朱德国

“牙疼不是病、疼起来要老命”，这句俗语反应出大多数人对于疼痛的观念，认为疼痛是伴随疾病的正常反应，不需要单独治疗，病好了自然就不疼了。治疗疼痛只是权宜之计、 “治标不治本”，您是否也这么认为呢? 今天让我们来了解一下疼痛，认识一下疼痛治疗的主要科室之一：疼痛科。 疼痛是最常见临床症状，有些人却很少去重视它，特别是老年人多见的退行性病变（如头颈肩背腰腿痛），多是自我诊断处理，不去专科检诊，疼痛和功能障碍到实在不能忍受时，才去专科求诊，这往往会失去了最佳的治疗时机。 国际疼痛协会（IASP）认为疼痛：由于组织的实质性或潜在性损伤所引起的不愉快的感觉和情感体验。疼痛是机体对遭受刺激、创伤或疾病的反应，疼痛是一个复杂的生理、心理活动，是人的主观感受，会带来不良情绪和痛苦的体验，严重的还会影响身体活动和功能，让人无法进行正常的工作生活。 据我国临床统计，80%的人都有过慢性疼痛，但是由于对疼痛治疗没有正确的认识，只有30%的人选择治疗，大部分人选择忍受，越来越多的临床调查证明，因为没有进行及时的疼痛治疗，局部疼痛有可能演变为复杂的疼痛综合征，甚至发展为中枢性疼痛，不仅变得无法根治，还造成免疫力低下，诱发其他并发症。所以我们强调疼痛发生后要及早到专业医疗机构专业疼痛治疗科室诊治，以免错过早期治愈的机会。 世界卫生组织明确指出慢性疼痛是一种疾病，将疼痛作为继脉搏、体温、呼吸和血压后的第五大生命体征。解除疼痛就是治疗疾病的过程。一个典型例子是带状疱疹后遗神经痛，这是一种由疼痛引起的恶性病理循环，病人唯一问题就是感觉“痛”，消除了痛感，就等于治愈了疾病，而一旦对疼痛置之不理，患者的生活就是“痛不欲生，生不如死”。 疼痛治疗并不是大多数人认为的吃几片止疼药、打一针“封闭”那么简单。事实上，随着医疗技术的不断创新，疼痛学的理论体系已比较完善，疼痛诊疗手段已非常先进，疼痛学科拥有高端的医疗设备、专业的检查手段、多种精准有效的治疗方法。专业的疼痛诊疗已经可以对绝大多数疼痛性疾病做出精准诊断和有效治疗，对多种慢性疼痛疾病的治疗已可达到标本兼治。 2007年7月16日，疼痛学科被原国家卫生部设为一级临床学科，二级及以上医院可单独成立疼痛科。近十多年来，疼痛科发展取得喜人的成绩，北京、上海、广州、南京等一线城市三甲医院疼痛科都已经具有一定规模，在疼痛治疗领域产生较大的影响力。 疼痛科治疗哪些疾病呢？ 一、癌痛 癌症患者饱受疼痛的折磨，阿片类药物等药物是治疗癌痛的基石。对于癌痛患者而言，阿片类药物需求量存在较大的个体化差异，如何让癌痛患者能有效控制疼痛，副作用又明显减少，是疼痛科医生的基本技能。 另外，癌痛患者有效控制疼痛，不仅大大改善了患者生存质量，舒缓、安慰了家属亲人的心情，同时也能一定程度提高患者免疫力，延长有质量的生命！ 二、神经痛 三叉神经痛：头面部像过电一样，非常剧烈。不能吃饭不能说话不能洗脸……痛苦不堪。患者年龄大或 者其他原因又不愿意手术……疼痛科的微创治疗，包括射频、球囊压迫等，立竿见影，让患者眉开眼笑。 带状疱疹神经痛、糖尿病神经痛等神经痛，虽然原因不一，但是都会引起针刺样疼痛，不能触碰甚至影响穿衣....怎么办，疼痛科可以帮助您！ 三、头痛 头痛原因很复杂，但是80%以上与颈椎有密切的关系。通过颈椎周围肌肉、神经、椎间盘的微创介入治疗，能大大改善头痛，甚至起到断根的作用。 四、颈肩腰腿痛 现代人久坐、久用电子产品，常常年纪轻轻就颈部不适、肩部酸胀、后背疼、腰痛屁股痛.......来疼痛科，一是可以帮忙找原因，二是可以提供各类个体化适合你的治疗方案，包括功能锻炼、冲击波治疗、触发点松解术、神经射频、银质针治疗、硬膜外激素注射、神经根注射治疗、脊髓电刺激等等。 五、关节痛 怎么就抬不了肩，怎么就膝关节上不了楼，看来你的关节及其周围韧带老化了。赶紧来疼痛科查一查、治一治哦。 六、软组织的疼痛 软组织包括肌腱韧带和肌肉等等，其实是人类慢性疼痛占比最大的一个疼痛种类，例如我们常常碰到的腰肌劳损、网球肘、足跟痛、膝关节韧带炎等。都是疼痛科可以治疗的范畴。 七、会阴痛、腹痛 慢性会阴部疼痛、腹痛往往长期折磨着患者，到消化科、妇科、泌尿外科等科室就诊老是不见好，怎么办？来疼痛科吧，可以通过相应的神经调控或者肌肉松解取得意想不到的疗效哦。 八、全身疼痛 很多患者常年劳累，积劳成疾，疼痛从1-2个地方慢慢扩散到全身，苦不堪言，来疼痛科就这分析分析病因吧。只有找到了原因，才有断除病根的希望。 九、非痛性疾病 比如面肌痉挛，用一根针找到神经调理一下；早期的面瘫，可以进行神经阻滞治疗；还有突发性耳鸣、耳聋，这些都是疼痛科治疗的范畴。 当然，急性的剧烈疼痛，往往提示有外伤可能、有内脏疾患可能等等，尤其是伴随发热等其他症状，请及时到相关科室、急诊室等处就诊。 2018年无锡市第二人民医院疼痛科与南京鼓楼医院疼痛科合作，成为南京鼓楼医院疼痛科疼痛专科联盟单位，目前科室已形成相对完善的疼痛诊疗体系,工作日全天门诊。具备治疗三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、颈腰椎间盘突出症等多种慢性疼痛的能力，拥有国内领先的低温等离子、射频热凝、臭氧等治疗技术和设备，在治疗颈胸腰椎间盘源性疼痛方面具有不开刀、创伤小、安全度高、痛苦小、效果好的优点。目前我院疼痛医学治疗从单纯用药治疗到多手段多学科综合治疗，技术非常全面，包括药物治理(口服药物、三阶梯用药)、物理治疗(冲击波、磁疗)、注射治疗(针刺、臭氧注射、关节腔注射、神经阻滞)、中医微创治疗（针刀、内热针骨骼肌附着点松解）、微创手术治疗(三叉神经射频热凝、带状疱疹神经痛背根节射频、颈胸腰椎间盘射频技术、低温等离子技术、胶原酶椎间盘溶解)等。其中影像学介入微创手术治疗方法精准到靶点，可以阻断神经传导，解除神经压迫，该技术使许多原来药物不能缓解的顽固疼痛性疾病得到控制，治疗效果显著。 我院疼痛科和各临床科室相互协作，共同努力，对疼痛患者病情进行全面评估，根据不同病因制定不同诊疗方案，快速精准的治疗疼痛。 我们本着医患携手，共创无痛人生的服务理念，希望通过我们疼痛科全体同仁的努力，帮助更多的患者缓解、甚至解除疼痛。 痛了，记得到无锡市第二人民医院疼痛科就诊和咨询噢。 疼痛科门诊地址：无锡市中山路68号无锡市第二人民医院（南院）妇儿楼二楼

“阳康”后人体免疫力下降带状疱疹可能会“趁虚而入”一定要注意防范何为带状疱疹？有什么危害？如何应对呢？一起来了解——01什么是带状疱疹？带状疱疹民间俗称“蛇缠腰”，和水痘一样都由水痘-带状疱疹病毒引发，只是在不同时期，表现为不同的疾病。水痘是一种全身性的皮肤感染性疾病，多数在儿童时期发病。水痘消退之后，水痘-带状疱疹病毒并没有被消灭，而是潜伏到人体的神经节中，与机体共存一生。当机体抵抗力下降时，水痘-带状疱疹病毒会再度被激活，进行大量复制，可能会引发带状疱疹。出疹前会出现发热、头痛、肌痛等非特异性症状，数天后出现皮疹。皮疹通常位于身体的一侧，呈带状分布，并伴有疼痛。02带状疱疹有何危害？*神经痛是带状疱疹典型临床表现之一，可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性，可能让人“痛不欲生”或“长痛不已”。* 急性期疼痛，如灼烧、电击、刀刺般，可能更甚于分娩阵痛、类风湿关节炎、慢性癌痛等。* 老年带状疱疹患者的急性期疼痛可能更常见且严重，可能会导致焦虑、睡眠障碍、无法正常工作或生活。* 如果家中有老人得带状疱疹，可能会将病毒传染给家中的孩子，使其患上水痘。03如何正确应对带状疱疹？要提前预估潜在风险，中老年人群因年龄增加导致免疫衰退，本身容易罹患带状疱疹，而在感染新冠病毒后，可能患上带状疱疹的风险会更高，可及时接种带状疱疹疫苗预防。 

     带状疱疹相关性疼痛因“疼痛难忍、影响睡眠、迁延难愈”等特点，在中老年人群中被谈之色变。全面认知带状疱疹相关性疼痛，早期及时有效的进行诊治，对提高带状疱疹性神经痛的缓解率和治愈率，减少相关并发症和后遗症至关重要。一、全面认知，至关重要01.带状疱疹相关性疼痛是周围神经损伤引起的疼痛。     带状疱疹相关性疼痛由带状疱疹病毒导致的周围神经损伤引起的神经性疼痛，包括急性期疼痛和带状疱疹后神经痛，主要表现为患处烧灼样、针刺样、闪电样疼痛或钝痛，可伴皮肤感觉过敏或瘙痒，严重者发生痛觉超敏（如轻抚皮肤即可诱发疼痛）和感觉异常（局部紧束感、麻木感、蚁行感）。     98%的带状疱疹患者伴有急性期疼痛，其中87%为中重度疼痛，会影响睡眠，导致不能入睡或夜间痛醒，严重影响生活质量。     而带状疱疹后神经痛由于疼痛长期存在，会对患者的日常活动、情绪、行走能力、工作、人际关系、睡眠和生活乐趣等七个方面产生影响。02.带状疱疹相关性疼痛的发病机制     带状疱疹相关性疼痛的发病机制主要与外周或中枢神经敏化相关，不同病程中可能存在不同机制主导或多种机制并存的现象。     带状疱疹皮损出现后，伤害感受性疼痛出现并逐渐加强。     带状疱疹急性期时，激活后的水痘-带状疱疹病毒在神经节内（主要是感觉神经节）及邻近细胞内大量复制，引发的炎症导致局部神经组织损伤（如神经脱髓鞘改变、轴突变性、感觉神经纤维及其周围细胞发生坏死等），引起周围神经的相应神经元敏化，临床出现剧烈疼痛。而伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器感受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤及炎症有关。     带状疱疹后神经痛（PHN）发生机制目前尚未完全阐明，但大量研究显示PHN发生与神经可塑性存在密切联系，可能与外周敏化、中枢敏化、炎症反应、神经去传入、交感神经功能异常等因素有关。03全面认识、全程管理、早期规范疼痛治疗     由于带状疱疹急性期疼痛和PHN在发生机制和临床表现上存在连续性，并无截然的时间分割，     因此应将带状疱疹相关性疼痛作为整体加以全面认识和全程管理     从带状疱疹相关性疼痛全程管理角度出发，疼痛出现伊始就应开始规范化的疼痛控制。二、疼痛评估、多维原则   01.与其他疼痛疾病的鉴别诊断    对带状疱疹性疼痛的患者，尤其是带状疱疹早期未出现水泡时的疼痛，以及皮损愈合后仍存在的疼痛，我们必须进行针鉴别诊断：      头面部：需与神经性头痛、面神经炎、蝶腭神经痛、颞部巨细胞动脉炎、神经性耳鸣、上呼吸道感染、枕大神经痛等鉴别。      颈肩部或腰腿部：需与肩关节周围炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、坐骨神经痛、梨状肌综合征等鉴别。           胸背部：需与心血管系统及呼吸系统疾病、内脏痛（结核性胸膜炎、腹腔淋巴瘤）、术后切口痛等鉴别。           腰腹部：需与消化、泌尿及妇科系统的相关疾病鉴别，此外还需要警惕主动脉夹层、肠系膜上动脉夹层或栓塞等。            肛周、直肠部位及骶尾部：需与女性外阴及盆腔疾病鉴别。02.疼痛评估遵循多维度原则      疼痛强度评估：通常采用量表及McGill疼痛问卷进行评估数字分级量表（NRS）       由一条垂直线或水平线组成，共11个数字，范围从0到10，分别表示没有疼痛和最严重的疼痛。      疼痛性质评估：采用ID pain、神经病理性疼痛评估量表及神经病理性疼痛筛选问卷进行评估，临床主要采用ID pain量表。       ID Pain问卷包含6个项目，需要回答“是”或“否”。如果患者的总分为3 - 5分，那么得神经性疼痛的概率为69%。       生命质量评估：带状疱疹相关性疼痛可选择SF-36量表、Nottingham 健康概况、生命质量指数等量表评估生命质量。三、全程管理、更多获益01.带状疱疹相关性疼痛的管理原则早期干预: 强调对带状疱疹相关性疼痛进行更早期干预持续管理: 针对不同时期疼痛的发生机制，给予连续性和针对性干预措施合理治疗: 合理选择和组合治疗方案，心理干预: 同时应强调患者教育和心理干预的重要性02.带状疱疹相关性疼痛的全程管理   03.带状疱疹相关性疼痛的用药原则     抗病毒药物治疗欧洲指南明确推荐以下人群首先应用抗病毒治疗：① 50岁以上发生于任何部位的带状疱疹患者；② 头部和/或颈部带状疱疹患者；③ 任何部位的带状疱疹患者并伴有下列症状：中重度ZAP、出血性或坏死性皮损、涉及1个以上的神经节段分布、异位水疱、卫星状皮损或累及黏膜；④ 免疫功能低下患者⑤ 合并其他皮肤相关疾病（如特应性皮炎）患者⑥ 长期使用糖皮质激素的患者。带状疱疹中国专家共识推荐以下人群应用抗病毒治疗1,2：①50岁以下发生于躯干或四肢的带状疱疹患者，应行抗病毒治疗②建议无禁忌症的带状疱疹患者均应尽早（48~72h内）接受足疗程抗病毒治疗      镇痛药物①严重的带状疱疹急性期疼痛是发生PHN的危险因素，应该高度重视并给予及时、充分的控制措施；②针对带状疱疹急性期疼痛的复杂机制，发病初期应以治疗伤害感受性疼痛为主，随后需逐步加强神经病理性疼痛的治疗力度。      糖皮质激素临床实际应用中，带状疱疹急性期使用糖皮质激素可缩短急性期疼痛持续时间，并减少PHN发生，可能与其抗炎作用有关。     神经营养药物目前认为神经营养药物对缓解神经痛有一定作用，主要借鉴痛性糖尿病周围神经病变的治疗措施；04.带状疱疹相关性疼痛应尽早引入微创介入治疗  药物治疗存在不足：①由于疼痛持续时间较长，可能需长期服用药物；② 药物治疗存在诸多副作用，部分病人会因不能耐受被迫停药；③ 尤其是老年病人由于体质较差，口服药物吸收差、不良反应多，效果往往不佳。带状疱疹相关性疼痛全程管理专家共识      微创介入治疗对带状疱疹急性期疼痛和PHN均有控制作用，因此建议在带状疱疹相关性疼痛全程管理体系中尽早引入微创介入治疗。05神经阻滞疗法可有效缓解带状疱疹相关性疼痛  神经阻滞为有创治疗，应用时需严格掌握禁忌症、预防感染及相关不良反应。四、预防带状疱疹的发生01.增强体质、提高免疫力均衡营养、保证睡眠，增强体质，提高免疫力是重要的基础预防措施。02.接种带状疱疹疫苗     疫苗是目前公认的能有效预防带状疱疹的唯一手段，因此也应被视为 ZAP 的“一级预防”手段。2006 年，带状疱疹减毒活疫苗被美国食品药品监督管理局批准用于 60 岁及以上免疫功能正常的成年人，2017 年重组带状疱疹疫苗在美国批准上市，2020 年在中国上市，接种对象为 50 岁及以上成人。临床研究显示，少数接种重组带状疱疹疫苗后仍发病的患者，其疼痛等临床症状亦明显减轻。                                                      以上内容仅用于健康教育、学习交流

 以前，肩关节疼痛的患者到门诊就诊，常被诊断为“肩周炎”，然后医生会开一些消炎止痛药或外用膏药，有的还会嘱咐患者多活动，并辅助理疗、按摩等治疗手段，经过这一系列治疗，有的病人症状确实有好转，但是仍不少患者，症状不但不见减轻反而疼痛在逐渐加重，甚至出现肩关节活动受限，夜间无法入睡，这是为什么呢？原来在过去，由于对肩关节疾病认识不足，再加上没有确切的诊断及治疗手段，就把肩关节疼痛疾病统归为“肩周炎”的范畴。 现在随着对肩关节周围的精细解剖、功能及运动解剖的深入认识，检查手段的提高（如核磁共振、超声影像），结合专科查体，越来越多的肩关节疾病被诊断出来。比如肱二头肌长头腱炎、肩袖损伤、三角肌下滑囊炎、肱二肌肌腱撕裂、肩峰下撞击综合症、冈上肌损伤、冻结肩、各种盂唇损伤、肩关节不稳等。而诊断明确后，采取相对应的治疗，肩关节疼痛问题基本都能够迎刃而解。      “医生，我肩膀疼是咋回事？”      肩关节疼痛的原因很多，可以说从内科、外科到疼痛科，有各种各样的因素都有可能导致肩关节疼痛，比如心肌梗死有可能诱发肩膀的疼痛，胆囊疾病有可能诱发肩背部的疼痛，“疼痛所在，可能并非问题所在”，作为疼痛科医生，首先我们要识别并排除内脏病变等非肩部问题导致的肩关节疼痛，防止误诊和漏诊。     心肌梗死诱发的左肩部疼痛      之所以将心梗诱发的肩痛写在最前面，是因为忽视这个问题可能导致非常严重的后果，很多朋友可能都知道发生心脏缺血、甚至心梗时，会有严重的胸痛，有的会伴有呼吸困难，大汗淋漓以及濒死感，但是可能有一些朋友会忽略的是心肌梗死可能症状左肩疼痛，胃痛、牙齿痛和肩岬骨区域疼痛。肺上沟瘤与肩关节疼痛       肺上沟瘤综合征是肿瘤从肺尖直接侵犯臂丛神经局部生长的结果。肿瘤常会侵犯T1和T2脊神经以及C8脊神经，造成典型的临床症状，包括严重的肩臂疼痛，部分患者还会出现霍纳综合征。该病常会被误诊、漏诊，在确诊前患者常被当做原发性肩部病变或颈神经根病变来诊治。胆囊疾患与右肩关节痛       由于胆囊与膈肌和膈神经极为接近（见下图），神经系统因受到刺激而被激活，随后传递信号到颈3-5水平的神经起源区域，而颈3-5脊神经皮支支配的正是以肩部为中心区域。这一牵涉痛模式导致如果患者存在胆囊疾患，如胆囊炎症或胆石症，右肩疼痛有可能性增加，因为胆囊病变使膈肌受到刺激，产生疼痛信号，被传递到颈椎，通过感觉输入而后被传递到周围神经及相关皮节区。这种情况也被称作为内脏-躯体功能障碍，因为内脏病变是疼痛潜在诱因。肝胆疾患与右肩关节痛       患有肝、胆疾患时，支配肝、胆系统的交感神经纤维通过内脏神经和腹腔神经丛相连，起源于胸椎，可能引起肩岬骨间疼痛，也可能引起肋间疼痛，内脏神经与膈神经突触相连，从而引发右肩区域疼痛。脾脏疾患与左肩关节疼痛      脾脏位于身体的左侧，与右侧的胆囊和肝脏处于相似水平，脾脏损伤或破裂也可以引发疼痛，但是在左肩，原因与前述的胆囊疾患牵涉痛原理类似，只不过疼痛出现在左肩区域。胰腺疾患与左肩关节疼痛       胰腺疾病，特别是胰腺癌（非胰腺炎），可能是非特异性的，在临床表现和症状方面相当模糊。经临床证实，腰痛可能是患者仅有的症状。作为一名疼痛科医生，我自认如果一名患者走进诊室主诉腰痛，大多数情况下我不会怀疑胰腺癌，而优先考虑骨骼、肌肉、椎间盘源性因素，但如果出现下列一些表现和症状，我们应该引起怀疑：      上腹部疼痛，向背部放射；     不明原因的体重下降和食欲下降；     大便颜色浅     小便颜色深     便秘     恶心和呕吐     腰痛     左肩痛     黄疸    胰腺有病变的患者倾向于通过身体向前弯曲并将膝贴近胸部来缓解症状，并且饮酒、进食，甚至步行或双腿伸直平躺（仰卧位）有时会加重症状。     糖尿病与肩关节疼痛       糖尿病的并发症常见的有神经病变、 视网膜病变、肾病和神经性关节病 ，对软组织和大关节影响的认识尚有不足 。最新研究显示，糖尿病是导致肩周炎的重要原因之一，这可能与糖尿病能引起微血管病变和内分泌紊乱等一系列改变有关，上述变化可导致肌肉、肌腱、筋膜、关节囊等软组织病变，从而加重肩关节纤维化反应，多种细胞因子升高导致肩关节滑膜和盂肱关节囊韧带复合体出现炎症和纤维化。血糖高会加重肩关节的炎症反应，同时高血糖易损伤小血管壁，影响血液供应，导致局部肿胀，导致肩关节疼痛，诱发肩周炎。      糖尿病伴发的肩周炎的特点是对称性，即通常是双侧肩关节周围的软组织同时累及，且易反复发作。      若确诊因糖尿病导致的肩周炎，只有在控制血糖的基础上进行治疗才能取得较好的效果。

     带状疱疹性神经痛因“疼痛难忍、影响睡眠、迁延难愈”等特点，在中老年人群中被谈之色变。其实，带状疱疹，预防胜于治疗。带状疱疹疫苗是预防带状疱疹最有效的措施，不但能减少老年人群带状疱疹发病，同时可降低由带状疱疹带来的经济及社会负担。     平时如果您想送长辈礼物，我建议可以给50岁以上的长辈预约接种带状疱疹疫苗，免除老人遭受带状疱疹之苦。     临床工作中，我经常接到关于带状疱疹疫苗的咨询，在此，我将向大家讲解一些带状疱疹疫苗的疑问。                                                                                   1.带状疱疹疫苗安全吗？01.国内使用的带状疱疹疫苗是重组带状疱疹疫苗   目前上市使用的带状疱疹疫苗有两种，分别为带状疱疹减毒活疫苗（ZVL） 和重组带状疱疹疫苗（RZV）。ZVL未在我国大陆获批，葛兰素史克研发的RZV于2019年5月在我国获批上市，成为国内唯一获批的带状疱疹疫苗，商品名欣安立适。02.安全性及副作用     重组带状疱疹疫苗是非活疫苗，根据疫苗说明书、临床试验和带状疱疹疫苗在国外上市后的数据显示，带状疱疹疫苗安全性好。      个别人接种后可能出现注射局部发红、肿胀、疼痛等症状，全身可能出现肌痛、疲乏、头痛、寒颤、发热、胃肠道症状（如恶心、呕吐、腹泻和腹痛）等，一般不良反应程度较轻，不需特殊处理，1～3 日左右可自行缓解。       在接种后 2～3 天左右，可能会出现疲乏等不适，可能轻微影响驾驶和操作精密机器能力。      如症状恶化，请及时与接种单位联系。                                                                      哪些人需要接种，哪些人不能接种？01.哪些人需要接种带状疱疹疫苗（RZV）？     一般人群：带状疱疹疫苗可用于年龄≥50岁、免疫功能正常的人群。      特殊人群：有带状疱疹疾病史人群；有慢性疾病史人群；免疫功能低下人群（接受低剂量免疫抑制剂治疗、可预见的免疫功能低下等）；已知水痘－带状疱疹病毒（VZV）阴性人群可以接种RZV。      2022年国内《带状疱疹疫苗预防接种专家共识》指出：鉴于常见慢性基础性疾病是带状疱疹发病的危险因素，接种两剂次带状疱疹疫苗可显著降低带状疱疹的发病率，因此对年龄≥18岁的特殊人群患者，下列情况在知情同意、权衡利弊下可接种带状疱疹疫苗：（1）慢性疾病如慢性阻塞性肺病、慢性肾功能衰竭、糖尿病等患者；（2）自身免疫性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等患者（3）其他免疫低下人群如肿瘤患者、移植受者、HIV感染者等；（4）正在系统应用糖皮质激素（如泼尼松<20 mg/d或同等剂量或使用吸入/局部类固醇等）的患者；（5）正在接受生物制剂治疗的患者；（6）接受免疫抑制剂患者建议在治疗前至少14 d或治疗后≥3个月接种第1剂疫苗。02.得过带状疱疹，还需要接种吗？    得过带状疱疹，还是推荐接种带状疱疹疫苗的，因为带状疱疹有复发的可能性，年龄较大及免疫力较低的人群复发可能性更高。加拿大免疫实践咨询委员会带状疱疹疫苗接种指南中建议在带状疱疹发作后至少一年后进行接种，国内专家共识无时间间隔建议。03.哪些人员不能接种带状疱疹疫苗？  对该疫苗的任何成分有严重过敏反应史者或在既往接种疫苗之后发生严重过敏反应的人不应接种该疫苗。04.不到50岁的正常人能打吗？  不能接种。对于年龄小于50岁、免疫功能正常的人群不能接种。国内该疫苗批准用于50岁以上的人群接种，因此未满50岁的人群，暂不能接种该疫苗。                                                                           带状疱疹疫苗接种的免疫程序？       01.带状疱疹疫苗接种的途径和剂次？    带状疱疹疫苗（RZV）仅限肌肉注射，首选注射部位为上臂三角肌。完整免疫程序为两剂，接种第1剂RZV后间隔2-6月接种第2剂。02.如果接种第2针时超过6个月，怎么办？    若未能在6个月内接种第2剂，可考虑在第1剂接种后12个月内完成第2剂接种，无需重新接种。03.带状疱疹疫苗接种的注意事项？  1.RZV并不能治疗带状疱疹或PHN，带状疱疹急性发作期不应接种；  2.有急性症状的患者（如发烧、慢性疾病急性发作等）应延缓接种；  3.即将开始使用免疫抑制剂的人群用药前至少14 天接种，不能使用后接种。  4.为方便区分疑似预防接种异常反应，推荐带状疱疹疫苗（RZV）与其他疫苗间隔14天进行接种，如新冠疫苗等其他疫苗。  5.妊娠期和哺乳期应延迟接种。如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了RZV，不推荐仅因接种疫苗而采取特别医学措施如终止妊娠，建议做好孕期检查和随访；其它问题？01.带状疱疹疫苗有效性（保护效力）？   目前，针对带状疱疹疫苗（RZV）临床研究显示：其对≥50岁人群预防带状疱疹的保护效力为97.2%，对年龄≥70岁人群的保护效力为91.3%。针对带状疱疹后神经痛（PHN）的效力在≥50岁人群的受试者中为91.2%，在年龄≥70岁的受试者中为 88.8%02.带状疱疹疫苗保护作用的持久性？    在7~11年的长期研究中，带状疱疹疫苗（RZV）接种后第4年，对≥50和≥70岁人群预防带状疱疹的保护效力分别达到93.1%和87.9%，提示RZV接种后第1年与第4年保护效力相当。10年随访研究发现，体液免疫水平是接种前的6.0倍，细胞免疫水平是接种前的3.5倍，数学模型预测疫苗相关免疫应答在首次疫苗接种后可维持至少20年。03.带状疱疹疫苗Shingrix®的价格是多少？     目前无锡该疫苗的价格为1598元/剂次，实际接种时需加20元/剂次的接种费。04.如何预约带状疱疹疫苗接种？     如需接种，请咨询无锡市所在区疾控中心或社区卫生服务中心，需提前预约。                                                       如果家有超过 50 岁以上的老人，建议尽早接种带状疱疹疫苗，虽然两针疫苗价格3200 多元，但比起父母健康的晚年生活，值得！以上内容仅用于健康教育、学习交流

          无锡市第二人民医院（南院区）坐落于无锡市中心，中山路68号，交通拥挤由来已久，早高峰时期医院周边交通拥堵、停车难、行车难的痛点一直存在，如何缓解交通问题，可以参照以下攻略。No.1 汽车停车指南医院内部停车情况      强调一遍：     医院提供院内地面及地下停车场，车辆可从永兴巷入口排队进入。夜间21：00至早上06：00，车辆可从新生路入口进入院区停车。     特点：持续拥堵，等候入场时间大于半小时。     强烈建议私家车主停靠周边社会停车场。周边停车情况重点推荐    江南停车场（中山路36号）     规模：约200车位；特点：持续有空位。南禅寺地铁3号口停车场规模：约50车位；特点：离院近，高峰及节假日需等位。基督教堂停车场规模：约60车位；特点：离院近，车辆流动快，车位时有富余。No.2 公共交通出行指南     在缓解停车难问题上更多的还在于倡导绿色出行。     以下为公交、地铁直达方式。地铁一号线南禅寺站3号口下步行200米。公交直达公交线路67路，81路，85路，313路（朝阳广场）312路（朝阳广场）215路，501路，40路，25路（朝阳广场）3路，53路（八佰伴）从火车站（长途汽车站）到二院67路，312路（朝阳广场）（夜班车）501路，23路（朝阳广场）汽车西站到二院67路，40路（朝阳广场）53路（八佰伴）No.3 共享单车、电动车出行指南     医院周边设置多个共享单车停放站点及电动车停放站点，市民可以按需选择。温馨提示     建议您根据就诊预约时间段，合理安排自己的出行时间，分时段错峰就诊，避免就诊高峰。     需要疫情排查的就诊人员，请不要乘坐公共交通工具。转自无锡市第二人民医院

足跟痛是现代很多人都会出现的烦恼，特别是久站的人群，比如银行人员、教师、销售人员等。那什么是足跟痛呢？今天就给大家好好讲一讲久站人群的「克星」。什么是足跟痛？足跟痛是指足的一侧或两侧疼痛，通常无红肿症状，但足跟痛会导致行走不便。足跟痛是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处产生退行性改变的一种慢性疾病。正是因为足跟痛一般不会剧烈发作，而是缓和的、渐进性发展；因此，病痛初期都是很难引起人们的重视。但忽略太久，足跟痛也会成为健康大患。在早起、运动后容易出现疼痛，造成各种不便。足跟痛的分类足跟痛也有不同部位的疼痛，足底疼痛一般有4种：足底筋膜炎、跟骨骨骺炎、足跟下滑囊炎、足跟垫损伤，而足后跟疼痛分为2种：跟腱炎和跟腱腱周炎。从分类来看，足底筋膜炎是导致足跟痛最常见原因。但即使最常见，还是有很多人依旧不知道什么是足底筋膜炎，更不知道如何解决它。什么是足底筋膜炎？足底筋膜炎的常见症状为：晨起刚下地行走时疼痛明显，但行走一段时间活动开后疼痛减轻，但久立或长时间行走后疼痛又加剧，休息后缓解，一般为足跟内侧或足底中部疼痛。足底筋膜是足底的一片扇形软组织，主要作用是维持足弓的高度，保持正确的步姿，承受体重，缓冲震荡，在行走或跑步时，会受到拉力，并给予活动时所需的扭力，弹性以及对地面的反作用力。足底筋膜炎并不是炎症，无红肿热，只有痛，加上足底筋膜弹性不足，所以牵拉受损的几率增加，而且在女性更为多见。出现足底筋膜炎的原因1、长期在坚硬地面大量跑步；2、足弓畸形：高足弓，扁平足，足过度旋前等；3、久站；4、肥胖导致承受压力过大；5、足背屈不足：小腿三头肌紧张，跟腱紧张；6、跑前无热身或突增运动量等。可用「卷扬机试验」判断自己是不是有足底筋膜炎，具体检查方法为：坐位或卧位，一手握住大拇指用力背屈，如足底疼痛则为阳性，则是足底筋膜炎。许多人在医院进行影像学检查时，会发现足底有骨刺的形成，并担心是不是由于骨刺的形成导致足底的疼痛。其实时间长的足底筋膜炎会引起足跟的骨刺形成，但这并不是引起足跟痛的原因，所以如无特殊要求，无需去除。足底筋膜炎的处理1、休息制动，限制负重（急性期）；2、理疗热敷等减轻症状；3、应用矫形鞋垫分散应力，分担负荷，应用夜间夹板，牵拉趾筋膜；4、应用手法或筋膜枪等进行放松；5、牵拉足底筋膜，小腿三头肌，跟腱等增加背屈活动度；6、体重过重者减轻体重，减少负荷；7、进行针对性训练。自我改善的康复训练1、放松足底筋膜：足下滚网球或实心球。2、牵拉足底筋膜：坐位，一手握住足跟，另一手使足趾背屈，牵拉足底筋膜。3、牵拉跟腱及小腿三头肌。牵拉腓肠肌及跟腱：两手伸直推墙，腰背挺直，前腿屈曲，后腿伸直，感受小腿后肌群的牵拉。牵拉比目鱼肌及跟腱：将后腿稍屈曲进行。4、增强背屈肌力：半坐位，中立位弹力带抗阻，缓慢勾脚尖，到达最大角度后保持两秒，再缓慢回到中立位。5、增大足底筋膜柔韧度：坐位，脚下放一毛巾，利用足趾的抓力往后抓毛巾。6、踮脚后停留两秒，然后缓慢落下，重复多次。7、踝关节稳定性训练：单腿直膝踩于软垫板上（平衡能力较差者可踩于地面），另一脚屈膝抬离地面，保持20-30秒稳定。如很难保持平衡可手扶墙壁进行。另外，日常生活中选择一双具有较好缓冲能力的鞋子，运动前进行充分的热身，高足弓，扁平足人群选择合适的矫形鞋垫，避免长期在坚硬地面上跑步等，都能起到预防足跟痛的目的。来源： 医护多复康学霸 

带状疱疹两次治疗疼痛消失 不明原因小便困难十多天 二味中药敷脐，顺利解决 感谢患者和家属的信任

         一、定义       带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)定义为带状疱疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。（既往关于时间的定义有好多种，如3个月以上定义为PHN，或将1-3个月定义为亚急性期）        二、流行病学PHN 的发病率及患病率因疼痛持续时间和强度的定义不同而异，荟萃分析数据显示PHN 人群每年发病率为3.9 ～ 42.0/10 万。带状疱疹的年发病率约为3 ～ 5‰，约9% ～ 34% 的带状疱疹患者会发生PHN（随年龄增加而逐渐升高的趋势），60 岁及以上的HZ患者约65% 发生PHN，70 岁及以上者可达75%。PHN的危险因素如下表：       （通常认为年龄是独立危险因素；三叉神经第1支眼支、臂丛区域、会阴部带状疱疹后神经痛发生率高）         三、发病机制（具体发生机制复杂，在此不赘述）        带状疱疹的病原体是水痘- 带状疱疹病毒(Varicella-Zoster Virus，VZV)，病毒经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，初次感染在幼儿表现为水痘，在成人可为隐性感染。       病毒潜伏在脊神经节或脑神经感觉神经节内，当机体免疫功能低下时，病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。      受累神经元发生炎症、出血，甚至坏死，临床表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化，导致疼痛。        四、临床表现与诊断         带状疱疹临床表现典型：疼痛性质多样，同时可伴有情感、社会功能等方面的影响。发生部位：胸部占50%，头面部、颈部及腰部分别各占10% ～ 20%，骶尾部占2% ～ 8%，其他部位< 1%。PHN 的疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，极少数患者会发生双侧疱疹。疼痛特征：①自发痛、②痛觉过敏、③痛觉超敏、④感觉异常：疼痛部位常伴有一些感觉异常，如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常，如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退。PHN 的诊断主要依据带状疱疹病史和临床表现，一般无需特殊的实验室检查或其他辅助检查。但仍需要详细询问病史和查体，排除疼痛中合并其他疾病的疼痛成分。       五、治疗     药物治疗       本篇只详细讲述药物，药物是治疗PHN的基础手段和重要手段，而临床诊疗中往往过多注意力在微创治疗中，本篇详细复习各种药物的使用要点，微创治疗简单列出。目的：尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。（对于睡眠功能及情感的关注是治疗中的重要内容）原则：尽早、足量、足疗程及联合治疗，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，仍要维持治疗至少2 周。评价标准：治疗后疼痛评分较基线降低≥ 30% 即认为临床有效，降低≥ 50% 即为明显改善。要选择机制不同、药效相加而不良反应不相加的药物联合     一线药物：钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林）和5% 利多卡因贴剂。（1）加巴喷丁：电压门控钙离子通道(VGCC) 的α2-δ 亚基结合，减少兴奋性神经递质的过度释放，抑制痛觉过敏和中枢敏化；起始剂量为每日300 mg，常用有效剂量为每日900 ～ 3600 mg，患者有肾功能不全的应减量，主要不良反应为嗜睡和头晕，需要数周缓慢滴定至有效剂量；加巴喷丁呈非线性药物代谢动力学特点，生物利用度随剂量升高而降低，个体间变异为20% ～ 30%，疗效存在封顶效应。  （2）普瑞巴林第二代钙离子通道调节剂，增强了与α2-δ 亚基的亲和力；普瑞巴林剂量每日为150 ～ 600 mg，滴定期5 ～ 7 天；滴定和起效更快，呈线性药代动力学特征，疗效可预估，不存在封顶效应，生物利用度≥ 90% 且与剂量无关。使用原则：夜间起始、逐渐加量和缓慢减量的原则（加巴喷丁也是此原则）（3）三环类抗抑郁药（阿米替林）通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5- 羟色胺的再摄取，阻断电压门控钠离子通道和α 肾上腺素受体，调节疼痛传导下行通路，发挥镇痛作用；首剂应睡前服用，每次12.5～25mg，根据患者反应可逐渐增加剂量，每日最大剂量150 mg；注意其心脏毒性，有缺血性心脏病或心源性猝死风险的患者应避免使用；青光眼、尿潴留、自杀等高风险患者应慎用。（4）利多卡因贴剂利多卡因贴剂最常见的不良反应包括使部位皮肤反应，如短暂瘙痒、红斑和皮炎。 二线药物：曲马多、阿片类药物（1）曲马多有双重作用机制，可同时作用于μ-阿片受体和去甲肾上腺素/5- 羟色胺受体以达到镇痛效果；可显著缓解PHN 的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏现象，但对闪电样、刀割样疼痛效果不明显，低剂量开始，缓慢逐渐加量的原则。起始剂量每次25 ～ 50 mg、每日1 ～ 2 次，每日最大量400 mg；不与5-羟色胺药物（包括SNRIs）同时使用，以避免5- 羟色胺综合征风险。（2）阿片类药物严格选择控缓释剂型；小剂量开始治疗，定期评估疗效和安全性；一旦治疗无效，应立即停药，一般使用不超过8 周；阿片类药物的不良反应包括恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制等，在用药后1 ～ 2 周内可能发生耐受。（3）其他药物5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制药 (SNRIs)，度洛西汀、文拉法辛，文拉法辛有效剂量为每日150 ～ 225 mg，每日1 次；度洛西汀的剂量为每日30 ～ 60 mg，每日1 次或2次；牛痘疫苗接种家兔皮肤炎症提取物、局部辣椒素、其他抗癫痫药（拉莫三嗪、丙戊酸钠（德巴金）、托吡酯）及草乌甲素。丙戊酸钠治疗剂量每日250 ～ 1000 mg，分3 次服用；        微创介入治疗（疼痛科技术）神经阻滞、选择性神经毁损、鞘内药物输注；    其中：早期神经阻滞可以减轻受累神经节及外周神经的炎症和损伤；阻断传入神经传导、降低中枢神经的高度兴奋；直接阻断外周的疼痛向中枢的传导；降低肾上腺素能受体兴奋性。能有效缓解HZ急性期的剧痛、缩短疼痛周期、改善全身症状、预防PHN发生：降低PHN发生率，缩短持续时间，减轻异常痛程度。神经调控：脉冲射频治疗、神经电刺激治疗臭氧治疗急性期、亚急性期脊髓电刺激治疗/周围神经电刺激治疗是预防带状疱疹后神经痛的重要手段，越早期进行治疗，其治疗效果及预防价值越大，后神经痛的发生越低。无锡市第二人民医院疼痛科：无锡市梁溪区中山路68号医美中心二楼疼痛科门诊门诊时间：