曹达龙

1．食物要保证多样性：吃多种蔬菜、水果和粗加工的主食，以植物性食物为主。每天都保证3-5种蔬菜，2-4种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜，富含维生素C的水果。 2．每天红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的摄入量在80g以下，尽可能选择禽肉和鱼肉；减少豆制品（豆腐等）摄入。 3．饮食宜淡不宜咸，每天用盐不要超过6g；并限制糖分的摄入。 4．限制动物脂肪摄入，选择植物油也要限量，总脂肪和油供能占总能量的15%-30% 。 5．不吃霉变和变质的食物。烹调鱼、肉时温度不要太高，不吃烧焦的食物，不吃烤肉和腌腊的食物。对食物添加剂、农药及其残留物和其他的化学污染物，要监测其安全限量。 6．严格戒烟，建议不要饮酒。 7．体重上既不能瘦也不能胖，保持良好的体型，避免体重过轻或过重。 8．选择一项适合自己的体育活动，比如快走或者慢跑，积极参加适宜的体育活动。运动量适度，不能过度劳累。 9．平时注意保养，避免感冒等，避免使用肾毒性药物如非甾体类抗炎药、某些抗生素等。需要用药时应在医生的指导下进行合理用药。 10．监测血压及血糖，保证其在正常范围内。若血压血糖异常应及时就医、并将其控制在正常范围内。

肾上若长了肿瘤，判断它是否严重主要取决于肿瘤的性质：1.恶性肿瘤：约95%的肾肿瘤为恶性的。依据发病年龄和病变位置大致分成两大类：①幼儿的肾恶性肿瘤：多为肾母细胞瘤，大多发生在3岁以前，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。②成人的肾恶性肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌称为肾癌，病理类型大多数为透明细胞癌；发生于肾盂的癌称为肾盂癌，病理类型大多数为尿路上皮癌。对于肾恶性肿瘤、早期的可以接受手术切除治疗，其中一部分早期恶性肿瘤在接受治疗一段时间后还会出现复发转移、此时即是晚期恶性肿瘤、一旦进入晚期、病人的生存期也将明显缩短。所以，对于肾肿瘤，若是恶性的，则是比较严重的，需要及时就医。2.良性肿瘤：肾良性肿瘤在临床上通常无症状，多数在体检时被超声或CT偶尔发现，主要包括肾错构瘤、纤维瘤、腺瘤等。一般而言，肾良性肿瘤比较小时可以保守治疗；若良性肿瘤在随访时逐渐增大、可以选择手术切除，术后一般也不会出现复发转移情况。但是，对于一些比较大的肾错构瘤，还是得引起足够的重视，因为较大的肾错构瘤容易破裂出血而导致危及生命以及一部分肾错构瘤属于上皮样的属于恶性的。所以，对于肾良性肿瘤，相对而言就不那么严重，但是也得向医生咨询获得个体化的诊治指导。  

尽管现在老百姓的健康意识增强了、健康知识增加了，但是还是会恐惧恶性肿瘤，仍然会谈“癌”色变。对于初诊的恶性肿瘤患者，他们脑海中浮现的第一个问题可能就是“我还有救吗？我还能活多久？……”。其实，随着科技的发展、医学的进步，越来越多的恶性肿瘤只要能做到“三早”（即早发现、早诊断、早治疗），治疗效果还是非常好的。接下来，大家一起来看一下泌尿系统肿瘤中最常见的肾癌的发病和预后情况。 肾癌是肾小管不同部位上皮细胞恶变而形成的恶性肿瘤，其发病率占成人恶性肿瘤的2-3%。在泌尿系统肿瘤中肾癌发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌。根据我国流行病学数据显示：从1998年到2014年我国肾癌发病率呈上升趋势；2014年我国肾癌发病率为4.99/10万，其中男性为6.09/10万，女性为3.84/10万；2015年我国新发肾癌为66.8万例，死亡人数为23.4万人，发病高峰年龄为50-60岁。 在恶性肿瘤的临床实践中，我们医生最常用的用于衡量肿瘤治疗效果和患者预后的指标就是5年总生存率。复旦大学附属肿瘤医院肾癌诊治团队长期致力于肾癌的手术治疗以及肾癌的个体化全程管理和综合治疗，手术量名列国内前茅（每年各种肾脏手术超过1000台），治愈率已达到国内国际领先水平。譬如，根据我们中心肾癌数据库分析发现早期肾癌（I期）的5年生存率为93%，与欧美的国际顶尖癌症中心的疗效旗鼓相当；而局部晚期（II或III期）则超过欧美的国际顶尖癌症中心，特别是出现远处转移的晚期患者（IV期）的5年生存率已达28%，高于国际水平的10-20%（图1和2）。换句话说，对于肾癌，只要做到早发现、早诊断和早治疗，同时选择合适的治疗方式，治愈率是非常高的，完全没必要谈“肾癌”色变。

一、高危因素 肾癌的病因目前尚不明确，与吸烟、肥胖、高血压、抗高血压药物以及遗传等有关。大部分肾癌以散发为主，即为非遗传性肾癌，而遗传性肾癌约占2-4%。吸烟、肥胖和高血压是目前公认的肾癌危险因素。 二、诱发因素 1.放射因素：如放射线照射可能损伤肾小管上皮细胞，从而引发肾癌的发生。 2.职业暴露：职业暴露于石棉、多环芳香烃、三氯乙烯等物质会增加患肾癌的风险。 3.遗传因素：有肾癌家族史的人罹患肾癌的风险增加。 4.其他：既往存在肾癌的患者，另一侧肾脏发生癌变的风险增加。 三、好发人群 1.50-70岁的中老年男性。 2.有长年吸烟史的人群。 3.患有肥胖症的人。 4.慢性高血压，糖尿病及泌尿系结石患者。 5.长期服用激素及解热镇痛类药物的人群，免疫系统受损人群如艾滋病患者。

一、出诊时间与地点 1.【徐汇院区专家门诊】时间：每周一上午；地点：徐汇院区（东安路270号）1号楼4楼417诊室。 2.【浦东院区专家门诊】时间：每周二上午；地点：浦东院区（康新公路4333号）1号楼2楼D207诊室。 二、挂号方法：患者朋友可通过官方微信公众 号、支付宝生活号、微医平台、114名医导航、申康医联平台等预约。 三、举例：在我院“官方微信公众 号”上挂号指南如下（若网上已约满，则可直接至诊室找我加号） 按照①→⑧的步骤，依次操作，即可挂号 ①关注“复旦大学附属肿瘤医院”微信公众 号 ②点击“就医助手”③点击“就诊服务” ④添加“就诊人”信息⑤点击“预约挂号” ⑥选择就诊的院区 ⑦在搜索框里直接搜索医生名字，或者按“病种”或按“科室”找到医生 ⑧点击医生信息，进入预约挂号界面

1.复查时间 恶性肿瘤：术后第1-2年每3个月复查，术后第3-4年每6个月复查，术后第5年每年复查。 良性肿瘤：术后第1-2年每6个月复查，术后第3年开始每年复查。 2.复查内容 肝肾功能、血常规、血沉和C-反应蛋白，胸部CT或胸片，腹部CT或MRI或B超。此处的胸部CT每6个月查一次。此处的腹部CT或MRI，每6个月查一次，这6个月期间的第三个月时腹部CT或MRI可以用腹部B超代替。 随访期间若有特殊不适（如怀疑肿瘤进展的疼痛、乏力、体重减轻等）或疾病有变化，应提前来门诊就诊并与医生沟通，调整复查和随访的时间以及内容。 3.温馨提示 由于CT和MRI均需要预约，甚至有时候需要2周以后才能约到，所以建议大家来复查时先派一个人来门诊预约相关检查，等所有检查约好在同一天或者同一时段后患者再在这个时间来医院做检查，避免不必要的来回奔波。 医学科普，仅供参考。 版权声明：凡署名原创的文章、图片、视频、音频版权属作者本人所有。如需转载可在文章或后台留言，获取授权后可转发分享。其他任何媒体、网站如需引用本平台版权内容，须在醒目位置处注明来源。 免责声明：本平台旨在帮助患者和大众更好地了解相关疾病，所刊载的全部信息不能以任何方式取代专业的医院诊疗。刊载信息仅供参考，本平台及作者不承担相关责任。

1.术后伤口处总是隐隐的有点痛，正常吗？ 首先得排除伤口局部有无感染，比如伤口区出现红、肿、局部皮肤发热，则考虑局部有炎症，这种情况较少见，若有则需要使用消炎药和勤换药。多数情况下，由于肾脏的手术切口均在第十二肋骨附近（腰部），此处切口后面需要切开5层肌肉、前面需要切开3层肌肉才能到达肾窝区，术后伤口修复过程中在炎症修复期分泌的炎症因子刺激肌肉上的神经末梢会引起这种不适感，属于正常的术后现象。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科曹达龙 2.手术侧下腹部的皮肤感觉木木的，有时候还有点不舒服，这是怎么回事？ 由于手术时切口处皮肤的皮神经也一起切断了和神经属于不可再生的器官，以及神经支配感觉的定位不明确和内脏神经会引起牵涉痛，所以术后患者均可能出现局部皮肤感觉木木的和隐隐的不舒服，这种感觉大概需要半年时间才会慢慢减轻。 3.手术侧与对侧相比，明显鼓起来了，是又长肿瘤了吗？ 若手术时取的是腰部切口，此处切口后面需要切开5层肌肉、前面需要切开3层肌肉才能到达肾窝区，所以术后伤口侧的肌肉张力减弱了，肚子里的压力就会倾向于往张力弱的地方走，所以局部就鼓起来了。越胖的人肚子里的压力越大、出现这种情况的可能性也越大，所以术后可以买个腹带，带1-3个月，尤其肥胖者建议术后使用腹带3个月。 4.肾脏手术后，饮食和生活上需要注意哪些事项呢？ 这个可以参考我写的这篇文章《肾脏肿瘤，饮食及生活上的十大提醒》https://sns.guahao.com/topic/70271159742038017，这里有比较详细的介绍。 5.不幸术后病理显示是恶性的，还能活多久？ 这个可以参考我写的这篇文章《得了肾癌，还能活多久？》https://sns.guahao.com/topic/228314829094420482，这里有比较详细的介绍。 6.为什么会得肾癌，哪些人容易得肾癌？ 这个可以参考我写的这篇文章《哪些人容易得肾癌？》https://sns.guahao.com/topic/228110846675435523，这里有比较详细的介绍。

一、术后： 1.由于肾脏手术的入路主要在腰部，故患者术后术区在某个时间段会出现疼痛高峰，随后慢慢会减轻，故无需太担心，对症处理后亦会慢慢减轻。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科曹达龙 2.密切观察导尿管中小便颜色和量，若小便量每天少于1500ml则可能有肾功能不全的趋势等，均须立即告知医生，由医生判断后采取相关治疗措施。 3.密切观察手术区引流管的引流液，若24小时内任何一个时间点超过300ml，则可能存在术后出血等，须立即告知医生，由医生判断后采取相关治疗措施。 4.患者卧床期间，术后家属应适当按摩患者下肢（大腿和小腿）肌肉，大概10分钟/小时，防止下肢深静脉血栓形成后脱落而引起肺栓塞、脑梗、心梗等致猝死情况。 5.一部分患者术后出现下腹部痉挛样不适，主要由留置的导尿管的气囊刺激膀胱引起，患者及家属不必过于担心，使用一些缓解膀胱痉挛的药物即可。 6.患者平均通气时间为术后1-2天，若患者术后通气时间延迟，患者及家属不必过于担心，排除肠梗阻等原因后使用一些促进通气、软化大便的药物等即可辅助通气。 7.患者术后下床顺序：分成三大步，第一步即床摇高50-60度、头不晕后进行第二步即在床边坐一坐、头再不晕后进行第三步即由家属扶着患者在床边站一站，若期间头晕则立马回床上休息、半个小时后再从第一步到第三步慢慢下床。 二、出院注意事项： 1.特别需要关注术后病理报告，大概5-7个工作日出结果，因为术后治疗方案的选择主要根据术中情况和/或术后病理来决定。 2.戒烟戒酒，少食腌制品，少吃豆制品，清淡饮食为主（具体请看我的这篇文章《肾脏肿瘤，饮食及生活上的十大提醒》https://sns.guahao.com/topic/70271159742038017）；避免大便干燥和大便用力；适量运动。 3.出院时若还没有拆线同时是正常恢复中伤口，则每3天伤口换药一次，术后14天左右至医院由医生判断伤口恢复情况后决定拆线。 4.出院带药：必要时带消炎药（如左氧氟沙星类、头孢类等）和软化大便的药（如杜密克等）。 5.出院后部分患者腰部伤口处会向外膨胧，主要是由于术后伤口处肌肉的张力减弱导致，不必过于担心；一般情况下，大部分患者手术侧的下腹部会有不适感，亦不必过于担心（具体请看我的这篇文章《肾脏手术后患者关注的问题总结》https://sns.guahao.com/topic/70272000743997441）。 三、术后治疗和随访： 1.肾癌术后辅助治疗：可以选择干扰素或者白介素，隔天一次、皮下注射、使用6-9个月；或者选择胸腺肽，每周两次、皮下注射、使用3-6个月。 2.肾癌术后免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗：术中发现肿瘤与周围组织黏连明显例如与腹膜黏连明显等、或者术后病理为高危的患者应选择使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗；已存在转移的患者应使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗。 3.肾上腺肿瘤术后治疗：根据病理结果决定，若良性则暂不需要术后辅助治疗。 4.随访：术后第1-2年每3个月复查，术后第3-4年每6个月复查，术后第5年每年复查。若为良性、则术后随访间隔时间可适当延长（具体请看我的这篇文章《肾脏手术后如何复查、复查哪些内容》https://sns.guahao.com/topic/70272100570562560）。 5.如何预约我的门诊：请参考这篇文章《如何预约曹达龙医生的门诊》https://sns.guahao.com/topic/192183396326244354。

一、术后： 1.患者床上制动至少3天，上半身（从臀部到肩部）制动，同时要求不能有抬臀部的动作；由于肾脏手术的入路主要在腰部，故患者术后术区在某个时间段会出现疼痛高峰，随后慢慢会减轻，故无需太担心，对症处理后亦会慢慢减轻。复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科曹达龙 2.密切观察导尿管中小便颜色和量，若小便颜色变红则可能存在肾脏创面动静脉瘘等情况，若小便量每天总量少于1500ml则可能有肾功能不全的趋势等，均须立即告知医生，由医生判断后采取相关治疗措施。 3.密切观察手术区引流管的引流液，若24小时内任何一个时间点的总量超过300ml，则可能存在术后出血、术后尿瘘等，须立即告知医生，由医生判断后采取相关治疗措施。 4.患者卧床期间，术后家属应适当按摩患者下肢（大腿和小腿）肌肉，大概10分钟/小时，防止下肢深静脉血栓形成后脱落而引起肺栓塞、脑梗、心梗等致猝死情况。 5.一部分患者术后出现下腹部痉挛样不适，主要由留置的导尿管的气囊刺激膀胱引起，患者及家属不必过于担心，使用一些缓解膀胱痉挛的药物即可。 6.患者卧床时平均通气时间为术后2-3天，若患者术后通气时间延迟，患者及家属不必过于担心，排除肠梗阻等原因后使用一些促进通气、软化大便的药物等即可辅助通气。 7.患者术后下床顺序：分成三大步，第一步即床摇高50-60度、头不晕后进行第二步即在床边坐一坐、头再不晕后进行第三步即由家属扶着患者在床边站一站，若期间头晕则立马回床上休息、半个小时后再从第一步到第三步慢慢下床。 二、出院注意事项： 1.特别需要关注术后病理报告，大概5-7个工作日出结果，因为术后治疗方案的选择主要根据术中情况和/或术后病理来决定。 2.戒烟戒酒，少食腌制品，少吃豆制品，清淡饮食为主（具体请看我的这篇文章《肾脏肿瘤，饮食及生活上的十大提醒》https://sns.guahao.com/topic/70271159742038017）；至少3个月内勿提重物、扭腰、侧弯腰、蹬腿等；避免大便干燥和大便用力；适量运动。 3.出院时若还没有拆线同时是正常恢复中伤口，则每3天伤口换药一次，术后14天左右至医院由医生判断伤口恢复情况后决定拆线。 4.出院带药：必要时带消炎药（如左氧氟沙星类、头孢类等）和软化大便的药（如杜密克等）。 5.出院后部分患者腰部伤口处会向外膨胧，主要是由于术后伤口处肌肉的张力减弱导致，不必过于担心；一般情况下，大部分患者手术侧的下腹部会有不适感，亦不必过于担心（具体请看我的这篇文章《肾脏手术后患者关注的问题总结》https://sns.guahao.com/topic/70272000743997441）。 三、术后治疗和随访： 1.肾癌术后辅助治疗：可以选择干扰素或者白介素，隔天一次、皮下注射、使用6-9个月；或者选择胸腺肽，每周两次、皮下注射、使用3-6个月。 2.肾癌术后免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗：术中发现肿瘤与周围组织黏连明显例如与腹膜黏连明显等、或者术后病理为高危的患者应选择使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗；已存在转移的患者应使用免疫检查点抑制剂治疗/靶向治疗。 3.随访：术后第1-2年每3个月复查，术后第3-4年每6个月复查，术后第5年每年复查。若为良性、则术后随访间隔时间可适当延长（具体请看我的这篇文章《肾脏手术后如何复查、复查哪些内容》https://sns.guahao.com/topic/70272100570562560）。 4.如何预约我的门诊：具体请参考这篇文章《如何预约曹达龙医生的门诊》https://sns.guahao.com/topic/192183396326244354。