山楂30克。

一、输卵管通液(通气)术　　输卵管通液(通气)术有较大的盲目性，仅凭术者及患者的感觉来判定，有一定主观性，且该法对输卵管的功能，形态不能作出判断。1984年Richmen等率先将超声诊断技术用于检查输卵管通畅性的。近年来超声下输卵管通液术已广泛在临床应用，超声下输卵管通液是在超声监视下通液，观察液体注人后产生的气泡或液体流经输卵管出现的声象变化，提供可靠的判断。其优点是：　　1、多数学者认为，超声诊断输卵管通畅性具有较好的敏感性和特异性。Heikinen等，报道超声检查输卵管通畅性与腹腔镜下通液检查结果总符合率接近，并可对子宫附件作出超声诊断。此方面优于电视透视下子宫输卵管碘油造影术(X-HSG)。　　2、用于通液的生理盐水安全，无过敏或栓塞等不良反应，对输卵管粘膜及子宫无损害。　　3、可减少传统通液的盲目性。　　4、与HSG相比，超声检查放射线的损害及碘过敏。其缺点是：对盆腔不如腹腔镜清晰，不能清楚显示输卵管走行及梗阻的确切部位。在输卵管有粘连，造成扭曲变形时，超声诊断也很困难。有时超声不能在一个扫描平面上观察到输卵管全貌，不能显示动态过程，故不易得到满意的图像。但总的来说，超声下诊断输卵管通畅性这一技术比较准确，安全，操作简便此检查可作为输卵管通畅度的初筛首选方法，尤其是在病源集中的不孕症治疗中心，能大容量较快的满足门诊诊断需要，值得临床广泛开展应用。二、子宫输卵管碘油造影术(HSG)　　子宫输卵管碘油造影术操作简单，可在荧屏下直视子宫及输卵管内部结构和形态。其优点是：　　1、诊断迅速，准确，术中即可判定子宫原因或输卵管原因，部位确切。有研究表明，HSG判断梗阻部位优于腹腔镜。　　2、可在直视下适当加大压力，以分离轻度宫腔粘连。　　3、安全，因在直视下操作，可发现术中意外情况，如碘化油进入血管、淋巴，及时停止注药，以防油栓发生引起不良后果。但其所用造影剂(如碘油)不良反应大，易刺激粘膜引起过敏，且油性造影剂粘稠，难以通过输卵管狭窄部，判断梗塞部位较困难。三、宫腔镜宫腔镜　　宫腔镜宫腔镜可直视宫腔形态及输卵管开口情况，直接插管液，避免了盲目通液的弊端，克服了输卵管痉挛，可随时观察疏通情况。而且由于宫腔镜下输卵管插管通液造影能将导管插人输卵管间质部4-Smm，故对宫角和间质部梗塞起到机械性疏通灌注作用，再加上直接加压于输卵管内对轻度阻塞起到分离作用。因此，宫腔镜是诊断输卵管间质部梗阻最可靠的方法。四、腹腔镜　　随着医学技术的不断进步，出现了腹腔镜，使输卵管性不孕症的诊断创伤更小，更加精确。腹腔镜可直视盆腔脏器，全面、精确、及时的判断各脏器病变性质和程度及病灶大小：穿刺注药均在直视下进行，较为准确：镜下通液可观察输卵管通畅程度，同时也能灌洗疏通输卵管，并可对部分伞端有膜状粘连者予以分离，避免了开腹的痛苦，也起到了积极的治疗作用，是WHO推荐的不孕女性常规检查的最佳手段之一但需要麻醉，有创伤，技术设备要求高，且有并发病，如气体栓塞、皮下气肿，术中出血等。

一、纳米级生物泵人工卵巢技术　　通过高科技纳米技术，激活下丘脑—垂体细胞壁生物泵，借助“钙泵”与人体激素的内在关系，有机调节垂体正常释放LH与FSH，使雌激素对下丘脑的正负反馈恢复正常，以达到机体的内环境平衡，改善下丘脑—垂体—卵巢轴异常情况，恢复卵泡正常发育，促进卵巢排卵，恢复人体正常生育功能。二、克罗米芬诱发排卵的疗效　　应用克罗米芬已观察到排卵，并在排卵期有性生活，但连用3～4周期仍未见受孕，应考虑暂停用药，寻找其他不孕原因，如子宫颈因素、免疫因素等。有学者提出，在连用2个周期克罗米芬而未受孕者，可在周期第10～16日（排卵期）加用小剂量雌激素，即每日口服己烯雌酚0.25mg，以增加子宫颈粘液分泌量和改进精子的粘液穿透力，可能提高疗效。　　克罗米芬治疗后发生多胎妊娠者约占4％～9％，特别在多囊卵巢综合征用药后较常见，以双胎居多。用克罗米芬后发生流产者约占15％～20％，用药后胎儿先天性畸形约占5％，与因不孕症而用其他方法治疗者无明显差别。三、腹腔镜卵巢囊肿切除术　　利用这种方法剥除卵巢囊肿，仅需在腹壁做1-2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术。手术后恢复快，一般术后3天即可出院。　　腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少，又因术后腹壁切口瘢痕小，而深受妇女欢迎。四、3D孕育微环境疗法　　3D孕育微环境疗法的研发理论认为，任何孕育器官的病变都不是独立存在的，子宫内膜异位的发生肯定受到了一系列的后续环节和微环境影响，子宫肌层情况、子宫腔内的激素水平、子宫腔内的酸碱度、子宫内膜的容受性等等。如果仅仅是消除病灶，而其中关联的因素一个没有达到正常水平，就会使得怀孕失败甚至导致子宫内膜异位在此发生甚至出现严重的肿瘤。　　1、首先刺激膜细胞迅速分解激活，唤醒处于半休眠状态的甾体激素，合成的雄激素为颗粒细胞FSH依赖性的芳香化酶提供底物，那个成功合成孕激素，孕育机能初步形成；　　2、增强卵母细胞活性。其次要解决卵母细胞的活性、卵泡生长和黄体功能的调节。卵巢内因子对于促性腺素依赖性和卵泡生长都具有积极的作用，而对于被前期产生的孕激素激活的卵母细胞来说这样的生长环境是最理想的，通过调节卵巢内因子和促性腺素的结构间接增加垂体分泌卵泡刺激素的分泌，促使卵泡发育。在增加卵泡刺激素分泌的同时也增加促黄体生成激素的分泌，并开启对黄体素的监视作用避免黄体素浓度过高对卵泡的伤害，实时降低促黄体生成激素浓度，增加卵泡刺激素合成及贮存，从而为排卵准备一个理想的内分泌环境。该阶段排卵水平恢复至60％以上，孕育机能恢复70％以上；　　3、调节卵巢外围神经。最后药物要对卵巢的神经支配系统进行有效调节，因为卵巢神经直接参与了卵巢血流的调节，保障卵巢神经的良性活力可以间接解决卵巢外环境问题，对卵泡的发育和排卵起到有力的保障作用，此举也可以大大提高卵巢活性避免卵巢早衰。临床研究发现，经过该阶段治疗的排卵率为恢复到75％-90％，卵泡发育基本正常，孕育率高达92％。

1、卵巢先天性异常　　常见的有性腺发育不全综合征、47，XXX综合征、真性两性畸形、睾丸女性化，以上均不是不孕症治疗的范畴，也是比较常见的疾病。2、多囊卵巢综合征　　近年来发病率有上升的趋势，治疗上首选克罗米芬，对于部分患者，可以考虑卵巢楔形切除和卵巢切开，穿刺囊肿等疗法，也有一定的效果。3、卵巢炎引起的不孕症　　该病可分结核性与非实质性的卵巢实质炎、周围炎。对于炎症应以抗炎治疗为主；对周围有纤维粘连者，可考虑剖腹手术或腹腔镜下行粘连分解术；对于结核感染者，则应进行抗结核治疗。4、卵巢位置异常　　卵巢下垂，使输卵管伞端与卵巢解剖位置改变，于是影响卵子进入输卵管。可考虑作卵巢固有韧带缩短术，将卵巢系膜缩短或固定于子宫后壁。5、卵巢肿瘤　　卵巢囊肿有时与不孕有关，分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可引起持续性无排卵。卵巢的实质肿瘤如各种分泌激素的肿瘤、分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵囊膜细胞瘤。6、卵巢子宫内膜异位　　在子宫内膜异位所致的不孕中，以病灶侵犯卵巢者为最多。可用药物治疗；可进行保守手术，应在保留正常的卵巢组织下，尽量切除可见的病灶，也可在腹腔镜下电灼较小的病灶，同时还能松解盆腔内的轻度粘连，或通过镜管的附属针头抽出子宫内膜囊肿的内容物。7、卵巢性闭经　　卵巢性闭经的患者，经促性腺激素治疗后，可能有无效和有效的两类。因此，对于卵巢性闭经患者的检查要顺序进行：测定尿或血中FSH与LH；促性腺激素兴奋试验；有条件可作LH-RH垂体兴奋试验；染色体与性染色质检查；腹腔镜检查；必要时可开腹检查。8、卵巢巧克力囊肿　　卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种，子宫内膜异位主要病理变化为内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。

1、严格遵守无菌操作。本组资料表明输卵管结扎术的并发症绝大多数为切口感染，而术者对医嘱的不重视是其主要原因，所以术前和术后对术者的宣传教育，讲清医嘱的重要性是不可缺少的步骤。初期治疗为抗感染、热敷或理疗等综合治疗，予以口服氟哌酸0.2g，连用4天，切口给予酒精纱湿敷，其中有一例是脓肿已形成，在服用氟哌酸的基础上，即予以提前拆线，针吸抽脓、换药，使炎症消退，脓液吸收而痊愈。2、对于预防腹壁血肿的发生就要求在术中应止血完善，不放过任何出血点，决不能片面追求速度而粗心大意。腹壁血肿多在术后2-5天发现，腹壁切口包块压痛明显，给予穿刺抽吸，切口敞开、清除血块、抗炎治疗后痊愈。3、选择好手术时间、结扎方式、及正确辨认输卵管是减少子宫再孕的关键，月经后3―7天、分娩和中期引产24小时后、人流或自然流产第一次月经后、哺乳期闭经（排除早孕）或取出节育器后为最佳手术时间，因为此时期输卵管充血是最轻的，结扎较牢固，术后不易出现管道再通，可以减少术中出血，缩短手术时间；一般结扎方式以采取抽心包埋法或双层结扎切断较好，而抽心包埋时应使两端的距离至少在1cm以上，以防管腔再通，结扎线一般以7号线为宜，打法要松紧适度，此外穿针时应避免穿过输卵管管腔，以防粘膜沿缝线生长，而形成新生伞，给复孕造成机会；提取输卵管时，要见到伞端，方可在峡部外1/3无血管区进行手术。再孕者必须在引产后予做复扎手术。4、术前常规排空膀胱，切口的位置的高低、大小一定要根据子宫的大小而定，对正常或稍大的子宫，切口应在耻骨联合上缘3cm处，子宫较大的应选在子宫底下3cm处；要准确辨别腹膜和膀胱组织，腹膜较薄无肌肉，有脂肪附着，血管少；而膀胱较厚，有平滑肌，血管丰富。膀胱损伤应立即进行修补手术，并置导尿管一周。5、术前的必要检查，掌握手术的适应症与禁忌症，术中的仔细检查、细心操作是预防附件损伤出血、盆腔粘连的主要措施，决不能盲目自信。对附件损伤出血的要予以修补、结扎止血，而盆腔粘连主要是输卵管与卵巢、子宫、圆韧带粘连，其治疗就须采取相应措施，或切除病灶，或进行相应的治疗，这要根据病情而定了。6、神经官能症主要为手术后出现神经系统兴奋与抑制过程失调现象，多表现为非器质性的头痛、腹痛、腰痛等。对此并发症的预防主要是做好受术者的思想工作，宣传计划生育的意义，详细解释绝育与自体的关系，消除其顾虑、稳定紧张的情绪，避免一切劣性刺激。治疗上也主要是消除疑虑，要让患者相信相关的检查，不宜过多依赖药物，可根据症状选用具有疏肝理气、通络止血等作用的中医药物，如制香附、延胡索、红花、当归、白芍、佛手、柴胡、甘草、乌药等，可起到调理情志、缓解疼痛等作用。

1、性染色体畸变　　在胚胎发育过程中，性器官分化成男或女，其决定因素最初是由于遗传因素所控制，如新生个体的染色体组型为46，XX，即发育成女；染色体组型为46，XY，则发育成男。因为Y染色体上具有决定原始生殖腺分化成睾丸的遗传基因，而X染色体上则缺乏此种基因。如性染色体的数目和结构发生畸变，必然会导致性分化发生紊乱。2、胚胎期雄激素分泌异常　　原始生殖腺在遗传因素控制下向睾丸方向分化时，其皮质退化，但髓质发育良好，因而间质细胞和肾上腺皮质都产生相当量的雄激素。由于雄性激素的作用，促使原始生殖管道和外生殖器原基向着男性方向分化。如原始生殖腺分化为卵巢，肾上腺皮质产生雄激素不多，生殖管和外生殖器原基向女性方向分化。当遗传性别为男性，由于某些原因而致雄激素不足，或遗传性别为女性，由于雄激素过多，都会引起生殖管道和外生殖器原基的分化紊乱。3、其他因素　　胚胎原始生殖细胞数的减少也能使遗传女性男性化。原始生殖细胞数目减少可引起原始生殖腺皮质发育受阻，深层的髓质形成睾丸成分，其间质细胞则产生雄激素，使原始生殖管道和外生殖器原基向男性方向分化。观察患者的外貌特征，体格发育及胡须、腋毛、阴毛、乳房和声音等第二性征的发育。了解患者的月经情况。

1、输卵管通液试验输卵管通液试验系通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入的液体量和病人的感觉，判定输卵管是否通畅。由于输卵管通液操纵简便、无需特殊设备、用度低，目前应用较广泛。但输卵管通液的缺点是不能直观了解子宫腔及输卵管腔的通畅情况及阻塞部位，并有造成或加重输卵管积水的可能性。2、X线下子宫输卵管造影X线下子宫输卵管造影（x-rayHSG）通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，X线下透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔显影情况判定结果。输卵管造影可提供宫颈管、宫腔大小、外形和子宫轮廓的情况，在无输卵管近端阻塞或痉挛时，输卵管造影可显示输卵管的长度、直径、外形及伞端折叠情况，HSG不但可明确输卵管是否通畅及阻塞部位，还可对输卵管的内部结构作出诊断。选择性输卵管造影术的损伤小，输卵管造影可对输卵管阻塞（尤其是近端阻塞）作出正确诊断。3、子宫输卵管超声检查子宫输卵管超声检查（HSUG）简便、无创、图像清楚，80年代初，超声下输卵管通畅试验一经提出，就受到妇产科学者的广泛关注；80年代末90年代初，超声诊断造影剂的开发、应用，以及彩色多普勒超声诊断仪（CDI）的推广，使超声下评价输卵管通畅性的正确性大大进步，实践证实超声下子宫输卵管造影操纵简便、无创、副作用少、正确性较高；阴道超声以其清楚的盆腔扫描效果、被检查者不需充盈膀胱等特点，倍受妇产科医师的青睐，且很多生殖中心均用其作为不孕妇女的常规检查，监测卵泡发育及取卵；因此，阴道超声彩色多普勒子宫输卵管造影更具优越性。

1、积极治疗疾病，如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。2、凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。阴道恶性肿瘤中医治疗方法暂无相关信息阴道恶性肿瘤西医治疗方法治疗原则：治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌，下段同外阴癌，而中段则须二者兼顾，如膀胱或直肠受侵犯，则须行脏器剜除及改道术。手术治疗：①子宫根治术，阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术，适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术，适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广，手术创伤及并发症的危险性均较大，非不得已时不宜采用。化学治疗(放疗)：放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。阴道癌的五年存活率一般为35％。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。阴道癌治疗后要坚持3～6个月复查一次，均应该进行细胞学检查，再次出现阴道出血或白带异常应随时就诊。

在1950年，Weiner等首次发现Rh阴性的死胎孕妇会产生凝血系统疾病。之后，有学者研究表明，在正常妊娠时纤维蛋白原从非孕时的3g/L(300mg/dl)升至4.5g/L(450mg/dl)，凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加。但孕20周后发生胎儿死亡，胎儿的组织凝血活酶刺激母体外源性凝血系统引起血管内广泛微血栓形成，导致凝血因子消耗，主要是Ⅴ、Ⅷ纤维蛋白原、凝血素和血小板继发纤维蛋白溶解、凝血、出血及组织坏死等DIC的改变。低纤维蛋白原血症与宫内死胎滞留时间有关。在胎儿死亡4周内娩出者，几乎未见有凝血系统疾病；4周后有25％孕妇发生低纤维蛋白血症，血浆纤维蛋白原水平缓慢直线下降(25～85mg/(dl·周))直至分娩，常于分娩后48h恢复正常。在死胎清除之前，可通过低剂量肝素加以预防。　　随着医疗技术的不断进步，现在已能准确、及时地诊断胎死宫内，减少了母亲并发症的发生，结合正规的产前监护，可使预防胎儿死亡也成为可能。确认胎儿在宫内有濒死的危险，于妊娠晚期给予恰当及时的产科干预，及新生儿抢救设施的完备，均可降低胎儿宫内死亡率。因为死胎的85％是由胎儿致死畸形及缺氧所造成的，所以这是预测评估的关键所在。　　1、母亲的病史仔细了解孕妇的病史，依据孕妇医疗与社会、经济地位的调查，分成高危、低危人群，其胎儿宫内死亡率分别为5.4％和1.3％。因此，加强对高危孕妇的监护，也可减少一部分胎儿死亡。　　2、胎动是一种最简单、经济、方便的监护手段，可由孕妇自行监测。如果12h胎动少于10次或每天减少超过50％，应考虑胎儿宫内窘迫。在高危妊娠时，胎盘功能下降在胎心率改变之前即可引起胎动减少(须排除镇静剂或硫酸镁等药物所致)。若发现胎儿活动急剧增加后又停止，往往提示胎儿宫内急性缺氧而死亡，多因脐带受压，胎盘早剥所造成。　　3、妊娠图1972年由瑞典Westin首次用妊娠图来观察胎儿宫内生长情况。它通过动态观察孕妇体重、腹围、宫高等指标，及时发现胎儿的发育异常，如IUGR、畸形儿、羊水过多/过少等。一般于孕16周起开始纪录，若在正常值范围内逐渐增长，说明胎儿发育正常，84％～86％可娩出正常体重儿，若参数连续2或3次在警戒区内停止不变、增长过缓或过快，均提示有胎儿异常，需进一步进行超声或生化检查。　　4、生化检查(1)母尿中雌三醇(E3)：在孕期持续升高，但在胎儿死亡24～48h内开始下降。因为大部分E3的前驱物脱氢表雄酮硫酸盐和16-羟脱氢表雄甾酮硫酸盐来源于有功能的胎肾和胎肝。如果连续多次测定24hE3含量。

1、染色体畸形：20世纪60年代后期，加拿大Carr、法国Boues在光镜下明确了染色体畸形是人类胎儿死亡的一个重要原因。现在大量研究详细阐述了特定的胎儿染色体畸形与孕周、父母年龄、生育史和胎儿形态学的关系。与啮齿类的动物相比，人类染色体畸形的妊娠率非常高，这些妊娠会导致胚胎/胎儿死亡。染色体疾病随着妊娠孕周的延长，发病率直线下降。在6～15周流产中其发生率最高可达15％，在死胎(20周之后)中占6％，新生儿死亡中仅占0.5％。因此，在活产新生儿中仅能看到少数的染色体病。2、胎儿非染色体畸形：胎儿死亡中约1/4存在畸形，而畸形中将近50％是非染色体畸变所造成的，亦是导致自然流产和死胎的主要原因。然而，并不是所有的畸形都能在出生前就做出诊断，畸形检出率只有22.3％。单一畸形如无脑儿或其他神经管畸形，诊断相对简单，但有12％的神经管畸形是多发性先天性畸形综合征的一部分。表2所列为与死胎有关的非染色体异常所致畸形。　　在以上所有病例中死胎的平均发生率为30％。先天性心脏病是最常见的畸形，发生率约8/1000，而8例中有3例为严重畸形。先天性心脏病围生儿死亡率相当高，多数死于宫内或产后早期。母亲有系统性疾病，如糖尿病，其先天性心脏病的发病率增加1倍，母亲有苯丙酮尿症，发病率亦增加。如果孕妇先前有过一胎为先天性心脏病儿，其再发率为1％～3％，若有二胎均为先天性心脏病患儿，则上升至10％。3、其次多见的是神经管畸形：发病率最高达1.5/1000，约占27％。脊柱裂的死胎率为10％，无脑儿为72％。国内外神经管畸形的发病率差异较大，我国南北方地区差异亦很大，北方发病率为6‰～7‰，占总畸形的40％～50％，而南方则为1‰。这种畸形主要为多基因遗传病，与环境关系非常密切，如因营养不良(维生素或叶酸缺乏)所致，改善后其发病率可明显下降。在美国，建议所有怀孕的妇女每天摄入0.4mg叶酸，若前次分娩有神经管畸形的胎儿，则为4mg/d，孕前3月即开始服用，研究发现其发病率至少下降70％。另有许多报道认为神经管畸形与性别有关，女性胎儿发病率高，且以无脑儿及上脊柱裂多见，男性胎儿以下脊柱裂多见，这可能与绒毛膜促性腺激素(HCG)不足或胚胎受体细胞对HCG不敏感有关。4、脐膨出、腹裂和脑积水是临床常见畸形：但他们可能与其他疾病或综合征有关。脐膨出占所出生婴儿的1/3000，在活产儿中占1/4167，腹裂则为1/8000和1/12328，这两种畸形总的发病率为1/3448，死胎率为33％～50％。脑积水的发生与神经管畸形有关，发生率占1/1000，死胎率为12％～28％，脑积水在多发畸形中占32％，脐膨出和腹裂各占24％、50％。不均称型的侏儒症常常也有23％的死胎率。在产前诊断中，主要依靠有特异性的骨骼X线检查，其中有三种最常见的致命性侏儒症——thanantophoric侏儒、软骨成长不全、成骨不全Ⅱ型。5、关节弯曲是另一种重要疾病：其发病率为1/5000～1/10000，但死胎率不能正确估计。任何一种综合征在宫内有多个关节弯曲或外展都能使胎儿肺发育不全增加，许多有关节弯曲的胎儿若同时有神经系统异常常常可以致死。Pena-Shokeir，Iethalpterygium，Neu-Laxova综合征是3种少见的关节弯曲综合征，但死亡率却非常高。6、其他少见或罕见(发生率8.6％者，则为22.4％）：（1）合并血管性并发症者，如肾病(F级)，在20周前出现蛋白尿>3g/24h、血肌酐>132.6μmol/L(1.5mg/dl)、贫血(血细胞比容0.25)、高血压[平均动脉压>107mmHg(14.3kPa)]者，围生儿结局差，近50％出现围生儿死亡或新生儿体重50％；（2）孕前数月SLE的活动性：如在孕前6月SLE处于临床活动期者，活产仅64％，若静止期则为88％；（3）伴隐匿性肾炎者，其胎儿死亡率为7.5％，且与肾损害程度有关，如血肌酐≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)，表明中重度肾功能不全，10例中胎儿丢失50％，合并蛋白尿(>300mg/24h)或肌酐清除率。

一、实验室检查　　1、CA125（卵巢癌相关抗原）值测定：作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值。但在子宫内膜异位症患者，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，其敏感性和特异性都很高。因此对于子宫内膜异位症的诊断有一定的帮助，同时可以监测子宫内膜异位症的疗效。　　2、抗子宫内膜抗体（EMAb）：抗子宫内膜抗体是一种以子宫内膜为靶抗原，并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，是子宫内膜异位症的标志抗体。血清EMAb的检测为子宫内膜异位症患者的诊断及疗效观察的有效检查方法。二、影像学检查　　1、B型超声检查：B型超声检查为妇产科常用的检查方法之一，且对妇产科疾病的诊断具有重要的作用。确定囊肿的位置、大小、形状及发现妇科检查时未触及的包块。　　2、腹腔镜检查：借助腹腔镜直接窥视盆腔，见到异位病灶或对可见之病灶进行活检确定诊断，并可根据镜检的情况决定盆腔子宫内膜异位症的临床分期及确定治疗方案。在腹腔镜下应注意观察子宫、输卵管、卵巢、子宫骶骨韧带、盆腔腹膜等部位有否子宫内膜异位病灶。根据腹腔镜检查或手术所见情况，对子宫内膜异位症进行分期及评分。　　3、X线检查：可行单独盆腔充气造影、子宫输卵管碘油造影协助诊断盆腔子宫内膜异位症。　　4、磁共振成像（MRI）：MRI可多平面直接成像，直观了解病变的范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力增强。因此，MRI诊断子宫内膜异位症及了解盆腔病变及粘连情况均有很大价值。

1、碱制剂口服碳酸氢钠，开始剂量为5～10mmol/（kg·d），视病情增加剂量，有的病人需10～15mmol/（kg·d），为维持血中HCO3-恒定浓度，以上剂量分次口服，由于pRTA对补碱有一定抵抗性，因此碱性药物多2～3倍于dRTA时的剂量，枸橼酸盐缓冲液：枸橼酸钠50g，枸橼酸钾50g，枸橼酸100g，加水至1000ml，每天口服3次，每次50ml。2、钾盐一般无需补钾，但继发性范可尼综合征者，一半以上碱制剂需用钾盐，用利尿剂治疗时也应同时补钾。3、利尿剂对病情严重者，仅给碱制剂往往难以奏效，需合并应用利尿剂，一般选用氯氢噻嗪，其作用包括。（1）减少细胞外液容量，从而增加肾小管回吸收HCO3-。（2）减少尿钙排泄，提高血钙浓度，使甲状旁腺素分泌减少，从而增加肾小管回吸收HCO3-（甲状旁腺素可抑制肾小管回收HCO3-），呋塞米虽也可减少HCO3-排泄，但与氢氯噻嗪相反，可增加尿钙排泄，故少选用。原发性pRTA若能及早治疗，坚持用药，一般预后良好，部分轻症可自愈；若不能早期诊断，可因酸中毒或低钾血症死亡，继发性者预后取决于原发病。

一、出生至2个月　　不需牵引和麻醉，可用屈曲双髋至90°而后逐步外展，将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90°，外展70°，固定时间约为2～3月，视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后再定拆除时间。支架的种类很多，有外展尿枕、Begg塑料支架等等。以上两种支架在换尿布时必须打开，比较麻烦，目前较少应用。Barlow支架和Rosen支架效果确实，但对皮肤有压迫，容易造成疼痛及压疮，并有发生股骨头缺血性坏死的可能。Pavlik支架可避免暴力引起缺血性坏死的并发症，它利用两下肢屈曲90°，两下肢本身重量的自然位置而达到外展，使其自然复位和维持复位位置，地髋关节的发育和塑形均有利，并有一定的髋关节活动范围。缺点是由于帆布做成，比较硬，肩胸部如果包扎过紧，影响呼吸，过松容易滑脱，影响治疗。二、3个月以上　　2～3岁以下这组病例因脱位时间长，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位之前，先作牵引，一般不超过2周，如有肌肉挛缩比较明显者，必须在复位前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证实，股骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复位，如复位后，位置满意，则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每2～3月更换石膏1次，每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行复位。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏固定。如果复位失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。三、3岁以上至8岁　　该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须做牵引2～3周，直至股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗，如不能牵到髋臼平面，则说明软组织挛缩明显，如果这时作切开复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大，因而必须先作软组织松解，再作牵引。切开复位后，根据不同情况附加旋行其它手术有：四、股骨头加盖手术　　一般适用于半脱位病儿，髋臼发育差，股骨头不能完全被盖住。这类手术主要有三种：　　1、骨盆截骨术（Salter手术）：手术前必须要有良好的复位，如手法复位有困难，手术时还须行切开复位，而后进行骨盆截骨，手术中必须将下截骨片向前下方拉，以增加股骨头的覆盖面和髋关节的稳定性。　　2、骨盆截骨造架术（Chiari手术）：这种手术必须在牵引床上进行，并配有X线监视，定位要正确，关节囊的附着点要辨认清楚，手术中有时会损伤坐骨神经，手术中的污染机会亦多，因而目前采用这种方法比较少。　　3、关节囊周围截骨术（Pemberton手术）：该手术使髋臼上部向前，外侧折转，增加其覆盖面。在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处，稳定髋臼之重建。术后石膏固定。五、Zahradnick手术　　1、先作切开复位，加深髋臼。复位后，由于股骨颈前倾角大，因而下肢在极度内旋位才能得到复位，因而必须在粗隆下作旋转截骨，而后用钢板螺丝钉固定，手术后石膏固定，4～6周后拆除前半石膏，锻炼髋关节屈伸功能，夜间继续固定。X线片检查截骨处愈合，可下床进行功能锻炼。　　2、对于8岁以上的儿童，一般行切开复位均有困难，而且并发症多，故一般不作切开复位，而应用一些保守的以稳定髋关节为目的的手术，如髋臼植骨加盖术，股骨口端截骨术。近年来应用缩短股骨的方法再作切开复位，短期疗效尚可。　　3、对于成年的先天性髋脱位，一般较多见于产后妇女，并较多为半脱位，由于长期在不正常髋关节负重情况下，易造成创伤性关节炎，产生髋关节疼痛。对于这类病例，一般采用闭孔神经切断可暂时缓解疼痛，如果已影响髋关节功能者，则可应用人工全髋关节置换手术。

1.子宫性闭经 对先天性无子宫或子宫内膜完全受损目前尚无计可施。由阴道或处女膜畸形所致的假性闭经可通过手术打通通道，使经血顺利排出。宫腔粘连者应探查宫腔，视粘连情况行分离术，术后放置宫内避孕器数月以防止再粘连。2.卵巢性闭经 因卵巢本身功能低下，只能用性激素补充治疗。一般用雌、孕激素联合周期给药，模拟正常月经制造人工周期。这样能使这类闭经的女孩有和正常女孩类似的周期性月经，以保持正常女子的心理状态，更重要的是性激素补充治疗能预防她们的生殖道萎缩和发育不良，预防骨质疏松，促进性征发育。绝大多数卵巢性闭经因卵巢中没有卵泡发育故终身不能生育。除非接受由他人供卵的人工助孕技术。偶有卵巢早衰或卵巢不敏感综合征因卵巢中仍有少量残存的未发育卵泡，刺激后偶有排卵受孕的报道，但十分罕见。性染色体有Y的性腺功能低下者应切除性腺后用性激素补充治疗。3.垂体性闭经 对垂体性闭经，促性腺激素HMG（人绝经后促性腺激素）应当是最好的选择，并能获得相当高的排卵率和妊娠率。因其价格较贵，且需要每天注射及严格的监测程序，只适用于已婚且希望生育的妇女。对未婚或不要求生育的垂体性闭经，主要治疗原则仍为激素替代治疗。

1、外观与皮纹多发性畸形伴有髋脱位时，检查者往往发现大腿与小腿的比例不相称，大腿短而粗，小腿却细长，往往臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚，臀部检查时可见两侧的皮纹不同，患侧一般升高或增加一条，整个下肢在放平剂时往往感觉患肢外翻15～20°有缩短现象。2、股骨头不能摸到，屈髋屈膝各90°一手握住小腿上端，另一手拇指置腹股沟韧带处，其它4指置臀部环跳处，将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起，脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。3、加里阿齐征（Galeazzi）将小孩平卧，两下肢屈膝到85°～90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征，股骨缩短，髋脱位者均出现此征。4、VonRosen线双侧大腿外展45～50°并内旋，摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片，作双侧股骨中轴线，并向近侧延长即VonRosen线，正常时此线通过髋臼外上角；脱位时通过髂前上棘，在股骨头骨化中心未出现前，对诊断有一定参考价值。5、兴登（Shenton）线正常骨盆X线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线，凡有髋脱位，半脱位病例中，此线完整性消失。6、股骨颈前侧角摄片偶尔需要X光摄片进一步明确前倾角的情况，最简单的方法是患儿平卧，髋部向上作骨盆正位摄片，同样，将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片，将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现，股骨头清楚，髋骨向上时股骨头与大小粗隆重叠，可以估计前倾角的存在。7、关节造影一般情况之下很少有必要进行关节造影来明确诊断，但是在某些情况下需要明确盘状软骨，关节囊狭窄，复位失败原因时，造影术偶有必要，在全身麻醉下，髋关节进行皮肤消毒无菌操作，在关节前作穿刺注射1～3ml35％碘油造影剂（diodonediodast），在透视下可以发现髋臼外缘有无障碍，髋臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄，必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入髋臼，盘状软骨的复位与变形，由于操作复杂，造影充盈不足，读片困难，近年来较少有人应用造影诊断。8、中心边缘角（CE角）随访病例时常需测定股骨头进入髋臼的程度，伟氏（Wibeng）取股骨头中心为一点，髋臼外缘为一点，连此两点成一直线，髋臼外缘作垂直线向下，两线成钝角于髋臼外缘称边缘中心角，此角正常范围为20～46°，平均35°；15～19°为可疑；少于15°，甚至负角，表示股骨头外移，为脱位或半脱位。

1、尿液检查　　尿液检测是判断是否怀孕最常用的方法。怀孕后绒毛膜促性腺激素(hCG)升高，并通过尿液排出体外，这就是早早孕试纸和医院检查的原理。它的准确性在90％以上，而且能够在受孕后2周就检查出来。如果等到妊娠4周以后再做检查，结果就更加可靠。如果在家自己测试，最好采用晨尿，这样准确率更高。2、血常规       孕妈咪在医院建立档案册时，会进行一次全面系统的检查，其中就包括血常规。通过它，孕妈咪是否有孕期糖尿病的征兆、是否患有其他疾病，都可以有所了解。3、妇科检查　　 在检查中，医生会发现子宫开始变大，宫颈及子宫下段变软，阴道黏膜颜色变深等。受孕后2周的女性做此种检查，准确性近百分之百。 4、胎心监护       怀孕36周后，孕妈咪的胎心监护也就开始了。每次最少15分钟，宝宝的活动就会记录在案哦。如果发现宝宝的活动不明显或很少，可能宝宝正处于休息状态，但也有可能是宝宝的情况不妙，医生会根据实际情况来进行判断，或对孕妈咪采取进一步的治疗措施。5、B超检查　　 通常情况下，在怀孕初期进行B超检查，是为了检查有没有在宫内正常妊娠。在怀孕第四周的时候，在B超里还不能看清楚妊娠的迹象。要到怀孕第五周后，才可以看到小胎囊，而胎囊占不到子宫腔的四分之一，到了怀孕第六周之后，就可以看到胎芽以及胎心了。    6、脐血流      脐血流的检查是通过多普勒仪进行的，和B超类似哦。但是，脐血流检查的是胎儿的血供情况，借此来查看孕妈咪是否有宫内缺氧等问题。

1、宫外孕　　宫外孕指的是胚胎着床发育的位置不是在子宫内，而在子宫以外的，如输卵管、卵巢、腹腔等。这种胚胎除了因发育位置不对而无法健康成长之外，也会引起母体的病变及危害，需要及时的进行治疗。宫外孕的发生几率占所有怀孕的1％左右，其中95％的宫外孕的位置在输卵管。宫外孕的症状偏护腹部疼痛、不壮实出血、骨盆腔压痛、血压跌落及心跳变快、骨盆腔肿块。假使在怀孕6周时仍无法穿行腹部或阴道超声波看到子宫内的妊娠囊，且血液中人类绒毛膜促性腺激素超脱，甚至有内出血现象，就可诊断为宫外孕。2、子宫肌瘤　　子宫肌瘤可能在怀孕期间长大，对怀孕的影响包括肌瘤变性坏死、肌瘤扭转及直接干扰胎儿发育或阻碍生产等。这种疼痛通常来得突然，且痛点固定不动，属于局部疼痛。3、卵巢肿瘤　　怀孕期间，因卵巢肿瘤而导致的并发症也相当常见，这些并发症包括肿瘤扭转及肿瘤破裂等。怀孕的初期绝大多数的卵巢肿瘤都是良性，但是也有恶性肿瘤的存在。所以，如果怀孕时发现有卵巢瘤，一旦有绞痛、腹部不适、腹部异常膨大、腹水等情况发生时，必须尽快就医。4、糖尿病　　怀孕糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象，其发生率约1％～3％。可能原来即有糖尿病或怀孕时所分泌的大量女性荷尔蒙，黄体素与肾上腺皮质素会加强体内对胰岛素的抵抗力，导致血糖上升。5、怀孕高血压　　怀孕前或怀孕前12周出现高血压，这种孕妇通常有特发性高血压，即非怀孕所引起的高血压。在怀孕20周之后出现高血压即收缩压高于140或舒张压高于90，或妊娠后期之血压比早期收缩压升高30或舒张压升高15，称为妊娠高血压。6、子痫前症　　若有怀孕高血压外加水肿或蛋白尿，或二者则称子痫前症。而子痫前症又合并抽搐则称之子痫症，母亲及胎儿的死亡率特别高。子痫症症状严重，胎儿死亡率为10～28％，胎儿早产机率为15％。子痫前症的3大症状：高血压、蛋白尿和全身性水肿，它们出现的顺序并不一定，严重程度因人而异。其他临床症状还有头痛、体重增加、上腹疼痛、视力模糊、尿少、胎儿体重过轻或急性窘迫、凝血因子的耗损及胎盘早期剥离等。