董刚

现如今，随着国家生活水平的提高，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中，甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70％以上，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10％。 发现甲状腺结节，不要慌张，首先你得这么做↓ 甲状腺结节就是甲状腺里面出现了异常增生肿块，打个比方，好比一片麦地里长出来了一块不一样的农作物。 当发现结节时，不要想着一定是癌，慌着做决定切除。而是先研究一下报告单，在报告单中你会发现，医生会对结节有所描述和分级。 （1）了解结节分级   在超声探查中，一旦发现甲状腺结节，医生会给结节做TI-RADS分级。一般0、1、2级肯定是良性的，3级恶性率只有5%，4级恶性程度是5%-95%，5基本上确定是恶性的。 所以在拿到彩超报告时，先直接去看结果提示,如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现，暂可放宽心，接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。 （2）解读彩超结节描述 超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段，会对甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等进行描述。 一般恶性结节的超声特点包括：质地硬、微小钙化，边界不清，形态不规则、晕环缺失、纵横比＞1等。 良性结节的超声特点包括：形态规则、环状血流、中等回声、囊性液区、多发等。 但是高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率74-82%，临床还是要通过细针穿刺活检来明确。 甲状腺细针穿刺活检（FNA）——病理是鉴定结节良恶性的“金标准”。 什么是超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNA）？ 细针穿刺活检（FNA）就是用一根很细的针（头发丝般）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。 细针穿刺活检到底有没有必要？   超声检查虽然可对结节的恶性风险程度进行评估，但是从结节的“长相”上来判断他是个“良民”还是“暴徒”。往往有时候不能太“以貌取人”。如果通过超声筛查后，结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的，行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声＋FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。 【目的】对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案。 【FNA需要打 麻药吗？疼不疼？】   甲状腺结节FNA用的细针，比一般注射器针头还要细，且穿刺过程短暂，无需打麻药，仅有轻微疼痛。据了解，大多数病人还没感受到疼痛就已经完成了穿刺。 细针穿刺细胞学检查（fineneedleaspiration，FNA） 细针穿刺细胞学是指用细针抽吸获取细胞，在病理科显微镜下进行检查，获得病理诊断的一种方法，与静脉采血相似，属于超微创检查。 甲状腺细针穿刺有没有风险？ 细针穿刺只是简单的在脖子上扎一针。由于在超声引导下能实时监测，颈部的重要结构均能清晰可见。且穿刺针特别细，一般不会有风险。 【适应证】   1.TI-RADS分级4级以上的结节，有恶性风险的结节 2.临床需要确诊的结节。 微创治疗—超声引导下甲状腺射频消融术 如果病理结果确定是恶性的该怎么办？   很多人看到甲状腺结节就心慌，急慌慌就想去割了，割完就没事啦？就能免除后顾之忧啦？非也。甲状腺这块地割没了，身体就“断粮”了。怎么办？得吃药，还是终生吃，药不能停。那我不割还有法治不？有滴，超声引导下甲状腺结节射频消融治疗。   什么是超声引导下甲状腺射频消融术？它是指在超声引导下将消融针刺入病变部位，利用针尖产生100°C左右的高温烫死肿瘤细胞，使其失去活性，最后坏死组织被吸收，从而达到治疗肿瘤的目的。 超声引导下射频消融治疗甲状腺的优势？   超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦，即使复发，也可反复消融。 由此不难看出，射频消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院、可反复治疗的绝对优势。 【适应证】   良性结节： （1）结节4cm以下，但有压迫感，呼吸和吞咽困难等。 （2）结节4cm以上，出于个人美观或者整容的需要。 （3）全身状况差，不能耐受手术或拒绝手术。 大于2cm的良性甲状腺结节、多发结节，如的确需要处理，也可一次消融彻底。 恶性结节： （1）FNA证实为甲状腺乳头状癌。 （2）肿瘤直径≤10mm，无淋巴结或远处转移。 （3）甲状腺癌术后复发，术后淋巴结转移可行消融治疗。 （4）患者主观要求微创手术治疗或身体不耐受外科手术。 甲状腺结节术前、术后： 如何预防甲状腺疾病？ 1.饮食方面   饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲减。所以饮食应注意： ①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等 ②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。 ③避免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等， ④避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等 2.避免过度劳累 过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。 3.注意情绪 情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。 4.远离辐射及污染 远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。 5.运动锻炼 适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。 说了这么多我想更多人清楚了对于良恶性甲状腺结节，应该如何沉着应对。所以，如果发现自己有甲状腺结节，千万不要有太大的心理压力。先在医生的指导下完成必要的检查，初步判断结节的良恶性，再积极配合治疗，定会恢复健康。

      发现甲状腺结节怎么办？您想知道的都在这里！ 如今，随着国家生活水平的提高，很多人都会采用定期体检的方式来帮助自己及早的发现疾病。而在这些体检当中，甲状腺结节越来越常见了。发现率已经超过了70％以上，但万幸的是，在这么多甲状腺结节中，恶性的仅占5%~10％。 发现甲状腺结节，不要慌张，首先你得这么做↓ 甲状腺结节就是甲状腺里面出现了异常增生肿块，打个比方，好比一片麦地里长出来了一块不一样的农作物。 当发现结节时，不要想着一定是癌，慌着做决定切除。而是先研究一下报告单，在报告单中你会发现，医生会对结节有所描述和分级。 （1）了解结节分级   在超声探查中，一旦发现甲状腺结节，医生会给结节做TI-RADS分级。一般0、1、2级肯定是良性的，3级恶性率只有5%，4级恶性程度是5%-95%，5基本上确定是恶性的。 所以在拿到彩超报告时，先直接去看结果提示,如果没有“癌”“恶性”“4a、b、c”字样出现，暂可放宽心，接着再仔细去阅读报告中对结节的描述。 （2）解读彩超结节描述 超声作为一种高分辨率检测甲状腺疾病最敏感的手段，会对甲状腺结节的位置、大小、数量、形态、质地、边缘、包膜、血供、有无钙化及其与周围组织的关系等进行描述。 一般恶性结节的超声特点包括：质地硬、微小钙化，边界不清，形态不规则、晕环缺失、纵横比＞1等。 良性结节的超声特点包括：形态规则、环状血流、中等回声、囊性液区、多发等。 但是高分辨率超声诊断甲状腺结节良恶性的准确率74-82%，临床还是要通过细针穿刺活检来明确。 甲状腺细针穿刺活检（FNA）——病理是鉴定结节良恶性的“金标准”。 什么是超声引导下甲状腺细针穿刺活检（FNA）？ 细针穿刺活检（FNA）就是用一根很细的针（头发丝般）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的。 细针穿刺活检到底有没有必要？   超声检查虽然可对结节的恶性风险程度进行评估，但是从结节的“长相”上来判断他是个“良民”还是“暴徒”。往往有时候不能太“以貌取人”。如果通过超声筛查后，结果显示恶性可能性较大或患者有特殊要求的，行超声引导下甲状腺穿刺活检是很有必要的。高分辨率超声＋FNA诊断甲状腺结节良恶性准确率高达95%以上。 【目的】对甲状腺结节或颈部淋巴结进行定性诊断，指导临床治疗方案。 【FNA需要打 麻药吗？疼不疼？】   甲状腺结节FNA用的细针，比一般注射器针头还要细，且穿刺过程短暂，无需打麻药，仅有轻微疼痛。据了解，大多数病人还没感受到疼痛就已经完成了穿刺。 细针穿刺细胞学检查（fineneedleaspiration，FNA） 细针穿刺细胞学是指用细针抽吸获取细胞，在病理科显微镜下进行检查，获得病理诊断的一种方法，与静脉采血相似，属于超微创检查。 甲状腺细针穿刺有没有风险？ 细针穿刺只是简单的在脖子上扎一针。由于在超声引导下能实时监测，颈部的重要结构均能清晰可见。且穿刺针特别细，一般不会有风险。 【适应证】   1.TI-RADS分级4级以上的结节，有恶性风险的结节 2.临床需要确诊的结节。 微创治疗—超声引导下甲状腺射频消融术 如果病理结果确定是恶性的该怎么办？   很多人看到甲状腺结节就心慌，急慌慌就想去割了，割完就没事啦？就能免除后顾之忧啦？非也。甲状腺这块地割没了，身体就“断粮”了。怎么办？得吃药，还是终生吃，药不能停。那我不割还有法治不？有滴，超声引导下甲状腺结节射频消融治疗。   什么是超声引导下甲状腺射频消融术？它是指在超声引导下将消融针刺入病变部位，利用针尖产生100°C左右的高温烫死肿瘤细胞，使其失去活性，最后坏死组织被吸收，从而达到治疗肿瘤的目的。 超声引导下射频消融治疗甲状腺的优势？   超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦，即使复发，也可反复消融。 由此不难看出，射频消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院、可反复治疗的绝对优势。 【适应证】   良性结节： （1）结节4cm以下，但有压迫感，呼吸和吞咽困难等。 （2）结节4cm以上，出于个人美观或者整容的需要。 （3）全身状况差，不能耐受手术或拒绝手术。 大于2cm的良性甲状腺结节、多发结节，如的确需要处理，也可一次消融彻底。 恶性结节： （1）FNA证实为甲状腺乳头状癌。 （2）肿瘤直径≤10mm，无淋巴结或远处转移。 （3）甲状腺癌术后复发，术后淋巴结转移可行消融治疗。 （4）患者主观要求微创手术治疗或身体不耐受外科手术。 甲状腺结节术前、术后： 如何预防甲状腺疾病？ 1.饮食方面   饮食中的碘元素对甲状腺的影响最大，碘过量会导致甲亢，碘缺乏会引发甲减。所以饮食应注意： ①增加蛋白质，比如，新鲜的肉类，蛋类，牛奶豆浆等 ②补充维生素B类的食物，比如绿叶蔬菜，芹菜，油菜，油麦菜等。 ③避免一些海产品的摄入，比如，鱼，虾，蟹等， ④避免刺激性食物的摄入，比如，茶，咖啡，烟酒等 2.避免过度劳累 过度劳累会导致内分泌系统的失调，降低人体免疫力，使甲状腺容易发生病变。因此要劳逸结合，保持健康的生活与工作方式。 3.注意情绪 情绪起伏不定严重的影响甲状腺激素的分泌，进而诱发甲亢等甲状腺疾病的发生，所以应该反复的提醒自己，保持良好的心态、乐观的生活态度。 4.远离辐射及污染 远离辐射，如CT、放射线等，远离工业生产中的废水、废物污染饮用水源。 5.运动锻炼 适当的运动，提高自身免疫力，可有效的减少甲状腺疾病的发生。 说了这么多我想更多人清楚了对于良恶性甲状腺结节，应该如何沉着应对。所以，如果发现自己有甲状腺结节，千万不要有太大的心理压力。先在医生的指导下完成必要的检查，初步判断结节的良恶性，再积极配合治疗，定会恢复健康。

1.怎么挂号？ （1）现场挂号：可直接至河医院区门诊5楼挂号机直接挂号（挂号科室：医技医学部→超声介入门诊→挂当日坐诊教授的号→至门诊5楼超声介入室看诊）。

也甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现，因为甲状腺癌的发病率上升了10倍左右，但是死亡率却没有明显变化。传统的思想观念就是手术切除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样，因为它极度惰性，除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。所以面对这种现状，甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞，但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但我们不能因此而不出门。癌细胞同样如此甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞，但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但我们不能因此而不出门。癌细胞同样如此，只要能及时发现，及时处理，很难威胁生命，不能因噎废食。而且，治疗癌症的唯一办法就是把全身切完，但切完后人也不复存在，所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症，咱们并不要求把癌细胞赶尽杀绝，而是带瘤生存，作为慢性病管理，一旦有变化，再及时处理。手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题，而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉。所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病，一

1哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？ 2甲状腺细针穿刺疼么？ 3甲状腺细针病理结果准确吗？ 4消融前的细针穿刺会造成转移吗？隐匿性淋巴结是否需要处理？ 5甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？ 6热消融安全吗？热消融能把乳头状癌做干净吗？7热消融术后是否会有粘连？热消融有什么不足吗？哪些结节适合热消融？13、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？14、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？15、消融后会复发么？怎么处理新发结节？16、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？17、甲状腺结节多久复查一次比较合适? 一、哪些甲状腺结节需要进行细针穿刺？1、TI-RADS分级4a级以上,具有可疑恶性超声特征者2、高度怀疑转移的颈部淋巴结3、弥漫性甲状腺疾病需要确诊者4、甲状腺癌外科术后新发病灶5、考虑良性结节需要热消融者 二、甲状腺细针穿刺疼么？细针穿刺活检（FNA）,简而言之，就是用一根很细的针（不超过1mm）通过皮肤扎到结节里，反复抽吸取出部分细胞出来，通过病理学来诊断结节究竟是良性还是恶性的，细胞量不足以诊断时要加做基因检测。因为穿刺针比抽血的针还细，所以不需要打麻药(打麻药的过程更疼)，也不会引起明显疼痛。 三、甲状腺细针病理结果准确吗？每个医院穿刺医生的穿刺水平、病理科医生的阅片诊断水平、穿刺标本的加工水平不同，都可能会造成误诊，所以病理结果的判读一定要综合判断，结合超声结果，如果超声提示可疑恶性，而病理是良性，这个时候，要么再次穿刺，要么请上级医生或上级医院会诊，要么做基因检测。一般来说，超声引导下穿刺是看着穿刺的，只有进到结节里，才会取病理，哪怕再小的结节，只要超声能看到，理论上都能扎住，病理结果的准确性主要取决于细胞量和病理水平。四、消融前的细针穿刺会造成转移吗？理论上，只要活检就可能带来肿瘤细胞的种植，实际上，细胞的种植需要一定的环境，并不是带出细胞就会存活，这也是为什么看不到甲状腺活检造成的转移。细针穿刺对于病情的诊断和治疗的价值远远大于种植所产生的风险，因为要知道，结节留在体内，每分钟都可能有肿瘤细胞要随血液循环移动到全身各处，这种情况都没有转移，细针穿刺就更不会造成转移了。当然，即使几乎不可能转移，医生在穿刺过程中也会采取措施去避免种植转移的发生。五、隐匿性淋巴结是否需要处理？颈部中央区淋巴结清扫会引起相关并发症的增加，包括喉返神经损伤，甲状旁腺功能减低，淋巴管瘘等，对患者的生活质量有很大的影响。部分惰性的甲状腺癌侵袭性弱，中央区淋巴结转移的风险较低，对这些患者常规进行淋巴结清扫很可能属于过度治疗。因此对术前无法确定是否存在中央区隐匿性淋巴结转移的患者，要减少不必要的淋巴结清扫，最大化患者在治疗中的获益。国际上对于隐匿性淋巴结转移的处理方式也有很好多争议，有一种观点，不主张预防性清除颈部淋巴结，即使淋巴结有数个转移也不主张清扫淋巴结，毕竟连检查都无法发现的淋巴结显然是很小的。这种方案有一定的理论依据，淋巴结就像人体的哨兵，为了少数有问题的淋巴结，把大部分正常的淋巴结都清除了，如果一旦再复发，反而有可能转移的更远。而人只要活着，年纪越大，得肿瘤的机会越多，永远没有一种方法能做到真正的赶尽杀绝。过犹不及，所以现在主张影像学无瘤生存或带瘤生存，也更重视生活质量，完全可以把癌症当作慢性病处理，只要影像学上看不到肿瘤，我们就可以不再干预。让医学有温度，让医院有温暖！治病要以“患者为中心”，不能为了治病，忘了患者，权衡利弊，最大限度的保护患者的正常组织器官，把对患者的损失减到最小，以提高患者的生活质量，延长患者的生命为最终目标。 六、甲状腺微小乳头状癌，是手术切除还是超声介入热消融呢？有人认为是由于超声分辨力的提高和技术进步，越来越多的甲状腺微小癌被发现，因为甲状腺癌的发病率上升了10倍左右，但是死亡率却没有明显变化。传统的思想观念就是手术切除，但是恰恰甲状腺乳头状癌和所有其他癌都不一样，因为它极度惰性，除了极个别的，大部分患甲状腺乳头状癌的患者的寿命都不受影响。所以面对这种现状，甲状腺微小乳头状癌在国际指南上制定了可以不手术，定期复查评估即可的处理方案。甲状腺微小乳头状癌能复查的最重要原因是因为乳头状癌是一种惰性癌，有大部分人可能终生都不会发展，所以有人说，如果一辈子必须得一种癌，那就选择甲状腺乳头状癌，可见其恶性程度之低。而且乳头状癌还有一个特性，就是即便转移通常也只局限在颈部淋巴结转移，几乎不会远处转移，甚至一些隐匿性淋巴结转移终生都不会发展，如果非要处理这样的淋巴结，就像一个人总是纠结身体里面有癌一样，或者说我们血液里每天都会产生癌细胞，但是我们能每天住在医院里换一遍血吗？大家都知道，就像出门可能碰到车祸，可能被掉落的花盆砸中，但我们不能因此而不出门。癌细胞同样如此，只要能及时发现，及时处理，很难威胁生命，不能因噎废食。而且，治疗癌症的唯一办法就是把全身切完，但切完后人也不复存在，所以现在对于很多恶性程度很高的癌症患者或者晚期癌症，咱们并不要求把癌细胞赶尽杀绝，而是带瘤生存，作为慢性病管理，一旦有变化，再及时处理。手术切除甲状腺乳头状癌是以永久丧失自身甲状腺功能为代价的，需要终生吃药维持，而吃药维持的甲状腺功能是不能随人体代谢自我调节的，会带来很多内分泌问题，而且皮肤的末梢神经也被手术切断不可再生，很多人颈部终生有异样感觉。所以面对甲状腺乳头状癌这种低复发率的疾病，一味追求理论上的低复发率而盲目进行外科手术，进而丧失自身甲状腺功能，有些是弊大于利的。目前包括手术在内，没有任何一种手段可以让乳头状癌切除后永久不复发，因为一种肿瘤能长起来，就肯定是和全身血液循环相连的，除非是把人体的内脏全部切除。我觉得消融和手术应该互为补充，把患者放在第一位，充分考虑实际情况和复发风险选择最适合患者的治疗方式。很多患者仅定期复查不做处理总觉得有心理负担，切除又觉得创伤太大，消融刚好是介于中间的手段，更合适。.甲状腺微小乳头状癌的超声介入消融能够在不切开皮肤和甲状腺表面的情况下，利用尖端发热的针（针要比献血的针还要细），加热到100度，把肿瘤原位烧死，人体再慢慢吸收掉，有些人可能会在甲状腺内部有个疤痕，皮肤上不会有任何伤口。一针到位，消融彻底，因为没有切除所造成的出血，理论上更不容易转移。 七、热消融安全吗？对于做消融的医生来讲，首先，既然是超声引导，超声就是我们做治疗时的眼睛，也就是说，最关键的是超声，超声技术越好，消融越可能做的更好。因为你能看清楚，就算是经验不足，只要超声技术足够好，起码无非是做的慢点，但不至于因为搞不清周围结构而出事，也就是说就算做的不太好，起码做不坏。其次，消融碰到危险部位，我们会应用水隔离技术、移动消融技术、超声实时监测等手段保证安全。 八、热消融能把乳头状癌做干净吗？热消融是在超声全程监测下进行的，只要超声技术足够好，整个过程能看见结节被覆盖，一般不会做不干净，当然，消融只能把超声下可以显示的肿瘤做掉，不能避免以后不长新的，人活着，就会得病。 九、热消融术后是否会有粘连？热消融是在超声引导监视下治疗，精准定位，选择合适路径，避开神经及血管，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水隔离，保护神经。甲状腺手术创伤大，并发症多，而且道理很简单，创伤越大就会粘连越重，而消融则是把一根消融针准确送到病灶内，创伤极小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的结节半年都完全吸收了，何况看不见的粘连，所以虽然甲状腺乳头状癌复发率低，但是万一复发也可以再做手术或者再次消融，不复发就保留住了甲状腺，即使复发，也是比直接手术多了一次手术机会。 十、热消融有什么不足吗？部分结节特别是良性结节存在过度治疗的嫌疑。部分医生超声技术不好，盲目开展技术，把开刀手术比喻成打篮球，把消融治疗比喻成打兵乓球，用打篮球的技术指导打乒乓球，容易出并发症。部分乳头状癌也可能有侵袭性，甚至淋巴结有转移没看到，评估不当而进行了消融。 十一、哪些结节适合热消融？1.对于良性结节，原则上至少要大于2公分并出现相应症状的，太小的结节没有做的价值，如果复查没变化，完全可以复查。2.对于无法完全避免恶性的结节，比如病理提示滤泡性结节，建议手术治疗。3.恶性结节只消融没有影像学所见的淋巴结转移的乳头状癌，要排除高危的乳头状癌。4.对于开刀手术后，又发现淋巴结转移，根据病情及技术水平，适当的可以选择消融。十三、超声引导下热消融治疗甲状腺结节的优势？超声介入微创治疗无须将病灶切除，而是通过热量将病灶原位“烧死”。用于介入的穿刺针只相当于10毫升的注射器针头，创伤和抽血差不多，做完按压15-30分钟即可出院，不影响正常生活和工作，针眼第二天就愈合了。最主要的是消融后能保留甲状腺功能，不用终生服药，免除了因长期服药而带来的痛苦。消融术后一般不会复发，即便万一复发，因为肿瘤生长速度很慢，大概一年生长1毫米，及时发现，还可以再次选择消融。如果后期不适合消融治疗了，再选择手术切除也为时不晚，倘若不复发，那患者就终身受益了。由此不难看出，热消融治疗有快捷、美观、创伤小、费用低、无需住院的绝对优势。 十四、甲状腺热消融后如何判断消融效果？如何正确看待复查时超声报告的数据？做过甲状腺热消融后的甲状腺结节是一种没有活性的瘢痕，通俗的讲就像化石一样，持续存在在甲状腺里。因为个人体质的差别，有些人的化石会逐渐缩小甚至慢慢吸收，有些人的化石会终身存在，不变大也不变小，这些都是正常现象。现在想跟大家交流的是如何看待和处理这些射频消融术后的结节瘢痕。如果是良性结节，由于消融后结节皱缩，做彩超复查的时候会看起来很像恶性的结节，有些不太了解消融手术而且没有经验的超声科医生会把这部分瘢痕当成恶性的结节，在彩超报告里就会被描述成4a级，4b级甚至5级结节。如果是恶性的结节，消融之后彩超图像上看起来会更像恶性的，甚至刚开始复查时比以前还大，会被当成复发结节，甚至要开刀切除。由于各地医院对消融手术的认知度和接受度不同，各位做过甲状腺射频消融的病友，在当地医院复查时一定要告知彩超医生做过消融手术的病史，如果当地医生提出手术切除的建议，一定要和当时做射频手术的大夫联系沟通，切忌盲目做了不必要的手术。 十五、消融后会复发么？怎么处理新发结节？只要做彻底，消融后的结节不会再生长，且随着时间推移，会逐渐缩小吸收。我们所谓的复发一般是指在甲状腺其他位置长出新的结节或者出现淋巴结转移，如果有新发或者万一没有彻底，可根据情况再次选择消融或者手术，乳头状癌的复发率还是很低的，只要定期复查彩超就可以，真发现异常，及时处理就可。以乳头状癌早期一年至多2毫米的生长速度，不会耽误治疗，只要在早期及时处理，绝大多数不会影响人的寿命，因此才会被称之为“幸福癌”。 十六、消融后会引起甲状腺功能异常么？是否需要吃药？手术切除需要终生或者几年的服药来弥补甲状腺激素的缺失，而吃药维持的甲状腺功能不能随人体代谢自我调节的，高了低了都不合适，皮肤的末梢神经被切断也不可再生，很多人颈部会终生有异样感觉。而消融只是把有问题的结节给烧死，一般不会损伤正常甲状腺组织，完整的保留了甲状腺，术前甲功正常，术后几乎也不会引起甲功的异常，因此是不需要吃药的。也有医生认为术后应用优甲乐能预防复发，就算是正确的，但是应用于微小乳头状癌这种本来就是惰性的，加上复发率又不高，药物也会造成很多别的影响，个人认为弊大于利，还不如定期复查。 十七、甲状腺结节多久复查一次比较合适?超声检查考虑良性者:结节<10mm2年1次结节>10mm1年1次超声检查考虑恶性原则上推荐穿刺,若患者拒绝穿刺,复查标准为:结节<5mm，1年1次结节5—10mm，1年1次。但如果结节靠近气管,深方背膜、下极等特殊位置者,半年复查一次结节>10mm,建议即刻穿刺如果颈部突然摸到包块者,一般考虑包块突然出血导致增大,随时过来检查超声。甲状腺病损射频消融术后复查:1.甲状腺良性结节术后第一次半年复查,以后1年1次2.甲状腺乳头状癌第一年每隔三个月复查1次，第2年半年一次，以后一年一次。

1、超声、CT和磁共振三者，用哪种引导消融效果好？*消融的话，超声实时引导会更精准。CT引导只适合做小的，位置比较好的肿瘤。有人认为磁共振看得更清楚，这个看法对。但是磁共振只是对肝癌的诊断最敏感，看的更清晰，对引导消融基本没有很大优势，不能将两者混为一谈。人体肝脏是随着呼吸上下移动的，只有超声能随着呼吸去跟踪移动的肝脏，并且最快，而且能一直看着消融，就是实时的。但是又得懂超声的医生来操作才行，不然又不如CT引导了。各有优势，要抓住关键。超声最好用，但是操作的人超声必须掌握得好，也就是学的是超声的才行。如果由不熟悉超声的医生来做，因为对超声细微结构了解不够，结果可能还不如在CT引导下做了。2、如果肿瘤增大，药物治疗有意义吗？*肿瘤增大就说明病在进展，有时候并不一定是药物不起作用，药物起的作用如果不能超过肿瘤生长速度，那么光是药物治疗意义就不大。建议先把能看见的肿瘤局部做干净，再用药物治疗，药物才可能继续起作用，也能预防再长新的。3、介入栓塞的作用是什么？*介入栓塞是姑息的，不能根治，只能把肿瘤饿死一部分，但是有的部分只能饿晕，饿晕的细胞会有三个月到半年的稳定期，一旦这些细胞适应缺血环境，卷土重来时会更凶猛。还有肿瘤生长有活跃期和稳定期，活跃期要长一个消融一个，力争每次都消融干净，才能拖到稳定期，如果活跃期只栓塞，病人可能就越来越严重。4、为什么有的患者需要介入栓塞和消融同时治疗？*做完介入后同时消融的原因，主要先通过介入来减少肿瘤的血管供应，再用消融去根治更好治疗些。每个医生能一次消融肿瘤的最大范围不一样，ct引导能消融3公分的，再大就得配合介入才有可能消融干净，但是还得碰运气。超声能消融更大的，但是有的医生只对消融5公分以下的有把握，而有的医生能消融的更大。5、恶性肿瘤发生转移还可以手术吗？*转移一般不推荐手术，手术后很可能发生腹腔多处转移，因为血液中有肿瘤细胞，血液漏到哪里，就会在哪里种植，并且造成患者免疫力低下，还有其他原因，都会再长。肿瘤治疗是综合的，不是切了就不长了，要综合衡量，甚至在肿瘤不能影像学上彻底消灭的情况下，多次局部消融减少肿瘤负荷，配合全身治疗，维持肿瘤不威胁到生命的情况下带瘤生存，达到一个作为慢性病治疗的目的。6、对于肝癌患者，最佳的治疗方案是什么？*要想一直活下去，就得每次消融都消融彻底，不彻底了再补充，尽量不等它长大就做掉，最佳状况就是一直保持影像学上无活性肿瘤状态，肿瘤越大，就算做的很干净，复发的概率也越大，同时根据情况，有的得用靶向药物来预防复发。方案其实不在于多，只在于精，其实有时可能就只需要消融这一种方案，就能够把肿瘤都解决掉。如果消融一直都做不干净，或者是没有希望做干净，那么栓塞才成为第一选择，也就是介入治疗，但是介入治疗得反反复复进行，因为它是一个姑息的。所以肿瘤治疗不要因为侥幸心理延误，肿瘤越大治疗效果越差。总结，肝癌治疗首选消融，其次找有经验的做消融的医生，再其次最好超声引导让超声医生做，个别非超声专业除非专门学好超声，如果不是超声医生，不如ct引导。发现有问题怎么办？首先是要确诊是什么病，能不能通过无创的方法确诊，如果不能，通过穿刺活检确诊，还是通过手术确诊。肿瘤治疗的原则？怎么样提前发现异常？得了恶性肿瘤怎么办？得了良性怎么办？如果得了恶性肿瘤，首先要了解其恶性程度，还有肿瘤的分期，也就是有没有转移，肿瘤到了何种程度，其次就是结合自身情况把这种肿瘤的所有治疗方法都列出来，从中找到利最大，弊最小的方法。一般治疗方案分成两大类，全身治疗和局部治疗，全身治疗包括中医，化疗、靶向、免疫治疗等，局部治疗包括手术、放疗、粒子、栓塞、消融等，基本总的治疗方案就是全身治疗或者局部治疗或者两者的组合，一般一种疾病，可能不同的科室有不同的治疗方案，我们可以分别去各个科室询问各自最擅长的治疗方案，比如去手术科室问手术怎么做？去肿瘤内科问内科治疗怎么样？去介入科问介入怎么样？把各种治疗方案的原理弄清楚，选择最佳的组合，而不是去手术科室问内科治疗，得了妇科病去问男科医生。大部分恶性肿瘤治疗要遵循早发现，早诊断，早治疗的原则，但是也有少部分例外，比如甲状腺微小乳头状癌很多是不需要治疗或者急着治疗的。对于恶性程度高的，当然最好的治疗时机就是一发现就开始治疗，不要犹豫而耽误时机，也不要过度把身体摧毁，还要考虑到循序渐进和保底原则，比如先选择伤害较小的，同时密切观察效果，一旦无效及时选择伤害大点的，但是前提是就算选择伤害小的也不能耽误肿瘤的治疗。尽量不要去破坏人体破坏免疫力，细水长流，病去如抽丝一样的，同时，又要有保底方案，一般保底方案都是创伤比较大或者风险大的，比如手术等。同时要认识到肿瘤治疗其实是一个全身性疾病。因为人体是一个整体，不是把局部切除，以后肿瘤就不会长了，其实，就算局部切除干净了，我们要么密切监测复查，要么长期用药预防复发。如果把人体比喻成一个苹果，肿瘤比喻成烂掉的部分，手术切除不过是把烂掉的部分和周围部分健康的组织切除了，除非把整个苹果都切掉，这个苹果才不会再烂，但是这显然是不现实的，所以不能想着一下子就把肿瘤杀绝，不然，治疗太急，肿瘤没了，可能人也没了。所以我们要有与瘤共存的理念，甚至把恶性肿瘤当成慢性病，尽可能保留免疫力，养成良好的生活方式，坚持不懈的治疗。对于特别晚期的肿瘤，多种治疗方案组合，理论上只要消灭肿瘤的速度比肿瘤生长的速度快，病人就能长期存活。好的肿瘤治疗方案都是灵活的，个体化的，甚至还要考虑经济基础和心理状况。要避免非左即右，左右摇摆，要坚定肿瘤长期化治疗的信念，好在适度，误在失度，坏在过度。其实，疾病得有点唯心主义，不管得什么病，咱们需要治疗时都得积极治疗，但是结果得靠命。得什么病，什么时候检查出来，会不会转移，能活多久，咱们只能努力，不能完全把握，如果恶性程度高，不管怎么治疗效果都不好，而恶性程度高不高，会不会转移，没有谁能提前预判，不光是概率，对于个人来说就是命，想那么多完全没用，更多时候，需要一步一步来，碰到什么情况处理什么情况。9消融的原理是什么？消融针的尖端可以发热，进入肿瘤后，温度能达到80--100度，直接把肿瘤烧死，死亡的肿瘤不可能再生，就是说2公分的肿瘤烧3公分的范围，相当于局部挖掉切除，这个地方不可能再长肿瘤了，但是，因为已经得过，肝脏别的地方还可能再长新的肿瘤，那就得及时发现，有了再消融。

12超声发现甲状腺结节是4级，就吓得不行，其实4级的结节穿刺也有很多良性的，就算恶性，也很少有甲状腺乳头状癌会影响寿命的，甲状腺乳头状癌几乎是唯一一种自限性疾病，也就是说可能终生不发展，所以发现乳头状癌，如果结节很小，超声没发现淋巴结转移，是可以复查的，实在不放心做个射频消融局部消融掉也是可以的，真要万一再长新的，只要及时再处理，完全不会影响寿命。我觉得没必要一发现就手术，做射频消融六年，病例越多，就越相信消融对大部分病人都是获益的，我觉得手术可以作为保底的手段，万一消融复发再做手术也不会耽误，不一定非要把手术作为首选。一，手术有手术的方法，消融有消融的方法，手术的医生对消融的方法不理解是很正常的，所以，不能想做消融却去问不做消融的手术医生。二，消融能做干净，如果都做不干净那消融就没意义了，三，消融是在超声监视下看着消融，如果实在离神经太近，还可以在神经周围打水把神经隔离保护，四，创伤越大就粘连越重，既然做一次手术后还可以再做手术，那消融创伤更小，粘连就更少，一般三个月就吸收，甚至能看到的1公分消融的结节半年都吸收没了，何况看不见的粘连，所以虽然复发率低，万一复发也能再做手术或者再消融

随着大家体检意识的提高，甲状腺结节的检出率越来越高，超声医生随着经验积累，诊断准确率也大幅提升，但是对于拿到彩超报告单的患者而言，有些超声术语看不懂，下面我作为一个超声介入医师，从患者的角度做一个解读，并给出相关的建议，希望对有甲状腺结节疾病的患者有所帮助。 先从诊断报告说起，一个超声医生诊断甲状腺疾病，首先要明确是甲状腺弥漫性病变还是甲状腺结节性病变还是两者皆有，弥漫性病变最常见的是桥本病和毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病），两者都常有弥漫性肿大，桥本病可不肿大，桥本病超声常描述为回声减低，呈网格样改变；Graves病超声常描述为回声减低，血流呈火海征。还有一类弥漫性病变为亚甲炎，超声常描述为片状低回声，形态不规则，但是没有经验的超声医生可能会误诊为恶性。甲状腺结节性病变最主要就是良恶性鉴别，体现在超声报告上，良性甲状腺结节病变一般描述为形态规则，环状血流，中等回声，囊性液区，多发等，在此额外说一句，囊性病变里如果出现点状强回声，呈彗星尾征，往往是胶质囊肿，是良性的。恶性甲状腺结节病变超声常见的描述就是低回声，纵横比＞1，毛刺，形态不规则，钙化或者簇状钙化等，其中最重要的一项就是纵横比＞1，就好比将一个躺着的鸡蛋竖起来，这往往是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，而且，越是微小癌，图像特征越显著，所以超声医生很容易诊断，看到纵横比＞1这句话，往往表明这个甲状腺结节的恶性几率在95%左右，阳性率极高，还有簇状钙化或者微小钙化也是甲状腺乳头状癌的一个重要特征，但是有少部分超声医师可能会将胶质结晶误认为钙化，做出恶性甲状腺结节的诊断（本来的TI-RADS分类级别2类或者3类因为误判提高到4a类，下面还会详细讲分类）。 超声医生比较难诊断的甲状腺结节主要有以下描述，比如粗大钙化，环状钙化，这类钙化大部分是良性的，但是也有恶性的，有经验的超声医生会看到钙化周围有不规则或者毛刺状低回声，这是可疑恶性的表现，但因为范围很小，有时被钙化遮盖，往往被超声医生所忽略，而不会体现在彩超报告上；一部分低回声病变即便形态不规则，但是如果不出现类圆形或者纵横比＞1，很多都是良性的，尤其是血流丰富的甲状腺结节更倾向于良性。 以上是针对彩超报告的描述部分，下面就是对超声报告结果的解读。 超声结果里，如果出现弥漫性病变，考虑桥本病的需要化验甲状腺功能，尤其是加做甲状腺抗体的检测，一般是甲功六项或者七项，而甲功五项是没有抗体检测的；考虑Graves病的要看看是否有甲亢，也是抽血检测甲状腺功能。亚甲炎超声一般比较典型，临床上往往伴有最近感冒、发烧、咽喉炎、颈部淋巴结肿大等表现，大部分属于自愈性疾病，无需用药，注意不要劳累，充足睡眠，增强体质后慢慢可以自行恢复。比较严重的亚甲炎需要止痛和减轻对甲状腺功能的影响，常用激素等药物治疗。提到结果，大家最关心的是甲状腺良恶性结节的鉴别，一般混合回声结节，囊性结节都是良性表现，低回声结节或者低回声结节伴钙化就要结合超声描述了，比较规范的超声报告里往往会有一个TI-RADS分类 （甲状腺超声成像报告和数据系统），其中1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类是经病理学确诊的恶性病变。详细解释可以看下图 因为超声医生经验有所差异，准确率主要取决于跟踪随访病理的积累，所以分类也会有所差别，一般而言4a类以上的甲状腺结节很有可能需要进入下一个环节，甲状腺细针细胞学穿刺（FNA）。当然，在穿刺前，进行穿刺的超声医生还要再行彩超进行评估一次，确定甲状腺结节确实为4a类以上，再安排进行穿刺。 穿刺前，患者需要化验血常规、传染病和凝血功能，穿刺过程毫无痛苦，因为针的内芯和头发丝差不多，比5毫升抽血的针头还要细，所以反而无需要麻药，在超声引导下，最小能穿刺到3mm的甲状腺结节，整个过程只有1到2分钟。很多患者关心穿刺过程中会不会造成肿瘤细胞脱落、播散甚至远处转移呢？答案是，虽然理论上有，但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果，就以我超声介入室为例，近年来超过一万例的穿刺量，没有发现有因为穿刺原因转移的，而且肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程，牵涉到诸多因素尤其是需要适宜的环境，其实人体内每天都会随机产生肿瘤细胞，几乎都会被自身免疫系统清除掉，也有许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了，而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移，所以大可不必担心。 接下来就是穿刺病理报告的解读了，病理报告有六大类： 1、不能诊断或标本不满意，要想获得结果，还得再次穿刺，再次穿刺的时间不必非得等待3个月后，根据彩超的可疑程度和患者意向决定。如果二次穿刺都没法明确诊断，可以进行基因检测或根据情况直接手术。 2、良性，FNA诊断良性的甲状腺结节，还是有一定恶性的风险，这个主要和医师穿刺的经验还有当地医院病理科的水平有关。 3、意义不明确的细胞非典型病变或意义不明确的滤泡性病变，因为细胞的形态介于好与坏之间，所以医师也无法判断结节到底是好是坏。可以通过二次穿刺、进行基因检测比如有无BRAF突变，如果最终无法获得诊断，可以严密随访监测或者手术切除获得最终病理结果。 4、滤泡性肿瘤或怀疑滤泡性肿瘤。通常可以手术切除。 5、可疑恶性，常规进行手术，对于甲状腺微小乳头癌不伴有明显淋巴结转移的临床评估合适的，根据患者意愿可进行微创的射频消融术或者定期复查。 6、恶性，常规进行手术。 如果不想手术，满足以下几点，也还是可以观察的：（1）低危甲状腺癌，如微小乳头状癌且没有淋巴结转移、局部侵犯、不是高侵袭亚型。（2）患者身体太弱，手术风险太大。（3）患者预计寿命不长，手术已经没有意义。（4）患者有比甲状腺癌更凶险的其他疾病需要处理。 在如今，人们的健康意识空前提高，很多人谈癌色变。可能很多患者有疑惑，甲状腺乳头状癌还能观察的吗？ 实际上，很多甲状腺乳头状癌属于甲状腺低危癌，大多数常年无进展，甚至终生携带而不进展，即使有进展及时采取手术也能取得满意的治疗效果，所以可以采取密切观察，而不一定需要手术。 如果确实心理顾虑既不想观察，又不想因为手术造成创伤、瘢痕和终生服药的，还有第三种方法介于两者之间，可以选择甲状腺结节射频消融术，主要原理是利用针尖产生100度左右的高温烫死肿瘤细胞，在超声引导下进行，一旦观察到气化的范围超过肿瘤范围就可以停止，一般治疗时间在1到2分钟，它的优点是微创无痛苦，做完就可以出院，不影响日常生活工作，没有疤痕也不用终生服药，一般消融后的坏死组织可以在半年后完全吸收。当然，即便完全消融后也是需要定期复查的，以免甲状腺别的地方再有新发病灶，和只做定期观察一样，即便新发也是来得及手术或者根据情况再次选择消融。 关于甲状腺结节的科普就写到这儿了，一是因为每天都有这样的患者问我，二是因为在火车上刚好有这一段空闲时间，一时兴起，根据自己的理解来写的，难免疏漏，如果有疑义，欢迎大家指出，大家也可以去查阅相关文献，结合自身情况来进行选择。

超声介入是什么？能治疗什么？介入性超声(Interventional Ultrasound)是在超声引导下把穿刺针或导管精准的插入到人体各病变器官或组织内，进行活检，抽吸，注药、消融治疗等微创操作。无需开刀，能实时监测，治疗精准，创伤小，术后恢复快，可以避免某些外科手术而能达到与手术相媲美的效果。超声引导下的穿刺活检：就是在超声的引导下，通过穿刺针取得病变细胞或者组织，进行病理学检查，判断肿物的性质。该技术确诊率高，已成为对良恶性肿块鉴别的首选方法。适用范围：甲状腺、乳腺、肝脏、肾脏、淋巴结、前列腺等全身各部位病变组织。各种积液如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等的穿刺抽吸、引流、注药治疗。 超声引导下肿瘤的消融治疗：针对全身各脏器的实体肿瘤，用热消融的方式使细胞凝固性坏死，杀死肿瘤组织。根据病变性质可进行根治术或者姑息减瘤。特点是微创、疗效确切，住院时间短、费用低。如果肿瘤局部复发可多次消融。 适用范围：甲状腺良性肿瘤、甲状腺微小乳头状癌、乳腺纤维瘤、子宫肌瘤、子宫腺肌症、甲状旁腺功能亢进、肝癌、肝血管瘤、肾癌、肾上腺肿瘤、胰腺癌等。 囊肿的硬化治疗：单纯性囊肿多数对人体无特别影响，当囊肿较大时会挤压周围组织引起不适，甚至造成器官的功能异常。超声引导下的硬化治疗安全，疗效好，是囊肿最主要的微创治疗方法。 适用范围：肝囊肿、肾囊肿、肝脓肿、子宫附件囊肿、巧克力囊肿、胰腺假性囊肿、甲状腺等浅表囊肿。 下肢静脉曲张的硬化或消融治疗 异位妊娠介入治疗   

一、基本情况    患者男，49岁，2年前体检发现“胆囊息肉”,无疼痛、发热等症状，后定期复查。2019.12彩超复查示：胆囊占位，较前明显增大。欲给予进一步治疗，遂至我院，以“胆囊占位”入住我科。例行超声检查，胆囊内可探及一高回声团，大小约16.2mmx11mm，后伴彗尾，不随体位移动。影像提示：胆囊占位（考虑腺瘤）。 进行胆囊脂餐实验，让患者口服油腻食物，半个小时后再行超声检查，通过前后胆囊的大小变化来判断胆囊的收缩功能。    由此可得，该患者胆囊收缩率约为80%，胆囊收缩功能正常，具有保留胆囊的意义。（一般情况下缩小50%以上，可视为胆囊收缩功能正常）    因胆囊占位＞10mm，生长速度略快，腺瘤性息肉可能性大，与患者及家属沟通后，决定打破传统外科切除治疗方式，拟定“超声引导下胆囊占位穿刺活检术+射频消融术”同时进行。 二、术中过程    如何安全的进行活检，而不造成胆漏？ 水隔离—注射生理盐水，使胆囊壁浆膜层和黏膜层分离完全，形成厚度＞10mm的“隔离带”，使胆囊壁形成显著水肿，增加进针的安全距离。此操作在完成穿刺活检及射频消融中起了决定性的作用！ 穿刺—选择最佳穿刺点及进针角度，沿胆囊壁长轴方向进针，尽可能增加路径距离，减小损伤胆囊壁穿孔、造成胆漏的风险。 活检完成，开始射频消融： 术中即刻造影：可见占位部分强化，仍具有活性，未消融完全。 进行“修补”巩固，再次启动消融，使占位彻底“灭活”。 再次造影可见占位呈动脉期“无强化”,消融完成。 术后患者未出现胆囊穿孔、出血等明显并发症，精神状态良好。观察一天后给予超声造影检查： 可见占位未见强化，已完全“灭活”，胆囊壁水肿消失，恢复了正常厚度，胆囊壁未受明显损伤。次日活检病理提示：胆囊幽门腺腺瘤。 三、讨论与分析    胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内出现了凸起或者是隆起的一类病变。大部分患者无明显不适表现，现如今随着人们对体检意识的增强，胆囊息肉检出率日渐增多，其中超声检查对胆囊息肉的检出率高达95%以上，虽然胆囊息肉发病率很高，但真正需要治疗的患者并不多。一般来说，炎症性、胆固醇性、多发性的良性可能性大，患者只需要按时复查超声即可。但是对于单发、直径＞10mm、胆囊增厚4mm、息肉逐渐增大、超声影像有腺瘤特征、反复出现腹痛等以上情况的，存在有癌变的可能，需要积极治疗。    在此之前，治疗胆囊息肉最常见的方案是外科切除术，占位性质也是在切除术中行冰冻切片才得以明确的。而超声介入完全打破了传统治疗理念，在不切除胆囊的情况下即可穿刺明确病理类别，如果活检确诊为胆固醇息肉就可以不用手术切除，使患者拥有了治疗选择权。 现代医学的发展趋势是精准医学，以最小的代价有效去除病灶。尽可能保留正常组织是当前医学的热点，而超声介入以精准、微创、无毒副作用、经济、安全等优势，完美契合了精神医学。凭借这些优势，它被更多患者所熟知、接受，从置管引流到穿刺活检再到射频消融，超声介入技术日渐成熟并逐渐成为现代临床治疗中不可替代的组成部分，日后必然会占有重要地位、广阔的发展前景。

其实看病需要个体化，正确的逻辑思维很重要，看病的方案无非两种，全身治疗和局部治疗，治疗时依据疾病个人体质，经济条件，心理和疾病本身特征更适合全身还是更适合局部，像肝癌，就是局部为主，您可以靶向药一直吃，根据副作用决定药量大小和停顿时间，药量小点没啥，重要能承受，可长期坚持。局部治疗最有效最经济的就是及时发现，及时消融，发现一个做一个，把它作为慢性病长期治疗，中医说，病去如抽丝，太急了会病急乱投医，造成过度，太懈怠或者犹犹豫豫的拿不准方案了就会延误，而没有正确思维最可怕，当然，很多医生的思维也很局限，就别说病人了。这也是造成大部分病人没有得到最恰当治疗的原因。还有预防和饮食还有良好生活习惯，能调节自身免疫力，自身免疫力也非常关键，这也是过度的化疗有时会起反作用的原因，因为同样剂量的药物，对于大部分人可以，但是少部分人特别敏感，可能会严重破坏免疫力，造成弊大于利。治疗得一点点循序渐进，作为肝癌，肝功能和免疫力都很重要，不能摧毁，另外不要期望一次治愈，就像肝癌手术，所谓的根治其实只是切除，以后照样得复查，再有就可以做消融，只要每次消融干净，达到影像学上无瘤化，和手术是等同的，这样终生存活也不是不可以的，当然，对于大肝癌和晚期的就需要多次或者多种手段治疗，只要做的消灭肿瘤速度比肿瘤生长速度快，又能保证适当的免疫力和肝功，也是有望治愈的。 是的，不知道大家小时候开水瓶烧开水用过热得快没有，消融针类似小的热得快，在影像学监视下把肿瘤部分加热到100度，完全烧死就相当于切除了，坏死的肿瘤作为异物会刺激人体免疫反应，提高免疫力，只要精准消融肿瘤，肿瘤物质是没有肝功能的，所以基本不损伤肝功能，这也是能做大肝癌的原因，病人自己的肝功能基本完好，因为就是物理作用，所以没有栓塞或者灌注那么多副作用。 射频消融与栓塞介入的区别，介入栓塞是从大腿血管进入一个导丝，进入到肝脏供应肿瘤的主要动脉血管里，把肿瘤主要营养给切断，肿瘤细胞就会因为缺少营养而饿死，但是大部分肿瘤除了有一条主要血管，还会有一些细小分支动脉，这部分细小动脉一般都是无法切断的，还有静脉血管也无能为力，所以大部分肿瘤会饿死，而有分支的血管供应的肿瘤可能只会饿后，会重新开始生长，所以介入是姑息的；消融是用一根针经过皮肤进到肝脏里面，把肿瘤整体以及外围约1公分以内的组织全部烤熟，进出肿瘤的所有血管都会被烤熟，被烤熟的肿瘤是不可能生长的，所以消融是根治性的，只要消融干净，相当于手术的切除，最大的好处是可以反复做，有一个做一个，始终把肿瘤消灭在萌芽状态。