阮双岁

     什么叫包茎？通俗来说如果包皮口把阴茎头包住了，阴茎头不能露出来，这种情况我们称之为包茎。     包茎是指包皮口非常小，把小朋友阴茎头包在里边，它是暴露不出来的。那么什么叫包皮过长呢？包皮过长就是指包皮能把阴茎头给盖住，但是只要用手把包皮往上一推，阴茎头可以露出来，这叫包皮过长，包茎和包皮过长概念存在不同     严格来讲，小孩包茎绝大部分都不是病，因为包茎分两部分，一般是先天的，一部分是后天的。有的人可以把它解释成真性或假性。其实作为医生术语来讲，它是分两种，一种是包茎，一种是包皮过长，这两个是不一样的概念，有时又是同时存在的     先天性包茎不是病，或者换一个角度讲，如果孩子出生之后，医生检查发现孩子不是包茎，阴茎头是显露在外面的，包皮没有把阴茎头包住，那么这个反而可能是病，就我们最常见的，尿道下裂，尿道上裂等等先天性泌尿系统畸形。     包茎和包皮过长如果不治疗，对将来卫生或者性生活可能会产生一定的影响的。另外，如果阴茎头被包皮口盖住不能充分暴露出来，则会造成反复的感染或者排尿困难，经过反复的尿液刺激或者感染以后，那包皮口慢慢就形成了一个瘢痕性狭窄环，久而久之形成后天性包茎，也叫瘢痕性包茎，瘢痕性包茎是必须得治疗的。

如果宝宝天生蛋蛋不在阴囊内，但是在腹股沟可摸到，并且一摸就滑回到肚子里（腹腔），又摸不到了！这种情况就是小儿泌尿外科中常见的疾病，隐睾 一、隐睾的临床表现：一侧或双侧阴囊空虚。 二、常用辅助检查：腹股沟、阴囊、盆腔超声。蛋蛋摸得到的隐睾，或者睾丸在大腿根部内侧摸到的，检查没有什么意义。如果在阴囊和腹股沟都摸不到的隐睾，才考虑做个超声看蛋蛋（睾丸）是不是在肚子里面！ 三、诊断：体格检查阴囊内空虚，腹股沟触及睾丸不能下拉入阴囊内或拉下阴囊内松手后立马回缩腹股沟内。如腹股沟及阴囊内均未触及睾丸，则需要考虑腹腔型隐睾或睾丸发育不良。 四、鉴别点：隐睾要注意和回缩、滑动睾丸区分，回缩、滑动睾丸在刺激寒冷时，睾丸上提回缩到腹股沟，温暖放松时睾丸在阴囊内可及。一般建议2岁以后评估考虑是否需要手术，如有特殊情况，需及时就诊手术。 五、治疗：隐睾在6月龄以内尚有可能会自行下降好了。所以一般宝宝到6月龄之后在考虑手术睾丸下降固定术，但最好在18月龄以前治疗，否则大于2岁之后，睾丸发育可能就受影响了！<6月龄可以观察；>6月龄手术探查睾丸下降固定；手术最佳时机为6月龄~18月龄，一般建议2岁前手术。以前有人用HCG肌肉注射治疗隐睾，但是最近研究发现HCG治疗隐睾无明显效果，所以隐睾一般不建议HCG治疗！ 六、注意事项：因为隐睾可能并发斜疝嵌顿或睾丸扭转，所以应注意局部有无红肿压痛，呕吐、腹痛及蹲踞等情况，进而并发斜疝嵌顿或睾丸扭转可能。平时注意腹股沟局部有无红肿等不舒服，这时腹股沟容易出现红肿压痛，个别孩子还会腹痛、呕吐、喜欢蹲踞来缓解睾丸扭转或斜疝嵌顿的疼痛，这个时候也尤其要注意，这是内科医生最容易忽视而误诊为胃肠道疼痛的情况。

急症是什么？就是需要看急诊科的疾病，不管刮风下雨，不管疫情与否，都需要赶紧上医院就诊的疾病！这其中就少不了有属于小儿泌尿科的急诊！小儿泌尿急诊疾病主要涉及肾脏输尿管、膀胱、尿道、睾丸附睾几个解剖位置，但是对应于我们普通大众来说，涉及的位置为：肚子（腹部/肾脏输尿管膀胱）、鸡鸡（阴茎/尿道）、蛋蛋袋子及上方（阴囊及腹股沟）、小便。涉及到泌尿急诊需要就诊的表现主要有：一、肚子/腹部泌尿急诊表现：腹痛、剧烈、可伴呕吐等！腹痛/单纯：肾脏输尿管梗阻所致的肾积水加重！腹痛+血尿：肾脏输尿管结石、肾脏输尿管膀胱肿物破裂或导致泌尿道梗阻等。腹痛+外伤+血尿、尿痛、无尿：肾外伤、膀胱破裂、外伤性尿道断裂等。腹痛+发热+尿液浑浊：泌尿道感染（可先急诊内科就诊抗炎治疗）。腹痛+无尿+下腹胀：各种原因所致急性尿潴留或肾性无尿等。下腹痛+呕吐：输尿管结石嵌顿、腹腔型隐睾伴发睾丸扭转等。二、鸡鸡/阴茎尿道、女性会阴泌尿急诊：阴茎外伤+表面淤青、出血（如果没有伤口与出血，可先行观察）：阴茎包皮外伤、会阴撞伤（女孩）等包皮阴茎红肿痛：包皮龟头炎（可自行高锰酸钾片稀释成淡红色溶液消毒液消炎消肿）、虫咬伤等小孩自行将异物塞入病史+尿痛、尿道口滴血、阴道分泌物：阴道、尿道异物等排尿阴茎痛、尿道口滴血：尿道结石、尿道异物等。异物不但在气道可见、消化道可见，而且在膀胱尿道阴道也相当常见！ 三、蛋蛋/阴囊腹股沟泌尿急诊： 阴囊红肿痛+发热+呕吐：各种阴囊急症，包括阴囊直接外伤、睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾丸附睾炎、鞘膜炎、阴囊炎、急性睾丸炎等。腹股沟肿痛+呕吐：斜疝嵌顿、隐睾伴发扭转、精索鞘膜炎、腹股沟外伤等。 四、小便/膀胱排尿急诊： 小便浑浊+发热：泌尿道感染（可先急诊内科就诊抗炎治疗）。 无尿：各种原因所致的急性尿潴留或肾性无尿、会阴部外伤后尿道断裂或血肿压迫等。 血尿+尿频、尿痛：膀胱炎、膀胱结石等。

中国拥有世界上最富戏剧性的各种丁丁，包茎，尿道下裂，璞状阴茎，隐匿阴茎。这种丁丁多样性表现为不同的外观和功能，任何一个国家都会有这样多潜在的性感小丁丁。为了矫正这些丁丁的疾病，人们比对，探索，减肥，手术。1、临床表现隐匿阴茎天生就外观短小，包皮口的狭窄使得阴茎头完全包住无法显露，这样一小便就有不少会像吹气球样鼓起来。丁丁在晨起前勃起时，正常的丁丁都和雨后春笋一般一柱擎天；而隐匿阴茎，则像被山石压住的小豆芽。不是隐匿阴茎不够壮大，而是像被五指山压住的孙悟空，关山难越。能力得不到释放，隐匿阴茎就只能埋头于包皮下，丁丁只能憋屈的成为潜力股，显得又短又小，上厕所或洗澡显露的时候显得更加短小而自卑。2、鉴别诊断及治疗隐匿阴茎的诊断具有一定的疑惑性，父母一般认为是简单包皮，就诊的时候就说过来想割一下包皮。其实隐匿阴茎的诊治没有想的这么简单，体型较胖的丁丁，包皮看上去较长，但皮内捏不到丁丁，需要往上压住皮下脂肪才能显露丁丁主体。 这不是正规意义上的隐匿阴茎，而是埋藏阴茎更为准确，胖小孩的丁丁摸不到而显得短小，是因为脂肪把丁丁藏起来的缘故，所以巨胖小孩的短小丁丁诊断为埋藏阴茎更为合适。这种丁丁的治疗主要依靠减肥和包皮上翻，而手术的效果并不理想。 如果小孩不胖，丁丁看上去细长，那么他有可能是小阴茎，不用上推包皮就能够扭住丁丁不大的主体，感觉丁丁又细且长，还撩不起来，不够硬气。这种情况就是小阴茎，不是隐匿阴茎，需要内分泌科就诊明确激素治疗，不是手术能够解决的问题。隐匿性阴茎手术还是不手术，这是一个很严肃的问题。 如果包皮可以上翻显露龟头和阴茎，一般不大建议手术治疗，只要每天上翻局部清洁卫生即可。 如果小孩局部不能做到上翻清洁、局部反复湿疹或包皮龟头炎，或者小孩因为丁丁产生自卑心理，则是可以考虑手术治疗。 如果包皮不能上翻，丁丁不能够出人头地，一般三岁以上就可以考虑手术治疗了，让丁丁重见天日，更好的发展并避免炎症等其他情况。 丁丁头不能出来的隐匿性阴茎，是建议手术的典型病人，术后效果也不错。而体型巨胖的埋藏阴茎，又称伪隐匿性阴茎，不管包皮能不能上翻显露龟头，都是不建议手术，而是建议减肥和自行上翻包皮的首选对象。 至于单纯的小阴茎，这不是泌尿科医生能够手术的问题，而是必须内分泌科就诊，明确激素水平及病因，并药物治疗、使丁丁变大。小孩的麻醉是全麻的，对于大于三岁的小孩来说，全麻对小孩的影响基本是可以忽略不计的。

        我们通常说的包皮一般都是指的是包茎，所以我们今天着重讲一下这个包茎，包茎就是包皮口狭小，不能上翻，显露出阴茎头，包茎的分类分为先天性和后天性，先天性包茎是天生包皮口狭窄，又称生理性包茎，一般正常的新生儿及婴儿均可见，阴茎的发育一般三到四岁时包皮口外翻显露龟头，而后天性包茎一般为反复炎症或外伤形成疤痕所致，包皮口狭小，多数伴有尿道口狭窄，这种情况要通过手术来治愈。        接下来我们来看看包茎的临床表现，包茎的所有临床症状均可用包皮口狭窄，不能上翻显露龟头来解释，其实包茎的临床表现也可以说是包茎的危害。首先由于包皮口狭窄，排尿时就会导致尿线细，细到一定程度时，排尿会费力，然后这个包皮也会鼓起来。与此同时，可以导致龟头与包皮之间包皮垢，那么时间久了包皮垢就会越来越多，久而久之，有可能会导致包皮的龟头溃疡，结石。可能会出现包皮龟头炎的症状，有可能会导致包皮龟头的红肿，脓性分泌物，如果是泌尿道感染的话，会导致发热的症状。如果儿童期包茎未给予治疗，成年后会因为包茎存在，容易存在包皮龟头炎以及增加阴茎癌的患病风险。         随着经济的发展以及大家对卫生健康意识的增加，很多家长选择手术治疗包茎，关于手术，本身包皮手术难度不大，然而家长朋友们最关心的还是麻醉的问题，目前有全麻和局麻两种麻醉方式，这两种手术方式各有优缺点，全麻的好处呢，主要是小孩全程没有疼痛的感觉，但是缺点是可能存在的全麻的风险，术前术后需要禁食，全麻有可能会存在药物过敏，或者气道痉挛导致呼吸不畅的风险，当然大家还关心的是全麻对小孩大脑是不是可能存在影响，关于这个说法呢，目前还没有太多明确的证据证明全麻会对孩子的智力产生影响。        下面我们再来说说局麻的优缺点，局麻最大的优点就是做完手术就可以回家，不需要住院，也不用担心因为全麻可能存在的风险。然而局麻的不足之处就是需要小朋友的配合，一般七岁及以上的小朋友，一般是可以采取局麻方式，有的五至六岁的小朋友，虽然年龄小，因为本身包茎手术时间很短，小朋友如果配合的好，也是完全可以采用局麻完成手术的。