陶靖

一、迎风流泪咋回事？ 云南读者祝女士问：我今年71岁，两眼经常不自主地流泪，一见凉风就严重了。请问这是咋回事？ 王宁利教授答：这可能有两个原因。1、泪道阻塞：人的眼睛由一层泪液覆盖，可以润滑眼部，减少外界因素对眼睛的刺激，这些泪液以恒定的速度产生和排走。如果您的泪道，也就是泪液排走的通路出现了阻塞或狭窄，就会持续产生泪液堆积，造成流泪。您可以到眼科门诊进行泪道冲洗，以方便确诊。 2、干眼症：这是眼部泪液成分或含量异常造成的。泪液可以覆盖在眼表细胞及神经末梢，避免它们受到外界因素的刺激，如冷、风、刺激性气味等。泪液分泌不足或泪液成分改变，会造成泪液的保护功能受损，使患者的眼部对外界刺激反应明显，出现刺激性流泪。您可以到眼科门诊进行泪液分泌量、眼部荧光素染色检查，以明确诊断，并进行后续治疗。 二、视神经萎缩怎么治？ 北京读者邱先生问：我老伴今年82岁，患视神经萎缩10年，近期视力下降很快，右眼视力只有0.1，左眼已经失明，吃了复明片、明目地黄丸、叶黄素片等，效果均不明显，视力继续下降。3年前，她做过双眼白内障手术，后来复查，白内障没多大事，但是视神经萎缩。请问这该怎么治？怎样延缓视力下降速度？ 王宁利教授答：视神经萎缩多是不可逆性的，目前没有好的治疗方法。但是，引起视神经萎缩的原因(如青光眼、视神经炎、视乳头炎、颅内肿瘤等)一定要查明，并进行针对性的治疗，或许能阻止或延缓病情的进展。因此，完善检查、明确病因是治疗和决定预后的关键。 三、血小板低能否做激光手术？ 张女士问：我今年70岁，去年查出患有闭角型青光眼，属于前驱期，医生建议我做激光手术，但因为血小板低一直没有做。后来，我使用硝酸毛果芸香碱滴眼液，这个药就像辣椒水，鼻炎、咽炎因此加重了。请问这个眼药水副作用有哪些？有更好的办法治疗吗？血小板要升到多高才能做激光手术？ 王宁利教授答：对前驱期急性闭角型青光眼，行激光虹膜切开术是预防急性发作的有效方法，甚至可以终生不需要再治疗。做该手术时，难免出血，一般是少量出血。对于血小板减少的患者，一般要求检查凝血功能，如果都大致正常，可考虑手术。有必要时，也可以请专家会诊以明确手术适应症。 如果不做激光手术，可使用硝酸毛果芸香碱滴眼液，以预防发作，但长期滴用可引起永久性瞳孔缩小、白内障等并发症，不建议长期使用。用药时，按压内眼角的泪囊能减少药物的全身吸收，减少其引起的呼吸道、消化道的刺激症状。 四、黄斑变性用啥药？ 霍女士问：我父亲今年70岁，1个月前查出右眼有黄斑变性，看东西模糊。医生说黄斑长在敏感区，不能做手术，他现在服用甲钴胺片、羟苯磺酸钙胶囊，滴七叶洋地黄双苷滴眼液。但这两种药对胃刺激作用大，请问有没有可替代的治疗方法？ 王宁利教授答：黄斑变性在不同的类型、不同的进展程度中，治疗方案是不同的，包括药物治疗、激光治疗及手术治疗，建议患者到医院进行详细检查，明确黄斑变性的类型及程度，根据情况选择不同的治疗方案。另外，黄斑变性目前没有明显有效的药物，如果吃药对胃有刺激，可以停药。 五、右眼失明该咋办？ 胡女士问：我母亲78岁，2012年右眼被诊断为角膜内皮炎，一直用阿昔洛韦滴眼液，目前仅有光感。由于右眼有白内障，医生说失明可能与白内障、角膜炎有关系，请问该怎么治疗？还有复明的希望吗？ 王宁利教授答：这需要做眼部的全面检查，明确角膜疾病、白内障在视力损害中所占的比重。如果角膜疾病严重，如角膜云翳、白斑，无法看清眼球内部的结构，那么白内障手术可能无法提高视力，需要行角膜手术，如角膜移植;如果角膜条件较好，能很好地评估晶状体的情况，可以考虑做白内障手术。但是病毒性角膜炎(尤其是角膜内皮受损)的患者做白内障手术存在角膜内皮损伤的风险，所以手术前需要仔细评估角膜内皮情况。此外，手术可能诱发角膜内皮炎。 六、眼珠为何鼓出个尖？ 李女士问：我儿子今年45岁，是个智障患者，两个黑眼珠都鼓出个尖来，长有1个绿豆粒大小的东西，白眼珠发红，视力很差。他的眼睛受过外伤。请问这是啥病？该怎么治？ 王宁利教授答：由于您的描述有限，我无法做出明确诊断。如果是黑眼珠，也就是角膜长出一个突出物，可能有以下几种可能：1、角膜溃疡所致的后弹力层膨出，一般伴有眼红、眼痛等症状。 2、陈旧眼外伤所致的角膜受损，可同时造成眼压增高，长期不治疗有可能出现角膜葡萄肿;3.圆锥角膜;4.角膜肿物。要明确诊断，需要患者去眼科就诊，接受详细的检查，只要患者能够配合裂隙灯检查就可以完成。 七、青光眼术后注意啥？ 叶女士问：我今年68岁，右眼患青光眼3年了，眼睛总是疼，做完手术后才有所缓解。请问该病的病因有哪些？手术后是否会复发？生活中应注意什么？ 王宁利教授答：眼睛内有生成水的地方，也有排出水的通道。青光眼的病因是眼睛内的排水通道阻塞，引起眼内压力升高，从而压迫视神经，造成不可逆性的视神经损伤。因此，青光眼一般不是复发，只能说是否控制住了。青光眼可以分为原发性和继发性，前者没有明确的病因，后者多由眼部其他疾病(炎症、晶状体脱位、手术或外伤等)所引起。 原发性青光眼根据眼压升高时排出通道———房角的形态，又分为开角型青光眼和闭角型青光眼。前者多无明显症状，首选药物治疗，药物控制不佳的人应手术治疗，定期复查眼压、视野和视神经相关检查是评估病情控制效果的关键。患者在生活中要多运动，饮水少量多次、总量不变，避免一次饮水过多。后者多有症状，生活中应注意避免情绪波动、不长时间呆在暗处等，可分为急性和慢性，多需要手术或激光治疗，术后眼压及房角形态的评估对预后很重要。 八、叶黄素要服多久？ 秦女士问：我的朋友今年40岁，患先天性眼底黄斑病，医生说没有好的治疗办法，让口服叶黄素，现在已经服用近3年，视野越来越窄，经常撞人。请问患者需要继续服叶黄素吗？ 王宁利教授答：对于先天性黄斑病变，目前尚无明确有效的方法。叶黄素可以继续服用，但只能起到一定的营养作用。如果您的朋友近年来视野、视力下降明显，最好到医院就诊，排除是否存在其他眼病。 九、中渗是怎么得的？ 肖女士问：我儿子今年28岁，4年前查出患有“中渗”，双眼交替发病，视物变形、对比度变差、视力变差，做过光动力治疗等。请问这个病是怎么得的？应该怎么治？会遗传吗？ 王宁利教授答：“中渗”的全名是中心性渗出性脉络膜视网膜病变，目前病因尚未完全明确，可能与结核病或病毒感染所致的肉芽肿性炎症有关。在某些原因(如炎症)的作用下，人眼中正常的脉络膜和视网膜之间的屏障受到损害，导致视网膜发生代谢障碍，从而诱发脉络膜发生变化，出现眼底出血、渗出等病变，晚期会形成瘢痕，造成永久性视力障碍。目前有药物、光动力、激光、手术等治疗，选择哪种方法要根据病情而定。该病目前没有与遗传有关的报道。 十、颈椎病会损伤视野吗？ 赵先生问：我今年74岁，20多年前首次查出双眼患有视网膜色素变性，现在双眼视力仅有0.2，我视野小，看远方只有马路那么宽。由于我母亲患有夜盲症，医生说我的眼病是遗传，西医没法治，只能喝点中药，请问这病现在西医有办法治吗？另外，前年我查出双眼患有白内障，请问这跟视网膜色素变性有关吗？该怎么治？此外，我还患有高血压、颈椎病，据说这也可能引起视野变窄，请问是这样吗？ 王宁利教授答：视网膜色素变性疾病目前在世界范围内尚无明确有效的治疗方法，目前的基因治疗还处于起步阶段。白内障的出现多与年龄及眼内晶体老化有关，但是视网膜色素变性可能会加快其进程，建议您去医院做详细检查，明确白内障进展程度，必要时可做白内障手术。高血压、颈椎病有时会引起视野损伤，进行体格检查能发现其伴随症状，建议您去医院检查以明确诊断。 十一、为啥一到春天眼就痒？ 滕女士问：我今年73岁，眼睛在春天痒、肿，约10年，用妥布霉素地塞米松滴眼液才有效。听说用激素不好，请问有其他治疗方法吗？ 王宁利教授答：春天出现的眼红、痒等症状，多见于过敏性结膜炎，一般选择抗过敏药物治疗，严重时可选择局部使用糖皮质激素治疗。如果能明确过敏原并减少接触，或许能避免发作，但往往很难避免。局部滴用糖皮质激素性眼药水较少产生严重的全身并发症(如股骨头坏死)，对眼部的副作用有眼压增高、加速白内障进展等，一般不建议长期使用。

“给孩子买盏护眼灯花了600多块钱，可是用了没到两个月，孩子的近视度数竟然从200度涨到了450度！”日前，家住北京市朝阳区的刘女士给本报记者讲述了她遭遇到的这件窝心事儿。 记者调查发现，无频闪、无辐射、无紫外线、预防近视……正是这些宣传语，让“一切为了孩子”的家长们心甘情愿掏钱购买护眼灯，然而高价护眼灯的神奇功效或许只是商家的概念炒作。 护眼原理说不清 近日，记者以消费者的身份在北京十里河灯具市场、高力国际灯具港等卖场进行了走访调查。对于什么是护眼灯、护眼灯为什么能护眼这一核心问题，各个商家的说法都含糊其词。 在十里河灯具市场一家商铺内，记者表示想购买护眼灯，销售人员立即向记者介绍了一种外形与普通台灯差不多的“护眼灯”。销售人员介绍称：“这种灯有电子镇流器，不闪，而且这个灯的灯泡是特殊的，能起到护眼的作用。”她还让记者直视普通台灯和护眼灯的灯管做对比，称普通台灯的灯光刺眼，而护眼灯就没有这种感觉，所以眼睛不累。 但是，记者看了半天也没感到有什么差别。当记者询问“如果灯管坏了怎么更换”时，销售人员说：“换个普通灯管就行。”记者反问她：“刚才不是说护眼灯采用的是特殊灯管吗？怎么现在换个普通灯管就行了？”销售人员避而不答，只说这种护眼灯非常好，一上午她就卖了三个。 记者随后走进了某品牌专卖店，看见一些台灯上印着无频闪、无辐射、无眩光、无噪音等字样。销售人员称这就是护眼灯，当记者询问其护眼原理时，销售人员表示说明书是这么写的，她也不清楚具体是怎么回事儿。 虽然商家对于护眼灯的原理解释不清，但护眼灯的售价却一点也不含糊。记者发现，护眼灯的价格普遍在200元以上，大多数价位在200-400元之间，某些品牌的护眼灯价格高达800元。记者曾进行过对比，在同一家商户，普通台灯标价仅为70元，外形相似只是据称“采用了电子镇流器”的护眼灯售价却为260元。 记者在灯具城里随机采访了几位消费者，他们表示对于什么是护眼灯也不太明白，总之产品对孩子有好处就行。还有的家长表示，愿意挑贵的买，因为贵的产品所用的技术和材料会比较好。“一分价钱一分货，为了孩子，家长不心疼钱。” 炒作概念忽悠外行人 针对护眼灯宣传的种种概念，接受记者采访的业内专家指出，虽然有些指标对于延缓视觉疲劳有一定益处，但其与符合国家标准的普通台灯并无太大差异，其实就是商家利用家长爱子心切的心理来炒作。 电光源专家杨征告诉记者，频闪这个词本身就是商家创造出来的，在电光源行业并没有这个术语。它实际指的是在交流供电的情况下，发光体产生的一种光输出波动，这种波动在仪器下是可见的，但人眼很难感知。商家称护眼灯由于使用了电子镇流器，使灯管没有频闪是不科学的。 使用电子镇流器，只能使这种波动加快，把日光灯每秒100次低频闪变成了每秒几万次高频闪，以致人眼更加无法察觉，所以只能说是“高频闪”，并非“无频闪”。杨征还表示，目前所有合格的台灯使用的都是电子镇流器，并非护眼灯所独有。真正没有频闪的灯需要采用直流供电，据杨征介绍，由于技术原因这种灯目前在国内还没有生产。 据记者了解，虽然我国已于2008年1月发布了《读写作业台灯性能要求》，但是该标准并未涉及护眼灯。 复旦大学电光源研究所副教授林燕丹指出，电光源产生的过量电磁辐射确实对身体有害，所以国家相关标准中严格规定了电光源的辐射值。但是，只要是符合国家标准的灯具产品对人体都应该是安全的，所谓“无辐射”只能是产品的辐射较低或低于国家标准，无辐射是根本实现不了的。杨征也表示，就目前对台灯的检测来看，绝大部分台灯的电磁辐射都低于国家标准。 针对眩光问题，杨征指出，眩光简单理解指的是在正常读书时眼睛可以看见灯光，这样会造成眼睛不适。即使消费者使用的台灯产生眩光，那么自己用报纸将灯光遮挡一下就可以解决，这根本不足以成为护眼灯大肆宣传的卖点。 注意用眼卫生比啥都强 据记者了解，黑龙江省工商局曾委托黑龙江省五金电器产品质量监督检验站对39个批次的护眼灯进行检测，检测范围包括护眼灯的标记、结构、外部接线、内部布线、防触电保护、潮湿试验、耐热等10余个项目。检测结果表明，不合格的有12个批次，不合格率为31%。 建议消费者，要保护视力，没有必要依赖护眼产品，平时注意用眼卫生才是根本。比如，要及时寻找正规的矫正近视的方法；减少持续近距离用眼的时间，学习或工作45分钟就休息一会儿；阅读时，要保证正确的姿势和充足的光线。 另外，在选择灯具时要注意三方面：一是光照度要足够；二是不要有眩光、闪光；三是光照范围要均匀，最亮和最暗的地方亮度不能相差30%以上。 来源：《中国消费者报》

来源：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 新型冠状病毒来势汹汹、传播迅速，每日增长的感染病例数牵动了全国人民的心。最近有专家提到新型冠状病毒可能通过结膜传播，对于特殊时期执行“家里蹲”的普通百姓们，如果出现结膜炎或是其他眼部症状，是否需要来医院就诊？有哪些注意事项？ 眼科 五大防御要点 一、眼部传播是病毒传播的方式之一，做到勤洗手、勿揉眼睛。 目前公布的冠状病毒传播途径：经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径，亦可通过接触传播。 呼吸道飞沫传播包括近距离交谈、咳嗽、打喷嚏、共同进餐等，可通过戴口罩、避免去人流密集地、避免与感染人群及病毒携带者接触等防护。 接触传播包括握手、抚摸、接触带有病毒的人或物体，带有病毒的手再接触了嘴、鼻子、眼睛，所以要勤洗手、不要摸眼睛、揉眼睛，避免直接接触患者或病毒携带者的血液、体液、分泌物等造成感染；接触外界环境后增加洗手次数，用肥皂和消毒洗手液搓洗20秒以上，注意搓洗指间缝、手腕等处，如无条件建议应用含酒精免洗手部消毒液、含酒精湿巾等进行手部消毒。 二、在人群密集的地方或医院等存在较高病毒传播风险的地方推荐配戴护目镜，做好眼部防护。 人群密集的地方是病毒传播肆虐之地，容易引起交叉感染。医院目前也是最有风险的地方之一，如非急症尽量不要去医院。如果不得不去，除了戴口罩、勤洗手，尽量配戴护目镜，做好眼部防护。虽然很多近视者会配戴近视眼镜，但近视眼镜的防护作用相对局部，很难完全防止飞沫的接触。 对于眼科医生要引起高度警惕，在接诊过程中一定做好防护工作，勤洗手、勤消毒，戴好口罩、帽子、护目镜很重要，避免病毒溅入眼内，此外需高度警惕结膜炎患者，有临床报告新型冠状病毒患者以结膜炎为首发症状。 在“家里蹲”的民众若出现眼痒、眼红等结膜炎症状时不要掉以轻心，也不要过度紧张，密切观察病情变化，必要时及时就诊。 常见结膜炎病因、表现及处理： 1）病毒性结膜炎：普通感冒，流感或其它病毒感染均可引起急性结膜炎，表现为流泪、眼痒、眼红、烧灼感等，甚至眼睑肿胀，常称为“红眼病”。这也是普通腺病毒感染与这次新型冠状病毒感染很难鉴别的地方。病毒可能迅速传播，因此勤洗手，不要擦眼，不要与他人共用毛巾，避免去公共场所，滴用阿昔洛韦、更昔洛韦等抗病毒眼药水或眼用凝胶，一般1-2周会自行好转。 2）细菌性结膜炎：通常表现为为单眼或双眼流泪、眼红，黄白色脓性分泌物较稠，与不良环境和生活方式相关。如果眼屎增多，结膜囊内分泌物聚集，可以用生理眼水冲洗，但不要用力擦拭，以免造成角膜损伤，可滴用左氧氟沙星或妥布霉素等抗菌眼药水及眼膏进行治疗。 3）变应性结膜炎：是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，花草、粉尘、动物毛发等可为诱因，可引起眼红、眼痒、肿胀等不适，多为双眼反复发作。治疗变应性结膜炎除了滴用抗过敏眼药水外，最佳方法是避开致敏的物质和环境。冷敷及滴用抗过敏或免疫抑制剂眼药水能减轻肿胀，退红、止痒。 三、非眼科急症尽量不要去医院，避免交叉感染。 科学防护，重在减少接触，减少不必要的外出；控制稳定的眼科疾病、慢性病尽量减少医院就诊，减少到人员密集的地方，从根本上降低群体间传播可能、避免交叉感染。 温馨提示 特别提示：近期必须来医院就诊的病人，为了您、家人和更多民众的健康，避免交叉感染，请务必配合预检和测温，如实回答流行病学史并填写信息！ 四、摘戴隐形眼镜，注意卫生，规范操作。 疫情期间，配戴隐形眼镜，包括普通软镜、角膜塑形镜（OK镜）等的近视患者，特别要提高警惕，注意卫生、规范操作。摘戴镜前必须洗手，护理液必须每天更换，镜盒、吸棒需要定期消毒清洗；出现感冒、发热、流涕等症状，或出现眼红、眼痛、异物感、分泌物增多等症状需立即停戴，及时与医护人员联系。 五、科学防护、规范消毒、勿伤了自己的眼睛。 疫情期间如去过高危的地方，回家后建议及时脱掉口罩，勿用手接触口罩外面；对外部接触物品进行消毒，外衣可以挂在窗口通风处，可用75%医用酒精擦拭外部接触过物品。 如果在家自行使用84消毒液等进行消毒时，需要配戴防护口罩、手套，戴好护目镜。因为很多消毒液对眼表、皮肤、口腔黏膜具有腐蚀性和刺激性，空气中二氧化碳溶于消毒液会引起化学反应，液体挥发刺激眼部，甚至会造成角膜上皮脱落、眼部疼痛感等，因此消毒前需要做好防护工作，勿伤了自己的眼睛。 另外有一些民众会自行购买紫外灯进行室内消毒，使用紫外灯时切记不能呆在室内、避免直射眼睛，即使短短的几分钟紫外光照射都有可能变成“电光性眼炎”，让你眼部疼痛难忍、畏光流泪、睁不开眼。如出现上述症状可以采用冷敷缓解症状、使用一些促进角膜上皮修复的眼药水和眼膏等进行处理。 自我防护、科学防护 不恐慌、不信谣、不传谣 让我们众志成城，在党和政府领导下，战胜新型冠状病毒肺炎，打好这一“战疫”！