何宏军

血中的尿酸水平增高，人们通常最常担心的是得痛风，导致关节痛等症状。但是高尿酸血症的危害不仅仅是痛风。内分泌代谢疾病、心血管疾病、肾脏疾病和神经系统疾病也是高尿酸的常见并发症。但是由于这些疾病起病隐匿，进展缓慢，常常被忽视。正确的降尿酸治疗，将尿酸水平控制并维持在理想水平，不但可以预防痛风发作，更重要的，也是预防和延缓并发症对身体的危害。高尿酸血症的常见并发症归纳如下： （一）糖尿病 高尿酸血症是发生糖尿病的独立危险因素。随着尿酸水平的增高，发生糖尿病的风险也越高。研究显示尿酸水平每升高60umol/l, 新发糖尿病的风险增加17%。 （二）肥胖和高脂血症 高尿酸血症人群中合并高脂血症、肥胖的比例在女性和男性中分别高达68%和71%；肥胖者血尿酸水平增加，且因肥胖类型不同而表现为不同的病态；很多患者在有效的降尿酸治疗后，体重也得到了有效控制。同样，降血脂治疗也可协助降尿酸治疗。 （三）高血压和动脉粥样硬化 高血压和高尿酸存在一定因果关系。高血压导致肾功能下降，进而影响肾脏对尿酸的排泄是尿酸增高的原因之一。而尿酸结晶沉积于血管壁引起局部炎症反应，损伤内皮细胞，促进脂质沉积、血栓形成是促进动脉粥样硬化的重要因素。临床研究证实，高尿酸血症和冠心病的发生发展以及预后都密切相关，对于已经确诊冠心病的患者，血尿酸高于450umol/l人群的死亡率是血尿酸低于300umol/l人群的5倍。 （四）肾脏疾病 肾功能不全是高尿酸血症的重要危险因素。反之，尿酸结晶沉积可以直接导致肾血管损伤和慢性肾间质疾病，加重肾功能损伤。血尿酸水平增高可导致急慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾衰竭的风险。研究显示尿酸大于392umol/l的患者发生慢性肾衰的风险，男性增加94%，女性增加420%。 （五）神经系统疾病因为长期高尿酸血症会促进动脉粥样硬化进展，也同时增加了脑卒中的风险。流行病学和临床研究证实，高尿酸血症相对尿酸正常人群，其发生脑卒中的风险增加47%，脑卒中死亡的风险增加26%。

干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病，日常生活中所注意的细节很重要。1．保持心情愉快，听从医嘱，定期复查。 2．饮食：多吃滋阴清热生津的食物，包括丝瓜，、芹菜、黄花菜、藕和山药等，避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物，平时的营养品不能限制太严。 3．尽可能避免使用的药物：能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括：（1）抗胆碱类药；（2）抗高血压药：α-阻滞剂(可乐定)，β-阻滞剂(心得安，复合型β-阻滞剂)；（3）利尿剂；（4）抗抑郁药：阿米替林，去甲阿米替林等，（5）肌痉挛药:胺苯环庚烯，美索巴莫（6）泌尿系用药:乌拉胆硷，羟丁宁（7）心脏药:磷酸双异苯吡胺（8）帕金森用药:卡比多巴，左旋多巴（9）减充血剂:扑而敏，左旋麻黄硷等。 4．注意口腔卫生：口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生，防止口腔细菌增殖，每天早晚至少刷牙2次，选用软毛牙刷为宜，饭后漱口，忌烟酒，减少物理因素的刺激，继发口腔感染者可用多贝尔液漱口，有龋齿者要及时修补，平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润，口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。适当饮水或用人工唾液，经常用无糖口香糖(木糖醇)咀嚼，目前有一种“百奥素”系列产品对维护口腔卫生有较好的疗效。口服的药物有环戊硫酮(舒雅乐，胆维他): 15－30mg/日，最近的新药有Evoxac(化学名cevimeline，西维美林)对口眼干燥（尤其是眼干）更有效，半衰期长，疗效持续时间较长，出汗和腹痛等副作用小。 5．保护眼睛：眼泪少使眼干涩，防御功能下降，异物感，可引起角膜损伤，易发生细菌感染、视力下降及其它眼病，应注意防止眼干燥，可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼，但作用时间短，而缓释人工泪液或0.1％透明质酸眼液[国内有润湿舒点眼液(透明质酸+氯霉素)]疗效较好，病情严重者用0.5％-2.0％的可的松眼药水点眼，能较快缓解症状，但停药后易复发，不能长期使用，以免角膜变薄穿孔。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液，3-4次/日，可使病理性粘液条分解。夜间戴潜水镜防止泪液蒸发，睡前涂眼膏，保护角膜。另外1%环孢素眼液滴眼，2-3次/d，可显著增加泪液分泌。对于有角膜上皮缺损者可用贝复舒点眼液(碱性成纤维细胞生长因子)，促进修复和再生，每次l～2滴，每天4～6次，时间不宜超过2周。对于伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等可用抗菌素眼液如四环素眼膏等。另外，还可进行泪点封闭，减少泪液排出，其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭或激光永久性封闭。 6．低钾性肾小管酸中毒者：注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打，调整水和电解质平衡。7．口腔溃疡者：用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。 8．鼻腔干燥者：用生理盐水滴鼻，不用油性润滑剂，以免吸入引起类脂性肺炎。 9．阴道干燥者：可用润滑剂，保持阴道卫生，勤换内裤。

几乎每个女性都会经历生命中最重要的备孕、怀孕、哺乳三大时期，几乎每个男性都要经历备孕阶段，在这期间，不管是感冒发烧还是咳嗽咳痰，很多人都坚持不吃药硬抗过去。对于患有风湿免疫疾病的患者，备孕、怀孕、哺乳的每一个阶段都是考验她/他们的难关，因为药不能停，一旦停药就面临着疾病加重或复发的风险。临床工作中总会碰到几个因为备孕/怀孕而自行停药导致病情加重的患者。那么问题来了：备孕、怀孕、哺乳期间哪些药不能停，哪些药必须停呢？ 基于2016BSR/BHPR（British Society for Rheumatology / British Health Professionals inRheumatology）指南推荐，我们对妊娠期和哺乳期抗风湿病药物使用情况根据围孕期是否可用、孕早期是否可用、孕中/晚期是否可用、哺乳期是否可用、男性备孕是否可用进行了以下总结。围孕期是否可用？糖皮质激素： 1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药： 羟氯喹 可以使用 DMARDs： 甲氨蝶呤＜20 mg/周 提前3个月停用柳氮磺吡啶(每天补充5 mg叶酸) 可以使用来氟米特 不可使用(需使用消胆胺洗脱) 硫唑嘌呤＜2mg/ (kg·d) 可以使用环孢素 可以使用他克莫司 可以使用环磷酰胺 不可使用霉酚酸酯 提前6周停用静脉用丙种球蛋白 可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用2.依那西普 可以使用 3.阿达木单抗 可以使用 4.赛妥珠单抗 可以使用 5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂 1.利妥珠单抗 提前6个月停用2.托珠单抗 提前3个月停用 3.阿那白滞素 不可使用 4.阿巴西普 不可使用 5.贝利木单抗 不可使用孕早期是否可用?糖皮质激素： 1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药： 羟氯喹 可以使用DMARDs： 甲氨蝶呤＜20 mg/周 不可使用柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用来氟米特 不可使用硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d) 可以使用 环孢素 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度他克莫司 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度环磷酰胺 不可使用，仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白 可以使用TNFi 英夫利西单抗 可以使用依那西普 可以使用阿达木单抗 可以使用赛妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂 利妥珠单抗 不可使用，但孕早期意外使用可能无害 托珠单抗 不可使用，但孕早期意外使用可能无害阿那白滞素 不可使用，但孕早期意外使用可能无害阿巴西普 不可使用，但孕早期意外使用可能无害贝利木单抗 不可使用，但孕早期意外使用可能无害孕中/晚期是否可用?糖皮质激素： 泼尼松 可以使用甲泼尼松龙 可以使用抗疟药： 羟氯喹 可以使用DMARDs： 甲氨蝶呤＜20 mg/周 不可使用柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸) 可以使用来氟米特 不可使用硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d) 可以使用环孢素 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度他克莫司 可以使用，但需监测母亲的血压、肾功能、血糖和血药浓度环磷酰胺 不可使用，仅在严重或威胁生命的母体疾病时考虑使用霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白 可以使用TNFi 英夫利西单抗 16周起停用依那西普孕 中期可用，孕后期不可用阿达木单抗 孕中期可用，孕后期不可用赛妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂 利妥珠单抗 不可使用托珠单抗 不可使用阿那白滞素 不可使用 阿巴西普 无临床数据贝利木单抗 无临床数据哺乳期是否可用糖皮质激素：1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药：羟氯喹可以使用DMARDs：1.甲氨蝶呤＜20 mg/周 不可使用2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸)  可以使用，但仅限健康足月儿3.来氟米特 不可使用（无临床数据）4.硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d)  可以使用5.环孢素 可以使用，但临床数据有限6.他克莫司 可以使用，但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 不可使用静脉用丙种球蛋白 可以使用TNFi1.英夫利西单抗 可以使用，但临床数据有限2.依那西普 可以使用，但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用，但临床数据有限4.赛妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 无临床数据2.托珠单抗 无临床数据3.阿那白滞素 无临床数据4.阿巴西普 无临床数据5.贝利木单抗 无临床数据男性备孕是否可用糖皮质激素：1.泼尼松 可以使用2.甲泼尼松龙 可以使用抗疟药：羟氯喹 可以使用，但临床数据有限DMARDs：1.甲氨蝶呤＜20 mg/周 可以使用，但临床数据有限2.柳氮磺吡啶(每天补充 5 mg叶酸)  可以使用，但孕前 3 个月停用柳氮磺吡啶可能会提高妊娠概率3.来氟米特 可以使用，但临床数据有限4.硫唑嘌呤＜2 mg/ (kg·d)  可以使用5.环孢素 可以使用，但临床数据有限6.他克莫司 可以使用，但临床数据有限7.环磷酰胺 不可使用8霉酚酸酯 可以使用，但临床数据有限静脉用丙种球蛋白 可以使用，但临床数据有限TNFi1.英夫利西单抗 可以使用，但临床数据有限2.依那西普 可以使用，但临床数据有限3.阿达木单抗 可以使用4.赛妥珠单抗 无临床数据5.戈利木单抗 无临床数据其他生物制剂1.利妥珠单抗 可以使用，但临床数据有限2.托珠单抗 无临床数据，可能无害3.阿那白滞素 无临床数据，可能无害4.阿巴西普 无临床数据，可能无害5.贝利木单抗 无临床数据，可能无害以上内容摘自2016BSR/BHPR指南推荐，仅供参考。具体用药剂量及治疗方案请咨询熟悉您病情的风湿免疫科医生。2015年中国SLE研究协作组发布的《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》建议：1、泼尼松用量≤15mg/d时方能考虑妊娠。2、妊娠过程中疾病复发需使用中到大剂量激素时也应尽快减量至15mg/d以下。3、口服泼尼松（龙）或甲基泼尼松龙的患者可以进行母乳喂养，但对于服用泼尼松剂量超过20mg/d或相当剂量者应弃去服药后4小时内的乳汁，在服药4小时候再进行哺乳。非甾体抗炎药（NSAIDS）围孕期、孕早期及孕中/晚期不建议使用，哺乳期可以使用。参考文献Julia Flint, et al.BSR and BHPR guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding-PartI: standard and biologic disease modifying anti-rheumatic drugs and corticosteroids.Rheumatology (Oxford). 2016 ;55(9):1693-7.Gerosa M, et al. Challengesand treatment options for rheumatoid arthritis during pregnancy. Expert Opin Pharmacother.2016; 17(11): 1539-47.

痛风，是一种嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少而致血液里尿酸增多，尿酸盐沉积到关节或者身体其他部位引起的一种常见疾病。而尿酸盐的沉积并非一朝一夕的事情，而是日积月累，慢慢的沉积在关节腔、软骨表面，达到一定程度后，才会诱发痛风。痛风一旦发作预示着关节腔已经沉积很多尿酸盐结晶了，如果不规律降尿酸治疗，以后肯定会经常复发痛风。所以，一旦有痛风急性发作，就需要规律降尿酸了。降尿酸的第一步，就是饮食控制，如果饮食控制不好，所有的降尿酸药物都没有价值，同时还需要多喝水，只要在饮食控制做好的前提下，才能进行下一步的药物降尿酸治疗。痛风的治疗也很简单，就是要想办法把沉积在关节或身体其他组织的尿酸盐结晶再排出体外。尿酸在血液中的饱和浓度是360μmol/L左右，那我们要让关节腔里面的尿酸盐结晶溶解出来，就必须保证血液里面的尿酸小于360μmol/L，最好小于300μmol/L，所以单纯的靠饮食控制多喝水是很难达到这个目标的，需要服用降尿酸药物，目前降尿酸的药物，在国内大概有以下几类：1、促进尿酸排泄的药物，比如说苯溴马隆，主要的作用机制就是让更多的尿酸从尿液里面排出去，所以吃苯溴马隆需要多喝水，多喝水有尿才能排尿酸。但是大家要注意，有肾结石的患者需要谨慎使用苯溴马隆。2、抑制尿酸生成的药物，比如说别嘌醇和非布司他，这类药物主要是让身体少产生尿酸，从源头控制尿酸的生产，别嘌醇相对于非布司他的副作用更大，而且别嘌醇有一个非常大的副作用，可能引起全身性的剥脱性皮炎，这是有生命危险的，所以在用别嘌醇的时候，需要检查一个容易过敏的基因HLA-B*5801，如果HLA-B*5801是阳性，最好不要用别嘌醇，考虑使用其他的降尿酸药物。非布司他，是一个近年来新研制出来的药物，在中国刚上市2、3年，降尿酸效果好，副作用相对小，但是就是价格相对比较贵。3、碱化尿液的药物，比如碳酸氢钠，是一个非常好的药物，能够让尿液变碱性，可以促进尿酸排泄，防止结石形成，同时还能保护肾功能，而且价格便宜副作用非常小。在痛风的治疗上来说，基本是一个锚定的药物。那我们该如何应用这些药物呢？一般来说，在痛风急性发作后，需要等关节疼痛完全缓解后1-2周，才能加用降尿酸药物。如果太着急用降尿酸药物，可能会诱发痛风。一般在关节疼痛完全缓解2周后，根据患者病情，选择加用降尿酸药物，一般2周后复查尿酸，根据复查的结果调整降尿酸药物到一个合适的水平。由于关节腔里面的尿酸盐结晶是慢慢溶解出来到血液，然后再通过尿液排出，所以血尿酸需要控制在300μmol/L左右，而且需要维持6-12个月，这期间主要是为了让关节里面的尿酸盐结晶慢慢的全部溶解出来，这样，痛风就完全控制好了，然后可以考虑慢慢减药。有部分特殊的患者，肾脏功能不好，降尿酸的药物可以选择的就不多了，在碱化尿液的同时，可以考虑用非布司他降尿酸，药物以小剂量为主，注意一定要根据病情调整药物。痛风的治疗是一个长期的过程，需要坚持饮食控制、需要适当运动、需要多喝水、还需要坚持服药、还需要忍受痛风复发，但是人就是这样“耐得住寂寞，才能守得住繁华”，真的希望广大患者朋友能够坚持，很多痛风是可以痊愈的。

糖皮质激素（以下简称激素）如泼尼松（强的松）、甲泼尼龙（甲强龙）是风湿病尤其是结缔组织病（如系统性红斑狼疮、干燥综合征）的一线治疗药物。根据病情的严重程度，激素剂量从每日一片到每日12片不等，那么，激素到底应该分次吃还是一次顿服呢？1.如果病情比较稳定，每日激素剂量在6片以内，推荐每日早饭后一次顿服，这样能最大程度减少激素的副作用。2.如果每日激素剂量在6-12片之间，病情尚未控制稳定，或者有发热等全身症状，则建议分两到三次服用，这样更利于控制病情活动。当医生建议可减少激素剂量时，通常先减少下午或晚上的激素（比如每天7片激素时可以分为早上4粒晚上3粒）。3.关于激素的剂型，目前可选择的包括强的松和甲泼尼龙。一般来说，甲泼尼龙的免疫抑制作用强于泼尼松，且继发高血压的风险比泼尼松少，故在不考虑经济的前提下，甲泼尼龙更适合治疗活动期的疾病，但甲泼尼龙导致病人肥胖（库欣综合征）的概率更大，故病情缓解后可改成泼尼松。

口腔溃疡非常常见，很多人都或多或少的经历过，但有一部分病人，却因为口腔溃疡大大影响生活质量，甚至有人因此而丧命。自从我们公众号推出（反复口腔溃疡，小心是自身免疫性疾病）后，因口腔溃疡到风湿免疫科就诊的病人逐渐增多，一致感慨以前打死也想不到要到风湿免疫科看病。 前几天，为了帮助口腔溃疡病友得到合适的诊治，再次发表一篇科普文章：口腔溃疡，绝不是您想象中的那么简单(附口腔溃疡交流群），并建立了微信群，不到24小时，微信群中就快100人了，很多人也感慨，看了好多年，就是看不好，发作越来越频繁。作为风湿免疫科医生，我们非常担心您的口腔溃疡是风湿免疫病所致，口腔溃疡只是其中的一个表现而已，如果不积极治疗，可能导致无法挽回的后果。因此，今天再向大家科普一下，什么情况下，口腔溃疡应该到风湿免疫科就诊。1、伴有皮疹如果您反复口腔溃疡，伴有无明显瘙痒的皮疹，请至风湿免疫科就诊。如果您是年轻女性，伴有面部红斑，太阳照射后加重，很可能是系统性红斑狼疮；如果您口腔溃疡，还伴有痤疮样皮疹、假性毛囊炎、结节性红斑等，需要排除白塞病。2、伴有生殖器溃疡 如果您口腔溃疡，伴有生殖器溃疡，请至风湿免疫科就诊，因为您很可能得了白塞病。生殖器溃疡好发部位为外阴、阴道、肛周、宫颈、阴囊和阴茎等处，但不是经常发作，不易发现。因此，如果您经常口腔溃疡，建议您务必仔细检查自己的外生殖器有无溃疡，自己不容易看到的部位，可以让配偶，或医生，帮忙检查。3、伴有关节疼痛 如果您反复口腔溃疡，伴有关节疼痛，请至风湿免疫科就诊。比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、赖特综合征、硬皮病等，都可能出现口腔溃疡伴关节疼痛，这些都是常见的风湿免疫病。4、伴有手指发白发紫 如果您反复口腔溃疡，伴有手指发白发紫，请至风湿免疫科就诊。比如硬皮病、系统性红斑狼疮等，出现口腔溃疡和手指发白发紫几率还是很高的。5 伴有不明原因发热 如果您反复口腔溃疡，伴有不明原因的发热，请至风湿免疫科就诊。比如Wegener肉芽肿、巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎等，都可以出现口腔溃疡伴不明原因发热。6、伴有长期疲乏 如果您反复口腔溃疡，伴有不明原因的疲乏，休息后也不缓解，请至风湿免疫科就诊。老百姓心目中的风湿病都是这里痛或那里痛，实际中，很多风湿病早期的症状非常不典型，疲乏却是很多风湿病的早期症状，比如常见的血管炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，早期症状都可能是疲乏。7、伴有脱发 如果您反复口腔溃疡，伴有不明原因的严重脱发，请至风湿免疫科就诊。比如系统性红斑狼疮，常见症状为口腔溃疡伴有脱发。8、伴有眼睛红 如果您反复口腔溃疡，伴有经常眼睛红、眼睛干等，请至风湿免疫科就诊。比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、赖特综合征、白塞病等都可以出现口腔溃疡伴有眼睛红。

一、血、尿常规和血沉、C反应蛋白（CRP）1、血常规和血沉检查 急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。 　　2、尿常规检查 病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。注意尿ph值。二、血尿酸测定（最好肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等生化项目一起查）急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。有几种考虑：①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。④可能尿酸本来就不高，只是剧烈波动。⑤假性痛风。 高尿酸是代谢性疾病，所以要常规查血脂、血糖、血压。高尿酸还是心血管危险因素之一，要注意有无心血管受累，常查查心电图，血管B超可以看到血管病有没有粥样硬化。还可以查空腹胰岛素，这样可以观察下胰岛素抵抗的问题。三、尿尿酸含量测定mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出减少。而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。尿尿酸测定也是选择降尿酸药物的重要参考指标。尿酸排泄减少才考虑用促尿酸排泄的药物，如苯溴马隆片。四、关节腔穿刺检查穿刺液检查，有助于诊断（约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶）及鉴别诊断（如感染性关节炎，强直性关节炎外周关节受累，骨关节炎，反应性关节炎，副肿瘤综合征等）五、痛风结节内容物检查对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片。六、X线摄片检查 肾脏B超 　　尿酸盐沉积可引起炎症反应和软骨、骨皮质破坏。这些部位摄片，可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其它关节病变鉴别。 肾脏B超，可以排除尿酸结石。以及肾脏损害、肾功能不全引起的继发性高尿酸。 七、双能CT系统(DECT) DECT是近期诞生的，为无创检测手段。可以用绿色表示尿酸盐晶体在关节内的沉积，清晰显示尿酸盐结晶。检测尿酸沉淀的具有高灵敏度。从某种程度上甚至可以代替关节腔穿刺抽取关节液找尿酸结晶。在鉴别诊断不明原因单关节肿痛方面有很好的价值。八、肿瘤指标。 主要是排除一些继发的高尿酸血症引起的痛风。 九、血铅检查。年龄小于25岁注意遗传方面的检查。 十、如果不是典型部位痛风发作，还应该注意排除其他关节病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，可以考虑查类风湿因子（RF）,抗CCP抗体，HLA-B27等。