李焱燚

        月经周期的调节是一个非常复杂的过程，涉及下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的各个层面。HPO轴的生理活动受到大脑皮层神经中枢的影响，环境、精神等因素也可影响月经。大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢任何一个环节发生异常，都会引起卵巢功能紊乱，导致正常月经改变（详见什么是正常月经专题），即月经失调。         HPO轴是怎么调节的呢？我们看上图，下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH）输送至垂体，调节垂体分泌黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的水平。LH 和FSH再作用于卵巢相关受体，调节雌激素（E）、孕激素（P）、抑制素等激素的分泌。分泌的各级激素又反馈调节上级组织，构成了正反馈，短反馈，长反馈等复杂的调节体系。女性卵巢也可产生少量雄激素（T），雄激素过多会拮抗雌激素，延缓子宫内膜生长，导致月经周期延长、稀发、甚至闭经、女性男性化。此外垂体分泌的泌乳素（PRL）在GnRH受抑制时反而升高，造成闭经及泌乳，这也是临床上常测定激素六项（FSH、LH、E2、P、PRL、T）水平来评估卵巢功能及月经紊乱的原因。         除了上述部位，其他腺体如甲状腺、肾上腺、胰腺分泌的激素对月经也有影响。甲状腺激素（T3、T4）对维持正常月经有重要作用，甲减可能导致月经量少、稀发、闭经、不孕等，甲亢可能导致月经过多、频发、异常子宫出血等。肾上腺也可分泌雄激素，先天性肾上腺皮质增生症（CAH）导致雄激素分泌物过多，影响月经。胰岛素抵抗的高胰岛素能够促进卵巢产生过多雄激素导致月经失调。         血友病、血小板功能缺陷等血液系统疾病，严重肝肾疾病、口服抗凝药导致出血倾向，如有相关疾病导致的月经异常需治疗原发病。另外，日常生活中也需注意，紧急避孕药、过度节食、营养不良、剧烈运动等也可能导致月经失调。       好了，这期的月经小科普就到这里了，我们下期见。

        为什么叫“月”经呢？因为一般周期约为一个月左右，28±7天，也就是说月经周期21~35天都是正常的（国际标准24-38天）。小于21天叫月经频发，多于35天叫月经稀发，这里的周期是两次月经第一天间隔的时间哦（比如这次是1月31日，上次是1月2日，月经周期就是29天）。         有的姐妹会问，那我这个周期间隔21天，上个周期间隔35天也正常吗？No，No，月经还需要“规律”，近一年的月经周期之间变化不能超过7天（国际标准10天），也就是最短的周期和最长的周期不能相差超过一周。         还有人会问，月经来几天是正常的？一般情况下≤7天（国际标准8天），超过一周还在出血就不算正常月经啦。         经常有姐妹因月经量多，月经量少来就诊，教课书上的标准，正常月经量20-60ml，月经量超过80ml为过多，少于20ml为过少，但是实用性不强啊，怎么测啊？称重法？容积法？还是毛估估？现在我们多采用英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）指南的定义，月经期失血过多，影响女性的身体、社交、情绪和（或）日常生活质量，无论是否存在贫血，只要影响患者的生命质量，即应诊断月经过多。而月经过少指自我感觉月经量较以往明显减少，表现为点滴出血，时间缩短，通常1次月经总量不能浸透一张日用型卫生巾。         经血颜色暗，有血块正常吗？除血液外，月经血还含有子宫内膜碎片、宫颈粘液及阴道上皮细胞，所以呈暗红色。由于纤溶酶和前列腺素的作用，月经血一般为不凝血，没有血块。在出血较多或速度较快时经血可呈鲜红色，也有可能出现血凝块，这时如有伴有头晕心悸乏力等就要及时就诊了。         好了，这期的月经小科普就到这里了，下期见。

        在了解月经之前，先熟悉几个概念：        卵巢是女性的性腺，产生卵子并排卵，分泌雌激素、孕激素、少许雄激素及调节因子。        下丘脑分泌GnRH（促性腺激素释放激素）作用于垂体，垂体分泌FSH/LH（促性腺激素）作用于卵巢，卵巢分泌的雌孕激素又可反馈性作用于下丘脑及垂体。        下丘脑-垂体-卵巢轴也称HPO轴调节卵巢功能及体内激素水平。        下面我们看一下月经的定义，月经是指规律的周期性的子宫内膜脱落及出血。卵巢周期性变化引起子宫内膜发生周期性增殖和脱落，所以说月经是卵巢功能周期性变化的产物，详细机制可以看下面这张经典的卵巢周期与月经周期图。         我们从排卵看起，卵巢排出的卵子若未成功受精，黄体机能逐渐衰退，雌孕激素下降，子宫内膜缺乏激素支持而脱落并出血（月经期），在此期间，下丘脑垂体轴抑制作用解除，卵巢内新生的卵泡在FSH作用下募集并逐渐发育，生成的雌激素修复子宫内膜并逐渐增生（卵泡期），雌激素在排卵前达到高峰，形成LH正反馈，LH及FSH达到峰值，成熟卵泡发生排卵（排卵期），排卵后的黄体分泌雌孕激素，子宫内膜继续生长增殖（黄体期），如果卵子没有受精，黄体逐渐衰退，雌孕激素减少，子宫内膜血供减少，内膜崩解脱落从阴道流出，形成了又一次月经，如果卵子受精则形成妊娠黄体，继续分泌激素维持胎儿生长。         好了，这期的月经小科普就到这里了，下期见。