朱月倩

1、 “皮瓣”是啥？皮瓣是指自身带有血供，包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。将这样的组织块由身体一处转移至另一处的过程称为皮瓣移植（通俗的理解就是“拆东墙补西墙”）。皮瓣的种类很多，设计非常灵活。2、皮瓣的作用是什么？包括修复各种创面，矫正畸形，再造器官，获得良好的形态或功能效果。3、面部结构精细，尤其是五官周围，需要经常用到皮瓣，用来维持良好的形态。现以眉毛上方色素痣切除手术为例，解释皮瓣的作用。（术中均采用美容缝合）A病例采用直接切除缝合，早期出现手术侧眉毛上挑，但切口未延长，经过半年多的时间，两侧眉毛最终恢复成对称形态，瘢痕不明显。（见下图）B病例采用AT皮瓣，早期出现多处延长的切口，但眉毛形态和对称性同术前相比基本无变化，经过半年时间，瘢痕也并不明显。（见下图）通过这两个病例的比较，我们可以看出直接切除缝合，虽然切口较小，但是术后早期会出现器官形态变化，A病例最终能恢复正常形态，得益于充分的术前评估，并非每个病例都可以尝试。B病例应用了皮瓣，虽然产生了更多的切口和损伤，但是维持了正常的形态，经过良好的护理，瘢痕并不明显。在此特别感谢两位美眉分享图片！

1、硅胶贴的作用 伤口皮肤跟正常皮肤相比，皮肤丢水量增多，这会刺激瘢痕增生，硅胶贴的作用主要是减少伤口皮肤水分丢失，继而减少瘢痕增生。 2、减张胶带的作用 （1）刺激瘢痕增生的一个主要因素是伤口周围的皮肤张力（牵拉力），减张胶带垂直伤口贴于皮肤可以减少皮肤张力，从而减少瘢痕增生。 （2）如果皮肤的牵拉力超过皮肤承受能力，就容易出现真皮纤维断裂，比如妊娠纹就是因为腹围增大，过度牵拉皮肤出现的。瘢痕皮肤抗牵拉能力弱于正常皮肤，容易在日常的皮肤牵拉作用下增宽，减张胶带可以通过减少皮肤牵拉力来防止瘢痕变宽。 3、硅胶贴+减张胶带的使用方法 硅胶贴+减张胶带的使用一般在拆线后3-7天，这时皮肤一般已经完全愈合，可以正常清洗，此时可以按照下图的指导联合使用硅胶贴和减张胶带。

       对于一个普通的痣，最常采用的切除方式是“梭形切除”，即以痣为中心，画一个梭形，两端的角≤30度（见下图），沿梭形切开缝合，最终切口长度大约为痣直径的2.5-3倍左右。

1.皮肤手术后会有瘢痕吗？        皮肤损伤后是否产生瘢痕跟损伤平面有关。正常皮肤结构由表及里依次为：表皮层、真皮浅层、真皮深层、脂肪层。如果损伤平面仅到真皮浅层，会产生红斑或者色素沉着，约3-6个月左右自行消退，不留瘢痕；如果损伤到真皮深层及以下层次，则会产生瘢痕。一般皮肤手术切除深度是到脂肪层，因此术后会遗留瘢痕。2.术后皮肤愈合过程是怎样的？        正常术后伤口愈合分为三个时期。炎症期、增殖期和重塑期，这三个时期相互重叠却各有区别。炎症期为创伤后1-2天，局部形成缺氧环境，启动凝血反应、炎症反应；增殖期为新组织形成期，一般是创伤后2-10天，表现为上皮细胞迁移、血管和纤维组织形成；第三个时期是重塑期，表现为纤维合成和降解的平衡，可以持续到创伤后一年，最终形成平软的成熟瘢痕。3.加重瘢痕形成的因素有哪些？      1）全身因素：有色人种、肤色深、年轻人、雌激素、瘢痕体质、饮食（烟酒、辛辣刺激食物）等。      2）局部因素：手术切口方向与皮纹不一致，皮肤张力大及活动多的部位（下面部、前胸、后背、关节处）、创面感染、再生表皮不成熟等。4.怎样干预术后瘢痕增生？      术中精细的美容缝合、预防术后感染、伤口减张（使用减张器或减张胶带）、促再生表皮成熟（使用硅凝胶或硅胶贴）、饮食作息管理、防晒等。