刘明

肺部GGO（ground-glass opacity）是肺部磨玻璃结节的英文缩写。由于人们对自身健康意识的不断提高，多螺旋CT和低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用，肺部GGO的发病率越来越高。GGO是肺癌吗？需要手术吗？当人们知道自己肺部患有GGO病变时，立即就想知道这些问题的答案。上海市肺科医院胸外科刘明多种肺部疾病都可以表现为肺部磨玻璃结节的影像学特征，主要有三类病变：1. 良性病变，比如感染性病变、肺部出血灶和灶性肺间质纤维化。这些疾病所表现出的磨玻璃影往往界限不是很规整，内科治疗或无需治疗即可好转。2. 浸润前病变，不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）和原位腺癌（adenocarcinoma in situ, AIS）。不典型腺瘤样增生属于癌前病变，严格意义上来说它仍属于良性疾病。原位腺癌属于刚刚变成癌，处于不典型腺瘤样增生和下面将要介绍的微浸润性腺癌之间，我们可以把它称为“早早期癌”，因为它甚至都达不到到I期肺癌的范畴内，手术切除后即可治愈，对以后的寿命几乎没有影响。打个比方，你本来可以活到100岁，得了原位腺癌并且手术切除后，如果没有其它因素的影响，你仍然可以活到100岁。3. 恶性病变，比如微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）和浸润性腺癌。这些疾病已经属于恶性肿瘤的范畴了，也就是我们所说的肺癌。它按照恶性程度及侵犯转移的范围分为I, II, III, IV期，分级越高恶性程度越高，预后也就越差。所以，肺癌可以表现为肺部磨玻璃结节，但肺部磨玻璃结节不一定是肺癌。

肺癌是一种致命的恶性肿瘤，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性的发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第二位。一旦患上肺癌会给患者及家庭带来巨大的经济及心理负担，因此肺癌的诊断需要非常的谨慎。那么如果万一发现患有肺部结节到需要手术治疗，让我们来看看肺部结节究竟是怎么样过五关斩六将拼杀过来的，又有怎样的不同命运。上海市肺科医院胸外科刘明第一关，鉴别肺部结节的良恶性。不论是体检发现还是有症状后医院就诊，肺部结节的发现首先需要影像学检查资料，比如胸片或胸部CT。目前肺癌筛查推荐低剂量胸部CT检查，因此胸部CT对于肺部结节是必不可少的。结节的大小、形态、密度以及CT值都可以协助从影像学上诊断肺癌。在CT的基础上加入了病灶组织代谢活性的检测就是我们常说的PET-CT检查，其原理是肺癌生长迅速，对于葡萄糖的需求异常旺盛，病灶处葡萄糖摄取增高。PET-CT对于肺癌的诊断准确率高达90%以上。然而肺癌的确诊需要组织病理学诊断，即肺组织内找到明确的癌细胞。检查方法包括气管镜检查、肺穿刺、痰脱落细胞检查等。综合多种检查结果，倾向或确诊肺癌的肺部结节通过第一关。第二关，术前常规检查。在这一关，肺部结节的主人们会常规检查心电图、肺功能、血常规、血生化等一些体检时常做的检查项目，以便评估患者身体状况是否良好，是否能耐受手术的创伤。只有身强力壮的肺部结节才可以进入下一关。第三关，肺癌远处转移排查。肺癌是恶性肿瘤，容易发生血液及淋巴转移。因此，肺癌容易转移的一些脏器需要进一步检查。肺癌常转移脑、骨、肾上腺等部位，头颅MRI或CT、骨显像和腹部彩超是常规检查项目，必要时可行全身PET-CT检查排除转移。第四关，手术。通过以上三关肺部结节就可以被手术了。不幸的是这时肺部结节倾向或已确诊为肺癌需要手术了，万幸的是还有手术根治的机会，因为约80%的肺癌发现时已经是“晚期”且没有手术机会。第五关，术后辅助治疗。倾向肺癌的肺部结节手术后证实仍有10%到15%是良性病变，这种情况真是大幸运。手术后病理证实是肺癌的肺部结节，根据病理分期再次分为两类，即不需要辅助放化疗的“早期”和需要辅助放化疗“中期”。肺部结节从被发现到手术，需要层层闯关。运气好的考虑为良性病变，随访观察或内科治疗即可；运气差的可能是肺癌晚期连手术根治的机会都没有，只能肿瘤科放化疗或靶向治疗；肺部结节诊断为肺癌并且手术根治了的真是不幸中的万幸。

    咳嗽肺部疾病或肺癌手术后常见的症状。住院期间患者对于身体的各种不适会和医生反映并得到相应的处理，但出院后患者无法及时和医生沟通，咳嗽症状会在很长的一段时间内仍困扰着患者。上海市肺科医院胸外科刘明    很多患者接受肺切除术出院后的一段时间内仍有咳嗽症状，主要表现为“喉咙痒”的刺激性咳嗽，往往不伴有咳痰或伴有少许白粘痰。患者对此非常担忧，总是感觉自己术后恢复差，或是手术治疗不彻底。其实，手术后咳嗽不必要恐慌，其原因主要由一下几个原因导致：1. 手术麻醉中的气管插管，插管会对气道粘膜造成损伤，手术后气道粘膜的炎性反应会引起咳嗽。另外，插管也会引起声门、咽喉部的损伤进而引起可咳嗽。2. 胸腔积液，手术后置管引流的目的之一就是引流出胸腔积液，拔管出院后胸腔内还可以残留少许胸液或新生出胸液，胸腔内积液刺激胸膜产生咳嗽。3. 肺部手术的缝线和吻合钉，手术中必须用到的缝线和吻合钉对于人体来说是外源性异物，人体会本能的咳嗽促进它们的排除。这种情况下的咳嗽往往多见于非吸烟的女性，因为她们的气道对这些“异物”比较敏感，而长期吸烟的男性患者，气道长期被烟熏而有些麻木，反而对“异物”不那么敏感了。    以上是肺部手术出院后引起咳嗽的常见原因，大家不必要太紧张，只需要对症服用止咳药物，1至2月内都会逐渐好转。但是如若出现咳黄脓痰伴或不伴发热、咳嗽仍持续加重、咳嗽伴痰血等，这些往往提示肺部有感染或胸腔积液增多，此时应及时复诊，寻求医生进一步诊治。

咯血是指气管、支气管或肺组织出血，由咳嗽动作引起，血液经气管从口腔排出的过程 是呼吸系统疾病或外部创伤等引起呼吸系统器官的损伤而导致出血。它不仅可由呼吸系统疾病引起，也可由循环系统疾病或全身性因素引起。我们平时所说的“吐血”不仅包含咯血，而且还包括了口腔、咽、鼻出血以及胃肠道呕血，所以需要弄清楚出血的来源。上海市肺科医院胸外科刘明咯血可分为小量咯血，中量咯血和大量咯血。小量咯血即每日咯血量在100ml以内，中量咯血每日咯血量在100到500ml之间，大量咯血每日咯血量500ml以上或一次性咯血300到500ml。咯血的量、出血的速度以及患者的身体状况决定了咯血对人体的影响。大咯血危及生命的主要原因是窒息和失血性休克；短时间内小量咯血，患者咳不出来的情况下也会危及生命。当我们遇到咯血的紧急情况时，到医院之前应该怎么做才能自救？当出现小量咯血时，1.要绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，如果已知或能感受到出血部位则取侧卧位，出血侧靠下，以避免血液流入健侧肺内。2.要保持镇静，避免精神紧张、恐惧。3.若家里备有药物，可服用止血，镇静药物，比如云南白药，安定等。当出现大咯血时，由于出血量大容易造成窒息及失血性休克进而危及生命。患者应脚高头低俯卧位，清理口面部淤血，轻拍患者背部，促进气道内淤血的排除，保持呼吸道通畅。避免精神紧张，尽可能使患者平静下来，剧烈咳嗽可能会加重出血。在做到上述的注意事项的同时，应积极寻求专业救治。小量咯血病情稳定后可自行去医院就诊，大量咯血应联系急救等待医务人员上门救治。遇到咯血时，如果患者知道并能做到以上的几点注意事项，可以为自己延长等待抢救的时间，甚至可以救自己一命。

肺腺癌 （ Lung Adenocarcinoma ）属于非小细胞癌，是肺癌最常见的一种类型，其发病率接近全部肺癌的50%。它较容易发生于女性及不抽烟者，多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。上海市肺科医院胸外科刘明肺癌手术后最重要的一份资料就是病理报告，可以反映肺癌的轻重程度，还可以帮助制定进一步的辅助治疗方案。很多患者及家属拿到术后病理报告表示看不懂，现在就腺癌简单介绍下病理报告中的分化程度和肺腺癌亚型。首先我们认识下病理报告中经常见到低/中/高分化腺癌。不同的分化程度是什么意思？这里所说的分化程度其实是指肿瘤细胞的分化程度，也就是肿瘤细胞的成熟程度，因为肿瘤细胞或多或少都有向正常细胞分化的特点。肿瘤细胞分化越接近正常细胞，则越成熟，通常称为高分化，有人称它为I级。如果肿瘤细胞分化太差，与正常细胞相差甚远就极不成熟，但仍保留某些来源组织的痕迹，则称为低分化，或称为III级。界于两者之间的称为中分化、或称为II级。 一般说来，高分化肿瘤，恶性程度低，预后较好；低分化肿瘤，恶性度高，预后较差；中分化肿瘤预后介于两者之间。其次，我们来了解下不同亚型腺癌。国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）联合于2011年公布关于肺腺癌的国际多学科分类新标准。2015年WHO公布新的肺癌分类，其中腺癌沿袭2011年IASLC／ATS／ERS制定的肺腺癌病理分型。(肺腺癌分型大概可以分为浸润前病变、微浸润腺癌、浸润腺癌及少见的变异型浸润腺癌，具体请参照下表)标准中规定，浸润性腺癌中若任意成分所占比例超过5%，应在病理诊断中进行详细报告。新的肺腺癌亚型和百分比描述更能反映肿瘤的生物学特征，分的比以前更细、更科学。不同亚型腺癌也可以预后生存情况：原位腺癌和微浸润腺癌预后相对较好。浸润性腺癌中实性和微小乳头状腺癌预后较差，相当于细胞分化程度中的低分化，腺泡型和乳头型相当于中分化，贴壁型相当于高分化。目前部分病理报告继续仍然采用原来的分类，或者与新分类都出现在同一张报告单上的情况，但是肺腺癌的病理报告越来越多采用新分类标准，这也是肺腺癌术后病理报告的必然趋势。

疼痛是肺部疾病或肺癌手术后常见的症状。住院期间医生会对患者所诉的疼痛做相应的处理，但出院后患者无法及时和医生沟通，疼痛症状会在很长的一段时间内困扰着患者。住院期间的疼痛多为胸腔引流管所致，一般情况下拔除引流管后疼痛会明显好转，但很多患者接受肺切除术出院后的一段时间内仍会感到疼痛，主要表现手术切口前下部大面积的隐痛，总感觉这片区域麻木木木的，或有东西压着似的，甚至有时会感觉到针刺样不适。患者对此非常担忧，总是感觉自己术后恢复差，或是手术治疗不彻底。上海市肺科医院胸外科刘明其实，胸部手术时损伤了肋间神经和表面的末稍神经，会导致术后疼痛，持续时间大约半年，阴天时仍有不舒服的感觉。受损的肋间神经和表面的末稍神经的大致走向是沿着肋骨方向，从后面的脊柱向身体的前面、下面走行。因此，这些神经损伤后，其远端所支配区域的功能相应受到破坏，引起感觉异常和疼痛，也就是患者常感觉到的手术切口前面、下面的不适。术后疼痛和感觉异常是术后不可避免的，因个体对疼痛的敏感度不同，有的人会感觉不到疼痛，有的人则会感到疼痛明显。疼痛会在夜间、或者患者独处的时候明显一些，因为当患者一个人时，特别是在夜间时，注意力会非常集中，会把注意力放在胸部疼痛不适上，在感觉上会放大疼痛和感觉异常。当患者注意力被分散时，比如白天和家人聊天、看电视时，患者的注意力会放在其它地方，疼痛和感觉异常会减轻、甚至感觉不到。出院后疼痛一般不需要特殊处理，随着时间的推移会逐渐好转，但胸前部的麻木感可能会一直持续存在。当疼痛明显影响到休息和睡眠时，建议口服止痛药处理，若自行服药也无法明显缓解，则应及时就诊寻求医生的专业处理。

  别把气胸不当回事，以下几种情况需要手术治疗    正常情况下人体的胸膜腔为负压状态，任何原因导致的胸膜破裂，空气进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多见于男性青壮年或患有慢性阻塞性肺病、肺结核、矽肺等肺部疾病者，剧烈性运动易诱发。气胸严重者可危及生命，需及时处理，穿刺或置管排除胸膜腔内气体。手术治疗目的是处理漏气的原因，从根本上切除导致气胸的原发病灶。一旦提及手术，患者及家属忧心忡忡，恐慌不安，但是以下几种情况下的气胸应手术治疗：上海市肺科医院胸外科刘明1. 胸部CT提示有明确的肺大疱，肺大疱破裂往往是导致气胸的原因，应把肺大疱切除。2. 气胸发作2次以上，同一侧气胸反复多次发作超过2次以上，即使未发现肺大疱等病因也应手术治疗。3. 胸腔闭式引流，长期漏气（一般7天），估计破口较大，难以自行愈合者。4. 张力性气胸，肺压缩明显，纵隔明显移位，有明显的生命征改变。5. 血气胸，合并胸腔内出血者，应立即手术探查出血及气胸的原因，并及时处理。6. 特殊职业者，如司机、飞行员、潜水员等，一旦发生气胸有可能引起严重后果。目前多采用胸腔镜微创进行治疗，手术时间短、创伤小、术后恢复快。患者及家属不必要过多担心，气胸伴有以上几种情况时还应积极选择手术治疗。

   随着胸部低剂量CT在肺癌筛查中的广泛应用，肺部磨玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）越来越常见。影像学表现为肺部磨玻璃结节的疾病主要有三大类：良性病变，浸润前病变以及恶性病变，一旦怀疑肺部磨玻璃结节有恶性病变倾向时，应该积极手术治疗，切除病灶、明确诊断。简单来说，肺部手术主要有全肺切除、肺叶切除、肺段切除以及楔形切除这几种方式，那么肺部磨玻璃结节究竟应该怎么切？上海市肺科医院胸外科刘明    全肺切除术：人体肺组织分为右肺和左肺，切除其中一个叫做全肺切除术。    肺叶切除术：右肺有上叶、中叶、下叶三个肺叶，左肺有上叶和下叶两个肺叶，切除其中一叶叫做肺叶切除术。    肺段切除术：一个肺叶有若干个肺段组成，肺段有相对独立的支气管、动脉及静脉支配。切除其中的一段或多个段，叫做肺段切除术。    楔形切除术：基本上等同于我们常说的部分切除，也就是切除一小部分肺组织，因切除的肺组织像“楔子”故而得名。    手术治疗肺部磨玻璃结节的目的是完整切除病灶，以供病理诊断及准确分期。因此，手术首先要保证病灶切除干净，术中病理切缘阴性并且至少要保持距离病变1cm以上的距离。研究表明，磨玻璃结节行楔形、肺段切除与肺叶切除的五年生存率无明显差异，特别是对于纯磨玻璃结节，各种手术方式的五年生存率都接近100%。因此，磨玻璃结节所在的位置、大小、密度决定了手术切除方式的选择。无论哪一种手术方式，医生首先会做到病灶完整切除，然后在切“干净”的基础上尽量多保留正常肺组织，以便术后患者有更好的肺功能和生活质量。手术方式的选择有以下几个原则：      1. 肺组织按照从内到外大约分为内1/3，中1/3和外1/3三个区域。病灶位于肺组织1/3区域内，可以考虑行肺楔形切除术。病灶位于肺组织内1/3和中1/3区域内，可以考虑行肺段切除术或肺叶切除术。      2. 磨玻璃结节直径小于1.5cm者，可以考虑行肺楔形切除术，直径大约1.5cm者则一般行肺段或肺叶切除术。      3. 纯磨玻璃结节往往恶性程度低，可以考虑行切除较少的楔形或肺段切除；混合性磨玻璃结节，也就是混有实性成分的磨玻璃结节，一般情况下实性成分越多，恶性程度就越高，则一般行切除相对较多的肺段或肺叶叶切除术。      以上的原则并不是一成不变，要结合磨玻璃结节的位置、大小和密度综合考虑，甚至有时还要根据患者身体条件来考虑。这种判断需要外科医生长期经验的积累，比如，很靠近肺门的直径约1.5cm的纯磨玻璃结节，由于解剖位置的关系，很难行楔形和肺段切除术，只能选择肺叶切除术。对于肺功能较差的患者，位于肺周围靠近胸膜处约2cm的磨玻璃结节，即使它含有实性成分，但从患这肺功能及术后康复的角度考虑，也只能放弃肺叶切除，选择能更多保护肺功能的肺楔形或肺段切除术。不论哪一种手术方式，手术过程中会常规快速冰冻病理检查，确保切缘肿瘤阴性。

术前谈话的目的是外科医生在手术之前向患者及家属将患者的病情、将实施的治疗措施、手术风险等内容客观地告知，并对其所提出的咨询问题予以解答，以便得到患者和家属的了解和理解，对将要进行的手术治疗达成统一意见。要做手术了，患者及家属感觉就像一只脚踏进鬼门关，紧张在所难免。看过术前知情同意书的人都知道，上面写着很多吓人的结果：麻醉意外，心脏骤停，出血……还没做手术，被吓得半死。然后家属犹豫签不签字，耽误了病情不说，徒增很多烦恼。其实，医生手术签字时所说的那些事并不可怕。上海市肺科医院胸外科刘明首先，介绍患者的病情。医生会把患者的症状、身体状况、检查结果、诊断等基本临床资料向患者或家属做一个介绍。其次，解释为什么要做这个手术。患者能从手术中受益什么，比如说可以完整切除肿瘤延长患者生存时间，或可以改善缓解患者的症状等等。再次，告知患者在受益的同时要承担什么风险，也就是我们常说的手术风险。目前外科手术是非常安全可靠的，医生在告知的风险发生的概率非常非常低，只能说有发生的可能性。手术就好比你在逛街，安全吗，当然安全，一般是不会有什么事，但是即使逛街也有可能被电动车啊汽车碰到，这是无法预测的。最后，介绍手术后的一些注意事项。比如，饮食、体位等，这些注意事项可以降低并发症发生的概率，有利于患者的康复。患者或家属在和医生术前谈话时不必紧张，如果有这四个方面不清楚的，可以和医生再次沟通，使自己充分了解手术前后的注意事项。如果这四个方面都了解了，基本上对手术也就有了整体上的认识，可以很好的配合医生的诊治，有利于患者的康复。

近年来，随着人们对自身健康意识的不断提高，低剂量胸部CT取代胸部X线在体检及肺癌筛查中的广泛应用，肺部磨玻璃结节（ground-glass opacity,GGO）越来越常见。表现为肺部磨玻璃结节的肺部疾病主要有三大类：良性病变，浸润前病变以及恶性病变。我们怎样鉴别肺部磨玻璃结节是不是肺癌？上海市肺科医院胸外科刘明肺部磨玻璃结节一般不会引起身体不适，往往很难根据症状协助诊断，其诊断主要依靠影像学表现。由于肺部磨玻璃结节密度低、结节小，很难被胸部X线发现，临床上推荐低剂量的胸部CT作为肺癌筛查的首选手段，特别是对于45岁以上人群。什么样的CT影像特征提示肺癌呢？如果有以下表现，应当引起我们的高度重视：1.混合性磨玻璃结节，也就是磨玻璃结节中伴有实性成分，这个定义相对于纯磨玻璃结节而言。简单说，纯磨玻璃结节只在CT肺窗可以看到，而在纵隔窗上看不见，混合性磨玻璃影就是在CT纵隔窗上也能看到。相比单纯性磨玻璃影，混合性磨玻璃影恶性比例及恶性程度更高。2.磨玻璃结节伴有血管集束征、胸膜凹陷征。磨玻璃结节周围可见小的供血血管，或靠近胸膜引起胸膜牵拉或凹陷，这些情况应当引起我们的高度重视。3.形态为圆形或类圆形较其他形状者恶性可能性更大。同样作为磨玻璃结节，密度高者较密度低者恶性可能大。4.磨玻璃结节内伴有小空泡，随访过程中体积增大、密度增高或出现实性成分者恶性病变可能性大。判断肺磨玻璃结节是不是肺癌，临床医师也需要长期的经验累积才能做到。但是，如果你获知CT影像表现有以上特征时，建议及时积极就诊。

生命在于运动！在众多的锻炼身体的方法中，跑步是最简单、最理想的运动方式。它可以帮助人们开动脑筋和活跃思维，增加肺功能改善血液氧合能力，促进肠道蠕动改善便秘等等。但是跑步需要选择适宜的时间和场地，否则跑步带来的利未必大于弊。上海市肺科医院胸外科刘明众所周知，我国肺癌的流行病学趋势与西方发达国家相似，仅在时间上晚十年至十五年左右。十余年前西方国家的发病率达到最高峰，近十年来肺癌的发病率缓慢下降，而我国目前肺癌的发病率正在缓慢增加。大气污染、空气质量欠佳可能是主要原因。跑步可以不断地为身体“充电”，保证我们身心健康。但当我们在跑步时吸入大量受污染的空气时，它很有可能增加呼吸系统疾病的发生，甚至是肺癌！每当看到在车水马龙的公路旁边的人行道上跑步锻炼的人们，我总要为他们担忧。街道上的汽车排出大量的尾气，这种气体排放物不仅气味怪异，而且令人头昏、恶心，影响人的身体健康。研究表明，汽车尾气中含有上百种不同的化合物，其中的污染物有固体悬浮微粒、一氧化碳、二氧化碳、碳氢化合物、氮氧化合物、铅及硫氧化合物等，它们是肺癌发生发展的危险因素。想象一下，每一次深呼吸都吸入大量的这种受污染的空气，这种情况下的跑步还会帮助身心健康吗？每一次呼吸即是一次伤害！因此，我们要选择在空气质量较好的公园、树林等地点进行跑步锻炼，在绿地较少的大城市中也可以选择室内进行锻炼，尽量避开车水马龙的街道。

病人或家属在肺部手术后经常会咨询医生吃什么好、以后吃的方面有什么注意的吗？他们在手术后这个阶段非常地焦虑紧张、小心翼翼，一方面想多吃点、吃好点，另一方便又担心吃的不对，唯恐会影响到术后的康复。下面将简单的介绍下肺部手术后的饮食的注意事项：病人手术后为了增强身体免疫功能，促进伤口愈合，应该做好饮食调养，保证手术后能够得到合理而又充足的营养。饮食调养的一般原则是高热能、高蛋白质和高维生素。上海市肺科医院胸外科刘明1、术后1-2天。病情平稳的情况下，手术后第二天就可以正常吃一些日常常见的食物，也就是医学上称呼的普食。但是考虑到病人仍处于一个创伤及麻醉后状态，胃肠道功能尚未恢复到正常水平，我们建议病人术后一到两天这个阶段吃一些容易消化的，能够促进胃肠道功能恢复的食物，比如各种谷物熬制的粥、藕粉、面条、各种蔬菜和水果。食物中的纤维素在通过消化道时，因吸收水分而膨胀，体积增大后刺激胃肠蠕动，使消化、吸收和排泄功能得到加强；另—方面，还能把不能被消化的食物残渣、消化道的分泌物、肠内细菌和有毒有害代谢产物等包裹起来形成粪便而排出体外。2、术后3天以上。这个阶段就可以开始补充高能量、高蛋白质的食物，如瘦肉、鱼肉及各种豆制品，并逐步恢复到手术前正常的饮食习惯。营养的充分补充可以促进伤口愈合，有利于术后快速康复。3、特殊病人需根据自己病情调整饮食。一般情况下手术后医生会简单的告知家属病情及注意事项，若是没有特殊交代即可按照上述的注意事项进食。但是对于患有特殊疾病的患者，应注意饮食对特殊疾病的影响。比如糖尿病患者术后进食补充营养，应该在血糖控制良好的前提下。痛风患者应低嘌呤饮食，以免引起痛风发作。4、其它注意事项。肺部手术特别是肺癌手术，术中往往会清扫淋巴结，会有小的淋巴结管漏的情况出现，高脂肪食物会加重这一情况，诱发或加重乳糜胸。牛奶不仅脂肪含量高，还容易导致胃肠道胀气，也不建议术后被食用。另外，很多家属还会问出院后鸡、鸭、海鲜等等可以吃吗，人参、冬虫夏草等等可以给病人补补吗。其实全世界的人都会患肺癌，并且肺癌的诊治方法很多是从国外学习过来的，从来没有听说过欧美人这个不能吃那个不能吃。西医认为没有特别忌口的，甚至中医中所谓“发”的东西，比如鸡、蛋和海鲜等也可以适当吃些。至于术后进补则因人而异，建议在全部治疗结束后再考虑进补，以免影响治疗的效果。总之，肺部手术后饮食调养的一般原则是高热能、高蛋白质和高维生素，术后近期以容易消化的食物为宜，并逐步恢复至术前正常饮食，没有所谓特殊的“忌口”。

随着低剂量胸部CT在体检及肺癌筛查中的广泛应用，肺部磨玻璃结节（ground-glass opacity, GGO）越来越常见。一旦考虑肺部磨玻璃结节有肺癌可能性，手术切除是唯一的治愈方法。有的患者手术前会被告知需要在CT引导下对肺部磨玻璃结节进行定位。患者不仅会问，那么多手术病人为什么我要术前CT定位，其它患者为什么不需要定位？上海市肺科医院胸外科刘明肺部磨玻璃结节一般不会引起身体不适，其诊断主要依靠影像学表现，绝大多数的肺部磨玻璃结节为体检或肺癌筛查过程中胸部CT扫描发现。由于病灶被发现的早，肺部磨玻璃结节一般密度低、结节小。研究发现超过78%的肺部磨玻璃结节直径小于2cm，并且肺部磨玻璃结节若为恶性病变，往往是早期肺癌并不伴有淋巴结的转移。表现为肺部磨玻璃结节的肺癌患者的5年生存率高达95%以上，行肺段切除或楔形切除的生存率与行肺叶切除无统计学差异。因此，对于较小肺部磨玻璃结节，往往给予肺楔形切除术或肺段切除术，特别是对于位于肺组织周围的“优势部位”的病灶。手术切除的基本原则是在保证病灶切干净的基础上，正常肺尽量少切除、多保留，这样术后的肺功能、生活质量会更高。由于结节小、密度低，单孔微创下手指很难触及到结节从而准确定位，这样有可能导致切缘肿瘤残留、或切除过多的正常肺组织以及增加手术时间。因此术前定位可以帮助手术医生在手术过程中顺利确定病灶位置，从而精准地切除病灶，保留足够的切缘以及更多的正常肺组织。另外，术前CT还可以帮助确认肺部磨玻璃结节是否消失或有变化，极少数情况下肺部磨玻璃结节若为感染性病变，CT扫描下结节可能会变小、密度变低、甚至完全消失。在这种情况下手术会被及时叫停，避免切口打开后寻找不到病灶的尴尬。因此，术前肺部磨玻璃结节CT下定位可以确定病灶是否与有变化，有利于精准切除病灶、尽可能多保留正常肺组织。

肺癌高发于50-70岁人群，但随着我国工业化发展导致空气污染等原因，其发病率具有越来越高，越来越年轻化的趋势。我国地域差异明显，每年的健康体检在各个地区的覆盖范围有差异。尤其是对于年轻人来说，其每年常规健康体检的比例明显低于年长者。每当有身体不适或有症状时才去就医，往往被诊断为肺癌晚期的大有人在。因此，如果以下这些症状时，要了解一些相关知识，以便及时到医院进一步诊治。上海市肺科医院胸外科刘明反复痰中带血    多种疾病的症状可以表现为痰中带血，常见于呼吸系统疾病。如果突然出现咳嗽伴痰中带血、症状持续不断、且咳嗽或痰血越来越多时需要特别当心。肺癌侵犯周围的小的血管引起出血，随着咳嗽排除体外，一开始为痰中带少量血丝，后出血量会逐渐增多，表现为痰中血丝增多、痰中带小血块、甚至整口血痰。当然，痰血症状要与咽喉部或口腔疾病引起的痰血相鉴别。后者往往伴有咽喉部或口腔内的肿痛不适，因为浅表位置的出血，血色较为鲜红色，而肺癌引起的痰血，因为多数为肺深部肿瘤引起的，咳出来的血色略显暗红色。声音嘶哑    说话声音由正常音调转变为嘶哑。大约15%的肺癌患者以声音嘶哑为第一主诉，通常伴随有咳嗽。在没有喉部及声带声门疾病的情况下，声音嘶哑一般是肺癌直接侵犯或淋巴结转移累及同侧喉返神经而致声带麻痹引起的。当声音不明原因的嘶哑时，应当心肺癌的可能。颈部周围出现凸起的结节    肺癌淋转移到颈部淋巴结或锁骨上淋巴结时，会引起淋巴结肿大，往往发现时不伴有疼痛，淋巴结活动性不是很好，位置相对固定，且随着时间推移会逐渐缓慢增大。而咽喉部头面部感染导致淋巴结增大，往往伴有压痛，与周围的肌肉组织没有明显的粘连，活动度较好。 手指末端肿大    由于肺癌所产生的神经内分泌激素，可引起一些肺外症状，常可出现在其他症状之前，以肺源性骨关节增生症较多见，临床上主要表现为柞状指/趾，长骨远端骨膜增生，新骨形成，受累关节肿胀、疼痛和触痛。但杵状指/趾并非仅见于肿瘤，也常见于其他一些慢性肺部疾病患者，往往在这些慢性肺部疾病引起相对应的长时间的症状后才出现。面部浮肿    肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张等。一开始会感觉到头面部肿胀不适感，后来症状会逐渐加重并出现面部肿胀，颈部或胸部表面的经脉血管增多增粗迂曲。     肺癌早期多数没有症状，当出现症状时多数为中晚期肺癌。因此，强烈建议每年体检一次，胸部检查推荐胸部低剂量CT，特别是对于45岁以上人群，务必做到早期发现、早期诊治。对于有以上表现的人们，及时就诊做一个胸部CT，请医生为您做一个专业判断。

肺癌是一种致命的恶性肿瘤，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性的发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第二位。因肺癌早期无明显症状，导致约80%的肺癌被发现时已是中晚期，无手术根治性切除的机会。一旦被诊断为肺癌，很多患者及家属都陷入了无限的恐慌中，脑海中只剩下一个问题：还能活多久？上海市肺科医院胸外科刘明医生经常会被问及这个问题，往往也很难回答这个问题。因为医生不是算命先生，无法告诉患者具体还剩下的时间，只能根据数据资料和临床资料，小心谨慎地回答这个问题。医学上多用5年生存率来描述肺癌生存时间，即肺癌患者生存五年的人数占全部肺癌患者人数的百分数。当然也有1年生存率、10年生存率等，但一般认为肺癌患者存活五年以上即为治愈，即使以后再得肺癌，也考虑是第二原发，而非转移复发。确诊肺癌后能活多久取决于病理学类型、肿瘤分期、能否得到合理及时的治疗等因素。首先，肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类。因为小细胞肺癌的预后明显的比非小细胞肺癌的要差，所以单独列出归为一类。小细胞肺癌恶性程度高、病情进展快，局限期平均生存期12-8个月，广泛期则为6-10个月。非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等多种亚型，其生存时间较小细胞肺癌要明显长一些，但不同肿瘤分期的生存时间也不尽相同。其次，肺癌按照恶性程度从低到高分为I期, II期, III期和IV期，每期再分为A,B两个亚期（最新肺癌分期略有改动）。经过手术治疗的IA期非小细胞肺癌患者5年生存率大约为80%；IB期患者5年生存率大约为60%；II期非小细胞肺癌患者5年生存率大约为40%-50%；能手术治疗的III期非小细胞肺癌患者5年生存率为25%-30%；不能手术治疗的III期非小细胞肺癌患者5年生存率为10%-15%；IV期是肺癌最高期，勿庸置疑它是生存率是最低的分期，其5年生存率只有2-5%，平均来说也就是1年左右的生存期。可见分期越高生存率越小，也就是说生存时间就越短。另外，以磨玻璃为影像学特征的原位癌，微浸润腺癌，其5年生存率接近100%。再次，合理及时的治疗能够延长生存时间。肺癌的治疗方法多种多样，主要有手术、化疗、放疗、靶向治疗、生物免疫治疗等。针对不同病理类型、不同分期的肺癌会有不同的治疗方案，手术是唯一能根治肺癌的方式术。最后，还有很多其它因素也影响生存期，比如患者身体、心理状态，对药物的敏感性等等。临床上也有晚期肺癌患者经积极治疗后有相对较长生存期，以及早期肺癌患者生存期较短的特殊情况，需要注意的是5年生存率是一个百分比概率，只反映了整体水平的生存情况，具体到每一个患者是无法预测的，也就是说无法确定你是不是超过5年的那一个，当然你也有可能成为幸运的那一个！

任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，常称为胸水。按照胸腔积液的特点分类，可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液、脓胸、血胸和乳糜胸。人体多种疾病可以导致胸腔积液，其胸腔积液的特征又各不相同，非医务专业人员很难区分渗出液及漏出液，也很难理解积液化验里的各项生化指标。现将几种常见导致胸腔积液的疾病，以及其胸腔积液的特征，简单介绍一下，以供参考。1.感染性疾病：脏层或壁层胸膜本身发生感染，比如各种原因导致的胸膜炎。肺部的感染性疾病也会导致胸腔积液，比如大叶性肺炎和肺结核。另外，肺部感染常常合并胸膜感染，或为胸腔积液的共同原因。炎性积液多为渗出性，淡黄色透亮液体，常伴有胸痛及发热。 2.恶性肿瘤：恶性肿瘤的晚期有可能出现胸腔积液，往往提示肿瘤转移及预后不佳。常见的恶性肿瘤有肺癌和胸膜间皮瘤，如果在排除外伤等出血原因，红色或血性胸水往往提示恶性肿瘤。 3.外伤手术：手术、外伤以及其它一些可以引起胸膜腔破裂的因素，人体本能的渗出积液来填充胸膜。此时积液可以是淡黄色、淡红色或红色，颜色不同主要是由于胸液中混有血液比例不同所致。因为有明确的手术和外伤史，很容易与恶性胸腔积液鉴别。 4.循环系统疾疾病：静脉血回流进入心脏受阻会导致胸腔积液，此时积液为漏出液，透明清亮。常见于上腔静脉阻塞、充血性心力衰竭和缩窄性心包炎。 5.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化：肾病综合征和肝硬化不仅可以引起腹腔积液，也可以引起胸腔积液。严重营养不良所致的低蛋白血症也会导致胸腔积液。此时的胸腔积液多为透明清亮的漏出液。 6.特殊的胸腔积液 乳糜胸：因胸导管阻塞或受损，淋巴液淤积于胸膜腔导致胸腔积液。多为乳黄色浑浊液体，胸水乳糜试验阳性即可确诊。 血胸：外伤手术所致胸腔积液的一种，也就是胸腔积液的液体是血液，多见于胸部穿刺伤后或手术后，是一种急症，需要及时处理。 脓胸：膜腔感染引起，积液是混浊的具有脓样特性的胸腔渗出液。一般细菌、结核杆菌、真菌等都是脓胸的病原体。急性脓胸常有发热、胸痛、胸闷等症状。慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗等症状。 有时根据胸液的性状可以协助判断胸腔积液的病因，但是胸液的生化检测、结核杆菌检测、脱落细胞检测往往更具有诊断价值，当胸液检查仍无法明确诊断时，则可以考虑胸膜活检明确诊断。

肺癌分期越早预后越好，复发转移的概率就越低。一旦发现肺癌，患者及家属一般都会问医生，肺癌是早期，中期还是晚期。其实临床上对肺癌分期有明确的定义，下面简单介绍下肺癌是怎么定义分期的。肺癌的分期是根据肺部原发病灶、淋巴结转移和远处转移情况综合考虑划分的。T（Tumor）指的是肺部原发病灶，随着肺部病灶的增大和邻近组织受累范围的不同，从轻到重依次用T1，T2，T3和T4表示。 N（Node）指区域淋巴结。淋巴结没有转移时，用N0表示。随着淋巴结转移受累程度和范围的增加，依次用N1，N2和N3表示。 M（Metastasis）指远处转移，没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。 另外，T1还可以分为三个亚型，T1a、T1b和T1c，T2分为T2a 和T2b， M1分为M1a、M1b和M1c，英文字母越往后，程度越重。综合上述的TNM三个指标的组合进而划出具体的分期，从低到高依次用罗马数字表示为I,II,III,IV期，分期越晚预后越差。 肺癌TNM分期为判断预后生存情况和是否需要术后辅助治疗提供重要参考信息，现在使用的是非小细胞肺癌第八版TNM分期。患者及家属可以通过上述内容简单了解下肺癌是怎样分期的，简单预判一下生存情况和是否需要辅助放化疗，一般情况下Ia期到IIIa期时可以手术根治的，Ib期以后往往需要辅助治疗。