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徐辉雄

肿瘤微创治疗,数千例各类肿瘤成功诊治经验。肿瘤早诊,复发肿瘤诊治经验丰富。

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甲状腺微小癌消融治疗效果怎么样?上海甲状腺疾病研究中心告诉你。

有越来越多的低危甲状腺微小癌患者到上海十院甲状腺中心选择射频或微波消融技术,疗效到底怎么样呢?长期生存来看,我们通过随访发现,与手术切除疗效相当,基本无复发。消融后一般多长时间后消失呢?一般一年左右基本消失。治疗前病灶治疗后一年基本消失,患者无任何不适

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肝癌治疗可以非常精准和微创。上海十院肿瘤微创治疗科/超声介入科有20余年的临床经验,各种实体瘤均可治

患者男性,41岁,一年前因原发性肝癌行外科手术切除术,术后定期复查。本次来院复查,磁共振示肝右叶有两个新发病灶,大小约14x12mm、15x13mm,常规超声在同一位置未显示病灶!遂在融合影像引导下对病灶行精准消融治疗!术后超声造影示病灶完全灭活,并且有足够的安全边界!

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甲亢超声微创治疗效果明确,具体咨询上海十院肿瘤微创科/超声介入科

治疗前腺体呈现“火海征” 治疗后腺体血流大部消失

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甲亢超声微创治疗效果明确,具体咨询上海十院肿瘤微创科/超声介入科

甲亢超声引导微创治疗效果明确 治疗前 治疗后

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难治性肺肿瘤和难治性肝转移癌-上海十院肿瘤微创介入科/超声介入科有方法

转:十院诊治经验体会:岁末月初,一例直径16mm肺结节在CT引导下实施了穿刺活检加微波消融术,术中顺利,消融范围完全覆盖病灶,达到原位根治性灭活,次日便出院(图123)。一例结肠癌术后肝转移消融术后9年,肝再复发,4个肿瘤,位置刁钻,加上间位结肠遮挡,结肠手术,胆囊摘除术致腹腔粘连严重,我们设计人工腹水下,平面加非平面穿刺法将这4个复杂部位肿瘤完全消融,未出并发症,病人次日就恢复而自主下床活动(图45术前MR),(图67术中),(图89术后MR复查)。超声,CT将医生的眼睛延伸到微观组织内,是现代科技在医学工具上的进步,一改过去要开墙破城的攻城方式,一改过去狂轰乱炸的炮战攻城方式,为精准制导的定点清除方式。

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超声是检查肿瘤的利器,很多肿瘤都是超声最新发现的

上海十院肿瘤微创介入科/超声介入科每天除了完成大量的肿瘤微创介入外,还充分发挥超声影像的优势,在肿瘤筛查和早期诊断方面形成了特色和口碑,发现了很多其他检查方法或其他医院难以发现的肿瘤,在广大患者中有较高的声誉。超声无创,分辨率高,可发现很多mm级的早期肿瘤。以下就是门诊发现的各种胰腺钩突肿瘤,胰腺体部肿瘤,肝肿瘤,乳腺肿瘤,甲状腺肿瘤,甲状旁腺肿瘤。早期发现,早期诊断,早期治疗。

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肝转移癌微创消融后九年。重要事情说三遍,一定一定一定要定期随访哦

今天门诊一个男性患者一进门就大声嚷嚷说,“徐医生你好,九年前我结肠癌肝转移你给我做的治疗,现在又有问题了”。中气还挺足。仔细询问确实九年前给他做的微创治疗,但后面打电话叫他回来随访复查一直没回来。包括这次三个月前发现其他部位肝脏复发了也没有来找我,在外面兜兜转转,经历了多次治疗,肿瘤从2cm长到5cm,数目从1个变成3个,看见情况不妙才来找我。困る啊。问他为啥不回来,他说觉得麻烦,应该没问题就一直没有来复查。现阶段肿瘤大小,数目,部位都给进一步治疗带来了很大挑战。只能先收治入院,慢慢想办法处理了。希望有类似情况的患友一定要注意哦。谨遵医嘱,治疗结束后也一定要定期回来复查。

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肝转移癌微创消融后九年。重要事情说三遍,一定一定一定要定期随访。

今天门诊一个男性患者一进门就大声嚷嚷说,“徐医生你好,九年前我结肠癌肝转移你给我做的治疗,现在又有问题了”。中气还挺足。仔细询问确实九年前给他做的微创治疗,但后面打电话叫他回来随访复查一直没回来。包括这次三个月前发现其他部位肝脏复发了也没有来找我,在外面兜兜转转,经历了多次治疗,肿瘤从2cm长到5cm,数目从1个变成3个,看见情况不妙才来找我。困る啊。问他为啥不回来,他说觉得麻烦,应该没问题就一直没有来复查。现阶段肿瘤大小,数目,部位都给进一步治疗带来了很大挑战。只能先收治入院,慢慢想办法处理了。希望有类似情况的患友一定要注意哦。谨遵医嘱,治疗结束后也一定要定期回来复查。

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肺癌也可以来上海十院肿瘤微创介入科/超声介入科治疗啦,每天突破一点点

CT引导下肺癌消融治疗,微创,安全,免除开胸之苦。上海十院肿瘤微创介入科/超声介入科竭诚为您服务,有需要者随时联系。

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上海十院肿瘤微创介入科/超声介入科每天都在突破

14cm的巧克力囊肿,术毕只有一个小小的针眼。

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上海超声微创介入手术哪里做?

上海十院超声医学科是上海超声诊疗工程技术研究中心所在地,中国医师协会介入医师分会常委单位,中国超声医学工程学会超声介入委员会常委单位,中国中西医结合学会超声介入专委会主任委员单位,上海医学会超声分会介入组副组长单位。超声介入是学科最大特色,每年各种超声介入工作量超过8000例次,在上海乃至华东地区名列前茅,对多种复杂的肝脏肿瘤,甲状腺肿瘤,甲状旁腺肿瘤,乳腺肿瘤,肾脏肿瘤,子宫肌瘤,子宫腺肌瘤,卵巢巧克力囊肿等难治性疾病的治疗具有丰富的经验。开展消融,硬化,粒子植入,免疫治疗等多种治疗手段已有近20年历史,都是非常成熟在临床上广泛开展的技术,疗效显著,费用较低。超声介入科拥有独立的门诊,由著名超声介入专家徐辉雄,余松远,孙丽萍,张一峰等主任领衔坐诊。同时拥有独立的手术室,设施先进,装备一流,蜚声华东乃至全国海外。超声介入专科有自己独立的病房近30张,收治患者来自全国各地,尤其擅长处理各种疑难重症。有需要的患者可搜索相关专家详细咨询。

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微波消融治疗肌肉间血管瘤,新的选择

肌肉间巨大血管瘤,不一定都要手术哦,可以避免外观变形,组织缺损,疤痕居,恢复快,损伤小。具体可咨询上海十院超声医学科综合诊疗中心。

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组团式来上海十院超声科看门诊,患者的信任很重要

超声检查完全无创无害,能看到数毫米的病灶,很多癌症在早期都是通过超声检查发现,是癌症筛查的利器。十院超声医学科/肿瘤微创科按国际前沿模式运作,打造诊疗一体化的新型学科,从癌症筛查,高危病人监测,早期诊断,精准评估,微创治疗,到定期随访,提供全方位全链条服务。所有过程都在影像引导下实时可视,精确可控,是现代精准医学的典型代表。精准可靠的服务赢得了患者的信任,纷纷表示和印象中的超声科不同。门诊病人来自全国各地,很多病人拖家带口,扶老携幼也要来上海十院超声医学/肿瘤微创科就诊,形成了良好的口碑。具体可关注号“上海十院超声医学科”获取更多信息。

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甲状腺结节诊断宝典,如何做到精准诊断,避免过度治疗?专家带你耐心解析

精准医学时代甲状腺结节危险分层的“超声-细胞-基因”组学介入放射学杂志今天文章来源:《介入放射学杂志》,2020,29:963-967作者:徐辉雄甲状腺结节诊治近年来成为关注焦点,一些争议持续存在。部分学者认为存在过度诊断与过度治疗,也有部分学者认为低估了甲状腺癌侵袭性[1-3]。在庞大的甲状腺结节人群中,甲状腺癌不足5%。如何有效地筛检出甲状腺癌患者,同时对甲状腺癌侵袭性进行精确分层,是当前亟待解决的关键临床和科学问题[3-4]。甲状腺结节危险分层的主要方法包括影像学、细胞学和基因检测。影像学检查中以高频超声最常用,细胞学检查则多通过超声引导细针穿刺抽吸(fineneedleaspiration,FNA)获取细胞以进一步检查,基因检测能对细胞学不能确定的结节或不典型结节作出准确诊断。以上3种方法互为补充,缺一不可,层层递进,构成了甲状腺结节危险分层体系的基轴[1-5]。1  甲状腺结节危险分层的“超声-细胞-基因”体系1.1  基于超声影像的甲状腺结节危险分层方法超声是甲状腺结节首选影像学检查方法,它具有以下优势:实时、高分辨力、无创、无辐射、性价比高、操作简便、容易普及、准确性高。超声诊断甲状腺结节主要基于超声图像上的可疑超声特征,如实性肿物、低回声(或显著低回声)结节、钙化、形态不规则或分叶状、纵横比>1、颈部淋巴结转移或周围组织浸润等。以上征象风险不一,在用于判断结节性质时,没有一个征象同时具有很好的灵敏度和特异度。一项meta分析纳入31个研究18288个甲状腺结节,发现上述征象的灵敏度为26%~87%,特异度为40%~93%[6]。由此带来一个问题,即不同年资或不同医院的医师诊断水平千差万别,让广大患者及临床医师无所适从。在此背景下,多种基于超声影像的甲状腺结节危险分层方法应运而生,包括2015年美国甲状腺学会(AmericanThyroidAssociation,ATA)发布的甲状腺结节危险分层系统,2016年美国临床内分泌医师学会(AmericanAssociationofClinicalEndocrinologists,AACE)、美国内分泌学院(AmericanCollegeofEndocrinology,ACE)和意大利临床内分泌协会(AssociazioneMediciEndocrinologia,AME)联合发布的AACE/ACE-AME危险分层系统,以及2017年美国放射学院(AmericanCollegeofRadiology,ACR)发布的甲状腺影像报告和数据系统(thyroidimagingreportinganddatasystem,TI-RADS)[4,7-8]。这些甲状腺结节危险分层方法标准化了甲状腺超声术语,简化了医师与患者、医师与医师间的交流,还使甲状腺癌风险程度及应采取的措施一目了然,在不同医院之间也可通过应用相同的系统构建共同的沟通基础,因而在临床上得到了广泛应用。超声甲状腺结节危险分层方法显著提高了诊断甲状腺恶性结节的灵敏度,但特异度普遍较低;此外,目前并无全球统一的危险分层方法,也给实际应用及交流带来了不便。1.2  超声引导FNA细胞学检查当具备临床适应证时,FNA细胞学检查被各种甲状腺临床诊疗指南公认为最准确和性价比最高的检查方法。FNA灵敏度高(88.2%~97.0%),特异度较超声检查有所提高,但波动范围较大(47.0%~98.2%)。FNA细胞学检查结果多采用统一的Bethesda分类系统(Bethesdasystemforreportingthyroidcytopathology,BSRTC),具体如下:Ⅰ类,不能诊断;Ⅱ类,良性;Ⅲ类,意义不明的不典型或滤泡性病变(atypiaofundeterminedsignificance/follicularlesionofundeterminedsignificance,AUS/FLUS);Ⅳ类,滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤;Ⅴ类,可疑恶性;Ⅵ类,恶性[4]。根据不同中心的经验,Ⅰ类结节发生率为20%~25%,其中有20%~30%容易恶变;Ⅲ类结节有5%~30%恶变率;Ⅳ类结节FNA无法作出准确诊断;Ⅴ类结节中仍有部分为良性。Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类结节又统称为不确定(indeterminate)结节,发生率可高达30%[4]。因此,FNA尽管有诸多优点,甚至被列为甲状腺结节首选检查方法,但仍存在特异性变化范围大、部分结节不能诊断、细胞学结果不确定等问题。FNA结果也因为不同中心、不同操作者的穿刺标本取材结果、不同经验的病理医师而有所不同,加强规范化培训、制定统一的指南可部分解决此类问题。此外,基因检测在此基础上能提供更精准的解决方案。1.3  FNA联合基因检测对FNA抽吸到的细胞同时做基因检测,可以进一步提高诊断特异度和准确度,发现更多良性结节,从而减少不必要的手术。目前研究较多的基因有BRAF、RAS基因突变以及PET/PTC基因重排等,其中BRAF基因突变在甲状腺乳头状癌(papillarythyroidcarcinoma,PTC)中最常见,根据人种和检测方法不同,阳性率变化范围在29%~83%[4]。根据同济大学附属第十人民医院超声医学科暨上海市甲状腺疾病研究中心的一组资料,FNA联合应用BRAFV600E基因检测后,诊断PTC的灵敏度由75.7%升高至92.3%,准确度由78.7%提高至90.6%。BRAFV600E突变在Bethesda分类系统Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类、Ⅵ类结节中的检出率分别为25%、26%、46%、20%、74%、89%[9]。在细胞学结果良性结节中,也存在BRAFV600E基因突变阳性,此时若超声图像可疑征象超过2项,仍应考虑甲状腺切除术。BRAFV600E基因也有少数假阳性情况。BRAFV600E突变还可用于预测PTC患者颈部淋巴结转移[10-11]。最近的研究还发现HRAS/NRAS/KRAS突变阳性的甲状腺结节中有76%为恶性,其中滤泡型PTC最为常见。HRAS/NRAS/KRAS突变阳性恶性风险分别为92%、74%、64%。除了以上基因外,半乳糖凝集素(galectin)-3、CD44分子、人骨髓内皮细胞(humanbonemarrowendothelialcell,HBME)-1、细胞角蛋白(cytokeratin,CK)19、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(neutrophilgelatinase-associatedlipocalin,NGAL)等也有学者进行了研究[12]。最近研究发现在侵袭性甲状腺癌中,端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变发生率较高,TERT启动子在甲状腺癌中较为常见的突变位点是C228T。文献报道未分化甲状腺癌中TERT启动子突变率为46.3%,低分化甲状腺癌为37.5%,PTC为11.7%,滤泡性甲状腺癌为13.9%。同济大学附属第十人民医院超声医学科暨上海市甲状腺疾病研究中心的一组资料发现,PTC中TERT启动子阳性率为4.8%;TERT启动子(+)的甲状腺癌,直径更大、腺外侵犯更多、易累及血管、淋巴结转移及远期复发率高[13]。表观遗传学改变(包括印迹基因印迹状态改变)出现在肿瘤发生前,起促进作用。对印迹基因表达原位检测,可在细胞形态学发生改变前发现肿瘤进展,提高早期诊断率。印迹检测方法专注于新生RNA内含子,而不是成熟的mRNA,以显示印迹基因的转录位点。印迹基因检测理论上能够在细胞学和BRAF均无法检出时,准确地检出恶性改变,因此具有极高的灵敏度和阴性预测值。同济大学附属第十人民医院超声医学科暨上海市甲状腺疾病研究中心在国内率先开展了甲状腺印迹基因的前瞻性研究,初步结果发现印迹基因能显著提升细胞学不典型结节的诊断性能,并且有望解决滤泡状腺瘤和腺癌细胞学乃至病理学难以鉴别的世纪难题。综上,FNA联合基因检测已成为甲状腺癌个体化精准诊断和治疗不可或缺的重要环节。2  甲状腺结节危险分层“超声-细胞-基因”组学时    代来临2.1  基于超声组学的甲状腺结节危险分层方法随着大数据和人工智能(artificialintelligence,AI)兴起,影像组学(radiomics)概念于2012年应运而生。影像组学指高通量地提取大量影像信息,实现感兴趣区分割、特征提取与模型建立,进一步从中提取和剥离出真正起作用的关键信息,用于疾病的辅助诊断、分类或分级。影像组学多基于机器学习(machinelearning,ML)和深度学习(deeplearning,DL)实现。深度学习能够大幅提高分类或预测模型的准确性,但数据量需要传统影像组学的10倍或百倍以上。近年来机器学习和深度学习有融合发展的趋势,将深度学习网络输出的特征与影像组学中的经典分类器结合,能在有限的训练数据集上,进一步提升影像组学分类或预测的准确性和可靠性[14-15]。超声组学(ultrasomics)是影像组学的一个重要分支。针对前述超声影像甲状腺结节危险分层方法的局限性,部分学者采用超声组学做了一些有益的探索。Ma等[16]采用卷积神经网络(convolutionalneuralnetwork,CNN)分析了15000幅超声图像,报道深度学习鉴别甲状腺结节良恶性的准确度约为83.0%。Li等[17]采用另一种CNN模型,灵敏度为93.5%,特异度为81.5%。Akkus等[14]的一组资料发现CNN诊断甲状腺结节的灵敏度为86%、特异度为90%。中山大学和同济大学团队对1040个病例3120幅图像进行分析,发现超声组学和深度学习的准确性分别为66.8%和74.7%,深度学习方法具有更高的诊断效能[18]。Akkus等[14]发现,当深度学习的灵敏度设置到最高值时,可以减少52%不必要FNA,同时不会漏诊恶性甲状腺结节,证实深度学习的应用有望改变甲状腺结节的诊疗流程。同济大学附属第十人民医院超声医学科暨上海市甲状腺疾病研究中心赵崇克等建立了一种机器学习与视觉融合的超声组学方法,证实比传统的机器学习方法和TI-RADS具有更高的诊断效能(AUC:0.900~0.917vs.0.770~0.789vs.0.681~0.689);同时发现在引入剪切波弹性成像后,机器学习与视觉融合超声组学方法的诊断效能可得到进一步提升(AUC:0.951~0.953vs.0.900~0.917),证实基于双模态的机器学习方法在结节危险分层上具有重要价值,并且与TI-RADS比较能显著降低不必要的FNA(30.0%~37.7%vs.4.5%~4.7%)[19]。超声组学在实际应用过程中仍存在不同超声仪器、不同医院、不同年资医师之间图像不一致问题,需要进一步统一仪器条件、统一图像标准、加强医师培训提供标准化的图像。此外,需要进一步完善和标准化影像组学方法,尤其是在目前统一算法和流程尚不成熟的条件下。2.2  基于基因组学的甲状腺结节危险分层方法由于甲状腺肿瘤的基因异常靶点众多,人群中存在一定异质性,因此多分子联合检测应运而生,以提高诊断的灵敏度和特异度。近年来,Afirma基因表达分类(geneexpressionclassifier,GEC)方法广泛用于诊断不确定细胞学检查结果的结节,该检测方法包括167个差异表达基因。有研究对49个研究中心265个无法判断细胞性质的结节进行前瞻性研究,证实GEC对不典型增生的阴性预测值达到95%,滤泡状腺瘤达到94%[3]。AfirmaGEC可使1/3不确定结节免于不必要手术[20]。尽管AfirmaGEC方法被众多权威团队和指南推荐,但它对可疑结节的特异度和阳性预测值仍偏低。近期,AfirmaGEC升级版Afirma基因组测序分类(genomicsequencingclassifier,GSC)引入临床。与GEC比较,GSC对不确定结节的阳性预测

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上海十院超声医学科肿瘤微创治疗中心开展各种肿瘤微创治疗手术

上海十院超声医学科肿瘤微创治疗中心开展的臂丛神经阻滞下肺癌肱骨转移超声微创治疗,患者非常平稳,基本无痛感。患者来院前在外院放疗后仍不能缓解,患臂肿胀明显,寝食难安,有缺血坏死风险,走途无路下了解到上海十院开展的此项技术,前来就诊,过程顺利。

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原发性肝癌,微创治疗后随访很重要

原发性肝癌患者,超声微创治疗后已无瘤生存6年半,中间没有一次复发。肝癌长期生存不是梦。家属很高兴,说周围同时生这个病的人都没了,真是奇迹,要求合影留念。表扬一下女儿,父亲认为没事了,不想来复查。女儿一到随访时间就拽着父亲过来。早期诊断,早期治疗,规范随访是获得长期生存的关键。

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肿瘤肝转移就放弃?超声微创介入有方法

临床上部分恶性肿瘤患者,术后随访过程中出现肝脏转移,顿时万念俱灰,失去继续生活的勇气。随着医疗技术的发展,肿瘤肝转移不再难治。我们在临床上采用超声微创介入的方法,成功救治了大量难治的,以往认为应该放弃的病人。实际上只要条件具备,部分患者能额外获得10年以上的生存。肿瘤肝转移超声微创介入治疗的作用:1. 经过精心治疗,达到无瘤生存。2. 肿瘤肝转移局部病灶完全清除,降低肿瘤负荷,为后续综合治疗创造机会。3. 局部病灶大部分坏死,降低肿瘤负荷,为后续综合治疗创造机会。4. 减瘤减容,减轻肿瘤压迫导致的相关症状,如黄疸,尿潴留等,提高生活质量。超声微创介入创伤极小,术后恢复快,所以即使肿瘤已经肝转移,也不要放弃哦。我们有些病人能达到无瘤长期生存,生活与正常人无异哦。

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怀疑肿瘤为什么要看超声医学科?

超声是肿瘤筛查的一线影像学方法,很多肿瘤如甲状腺癌,乳腺癌,妇科肿瘤,肾脏肿瘤,膀胱肿瘤,睾丸肿瘤等都是超声检查先发现。在有经验的超声医生那里,肿瘤的诊断水平完全能达到与增强CT或增强MRI相近的水平,而不用担心放射性或造影剂的肝肾损伤。

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子宫多发巨大肌瘤伴贫血就要切子宫?超声介入有办法。

阿姨子宫肌瘤多年,超声检查见子宫内多个肌瘤,最大的近7cm,还有一个较大的5cm,有贫血,一直在吃药,同时因为子宫肌瘤多发且较大,压迫直肠,一直有便意。妇科医生建议做子宫切除,不愿意,来门诊找我们。 1.问,可以做超声介入吗?     答,位置非常好,是超声介入的良好指征。 2. 问,这个技术成熟吗?      答,非常成熟,已经开展十余年了。 3. 问,需要全身麻醉吗?     答,一般不用。局部麻醉加静脉镇痛即可。 4. 问,医生经验丰富吗?     答,主任医师亲自操作,有近千例的手术经验。 5. 问,手术后多长时间出院?     答,一般次日即可出院。 6. 问,需要多长时间预约?     答,提前3~5天预约。 7. 问,效果好吗?      答,效果非常确切,绝大多数症状改善明显。肌瘤缩小甚至消失。 8. 问,并发症多吗?安全吗?     答,并发症很少,非常安全。治疗后即可步行走回病房。

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多囊肝终于有治疗方法了?治疗完就可回家了。

阿姨多囊肝腹部膨大明显,腹部大量腹水,腹壁静脉曲张。看了很多年的医生只有肝移植一条路。四处打听来到十院做了微创介入,非常顺利,做完腹壁只有一个小的针眼,术毕即可步行回家。

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