黄帅

怀胎十月，胎儿弥足珍贵，作为医务人员和孕妈，最不愿意看到的就是胎儿宫内缺氧或者胎死宫内。因此，前辈们想了很多办法来预测胎儿宫内情况，评估胎儿风险，如数胎动、做胎心监护、超声监测血流等等。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅1600年前，人类观察到脐带存在螺旋结构，但不知从何时起，脐带螺旋这个名词开始植入到了产科学来预测胎儿宫内状况。黄医生愚昧，一直没有想通脐带螺旋是如何引起胎儿宫内缺氧的。但是孕妈们太可爱，他们给黄医生“科普”了很多： A:黄医生，我给您说，我一个朋友，晚孕期突然没有胎动了，结果一去医院，发现宝宝没有胎心了，最后只能引产，结果引产出来一看，脐带扭得像麻花一样，大家都说是脐带螺旋太多引起宝宝死亡的； B:黄医生，您真神，您上次给我看超声，说宝宝情况不好，结果开出来，娃娃脐带扭起的，还好听你的开刀了，不然我可能孩子都得不到； C:黄医生，您把我收住院开刀了嘛！刚刚做了32周的超声，医生说宝宝的脐带扭得像麻花一样，我去网上查了，宝宝要死，在早产和死胎之间，我和爱人商量了，我们选择早产，把她开出来吧。 一时间，我突然觉得自己OUT了很多，原来产科学进步得这么神速。 但是，仔细想想，不对啊！！！ A的问题，黄医师虽然不是天天在产房，但是看到死胎何止几个，娩出的时候脐带过度螺旋的并不多啊！ B的问题，亲，黄医生不是神人啊，我调了您的病例，我看了一下，我当时收您入院是因为当时完全没有羊水了啊！！！没有羊水的脐带是堆到一堆的，自然会有扭曲的啊！！！ C的问题，亲，虽然我们尊重生命，但是不能置健康于不顾啊，您这个不是医学指针啊，医务人员遵循您的意见，把宝宝取出来，是的，目前的情况下，她存活的机会很大，但是亲，这是早产啊！！！您可能没有见到过肺发育不良、黄疸、低体重儿的风险，但是您会觉得内疚的。最基本的是，我没有找到她缺氧的证据。 正如某位伟人说的，世界上本没有。。但。。。。也就。。。。我本来不想重视脐带螺旋，但是周围重视的人多，我也就要去想想为什么了。 我怕我太不专业，所以我询问了一个怀孕了的孕妈： “亲，您觉得为什么脐带螺旋要引起胎儿缺氧” “黄医生，您高中物理没有学好，您想一想，一根绳子，您不停的扭，扭，扭，扭到最后是啥子状态” “扭断！！！” “是的嘛，都扭得断，你说缺氧不？” 对啊！！！我高考物理满分是怎么考的？差评！ 所以，我专门找了一张纸，把它揉成一根绳子，扭啊，扭啊，怎么都扭不断； 不对，应该用管状的，所以，我拿了一根水管，扭啊，扭啊，真的官腔封闭了也！脐血管是胎儿供血供氧的通道，通道闭合了，氧气、营养断了，什么后果？一目了然。脐带螺旋＝死胎！！！ BUT！！！这样好恐怖，因为我关注了超过几千例的中孕期胎儿系统超声脐血管螺旋，真的好多！他们。。。。。。安好！ 最近就碰到一例双胎 两个宝宝，单绒双羊，同样的父亲，同样的母亲，同样的环境，但是F1脐带似乎没有螺旋，而F2几乎就是比麻花还要麻花啊！但是在这个双胎病例中，F1居然比F2长得差，F2居然比F1长得好，根据之前的理论，是不是F2要出事，但是最终36+自然分娩。 黄医生必须重新认识这一切。 科普 脐血管，两根动脉一根静脉。动脉血管细小有弹性，静脉血管粗大，弹性差，血管周围包饶华通胶。正常脐带本身存在螺旋，这种自身螺旋的产生机制尚不明确，但是被认为有保护功能。而脐带扭转大多数是胎动所导致，到目前为止还无法再产前明确鉴别究竟是脐带螺旋还是脐带扭转。 在脐带的组成中，动脉血管对于脐带扭曲所致的静脉夹闭有绝对的保护作用，弹性存在的情况下是抵抗弯曲的，这个物理常识，物理学好的人很容易理解的哈，动脉管壁弹性十足，对于有脐血管穿刺经验的人就应该很明白，脐动脉穿刺很难刺入，而静脉很轻松。从物理学再次回到脐带螺旋，回到生物中，蛇不停盘旋扭曲，何曾把自己给扭断？螺旋多又怎样？只要脐静脉供血供氧没有受到影响，为何会影响胎儿？也有很多研究指出，尸检仅发现脐带打结或异常的脐带螺旋并不能作为确切的死因。 亲们，不要单纯的用物理学来想象胎儿啦！连臀先露的发生机制都不明确，哪位大大敢说脐带螺旋式病理现象？ 因此，干货来了！1. 产前脐带螺旋大多属于生理现象；2. 产前超声评价螺旋结构的方法缺乏规范的标准测量方法和合理的参考值；3. 一些方法，如脐带螺旋指数多代表脐带局部螺旋情况，很难真实反映整段脐带的螺旋情况；4. 缺乏大宗临床数据支持不良妊娠结局和脐带螺旋异常有关；5. 个人认为：发现脐带过度螺旋时，应该关注既往怀孕情况，如有无中晚孕死胎、死产，本次妊娠有无胎儿发育异常，如生长生受限，血流异常等。总之，脐带螺旋的应用存在局限性，我们不忽视脐带螺旋，但是不能作为评估胎儿宫内状况的唯一指标，更建议多指标、多因素综合分析。重医附一院产科 黄帅

每次门诊我都会遇到不少于10位孕妈咨询关于宝宝胎动的问题，“黄医生，我都孕24周了，还没感受到宝宝的胎动，您说正常吗？”我说正常，“那黄医生胎动是什么感觉呢？”，这个问题可把我给问倒了，黄医生没有怀过孩子，可能无法描述是什么感觉，但是教科书告诉我说胎动指的是胎儿的躯体活动。今天我们来说下关于妈妈感触胎动的问题。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅原则上来讲我们不建议妊娠32周前的孕妈刻意去数胎动，因为妊娠32周前的胎儿大脑皮质尚未发育完善，胎动一般不规律，另外，恕黄医生直言，在32周前，即使怀疑胎儿有缺氧，但没有明确的指针，医生也不会贸然将胎儿取出，取出后也不易健康存活。此时就有人问了，黄医生到了32周我该怎么数呢？教科书上对胎动计数的定义：随着孕周的增加，胎动逐渐由弱变强，至足月时，胎动又因羊水量减少和空间减小而逐渐减弱，若胎动计数≥10次/2小时为正常，＜10次/2小时或减少50%者提示胎儿缺氧可能。但您以为准确计数胎动真这么容易吗？其实不然。对胎动感触的强弱主要由以下因素所决定：①妈妈腹壁脂肪的薄厚程度，比如腹壁脂肪较多的孕妈在孕期感觉稍迟钝，有报道称国外部分肥胖孕妇至分娩从未感受过宝宝的胎动；相反腹壁脂肪较薄的孕妇，在孕期不仅能感受到胎儿的活动，而且在孕后期可以很明显看的到胎动时孕妈腹壁鼓起的小包，很可能就是胎儿活动时的四肢、头等部位。②孕妈性格的敏感度，性格比较敏感的孕妈可能能够感触胎儿微小的活动，而较“粗心”的孕妈则很有可能不容易感受到胎儿的活动。③孕妈的羊水量，羊水多的孕妈可能对胎动感受稍迟钝点。④胎儿的睡眠周期一般持续20-40分钟，此期间感受不到胎动。有时也会遇到孕妈焦虑说“黄医生，我们办公室目前三个孕妇，虽然孕周不同，但是一个上午她们都感受到了胎动，还有好几次呢！但是我怎么一次也没感受到啊？会不会宝宝有缺氧额“。其实，感触胎动的多少除了与孕妈有关，也和宝宝的性格有关，我经常跟孕妈说，每个宝宝都有自己的style，有的宝宝喜动，有的宝宝喜静，有的宝宝习惯白天活动，有的宝宝喜欢晚间活动，所以不要比较啦。临床上对胎儿健康状况的评估除了数胎动外，最重要的是定期产检，评估孕期有无高危因素，对于存在高危因素的孕妈应该接受规范化的产检，增加产检次数，到了孕晚期，接受胎儿电子监护、胎儿生物物理评分以及多普勒超声胎儿血流监测，以评估胎儿在宫内的状况，孕妈们应该清楚的是，在早中孕期胎儿在宫内发生的不良事件，是孕妈所无法干预的，过度的担忧并不能改善结局。

特殊时期，为了减少暴露，很多孕妈的产检都是能拖则拖，甚至很多孕妈即便有不适，也忍着不就诊，最近就看到了几例不好的情况，后果还很严重。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅例1：林XX，22岁，孕39周，自感胎动减少有两天了，想到特殊时期，就想着后面再去就诊，结果后面两天没有感到胎动，经过检查，比较遗憾，发现胎儿已经没有胎心了，最后只能行引产；例2：文X，36岁，孕18周，阴道出血，量不是很多，轻微腹痛，因为不便就诊，就听从父母的卧床观察，1天以后，阴道出血增多，迅速前往医院，结果在送医途中流产；例3：田XX，29岁，22周，自感阴道流液，量不多，未就诊，后面出现发烧和腹痛就诊，经检查，提示无羊水，血象高，诊断胎膜早破和绒毛膜羊膜炎，需要持续抗感染和引产。上面的几个例子，虽然即使第一时间就诊也许不能完全改变妊娠结局，但也许还是很大的机会。产科不同于其他科室，某些情况如不及时就诊可能会耽误您的病情，甚至引起不好的情况，根据常见的产科急诊，黄帅医师总结了一些，如果有下述情况的，应立即就医：1.孕期突发阴道出血（此症状担心持续出血引起不良后果）；    出血并不是正常现象，我一直在给门诊的孕妈妈在说，当您出现了阴道出血，一定请您的门诊医生为您明确出血的原因、出血后可能的后果，否则错过最佳干预时间，则可能出现母体和胎儿的风险。特别是前期已经明确为前置胎盘的孕妈出现阴道出血，应该首先考虑是胎盘因素所致的出血，立即就诊。2.中晚孕期出现阴道流水，就是破水（拖延太久，担心感染以及胎儿缺氧等）；破水是临床表现，临床的标准诊断是胎膜早破。教科书描述症状为孕妇自感有一股热乎乎的液体从阴道内流出。如果不就诊，有引起感染、流出、死胎风险。破水前，羊膜腔属于封闭状态，一旦破水，阴道内病原菌会上行，引起宫内感染，甚至继发全身感染，引起败血症等。胎膜早破是不能在家里等待观察的，除了感染，羊水流失后对胎儿也是很大的威胁。特别是那些之前是臀位的宝宝，因为脐带位置偏低，存在随着羊水下流致宫颈，引起脐带受压、脱垂，引起死胎。3.32周后胎动消失、减少或突然增多（怕宝宝缺氧，引起不良后果）；其实黄医生一直不是很看好胎动评估死胎的临床意义，但是晚孕后的胎动是有临床意义的。从我的立场看，建议大家关注32周后的胎动，每一个宝宝都是自己的style，不要和别人家的宝宝比较啦，您得找到自己宝宝的规律。一旦有显著异常于平时的增多或减少，应该就诊明确。4.孕期并发敏感部位疼痛:全腹痛，右下腹痛，腰部局部点痛，头痛眼花等（怕合并内外科疾病：如阑尾炎，尿路结石，高血压等）；教科书拿了很多的章节来描述妊娠合并症、并发症，因为子宫增大、盆腔淤血等原因，妊娠期间敏感性内外科疾病发病率会有所增加，如尿路结石并发感染、消化系统炎症等，而上述疾病除了引起妈妈的不适外，最直接的表现就是全身反应，引起流产、死胎风险增加。5.孕期出现严重的感冒症状，如发烧，畏寒，全身乏力等（怕拖延病情后引起流产早产甚至死胎）；秋冬、冬春季节时，流感盛行，容易出现头痛、咽痛、乏力、咳嗽等上感症状，一般的感冒，大多数都有自愈性，不需要特殊处理，但是严重的感冒则需要就诊，如出现了发热、畏寒、剧烈咳嗽以及全身乏力等等，则需要就诊明确是一般病毒感染？细菌性感染还是新型病毒感染等。6.突发腹泻和呕吐（不经过治疗的胃肠炎有诱发宫缩可能）；    孕妇腹泻和呕吐是比较常见的，常见原因为胃肠炎，急性胃肠炎有增加腹压、肠道反向刺激子宫引起宫缩，从而加重流产的风险，所以对于出现上述症状的，建议就诊。但是需要注意的一点是，有些孕妈把大便次数增多当作了腹泻，教科书对腹泻的定义是除了次数增多，还有大便性状的改变哈。7.临产也俗称为临盆，我觉得我这辈子最大的悲哀莫过于没有真正体会过什么是真正的临产。我非女性，无法文字描述清楚临产的感受，但是如果出现规律的进行性加重的宫缩应就诊。宫缩不一定表现为腹痛，还有可能是腹部发紧、发硬。8.突发牙周炎已有证据表明不经过治疗的牙周炎可能引起流产或早产，所以患有急性牙周炎的孕妈，应该到牙科就诊，不能因为顾及用药可能的风险而忌医，原则上，应该先到牙科就诊，牙科开药后到产科就诊指导该药的安全性问题。9.既往产检提示异常，医生要求需要复查的在临床工作中，一次产检结果出来后，医生会根据检查结果判断是否需要用药，用药后是否需要复诊，复诊除了判断疾病的恢复程度，也是停药与否的判断指标。如之前肝功能异常，需要复查判断是否为妊娠期肝内胆汁淤积症；如之前怀疑胎儿宫内生长受限，有死胎风险；又如单绒毛膜双羊膜囊双胎怀疑双胎输血需要动态随访的。现实生活中可能不止上述表现需要急诊，但是这些很常见了，怀胎十月真的不容易，不要因为我们的“马大哈”留下了一生的伤痛。

上次我们说到前置胎盘所引起的阴道流血发生时间的早晚，反复发生的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系，那么前置胎盘分为哪些类型？不同类型的阴道出血的特点有哪些？阴道出血需要注意什么呢？1、完全性前置胎盘，又称为中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口，初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量比较多，有时一次大量出血即可使孕妈陷入休克状态。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅2、边缘性前置胎盘，是指胎盘附着于子宫下端，下缘达到宫颈口，但未超过宫颈内口，初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少。3、部分性前置胎盘，是指胎盘组织覆盖部分宫颈内口，初次出血时间和出血量介于上述两者之间。 4、凶险性前置胎盘，是指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大血的风险高。遇到这种情况，一定要到有抢救条件的大医院就诊。在妊娠中晚期，完全性前置胎盘和部分性前置胎盘多有出血，对于少量出血，可以暂时不需要住院治疗，但对于中等量出血或者偏多的孕妈应该及时就诊，最好是住院观察，当被告知为风险性前置胎盘时，一定要选择有抢救条件的大医院分娩。

随着国家二胎政策的开放，很多之前没打算要二孩的家庭，在响应国家号召后 ，选择再次妊娠，二孩的孕妇在门诊已经不少见，经常会被问到：“黄医生我头胎是剖的，这胎不想再挨一刀了，可以顺产不？“。面对这类问题通常我会鼓励二胎孕妈，别担心，您是有机会的！重庆医科大学附属第一医院产科黄帅在医学上，剖宫产后阴道分娩即VBAC（全称Vaginal Birth After Cesarean）,指的是以前经历过剖宫产的女性，再次怀孕分娩时选择阴道分娩。根据美国 2017 ACOG 剖宫产后阴道分娩指南，瘢痕子宫的孕妈二胎经阴道分娩的适应症有：1、前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合好，无感染；ps：前次剖宫产为古典式子宫切口、“T”形子宫切口、子宫下端纵切口则不能阴道试产。2、前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应证，此次妊娠具备阴道分娩条件；ps：如前次剖宫产指征依然存在或本次妊娠中存在明显的剖宫产指征则不能阴道试产。3、无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症；ps：有阴道分娩的内外科合并症或产科并发症则不能阴道试产。4、两次分娩必须间隔三年以上；ps: 自上次分娩时间起至本次妊娠分娩的时间，即为两次间隔时间。5、超声评估胎儿体重不超过四千克；ps：胎儿大于等于四千克为巨大胎儿。6、患者愿意接受试产并了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊；Ps：产妇及家属拒绝阴道试产则无法进行阴道试产。7、分娩医院的设备条件过硬、医生综合素质好、团队配合度高；Ps：分娩医院应具备急诊抢救的条件。疤痕子宫的存在虽已木已成舟，但在孕期我们仍可以为阴道试产做一些储备：1、饮食与运动相协调，即管住嘴、迈开腿；2、孕妇要有足够的心理准备与信心，与家属共同协商；3、将头胎分娩史充分告诉产检医生，以为您科学全面评估分娩方式；4、提供上次剖宫产的手术记录，即出院证明；5、选择具备随时手术、输血和抢救医疗条件的综合性医院。虽然目前尚无一种完全可靠的方法去预测哪些产妇可能试产成功，但是很多头胎剖宫产的孕妇还是有机会选择经阴道试产的，除了孕妈本人应具备足够的勇气与坚定的信心外，家属也要积极鼓励、关爱孕妈，信任我们的医生和医院。要清楚在当今的医疗背景形式下，当您的产检医生没有建议您去开刀的时候，说明此时的您和胎儿是安全的，是完全有机会去选择阴道试产的。因此，心理因素真的很重要，放松心情，沉着面对，正确选择。

对孕妈的影响1、感染：破膜时间延长和羊水量减少的程度越大宫内感染的风险越大（ps:破膜后，阴道内的病原微生物易上行感染，若“破水”超过一天，感染率将大大增加）重庆医科大学附属第一医院产科黄帅2、胎盘早剥：胎膜早破后宫腔内压力改变，容易发生胎盘早剥（ps:短时间内可导致胎儿宫内窘迫、母亲大出血，是极为危重的妊娠晚期并发症）3、剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调和胎儿窘迫需要终止妊娠引产不易成功，导致剖宫产率增加。（ps:临产前的胎膜早破，羊水少导致不协调宫缩及胎儿脐带受压引起胎儿缺氧，胎心监护检查的异常率高等常常导致高剖宫产率）对胎儿的影响1、早产：胎膜早破引起胎儿早产（ps:临产前的胎膜早破，宫颈尚未完全成熟，羊水“破口而出”，进一步促使子宫口开大，胎儿“迫降”)2、感染：并发绒毛膜羊膜炎（即羊水、胎膜、胎盘、胎儿感染，一经确诊应尽快终止妊娠），易引起新生儿吸入性肺炎（ps：吸入感染的羊水易发生肺炎）、颅内感染及败血症。3、脐带脱垂和受压：羊水过多以及胎先露未衔接者胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高；继发羊水减少，脐带受压，可导致胎儿窘迫。（ps:胎膜破裂后，感觉阴道异物感或者觉得有条索状物落入阴道时，需要警惕；随着羊水不断流出，羊水量减少，在胎儿静止活动和子宫收缩等条件下脐带受压，使胎儿储备能力下降，造成胎儿窘迫 ）4、胎肺发育不良及胎儿受压：破膜时孕周越小，胎肺发育不良风险越高。（ps：通常予以地塞米松肌肉注射，促进胎肺成熟；羊水量过少，子宫收缩挤压，胎儿活动空间小，时间一长会有受压的表现，胎儿骨骼发育异常如铲拑形手，弓形腿及胎体粘连等）

特殊时期，话不多说，各位强大的孕妈照护好自己和宝宝。 本次疫情比较突然，且处在春节这个特殊时期，从各种渠道都是建议大家自我闭关在家更为安全。但是，一般产检1-2，3-4周有一次产检，掐指一算，近期似乎就该产检了，但是医院属于人群聚集地，且待检时间比较久，也是存在潜在风险。那我们该如何权衡产检和疫情的风险呢？且听黄医生道来。 1.戴好口罩 根据目前的证据，良好的口罩是有效减少呼吸道疾病传播的最有效方式。有些孕妈可能会担心戴上口罩后影响胎儿的氧气供应，其实，多虑了，不会的。没有医学证据证明口罩会引起医学意义的氧供的。有些孕妈戴口罩后可能出血短暂呼吸困难，其实是和不适应以及紧张有关。 2.减少外界接触 “病从口入”仅是泛指，是指疾病往往从人体和外界相同的地方进去，如口，鼻，眼，下生殖道，消化道。本次疫情属于交叉感染，孕妇属于抵抗力低下人群，减少外界接触是最好的预防方法。春节难免会出现家庭聚餐，亲人来往的接触，但是风险的确会增加。可以通知亲人朋友特殊时期减少探亲活动，“两情若是长久时，又岂在朝朝暮暮”。 3.加强自我身体素质，练就金刚之躯 “病来如山倒，治病如抽丝”，“要想病不倒，全靠身体好”。加强自我身体素质，增强抵御能力是阻止病毒入侵的又一办法。孕妇也是可以强身健体滴！在人口稀少，外来人口不多的地方，孕妇户外健身完全是可以的，诸如散步，自行车，游泳等都是可以的。对于一些不适外处的孕妈，可以在家做一点力所能及的家务，做一些瑜伽也是完全可以的。 4.防过度营养，防便秘 “家里蹲”已经是盆友圈的常态。孕妇属于特殊人群，疫情时期可能在家更受到“严格管制”，如“不许外出”“不许做事”“多吃点”“穿厚点”等。孕期营养和运动的重要性本次不过多赘述，各位在家一定防营养过度，营养不均衡。饮食中应该以高蛋白饮食为主，同时，辅以粗粮，添加新鲜水果和绿色蔬菜。其次，孕期活动减少后可能导致便秘加重，依旧还是以饮食加运动进行改善为主。 5.必要时延迟产检 随着生活水平的提高，大家越来越关注孕期母儿健康，产检次数和内容也相比以前增多。但是，我们也在回顾产检次数增多带来的其他效应问题。因此，个人建议，对于一些孕期产检正常，无基础疾病的孕妈，孕期产检可以适当延迟，毕竟我妈妈怀我的时候也是没有做产检的，以下几类情况可以适当延后： 1).单胎，孕周不满37周，之前孕期检查未提示异常，孕妈本身无基础疾病的； 2).双绒毛膜双羊膜囊双胎，孕周不满32周，孕期检查无特殊者； 3).单绒毛膜双羊膜囊双胎，孕周30周前，孕期检查无特殊者，近期无明显腹胀； 4).处于早孕，已经明确宫内活胎，无阴道出血； 5).妊娠37周后，已行超声和胎心监护检查无异常，之前检查无特殊，已决定分娩方式者。 但是，对于一些特殊人群，出现一些突发情况时应该立即就诊，大家可以参照《黄帅医生有话说之孕期发生了这些事儿千万别耽搁》一文。简单的说，就是出现腹痛腹胀，阴道出血，头晕头痛，32周后胎动异常，应该立即就地就诊。 6.必须产检状态下医院产检时策略 如果必须到院就诊时，我们该怎么做？目前大多数医院进行预约制，大部分就诊时间比较明确，所以，建议大家按照预约时间就诊，不要扎堆候诊和待检。可以喊身旁那个伟大的男人先到院交费，交单，自己按时大驾。同时，必须候诊候检时，尽量选择人少的地方或者户外候诊。其次，对自己产检充分了解，知道自己本次该做什么，产检时干净利落，迅速结束战斗离开医院。同时，请医院安排下次产检项目。 7.非医学人士孕期潜在症状处理 新病毒并非大家想象中那么简单，非专业人士不要自我诊断和排除该疾病，请以专业人士意见为准。目前容易混淆的就是一般肺炎和上感。如果出现单纯的咳嗽，头晕等表现，首先建议进行自我隔离，进行一般处理，如多饮水等。如果出现病情持续不好转或者加重，应该就诊明确，吃一颗定心丸回家。 老师们常说，孕妇属于低抵抗力人群，在黄医生心中，孕妇们属于最强大的人群，我们战胜了妊娠呕吐，由一到二的心里波动，战胜了肚子里一二十斤的压迫，这些都不是普通人群能够承受的，所以，我们努力，我们自信，一定可以过去的！

每一位孕妈都想自己的宝宝健康生长，在被告知宝宝长得小这一异常信号后，紧张到日夜不能寐，甚至整天与“度娘”相伴，然而网上关于胎儿生长受限的信息铺天盖地，且良莠不齐需明辨，今天我们就来说说关于胎儿生长受限常见的几个问题。一、“黄医生，听说胎儿生长受限容易导致宝宝缺氧甚至死亡，那我可以住院保胎吗？”重庆医科大学附属第一医院产科黄帅是啊，在得知宝宝在妈妈子宫内有缺氧的风险后，做母亲的有几个能够淡定？心情可以理解，但即使是被收治入院，整天吸氧、改变体位、绝对卧床，也几乎没有作用。所以，在医生没有告知您有特殊情况必须要终止妊娠的情况下，不建议您住院保胎。二、“黄医生，宝宝长得不好我是不是该加强营养？可以输营养液吗？”没有必要，很多妈妈一听到医生诊断胎儿小，就认为是自己营养摄入不足的原因，或者自己吃的东西没有被吸收，进而产生自责的心理。其实并非如此，胎儿小，可能是因为胎儿自身的问题，可能是胎盘的问题、可能是脐带插入位置的原因，可能是环境的问题，单纯的责怪母体实在没有必要。所以，即使妈妈输注葡萄糖、氨基酸等营养物质也无法改善宝宝长得小的状态，更多的只会使孕妈体重增加。三、“黄医生，胎儿生长受限为什么要吃阿司匹林呢？”从预防的角度来讲，阿司匹林有一定的效果，特别是对于怀疑有胎盘灌注不好的孕妈，比如孕妈年龄在40岁以上、身材肥胖、患有子痫前期、前胎发生过胎儿生长受限等。我们一般会建议孕妈在12-16周孕时低剂量的服用阿司匹林，以促进胎盘灌注。四、“黄医生，我刚满37周就要‘被剖宫产’请问我还能再等等吗？”前面我们说胎儿生长受限没什么有效的治疗手段，目前最有效的、终极的治疗方法就是让宝宝离开母体，离开母体不良的宫内环境。对于已经足月的生长受限的胎儿，我们一定要把握分娩的时机，全方位综合评估孕妈情况、胎儿监测的情况、胎儿生长受限的情况等等，而不应该等到宝宝在子宫内发生缺氧等情况后才被迫剖出。五、“黄医生，我是胎儿生长受限的孕妇，是不是只能选择剖宫产啊？”胎儿生长受限本身不是剖宫产的绝对指针，但因为生长受限的胎儿对缺氧的耐受性较差，难以耐受分娩时子宫收缩带来的缺氧状态，故在临床剖的可能性稍大，但这并不意味着您就无法顺产分娩哟。

在最近的超声和门诊工作中，我发现很多孕妈的超声报告会被提示有羊水偏多的现象，大家会显得很紧张，原本就“玻璃心”的孕妈拿到报告后会第一时间访问度娘，最后被吓着，最后拿着超声报告同时指着羊水值来门诊跟我说，黄医生我羊水多了好怕把宝宝淹死啊！黄医生您说我需不需要利尿啊？我需要少喝水吗？面对诸如此类问题时我虽非常理解孕妈们的心情，同时也感叹自己的孕前宣教工作任重而道远啊。今天我们就来把羊水偏多这个问题简单的梳理一下，希望能够稍缓解孕妈的焦虑。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅羊水的作用、来源和吸收在胚胎和胎儿发育过程当中，羊水是存在于子宫的羊膜腔内的液体，是宝宝的生存空间，它的存在使得胎儿能够在一个比较安静、稳定的环境中孕育十个月，对于胎儿来讲它具有保护胎儿，减少损伤，促进发育等作用；对于母体来讲，它具有分娩时促进产程，冲刷产道从而起到预防感染的作用。那么如此有用的羊水是怎么来的又是如何吸收的呢？其实，不同孕期的羊水其来源与吸收也不同。今天我们着重来认识孕中晚期羊水的来源与吸收。孕中晚期，胎儿的尿液和肺泡分泌一定的液体是羊水的主要来源，其次是胎儿的皮肤、口腔、鼻腔、羊膜、脐带华通胶等渗出的液体，但量极少。羊水吸收的主要途径有：胎儿吞咽，胎膜吸收，脐带吸收等。那么什么是羊水偏多？大家要知晓的是羊水偏多在教科书上并无明确定义，而是我们超声界人为定义的，另外羊水量在妊娠期间是不容易准确测量的，举一个简单的例子，同一天中不同时刻所测得羊水值可能不同，当胎儿刚尿尿时，羊水量可能增多，当胎儿持续吞咽或者此时没有小便时，测值可能会减少。我们临床上测量羊水值一般采用两种测量方法，一种是羊水深度测量法，另一种是羊水指数测量法。①测量羊水最大深度，正常范围为30mm-70mm；②羊水指数法较羊水深度测量法准确，它是以母体脐部为为中心分成四个象限，四象限数值相加后的值即为测值，正常范围为80-180mm。虽然不同地区不同医院对羊水四个象限或者最大深度的标准值不是非常统一，但基本上羊水指数超过180mm，我们就认为羊水有点多了，习惯性称为羊水偏多。而如果超过250mm我们就认为羊水过多，但在临床上大部分孕妇只是存在羊水偏多，也就是说羊水值在180-250mm之间。羊水偏多的原因有那些？孕中后期羊水的生成和吸收是保持平衡的，一旦羊水生成增多，或者羊水吸收减少，这个平衡就会被打破。①羊水生成多：常见于妊娠期糖尿病、或糖尿病合并妊娠、染色体异常、中枢神经系统异常(如无脑儿、脑膜瘤)、病毒感染、双胎或多胎妊娠、胎儿水肿、胎儿贫血等；②羊水吸收少：常见于胎儿消化道闭锁、先天性肠旋转不良、脐疝、环状胰腺等。羊水偏多如何干预？一般我们给一个孕妇下羊水偏多的诊断，不是非要给您扣上一个病理性“帽子”，此诊断的意义更多时候是促使我们门诊医生更加全面去挖掘您的“病史”，排查孕期有无其他的合并症，以寻找导致羊水增多的其他情况。而作为医生的我们面对羊水偏多，首先要去关注孕妇的血糖情况，因为高血糖，高糖代谢，出现渗透性利尿，引起胎儿排尿增多，以及胎膜渗透性高，导致羊水多；或者排查胎儿智力和结构畸形的检查是否完善，结果是否正常，等等。除了少数特发性羊水过多，羊水量在几天内迅速达到高值，孕妇出现胸闷、气短、无法平卧等症状，对于这类影响了母体生存生活质量的羊水过多，临床上一般需要进行羊水减量术，以缓解妈妈腹部压力，保护胎儿。最后来总结下，当发现羊水偏多时，不要紧张，不要百度，正确的做法是，告知您的产检医生，与医生共同回顾您孕期的生活饮食习惯和孕检项目（如血糖，超声，染色体检查等）是否完善，结果是否正常，当有必要复查或者需进一步检查时，请积极配合医生，而临床上羊水偏多虽常见，但需要医疗干预的情况并不多，大多数羊水偏多原因不明，当提示您的羊水偏多，又没有达到诊断标准时，实际上对母胎几乎没有影响，所以飘过吧。

近期，疫情比较严重，但是很多孕妈超声预约时间已到，是按时超声还是延迟产检？重医附一院产科超声室作如下公告： 1、为了避免交叉感染，如非急诊、必查超声，建议大家近期尽量不要来院行超声检查，特别是14-22周、24-32周的常规超声检查； 2、NT超声检查时间为11-13+6周，各位孕妈可以按照孕周靠上限孕周进行检查； 3、已经预约了的系统超声检查（手中的系统超声检查预约单为凭证），原则上检查时间不变。因为个人原因需要延迟检查的孕妈请主动致电023-89011458进行调整，我们将尽最大限度为各位调整时间段，请电话前确定目前孕周、已经预约检查时的孕周和自己希望调整后的时间； 4、目前暂停外院来院预约针对性超声检查，需要来院预约针对性检查者，可以等疫情稳定后来院预约，或者咨询023-89011458进行咨询； 5、原超声检查地点不变，即周一至周五常规超声检查在一号楼一楼产科超声检查室进行，系统超声检查和针对性超声检查在一号楼八楼进行，NT超声检查在一号楼九楼进行，周六至周日所有超声检查均在一号楼八楼进行； 6、我院将在3月1日以后开启网上超声预约，届时我们将发布超声预约，请各位孕妈注意关注我科公众平台； 7、来院检查的孕妈需注意以下建议： （1）若近期有新型冠状病毒暴露、接触或者感染者，我们将延迟产科超声检查时间； （2）近期有发热未明确者，应到发热门诊排查后，再进行超声检查； （3）家属陪诊到院，但是不建议家属陪诊到候诊区，减少陪诊人数，家属有发热、不明原因咳嗽者，不建议来院； （4）需要到超声室就诊超声，需严格佩戴外科口罩或N95口罩，未佩戴口罩者不得进入超声候诊区以及超声检查室； （5）交单时，主动配合检查人员询问，主动汇报体温、近期接触史等； （6） 产科超声检查有别于其他检查，候诊和检查时间存在不确定性，候诊区空气流通差，增加交叉感染风险。因此，我们建议孕妇交单后主动到室外候诊，我们会电话通知您前来检查； （7）进入超声室后，减少喧哗和交流，产科超声检查人员会规范为您进行检查，请您平卧于床（不用脱鞋），充分暴露下腹部，以便于顺利完成检查； （8）鉴于特殊时期，超声室工作人员不再对超声检查结果行解释工作，具体内容和下次检查时间请根据您的门诊医生安排进行；

近日，胎儿医学中心接诊了一位特殊的孕妈，早期的超声检查提示为单绒毛膜单羊膜囊双胎，什么意思呢，就是两个宝宝生活在同一个房间里面。比较遗憾的是其中的一个宝宝有明显的异常，出生后很难正常行走，也存在脑瘫的风险.重庆医科大学附属第一医院产科黄帅单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）属于双胎的一种，两个宝宝生活在一个房间里面，但是发生率极低，人群中发生率仅为1/10000，双胎中的发生率也仅为1-5%，主要是因为受精后分裂比较晚所致，两个胎儿共用一个胎盘，并生活在同一个羊膜腔内，脐带相互游离，随着胎动产生，脐带相互缠绕，出现脐带和脐带缠绕，脐带和肢体缠绕，宫内死亡率极高，且畸形发生率也高于普通双胎。比较遗憾的是，没有特别的办法去预测或者纠正脐带缠绕，只能严密观察，在获得胎儿有存活能力后尽早手术终止妊娠。当发生其中一胎难治性畸形需要减胎时，首先推荐双极电凝减胎术。经过重庆医科大学附属第一医院产科主任漆洪波教授的分析，该孕妈是典型的单绒毛膜单羊膜囊双胎，且发生了单绒单羊中常见的并发症-一胎畸形。经过商量，孕妇及家属选择了减胎，考虑到脐带缠绕肢体和脐带缠绕脐带的风险，胎儿医学中心向孕妇推荐了双极电凝减胎术。手术在局部麻醉下进行，双极钳在超声引导下精确钳夹畸形胎儿脐带游离段并进行电凝减胎，手术难度大，但在胎儿医学部的工作组人员娴熟配合下还是进行了有效减胎。手术顺利，术后安返病房，随访三天后可以出院。胎儿医学组的黄帅医生介绍，重庆市胎儿医学中心目前能够提供包括射频消融减胎术、双极电凝减胎术、心脏穿刺氯化钾减胎术，手术娴熟，保留胎儿存活率在国内属于领先水平。该中心每年接待大量中国中、西部地区多胎妊娠孕妇，能够提供多胎妊娠发生特殊情况时的宫内干预技术，如胎儿镜检查、胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术、贫血胎儿宫内输血术、射频消融减胎术、双极电凝减胎术、心脏穿刺氯化钾减胎术，技术水平属于国内领先。详情可以咨询胎儿医学中心 023-89011458 黄帅医生

因为各种原因，需要对一些多胎妊娠进行减胎干预，临床主要包括早孕期减胎和中晚孕期减胎，早孕期减胎往往是出现了因各种原因引起的意料之外的多胎妊娠而在早期行减胎，早期减胎往往是经阴道进行，在超声引导下进行减胎，该减胎方法能够早期减胎，流产风险更小，但有无法进行超选的风险，临床常常有出现保留胎儿为畸形胎儿的尴尬结局。中晚孕期减胎往往是因为检查发现其中的一个胎儿出现异常或者因为惧怕多胎妊娠的风险进行减胎，该期手术能有效减灭目标胎儿，尽量留下优秀胎儿，但受胎动、羊水等影响，技术要求高，风险比早孕期减胎有所增加。 本次，我们主要来讲一讲中晚孕期的胎儿心脏注射氯化钾减胎术。 技术基础：高浓度的钾进入心脏后，出现心肌收缩能力下降等各种病理改变，继而出现心脏停跳，目标胎儿死亡。 手术指针：因各种原因导致夫妻双方提出减胎的双绒多胎妊娠，如双绒双胎之一无脑儿、严重先天性心脏病等。 术前准备： 1.中晚孕期超声已经可以对胎儿进行结构畸形的筛查，因此，胎儿畸形超声筛查显得很有必要，术前需要尽量筛查保留胎儿结构畸形，留下健康宝宝。 2.查血常规，凝血相，血型，艾滋、梅毒、乙肝等常规检查项目。 手术经过：孕妇平卧位，腹部消毒，在超声引导下将穿刺针刺入目标胎儿心脏，拔出针芯，助手回抽见心脏血后根据孕周大小注入适量的氯化钾注射液，见胎儿心脏停跳后，插入针芯，拔针，小敷贴覆盖穿刺点，手术结束。 手术重点:需要依赖于熟练的超声穿刺引导技术，争取一次将针刺入心脏，避免多次穿刺以及无效穿刺，术中尽量避免胎盘，同时，避免保留胎儿羊膜腔和羊膜隔膜。手术不需要麻醉，针很细，大部分孕妈不会有明显肉体痛感，更多的的确是紧张和心痛。 风险：包括流产，破水，感染，出血，保留胎儿死亡等，各家医疗单位报道不一，一般2-5%，取决于穿刺者经验，我院整体发生率＜1/200。 术后注意事项：不需要绝对卧床，不需要禁食禁饮，可以自由活动，一般术后第二天出院，第二天复查超声，血常规，凝血相即可出院，出院后门诊随访即可。 重庆医科大学附属第一医院为重庆市胎儿医学中心，每年接受大量来自周边省市的多胎妊娠孕妇，可提供多胎妊娠的宫内干预办法，包括针对于双胎输血综合征的胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术（每年超过25例），单绒双羊双胎孕妇特殊情况下的射频消融减胎术（每年超过40例），双绒多胎孕妇特殊情况下的超声引导下自由手胎儿心脏穿刺氯化钾减胎术（每年超过50例），单绒单羊孕妇特殊情况下的双极电凝减胎术，均由胎儿医学中心多年手术经验的医生进行操作，详情可咨询023-89011458

今天，很荣幸在美丽的伊斯坦布尔参加了第十四届世界围产大会，全球众多围产医学大咖汇聚一堂，一同分享了一些产前、产时以及新生儿的一些新的理念。 现场跟很多同行交流了关于如何保障孕妈、宝宝健康的话题，随着围产医学的进步，人们对健康的要求也在发生着改变，胎儿即病人，即使没有出生，胎儿也应该受到充分的尊重和保护，特别是Frank Chervenak教授在开场中，提到医学的基本原则：即使没有治愈，也不应该有伤害。这句话深深打动着我，胎产科学在发展，胎儿医学在进步，宫内治疗带来的伤害和益处究竟有多大，在做与不做之间，我们是否应该花更多时间去交流，去聆听？重庆医科大学附属第一医院产科黄帅 会场也有一些可爱的话题，Asim Kuriak给大家分享了许多胎儿四维超声宫内宝宝可爱的动画，或微笑，或悲伤，或伸舌，或吞咽。即使在12周，胎儿在宫内已经能够做出很多新生儿才能做出的动作。 在胎儿宫内治疗专题中，来自于全球顶级宫内治疗专家分享了TTTS、胎儿镜临床应用、复杂性MCDA诊治、产时胎儿外科手术等经验，这一切，都是医学进步带给胎儿的福音，也是人类伟大的地方。 时代在发展，人类对后代的要求并不仅仅是“健康就好”那么简单，更好、更优秀的适应社会是一些父母更高的要求，在Vasillions Fanos 的分享中，提出了蛋白组学在围产医学中的应用，孕期一些特发性疾病的发病机制正在逐步揭晓，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病以及生长受限等。 同时，在本次会议主题中，参会专家提到母乳喂养的一点得到大家的一致认可。母乳不仅营养好、易吸收，而且还含有很多生物活性物质，包括免疫因子、生长因子等，能帮助宝宝减少生病，有条件母乳喂养当然是最好的。很多妈妈也常问，母乳不够怎么办？其实妈妈们不用太着急，如果母乳不足的话选择含有LPN的配方奶也是一种解决方案。临床研究发现，LPN乳清蛋白拥有跟母乳相似的活性成分，该活性成分参与了婴儿免疫系统的发育和成熟，可以帮助新生儿抵御外界的不良环境，能够帮助减少宝宝体温异常，妈妈们可以理性选择。 本次学术之行让我受益匪浅，我一直在给孕妈们说要尊重胎儿，珍惜胎儿，不要轻易放弃胎儿，产科工作者在妊娠过程中做的应该是监护者的角色，去守护胎儿的健康，保证母体的安全，希望医学同道们能够清晰的认识到，医学在进步，医学发展的速度也许超过你我的想象，很多我们曾经以为的异常、缺陷，也许现在的医疗水平已经能够进行治愈。 另一方面，医务人员已经努力，同时需要孩子父母思维的转变，也许完美的身体不一定拥有完美的人生，而结构并不完美的宝宝今后的人生是也是可以最完美的！

日月开新元，天地又一春值此一年复始，万象更新之际在此向所有关心和支持我的领导、同事、亲友表示衷心感谢，并向大家送上最美好的新春祝福！网络答疑，作为一名妇产科医生，我应该把一些先进观念带给大家，传播给更多人，这是我答疑时的初衷。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅网红医生可能是得益于现如今网络发达的原因，孕妈妈就是通过网络知晓我，大家就是网传我的答疑或超声的多一点点，包括朋友圈什么的，其实最应该“网红”的应该是科室领导，如我的导师漆洪波主任。微博‘无V’本着“胎儿即生命，胎儿也应该得到珍惜和珍重，不要轻言放弃，哪怕存活几个小时，我们也给她机会。即使这次不成功，下一次，我们绝不低头。”为更多的有疑问的孕妈提供答疑解惑的绿色通道。日常工作，作为产科一员，在与同事们共同努力下，为更多的家庭带来健康小生命，为产科事业不懈奋斗。我科宫内诊疗，治疗前置胎盘697例、胎儿镜手术38例、射频消融术46例 我科超声数量达79248例，其中系统超声共计12295例 我科门诊，全年门诊量达261613次健康生活，除开‘战斗’在医院的时间，帅哥我还是有黑多爱好，健身、钓鱼、踢球...健身，为甩掉多余嘎嘎，坚持为第一要义，鞋都“牺牲”了几双。生命不止，运动不熄！球迷，作为爱好之一，帅哥我这么痴迷，怎会不着手培养培养儿子，看着很萌哈朋友聚会，也是生活中不可或缺的一部分，虽然工作比较累，但，没什么是一顿饭解决不了的事未完待续。。。再次感谢在过去一年中帮助、包容过我亲朋好友们2019年，值得期待的一年，新的开始祝福爱我的我爱的亲人们朋友们新年快乐，幸福安康！

前面我们说过，在孕28周以前，由于子宫较小，胎盘相对较大，与宫颈内口亲密接触的机会比较多，此时我们称之为“胎盘前置状态”。而妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，我们称为“前置胎盘”。前置胎盘是孕晚期的严重并发症，也是孕晚期阴道出血最常见的原因，当被告知有前置胎盘的孕妈该怎么呢？重庆医科大学附属第一医院产科黄帅如有出血，及时就诊一旦有阴道出血情况，应尽早选择有母儿救治条件的医院进行治疗，加强对母儿的监护。避免剧烈活动及同房（≠绝对卧床）在阴道出血期间，应该减少活动量，如避免爬山、搬重物、长时间逛街、经常性下蹲、同房等，正常的吃饭、漱口、如厕、散步等是没有问题的。保持好心态，不过度紧张很多妈妈在知道有前置胎盘后第一时间就是访问“度娘”，看到网上说前置胎盘如何如何危险，紧张得不行，甚至在网上购福一些可以促进胎盘上涨的“神药”！此行为无疑是浪费金钱，更是加重孕妈们的心理负担，为了您和宝宝的健康，请相信医学，科学备孕。减少腹压，避免子宫过度牵拉由于子宫下段肌肉组织较薄，收缩力较差、容易引起出血，应该避免对子宫的过度牵拉，做到均衡饮食，保持大便通畅、避免憋尿，注意及时添加衣物，避免感冒引起咳嗽等。提前选择分娩医院我们知道，前置胎盘最大的威胁就是产后出血，产前被告知存在前置胎盘甚至是凶险性前置胎盘的孕妈，更应该按时产检，同时选择具有抢救条件的综合性大医院进行分娩，以确保母儿安全。

11月27日，中国妇幼保健协会双胎专业委员会成立大会在重庆召开。国内的双胎专家汇聚一堂，对中国未来双胎之路做了很好的规划。可以这样说，这是中国双胎及以上多胎妊娠的福音！黄帅医生有幸当选为中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会委员，作为现场的一员，遥想双胎妈妈的将来，内心一直激动澎湃！ 十年前，作为一个刚毕业的小伙子，我几乎不懂双胎，也不知道会和双胎搭上这么多关系，还记得老张主任不停强调，黄帅啊，你看到双胎的时候，一定要给病人说啊，妈妈风险大啊，比如前置胎盘，高血压，糖尿病啊！印象中，反正来了一个双胎妈妈都要把教科书搬出来给孕妈和家属讲一遍！但是，双胎不限于此，记得来了一个羊水过多，一个羊水过少的孕妈，当时的感觉就是这个孕妈好倒霉，推测羊水过多的胎儿是上消化道畸形，羊水过少的胎儿是泌尿系统的畸形，但是现在回过头来看，其实当时是双胎输血，只是当时国人对此的理解不够罢了！ 因为各种原因，比如辅助生殖，促排卵等技术的使用，多胎妊娠的发生率逐年升高，国内最新的数据是4.02%。是啊，环顾四周，双胎真的好多，但是其实并不是那么好的事情，风险很多，个人简单的建议几点： 1.双胎风险高，主要是围产儿风险，包括早产，流产，新生儿出生后的死亡已经神经系统损伤（如脑瘫），都是单胎的2-6倍，母体并发症增多，包括高血压，糖尿病，前置胎盘等，所以，“打批 发”、“一石二鸟”并不是那么简单的问题。 2.宝宝出生后的心理和经济问题。很多孕妈给我说还是怀着孩子的时候最幸福，出生后心理波动，经济压力其实是中国的社会大现象，很多家庭为此痛苦不堪，所以，不要一味贪婪于数量，尽量量力而行！ 3.不同绒毛膜性预后不一样，单绒双胎的风险会比双绒双胎的风险更大，除了早产，流产风险，单绒双羊的特有并发症更多，也更严重！如双胎输血综合征，选择性胎儿生长受限等！所以，如果孕妈，一旦怀上双胎，一定要明确绒毛膜性。不要到了最后都搞不清楚是什么绒毛膜性，否则后面出现突发情况时，在处理上会很被动！ 4.对于双胎而言，超声几乎伴随整个孕期，目前推荐的单绒双胎是每2-3周一次超声，双绒多胎是3-4周一次超声检查，根据具体情况，处理可能会有不一样。比如怀疑双胎输血时，有可能一周一次超声检查，甚至更频繁的超声检查。 5.双胎的非整倍体筛查，简单一点说，就是怎么去筛查胎儿有无智力异常等。在目前的技术发展背景下，已经不推荐用传统的唐氏血清学筛查，而是推荐nt+无创DNA的筛查方法，但是对于一些有产前诊断指针的双胎，则直接考虑羊水穿刺了。其他诸如三胎，不建议做无创了，而是直接羊水穿刺。 6.如果要做羊水穿刺，建议在穿刺前，一定询问当地机构有无面对不良检测结果的处理手段。简单点说，比如羊水穿刺检查结果出来，如果一胎有明确异常，需要减胎时，当地是否能够提供，如果不能，建议换一家医院了。黄医生今年接诊了一例外院羊水穿刺明确双胎之一唐氏综合征来我院减胎的孕妈，但是根据当地的穿刺记录，却无法为黄医生明确异常胎儿。所以，没有办法，只得重新进行羊水穿刺，然后再进行减胎！ 7.双胎的分娩时间不一，如果单绒双胎推荐在35-37周分娩，如果双绒，原则上不超过38周。同时，分娩方式上，双胎是可以阴道分娩的，但是一定要选择一家接生经验丰富的医院，接生经验太重要，并且一定要由专业医生进行评估。 8.孕期一定选择正规医院进行正规产检，一旦发现问题，尽早转诊到有宫内干预手段的胎儿医学中心。医务人员不拖延孕妇，孕妇不拖延宝宝。黄帅医生见到了太多因为转诊太晚而错过了手术干预机会的孕妈了！ 9.妊娠面前，一定要清楚孰轻孰重！从重要性排序：妈妈＞一个胎儿＞两个胎儿！不要因为贪婪于两个胎儿而将妈妈暴露在风险中！ 双胎，俗称产科之王！可见双胎的困难，好的是已经有一群胎儿医学的拥趸在积极探索，随着国内的双胎数据越来越多，中国的双胎妊娠检测和处理越来越规范和成熟！双胎安全性得到保障，是中国胎儿医学得到长足发展的根本！

时代在进步，技术在发展。 医学在跨越，影像学在腾飞。 产科学的发展，得益于超声检查技术的进步，可以这样说，如果没有超声检查技术，产科几乎就是举步维艰。特别是一些特殊情况，离开了超声，结局简直是不可想象的，如凶险性前置胎盘，胎儿生长受限，胎儿致死性畸形等。 产科超声的进步是日新月异的，从最开始看看胎心，胎儿先露的情况，到现在能够看到胎儿的细微结构，观察有没有室缺，腭裂，多趾，多指，肛门闭锁等。通过超声检查，几乎能够发现超过60-80%的胎儿先天性异常，且部分是细小胎儿畸形，我们常常感叹超声检查技术进步了，能力无限了！ 也正因为如此，大多数孕妈都觉得超声能够强大到显微镜的程度。因此，恩多可爱的问题也在超声检查时向黄帅医生提出来了。黄医生，麻烦帮我看一下孩子是卷发还是直发呢？黄医生，麻烦帮我看看孩子是单眼皮还是双眼皮呢？黄医生，麻烦帮我看一下孩子瞳孔是蓝色的还是黑色的嘛？黄帅，帮我看看孩子的皮肤有胎记吗？。。。。。。 亲们，超声的确在进步，但不是显微镜，更不是胎儿镜啊！不是什么都能看到啊！对于孕妈的这些想法，黄医生往往笑笑而过，而内心却有很多惆怅！为何？？？ 超声进步了很多，带给了我们很多希望，但是技术的进步真的是带给我们安心和快乐了吗？通过超声检查，我们发现了小的室缺，多趾，小的唇裂，股骨偏短等等。但是，我们快乐了吗？检出出来后，这些小的异常，并不能让我们安心，反而却让我们陷入了痛苦，怀疑，甚至自卑。而生命可贵，我们没有任何可能因为这些小的问题放弃这些小生命，只能带着担忧的心，继续面对接下来的日子，甚至等着每一次超声的宣判，而孩子出生后我们往往看着怀里的宝宝，想着她健康吗？她还有问题吗？ 每个人的想法可能有差异，每一个人对健康和幸福的理解也有出入，就像我给自己孩子做超声检查就是五分钟以内的事情，因为我的要求可能和其他孕妈不一样，首先他不要有致死性异常，其次，他是否有出生后就需要马上干预的异常。如果没有以上问题，那就检查结束了。也许很少有人能够接受这样程度的超声检查，很多次，在临床工作中，当超声看到胎儿有很小的室缺的时候，我张开口的那一刹那，我也在想我是否应该告诉床上躺着的那个孕妈，见过太多孕妈，告诉她胎儿有一个很小很小的室缺，孕妈瞬间落泪的，甚至有人因为被人定义为先天性心脏病在后期心理崩溃的。所以，当您看到这些时，作为超声检查者，我宁愿去漏诊，而不是确诊这些小的异常。有时候，我常常安慰一下多趾的孕妈说，亲，真的别这么难受，六个始终比五个好啦，如果真的多的那个有骨骼，伟大的捐献一个给别人吧。 所以，有时候，超声的进步也许并不是特别快乐的事情。其实，更多的在于大家对于生命的理解和态度，如果您本身是一个永不放弃生命的人，那你完全可以像黄医生一样去面对超声检查。我也常常夜深人静时扪心自问，我们放弃的那些胎儿真的该放弃吗？我们理解的所谓幸福和健康真的是有意义的健康和幸福？曾经一对英国夫妇生下了一个无脑儿，宝宝在世界上存活了几个小时，但是夫妻觉得是值得的，这个事情也引起了很多争议，从我的内心讲，我很感谢那对夫妻对生命的尊重。 其实，有的时候，我们觉得她们不健康，不幸福，是因为我们把他们出生后带给我们的烦恼和痛苦定义为了她们的不健康和不幸福而已。所以，亲，如果怀孕，我们就想一想，我们要什么，我们追求什么吧？也许，这样怀孕会轻松很多的哦！

“黄医生，夜里我身上总是瘙痒，痒的我睡不着觉！”孕妈说。经查看瘙痒处的皮肤并无疹子，而是手挠后留下的呈条状的痕迹，一查肝功能，提示“胆淤”。我们所说的“胆淤”就是妊娠期肝内胆汁淤积症，即ICP。 这个疾病目前在中国比较常见，在国外比较少发，可能是与国人的饮食和孕育的习惯有关，患了这个疾病的孕妈表现不是特别明显，除了有皮肤瘙痒，偶尔可见皮肤黄疸甚至都没有皮疹伴随，但对胎儿的影响却比较大，因为这个疾病产生的胆汁酸盐对胎儿有毒性，引起脐血管收缩，甚至导致脐血管的夹闭，通俗的说就是会导致宝宝缺氧，需要引起重视。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅1.通常是如何诊断的？临床上对于孕期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒、黄疸，肝炎病毒及肝脏B超检查均无明显异常，且空腹血总胆汁酸≥10μmol/L。2.“胆淤”具体有哪些表现？患妊娠肝内胆汁淤积症的患者通常会出现全身性皮肤瘙痒，开始是在手掌、脚掌瘙痒较严重，慢慢集中到身体，甚至是面部。瘙痒一般在晚上加重，白天会有所缓解，很多孕妈因为夜间瘙痒而烦躁不安，导致失眠，也有的孕妈在瘙痒后出现皮肤黄疸，小便颜色加深，伴随有厌食、恶心甚至呕吐的现象，如果不干预瘙痒随着孕周增大更加严重。3.如何与妊娠特发性皮炎鉴别？在孕期孕妈可能会因为身体激素、内分泌的改变，身上出现瘙痒的情况，这种在孕期出现的皮肤瘙痒且无肝功能受损的现象，我们称之为妊娠期特发性皮炎，虽然和“胆淤”一样都有皮肤瘙痒的表现，但是二者除了从发病时间、部位、时间快慢区别，更简单的鉴别方式是看发作时皮肤瘙痒处有无风团样的丘疹、结节或皮疹，如果有一般考虑皮炎。不管是“胆淤”还是皮炎，只要一经发现应尽早就诊。

对于妊娠反应，有一般以上的孕妈表现为孕期的恶心、呕吐，妊娠期恶心呕吐具有自愈性，绝大多数孕妇随着孕周增大症状会逐渐消失，只有极少数孕妇因妊娠剧吐需要药物或者住院治疗。一般不需要特殊治疗，轻度恶心呕吐可通过改变孕妇的生活方式和饮食习惯即可，孕妈们可以尝试如下方法：重庆医科大学附属第一医院产科黄帅1、在“吃”这件大事上，以孕妇喜欢为主。避免辛辣或高脂肪食物，最好沿用孕前的饮食习惯。即便是喝可乐、吃泡面，只要孕妇喜欢，都是允许的。2、少吃多餐，或者无论餐次。什么时候饿了，就什么时候吃，什么时候不吐想吃了，就什么时候吃；亦可在晨吐出现前，食用清淡或干燥的食物，如高蛋白小吃和薄脆饼，避免晨起时空腹，以缓解呕吐。3、保证充足的睡眠时间，晚上睡觉前不要带着手机上床，睡前少喝水，以减少夜间上厕所的次数。如果家里没有人做饭可以到正规的餐厅挑选自己喜欢的饭菜，以减少自己做饭和闻油烟的机会。4、家属要增加对孕妇的关爱，增加陪伴孕妈的时间和机会，同时孕妈也要将内心的焦虑和不安及时告诉亲朋，缓解自己的紧张情绪，尽量使自己保持心情愉快。5、适当予以药物干预，如果经过上诉方法无法改善孕吐，我们也可以给予药物干预，可以用的药物有：维生素B6加多西拉敏、异丙嗪或者胃复安等，可以缓解绝大多数孕妈的恶心、呕吐情况，在上诉药物均无法缓解孕妈呕吐的情况下，可以通过鼻胃导管为孕妈提供肠内营养，而对于长期剧吐无法进食的孕妈则需要住院输注能量或营养的药物，以维持孕妈正常的生活。除了上诉常规的止吐方法以外，目前还有穴位按压、针灸等中医疗法，但治疗效果因人而异。目前最好的干预方法是转移孕妈的注意力，做自己喜欢做的事，吃自己喜欢的吃饮食，积极参与社会活动，从而提高孕期生活质量。

经常有朋友问到有关于前置胎盘的问题，前置胎盘会不会大出血？前置胎盘胎儿会不会容易缺氧？今天我们就来认识下什么是前置胎盘的问题，教科书上是这样定义的：是指妊娠28周后，胎盘位置低于胎先露部附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口称为前置胎盘。重庆医科大学附属第一医院产科黄帅1、妊娠12周能诊断前置胎盘吗？不能，因为在妊娠12周时，胎盘虽然不大，但是这个时期的胎盘占宫腔的面积比是最大的，而此时子宫下段尚未完全形成，胎盘难免会靠近或者完全覆盖宫颈内口。而妊娠28周后子宫下段逐渐形成，子宫逐渐增大，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘，所以我们在妊娠12周前不能诊断前置胎盘。2、低置状态的胎盘后期一定能够上涨吗？不一定！如孕早期NT超声，特别是中期系统超声检查提示胎盘位置低或者完全覆盖宫颈内口的孕妈，我们一般会在4周后进行超声复查，如果胎盘仍未上涨，那么到孕后期胎盘上涨的几率就很小了，此时可诊断为前置盘。3、胎盘在前壁能够诊断前置胎盘吗？不能，正常情况下，胎盘可附着于子宫前壁、后壁或者子宫底部。胎盘在子宫前壁，只是对胎盘附着于宫壁部位的描述，如果此时胎盘未达到或者覆盖宫颈内口则不能诊断为前置胎盘。4、胎盘在后壁有可能是前置胎盘吗？有可能，在妊娠28周后，胎盘附着于子宫后壁，胎盘的下缘达到或者覆盖宫颈内口时则可诊断为前置胎盘。综上所述，早中孕期的胎盘前置状态比较常见，所以不用太紧张，至妊娠28周，您还有充足的时间会发生变化。妊娠大于28周，被诊断为前置胎盘时，要注意休息，避免同房或剧烈活动，当出现妊娠期反复发作无痛性阴道流血时，注意及时到医院就诊。