裴小华

经常有患者朋友来问哪些食物是高钾、高磷、高钙的等等，近期我将逐一刊出食物组分图表，供大家参考。

肾脏病患者容易出现水肿，甚至隐性水肿（出现腹水、胸水，体重逐渐上升，而无明显皮下水肿）。透析患者每次透析前后均需要称量体重。因此，肾脏病人必须学会正确称量体重。 1、称：要固定。 不要在多个称上称量体重，误导自己和医护。 2、时间：要固定。普通人群及肾脏病人最好是每日清晨，着睡衣，排空大小便后称。保证影响因素最少。如果是透析病人，则需要在透析室着相似重量的普通单衣或者固定的棉毛衫，进行称重。 简单讲就是，每次称体重都要把体重计放到同一个地方、同样的时间，穿同样的衣服。

肾脏具有很多功能，其中很重要的作用就是排泄功能：排毒、排水。水平衡一旦破坏，就会皮下水肿，也就是大家俗称的水肿；还有浆膜腔积液，大家更常称为胸水、腹水。但水平衡绝不仅仅是饮水量=小便量哦。 今天向大家推荐这个表，大家可以了解我们机体是如何保持水平衡的。  肾科医生会经常关照病人，每日称体重，记24小时出入量，大家可以就参考这个表了哦。PS：1、内生水是细胞代谢的水分； 2、环境湿热、冬天等，排汗减少，故皮肤蒸发会减少；3、果发热、哮喘、机械辅助通气等，肺排水量会增加； 4、便秘，则会减少排水 .

我科血透中心于2014年4月8日顺利开展双重血浆置换。该新技术的开展将有效提高急进性肾炎、风湿免疫病、肾移植的治疗效果。尤其对抗GBM(抗基底膜抗体)肾病、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）相关血管炎、格林巴利综合征、异常群体反应抗体增高，以及高血脂的治疗，具有非常显著的治疗效果。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华双重血浆置换，相对于单重血浆置换，具有血浆需要量少，甚至不需血浆，并发症发生率低，疗效确切等特点。相信该技术的顺利开展将给广大患者带来更多的福音。

近期我科连续开展两例鼻烟窝（图中蓝圈所示，虎口附近）内瘘手术，将患者的内瘘术口又提前了10cm，使他们的生命线赢在了起跑线，为将来更长久的维持性透析提供了更多的选择。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华

转载自： http://www.jsph.net/art/2013/1/24/art_2805_13311.html 老年肾科病房里有一位百岁老人叫周国英，是位尿毒症患者，每天的朝夕相处中老人家早已融入到老年肾科这个大家庭里了。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华　　老人的百岁生日那天，也是老人的透析日，怎么给老人庆祝生日呢？大家议论开了，最后血透室的姐妹们决定，当天提前上班，好让老人尽早做完治疗返回病房庆祝百岁生日！病房的姐妹们也没闲着，在老人的房间挂上了气球彩带，将“国英老人百岁生日”的大红横幅高高挂起，给老人准备了新衣服，护士长还买来了生日蛋糕，到处都洋溢着节日的气氛！老人一回来，大家一起唱起了生日快乐歌，老人感受到了欢乐的气氛，脸上也露出了甜蜜的笑容，手颤颤地拉着护士长不肯放手。老人的家人也在一旁连连向我们致谢，夸奖我们精湛的技术，感谢我们细微的照顾。老人的大女儿紧紧握着赵主任的手，感激地说：“是你们这支优秀医护团队日日夜夜的照顾才有妈妈今天的百岁生日！”　　周老至今血液透析已三年多，她年纪大、基础疾病多，清晰地记得在2009年的国庆节，老人家肺部感染、肾衰并发多器官功能衰竭，血压一度降至72/30mmhg，这么低的血压是难以维持透析的，可是老人家又离不开透析啊。这可急坏我们了，大家从心坎里早已把慈祥的老人家当做自己的奶奶了。赵卫红主任放弃了整整7天的休假，带领医护人员日夜守护在老人身边。那段时间老人持续性进行床边血透，每天血透多久赵主任就陪在那里多久。有天下午四点，老人家的孙女带了一份盒饭交给我们，真切地说：“刚刚看见你们赵主任在热包子，一问才知道她早饭、中饭都忙得忘记吃了！请帮我把饭给她好吗？她也要注意自己的身体啊！老太太能遇到你们真是太幸运了,不是亲人胜似亲人！”就这样，在大家不懈的努力下老人家渡过了危险。在这三年里老人不知历经了多少次生与死的考验。如今赵主任每天根据老人家的生命体征、营养状况等不断地为老人斟酌修改透析方案。郁蓉芳护士长带领护士姐妹们给老人做基础护理及肢体的功能锻炼，从梳头、擦身、修剪指甲，到制定营养餐，事无巨细。护士们一有空，就会和老人家交流，锻炼她的语言表达能力，久而久之，老人从原来茫茫然的状态，到现在见到我们会笑，会动动手了，还会“嗯嗯”地发出声音，很显然，她是和这群可爱的护士天使们在打招呼呢！　　时代进步了，科技发达了，但是总有一些东西永远不会变，“幼吾幼以及人之幼，老吾老以及人之老”，这就是一个民族的优良传统。愿老人们永远幸福安康！（老年肾科 高珂）

10余年前，我科赵卫红主任即在全国率先开展枸橼酸局部抗凝的临床研究和应用。可惜的是，数年前，因为相关部门禁止医院自制药后，我院的枸橼酸局部抗凝遂即终止。今年，经过努力，购置枸橼酸成品后。我科再次常规开展枸橼酸局部抗凝。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华小贴士：枸橼酸抗凝是运用枸椽酸结合血中钙离子生成枸椽酸钙，使血中钙离子减少阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝作用。该方法可用于体外抗凝，不影响病人凝血系统，适用于有出血倾向，肝素过敏者，例如：任何活动性出血凝血因子缺乏、血小扳减少＜60×109/L、出血倾向、眼科、肾移植、血管或心脏等大手术创伤《3天、颅内手术或颅内出血《7天。该方法与无肝素比较不需高血流量，不需补充盐水，血流动力学不稳定也可应用。在无钙透析液中，枸橼酸钠用输液泵从动脉端持续输入，透析液尽可能采取低钠溶液，钙溶液用输液泵从外周静脉持续输入。透析30分钟后查凝血时间和血钙浓度，以调整枸橼酸及钙溶液输入速度，达到有效抗凝时间，避免血钙平衡紊乱。此后根据需要反复复查凝血时间、钙浓度以及酸碱平衡。枸橼酸抗凝明显提高滤器寿命，减少患者花费，对于患者病情改善起着至关重要的作用。

转载自： http://www.jsph.org.cn/art/2013/3/8/art_805_13938.html 82岁的王教授因为“慢性肾脏病急性加重期”急诊入院。有“冠心病多支病变”等多种基础疾病，病情危重、反复、迁延，患者出现焦虑抑郁等病症。表现为易激惹、不配合治疗并有攻击行为。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华　　患者的行为引起了病区主任、护士长及全体医务人员的关注。一位老教授，理应是谦谦君子，为何会有这样反常的举动呢？“护士长，王老打人，我不敢给他做口腔护理。”刚分来的年轻护士涨红了脸轻声说。“辛苦了，你先去忙别的吧。”郁蓉芳护士长决定亲自为患者进行心理护理。她笑盈盈的来到患者床前，亲切的称呼“王老，早上好，我是这个病区的护士长……”“你来干什么，谁要你过来的！”可是王老并不买她的帐。“今天我负责您，所以我来照顾您啊……”王老突然激动起来，挥舞起双手，“你走，你们都是来骗钱的！”看到和患者的沟通相当困难，郁护士长干脆勇敢地抓住患者的手，“王老，有病并不可怕，它是人生命中的一个过程。您现在的病情通过治疗是可以得到控制的。”患者拼命想挣脱被抓住的双手，一使劲将郁护士长的眼镜打掉了。护士长并没在意，只是将患者的手抓得更紧，“您觉得不舒服与您所患的疾病有密切关系。您现在来到省人民医院治疗，这里有许多著名的医学专家能控制您的病情。您看，医生护士们都关心您的病情，经过合理的治疗，身体会向好的方向发展的。”患者似乎在思考什么，没说话。护士长见状轻柔地对他进行抚触。患者愣住了，但还是不吭声。“大多数人都重视自己身体哪里不舒适，其实一个人的心理素质更重要，良好的心理状态会让人觉得精神饱满，甚至减轻病痛的折磨。您看，住在您隔壁床位的徐老病情比您还要严重，看他每天乐哈哈地，这样的例子在我们身边还有很多很多，只要您需要，我们随时愿意和您聊一聊。”“几十年了啊”王老自言自语但更像是在对护士长打开心门，“王老，我们相信您能树立战胜疾病的信心，您在家吃饭前是刷牙的吧？那现在生病了，更要注意口腔卫生啊，我们除了要通过治疗和加强营养来增强抗病的能力，更要断绝一切致病细菌进入我们体内啊。”王老垂下手不再反抗，于是郁护士长亲自为他进行口腔清洁。“您看，现在嘴巴里是不是舒服多了？”王老缓缓地点点头，“王老，我们相信您一定会配合治疗的，同时我们会更像朋友，对吗？”患者轻轻地闭上眼睛，护士长微微一笑，捡起地上的眼镜戴上，转身退出病房。她没在意，患者闭上的眼睛里沁出的泪花。

转载自： http://www.jsph.net/art/2012/5/28/art_2244_9757.html 一位从澳大利亚来的肾友深情地说：“我是一位在澳大利亚血液透析达3年多的肾衰患者，近期因工作需要来到这里透析，已深深体会到你们精湛的技术、贴心的照顾、周到的服务，把病人当朋友来对待，国外也不过如此啊！”一位老者抢着话筒说：“我的血管跟普通人不同，别人的血管是直的，我的血管弯弯曲曲像蚯蚓。针对我这特殊的血管，透析室的护士们还专门研究讨论了一系列的穿刺方法！这才使我每次都能顺利的透析！”大家似乎都找到了共鸣，络绎不绝地发表自己的感受。就连平日里不怎么爱说话的肾友今天也说：“我透析了十几年了，透析就像我每天的一日三餐一般已经分不开了，如果不是你们精湛的技术，贴心的照顾，恐怕早就不在人世了！如今你们还为我们肾友举办这样的聚会，我打心眼里感谢你们！”南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华　　这是4月8日老年肾科举办的第二届“肾友联谊会”上各位肾友热烈讨论的情景。老年肾科赵卫红主任和郁蓉芳护士长带领全科医务人员为这次活动的举办做了大量的准备工作。会上，老年血透室的专科护士、医生分别介绍了《干体重》、《透析导管的护理》、《内瘘的日常护理》、《血液灌流的概况》、《肾病高血压的诊治》等多项内容，深入浅出地为透析患者讲解了透析前自身评估、透析时的整体把握、透析后自我评价、平时功能锻炼、自我保健等内容。完整的自护过程让肾友们对自己的透析状况有了更深刻地理解，受到了肾友们的高度肯定。　　（高珂、陶鹏飞、郁蓉芳）

转载自：http://www.jsph.org.cn/art/2012/3/12/art_1789_6178.html 说起自己的病，病床上的罗老先生不禁老泪纵横，想想自己真是从“鬼门关”绕了一圈回来，在医院整整抢救了近两个礼拜，才重获新生，现在自己不仅能吃饭，能说话，还能下床活动了，真是打心眼里高兴。虽然罗老先生是在春节期间发病，但是没有因为过节而耽误任何的治疗，老两口对医生护士有说不完的感谢。护士调侃地问罗老先生：“对我们的服务还有什么不满啊？”罗老先生指着胸口正色道：“你们对我们这么好，没有一点不满意，我可是有良心的。”南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华　　今年年初，已经因“慢性肾功能不全”进行透析治疗六年多的罗老先生遭遇了生命威胁。病魔并不因为春节将至而对他有半点仁慈，严重的肺部感染、大面积心肌梗死，急性左心衰，血糖居高不下，血压大幅波动，忽高忽低，一会飙升到两百多，一会低到六七十，高热，体温39度，高渗……各种危急情况接踵而至，一度心跳呼吸骤停，进行了气管插管，住进了ICU。2012年1月13日，心急如焚的家人连夜把他送到了我院老年肾科。　　老年肾科赵卫红主任第一时间赶到病人床边，组织抢救。心电、血压、脉氧等生命体征监测；血糖、心电图、心肌标志物、生化指标的检查；抗感染，急诊透析纠正心衰，调整血压，控制血糖，改善冠脉循环，调脂、抗血小板、抗凝控制心肌梗死，鼻饲药物……病房医护人员在赵卫红主任的组织下，忙碌而有条不紊地进行着各项抢救措施，经过数天的奋战在死亡线上将病人拉了回来。老年科血透室的医护人员春节也一天未休息，一直守候在病人床边进行连续性血液透析。病房护士们密切观察患者生命体征和患者病情变化，细致进行各项治疗，拍背翻身。　　一开始，罗老先生不太配合治疗，不愿意用鼻饲，医生护士都很着急。护士长郁蓉芳来到了罗老先生的病床前，她说：“罗老先生我只跟你说三句话，肺部感染很严重，饮水有呛咳现象，不用鼻饲肺部感染好不了；营养治疗现在全要靠它，没有营养支持您的身体怎么才能好转和恢复呢；鼻饲是短期的，只要你好好配合，很快就能拔掉。您看行不行？”一席话说得罗老先生心服口服，鼻饲用上了，在医生的有效治疗和护士的精心护理之下，罗老先生一天天的好起来了。　　1月27日，大家欣喜地看到患者热退了，痰少了，胸闷气急好转了。1月31日，从床边透析改为普通透析。2月3日，患者已能自主进食，拔除入院后一直放置的鼻饲管了……　　如今，66岁的罗老先生已经能坐在病床上，和老伴一起看电视里精彩的节目。老夫妻俩感慨万千，想不到一个月前，心跳呼吸骤停，在“鬼门关”前徘徊了很久的人又重获新生。（田甜、宫丹丹）

1 开展各种血液净化技术　　我科较早开展各血液净化技术治疗急、慢性肾功能衰竭，药物中毒、高钾血症、急性左心衰等。各种血管通路的建立方法如深静脉置管术（临时、半永久）、动静脉造瘘术技术成熟，周边地区患者慕名前来就诊。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华　　2 诊治各种肾内科疾病　　如尿路感染、原发性和继发性肾小球肾炎、急性肾损伤和慢性肾脏病　　3 开展经皮肾穿刺活检　　病房正常开展经皮肾穿刺活检术，成功率100%，解决患者外出就诊的不便。　　4开展甲状旁腺全切加自体前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进　　开展甲状旁腺全切加自体前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进，缓解皮肤瘙痒及严重骨痛，疗效显著。 尤其在老年人血液净化、血管通路方面有非常丰富的经验。目前在透析病人中，年龄最大者100岁。

老年肾科由门诊、病房、血液净化室组成，拥有高水平的医疗专家、优秀的人才队伍，全科医生博士学历占40%，其余均为硕士学历，具有较强的学术基础，极高的工作热情、服务意识和团队精神。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华老年肾科病房位于江苏省人民医院10号楼6层，病房为单间或套间，环境整洁、舒适。老年肾科开展血液透析、腹膜透析、肾脏活检穿刺等多种技术，收治各种急慢性肾炎、急慢性肾功能衰竭、肾病综合征、IgA肾病、肾小管酸中毒、间质性肾炎，尤其是老年人常见的高血压肾病、糖尿病肾病、泌尿系统感染、小血管炎等。老年肾科血液净化室管理规范、布局合理，不仅为患者提供良好的治疗环境，也为患者家属提供舒适的休息区域。拥有肾病专业的医生团队和十余年透析经验的专科护士，医护人员经验丰富、技术全面。我室采用超纯水透析，为优质的透析提供保障，拥有费斯尤斯、贝朗、金宝等进口透析机，百特、旭化成等进口床边血透机，除开展常规血液透析、血液透析滤过外，还可行血液灌流、血浆置换、免疫吸附、连续性肾脏替代治疗等各种血液净化技术，为各类危重患者提供及时有效的抢救和治疗，挽救众多患者的生命。科室承担完成十余项国家级、省部级以上科研课题，发表论文80余篇，其中SCI收录20余篇。科室接受本市与外地肾科专业医生或护士学习进修。举办多期国家级和省级血液净化新进展继续教育学习班。

老年慢性肾脏病患病率在我国普通人群高达20%以上，住院患者中更是高达30%-50%。慢性肾脏病早期表现隐匿，常无特殊症状和体征，如不及早干预，一旦进展至终末期肾脏病期，将给患者个人及家庭、社会带来经济和身体上的沉重负担。南京医科大学第一附属医院老年医学科裴小华作为全国较早成立的老年肾脏病科，我科在老年慢性肾脏病早期诊断、综合评估、治疗体系上积累了较丰富的经验，多次在全国、省市肾脏病年会发言交流，并受邀参编我国第一部电子书包中《老年慢性肾脏病》章节。为发挥专科特色，更加准确地为老年肾脏病患者解决生理心理负担，经医院同意，我科现常年开设老年慢性肾脏病专病门诊。老年慢性肾脏病专病门诊将于每周一至周五全天开放，收费同本院其他专病门诊，门诊地点在我科医生病房。老年慢性肾脏病专病门诊将以老年人慢性肾脏病为诊治重点，为老年人早期发现、早期诊断、完善评估和全面治疗提供更加精准的医疗服务。