曾铭强

  《都挺好》电视剧里苏大强因为夜间频繁上厕所被明成吐槽，只是这个让人爱恨交加的老头儿因为平常“作”惯了，这么明显的信号让电视机前的观众也认为这只是苏大强一贯的“作”法，却忽视了疾病的征兆。        其实，苏大强患了大多数中老年男性都会患的病——前列腺增生。据统计，51-60岁男性患病率为40%-50%，80岁以上男性患病率达80%以上，大约有一半的前列腺增生男性会出现排尿困难。前列腺是个什么样的器官？前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官，分泌前列腺液组成精液；有尿道和射精管穿过前列腺，有控制排尿和排出精液（与射精有关）的功能；腺内含有丰富的5α-还原酶，在前列腺增生发病中起重要作用（药物-非那雄胺可以抑制这个酶发挥作用）。前列腺增生是一种病吗？前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为前列腺增大，导致膀胱排尿受阻，产生尿频、尿分叉、尿不尽等症状。前列腺增生常常出现哪些症状呢？（严重影响生活质量）·  最早会出现夜尿次数增多，≥2次(留意咯,你的前列腺增生开始发作啦)；·  会出现排尿等待时间延长，尿线变细、无力，射程短（常常弄湿裤脚），排尿费力，排尿不尽；    ·  严重时会出现憋不住尿（尿失禁）、尿血等。为什么要检查前列腺特异性抗原？    当您有排尿不畅去医院看病时，除了B超、小便等常规检查外，还一定要检查前列腺特异性抗原（PSA），这是一种筛查前列腺癌的指标（否则会漏掉发现前列腺癌的机会）。怎样治疗前列腺增生呢？·改变生活方式（避免久坐不起），改变饮食习惯（避免暴饮暴食、饮酒、刺激性食物），合理饮水（夜间和公共场合限水、但每日水摄入不应少于1.5升）。·药物治疗：坦洛新缓释片+非那雄胺（医师处方的经典药物），须要长期服药哟，服用6个月，前列腺体积可以缩小20%。·手术治疗：明显影响生活质量的患者可选择手术微创治疗，如出现2次以上导尿（尿潴留）、反复血尿、反复尿痛发热、膀胱内长结石、并发有肾脏积水、出现疝气等建议及早手术治疗。 如果前列腺增生梗阻明显，不及早处理，结石复发，膀胱功能将会严重损伤，肾脏积水，肾功能就会下降。 最终可能须要行膀胱造瘘终身携带尿管。 如何预防延缓前列腺增生呢? 前列腺增生发展缓慢，需要从中年开始预防效果更好。 ·  防止受凉、忌酒、少食辛辣刺激食物、不可憋尿。 ·  劳逸结合，不可过劳，避免久坐，经常参加适度体育锻炼。 ·  多吃水果蔬菜（如西红柿、苹果）、坚果、适量饮水。 ·  防止性生活过度，需警惕手淫行为。 文中所有配图来源于网络，版权属于原作者，文中仅为配图表达，如有侵犯，请留言通知我们，万分感谢。 作者：曾铭强，湖南省人民医院泌尿外科，医学博士,主治医师,硕士生导师。临床经验丰富，擅长尿道及输尿管狭窄，泌尿系结石，前列腺癌，前列腺增生，肾脏囊肿，膀胱肿瘤，尿失禁，前列腺炎等疾病的诊治。主持湖南省自然科学基金1项，主持湖南省卫健委课题1项，主持仁术基金1项；参与国家自然科学基金项目1项，膀胱癌全国多中心性研究1项。发表SCI论文5篇、CSCD论文4篇、科技核心期刊论文14篇。

1、减少咖啡因的摄入  咖啡因是一种黄嘌呤生物碱化合物，是最常食用的兴奋剂之一。不仅存在于咖啡中，还存在于茶，碳酸饮料，软饮料，巧克力当中。减少咖啡因摄入可以改善尿频和尿急症状，但不能改善尿失禁。2、体育锻炼  规律定期进行体育锻炼可以加强盆底肌肉组织，并可能降低发生尿失禁的风险，尤其是压力性尿失禁。中等强度的运动可以降低中老年女性尿失禁的发生率。久坐不动的生活方式有尿失禁的风险。3、液体摄入  限制液体摄入量是缓解尿失禁患者症状的常用策略。液体总摄入量减少25%，患者尿频、尿急、夜尿症状显著减少。4、肥胖和减重  肥胖，特别是腹部肥胖是女性压力性尿失禁重要的独立危险因素。鼓励患有任何类型尿失禁的肥胖女性减肥（>体重的5%）。手术减重后对尿失禁同样有改善作用。5、吸烟  吸烟，特别是每天>20根会增加压力性尿失禁的严重程度。没有证据表明戒烟会改善压力性尿失禁症状。 6、盆底肌训练  盆底肌训练通过自主的、反复的盆底肌肉群的收缩和舒张，来改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。方法:持续收缩盆底肌（提肛运动）2-6秒，松弛休息2-6秒，如此反复10-15次。每次训练3-8次，持续8周或更长时间。（生物反馈、电刺激治疗、磁刺激治疗可选） 7、自我护理  保持乐观、稳定的心理状态；给予易消化、易吸收、高纤维素、高维生素饮食。避免过冷、过热、辛辣等刺激性强的食物，保持大便通畅。预防感染，每日会阴清洗2次。

一、留置导尿的适应征1、急、慢性尿潴留或膀胱颈梗阻患者。2、难治性尿失禁。3、危重症患者需要精确监测尿量。4、需要长时间固定的患者。5、外科手术时的围手术期使用。6、需要实施膀胱冲洗的患者。7、为改善临终关怀患者的舒适度时。 二、留置导尿的禁忌征 1、急性前列腺炎。 2、尿道外伤不宜反复尝试。 三、导尿管的选择 1、硅胶材料导尿管：适合于长期使用，应用于预期留置导尿管超过2周。 2、乳胶材料导尿管：易引起不适和快速结痂，局限于短期留置。 3、水凝胶涂层导尿管：可减少摩擦和尿道刺激，适合于长期使用，应用于预期留置导尿管超过2周的患者。 4、银离子和抗菌涂层导尿管：可降低住院患者短期导管置入期间（<1周）导管相关性尿路感染。 5、通常建议在允许的范围内使用最小直径的导尿管。重度血尿时，需要使用F20-F24三腔导尿管进行膀胱持续冲洗。 四、护理 1、使用无菌技术插入导尿管，连接好导尿管与集尿袋，不要轻易脱开连接装置。连接管路和引流系统接头时需要消毒。应采取措施保持引流通畅。复杂的引流系统不推荐作为常规使用。 2、在任何时候要保持集尿袋低于膀胱水平面（图1），不要把集尿袋放在地上。搬运时夹闭引流管。洗澡或擦身时应当注意对导尿管的保护，不应把导尿管浸入水中。 3、每天2次清洁尿道口周围区域皮肤、黏膜和导尿管体外段自尿道口往下6cm范围。 4、导尿管与集尿袋引流管接口无须使用复杂装置或者胶带。推荐在体表进行外固定，固定在下腹部（膀胱造瘘管）或大腿内侧中上1/3处（图2）。 5、若导尿管不慎脱出或导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换尿管管。 6、不建议过度频繁更换留置导尿管或集尿袋。在不违反说明书的情况下，导尿管和集尿袋应根据临床症状（如感染、梗阻）或当密闭引流系统受影响时进行更换。 五、留置导尿中异常问题的处理 1、导尿管阻塞的处理：建议更换导尿管，查找经常堵塞的原因。 2、导尿管气囊的处理：要仔细检查气囊是否完整，乳胶材质导尿管不推荐石蜡油进行润滑，避免便秘等腹压增加等因素。 3、出血观察和处理：多饮水，进行内冲洗，血尿加重需要通过三腔导尿管进行膀胱冲洗。 4、尿外渗的处理：改变导尿管和气囊位置通常可以解决这种情况，但有时需要重新置入导尿管。 5、膀胱痉挛的处理：最常见，可组予抗胆碱能药物治疗，保持大便通畅。 【参考文献】 黄健中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版.

一位来自浏阳的尿道损伤病友，半年前因驾驶三轮摩托车坠落于山崖下，当即发生“失血性休克、腹腔脏器损伤、急性腹膜炎、尿道断裂、骨盆多处骨折、多处肋骨骨折、肺挫伤、左下肢多处骨折等创伤”。经过一系列的手术与康复治疗后，患者身体绝大多数的创伤基本康复。由创伤性骨盆骨折导致的尿道狭窄，在省内多家大型医院求诊均无法得到医治，经多方打听了解到湖南省人民医院泌尿外科尿道修复重建专家曾铭强副主任医师非常擅长于此类疑难杂症的诊疗，遂慕名来到湖南省人民医院曾铭强医生处就诊。患者经过曾医生详细的术前检查与准备后，采取了“尿道狭窄段切除端端吻合手术”。手术后，患者得到了精心的康复治疗伤口痊愈，拔除导尿管后排尿通畅。病人全家为表达对曾医生的感激之情，特向曾铭强医生送来锦旗表示感谢！（湖南省人民医院泌尿外科尿道修复门诊每周二上午曾铭强副主任医师）

一位来自浏阳的尿道损伤病友，半年前因驾驶三轮摩托车坠落于山崖下，当即发生“失血性休克、腹腔脏器损伤、急性腹膜炎、尿道断裂、骨盆多处骨折、多处肋骨骨折、肺挫伤、左下肢多处骨折等创伤”。经过一系列的手术与康复治疗后，患者身体绝大多数的创伤基本康复。由创伤性骨盆骨折导致的尿道狭窄，在省内多家大型医院求诊均无法得到医治，经多方打听了解到湖南省人民医院泌尿外科尿道修复重建专家曾铭强副主任医师非常擅长于此类疑难杂症的诊疗，遂慕名来到湖南省人民医院曾铭强医生处就诊。患者经过曾医生详细的术前检查与准备后，采取了“尿道狭窄段切除端端吻合手术”。手术后，患者得到了精心的康复治疗伤口痊愈，拔除导尿管后排尿通畅。病人全家为表达对曾医生的感激之情，特向曾铭强医生送来锦旗表示感谢！（湖南省人民医院泌尿外科尿道修复门诊每周二上午曾铭强副主任医师）

"虽然膀胱造瘘口可以解决我的排尿问题，但还是会有尿从管子周围漏出来，经常发炎，气味也重，夏天我都不敢出门。"湖南娄底六旬老汉从高处坠落，导致尿道断裂，无法自主排尿，从此开始长达8个月的膀胱造瘘、肚皮上排尿的生活，为此苦不堪言。被誉为"高级管道修理工"的湖南省人民医院泌尿二科团队在省内率先采用尿道超声影像学检查技术，化解老人"难言之隐"，助其恢复正常生活。今年春节前，为了让从外地回来的儿孙们过一个喜庆祥和年，64岁的朱爹搭着梯子给家里挂灯笼。谁知脚下一滑，连人带梯子摔倒。正当他庆幸自己没有摔出大问题时，却发现怎么都拉不出小便。家人赶紧将他送往当地医院，被诊断为"会阴部血肿，急性尿潴留"。导尿管插不进，医生只得做了膀胱造瘘紧急处理，并建议他到大医院接受尿道重建修复手术。7月22日，朱爹来到湖南省人民医院泌尿外科袁武雄主任医师处就诊，初步诊断为"尿道狭窄"，随即住进泌尿二科病房。曾铭强博士仔细询问病史并结合检查资料判断，老人从高处摔下时骑坐在梯子上造成骑跨伤，导致尿道断裂。完善相关检查后，曾铭强博士联合超声科为患者进行尿道超声影像学检查。7月26日，又为患者进行了膀胱软镜检查，在距离尿道外口12cm处发现狭窄。在此基础上，科室组织进行了认真的术前讨论，做好充足的术前准备后，在泌尿二科袁武雄主任医师全程指导下，曾铭强博士等于8月3日成功为患者施行"尿道球部闭锁段切除+端端吻合术"。术中发现，情况远比预想的复杂，由于患者四个月前接受了肛周脓肿手术，导致解剖位置不清，加上长期炎性刺激，瘢痕像水垢一样堆积在尿道中，让本就断裂的尿道愈发狭窄，瘢痕组织周围还有脓液渗出。手术既要清除脓腔又不能损伤直肠，犹如在刀尖上行走。所幸手术历时3小时顺利完成，患者安返病房。术后，朱爹恢复顺利，于8月14日康复出院，有望摆脱膀胱造瘘管，恢复正常排尿。"尿道修复重建可以让尿道狭窄、闭锁的患者恢复正常排尿功能，维持正常生理结构，保持正常性生活"，曾铭强博士介绍，近年来，由于各种意外事故导致尿道损伤的发病率日益增加，患者在做尿道修复重建手术前，采取经会阴联合经直肠途径尿道超声检测，可以动态观察尿道闭锁的长度、瘢痕的程度，以及前后尿道与周围组织的关系，能较好地评估手术的难度，了解尿道损伤有无并发症，这一技术的开展将造福众多尿道狭窄、闭锁患者。

膀胱尿道造影x线检查发现后尿道闭锁的部位和长度。三维ct成像显示膀胱尿道的立体结构、与直肠的关系，以及骨盆的稳定性和恢复情况。车祸、工伤容易导致重要脏器破裂出血、全身多处骨折，如果发生严重的骨盆骨折，还容易并发男性尿道断裂、尿道出血，导致后尿道狭窄或闭锁。发生尿道狭窄的病人，常常出现尿频、尿急、排尿困难等症状，长期梗阻可导致肾功能衰竭等；如果发生尿道闭锁，尿液无法排出，往往需要先行尿流改道、留置膀胱造瘘管，待病情稳定后再接受尿道复通手术。55岁的黄先生是湖南娄底人，5个月前在工地上被小型挖掘机碾压下腹部，导致骨盆多处骨折、左股骨骨折、失血性休克。在当地医院接受了急诊骨盆骨折固定手术、大量输血等。经过5个月的康复治疗后，患者为求尿道复通手术经当地医生介绍，找到湖南省人民医院泌尿二科曾铭强博士，以“创伤性后尿道闭锁”收住院。入院后，经过膀胱尿道造影X线检查发现后尿道闭锁的部位和长度，了解了患者尿道损伤部位没有假道、瘘管发生；骨盆和膀胱尿道三维CT成像显示膀胱尿道的立体结构、与直肠的关系，以及骨盆的稳定性和骨折的恢复情况。术前诊断中，利用膀胱软镜分别从尿道外口进入观察断端远段尿道、从膀胱造瘘口进入观察断端近段尿道的情况，发现前列腺尖部有一片状的结石，也没有发现尿道损伤部位有假道和瘘管形成。通过充分的术前准备后，曾铭强医师等为患者成功实施“后尿道闭锁段切除+端端吻合术”。术中通过充分暴露、彻底清除瘢痕组织、止血等措施后，行远、近端尿道无张力吻合。患者术后恢复好，48小时后即可下床适量活动，术后1周出院。

阴茎硬化性苔藓样变（LichenSclerosus，LS）是一种慢性炎症性疾病。1881年，Hallopeau首次对其进行了报道。LS是一种粘膜自身免疫性疾病，以色素沉着减少和皮肤萎缩为特征，它最常累及生殖器皮肤，较少累及生殖器外的部位，男性患者绝大多数有包茎病史。LS可能占男性尿道狭窄疾病的10%，即使在没有远端到近端尿道疾病进展的情况下，也发现有LS伴孤立性球部尿道狭窄。该疾病在所有年龄段都可能发生，发病率不明确，估计为1/300-1/1000。男女都受影响，女性比男性更常见，男女比例从1:1到10:1不等，临床多数为绝经后女性。【临床特征】LS起病隐袭，早期无明显症状，可累及包皮和龟头，患者自觉病变处瘙痒、疼痛、烧灼或针刺感，包皮内板及阴茎头处粘膜皮肤肥厚，色泽微红，包皮难以褪下；进展期包皮内板反复溃疡形成，可伴有脓性分泌物、继之局部粘膜干燥萎缩，阴茎头、体及尿道口，甚至外阴其他部位出现类似Queyrat红斑、扁平苔癣、白斑和硬皮样变；斑块融合后病变处失去弹性，性生活时容易造成包皮破裂。Lichensclerosus.随着疾病进展可进一步影响尿道外口，并侵犯远端尿道和阴茎皮肤，出现排尿困难的相关症状，如尿流变细和排尿费力是常见的主诉。LS病变造成的瘢痕或周围组织病理变化可导致尿道狭窄和性功能的降低，使生活质量下降。CystoscopyofthetypicalpatientwithLS;JoshuaP.Hayden,etal.UrologyLS累及尿道常起始于尿道外口，长期的病变会导致尿道粘膜及尿道海绵体损害引起排尿梗阻症状。尿道镜下检查发现病变累及的尿道粘膜呈苍白色和绒毛状，偶尔可见尿道内裂隙及溃疡。研究发现LS病变侵犯常终止于近段的球部尿道，没有侵犯前列腺部尿道的报道。临床判断有LS尿道累及的病例，必须经过尿道镜检和逆行尿道造影明确病变段尿道位置等情况，比较典型的尿道造影检查可见病变段尿道粘膜毛糙如锯齿样改变。 LS具有典型的组织学表现，包括青苔状间期皮炎、表皮萎缩和角化过度，伴有或不伴有表皮基底细胞层空泡变性。早期表现为基底层空泡变性，上皮下胶原的透明化，真皮上部弹性纤维减少，基底膜下血管扩张。在年长的病变,显示透明状真皮内单核细胞数量减少，单核细胞分散成片状。 明显的上皮层过度角化，X40；图片来源于徐月敏著 LS的病因及发病机制目前仍不明确，可能的病因包括自身免疫性疾病（如斑秃、白癜风、自身免疫性甲状腺炎和恶性贫血等），遗传易感性（HLA-DQ7），感染性因素（伯氏疏螺旋体、EBV、HCV和HPV），性激素代谢异常和Koebner现象。生殖器皮肤的损伤会增加LS的风险，摩擦、珠宝的生殖器穿孔和手术也会增加LS的风险。相关研究证实LS和BMI、糖尿病、吸烟、高脂血症和高血压之间的联系。此外，尿液暴露于敏感的上皮细胞可能在LS的发病机制中起着重要作用。 与阴茎鳞癌的关系：阴茎癌可能有LS的背景，两者有明显的相关性，进展为鳞状细胞癌的男性约为2%-8%，女性约为3%-6%。虽然LS不是癌前病变，但生殖器LS患者患鳞状细胞癌的风险增加。所以，活检明确病理诊断揭示可能合并的肿瘤。 【治疗】 治疗的目的是缓解症状，防止萎缩，防止瘢痕形成，防止解剖变形，防止恶性转化。 一、一般护理 告知患者避免使用刺激性产品，如肥皂，可以局部使用润肤剂，如甘油。 二、药物治疗 以类固醇应用为主。类固醇具有抑制慢性炎症进展的作用，可以减轻早期症状。如0.05%丙酸氯倍他索，每天2次，持续使用3个月。 二线治疗包括外用钙调神经磷酸酶抑制剂和咪喹莫特。 三、外科治疗 包皮环切术适用于病变仅累及包皮或累及阴茎头，但无明显瘢痕和溃疡形成的包茎患者，在早期病人治疗中有非常重要的意义。 LS累及尿道的外科治疗适用于治疗与硬化性苔藓相关的并发症，如尿道狭窄、痛性勃起等。 尿道外口整形：适用于伴有尿道外口狭窄者。 尿道重建：LS尿道外口或尿道狭窄可能再次形成狭窄，所以建议采用移植物替代技术。舌粘膜具有组织特性良好、上皮厚实、富含弹性纤维，粘膜固有层薄，移植后容易血管化易于成活，取材方便。 针对这一疾病，泌尿外科医生、妇科医生、皮肤科医生应该展开多学科合作，以提高患者和医生对该疾病的认识。治疗和长期随访是必须的。

泌尿系结石是泌尿外科的常见疾病。近年来，我国泌尿系结石的发病率呈增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达5%～10%；年新发病率约为150～200/10万人，其中25%的患者需住院治疗。随着经皮肾镜取石术（PCNL）、输尿管肾镜取石术（URL）、软性输尿管肾镜碎石术（FURS）、腹腔镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗向微创方向发展。上述治疗方法虽然统称为微创手术，但仍存在有创伤、出血、感染所带来的并发症，严重时甚至危及生命。（图片来源：image.baidu.com）什么样的肾结石和输尿管结石病人可以免除手术之苦？有安全、有效、痛苦小、恢复快和费用又不高的方法吗？答案是肯定的。如果您的尿结石符合下列特征，可以首先采取排石治疗或体外冲击波碎石术（ESWL)。1、排石治疗1.可以采取排石治疗的情况如下：（1）结石直径0.5～1.0cm，其中以0.6cm为适宜；（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部≦2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用溶石疗法（此类结石需要特殊检查确定）；2.有哪些排石方法呢？（建议排石治疗1-2个月）（1）每日饮水2000-3000ml，昼夜均匀。（2）双氯芬酸钠栓剂肛塞：双氯芬酸钠能够减轻输尿管水肿，减少疼痛发作风险，促进结石排出，推荐应用于输尿管结石。（3）口服α-受体阻滞剂（坦洛新/坦索罗辛）：坦洛新使输尿管下段平滑肌松弛，促进输尿管结石排出。（4）中医中药：治疗以清热利湿，通淋排石为主，佐以理气活血、软坚散结。常用的中成药有尿石通等。（5）溶石疗法：推荐应用于尿酸结石和胱氨酸结石。尿酸结石：口服别嘌呤醇，根据血、尿的尿酸值调整药量；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液维持尿液pH值在6.5～6.8；胱氨酸结石：口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠片，以碱化尿液，维持尿液pH值在7.0以上。（6）适度运动。（图片来源：image.baidu.com）2、体外冲击波碎石术（ESWL）体外冲击波碎石是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外。1.可以采取体外碎石的情况如下：（1）结石的大小：直径≦20mm肾结石可选择体外冲击波碎石（ESWL)，直径越小、越易排出；直径≦10mm上段输尿管结石首选ESWL，直径>10mm上段输尿管结石和中下段输尿管可选择ESWL治疗。（2）结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好，结石位于输尿管位置越低，越易排出。（3）结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎（结石成分需要结石分析）。（4）解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助的排石治疗措施。（5）病程时间和治疗前血尿：病程越短或者治疗前血尿说明结石新近发生、或处于活动期,不易被周围组织机化包裹，与肾盂粘膜粘连轻，或者结石所在肾盏盏颈未闭合，碎石后容易排出体外。反之则不然。（6）ESWL治疗次数和治疗间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3～5次，否则应该选择微创手术治疗。治疗的间隔时间以10～14天为宜。（图片来源：image.baidu.com）2.体外碎石注意事项：（1）ESWL的禁忌证：孕妇、出血性疾病、结石下方梗阻、严重肥胖、骨骼畸形、高危病人如心力衰竭、严重心律失常和泌尿系活动性结核等。（2）较大肾和输尿管结石，可能需要多次碎石。（3）排石过程中经常会伴随肾绞痛、发热、血尿、石街（碎石堆积）等并发症，从而不得不采取其它外科方法治疗。（4）有些结石ESWL无法击碎，有些结石ESWL击碎后病人无法自行排出。临床上，泌尿科医生经常会遇见一些不适合药物排石和体外碎石的患者，自行意愿行体外碎石和药物排石，这样会延误有效治疗，导致病情发展，肾功能受损。请注意，即便适合行体外碎石和药物排石的患者，也需要定期复查结石是否完全排出、肾脏积水是否消退。参考文献1.那彦群,叶章群,孙颖浩,等主编.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社.2.张鹏.体外冲击波治疗上尿路结石的疗效预测:人工神经网络和Logistic回归模型的建立与比较[D].广州:南方医科大学,2009.3.ThomasK．Evolutionofextracorporealshockwavelithotripsy(ESWL)[J]．BJUInt，2014，114(5)：636．

精索静脉曲张会引起哪些不适？为什么会发生精索静脉曲张？什么情况下的精索静脉曲张需要治疗？1，精索静脉曲张会引起哪些不适？多数患者无症状，多在体检时被发现不明原因的阴囊蚯蚓状团块。有些患者可感觉腹股沟或阴囊疼痛，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解。按严重程度分为四级：0级：无症状、仅彩超发现精索静脉曲张，静脉管径超过2mm。I级：触及不明显，但Valsalva动作时可出现（Valsalva动作为深吸气后紧闭声门，再用力做呼气的动作）。II级：易触及扩张的静脉，但不能看见。III级：站立时，通过阴囊皮肤就可看到团状蚯蚓状的扩张静脉。2，为什么会发生精索静脉曲张？精索静脉曲张是阴囊中静脉丛的异常扩张，大约有15%的男性从青春期开始发病。小于10岁的青春期前男孩中精索静脉曲张的患病率远低于1%。数据表明，随着男孩进入青春期，精索静脉曲张的发病率呈进行性增长。精索静脉曲张90%发生于左侧，因为左侧精索内静脉呈90度角汇入左肾静脉，而右侧斜行进入下腔静脉。但双侧睾丸静脉互相交通，单侧精索静脉曲张有可能对双侧睾丸成熟产生有害影响。小心漏掉“胡桃夹”现象哟（此现象为静脉受压）众多资料表明，身高体瘦的人更易发生精索静脉曲张，增加体重对精索静脉形成有保护作用。3，是否影响男性生育功能？在不育症人群中，精索静脉曲张高达30%-40%，而在普通人群中的发病率为15%-20%，是导致男性不育的主要原因之一。原因：·精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，影响精子发生。·血液滞留影响睾丸血液循环，CO2蓄积影响精子发生。·返流来的肾静脉血液内的代谢产物可引起血管收缩，造成精子过早脱落。·左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。4，什么情况下需要治疗?除外医生的查体，彩色超声检查（血液返流、睾丸体积）和精液分析是推荐的检查手段。精索静脉曲张不育者，如精液检查异常，未发现其它影响生育的疾病，女方生育力无异常，应及时手术；重度精索静脉曲张伴有明显症状者，睾丸体积两侧相差大于20%，应考虑手术；精索静脉曲张但精液分析正常的青年人建议随访复查，每1-2年复查精液一次。手术方式众多，以显微镜下精索静脉高位结扎术、精索静脉介入栓塞术疗效波佳。一般治疗：控制烟酒，饮食清淡，阴囊托法。药物治疗：迈之灵片、复合肉碱、伸曲助育汤、通精灵方剂、丹参等。注：青少年精索静脉曲张经常被过度治疗。未经治疗的青少年精索静脉曲张不太可能在大多数受影响的男性中引起未来的生育问题。

包皮过长和包茎有哪些危害?什么时候行包皮切除呢?包皮环切术能提高性功能吗? 湘医博士，您身边的医学专家。 文|曾铭强  医学博士湖南省人民医院泌尿外科 编辑|湘医博士516021077@qq.com 1 什么是包皮过长和包茎?  婴幼儿的包皮较长，包裹着整个阴茎头，随着年龄的增长，包皮逐渐向后退缩，包皮口慢慢扩大，阴茎头显露于外。如果发育至成年以后，阴茎头仍被包皮覆盖，但可以翻转便称为包皮过长；如包皮外口过小，包皮不能向后退缩而暴露阴茎头时，则称之为包茎。   2 病因  原因复杂多样，先天性阴茎头包皮粘连、包皮外口狭窄是导致包皮过长或包茎的常见原因。另外，包皮外伤、阴茎生长较慢（需要检查睾丸和雄性激素哟！）也将导致包皮过长或包茎  3 包皮过长和包茎有哪些危害?  包皮过长是男性外生殖器最常见的疾病，会影响到阴茎的正常发育，造成生理和心理上的障碍。  包皮腔内易存留包皮垢及污物而导致包皮及阴茎头的炎症，并可引起尿道外口炎症、狹窄，严重者可引起尿路感染，甚至引发肾功能损害，排尿时常有尿湿裤或引起尿潴留等症状，包皮垢的慢性刺激也可诱发阴茎癌。  包皮过长所产生的湿润与不洁的环境亦成为病毒及细菌滋生的温床，增加艾滋病病毒（HIV）、人类乳头瘤病毒（HPV）等病毒及细菌引起的性传播疾病的发病，充当着性传播疾病的“帮凶”,进而致艾滋病、子宫颈癌等相关疾病。   4 为什么要行包皮切除?  包皮环切术能减少男性外生殖器炎症及溃疡等。   包皮环切术降低性传播疾病(如梅毒、软下疳等)的感染率。   包皮内板为HIV进入男性生殖道的主要门户，包皮环切术能明显降低HIV从女性传播给男性的比例，能将HIV性传播感染率降低约60%。   包皮环切术可降低女性宫颈癌的发病率。  5 什么时候行包皮切除呢?   我国男性3岁前几乎都存在包皮过长或包茎，4-18岁男性包皮过长患病率为40%-70%、包茎为10%-20%，从8-10岁开始患病率呈下降趋势。   包皮有其正常的发育过程，本身具有自愈性，不应过早积极的治疗，除非有反复炎症、影晌排尿及发育等异常状况存在。包皮环切术对学龄前儿童有一定风险存在，但是成人患有包皮过长时，往往会出现诸多不适及风脸，应及早诊治。   6 包皮环切术能提高性功能吗?   研究显示，大部分接受包皮环切术的患者对阴茎的外观改善比较满意。   有研究认为，包皮环切术可以降低患者的龟头敏感度、延长达到性高潮的时间、性满意度存在改善，但会增加阴茎局部的刺痛、烧灼等不适感及性交疼痛感。另有研究认为包皮切除手术对患者的勃起功能、早泄、性欲减退、性交困难、高潮困难及性生活满意度没有明显的影响，不推荐为单纯改善上述问题而行包皮切除手术。  7 包皮切除手术方式有哪些?（这叫人怎么选？哭脸）  包皮环切术是泌尿外科最常见的手术。手术方式众多，如传统的包皮环切术、商环、包皮切割缝合器。  从手术时间与出血量比较，商环手术和缝合器手术均优于传统包皮环切术。  从伤口对合与愈合时间比较，传统包皮环切术与缝合器手术均优于商环手术。  从手术后到伤口愈合，随着时间的延长，传统包皮环切术与缝合器手术后患者疼痛逐渐减轻，而商环手术患者却发现有加重。  与商环手术比较，缝合器手术后易出血、延迟脱钉；商环手术并发症，如水肿、感染及伤口裂开发生率高于传统手术。   8 包皮手术前准备?  术前查乙肝病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、梅毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体，同时排除凝血机制障碍、局部急性感染期、阴茎先天性异常(如先天性尿道下裂、先天性阴茎下弯、隐匿型阴茎)等手术禁忌证。  9 手术后注意事项？  （1）切口处包皮水肿，术后1周左右自行消退，一般不需要特殊处理。  （2）术后建议每天使用0.5%络合碘消毒2-3次、注意保持伤口干燥。  （3）术后发现切口红肿者，建议口服抗生素3-5天。  （4）术后发现切口裂开多发生于系带部位，裂开程度小经过换药多可自行愈合；如果长度>0.5cm的裂口，建议缝合裂口。  （5）接受缝合器包皮手术者，约3-4周钉子脱落，部分患者1个月后仍未脱落可手工拆除；接受商环包皮手术者，取环时间为术后12-14天。  结束语：在我国，成年男性包皮过长的发病率明显高于欧美、屮东等国家，但手术治疗的主动性与依从性较差、手术切除率相对较低，普及成年男性包皮过长的手术治疗势在必行。    参考文献：  1.那彦群,叶章群,孙颖浩,等主编.2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.北京:人民卫生出版社.  2.BronselaerGA,SchoberJM,Meyer-BahlburgHF,etal.Malecircumcisiondecreasespenilesensitivityasmeasuredinalargecohort.BJUInt2013;111(5):820-827  3.王华礼,葛玉坤,孙旭东,等.4种包皮环切术临床疗效对比分析.[J]中华男科学杂志,2018，24(2):189-191.  4.王海涛.包皮断层形态学观察及其临床应用[D].济南:山东大学,2017.