何金光

       任何手术，不论大小，术后麻药逐步消退后，早期均会有一定程度的疼痛，这主要和手术造成的组织创伤和炎症反应相关。此种疼痛表现为锐痛，对牵拉刺激更为敏感。乳房假体置入手术后的疼痛即为典型的锐性疼痛，产生原因除了和手术创伤外，还和假体置入术后皮肤，乳腺组织和肌肉组织受到持续牵拉张力刺激有关（图一）。       那么，假体隆胸术后到底有多痛呢？应该说明的是，术后疼痛是一个较为主观的体验，个体感受差别较大。既往求美者多描述此疼痛为乳房深面较为明显的撕裂样痛，部位并不固定，深吸气时更为明显，胸部会有压迫感，胸闷，导致求美者不敢深呼吸，需要含着背来减少疼痛。不过，对有头胎顺产史的求美者，她们仍会感觉此手术疼痛程度较生孩子过程还是轻很多的。整体上，此种疼痛感前三天会较为明显，随着组织消肿，炎症反应程度减轻，疼痛感会逐步好转，术后两周来拆线时，求美者基本可以耐受略微的疼痛。        一般而言，假体隆胸手术后具体的疼痛程度也和一些因素相关。第一，乳房皮肤和腺体组织松弛程度。既往有哺乳史的求美者，相对乳房皮肤和腺体组织会有一定程度的松弛，置入的假体对表面的皮肤和腺体组织牵张刺激会小一些，求美者术后疼痛感会好很多。反之，年轻未婚未育小姑娘，罩杯A左右的，乳房皮肤和腺体组织都会较为紧致，假体置入后，皮肤和腺体张力会较高，导致疼痛感程度会重一些，持续时间也长。第二，胸肌发达程度。假体置入层次如果采用“双平面”，那么假体上极也会对其表面覆盖的胸大肌产生一定程度的压迫，患者疼痛感随之也增加，尤其对女性健身爱好者，胸肌较为发达的情况下。当然，如果假体置入层次位于乳腺后间隙，胸肌表面，那么术后疼痛程度相对“双平面”层次要很多。第三，假体大小选择。我们知道，乳房假体置入手术就是人为地在乳腺组织后方剥离一个腔隙，将人工乳房假体置入腔隙内以达到增加乳房体积和改善形态的效果。假体置入后势必对其表面的胸肌，乳腺组织和皮肤产生压迫，从而造成疼痛。假体体积越大，凸度越突，对组织压迫的力量越大，疼痛感越强。借此，我们也建议求美者，根据自身软组织条件和松弛程度，选择适当凸度和大小的假体，以平衡术后外观效果和疼痛体验。第四，手术切口选择。通常来说，和传统腋窝切口比较，经下皱襞切口手术，锁骨下区域不需要剥离，对组织创伤更小，且腔隙分离更为精准，术中止血彻底，相应地，术后求美者疼痛感要减轻非常多，且上肢活动更为自如，也不会增加疼痛感。第五，手术并发症。虽然假体隆胸术后发生并发症概率非常小，但一旦术后发生血肿，感染，包膜挛缩等并发症，会导致炎症反应持久加重，患者疼痛感自然也会明显且持续较长时间。       不过，最后需要指出的是，假体隆胸手术后早期些许疼痛是一个正常的过程。我们术后常规会使用一些止疼药物，确保求美者平稳渡过前几天疼痛较为明显的时期，改善手术体验。

我们知道，假体隆胸手术是人为地在乳房后或者胸大肌后剥离出一个腔隙，然后将假体置入进去，以达到乳房体积增大的外观（图一）。此腔隙并不天然存在的，假体置入后，其表面的肌肉，乳腺组织和皮肤势必都会被迫发生扩张，因此，术后早期抓捏乳房时自然会感觉紧绷绷的。同时，术后早期乳房组织会有一个肿胀的过程，这也使乳房捏起来更加硬一些。但是，需要指出的是，在术后假体持续压迫作用下，乳腺组织和皮肤会随时间逐步拉伸松弛，抓捏乳房的紧绷感亦随之好转，患者自觉乳房变软，手感也达到最佳的柔软效果。这个过程一般至少需要三个月至半年以上的时间。“双平面”层次，假体上极位于胸大肌后方，下极位于乳腺后方，引自 Tebbettes，Augmentation mammaplasty，2009因此，对拟行假体隆胸的求美者，术前一定要了解手术后乳房手感的转归过程，即术后早期由于组织的扩张和肿胀，抓捏乳房时会有较为明显的紧绷感，随着时间延长（三个月至半年以上），乳腺组织和皮肤会逐步松弛，乳房变软，手感进而达到最佳的柔软效果。求美者充分了解清楚此正常过程，形成合理的心理预期，可以避免术后早期不必要的焦虑和担心。不过，假体隆胸术后最终恢复好后的乳房手感，是不是就能达到和正常的乳房一样的柔软度和弹性呢？答案是否定的。每个求美者基础条件不一样，乳房假体置入术后最终的手感也和正常乳房柔软度有一定差距，主要的影响因素有以下三个方面：一，假体表面的软组织覆盖。乳房假体置入后，其表面的软组织包括肌肉和乳腺组织。覆盖的组织越厚，术后手感就越接近正常乳房柔软度，反之，假体表面软组织覆盖越薄，术后手感就接近深面假体的硬度。可以打个简单的比方，如果将自己的拳头放在衬衣深面，那么隔着衬衣很容易感受到拳头的硬度；但是，如果将自己的拳头放在厚厚的棉袄深面，抓捏棉袄仍会感觉软软的，而不是硬硬的拳头了。由此可见，求美者自身软组织覆盖是影响术后手感的最重要因素。夸张一点地讲，如果自身乳房就有一定的体积，比如B罩以上，那么即使将一块石头放在乳房深面，隔着乳房也不容易被摸到，在乳房表面抓捏仍是软软的。二，乳房假体材质。从制作工艺上讲，乳房假体主要包括两个部分，表面为和人体组织相容性良好的硅胶外壳，其内注入不同量和黏稠度的硅凝胶。硅胶外壳分为光面和绒毛面。从假体材料来看，一般而言，绒毛面较光面质地偏韧些；高粘弹性的III型凝胶质地偏韧些；填充率高的假体质地偏韧。需要说明的是，绒毛面填充高粘弹性硅凝胶后虽然假体手感偏韧，但假体形态更稳定，外观效果佳。因此，求美者在选择假体类型时，手感虽然是重要的一方面，但也需要结合其它性能指标综合来定。另外，还需指出的是，假体置入体内后，人们仍是通过抓捏乳房表面来判断手感，而不会是直接抓捏假体的。因此，只有在假体表面软组织覆盖较薄时，假体材质才可能会影响到手感。三，假体包膜厚度。乳房假体作为一种人工材料，其置入体内后，机体会发生不同程度的炎症反应，并在其周围形成一层包膜，起到包裹固定假体的作用。正常情况下，假体包膜是非常软的，对手感不会产生任何不良影响。但是，当术后发生血肿，感染等少见情况下，机体会持续发生炎症反应，包膜会增厚，甚至挛缩，压迫假体变形皱缩，最终导致乳房外形差，手感变硬。和假体材质相比，假体包膜的厚度对术后手感影响更大。拿鸡蛋打个比方，假体好比蛋清，包膜好比外面的蛋壳。即使蛋清软软的，捏着蛋壳也是硬硬的。所以，就算假体材质非常软，如果发生包膜挛缩，在外面抓捏乳房时仍为硬硬的。由上可见，乳房假体置入体内后，抓捏乳房的手感是有一个“硬”到“软”的转归过程的，同时，影响假体隆胸术后手感的因素按重要程度比较，假体表面的软组织覆盖>假体包膜厚度>假体材质。对每位拟行假体隆胸手术的求美者，术前需要充分了解此过程，结合自身软组织条件，对术后乳房最终恢复后的手感形成一个合理的预期，这样就可以避免术后不必要的焦虑和担心，提高对假体隆胸手术的满意度。