张治国

《新闻晨报》报道，俗称“尿床”的夜遗尿症一度被民众忽视，认为孩子长大了就会好。复旦大学附属儿科医院今年年初在部分学校做了一份调查问卷，患遗尿症的儿童就诊率仅为50%。其实除个别患儿能够自愈外，大部分孩子需要接受治疗。而另一些家长藏着掖着，觉得不能让孩子的老师与同学知道，故错过了最佳治疗时间。幸而随着国民素质的提高，人们对躯体和心理健康的追求并驾齐驱，使得夜遗尿症越来越受重视。面对此疾病，羞于启齿或产生惧怕都不可取，不偏不倚、积极治疗才是正道。 徐州市中心医院泌尿外科张治国 要养成良好生活习惯 借着近日在上海召开的“第一届夜遗尿高峰论坛”契机，记者拜访了三位儿科专家，分别是首都医科大学国际与国内合作处处长、副主任医师王倩，复旦大学附属儿科医院党委书记、博士生导师徐虹教授，以及上海儿童医学中心党委书记、硕士生导师江帆副教授，与他们探讨遗尿症三管齐下的防治方法。 传统观念认为治病一定要用药。其实药治外围还有很多可以考虑。生活行为管理做得越好，用药的依从性也会提高。夜尿症的根本诱因是半夜不能醒。因此，家长需要在固定的时间设置闹钟唤醒孩子，帮助他(她)按需排尿。此外，调整饮水习惯，睡前少喝液体。睡前过于兴奋，运动量过大，会增加膀胱过度活动，引发尿床。还有一个容易被轻视的便秘问题，新英格兰杂志曾发表遗尿症伴发的便秘，会造成假性的小膀胱，所以要养成良好的排便习惯。最后，生殖器外部需保持清洁。这些看似简单的生活管理，在实际操作中对家长和孩子却有着很高的要求。 寻找正确的就诊之路 有些孩子体内抗利尿激素的分泌不足，令晚上的尿量变大；个别患儿因夜间产生的尿与膀胱的容积不吻合，即膀胱不够大，产生的尿无法储存；如果父母小时候患过此症，则有可能遗传给孩子；也有些是膀胱过度活动症(OAB)，无论在清醒还是睡眠状态，膀胱主动收缩，刺激排尿。许多儿科医院专门设置了“排尿异常门诊”，通过各科医生的会诊作出判断、对症下药。 在此有必要强调，社会上某些机构为吸引眼球，声称夜遗尿会影响智力甚至生育。事实上遗尿症只可能影响孩子的心理、行为及性格，与智力或生育毫不相干。好多患儿相当优秀，学习成绩很好。此外，一些家长误把中西医上的“肾”混淆，在寻医道路上走了不少弯路，其实该病大多诱发原因与肾无关。与任何疾病一样，早诊断早治疗有助治愈遗尿症，不要让它发展到定型再就诊。 被忽视的孩子会出现焦虑症状。反之，遗尿的孩子容易发生低自尊、自卑，易伴发焦虑。因而，实际治疗中医生会考虑到社会、经济、家庭(如家长依从性差，认识水平不够)和心理因素，积极引导孩子走出阴影。 “勿以善小而不为”，三位专家呼吁，即使社会上很多人不把遗尿症当回事，但依然有众多的医生热心于这份事业，努力为患儿解除病痛，造福孩子。

酒精和低精子质量相关，就算每周仅饮酒 5 次，也可以对精液产生副作用；而每周饮酒 25 单位，这个作用更加明显。南丹麦大学 Tina Kold Jensen 博士的横断面研究提出该观点，并在 10 月 2 日 BMJ Open 上发表。徐州市中心医院泌尿外科张治国该研究纳入了 1221 名征兵体检的丹麦男性，年龄在 18～28 岁，填写关于饮酒量的表格并且提供精液样本。受试者应答率为 30%。受试者过去一周平均饮酒量为 11 单位（一单位定义为 12g 乙醇，约为一瓶啤酒和一杯酒的量）。64% 的受试者在过去 30 天内有 2～3 次暴饮，45% 的人报告饮酒量如往常一样。研究人员发现经常饮酒的人饮酒量与精子浓度、总精子计数和形态学正常的精子比例有负的剂量 - 反应关系。这个趋势在每周饮酒大于 25 单位的人中更为显著。每周饮酒大于 40 单位的男性，平均精子浓度为 3.3✕107/mL，而每周饮酒 1～5 单位的男性平均精子浓度为 5✕107/mL。对于不是经常饮酒的人来说，这个相关性并不成立。这个并未出研究人员意料，因为精子需要 72 天才能发育成熟。但是激素浓度可以很快反应，而实际上，近期饮酒和过去一个月多次暴饮和高睾酮浓度及低性激素结合球蛋白浓度相关。过去一周饮酒量大于 30 单位的男性更可能抽烟、摄入更多的咖啡因，并且更有可能有性传播疾病。研究人员并未发现暴饮和精子质量的关系，但是指出暴饮的受试者一般倾向于摄入更多的酒精。研究人员在文章中写道，“酒精摄入和精液质量的负相关关系可能是因为酒精对精子发生的直接副作用，也可能是因为大量饮酒者的生活方式、行为和饮食不同。”“文章结果的解释颇为微妙”，哈佛医学院的 Jorge Chavarro 博士在 Medscape 采访时指出。Chavarro 博士并未参与这次研究，但是和文章作者经常合作。他认为，尽管精子浓度下降的趋势有统计学意义，但是其他水平的值和 1～5 单位的参考值没有明显差异。他说，“对我而言，只有拿这些新结果和现有文献作比较才能判断文章结论是否正确。”现有文献包括了一篇表明酒精摄入和精液质量没有关系的 meta 分析。Chavarro 博士补充：“如果把这些结果纳入新的 meta 分析，结论可能还是没有相关性。我认为这篇文章最有创新性的地方是报道了暴饮的影响，这个目前还没有人研究过。

对于维生素，我们都不会感到陌生。维生素是我们每个人的健康要素。人体一旦缺乏维生素，相应的代谢反应就会出现问题，从而产生维生素缺乏症。缺乏维生素会让我们的机体代谢失去平衡，免疫力下降，各种疾病、病毒就会趁虚而入，例如缺乏维生素D的人易患心脏病和中风。但是体内维生素过量也不行。日前，美国盐湖城山间医疗心脏中心的一项新研究表明，体内维生素D含量高于正常值时。心脏跳动节律会加快，心房颤动的发生率就会增高。徐州市中心医院泌尿外科张治国如上所述，维生素在体内含量虽然微小，但是作用并不小。科学家也一直在研究探讨维生素对人体的作用。在这2011年的尾声，让我们节选几个有代表性的回顾一下一年来科学家对我们常见的维生素又有哪些新发现吧。一、维生素A具有激活孤核受体TR4的活性维生素A学名为视黄醇，是最早被人类发生的维生素种类。来自文安德研究所（Van Andel，VARI）的科学家们在解析了一种孤核受体TR4的结构和功能后，发现维生素A在机体的某些生理功能包括精子细胞的形成及中枢神经系统发育中可能发挥了比原来预想的更为直接的作用。这一研究成果被选为“封面故事”发布在著名期刊《生物化学杂志》（Journal of Biological Chemistry）上。二、Plos ONE：维生素B或能对抗老年痴呆症英国牛津大学科学家在在2年间对168名已经出现轻度认知功能障碍的老年人进行了临床对比实验，结果发现，每天服用大剂量的维生素B能够控制加速大脑萎缩的同半胱胺酸浓度，使大脑萎缩的速度减慢一半，从而延缓老年痴呆症的病发。这项研究成果发表在《公共科学图书馆•综合》杂志上。三、美国科学家发现维生素C对眼睛和大脑有特殊作用美国俄勒冈州健康与科学大学（OHSU）的科学家研究发现，视网膜需要“沐浴”在一个较高剂量的维生素C环境下，才能正常的发挥其功能。另外，在人体中，维生素C在大脑中存留的时间最长。研究人员认为，视网膜细胞是最容易得到的与大脑细胞相同的细胞。视网膜是中枢神经系统的一部分，可以推断，维生素C对大脑同样重要。四、维生素D摄入较少者 肠癌发病风险高上海交通大学医学院附属上海市第六人民医院普外科科研人员，系统综述了18个前瞻性临床研究，共包含100万例病例，结果发现，维生素D摄入量较多的人群，患大肠癌的概率比较低。维生素D摄入量较少的人群，大肠癌的发病率增加了67%。该研究发表在美国《临床肿瘤学》杂志上。五、JAMA：大量补服维生素E增加患前列腺癌风险美国研究人员发现，男性每日大量补充维生素E可能增加罹患前列腺癌的风险。在实验中，研究人员征募3.5万名男性，采用双盲测试法，将研究对象随机编入实验组和对照组，让实验组服用膳食补充剂，对照组服用安慰剂。结果表明，4年后，每日服用400毫克维生素E的研究对象，罹患前列腺癌几率增加17%。六、Am. J Epidemiol.：复合维生素不能预防心脏病和癌症很多人以为服用复合维生素可以预防疾病。但是在美国一项历时11年涉及180,000人的研究中，科学家们发现服用复合维生素的癌症和心脏病患者，跟那些不服用这些补充剂的患者相比，死亡的人数相同。总体来说，复合维生素好像没有为人们提供保护，没有使他们免于罹患包括肺癌、结肠癌、直肠癌、前列腺癌和乳腺癌在内的癌症。

男性患者的好消息：通过频繁射精可降低前列腺癌风险。该研究结论在2015年美国泌尿外科协会年会中公布。徐州市中心医院泌尿外科张治国“这一空洞的建议并非老生常谈，如今已得到强有力的证据支持。”本文的第一作者、来自波士顿哈佛大学公共卫生学院流行病学专家JenniferRider说道。“进展为前列腺癌并无可更改的风险因素，令人兴奋的是，这是一种能够改变风险的方式。”Rider博士告诉《医景》医学新闻。然而，她也指出存在可观察数据，并敦促出现表达因素时需格外小心。“结果非常令人惊奇。”来自美国底特律亨利福特医院的JesseSammon博士说道，“它强调了癌症流行病学部分，该研究结果被推送到网络。”“这是难以相信的高品质数据。”Sammon医生参与了本项研究后如是说道。数据来自专业人员对32000例男性进行随访后得出，迄今已被随访18年之久。在研究期间，3839例男性诊断出前列腺癌事件，383例是致命的。在1992年招募初期，所有受试者均需报告在早些年间20至29岁阶段以及40至49岁阶段的每月射精频度，通过对一生中的平均次数进行估算后，将其录入计算机。潜在混杂因素被控制后，与每月4-7次射精次数的男性相比，前列腺癌患病风险在射精次数高达21次以上的男性中降低了20%。这20%风险的降低在20-29岁和40-49岁时得出，平均生存期(总体 P趋势< .0001 )。年龄在40-49岁的男性中，大多数人(38.0%)报告每月有8-12次射精;仅有8.8%报告每月至少21次射精。Rider博士建议，“我们不应拘泥于射精的精确次数，而是应该聚焦量效关系回应。”她总结道，“安全性活动有益于前列腺健康。”值得注意的是，射精频率与高级别、进展性致命疾病风险并无关联，她报告到。具体原因未知。这些结果随着随访研究的进展而得到了更新。当初的研究报告发布在10年前的《美国医学杂志》(JAMA. 2004;291:1578-1586)。当时，研究者总结道“高频率射精可降低总体和器官内前列腺癌发生风险。”《医景》医学新闻报道道。一些其它研究同样报告到射精频率与前列腺癌风险相关，随着性高潮的出现而得到风险保护。Rider医生说道，但这些新数据有了三个突出的优势：首先，本研究具有前瞻性、数据具有长期性，而其它研究大多属于回顾性;第二，研究纳入了迄今为止的最大面积队列;第三，研究具有射精的具体信息。本研究的受试者平均年龄为59岁，在2008年平均PSA评分为5分，大多数受试者已婚，而40-49岁每月至少具有21次射精频率的男性更易离婚(11.8%vs4%-7%)。

当男性出现排尿等待、尿频、夜尿多等症状时，很多人的第一反应是“肾虚了”。实际上，他们多半是前列腺出了问题。 在男性体内，前列腺和膀胱是挨门的邻居，与膀胱相连的尿道要从前列腺中间穿过。由于前列腺扼守着尿道上口，一旦它出了问题，难免会引发排尿异常。以良性前列腺增生(BPH)为代表的前列腺疾病是中老年男性不得不面临的困扰。我国曾对6个城市8252名60岁以上男性做调查后发现，良性前列腺增生患病率在41.2%—61.4%之间，也就是说，大约一半中老年男性都“躲不开”前列腺疾病。徐州市中心医院泌尿外科张治国 前列腺变大了会压迫尿道，增加膀胱内的压力，膀胱逼尿肌会逐渐变厚、功能越来越不稳定(如上图)，从而引起一系列症状，如排尿等待、尿急、尿频、夜尿多、尿末滴沥、尿失禁等。他们晚上睡觉前不敢喝水还免不了起夜，有时连一场电影都看不完就跑向厕所，开车时得带着尿壶…… 如果膀胱长时间处在“高压”环境下，它会变得敏感，表现为尿急症，患者往往突然出现强烈的排尿欲望，而且很难抑制，甚至尿失禁，这就是膀胱过度活动症(OAB)。有研究者调查了北京多个社区50岁以上男性后发现，26.3%患有膀胱过度活动症，而且年龄越大，患病率越高。身上总有尿骚味，不敢去锻炼身体，出门后先得弄清厕所的位置，担心自己丧失排尿自控能力等，使这些男性在身体和心理上受着双重打击。然而，他们中只有15%去医院看病，85%“在家忍着”。有的老人还因为着急起夜而摔倒骨折。 为此，我们呼吁前列腺增生和膀胱过度活动症患者，去正规医院，通过药物和手术治疗，是可以缓解症状的。还要强调的是，这类疾病发病率高，预防要尽早。一方面，饮食上要清淡，少吃红肉，减少胆固醇摄入。另一方面，要学会锻炼排尿能力。我们可以观察，一个人尿急的时候往往是赶紧跑向厕所，实际上这种做法恰恰促进了膀胱肌肉的收缩，正确的做法是深呼吸、收缩肛门，尿意减弱后再从容走向厕所。而排尿正常的男性，也不妨坚持做提肛运动，锻炼前列腺、膀胱和尿道的功能。

包皮包茎带来的危害巨大，主要体现在以下几点：1、影响龟头的正常发育：在一些包茎的患者，假如出现反复的尿道口感染，就轻易造成包皮和龟头粘膜的粘连，影响龟头的正常发育，严重的会出现龟头畸型。2、不射精：和包皮过长造成早-泄的原因相反，不射-精往往是包茎造成的。在这种情况下，由于龟头受到了皮肤的过分保护，龟头丰富的神经传导性刺激、激发性兴奋的功能消失，在性生活中达不到激发射-精所需的刺激强度，就轻易出现不射-精了。这往往让男性体验不到性所带来的欢欣、快乐。徐州市中心医院泌尿外科张治国3、引发癌症的潜伏危险：研究表明男性的包皮垢是导致男性阴茎癌、女士子宫颈癌的重要原因之一。4、引发性生活早泄：临床发现，由于平常龟头粘膜隐躲于包皮下，龟头粘膜平常受到的摩擦、刺激较少，使得龟头粘膜的神经感觉过于敏感。当性生活时，勃起后龟头外露，当龟头和阴---道进行摩擦、刺激时就会由于龟头粘膜神经过于细腻和敏感而触发射-精的过早-出现，造成早泄。5、导致阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴---茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。

尿路结石依其化学成分大致分为含钙结石和不含钙结石。含钙结石占80-95%，主要由草酸钙和磷酸钙组成。除大量饮水外，尚须根据结石成分调整饮食。 1.草酸钙结石：忌食：胡萝卜、菠菜、芹菜、莴苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌饮：红茶、可可、啤酒、可乐等。 2.磷酸钙和磷酸镁铵结石：宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物。建议控制尿路感染；应忌食所有奶制品、豆类、蛋黄以及加磷酸的柠檬汁、可乐、咖啡等。徐州市中心医院泌尿外科张治国 3.高尿钙结石：建议采酸性饮食，并减少钙质摄取，每天的奶制品不宜超过300cc。 4.尿酸结石：建议采碱性饮食。宜用的食品：五谷类应以细粮为主；多食用新鲜蔬菜和水果；鸡蛋和牛奶可适当摄入。限制蛋白质摄入量。忌用的食品有：肝、脑、肾等动物内脏、肉干各种肉汤、肉汁、盐渍或油炸食品；海产品有：青鱼、沙丁、白带鱼、蛤、蟹等；蔬菜有：菠菜、菜花、龙须菜各种豆类、及蕈类；饮料有：酒、浓茶、咖啡、可可等； 5.胱胺酸结石：低蛋胺酸饮食。少食肉类、蛋类及乳类食品。 饮食成分对结石的影响： 1、水： 慢性脱水及饮水不足与尿石形成密切相关。增加饮水可通过多种机制降低尿石形成的危险性。公认合理的饮水量每天不少于2升，特别注意晚间饮一定的水，在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要。有报道每天饮2500ml液体可阻止高钙尿者发生新生结石。通常推荐每4小时饮水250ml，再加每餐250ml。 至于饮什么样的液体，一致认为以无奶少草酸液体为宜。关于饮硬水和软水至今意见不一，并未证实硬水较软水更易致尿石形成。而且流性病学证实水的硬度与和肾结石之间成负相关。所以饮水量是关键，且须昼夜兼顾。 2、钙： 现已证实，普遍推行的限制饮食中钙的做法，不但不能减少，反而会增加肾结石形成的危险性。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿，从而促进尿结石形成。有报道给尿结石患者低钙饮食，常常较正常钙饮食危害性更大。但有研究表明绝经后妇女补钙不会增加结石形成的危险性，即使有危险性，也只会发生在补钙的头几个月。此期最好增加饮水量。 3、草酸盐： 由于大部分尿结石含有草酸盐，因此降低尿草酸必将减少尿石症的发生。但大多数普通饮食中草酸含量少，而且吸收率也不高，正常情况下，饮食中的草酸只有8-12%被吸收。故无肠道疾病的高草酸尿结石患者，限制草酸摄入的作用难以预料。只有当肠道细菌不足或缺乏时，草酸的吸收才会增加。 尿草酸的25-30%系维生素C的代谢产物，故维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要的作用。虽然维生素C的推荐剂量为60mg/d，但部分人群因各种原因大量摄入维生素C。但目前对大量摄入维生素C能否明显增加尿草酸排泄，从而导致尿草酸钙结石的形成尚存在异议。因此，尿结石患者大剂量应用维生素C尚需谨慎，且忌浓茶，勿大量食用巧克力和菠菜。 4、蛋白质： 尿石发生和生活富裕有关，即和高蛋白饮食有关。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发病率。相反，无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高，但结石发生的危险性低。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。 5、盐： 一般来说尿结石患者与对照者在食盐习惯方面基本无差异。但有研究认为高钠饮食可增加尿中钙盐结晶的倾向。饮食中食盐用量以小于10g/d为宜。 6、脂肪： 含钙尿结石患者尿中排泄的指质较正常人高，但这与饮食无关。但爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低，这与他们多摄入非不饱和脂肪酸有关。 7、酒： 中等量饮酒不增加结石形成的危险性。虽长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显，但酒引起的利尿作用可降低尿成分浓度。 8、枸橼酸盐： 枸橼酸是一种自然的尿石抑制剂。以下水果中含枸橼酸较丰富：柑橘、葡萄柚、菠萝。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗。但大量摄入含枸橼酸的水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食中枸橼酸的益处。 附：各类食物表 酸性食物　 谷类：米、麦、高梁、玉米、马铃薯、甘薯、芋头、面条、树薯粉、通心粉 蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、梅子。 碱性食物 奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋 水果类：柳丁、蔬菜、萝卜、荸荠 葡卜干 红糖、橄榄。 中性食物 黄油、植物油、花生油、麻油、猪油茶、咖啡、糖 、硬壳果类：花生、核桃、腰果、杏仁。

一项新研究称，在绝经后妇女中，雌激素可帮助保护其尿路免受感染。这些发现有助解释为什么雌激素补充剂可在绝经后妇女中抵御感染复发。 徐州市中心医院泌尿外科张治国 有多达60%的妇女至少会发生一次尿路感染，有25%的妇女有过反复的尿路感染。 Petra Lthje及其同事发现，雌激素可增加身体自制的被称作抗菌肽的抗生素的产生。研究人员给一组绝经后妇女为期2周的雌激素补充剂，并进行了分析。他们发现，雌激素会作用于基因表达，以帮助激活在膀胱中的某些抗菌肽的产生。 该激素还会通过将膀胱内衬细胞之间的间隙黏合在一起而在结构上加强尿路组织，使得细菌更难通过膀胱内衬细胞而进入膀胱壁的较深层组织。

1、治了这么多天，花了这么多钱，怎么病还不见好转？ 答：你们心急如焚，我们理解，其实我们也是急在心里！但是没办法，具体毛病要具体分析，一些毛病恢复得快如感冒三、五天内你可能就好了，一些毛病恢复得慢如肺炎你则需要一到二周时间，甚至一些毛病如高血压、冠心病或糖尿病则需要终身治疗，还有如尿毒症病人还可能是治疗无效而病情一天天加重。俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”，作为病人及家属来说目前最重要的是积极配合治疗，而不是心烦意乱，这样只会对病情不利，特别是对你们家属来说更应该与医生站在同一立场，作好病人说服工作，而不是跟着添乱。徐州市中心医院泌尿外科张治国 2、治了好几天了，怎么连什么病都查不出来？ 答：我们体谅你们现在的心情，如果是小毛病如“感冒”或者是“急性支气管炎”等，也就不用检查得这么麻烦及住院了，就是因为病情复杂才需要一步一步检查，我们何曾不想快点查明病因，但是每一种疾病都是不同的，疾病也跟人一样有狡猾得狠的，面对着这些疾病我们大家应该站在相同的立场，耐心对付才是上策！其实我们医生与你们病人及家属的目标是相同的，大家目的一样，就是尽快查明病因，尽早让病人恢复健康，但是对于一些疾病切实不是那么容易被查出来的，如大家较熟悉的伤寒，如果第一周查肥达氏反应阴性，则需要在一周后再复查是否阳性现时下结论，但是我们也不会在等结果出来后再用药，我们并没有耽误治疗，我们已经在用药了，而且患者病情已经有渐渐恢复了。 3、签手术同意书，你们不是想推卸责任吧？ 答：对于每一个要动手术的病人，我们医院都规定要签手术同意书，这个全部所有的医院都要实行的，这是法律的规定，其实这个规定也是符合你们病家的利益的，这就是所说的知情同意权，我们医生详细说明病情及可能出现的情况，你们心里也有个底呀。这正是我们医生尽职尽责的表现！

男科学是我国近十年来一门新兴的独立学科，与妇科学相对应，是基础与临床多学科相互渗透的现代医学的分支，学科领域涉及基础医学的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遗传、微生物、免疫、病理、细胞生物学、分子生物学和临床医学的泌尿外科、内分泌科、精神心理科和皮肤性病科等。 国际男科学协会成立于1969年，1976年更名为国际男科学学会。我国男科学学术组织的发展历史最早可追溯到1985年，1995年中华医学会男科学分会在北京成立，吴阶平院士当选为名誉主任委员，郭应禄当选为主任委员。徐州市中心医院泌尿外科张治国 20世纪中后期，随着人们对男科学基础与临床研究的深入，国际男科学在疾病的病因、诊断、治疗及预防方面取得了很大的进展。男科学在我国发展缓慢，但随着社会的进步和人民生活的改善，男性的生殖健康越来越受到重视，世界卫生组织将每年的10月28日定为“男性健康日”，2000年我国将每年的10月28日定为“男性健康日”。我国男科学学术研究也进入了一个新阶段，基础与临床研究取得令人瞩目的进展。本文就男科学常见的几种疾病的最新进展作一介绍。 一、阴茎勃起功能障碍 即中医所指“阳痿”，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意的性生活，病程3个月以上。40-70岁男性患病率为52%。 勃起功能障碍的病因及危险因素包括精神心理障碍、性腺功能减退、甲状腺疾病、肢端肥大症、糖尿病、高脂血症、高血压病、血管性病变、神经性病因、药物性因素和老龄化等相关因素。 勃起功能障碍诊断主要通过患者主诉、起病、婚姻状况、伴随疾病、辅助勃起功能问卷，还可行阴茎勃起监测、激素水平和生化检测，还可行阴茎彩色多普勒超声检查和阴茎血管造影。 治疗勃起功能障碍前应明确其基础疾病、诱发因素、危险因素及潜在的病因并加以纠正，结合心理疏导和性生活指导。目前一线药物治疗是PDE5抑制剂治疗，如万艾可、希爱力和艾力达，总体有效率80%左右。其他雄激素缺乏的患者可补充雄激素治疗，也可根据症型选择不同中成药治疗，对于药物治疗效果不佳的患者可选择假体植入手术，它已成为治疗重度勃起功能障碍的标准手术，疗效确切，不影响感觉和射精。 二、早泄 早泄是男性最常见的疾病之一，就早泄的定义目前没有达成共识，但包括3个要素：1）射精的潜伏期短，2）控制射精的能力差；3)性满足程度低。目前分为：原发性，继发性，境遇性和早泄样射精功能障碍四类。早泄患病率为4%-66%。 早泄的诊断主要依据病史、阴道内射精潜伏期和问卷调查表。治疗主要是个体化治疗，对于合并勃起功能障碍、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺机能亢进等相关疾病的患者首先或同时进行该类疾病的治疗。药物治疗是早泄治疗的首选，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药物如舍曲林，帕罗西汀，氟西汀，西太普兰等是常用药物，达泊西汀目前是第一个也是唯一一个被FDA批准用于治疗早泄的抗抑郁药物药物。局麻药物利多卡因/丙胺卡因混合剂的有效率约80%，也可使用。其他PDE5抑制剂对于合并勃起功能障碍的早泄患者疗效确切。选择性阴茎背神经切断术和透明质酸凝胶阴茎龟头增大术，近期有一定疗效，但其总体和远期疗效尚有待进一步讨论。 三、男性不育症 世界卫生组织规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。 据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%。 男性不育症的预后因素包括（1）不育持续的时间，（2）原发还是继发性不育，（3）精液分析的结果，（4）女方的年龄和生育能力。 病因：（1）睾丸前因素 促性腺激素缺乏-卡尔曼氏综合症，生殖性无睾症，选择性卵泡刺激素缺，垂体功能不足，高泌乳素血症，雌激素或雄激素过多，糖皮质激素过多，甲状腺功能亢进或减退。（2）睾丸性因素 先天性异常如克氏综合症，XX男性综合症，XXY综合症，Y染色体微缺失，隐睾，雄激素功能障碍，肌强直性营养不良，无睾丸症，唯支持细胞综合症，生殖腺毒素如射线，药物，食物，生活和工作环境因素。全身疾病如肾功能衰竭，尿毒症，肝硬化与肝功能不全等，镰刀形细胞病，流行性腮腺炎，睾丸创伤和手术。（3）睾丸后因素 输精管道梗阻，成人多囊肾疾病，射精管阻塞，纤毛不动综合症，成熟障碍，免疫性不育，性交或射精障碍。（4）特发性病因 诊断有赖于详细的病史和体格检查，结合辅助检查、精液分析、生殖系统超声、抗精子抗体检测、内分泌检查、外周血染色体核型等遗传学检查、支原体衣原体检测、精子存活率检测、射精后尿离心检查、精子-宫颈粘液体内外实验、诊断性睾丸/附睾取精术和输精管道探查。 治疗强调不育夫妇双方共同治疗，宣传教育和预防性治疗同时并举。内科治疗为非特异性治疗，采用经验性药物治疗、激素治疗、抗氧化治疗、a-受体阻滞剂、左旋肉碱。外科治疗包括精索静脉曲张高位结扎手术，梗阻性无精子症输精管探查，隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道上下裂、严重的阴茎硬结症的手术治疗。中医中药治疗。辅助生育技术包括人工授精、体外受精-胚胎移植、胚胎移植、卵泡浆内单精子显微注射和植入前遗传学诊断。 四、前列腺炎 前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。前列腺炎是成年男性的常见病之一。 1995年美国国立卫生研究院根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法：I型：急性细菌性前列腺炎，II型：慢性细菌性前列腺炎，III型：炎性/非炎症性慢性骨盆疼痛综合征，IV型：无症状性前列腺炎。 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％，前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。前列腺炎发病的重要诱因包括：酗酒、嗜辛辣食品、不适当性活动、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤。 诊断需结合病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查，应用慢性前列腺炎症状指数进行症状评分、尿流率和残余尿测定。可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查、前列腺穿刺活检等。 前列腺炎应采取综合治疗。 Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。Ⅱ型：治疗以抗生素为主，选择敏感药物，治疗至少维持4~6周。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。其他治疗包括前列腺按摩、生物反馈治疗和热疗。 需要明确以下几点： 1、前列腺是男性生殖系统的一部分，前列腺液是精液的组成部分。 2、前列腺炎即前列腺发生的炎症。慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗。 3、有临床症状的前列腺炎分为三种：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。前列腺炎的症状包括：骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛，尿频、尿急、排尿费力等排尿症状，但不一定在每一个患者都出现。 4、没有证据表明前列腺炎会癌变，直接造成性功能障碍。可伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状，精液参数异常。 5、综合治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。 6、遵从医嘱，按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒，忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；注意保暖，加强体育锻炼。热水坐浴对慢性前列腺炎患者有益。治疗结束后，注意以上事项有助于预防症状复发。

[许多男性排尿时会不自觉低头看看，其实这是个非常好的习惯。尿液不仅仅是我们人体正常的生理代谢产物，同样也是健康状况的晴雨表。每天排尿多少，排尿时的感觉，尿液颜色的改变，都可能代表着身体的某种反应，提示有健康隐患的存在。南方医科大学第三附属医院泌尿外科主任刘存东主任医师接受羊城晚报专访，为男性读者详细解读关于尿的“报警信号”。徐州市中心医院泌尿外科张治国 尿不远 在男洗手间经常有类似提示语“向前一小步，文明一大步”，提醒男性尽量尿在小便池内。可对于部分男性，他们并不是不想尿在“规定范围”内，可就是力不从心尿不远，甚至尿液还会滴滴答答尿在鞋子上。刘存东主任分析说，这种情形多见于中老年男性，提示可能出现了前列腺增生。他解释，随着年龄的增长，人体的各个器官都处于萎缩的趋势，独独前列腺却逐渐增大。男性的尿道就正从前列腺中穿过，增生后的前列腺就会压迫尿道，而导致排尿不畅、尿不远。 尿变细 “以前排尿时尿得很畅快，尿得远，尿也粗，这两年尿怎么开始越来越细了？”一些中年男性心里会这样嘀咕。刘存东说，这也提示可能出现了前列腺增生。增生后的前列腺会压迫尿道，导致排尿不畅，开始的时候膀胱会代偿性地增加压力，同时腹部也会增加压力，帮助尿液的顺畅排出。随着前列腺的不断增大，对尿道的压迫增加，膀胱的压力也随之增加。但是这种膀胱压力的增加并不是无止境的，前列腺的增生却很可能继续进行。如果不加以干预的话，尿道受压情况不断加重，尿液会变细，尿不远，甚至最后会出现梗阻，尿不出。 尿分叉 尿分叉有两种：一种分叉不是经常发生，可能是由于前尿道或尿道开口处暂时有部分梗阻所引起的。比如，早晨起来的排尿分叉，那是因为一夜间的尿积存于膀胱内，膀胱内压力大，尿排出时冲击的力量也大，使尿道口的形态暂时改变所致。有时射精后，由于部分精液仍存留在尿道中，同时阴茎海绵体充血还没完全消失，也会导致排尿不畅通，出现排尿分叉现象。 长期性的排尿分叉，那是一种病态。刘存东解释，常见的是患尿道炎的人，由于炎症反复发作，长时间后部分尿道内膜组织形成瘢痕，造成部分尿道狭窄，就会发生排尿分叉和排尿困难现象。急性尿道炎发病期间，由于尿道充血、肿胀，分泌物多，也会引起排尿分叉，必须及时进行治疗。尿道前段有结石也可能导致尿分叉。 尿等待 去次洗手间需要20分钟，甚至半个小时，别人还以为他是去大便，其实仅仅是小便而已。尿等待也是许多男人的难言之隐。刘存东解释，正常人排尿时，当大脑发出排尿指令后，控制排尿的括约肌会立马放松，同时膀胱逼尿肌会收缩，而后1秒钟内便会有尿液排出，并且随着所谓的正反馈效应，膀胱逼尿肌的收缩力会越来越大从而把尿液一次性完全排出体外。但尿道狭窄（如前列腺增生症、膀胱出口梗阻）的病人则需等待一些时间才能开始排尿。这是因为膀胱颈部存在梗阻，并且膀胱括约肌及逼尿肌活动不协调。当后者收缩时，前者不能随之放松，导致膀胱颈部及后尿道不能很好开放，尿液不能顺利排出，而必须要点时间来蓄积膀胱内压力，即出现排尿迟缓的症状。所以，排尿等待的原因与尿道和膀胱有关。 但是尿等待不是单一因素作用形成的，心理因素也可能扮演重要角色。心理因素常表现为心里过度紧张或恐慌。前列腺的炎症，则主要是由于括约肌的收缩过度，舒张不够或是不及时，同时和膀胱逼尿肌的配合不协调。如此，尿等待便产生了。所以，尿等待的原因有时是心里紧张的结果。 尿里有泡沫 民间有看尿液判断自己是否患病的传统，很多老人根据尿液中的泡沫判断自己是否患有肾病，他们认为泡沫是由尿液中的蛋白造成的。刘存东指出，许多肾病患者由于尿中蛋白含量高，排尿时是会出现泡沫。但是泡沫尿也不一定是蛋白尿，尿中的尿酸高、尿比较浓，在排尿时也可能出现泡沫。若想明确尿中的泡沫是否由于某些疾病引起，需到正规医院接受系统检查，如尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣检查等。 血尿 我们在吃了某些食物后，也可能导致尿液变成红色，相当“吓人”，比如红肉火龙果。如果排除了食物因素外，如果你尿出的尿是红色的，则往往提示是血尿。刘存东解释，如果血尿还伴有疼痛，提示可能出现有感染或结石疾病。如果只是血尿，而没有任何疼痛，那更要当心，一定要检查排除是否患有肿瘤。 米汤尿 清晨起床后，尿盆里的尿呈米汤样，甚至还漂油花，这是怎么回事？刘存东分析，这种情况可能是乳糜尿。从尿中排出的乳糜，是由于淋巴管里含有蛋白质和脂肪的淋巴液随尿液排出体外。提示可能有丝虫病或结核、肿瘤等，建议应立即就医。 气尿 排尿时尿中出现气体称为气尿，中医称为“气淋”。临床较常见原因是尿路与肠道之间有瘘道存在，如创伤、肿瘤、结核、节段性回肠炎等疾病都可导致气尿。也有部分患者因气肿性膀胱炎或气性肾盂肾炎而导致气尿。 气肿性膀胱炎是膀胱壁或腔内有气体存在的一种炎症，在糖尿病患者中发病率较高。气性肾盂肾炎为罕见的暴发性肾脏感染，肾盂内及肾四周均有气体，常并发脓毒血症、肾积脓、坏死。尿中除有气体外，有时还排出粪渣、食品碎屑、瘤块、干酪样物质等。

十八大三中全会审议通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》（下称《决定》），提出 “建立更加公平可持续的社会保障制度，深化医药卫生体制改革。” 相信今后市场经济体系将成为医改的重要方向。 徐州市中心医院泌尿外科张治国 经过在中国教学医院、基层医院、美国和日本的医疗机构的几十年工作和生活，本人深深地体验到了我国医疗体制的利与弊，以及医改的困难。本着对国家，对人民，对医疗工作者多赢的思维基础，在此提出个人的建议，供同行及医改决策者参考。 一、中国是十三亿人的大国，相对资源不足，因此国家全包式的全民医疗显然不切实际。因此，国务院提出的完善和促进不同需求的各级商业医保、提高质量的医疗服务体系（国发〔2013〕40号）。我非常拥护，但是建议：1、个人交纳医疗保险的部分应该税前扣除，属合理避税；2、将干部医疗保险纳入商业医保，由国家为公务员、离退休干部交纳不同级别的保险金。这样既充实了商业医保，又消除了干部的医疗消费顾虑。同时由于有保险公司支付，必然会消除目前干部医疗实施中的过度医疗，避免了国家不必要的支出。这样可以把国家全包式的全民医疗比重逐步下降，减少国家的负担，同时促进优质医疗的发展，推动健康产业对GDP的贡献。 二、国家和地方政府要努力投入托底式的全民医疗，把资金用到需方身上。托底式的全民医疗的资金来源，要从精简卫生行政机构和调整投入方向去找。由于市场经济，有医疗消费，一定有社会资本去服务这个消费人群。因此建议：1、政府必须根据市场经济发展的程度逐步减少对建医院等的投入，逐步扩大社会资本建医院，调整政府的投入方向；2、精简卫生行政机构人员，减少不必要的审查、审批、和评审，节约政府开支，把资金用到托底式的医疗保险上。 三、理顺医疗价格，利于降低医疗费用。我国看病其实不贵，因为服务费非常低。真正贵的是特殊检查和器材、进口药物和消耗品。众所周知，医疗用品存在着很多的流通环节，而原来医疗用品的定价可能已经考虑了这个因素，使得医疗用品昂贵。进口医疗用品还必须交高额的关税。最终这些价格都转嫁给了患者，使得看病变得真贵。因此建议：1、政府从减少流通环节入手，重新理顺医疗价格，鼓励医药公司直销，降低成本，最终降低零售价格，并杜绝商业贿赂。公司直销后，简单地审计公司就能知道那个院长、主任受贿赂了；2、进口医疗产品，由国家统一采购免税，直销，从而大幅度地降低零售价格，使患者最终受益。由于国家统一采购，数量巨大，外国厂家必然会降低进口价格。 四、针对看病难，我观察到以下问题： 1、由于看病付费的医保问题，医院可能有收不到费的风险，每一个项目都要分别排队付费。因为没有一站式付费，加重了看病难； 2、由于各大医院原来具有各方面的优势，而体制又没有发挥好的作用，使得大医院不断扩张，加剧了医疗市场的垄断地位，不管什么病，患者多到大医院就诊，结果演绎了就医难； 3、医政方面的过度管制，加重了就医难。如20年前公社卫生院能看肺炎，能做一些像阑尾炎那样的急腹诊的手术，一般顺产等。而现在公社卫生院只是一个政绩的空机构，即没有人才，基药制度使得很多药也不允许开。医保付费不是按资质医生的服务付费，而是按医院级别付费，基层医院医生收入不能保证，造成人才荒，结果病人只好去大医院，加重就医难； 4、等级医院评审人为地引导了患者大量涌向三甲医院。因为政府说这个是好医院，那个是低级医院，使得患者都去大医院。结果即造成就医难，又使大医院看小病； 5、政府对各级医院的职责之不明确。既然有三级医院，那三甲医院职责必须研究疾病的防治、制定标准、规范化培养合格的医生、疑难和复杂疾病的诊治。二级医院应该成为诊治常见病多发病的主体。一级医院应该是全科医生为主的初级防治机构。但是由于各级医院的职责之不明确，再加上医生职称评定的约束，薪酬体系的不合理，医生自由执业的限制，使得医院二极分化，医生的工作量和诊疗水平的二极分化，造成了很大的医疗人才的浪费； 6、由于大医院在巩固医疗垄断地位上下了很大的功夫，既没有尽到培养合格医生的职责，反而从下级或地方医院挖走人才，以满足他们的无限扩张及垄断地位； 7、少数大医院的有一点特长的高年资医生为了其医术垄断地位，不愿认真带教下级医生，担心未来的医生成为自己的竞争对手或杀手。有的年轻外科医生做了五年都没有主刀过中等的手术，结果年轻医生只好另找出路。 建议的对策： 1、规范住院医师培训制度，提升每个医生的核心职业能力，保证“标准化独立行医”，缩小医生间执业的水平差距。国家实行统一的培训标准（core curriculum）和培训基地（residency program）认证和监督，并完善的评估体系。具体做法可以仿效美国的ACGME。大学附属医院必须承担这一任务。住院医师培训费用由政府和医院共同承担。大学附属医院得到的利益就是拼命工作的廉价医生，以及额外的教学补贴。大学附属医院的医生的利益是可以冠以教授的职称，并得到教学的部分工资。 2、取消医生高级职称的评定。美国和日本都没有医生高级职称的评定，只有医生证书及执业资格。医保按医生的执业资格付费，而不是按医院的级别付费。按国情，已经工作的医生，可以把主治医生作为完成了住院医师培训制度后，能独立行医的标准。 3、按国情放开和提升全科医生的执业能力和范围，充实基层医院的诊疗水平。大医院的医生可以经过适当的培训，从事全科医生工作。对有资格的或退休的专科医生，如愿意全科医生工作的，可以通过适当的考试，加做全科医生。已经在基层医院的专科医生到培训基地短期培训后转为全科医生工作。 4、取消现行的医院等级评审，改为普通医院、教学医院、研究型医院。普通医院就是诊疗为主，医生以诊疗情况得到薪酬，但是医生不需要为高级职称犯愁。教学医院以教学和医疗兼顾。承担了教学的医生必然医疗任务变少，因此薪酬必须是诊疗报酬加教学工资，同时可能冠以教授系列职称。研究型医院的医生，除了承担医疗任务外，要申请科研基金，作科研工作。同样，承担了科研的医生必然医疗任务变少，因此薪酬必须是诊疗报酬加科研工资，同时可能冠以教授或研究员系列职称。这样，医学院毕业，完成统一培训后可以在行医的基础上，按兴趣有多元的选择。 5、现行三甲医院属于教学和研究型医院，其职责是医教研全方位的，相当一部分医生会从事教学和科研，必须将他们从普通的医疗上解放出来。三级医院的平台也是多功能的，应该得到综合的发挥，并解决疑难复杂的疾病。因此，必须改革三级医院的门诊制度。把门诊改为预约和转诊制度。三级医院疑难危重救治好转后转回二级，社区疗养。可以将现在的门诊部取消，把把所管辖区域的社区卫生中心改为XX医院门诊部。这样可以解决看病难问题。由于各社区医院都可能成为XX医院门诊部，也就自动将小病分流出去了。 6、一站式付费以提高效率。由于三中全会中提出了诚性社会的建设，公益性公立医院可以在核实患者身份后给与合理的诊疗。患者实在付不出钱的，有政府的相应机构付费，即第三方付费。政府的这种机构，可以将医保金，政府补贴和慈善金组合成托底式支付医疗机构。这样可以避免因为病人没有付费而医生承担扣钱不服务的怪象。 7、应鼓励和规范民营医院及私人诊所的建立，真正做到允许医生多点执业。医生价值由市场定价。公立医院的医生在医教研方面都能满足医院的评估，有能力和精力的应该允许他们支援其他医院，实行多点执业，解决就医难。 8、关于医学人才问题。值得思考的是，在缺乏医疗资源及人才的情况下，我国有近三分之二的医学院校毕业生被迫放弃医疗事业。说明医学院校培养了足够的人才，关键是没有充分用好这些人才。问题主要在于，学生还没有独立工作能力时就开始了不公平的工作。如果在三甲大医院，职业成长、收入等方面，均可期待；而在基层和民营医院等则缺编制、缺资质，缺品牌、缺资源，缺职业成长和收入。同时毕业，但由于工作单位不同，五到十年后同学间的差距就不言而喻。这是体制逼出来的结果。如果在大医院经过住院医生培训成为主治医生的水平，再自由注册分流到各级医院就可以使医学毕业生专心学习医疗技术，做成为好医生的梦。在获得独立行医能力后，医生会根据自己的兴趣决定做什么样的医生了。可以个体执业，可以团体执业，可以大医院受雇，可以做学术研究性的医生，可以做经营性的医生，可以做教学性的医生。医生职业的多样化，也会减少很多同行间的社会矛盾。 9、 最后，关于钱的问题。如果按国务院的多元化医疗保险格局，医疗费用问题就基本解决了。多元化就医途径使得就医难也基本解决了。非公立医院的医生收入，因为是市场化也不需要过多的政府支出和行政管制。最后就是公益性公立医院医生的收入问题了。现在公立医院的工资制度必须改革。行政工资这种框架加大了医生寻找灰色收入的压力和动力。公益性公立医院医生的工资可以参照市场，政府给与合理的年薪，把绩效考核的奖金约束到30%以内。这样可以减少寻找灰色收入的压力和动力，又可以有适当的考核机制。现阶段可能50%以上的医院属于公益性公立医院，但是多元化和市场化的格局会使这个比例逐步下降，国家的医疗财政支出不会无限扩大。因为公益性公立医院的设备、医院建设都是国家投入的，医生的基本工资也是投入的，自然经营不会有问题，也没有理由不提供良好的服务。

10月6日，美国食品和药物管理局（FDA）批准希爱力（Cialis，通用名：他达拉非）治疗良性前列腺增生（BPH）的症状与体征，以及用于治疗BPH和勃起功能障碍（ED）同时存在的患者。希爱力于2003年获准治疗ED。徐州市中心医院泌尿外科张治国 BPH的常见症状包括开始排尿困难、尿流细，尿急，以及夜尿多。BPH症状的严重程度可用国际前列腺症状评分（IPSS）评估。在两项临床试验中，BPH男性服用5 mg希爱力每日1次，与用安慰剂者相比，前者BPH症状有统计学显著性改善，IPSS总分减少。在第三项研究中，与用安慰剂者相比，同时患ED和BPH的男性服用5 mg希爱力每日1次，其ED和BPH症状均显著改善。 “BPH对病人的生活质量有很大的影响。”FDA药物评价和研究中心生殖与泌尿产品部主任斯科特（Scott Monroe）说：“很多老年人有BPH症状。希爱力为这些患者提供了另一种治疗选择，特别是对同时患ED者，ED在老年男性中也很常见。” FDA告诫，希爱力不应该用于正在服用硝酸酯类（如硝酸甘油）的病人，因二者联用可引起血压下降，不安全。FDA不推荐希爱力与α阻滞剂联合治疗BPH，因尚未对这两类药联合治疗BPH进行充分的研究，并且也存在降低血压的风险。 FDA已经批准的8种治疗BPH症状的其他药物是：保列治（非那雄胺）、Avodart （度他雄胺）、Jalyn（度他雄胺+坦索罗辛）；α阻滞剂包括高特灵（特拉唑嗪）、可多华（多沙唑嗪）、Flomax（坦索罗辛）、Uroxatral （阿夫唑嗪）和Rapaflo（西洛多新）。

这个传说可是有相关研究佐证的哦，男子汉们，为了下一代，为了对得起“爷们”这俩字，请不要再久坐不起，运动起来吧！徐州市中心医院泌尿外科张治国男性的精子质量可能会极大地受体力活动水平的影响。哈佛大学公共卫生学院（HSPH）的研究人员发现，长时间坐着看电视（其实看视频和看片也应一样吧）的健康年轻男性，比经常从事体力活动的健康年轻男性精子数量要低。他们的研究报告发表于《英国运动医学》（British Journal of Sports Medicine）。研究人员表示，在过去的几十年中，精子质量似乎有所退化，但具体原因不明。“我们对生活方式可能会通过什么方式影响精液质量和男性生育力这方面了解很少。因此，确定了两个可能对精子数量有这么大影响的修正因子真是让人激动。”论文的主要作者、哈佛大学公共卫生学院的博士生奥黛丽·加斯金斯（Audrey Gaskins）说。加斯金斯和她的同事分析了189名年龄在18-22岁的年轻男子精液的质量。他们都是2009年参与罗切斯特年轻男子研究（Rochester Young Men's Study）的罗切斯特大学学生。研究人员询问了参与者体力活动的水平和看电视的习惯，以及可能会影响精子质量的健康问题，如饮食习惯、压力水平和是否吸烟。结果表明，每周看电视超过20小时的男性，他们的精子数量比那些几乎不看电视的低44%。每周进行15小时或更长时间的中度至剧烈运动的男性，他们的精子数量比每周锻炼时间低于5小时的高出73％。精子的活力、形状以及样本精液体积并没有受影响。中等强度的运动对精子数量没有影响，无论频率如何。“以前大部分关于体力活动和精子质量的研究都关注专业马拉松选手和自行车手，他们的体力活动水平是世界上大多数人都达不到的。我们研究的体力活动水平与一般男性更为接近。”研究的通讯作者、哈佛大学公共卫生学院的营养和流行病学助理教授豪尔赫·查瓦罗（Jorge Chavarro）说。论文作者指出，虽然精子数量的减少已被证实与低生育率有关，但并不一定会导致不育；研究结果确实表明，积极运动可能会对提升精子质量有帮助。论文作者还表示，运动的类型也很关键。“接下来的研究应该评估不同类型的运动对精子质量有何种程度的影响。此前的研究证明，不同类型的活动似乎对精子质量具有相反的作用（编者注：如长时间穿紧身衣长跑或骑车）。”原始出处：Gaskins AJ1, Mendiola J, Afeiche M, Jørgensen N, Swan SH, Chavarro JE.Physical activity and television watching in relation to semen quality in young men.Br J Sports Med. 2013 Feb 4. [Epub ahead of print]

男子每次性兴奋时，前列腺和精囊都发生高度充血，直到射精后才可逐渐恢复正常。患了前列腺炎的患者也是如此。 因此，完全没有射精行为，恰恰不利于前列腺炎症状的消除。但是频繁自慰将使前列腺长期充血淤血，前列腺的正常分泌、排泄功能会受到严重的影响，成为诱发前列腺炎的原因。徐州市中心医院泌尿外科张治国 所以自慰要把握好度，适度的自慰可以帮助清除前列腺液，缓解前列腺的淤积，对保护或恢复前列腺功能具有一定的积极意义。

2010年8月，世界著名医学杂志《柳叶刀》发表文章《中国医生：威胁下的生存》称：“中国医生经常成为令人惊悚的暴力的受害者”，“医院已经成为战场，因此在中国当医生便是从事一种危险的职业”。 通常人们都知道高风险职业是司机、井下工等，没有一个国家会认为医生是高风险职业。在中国医生为什么成了最危险的职业？医患的结症究竟在哪里？徐州市中心医院泌尿外科张治国 大家都习惯于从医-患之间找原因，或者在医疗机构内部找原因，认为主要原因有：医患之间缺乏沟通；医德医风滑坡；群众法律意识在提高；患者对医学的期望过高等等。出于这种认识，于是各大医院的“医患沟通办公室”应运而生。但是医患沟通办公成立10年了，医患纠纷不仅没有减少，反而在“近十年间，医患暴力冲突呈井喷式爆发”（引10月13日人民日报《聚焦·医生执业状况调查》）。尤其是在《侵权责任法》生效后医患纠纷和医患暴力冲突不仅未见减少，反呈增多趋势。这是为什么？ 平心而论，若作横向的比较，医院的道德素质与服务态度并不比商业服务、公安、法院及公务员系统更差。在中国的法院里，被错判、错杀的人数决不会比医疗事故致死的人数更少；论性质，滥杀无辜更比医疗事故恶劣万倍。但为什么停尸闹丧等砸打行为只发生在医院，而不会发生在法院？我不否认患者是弱势群体。但中国的弱势群体的屠刀，总是杀向更弱势的群体的。近年来，连续报导了多起弱势人群，因他的权益得不到保障，并经多年上诉上访无效，最后他拿起屠刀杀向毫无防范能力的幼儿园的小朋友，就是证明。 可见，问题的结症并不在医患之间，而有更深层的社会和制度上的原因。 我认为，造成医疗纠纷呈爆炸性增长和医疗执业环境恶劣的原因是多方面的，归纳起来主要有三：一是法学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白，即定性不准；二是医疗投入不足，且医疗资源配置不公，医疗风险保险机制缺失；三是整个社会缺少宽容。三者互为因果，恶性循环……一句话，就是制度或体制的原因所造成的。 正因为我国法学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白，所以，在错误理论指导下而制定的一系列调整医患关系的所有法律法规都不可能是正确的，有的甚至是恶法。并由此误导了我国医疗政策的走向和舆论的导向。如《侵权责任法》就将医疗侵权当作一般的民事侵权来处理，废除了在我国已经沿用了半个多世纪的医疗侵权只有在构成事故的前提下，才予赔偿的原则，错误的将具有特殊性质的医疗赔偿，回归到了一般的“损害责任”的概念上；降低了赔偿的门坎，扩大了医疗赔偿的范围。由此，必然毒化或恶化了医疗执业环境，扩大了医患冲突的机缘。《侵权责任法》的起草者们，不仅没有认识到这是医事立法上的一种倒退，还自认为这是本次立法的一个“亮点”、一种“创造”。 在中国法学界，普遍也承认“医疗行为是一种特殊的民事行为”，但要问：究竟“特殊”在哪里，他们多不堪了了。所以一旦由他们来制订相关法律或者处理具体的医疗争议案件时，他们就会很自然地用大民法的视野去进行审视，并由此制定出同一般的民事侵权赔偿并无区别的规则或处理意见。 有人作过很形象比喻，交通事故好比将花瓶打碎；而医疗事故好比别人送来了一个破碎的花瓶让你去修复，但你未能将其修复或未能完全修复。这两种责任显然是不一样的。这就是医疗赔偿，为什么必须要以构成事故为前提的原因。不仅中国的法律是这样，其实，世界各国的医疗赔偿法律规定，都必须是要以构成事故为前提的。如果法律对这两种责任的制裁不加区别，适用同一标准，这显然是有失公正的。 也不光是医疗赔偿是这样，其实还有空难、交通、铁路运输、邮政、厂矿重大责任事故等赔偿，都是要以构成“事故”为前提的，在这些领域均不适用一般的“损害责任”概念。 除中国外，美国的医疗政策也是相对糟糕的。最新的统计表明，全美没有医疗保险的人数为4570万，另有2700万靠临时保险苦苦支撑，随时有失去保障之虞。在美国，失业并不可怕，可怕的是同时失去医疗保险，这是目前许多美国民众的心声。45岁的乳腺癌患者约兰达·科尔曼病情严重，癌细胞已扩散至骨头，她原本可凭借医疗保险接受3轮化疗，但因无法工作而失去医疗保险后，现在基本上没有接受任何治疗。但美国的医患关系仍然牢固而信赖，并没有出现过一起砸打医院或暴力伤害医生的事件。论维权意识，美国公民显然要高于中国公民，但美国的医疗纠纷的发生率并不高，医患冲突也并不激烈。 究其原因，相对中国，美国法学界对医疗行为的特殊性有清醒的认识。他们充分注意到医学不是万能的，医学尚有其局限性，医学是把双刃剑，每个个体都有差异性，医疗合同不以结果为目的等特征。因此在处理医疗纠纷时，能严格按照医学科学规则和医疗行为的特点定案，而不会苛求于医学。在赔偿追责原则上只适用过错责任原则，不适用公平原则和无过错责任原则，这就大大减轻了医方的赔偿负担。 如近年在美国加洲的一家医院里发生了一起医疗纠纷：一名刚出生的新生儿因患有先天性心脏病需要输氧，护士遵医嘱将氧气给输上了。不久孩子死亡。这时发现，护士虽然将氧气管给插上了，但并未将氧气通道打开。得知这个信息后，孩子的父母很气愤，将医院和护士告上法庭。经过医学鉴定，认定护士虽然未将氧气通道打开，有医疗行为上的过错，但孩子的死亡仍是因为先天性心脏病，而非未输氧造成。结论为不属医疗事故。患者息诉。 这个案件若发生在中国，一方面患者不大可能会接受这种鉴定结论；另一方面即使患者接受了这个鉴定结论，法院也仍然会判医院败诉。这不仅是因为《侵权责任法》已摒弃了“医疗事故”的概念，回归到了一般的“损害责任”的概念上；更要命的是《侵权责任法》还规定有对医方不利的推定过错，即公平原则（第58条）和无过错责任赔偿（第五十九条）。 其次，在医疗事故的防范与处理上，美国是注重于从源头和制度上加以防范，而中国则不大注意从源头和制度上加以防范，而只注重在事件发生后对人的处罚上。似乎只要抓了人，判了刑，“平民愤”了，政府就尽到责任了。 九十年代，在美国的一家医院里发生紧急情况，医生在忙乱中，错将乙醚当氧气给病人输入，造成病人当场死亡。病人家属很不满，对医生提出指控。医院领导出面解释说：这不是医生的错，问题是由于“乙醚接头与氧气接头可以通用而造成的，在紧急情况下医生难免出错，这是医院的管理有问题。” 病人家属表示理解，放弃了对医生的指控。通过这个案例，从此将全美的氧气插管接头均换成专用接头。这样，如果医生即使在慌乱的抢救中抓错了氧气插管也无妨，因为那是插不进去的；从此在全美再也没有第二例类似的悲剧发生。 而在中国，将氯化钾当氯化纳进行静脉推注而造成病人死亡的案例，就重复发生过多起。发生后就将药师和护士抓起来判刑。其实，要防止类似悲剧的重复发生是很容易做到的，只要将氯化钾和氯化纳注射液的外包装和安瓿的颜色和标志作个醒目的区别就行了。但我国就是不通知厂家应作这方面的改进，结果致使类似悲剧不断重复发生。 再次，美国的医疗卫生投入要远高于中国。 从1993年到2003年，美国的医疗开支从9000亿美元增长到16790亿美元，人均开支从每年3354美元增长到5670美元，占国内生产总值的15.3％。政府负担医疗费比例达45.6％，另有36％是由私有保险部门投入的，真正由国民个人“自掏腰包”的费用只占16％（老穷残全免）。这样，即使医疗效果不满意，也不致陷入人财两空的窘况之中。 在中国，以2007年为例，全国卫生总费用达10966亿，其中医疗投入为1418.85亿，其中免费医疗开支270余亿，占总医疗投入20％。从上面的数据中我们不难看出，中国卫生经费，真正用于医疗保障的仅占卫生总投入的15%。就是这很少的医疗保障投入，其中又有80％是为了850万以党政干部为主的群体服务的（中科院调查报告）；另据监察部、人事部披露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据了干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约为500亿元（殷大奎2006年9月16日，中欧国际工商学院第二届中国健康产业高峰论坛）。以卫生人员平均年工资30000元计算，全国卫生人员的年工资为1800亿以上，也就是说，2007年中国的医疗投入完全拿来发工资还差近400亿。因而，中国老百姓不仅要承担全部的医药费，还必须为医疗机构支付至少700亿的工资和公费医疗的开支。这样，中国的普通百姓看病贵看病难也就在情理之中。 再者，美国有医疗风险的强制保险制度，而中国则没有。 在美国，医疗风险的强制保险有两块：一块是医生购买的，专门用于医疗事故的赔偿；一块是患方购买的，专门用于医疗意外的风险救济。 美国是世界上最早开展医疗责任保险业务的国家。据估计，美国医生每年大约将1.5万美元用于购买医疗责任保险，大约相当于其工资收入的8％，在风险更高的外科部门这一数字则更高。其实，患方的医疗风险强制保险是无须另行购买的，因为这笔保险费用实际上已经包含在医疗保险金中。如果是没有买医疗保险的人发生医疗事故或医疗意外，也会适用国家赔偿使患者得到救济。所以，在美国无论发生医疗事故还是医疗意外，无须打官司患者都能得到救济。 再再次，美国的民众所受的教育是感恩教育，普遍都崇尚博爱和宽容；而中国对民众实行的是阶级教育，崇尚的是暴力和恐怖。 美国的民众是有信仰的，无论是基督教、天主教还是伊斯兰教，都是教人向善和崇尚宽容的；而中国的民众自小接受的是无神论和阶级斗争教育。人们长期以来所接受的是：“不忘阶级苦牢记血泪仇”，“要以牙还牙以血还血”，“杀人偿命天经地义”，“君子报仇十年不晚”……连国旗都是用鲜血染红的，挂在少年儿童脖子上的是被鲜血染红的红领巾，即红旗的一角。 什么叫宽容？1991年11月1日，中国留美学生卢刚在刚取得博士学位不久，用左轮手枪，枪杀了他的两位导师，一名系主任，一名副校长，中国留学生同学山林华博士和一名女学生秘书6人，随后，饮弹自尽。除女学生茜尔森被击中脊椎，颈部以下全身瘫痪外，其余五人全部丧命。枪击事件发生后，在美中国留学生想到的是仇恨，怕遭到仇恨的美国人的报复，一时间不敢上街上超市。但美国人不仅没有仇视中国留学生，反而受害人之一的安妮·克黎利女士的家人，在事发3天，通过媒体发表了一封给卢刚家人的公开信：“……当我们在悲痛和回忆中相聚一起的时候，也想到了与我们同样悲痛的卢刚一家人，并为你们祈祷……安最相信爱和宽恕。我们在你们悲痛时写这封信，为的是要分担你们的悲伤，也盼你们和我们一起祈祷彼此相爱……我们知道，在此时，比我们更悲痛的，只有你们一家。请你们理解，我们愿和你们共同承受这悲伤。”美国死者家属们感到，如果我们早一点关注卢刚，悲剧也许不会发生，于是4位美国死者家属将他们的遗产集中起来，成立了一个基金会，用来帮助像卢刚这样有精神障碍的人。其中就有不少中国留学生得到了这个基金会的帮助。这在中国是不可思议的，许多中国人当得知这一信息时，甚至被惊得目瞪口呆。 与此形成明显反差的是周国平先生。2000年3月13日《检察日报》第6版，刊登了周国平先生的一篇文章《医学的人文品格》。在这篇文章中，周先生将发生在医院里的极个别现象说成是普遍现象。他说“现在医院带给我们美好的回忆却如此稀少”，“医院如今是最令人望而生畏的地方之一。”这是因为周先生的爱女“妞妞”因患有双眼多发视网膜母细胞瘤，不幸早夭。周先生在事后获知，他的爱女所患的这种发病率为1.2万分之一的视网膜母细胞瘤，可能与X光的照射有关时，便断定，妞妞的病肯定与其母在怀孕5个月时，患肺炎后的一次X光透视检查有关（笔者注：其实，现代医学对于视网膜母细胞瘤的产生原因并不十分明了。但可以肯定的是遗传因素有着的重要作用，约40%的视网膜母细胞瘤具有遗传性，如果父母中有任何一方患有此病，子女发病的机会为1/2。此外，视网膜母细胞瘤基因的携带者发生视网膜母细胞瘤的危险将增加1万倍。目前，尚没有事实证明视网膜母细胞瘤的发生与X光的照射有必然关系）。从此，他只要走进医院便“觉得自己是面对着一群野蛮人”，“是一些穿着白大褂的蒙昧人”（见周国平《医学的人文品格》）。于是在他的潜意识里便产生了对医院的恐惧和对整体医生的仇恨心理。周先生自己也承认“我心里还是恨，怎么能不恨呵，有时候杀人的心都有，杀女医生，杀医学博士……”（引《周国平文集》第5卷89页）。作为人类灵魂工程师的著名哲学家周国平先生尚且如此，那么，普通平民碰到类似的情况，还不真拿刀子去捅医生吗？

专家认为主要的原因是跟日常的饮食有关，下面具体介绍引起肾结石的原因。　　1、草酸积存过多　　体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。徐州市中心医院泌尿外科张治国　　2、嘌呤代谢失常　　动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。　　3、脂肪摄取太多　　各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。　　4、蛋白质过量　　对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。　　5、糖分增高　　糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。北京军区总医院泌尿外科专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。　　肾结石应该做哪些检查？　　实验室检查：　　1、尿化验可分为一般检查和特殊检查。　　(1)一般检查主要为尿常规：它包括pH、相对密度(比重)、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体等。尿石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0；而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。可见镜下血尿或肉眼血尿。但15%的患者没有血尿。在非感染性结石，可有轻度的脓尿。　　(2)特殊检查包括：　　①尿结晶检查：应留取新鲜尿液。如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石；如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能；发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石；棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体；在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。　　②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性。药敏试验则可了解最有效的抗生素。尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。　　③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确。化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。　　2、血生化检查　　(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。　　(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl)，女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。当超过此值时为高尿酸血症。痛风的患者血尿酸增高。　　(3)肾结石伴有肾功能障碍时常有酸中毒，此时血清电解质改变，血清钠和二氧化碳结合力降低，血钾不同程度的升高。肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。　　(4)尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能，当肾功能受到损害时血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。　　总之，尿石患者的血液和尿液化验有助于了解尿石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因，并对指导结石的治疗及预防起作用。　　影像学检查：　　1、.X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。　　(1)尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断。结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同。大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线；磷酸镁铵次之；尿酸结石是最常见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影。肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)。也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。　　腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆。这些钙化的阴影主要有：①肠道内的污物及气体。②肠系膜淋巴结钙化阴影。③骨骼部分的骨岛形成(如骶髂关节区域)、第11、12肋软骨钙化。④骨盆区域的静脉钙化所形成的“静脉石”阴影。⑤体外的异物干扰(如纽扣、裤带上打的结等)。⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。　　(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟；肾影增大；肾盂及梗阻上方的输尿管扩张、迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况。必要时需延长造影的时间以求患侧满意显影。对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此时可嘱患者排尿后再摄片。可透X线的结石在IVU片上可表现为充盈缺损。通过IVU片还可以了解肾脏的形态、有无畸形等情况。通过IVU还可显示出肾盏憩室的结石与集合系统的关系。　　(3)急性肾绞痛时的X线造影检查：对经常规检查还无法明确诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路造影检查。只要作好必要的准备(如给患者(转载自中国健康网http：//www.69jk.cn，请保留此标记。)缓解疼痛)并适当延长造影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断的。其主要表现为：患侧肾脏显影时间延迟(一般于120～240min时可达到目的)、肾脏体积增大，造影剂在结石的部位排泄受阻。据此，可以明确结石的诊断。急诊泌尿系造影的机制为：①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间。②输尿管急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生。一方面降低了患侧上尿路的压力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能；另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。　　(4)逆行造影：在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时；②排泄性尿路造影发现肾、输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位、范围和性质时；③怀疑肾内有阴性结石、息肉时；④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂、肾盏的关系。造影剂可为泛影葡胺，也可为空气。随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。　　(5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影。因可能会引起一些并发症，故现已很少使用。　　2、肾图肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠、简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标。其灵敏度远较排泄性尿路造影为高。利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别。急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查。如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。　　3、超声检查B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石。因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查。在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。　　4.CT检查并非所有的尿石患者均需作CT检查。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查。非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存、重建而得到应用。检查的时间快、费用低、没有造影剂的副作用、放射的剂量小、还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎、卵巢囊肿等)相鉴别。其诊断肾、输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。　　NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方。在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。　　5、磁共振磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效。对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。　　结石在磁共振上均显示低信号。但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。　　磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像。该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液、胆汁、尿液等)非常敏感，呈高信号；而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果。这项技术不用造影剂、没有放射线，具有安全、操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，肾结石、膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损。但是，它也需与血块、肿瘤等相鉴别。MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)、输尿管囊肿、输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。　　肾结石易与哪些疾病混淆？　　肾结石需与下列疾病进行鉴别。　　1、胆结石胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性。右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块。胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检查可以确定诊断。　　2、肾结核肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果；尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长；有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶；膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显。输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出；钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾闭塞、空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。　　3、海绵肾海绵肾的发病率为1/5000，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状。70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累。本病出生时即存在，但无症状，通常到40～50岁因发生结石或感染合并症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损。腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列)。静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。　　4、肾盂肿瘤肾盂肿瘤多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移途径与肾癌相同；由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，所以常有早期淋巴转移。该病多在40岁以后发生，男性多于女性。早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块；晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血。在造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别。CT和B超可协助鉴别。　　5、胆道蛔虫症肾结石病人出现肾绞痛时，应与胆道蛔虫病进行鉴别。胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速。疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，并常伴有恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫。发作间歇期，疼痛可完全消失。有时疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明确诊断。　　6、急性阑尾炎右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。70%～80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致。急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点，当腹痛尚未转移至右下腹前，压痛已固定在右下腹，这在诊断上具有重要意义。若症状不典型或阑尾位置异常，应参考其他症状体征进行鉴别。如一时难以确诊，应严密观察，全面分析，以减少误诊。　　7、急性胰腺炎腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定。如胰头部病变且合并胆道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎症主要侵犯胰尾时，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致。水肿性胰腺炎多为持久性疼痛，可伴有阵发性加重，多可忍受；出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛，不易为一般镇痛药所缓解，严重者可发生休克。根据病史、体征及血、尿淀粉酶的测定，多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立。　　8、卵巢囊肿蒂扭转肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克、恶心、呕吐。妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张。如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。　　9。淋巴结钙化若位于肾区内，可误诊为肾结石。淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发、散在，静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别。　　10、其他肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病。

       专家认为主要的原因是跟日常的饮食有关，下面具体介绍引起肾结石的原因。 　　1、草酸积存过多 　　体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。医生通过研究发现：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉，食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20~25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量。 　　2、嘌呤代谢失常 　　动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。 　　3、脂肪摄取太多 　　各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成。 　　4、蛋白质过量 　　对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5%。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料――甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外，这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此。 　　5、糖分增高 　　糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。北京军区总医院泌尿外科专家指出：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。 　　肾结石应该做哪些检查？ 　　实验室检查： 　　1、尿化验可分为一般检查和特殊检查。 　　(1)一般检查主要为尿常规：它包括pH、相对密度(比重)、红细胞、脓细胞、蛋白、糖、晶体等。尿石患者的尿中可以发现血尿、晶体尿和脓细胞等。尿pH值的高低常提示某种类型的结石：磷酸钙、碳酸磷灰石结石患者的尿pH值常高于7.0；而尿酸、胱氨酸和草酸钙结石患者的尿pH值常小于5.5。可见镜下血尿或肉眼血尿。但15%的患者没有血尿。在非感染性结石，可有轻度的脓尿。 　　(2)特殊检查包括： 　　①尿结晶检查：应留取新鲜尿液。如看见苯样胱氨酸结晶提示可能有胱氨酸结石；如尿中发现尿酸结晶，常提示尿酸结石可能；发现信封样的晶体就可能是二水草酸钙结石；棺材盖样晶体则为磷酸镁铵晶体；在疑有磺胺类药物结石的患者的尿中会发现磺胺结晶。 　　②尿细菌培养：菌落>105/ml者为阳性。药敏试验则可了解最有效的抗生素。尿培养如为产生尿素的细菌，则有感染结石存在的可能。 　　③24h尿的化验：须正确收集24h的尿液，尿液计量要准确。化验的内容包括：24h尿钙、磷、镁、枸橼酸、尿酸、草酸、胱氨酸等。 　　2、血生化检查 　　(1)正常成人血清钙为2.13～2.6mmol/L(8.5～10.4mg/dl)，无机磷为0.87～1.45mmol/L(2.7～4.5mg/dl)。原发性甲状旁腺功能亢进的患者血清钙高于正常值，常在2.75mmol/L(11mg/dl)以上，且同时伴有血清无机磷降低。 　　(2)正常成人男性血清尿酸不超z416.36mmol/L(7mg/dl)，女性则不超过386.62mmoL/L(6.5mg/dl)。当超过此值时为高尿酸血症。痛风的患者血尿酸增高。 　　(3)肾结石伴有肾功能障碍时常有酸中毒，此时血清电解质改变，血清钠和二氧化碳结合力降低，血钾不同程度的升高。肾小管酸中毒时可出现低钾和高氯血性酸中毒。 　　(4)尿素氮和肌酐的测定可了解患者的肾功能，当肾功能受到损害时血中的尿素氮、肌酐可有不同程度的增高。 　　总之，尿石患者的血液和尿液化验有助于了解尿石患者的肾功能、结石有无并发感染、结石可能的类型及结石成因，并对指导结石的治疗及预防起作用。 　　影像学检查： 　　1、.X线检查X线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括腹部平片、排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 　　(1)尿路平片：尿路X线平片是诊断尿路结石最基本的方法。根据肾、输尿管、膀胱、尿道区的不透X线阴影，可以初步得出有无结石的诊断。结石中的含钙量不同，对X线的透过程度也不同。大约40%的结石可以根据在X线平片上显示的致密影来判断结石的成分，草酸钙结石最不透X线；磷酸镁铵次之；尿酸结石是最常见的可透X线结石。胱氨酸结石因含硫而略不透X线。但是茚地那韦结石及某些基质结石在平扫的CT片是可以显影。肾钙化常见于髓质海绵肾(接近沉积在扩张的集合管)。也可与腰椎横突的密度进行比较，并作出诊断。还有10%的不含钙结石不易被X线平片所发现。 　　腹部的钙化阴影可与尿路结石相混淆。这些钙化的阴影主要有：①肠道内的污物及气体。②肠系膜淋巴结钙化阴影。③骨骼部分的骨岛形成(如骶髂关节区域)、第11、12肋软骨钙化。④骨盆区域的静脉钙化所形成的“静脉石”阴影。⑤体外的异物干扰(如纽扣、裤带上打的结等)。⑥消化道钡剂检查后没有排净的钡剂。 　　(2)排泄性尿路造影：排泄性尿路造影除了可以进一步确认在X线平片上不透X线阴影与尿路的关系外，还可见患侧上尿路显影延迟；肾影增大；肾盂及梗阻上方的输尿管扩张、迂曲等改变，并据此了解肾脏的功能情况。必要时需延长造影的时间以求患侧满意显影。对输尿管壁段的结石，充盈的膀胱影可掩盖结石的影像，此时可嘱患者排尿后再摄片。可透X线的结石在IVU片上可表现为充盈缺损。通过IVU片还可以了解肾脏的形态、有无畸形等情况。通过IVU还可显示出肾盏憩室的结石与集合系统的关系。 　　(3)急性肾绞痛时的X线造影检查：对经常规检查还无法明确诊断的患者，如急诊肾图表现为梗阻型肾图，可立即进行排泄性尿路造影检查。只要作好必要的准备，并适当延长造影的时间，绝大多数患者可以获得明确的诊断的。其主要表现为：患侧肾脏显影时间延迟(一般于120～240min时可达到目的)、肾脏体积增大，造影剂在结石的部位排泄受阻。据此，可以明确结石的诊断。急诊泌尿系造影的机制为：①一侧上尿路急性梗阻时，健侧肾脏的代偿功能不能很快出现，使造影剂能在血液内滞留较长的时间。②输尿管急性梗阻后，患侧肾脏内有回流发生。一方面降低了患侧上尿路的压力，改善肾皮质的血液循环，较长时间地维持肾单位的功能；另一方面使梗阻部位以上潴留的尿液不断更新，并从血液中得到造影剂，经过一段时间后终于使梗阻以上部位清晰地显影。 　　(4)逆行造影：在下列情况下需要行逆行造影以协助诊断：①因种种原因致使排泄性尿路造影不满意时；②排泄性尿路造影发现肾、输尿管的病变，需要进一步明确病变的部位、范围和性质时；③怀疑肾内有阴性结石、息肉时；④某些肾鹿角型结石手术前，逆行造影可帮助了解结石与肾盂、肾盏的关系。造影剂可为泛影葡胺，也可为空气。随着诊断技术的不断进步，逆行造影的应用已大为减少。 　　(5)肾穿刺造影：在逆行造影失败时，可进行肾穿刺造影。因可能会引起一些并发症，故现已很少使用。 　　2、肾图肾图是诊断尿路梗阻的一种安全可靠、简便无痛苦的方法，可了解分肾功能和各侧上尿路通畅的情况，作为了解病情发展及观察疗效的指标。其灵敏度远较排泄性尿路造影为高。利尿肾图则可以对功能性梗阻及机械性梗阻进行鉴别。急性肾绞痛时如尿常规有红细胞但KUB未见结石的阴影而不能明确诊断时，可急诊行肾图检查。如出现患侧梗阻性肾图，则可确定是患侧上尿路有梗阻，而与其他急腹症相鉴别。 　　3、超声检查B超检查可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有无积水。尤其能发现可透X线的尿路结石，还能对结石造成的肾损害和某些结石的病因提供一定的证据。但B超也有一定的局限性，它不能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是B超不能对如何治疗结石提供足够的证据。大约1/4以上B超正常的患者在IVU检查时诊断为输尿管结石。因此，B超对尿路结石的诊断只能作为一种辅助或筛选检查。在B超发现有结石后，应作进一步检查，如排泄性尿路造影等。 　　4.CT检查并非所有的尿石患者均需作CT检查。CT检查可显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起的急性肾功能衰竭，CT能有助于诊断的确立。因此，只有对X线不显影的阴性结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的尿石患者，才需要进行CT检查。非增强的螺旋CT(NCHCT)由于资料可以储存、重建而得到应用。检查的时间快、费用低、没有造影剂的副作用、放射的剂量小、还可与腹部其他与肾绞痛容易混淆的疾病(如阑尾炎、卵巢囊肿等)相鉴别。其诊断肾、输尿管结石的敏感性在96%～100%之间，特异性在92%～97%之间。 　　NCHCT的扫描的范围为剑突至耻骨联合下方。在NCHCT片上，所有结石都是高密度，且能显示肾积水及肾皮质的厚度。 　　5、磁共振磁共振尿路造影对诊断尿路扩张很有效。对96%的尿路梗阻诊断有效，尤其是对肾功能损害、造影剂过敏、禁忌X线检查者。也适合于孕妇及儿童。 　　结石在磁共振上均显示低信号。但需根据病史及其他影像学资料与血凝块相鉴别。 　　磁共振尿路成像(MRU)通过对重T2加权效果使含水器官显像的原理成像。该技术对流速慢或停止的液体(如脑脊液、胆汁、尿液等)非常敏感，呈高信号；而实质性器官及流动的液体呈低信号，达到水成像的清晰效果。这项技术不用造影剂、没有放射线，具有安全、操作简便等优点，可获得类似排泄性尿路造影的效果。在MRU上，肾结石、膀胱结石均表现为低信号，与周围的尿液高信号相比表现为充盈缺损。但是，它也需与血块、肿瘤等相鉴别。MRU除用于输尿管结石引起的梗阻外，对其他原因引起的上尿路梗阻(如肾盂输尿管交界处狭窄)、输尿管囊肿、输尿管异位开口等也有很好的诊断作用。 　　肾结石易与哪些疾病混淆？ 　　肾结石需与下列疾病进行鉴别。 　　1、胆结石胆结石可致胆绞痛，易与右侧肾绞痛相混淆。胆结石合并有胆囊炎时，可出现右上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，墨菲征阳性。右肋缘下有时可有触痛并随呼吸移动的肿大胆囊，或边界不清、活动度不大而有触痛的被大网膜包裹的包块。胆结石病人尿常规检查一般正常，B超检查可以确定诊断。 　　2、肾结核肾结石合并有梗阻和感染时应与肾结核相鉴别。肾结核往往有慢性顽固的膀胱刺激症状，经一般抗生素治疗无明显效果；尿中有脓细胞，而普通尿培养无细菌生长；有时伴有肺结核或肾脏的小结核病灶；膀胱镜检查可见充血水肿、结核性结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿和瘢痕形成等病变，在膀胱三角区和输尿管开口附近病变尤为明显。输尿管口常呈洞穴状，有时见混浊尿液排出；钙化型肾结核在平片可见全肾广泛钙化，局灶性者在肾内可见斑点钙化阴影。肾结核造影的早期X线表现为肾盏边缘不整齐，有虫蛀样改变，严重者可见肾闭塞、空洞形成，肾盏肾盂不规则扩大或模糊变形。 　　3、海绵肾海绵肾的发病率为1/5000，患者的肾髓质集合管呈囊状扩张，大体外观如海绵状。70%病例存在双侧肾病变，每个肾脏有1个至数个乳头受累。本病出生时即存在，但无症状，通常到40～50岁因发生结石或感染合并症才被发现。集合管扩张造成长期的尿液滞留，加上经常合并的高尿钙症，是发生结石和感染的原因肾小管浓缩和酸化功能常受损。腹部平片可见肾脏大小正常或轻度增大，肾区内可见成簇的多发性结石(在乳头区呈放射状排列)。静脉肾盂造影见到的髓质集合管呈扇状囊状扩张为诊断本病的依据。 　　4、肾盂肿瘤肾盂肿瘤多为乳头状瘤，良性与恶性之间常无明显界限，转移途径与肾癌相同；由于肾盂壁薄，周围淋巴组织丰富，所以常有早期淋巴转移。该病多在40岁以后发生，男性多于女性。早期表现为无痛性血尿，但无明显肿块；晚期因肿瘤增大，造成梗阻时可出现肿块。尿沉渣检查有时可见肿瘤细胞，血尿时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血。在造影片上有充盈缺损，需与透X线结石鉴别。CT和B超可协助鉴别。 　　5、胆道蛔虫症肾结石病人出现肾绞痛时，应与胆道蛔虫病进行鉴别。胆道蛔虫主要表现为剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，其特点为发作突然，缓解亦较迅速。疾病发作时，病人常辗转不安，全身出汗，甚至脸色苍白，四肢发冷，并常伴有恶心呕吐，呕吐物可含胆汁甚或蛔虫。发作间歇期，疼痛可完全消失。有时疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明确诊断。 　　6、急性阑尾炎右侧肾结石病人出现肾绞痛时，应注意与急性阑尾炎进行鉴别。转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。70%～80%的病人，在发病开始时感觉上腹疼痛，数小时至十几小时后转移至右下腹部。上腹部疼痛一般认为是内脏神经反射引起，而右下腹痛则为炎症刺激右下腹所致。急性阑尾炎的腹部体征表现为右下腹有局限固定而明显的压痛点，当腹痛尚未转移至右下腹前，压痛已固定在右下腹，这在诊断上具有重要意义。若症状不典型或阑尾位置异常，应参考其他症状体征进行鉴别。如一时难以确诊，应严密观察，全面分析，以减少误诊。 　　7、急性胰腺炎腹痛是急性胰腺炎的主要症状。腹痛常开始于上腹部，但亦可局限于右上腹或左上腹部，视病变侵犯的部位而定。如胰头部病变且合并胆道疾患，除右上腹痛外，可向右肩或右腰部放射；炎症主要侵犯胰尾时，上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性质和强度大多与病变的程度一致。水肿性胰腺炎多为持久性疼痛，可伴有阵发性加重，多可忍受；出血或坏死性胰腺炎则多为刀割样剧痛，不易为一般镇痛药所缓解，严重者可发生休克。根据病史、体征及血、尿淀粉酶的测定，多数急性胰腺炎的诊断一般可以确立。 　　8、卵巢囊肿蒂扭转肾结石女性病人出现肾绞痛时应注意与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。卵巢囊肿蒂扭转的典型症状为突然发生剧烈腹痛，甚至发生休克、恶心、呕吐。妇科检查发现有压痛显著、张力较大的肿块并有局限性肌紧张。如果扭转发生缓慢，则疼痛较轻，有时扭转能自行复位，疼痛也随之缓解。 　　9。淋巴结钙化若位于肾区内，可误诊为肾结石。淋巴结钙化为圆形颗粒状致密影，内部不均匀，且多发、散在，静脉尿路造影片加侧位片有助与肾结石区别。 　　10、其他肾结石还应与其他引起腰背痛、腹痛的有关疾病进行鉴别，如宫外孕破裂、胃炎、胃溃疡等疾病。

       一项新研究称，在绝经后妇女中，雌激素可帮助保护其尿路免受感染。这些发现有助解释为什么雌激素补充剂可在绝经后妇女中抵御感染复发。        有多达60%的妇女至少会发生一次尿路感染，有25%的妇女有过反复的尿路感染。        Petra Lthje及其同事发现，雌激素可增加身体自制的被称作抗菌肽的抗生素的产生。研究人员给一组绝经后妇女为期2周的雌激素补充剂，并进行了分析。他们发现，雌激素会作用于基因表达，以帮助激活在膀胱中的某些抗菌肽的产生。        该激素还会通过将膀胱内衬细胞之间的间隙黏合在一起而在结构上加强尿路组织，使得细菌更难通过膀胱内衬细胞而进入膀胱壁的较深层组织。