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杨隽钧

乌镇互联网医院

副主任医师/副教授 北京协和医院-特需妇科门诊

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滋养细胞肿瘤患者结束治疗后随诊要求(仅适于我的随诊患者...

在我院结束治疗的滋养细胞肿瘤患者,在我的门诊随诊期间需要注意的事项如下:1.   结束治疗后复查血hcg流程:北京协和医院妇科杨隽钧每周监测血hcg ×4次  →  每月监测血hcg ×6 次  →  每2-3个月监测血hcg ×1年 → 每半年监测血hcg×2次  →  每年监测血hcg×3次 (至少维持到停止治疗后5年)。2.   如有特殊情况及合并症,会在门诊随诊期间予以特别嘱咐。3.   随诊期间如果发现血hcg升高或者出现异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时,要及时到医院就诊。4.   在随诊的第一年期间一定要注意避孕。停药一年后可以考虑妊娠。再次怀孕后应告知负责随诊的医生。怀孕期间复查hcg。5.   无论在任何医院分娩,分娩后都要仔细检查胎盘,必要时送病理检查。分娩后或流产后6个月需要再次复查血hcg。 (注:每个医生随诊的时间和方式不同,请参照各自主管医生的要求。本文仅适用于我本人的随诊患者。)

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葡萄胎诊断后需要做的事情

一旦诊断葡萄胎后,需要及时行清宫术。80%的完全性葡萄胎患者仅仅需要清宫术就可以治愈;这部分患者血hcg可以很快降至正常并恢复正常月经。大约20%的完全性葡萄胎和5%部分性葡萄胎患者在清宫后异常的胎盘组织会再生长而需要进一步的治疗;这种情况就诊断为滋养细胞肿瘤。 恶变的高危因素包括:完全性葡萄胎的患者;子宫明显大于正常停经月份;hcg异常升高;年龄大于40岁或者小于18岁;合并有高血压、甲亢、凝血功能异常;既往有滋养细胞疾病病史。

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葡萄胎患者出院后随诊注意事项

所有的葡萄胎患者出院后都需要每周复查血hcg直至正常。医生关注的不仅是血hcg的具体数值,而且还关注hcg的下降趋势和幅度。连续获得3次血hcg正常后还需要每月监测血hcg 6个月。在随诊期间一定要注意避孕,否则hcg一旦升高,很难辨别是正常妊娠还是发生了葡萄胎恶变。北京协和医院妇科杨隽钧随诊期间如果发生了异常的子宫出血、头痛、咳嗽或咳血时,要及时到医院就诊。国内学者建议葡萄胎后一年考虑再次怀孕;而国外资料显示一旦随诊结束后就可以考虑怀孕。

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什么是葡萄胎妊娠?

正常情况下,妊娠始于精子和卵子相遇形成二倍体的受精卵,最终形成正常的胎盘和胎儿。胎盘主要附着于母体子宫壁并为生长的胎儿提供营养。如果在受精过程中发生错误,就可能会发生葡萄胎。而这种错误的受精过程通常导致了胎盘的异常形成,并进一步导致了异常的胚胎发育。北京协和医院妇科杨隽钧由于间质高度水肿,形成大小不一的水泡,水泡间相连成串,形如葡萄,故称葡萄胎,亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。当胎盘完全由小水泡组成并充满整个宫腔,而不是呈盘状附着于子宫壁上时就形成了完全性葡萄胎。由于胎盘是完全异常的,因此胎儿也完全不会发育。当胎盘由部分小水泡组成时就形成了部分性葡萄胎。由于胎盘部分异常,胎儿可以发育,但通常也是异常的。葡萄胎发生的确切原因尚不清楚,我国的平均发生率约为0.78/1000次妊娠。

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葡萄胎和恶性滋养细胞肿瘤治疗后多久可以怀孕?

1.葡萄胎患者:葡萄胎患者hcg正常后需要每月随诊hcg,共随诊6个月,一旦随诊结束就可以考虑再次怀孕。 2.滋养细胞肿瘤治疗后患者:化疗药物对妊娠的影响仍有争议,但是停药时间与妊娠结局却有明确的关系。有文献报道了停药6月内异常妊娠(自然流产、死胎、重复性葡萄胎)的发生率明显高于推荐的停药>12月后妊娠。由此可见,化疗药物可能会增加异常妊娠的发生,并且再次葡萄胎的发生率也高于正常人群。因此建议有生育要求的患者应在停药1年后妊娠,在明确妊娠后还应该加强妊娠后的产前检查,以除外再次滋养细胞疾病的发生。

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如何辨别是否是葡萄胎妊娠?

葡萄胎妊娠和正常妊娠一样,都会产生一种叫做“人绒毛膜促性腺激素”的激素,这种激素可以通过血液检测出来并与早孕反应相关,因此多数葡萄胎妊娠也会出现早孕的症状和反应。 葡萄胎最常见的表现为阴道异常出血,量可多可少。当然阴道出血在孕早期可以有多种原因,要除外其它原因造成的异常出血。其它常见的症状包括子宫体积迅速增大;由于没有正常的胎儿发育,因此到孕10-12周时仍然听不到胎心。少见的症状包括严重的恶心、呕吐、高血压引起的相应症状以及甲状腺功能异常。 一旦怀疑为葡萄胎,应该及时通过超声来确诊,主要表现为宫腔内呈粗点状或落雪状图像。















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