吴理晖

     患者中年男性，因下唇正中部生长无痛性肿物1年并局部反复破溃出血来医院口腔外科就诊，取病理为下唇鳞状细胞癌，图一所示。      科普：唇癌（carcinomaoftheliP），指发生于唇红粘膜的癌，口腔恶性肿瘤中有1/3是唇癌，男性发病率高，其部位明显，超过80%的病例可以得到早期诊断，愈后良好。常发生于唇中外1/3间的唇红缘部的粘膜，早期为疱疹状.结痂的肿块，随后出现火山口状溃疡或菜花肿块。肿瘤会向周围皮肤.粘膜扩散，同时向深部肌组织浸润，晚期波及口腔前庭及颌骨。早期最佳治疗手段为手术切除以减少病变继续扩大的可能。     这个病患采取Bernard改良滑行瓣修复缺损。患者术后7天拆线愈合良好！

做为医生接触核酸阳性患者的机率比较高，各人防护也是非常谨慎，接二连三的听说身边的同事羊🐑了，也再想自己不要羊🐑。担心啥来啥。在密接阳性患者3个小时手术后，晚上大约9点，也就是手术后6个小时自觉咽痛，颌下痛，然后骤然出现寒颤，高热，体温直达40℃，全身乏力，肌肉酸痛，一侧头痛及颈后区疼痛。中招了！ 算是第一天高热口服退热药扑热息痛1片，及炙甘草干姜冲水，卧床休息！大量出汗后，肌肉疼痛缓解些，但不到2小时体温再次升高，达39.2℃，喝白开水，坚持到第一次用退热药4小时，再次口服退热药。一夜热反反复复，人迷迷糊糊，头痛剧烈，关节肌肉剧痛。但是第二天早上醒来，吃早饭，选择营养早餐，一袋山药粉，一粒VC，一个鸡蛋，小米粥。然后白天按每8小时口服退热药，头皮，周身皮肤刺痛，考虑病毒感染了周围神经，所以加了阿昔洛韦口服3次，皮肤疼痛消失。第二天发烧间隔时间比第一天稍延长。第二天夜里12点后自觉头痛略缓解，发烧时间间期延长；第三天可以24小时1次退热药，但仍头痛，有轻度鼻塞，流鼻涕，咳嗽，有痰，味觉消失。此时加了清热解毒化痰药，痰热清胶囊，日二次口服。今天第四天，无发热，有咳嗽，空空音，腹痛。痰热清胶囊继续口服，吃白萝卜。目前咳嗽消退，关节，肌肉疼痛完全消失。声音嘶哑，轻度腹痛。今日复查肺cT，无肺炎等病变。    总结一下：第一要继续做好防护，密切仍是主要感染方式。其二，羊🐑，发烧，不要恐惧，坚定信心，战胜病毒，这能使人快速康复。选择一种退热药对乙酰氨基酚或布洛芬。尽量不选择复方制剂退热药，因为各成分比例不是所有人都会认真去看，量大量小不好确定。其三，营养要跟上，每餐饭要按时吃，同时补充适量蛋白质及维生素，尤其维C！第四，到咳嗽，流鼻涕时可根据个人体质加服痰热清胶囊，吃白萝卜，都有一定效果。严重的要及时就医。 一点切身经历，分享给大家。

病例一，患者男性54岁，因右颌下区疼痛1个月，吃饭时舌根疼痛显著，不敢吃东西，因疼痛去当地诊所拔除右下后牙，当晚同侧颌下，口底肿胀疼痛加重，伴发热。于诊所应用抗生素治疗6天，仍无明显缓解，来医院就诊。经临床检查及CT检查见颌下腺体积增大，同侧舌下区扩张导管，内见带状稍高密度影。确诊为右颌下腺炎、涎绞痛，右舌下间隙感染、右颌下腺结石。抗感染后手术治疗，症状消失。 病例二：女性67岁，近一个左垂下酸痛，越来越重来诊。曾就诊过耳鼻喉科，骨科，疼痛科均未解决症状，最后到口腔外科。经详细询问病史，每次疼痛严重时是在吃饭咀嚼时，不敢吃东西。临床检查腮腺耳屏前区肿大，触诊质地稍硬，无压痛，同时可见腮腺导管口略红，可触及黄豆样硬物，稍活动，CT示导管口高密度结节，腮腺增大。 从上述病例中分析病史：1，与进食时密切相关→疼痛加重！这两个病人叙述病史比较清楚，但是非口腔专业不太了解症状，从而忽略了这一必要因素，导致治疗延误。 下面科普一下涎石病： 1，什么是涎石病？涎石病是在脉体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%发生于下颌下腺，其次腮腺，唇颊小唾液腺少见。舌下腺很少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感桨，造成腺体急性或反复发作的炎症。 病因是什么？涏石的原因还不十分清楚，一的与局部因素异物，炎症，各种原因造成的涎液滞留等。也可能与机体钻磷代谢紊乱有关。部分涎石病患者合并全身其它部位结石如肾结石，胆结石。 下颌下腺多发因为为混合性腺体，分泌浆液和粘液，富含粘蛋白，钙含量也高，钙盐易沉积。导管解剖结构，自下向上走行，腺体分淋液逆重力方向逆重力方向流动，导管长，在口底后部有弯曲部，导管全程较曲折，这些结构均使唾液淤滞导致涎石形成。 临床表现怎样？重点是进食时腺体肿大，患者自觉胀感或疼痛，有时剧痛，呈针刺样，称为“涎绞痛”，可伴同侧舌或舌尖痛，放射至耳颞部或颈部。停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛缓解或消失。重者可持续数小时，数天，甚至不完全消退。导管口红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出。导管内结石双手触诊可及硬结，并有压痛。涎石引起腺体继发感染，并反复发作，也会引起颌下间隙感染，并反复发作。 诊断要点，进食时颌下或耳前耳下胀痛，并见隆起包块；导管口溢脓；双手触诊可扪及导管内结石。可作X线片或CT、唾液腺造影。 治疗主要手术治疗。有这样症状就诊科室：口腔颌面外科！！！ 图一病例二腮腺导管结石 图二.图三病例一

术前术后图片。注意点唇，舌，牙龈出现病变早期治疗

这是88岁老人家，近1个月下唇右侧有小米粒大小包块，用手抠破后出血，结痂，反复多次，近1周创面见增大，来诊如上图所示。查体：下唇见表浅溃疡面，直径约5mm，基底部未触及浸润结节，颌下触及活动度较好淋巴结2个，直径在1厘米以下。实质脏器未见占位病变。初步诊断唇癌（NoTo）手术切除，术后病理诊断唇鳞状细胞癌中一高分化。科普：唇癌是指发生在唇红和口角联合粘膜（从口裂向后1厘米范围）。病因扁平苔藓、白斑癌前病变基础上恶变而来；长期慢性炎症刺激；乳头状瘤等恶变而来。吸烟，嚼槟榔也可发生唇癌；治疗，首选手术，放疗。愈后|期II期5年生存率90%以上注意点唇，面部，颈部包块，溃疡等要到口腔颌面外科诊疗！！！

要问牙膏咋选好，因人而异分类挑；普通功效两大类，都不治病应知晓；如果容易患龋病，含氟牙膏错不了；功效牙膏哪种好，问问牙医就知道。牙膏是辅助刷牙的一种制剂，可增强刷牙的摩擦力，帮助去除食物残渣、软垢和牙菌斑，有助于消除或减轻口腔异味，使口气清新。牙膏大致可分为普通牙膏和功效牙膏两大类。普通牙膏就是不含功效成分的牙膏，主要用于清洁牙齿，清新口气；功效牙膏就是各种含有功效成分的牙膏，除清洁牙齿外，还带有一定的护理功效。应该根据自己的需要选择牙膏。一般可以常规选择含氟牙膏，提高牙齿的防龋能力；如需要减少牙菌斑和牙龈炎，可选含抑菌成分或其他生物制剂的牙膏；有牙本质敏感症状时，可选用脱敏牙膏。但不管选择什么种类的牙膏，都要知道：牙膏不能治疗疾病，如果有了口腔疾病，还是要及时就医，才能真正解决问题。温馨提示：面对众多的牙膏品种，要根据自己的需要选择适合自己的牙膏。同时要认识到，牙膏无法治疗口腔疾病，如果有了口腔问题，还是应该及时就医，寻找专业的帮助。

某患，女，34岁。自觉左上颌后牙区反复间断流脓，有臭味，多次就诊口腔诊所及当地医院，均未发现左上后牙龋坏及龈瘘。患者近日因左上后牙咬合酸痛症状加重，来诊，行颌面CT检查后发现有埋伏齿于上颌骨内（位置在颧上颌支柱位），周围有低密度减低影，上颌骨后外侧壁吸收。该患以上颌骨含牙囊肿合并感染收入院。入院后查体：27牙位前庭沟粘膜见瘘口，轻挤压有黄白色脓性分泌物流出。患者入院后在全麻下手术拨除埋伏牙，刮除囊肿。对于牙龈有瘘，牙齿疼痛或咬合无力，颌骨或面部有膨隆等症状时，要就诊口腔科，做相关检查如颌全景片及颌面CT。早诊断早治疗。