张胜利

经常有尿道下裂患儿家长问，我的孩子为什么会有尿道下裂呀，是因为我怀孕时吃了什么不好的东西了吗？还是因为我怀孕时太劳累了？或是因为孩子爸爸抽烟饮酒？另外如果我再想生宝宝，是不是还会是尿道下裂呀？下面我给大家简单介绍一下尿道下裂发生的原因。其实尿道下裂的发生是诸多因素共同作用的结果，而非因单一因素引起的疾病。胚胎性别分化发育过程中，由于内分泌缺陷和紊乱及其他多种原因导致尿道沟融合不全而停顿于不同发育阶段，就会出现不同程度的尿道下裂。但目前其具体发病机制仍不清楚,目前已经证实的原因包括：雄激素受体异常、遗传基因突变、内分泌失调、异常细胞间信息传递、表皮生长因子表达降低、环境污染和职业暴露等因素等。雄激素的异常分泌是尿道下裂发生的一个关键因素。胎儿的雄激素主要来源于睾丸间质细胞，是怀孕第7周由间叶前体细胞分化而来的Leydig细胞利用胆固醇合成及分泌。因此，任何影响睾丸Leydig细胞功能的因素均可能导致尿道下裂的发生。所以孕期服用避孕药物及保胎药物也会增加尿道下裂发生的几率。尿道下裂患者的兄弟患尿道下裂的概率较正常人高，同胞兄弟的患病风险约为12%。另外尿道下裂患者程度越严重,其一级亲属尿道下裂患病率越高。近十几年来，尿道下裂发病率显著上升,可能与环境中广泛存在的雌激素和抗雄激素类物质的污染有关。所以孕期尤其是孕早期甚至是孕前都要做好优生优育，健康饮食，避免接触环境中存在的污染物质，以免增加尿道下裂的患病几率。

在发现自己的宝宝是隐睾之后，通常都是需要进行手术的。睾丸是男性的外生殖器官中非常重要的一部分。如果出现问题，就可能会影响生育，所以需要在一个最恰当的时间采取手术治疗，才能达到最好的治疗效果。1.由于睾丸的发育是需要在一个合适的温度，而阴囊内的温度最适于睾丸生长发育，由于腹腔或腹股沟的温度高于阴囊，所以隐睾患儿的睾丸所处的环境不利于睾丸发育，容易导致睾丸发育不良。2.隐睾的患儿都要通过手术来治疗，其目的就是找到睾丸，并将其恢复到正常的位置，以利于其更好的生长发育。3.隐睾现象一般在儿童出生时就会有表现，但在半岁到一岁之内，睾丸还会有再下降的可能性，所以半岁之前一般不建议手术。4.国外建议手术时间应该在孩子9-15月进行。而我国一般建议患儿在一岁左右实行手术，最晚不要超过1岁半，并且手术时间也有逐渐提前的趋势。5.随着医疗技术的进步，现在的隐睾手术都是安全的，不仅手术效果好，而且还不会对患儿造成大的伤害。最后总结一下，如果孩子出现了隐睾，家长就需要及时的带孩子就诊，最好在1岁左右进行手术，最迟是不要超过一岁半。

小阴唇粘连是先天性异常或后天性获得病。目前认为是因局部炎症和雌激素不足所致，或是因为阴唇皱襞变异和生殖窦发育不全的结果。目前多同意前一种意见。小阴唇粘连一般发生在婴幼儿期，儿童少见，新生儿由于孕母雌激素影响，也不会发生。那么小阴唇粘连的宝宝会有什么表现呢？首先粘连会造成尿线常射向上方，部分严重的会造成排尿不畅甚至困难，故引起注意，自己检查会发现宝宝的外阴部有异常，可见小阴唇相互粘合在中线上形成一光滑泛红的薄膜，阴蒂下方仅见一小孔，有时看不见尿道外口和阴道口，会误认为阴道缺如。有时由于有少量尿液残留于阴道口附近而造成假性尿路感染时，会有异味，甚至局部红肿。大多宝宝不治疗在6～18个月内会自然分开，但目前大多数母亲更愿意选择积极的治疗。可以采用雌激素药膏涂在局部，1-2次每天，可能在2～4周内自然分开。如果上述方法效果不佳，可以在宝宝清洗会阴部之后，尝试用两个湿润的棉签在家里循序渐进的帮宝宝分离，每次能分多少就分离多少。一般自己要想一次分离几乎没戏。但慢慢地从小到大，总有一天，会分离开的。

一、危害与定义夜里尿床，临床称为夜间遗尿症，是一种儿童和青少年的常见病症，其一方面会对患儿的心理发育和社会行为造成影响，使他们容易产生自卑心理和逆反行为；另一方面还会给患儿家长带来压力和困扰。但并不能一发现孩子夜里尿床，就认定孩子是夜间遗尿症。根据国际儿童尿控协会于2006年制定的定义：夜间遗尿症为年龄>5岁（一些儿科学指南中为3岁），无中枢神经系统病变的儿童，在睡眠中出现不自主的漏尿现象，至少每周2次并持续≥3个月。二、儿童遗尿症的原因夜间遗尿症的发病原因尚不明确，目前认为是由多种因素共同导致。1．睡眠觉醒功能障碍：“夜间尿意——觉醒”是一个随年龄增长和神经发育而逐渐完善的过程，正常人在达到一定年龄后这一神经反射才能发育成熟，从而在出现尿意后促使大脑皮层觉醒并起床排尿。若中枢神经系统发育滞后，导致排尿中枢和大脑未能有效地建立联系，使“夜间尿意——觉醒”这一反射存在缺陷，从而出现患儿在睡眠状态下排尿的现象。2．夜间多尿：部分遗尿症患儿的肾脏在夜间产生大量的尿液，超过了最大膀胱容量导致夜里排尿。这可能与夜间垂体分泌抗利尿激素不足有关。3．膀胱功能异常：主要是夜间膀胱逼尿肌过度兴奋导致排尿次数多。4．家族遗传；5．其他：糖尿病、抑郁症及睡眠呼吸暂停等也可能与遗尿症相关。三、检查项目：1、尿常规（排除有无尿路感染）；2、泌尿系彩超及残余尿量测定（排除有无泌尿系统畸形）。3、有条件的可考虑脑部MRI（排除有无下丘脑及垂体病变）、骶尾部MRI（排除有无脊柱裂、及骶尾部神经病变）以及尿流动力学检查（明确有无膀胱功能异常）等。四、治疗(一)教育和引导。由于本病可呈自限性，部分患儿随年龄的增加症状可逐渐消失，治疗时应首先给予正确的教育和引导。因此，对于6岁以前的患儿一般可不采取药物或其他特殊治疗。1．首先要告知患儿夜间尿床不是孩子的错，避免指责，鼓励患儿进行正常的学习和生活。2．保证患儿的每日正常液体摄入量，白天不必限制其饮水，睡前3～4h可适当减少液体人量。3．督促患儿养成良好的排尿习惯(4～7次／d)。4．建议家长用日历详实记录每晚遗尿发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。(二)正确的夜间唤醒方法1．唤醒时机：不要随意唤醒患儿排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。通过这种方法强化“夜间尿意——觉醒”的神经反射，缩短遗尿的持续时间。可参考以下方法判断膀胱已充盈可唤醒患儿排尿：①患儿在安静睡眠中突然出现翻身或其他燥动表现；②根据以往患儿出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。为使遗尿出现的时间较规律并方便家长掌握唤醒时间，可要求患儿在生活上实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”的原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时问也将相对固定。2．清醒状态下排尿：将患儿从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。若连续采用上述方法2～3个月后症状仍无明显改善，可以考虑联合药物治疗。注意事项：药物治疗前检查项目中1和2必须完成。(三)药物治疗1、去氨加压素去氨加压素是一种抗利尿激素类药物，是目前治疗遗尿症的常用药，尤其适用于夜间多尿的遗尿症患儿，一般需连续用药至少3个月。注意事项：醋酸去氨加压素的不良反应较少，长期用药较为安全，但在大量饮水后服用可造成水中毒、低钠血症。因此，为保证用药安全，家长需要将患儿晚饭后至睡前液体摄人量控制在200ml以内，直至第2天清晨。2、抗胆碱能药物当去氨加压素治疗效果不佳时可考虑联合使用抗胆碱能药物（索利那新或托特罗定）治疗，尤其对合并夜间逼尿肌过度活动的遗尿症患儿可取得满意的疗效。用药方法：睡前口服。注意事项：该药的主要不良反应为口干、便秘和排尿困难等，因此用药期间一定要嘱患儿保持良好的排尿习惯，家长也应注意观察患儿的排尿、排便情况及是否伴有发热，以便及时调整治疗方案。五、随访及复诊（一）随访时间目前对于遗尿症患儿治疗后的随访时间尚无统一标准，根据临床经验，可每1～2个月进行1次门诊随访，连续随访6月～1年。（二）随访内容1．病史询问：①了解患儿夜间遗尿的发生频率有无减少；②患儿和监护人是否采取了正确的夜间唤醒方法；③若使用药物治疗(首次随访时间为1个月)，需询问服药是否规律，是否出现了相关不良反应，以便及时调整用药种类和剂量。2、检项目查：①尿常规，②泌尿系彩超+残余尿量测定。

随着产前四维彩超的普及，有一部分胎儿也被检查出来肾积水。究竟什么原因使胎儿肾积水呢，患上肾积水的宝宝该不该生下来呢？这些问题让准妈妈们十分焦虑，下面我就大概给大家介绍一下。关于胎儿肾积水，一般可分为下面两种情况：1，可自行恢复的。这部分胎儿在发育过程中临时出现了尿路（肾盂、输尿管等）的功能失常或结构异常，但随着胎儿的发育，这种失常和异常会逐渐改善，尤其是出生后，随着尿路，特别是输尿管的发育完善，肾积水会逐渐减轻甚至消失。2，不可自行恢复的。这种常见于先天性的输尿管狭窄，且多伴有肾功能损伤。此类胎儿出生后，若经定期复查彩超，积水日趋严重，应及时进行必要的详细评估和治疗。综上，如果发现胎儿肾积水，不要急于终止妊娠，准妈妈们应该放松心情，同时定期复查彩超观察肾积水的变化情况，并及时咨询产科和小儿泌尿外科的相关临床医生，以便得到及时的诊疗

经常碰到年轻的父母咨询：我的宝宝刚出生，但一侧阴囊是空虚的，里面摸不到蛋蛋，该怎么办呢？需要立即就医并手术治疗吗？首先我们科普一下，阴囊内摸不到“蛋蛋”，这是一个很常见的小儿外生殖系统畸形——隐睾。那么如果发现自己的宝宝阴囊内摸不到“蛋蛋”，该做什么呢?下面我为大家介绍一下。由于睾丸在受到刺激（比如触摸、寒冷的环境）时容易回缩至同侧腹股沟内，所以当你发现宝宝阴囊内摸不到睾丸时先不要很着急。首先当宝宝熟睡时将宝宝抱至温暖的环境，然后先仔细观察宝宝的双侧阴囊，然后将手搓热后轻柔的触摸宝宝的双侧阴囊，仔细感受是否能摸到睾丸。如果经上述步骤后仍无法摸到睾丸，你可以尝试在宝宝同侧腹股沟的地方触摸感受是否能摸到睾丸（但即使睾丸位于腹股沟，非医学专业人员很难摸到）。当你仍无法确信是否摸到睾丸，你就需要带宝宝至医院行彩超检查，明确睾丸的位置。如果最终确定孩子是隐睾，也不要着急慌乱。由于一部分隐睾随着年龄增长睾丸能降至阴囊内，所以可以暂时观察直至1岁，若1岁时睾丸仍未降至阴囊内就需要手术治疗。注：半岁之前可以考虑肌肉注射人绒毛膜促性腺激素（HCG）和外用促性腺激素释放激素（GnRH）治疗，但考虑有效率较低和激素的不良反应，本人不建议应用。

首先介绍一下胚胎发育知识。卵黄管指的是胚胎期间中肠与卵黄囊之间的连接通道。一般情况下，胚胎发育至第4周后卵黄囊会逐渐成为原始的消化管，卵黄囊与原始消化管的中肠仍然相互连接，随着胚胎的逐渐成熟，中肠与卵黄囊的相连段会变得狭长且变窄，进而成为卵黄管。胚胎发育到第10周后，卵黄管与消化道断离并逐渐闭锁。胎儿娩出后脐部与消化道之间不再连通，若卵黄管在胚胎发育过程中发生程度不同的结构残留或异常，则会出现类型不同的卵黄管发育异常症状。 脐茸又称脐息肉，为卵黄管闭合后，脐孔处有少许残存的肠粘膜组织，但是无瘘孔或窦道。局部可见鲜红色粘膜面，位于脐中央，可有少量分泌物，继发感染时有脓性分泌物。如粘膜受摩擦或损伤时，可有血性分泌物。 需行脐部彩超检查明确脐下有无瘘管或窦道，如果脐下没有瘘管和窦道治疗可用电灼破坏黏膜，若无效，可行残留黏膜切除，局部缝合。脐茸诊断比较容易，治疗的关键是切除黏膜，结扎基底部。

小儿腹股沟斜疝，俗称疝气，是小儿外科常见的疾病，男孩发病率高于女孩。发病原因是，小朋友腹股沟管的薄弱部位没有完全闭合，当腹部压力增大时，腹腔内的脏器，如肠道、网膜、卵巢、输卵管等从腹股沟凸出腹腔外，即成为疝气。小儿腹股沟疝气自愈率较低，若不及时治疗，可能会出现以下情况：1.轻者会出现腹痛、腹胀、呕吐等表现；2.疝内容物如肠管、网膜等发生嵌顿无法复位，出现供血不足，影响其功能，严重的导致肠道缺血坏死、出现肠穿孔、腹膜炎等；3.男孩疝内容物进入阴囊，压迫精索，睾丸，引起睾丸缺血，影响睾丸的发育和功能；4.女孩疝内容物若是卵巢或者输卵管，可能会导致其发育不良甚至缺血坏死，影响生育功能。所以，发现小孩疝气，只要小朋友身体条件允许，建议尽早行手术治疗。

以下为引起便秘的常见原因一，饮食因素1.水分摄入不足保证孩子摄入充足的液体，在很大程度上可以预防并改善便秘。尤其是现在很多妈妈喜欢给孩子吃一些粗杂粮的食物，如果没有及时补充水分，反而可能加重便秘。2.膳食纤维摄入不足膳食纤维能促进肠道蠕动，帮助宝宝顺畅地排出便便，还可以帮助益生菌繁殖增生。蔬菜水果是膳食纤维的重要来源之一，保证宝宝每天的饮食都能有菜有肉，不同种类的蔬菜可以换着吃。一些带籽的水果，可以帮助促进肠道蠕动，如猕猴桃、火龙果、草莓等等。但这里需要纠正一个误区，水果不能替代蔬菜，因为水果的平均糖分含量远高于蔬菜。3.油脂摄入不足如果宝宝荤菜摄入不足，脂肪的摄入量就可能会不足。油脂能帮助润滑肠道，促进蠕动，帮助排便的呢。4.喝太多奶对一些大宝宝来说，如果特别喜欢喝奶，奶喝得太多会降低肠道蠕动，而且宝宝觉得太饱了，其他可以促进大便软化的液体和食物，如水、水果和蔬菜等就吃不下了。二.行为习惯1.没有养成规律的排便习惯宝宝贪玩，明明有便意也会因为一时不舍玩乐而憋回去，这很常见。所以，培养孩子规律如厕的好习惯，让宝宝养成每天在固定时间排便的习惯。就是让他知道，每天都要便便，每天这个时间点就应该坐在小马桶上拉粑粑。只有养成良好的习惯，才会杜绝因憋便而引起便秘这种傻事儿发生。2.运动量不足便便需要肠道蠕动排出来，对于肠道功能比较弱的宝宝来说，除了肠道自身的蠕动外，保证一定的运动量也可以帮助肠道做运动。鼓励他们多动，就是改善便秘的又一个好方法。

    大多数男宝宝包皮口较为狭窄，这样就会造成一些尿液存留于此，渗出的尿碱和包皮内面代谢脱落的组织碎片逐渐形成包皮垢。在潮湿的环境下，包皮垢可诱发包皮垢杆菌生长，从而刺激包皮内面和阴茎头发炎引起包皮炎。    父母最好在给宝宝洗澡时，帮宝宝外翻包皮。轻柔上翻包皮，一定要循序渐进，每次能翻多少就翻多少。因为多数宝宝包皮口狭窄，要一次翻出整个JJ几乎没戏。但慢慢地包皮口就会从小到大，总有一天，包皮会完全翻起来。    之所以选择洗澡时外翻，是因为在温水环境中，包皮弹性较好，更容易外翻。无论翻出多少，都可以稍微用清水冲洗JJ头，以洗去部分皮肤分泌物，达到清洁的目的。    另外叮嘱大家，外翻清洗后一定要及时翻下去，以免包皮无法回缩，造成嵌顿，引起阴茎头及包皮水肿缺血。