陈文琦

临床工作中，到皮肤科咨询HPV的情况屡见不鲜，相当多人谈HPV色变，今天给大家简单科普一下。什么是HPV病毒？HPV是人类乳头瘤病毒，有200多种亚型，分为高危型（常见的包括：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82型）与低危型（常见的包括：6、11、42、43、81、83型）。高危型HPV有诱发宫颈癌、外阴癌、阴茎癌的风险，低危型多导致皮肤疣以及生殖器疣，致癌风险低。HPV主要通过性传播，母婴垂直传播，通过公共物品传播（比如坐便器、公共浴室等）的概率较小但并非绝无可能。人体免疫系统的存在，可以抵御病毒的入侵，大部分HPV感染能够自然转阴，小部分女性的免疫力较低，免疫系统无法完全战胜病毒，就会存在HPV的持续感染，可能导致宫颈癌的发生。 哪些皮肤病与HPV有关？ 寻常疣，也叫刺瘊，可发生于皮肤任何部位，常常表现为坚硬的疣状新生物，可数年保持稳定，也可迅速增大增多。主要由HPV1、2、3、4等引起 丝状疣，为形态特殊的寻常疣，好发于面颈部，表现为小而长的疣体，可密集分布。主要由HPV1、2、4、7等引起 跖疣，足底的寻常疣，由于长期受压，易向内生物，如位于着力部位可能会疼痛，易传染融合成片。主要由HPV1、4引起。 扁平疣，疣体扁平，好发于面部，头部，手背，表面微微隆起，皮色与浅褐色为主 尖锐湿疣，一般位于外阴肛周等隐私部位，外观呈菜花状、鸡冠状或扁平状。主要由HPV6和11型引起。 上述皮肤病多数由低危型HPV感染引起的，在皮肤科正规治疗，容易治愈。 HPV阳性一定就是宫颈癌吗？ 当然不是，HPV阳性并不意味着一定会患上宫颈癌。临床上多数的HPV感染是一过性的，健康的女性一般可在1-2年内通过自身免疫力将病毒清除。高危型的HPV持续感染3-8年甚至更长的时间，才有可能引起宫颈癌。所以发现HPV阳性后不要恐慌，做好定期检查，积极治疗才是正确之举。 HPV是艾滋病吗？ 不是，艾滋病是由于人类免疫缺陷病毒HIV引起的，与HPV是两种完全不同的病毒，引起的疾病也不同，但临床上同时感染两种病毒的患者亦不鲜见，对于高危患者我们建议HPV与HIV可同时筛查。 HIV引起的艾滋病是一种获得性免疫缺陷综合征，可逐渐破坏人体的免疫系统，目前无法治愈的，但HPV相对来说可防可控。 HPV疫苗价数越高越好吗？ 不一定，价数越高对疫苗的制作工艺要求也越高，各种抗原之间也许会有相互影响，HPV16和HPV18型这两种亚型引起的宫颈癌和癌前病变几乎占所有病例的70%，临床研究甚至发现，进口的二价疫苗注射后产生的针对HPV16和HPV18的抗体滴度水平要高于四价疫苗，而且对于HPV31/33/52这三种高危型别也具有保护作用，如果以预防宫颈癌为目的，二价可基本满足需求，因此，HPV疫苗​无需一味追求“豪华版”，可根据个人条件、经济能力、可及性等，选择适合自己的品规。

        新冠横空出世，肆虐全球。岁末年初的大流行让人们真切感受到了身处疫情中的种种不适。当高峰降落，回过神来，皮肤科的门诊又忙碌起来。许多患者会带着诸多疑问，最多见的就是他得的皮肤病是新冠引起或新冠后遗症吗？可能我们不能都一一给出准确的答复，但有一种皮肤疾病是在近期高发且阳康后需要警惕的，那就是带状疱疹。 阳康后免疫功能普遍下降         不管你是正在“阳”还是“阳康”了，你的身体都受到了巨大的考验，免疫力会出现下降的情况，此时在人体脊髓后根神经节的神经元内蛰伏许久的水痘-带状疱疹病毒(VZV)就可能会死灰复燃，趁机发作，沿着相应神经节段的皮肤发生带状疱疹。新冠的普遍感染、阳后免疫功能下降、春节期间劳累等因素的叠加是近期门诊带状疱疹患者增多的主要原因。带状疱疹本身好发于50岁及以上的中老年人。而在新冠病毒肺炎的老年患者中，有超过70%的比例出现淋巴细胞减少，从而大大增加带状疱疹的发病风险。此外，新冠病毒流行导致人们尤其是老年人君的精神及心理压力增加，这也成为促进水痘-带状疱疹病毒重新激活的重要因素。所以新冠肺炎病人罹患带状疱疹的风险大大增加。与从未感染新冠病毒的对照组相比，50岁及以上的感染新冠病毒的患者患带状疱疹的风险要高出15%。 带状疱疹对患者的不良影响         对皮肤的影响：皮肤上出现带状分布的红斑、水疱，甚至大疱、血疱，结痂愈合后可能出现色素沉着、瘢痕等。                 对神经的影响：受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛，另外还可能出现肢体无力、麻木、膀胱功能障碍等，而最可怕的就是带状疱疹后遗神经痛（PHN）,PHN持续短则数月，长至终生,这种神经病理性疼痛甚至堪比癌痛和分娩痛。         对精神的影响：45%的带状疱疹后神经痛患者出现焦虑、抑郁、注意力不集中等;超过40%的患者伴有中重度睡眠障碍及干扰日常生活。家人可能需要请假照顾患者，并且有被传染的风险，会感到疲劳、紧张。 阳康后如何防范带状疱疹        老年人因年龄增加导致免疫功能衰退，本身容易罹患带状疱疹，而在感染新冠病毒后，患带状疱疹的风险会更高。阳康后中老年人要提前预估潜在风险。        血清学研究显示，超过95%的人群VZV抗体阳性。说明95%的人群都是带状疱疹的潜在患病人群，中老年人首当其冲。人一生中得带状疱疹的概率高达30%以上。对于带状疱疹，预防必不可少。针对50岁以上老年人群，尤其是基础疾病多、患有慢病、肿瘤、自身免疫性疾病等免疫力低下者，疫苗可预防多种危害大的病毒感染性疾病，包括新冠疫苗和带状疱疹疫苗，及时接种此类疫苗可有效维护健康，防范疾病或减轻患病后的病痛和后遗问题。

对牛谈情？没错，是谈情也是弹琴，谈的是病情，弹的是心声。什么病？牛皮癣；什么心？同理心，或者叫共情。牛皮癣，其实我们并不喜欢这么一个会让人误解的名称，它的学名是银屑病，在第16个“世界银屑病日”到来之际，我们一起来问问银屑病的病情，来听听银屑病患者的心声，去理解去安慰去帮助甚至去努力治愈他们。一问：问世间此为何物——何为银屑病？银屑病是一种具有典型皮损的慢性复发性炎症系统性疾病。包括寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型。其中寻常型占到90%以上。典型的皮疹是鳞屑性的红斑或斑块，局限或广泛分布。皮损表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血三联征是诊断银屑病的重要特征。皮疹多呈对称性分布，以头皮、四肢伸侧较为常见。脓疱型表现为局限或广泛的针尖大小无菌性脓疱，关节病型可合并多种非特异性的大小关节的关节炎表现，严重者可导致关节畸形影响肢体功能。红皮病型则是剥脱性皮炎的一种特殊类型，表现为全身大面积的皮肤潮红、脱屑，多伴有发热等全身症状。病分为进行期、静止期和退行期。二问：问银哪得屑如许——何故起银屑？银屑病的确切病因与发病机制尚未明了。因常与高血压、高血脂、糖尿病等代谢综合征合并发作而被认为是一种系统性疾病。遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致角质形成细胞异常增殖。人体表皮细胞的新陈代谢由正常的28天缩短至3~4天，表皮细胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外层——角质层。角质层的角质细胞排列疏松，其间隙内夹杂着大量的空气，可以在光线的折射下呈现银白色的外观；并且很容易被抓掉、刮落。三问：但问客从何处来——何人易患病？全球银屑病患者超过1.25亿人，中国的患者约有650万人，发病率约为0.47%。银屑病发病年龄虽然可从1月龄的婴儿跨越到90岁高龄耄耋之年，但还是以青壮年为多，平均初发年龄在26~27岁，男女差别不大。小儿银屑病的发生可能与咽部扁桃体感染有关，易表现为散在的点状损害。老年人生理机能在不断衰退，同时可能伴发更多疾病，或使用其他药物机会更多，因此对待老年患者，需更全面考虑治疗方案。四问：借问冬风来早晚——何因冬日重绝大多数银屑病的症状呈现出冬重夏轻的规律，并且北方发病率高于南方。确切的原因并不明了。可能是由寒冷对人体的新陈代谢、免疫功能、血液循环等造成的不良影响引起的。冬季天气寒冷、干燥，出汗和洗澡的次数也相对减少，体内有害物质不能得到及时清除；阳光中的长波和中波紫外线，对银屑病有一定的防治作用，在寒冷季节，患者接触阳光少，可能是在冬季银屑病容易复发或加重的一个因素。另外，冬季容易感冒，感冒引起的上呼吸道感染可导致银屑病加重。以上综合因素都可能是导致冬季银屑病患者易复发的原因。相反，夏季天气暖和，阳光充足，户外活动较多，皮肤接收日光的照射较多，排汗也较多。故而大多数银屑病患者表现出冬重夏轻的变化规律。五问洛阳亲友可相问——何惧传亲友？银屑病不是由微生物感染直接导致的，患者掉落的皮屑只是生长过快的角质层，并没有传染性，因此银屑病不会传染给他人，我们不必刻意去避免和银屑病患者接触。以往人们的误解多数是由于牛皮癣的“癣”字惹的祸，我们呼吁大众尤其是患者家属能摒弃认识误区，去了解银屑病，去靠近银屑病患者，关爱和帮助他们。六问：却向深处问儿辈——何能传后代？银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，本病常有家族发病史，并有遗传倾向。国内外报道有家族史者有10％～30％。一般单亲患银屑病，其子女患病的几率约为18%左右，而双亲患银屑病，其子女患病的几率约为70%。虽然遗传因素在本病的病因上相当重要，但是其他因素在银屑病的发病中也起一定作用。银屑病患者欲怀孕时应充分了解关于银屑病遗传方面的知识，从优生的角度权衡利弊，最后做出自己的选择。妊娠期间银屑病常有改善的倾向，所以患者在病情控制后是可以怀孕的。银屑病本身对胎儿无并无多大影响，但是在孕期应注意避免滥用药物。七问：君问归期未有期——何日可康复？银屑病病因不明，发病机制复杂，虽然治疗方法很多，但目前尚达不到“根治”或“永不复发”。但通过合理的预防和科学的治疗，许多患者仍可以达到多年不复发。但在选择治疗方案时，一定要选择正规的医疗机构，切忌病急乱投医，轻信各种可以根治的偏方神药，导致病情加重造成严重的后果。我们应当在对银屑病患者进行正确的诊疗的同时，进行临床健康宣教，通过提高患者对银屑病的认识，正确治疗、科学护理、提高治疗效果、减缓复发，从而改善患者生活质量，提高患者满意度和幸福指数。同时应让患者了解把病情长期控制在缓解期就是非常成功了。八问借问良方何处有——何方可去疾？银屑病的治疗目标是：控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻皮损加重及瘙痒等症状。尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量。预防措施主要有：戒烟戒酒，不食用刺激性食物，营养均衡，补充蛋白质、维生素和微量元素；避免物理性、化学性物质和药物的刺激，避免搔抓及热水烫洗；防止外伤和精神创伤和不良生活习惯；避免上呼吸道感染及清除感染性病灶；居住选择阳光充足的房间，室内温湿度适宜等。银屑病的治疗方案应根据疾病严重程度来区分，讲究规范、安全和个体化，除了传统的口服药物、外用药物，还有窄谱中波紫外线、308nm准分子激光、沐浴疗法、生物制剂、中医中药等。具体方案应当在选择正规医疗机构诊治后获得。九问：问君能有几多愁——何以能解忧？银屑病给患者造成的心理痛苦远大于身体痛苦。病程长，复发率高，病情迁延不愈，加之，大多数患者与家属对银屑病没有正确、足够的认识，因此可对疾病本身产生恐惧心理，担心疾病传染等，给患者造成了严重的心理负担；由于银屑病的皮损位置可位于头面、四肢等暴露部位，周围人群对患者产生歧视、躲避等行为，也为患者带来了极大的心理压力，在人际交往中变得敏感而自卑。长期用药治疗也增加了患者的经济负担，影响家庭生活质量，造成患者的负罪感。银屑病导致了患者的心理问题，而心理问题反过来也会加剧病情或导致复发，造成恶性循环。所以，我们应当重视银屑病的科普宣传、心理疏导及心理治疗，提高患者和家属对疾病的正确的认识，加强家属对患者的情感支持，促使患者保持良好的心理状态，维持健康，改善生活质量。有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。让我们从心出发，关注银屑病，弹共情之曲，如切身之感受；尽绵薄之力，如阳光般治愈。

       与春天的明媚盎然相比，秋天总有一种萧瑟苍凉的悲意。自古以来文人悲秋，“蒹葭苍苍，白露为霜”，“悲哉，秋之为气也，萧瑟兮，草木摇落而变衰”。伴随着无边的落木，萧萧下的还有我们的头发，秋季正是脱发的高发季节。很多人尤其是女性晓镜但愁云鬓改，我们得心平气和地来梳理梳理这秋季易脱发其中的缘故。        一梳梳到头，万事莫自忧。头发的生长分为生长期、退行期和休止期三期，是一个循环过程。人类正常无同步脱毛周期，而是个别毛发不同步地进入休止期。当新的毛发开始生长，老的毛发脱落。正常情况下，成年人每日脱落75～100根头发，而到秋季，万物凋谢，头发每天脱落100～150根都可属于正常现象，只要毛囊有新发长出都无需忧虑。        二梳梳到头，天凉好个秋。秋季脱发明显增多，主要是由于气候干燥，毛囊萎缩，汗腺及皮脂腺分泌减少，头发比较干燥。夏季的频繁洗头、紫外线照射造成的毛发损伤到秋季表现出来，且秋季皮肤免疫功能相对较弱，睡眠不好、贫血体虚者、发质偏干者或者头皮油且头发干者就较易脱发了。此外一些不良的习惯如频繁烫染洗头、束发过紧等也有一定影响。        三梳梳到头，千万别犯愁。笑一笑，十年少，愁一愁，光了头，人的情志、精神对头发生长有着重要影响。在精神压力的作用下，头皮局部血液循环障碍，使毛囊缺乏营养，最终导致毛囊萎缩，产生脱发。另外，精神紧张、恐惧、忧虑、压抑的时候，神经功能紊乱，引起局部毛细血管强烈持久地收缩，使生发的源泉毛乳头供血障碍，毛发进入休止期而引起脱发。精神压力增大还可导致头垢产生，破坏头皮环境引起脱发。        四梳梳到头，体健营养够。健康的头发离不开体质的平衡与营养的均衡。人体各种内分泌激素如肾上腺皮质激素、性激素和甲状腺激素等的平衡调节着毛发的生长，神经内分泌系统一旦紊乱，便可引起男性的雄激素源性脱发、女性的产后脱发和甲状腺功能异常引起的斑秃等情况。另一方面，贫瘠的山梁寸草不生，沃土自能育出肥田，发肤亦是如此，丰富而均衡的营养是头发生长的源泉，蛋白质、脂肪、维生素和微量元素都不可或缺。        如何在秋季正确应对脱发，根据以上四方面梳理南京市第一医院皮肤科陈文琦医生建议以下几点：一、认识自然规律，无需过度关注，不要顾盼之间自寻麻烦。二、养血润燥，健康护发，干发保湿滋润，油发去油清洁，多用木梳梳头，少用电吹风，多按摩头皮，少烫染频洗，多睡眠，少熬夜，不尽秀发滚滚来。三、心理健康，拒绝悲秋，压力大咱们就发扬唐伯虎精神，赏花赏月赏秋香。四、遗传的六根清净咱们办法少，后天的咱得hold住了，吃好喝好身体好，不行再把医生找。总而言之，茫茫头上草，一秋一枯荣，只要身心好，春风吹又生。自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝。

       一千个人心中有一千个哈姆雷特，同样，一千个人心中也有一千个对时尚的定义。广义地讲，时尚是一个时期内社会环境崇尚的流行文化，特点是年轻、个性、多变和公众认同和仿效。而狭义上，可以理解为时尚是一种对美好事物的追求，时尚是唯美的，生活崇尚美，包括内在美和外在美，而外在美不可或缺的就是日常的养颜护肤、穿衣打扮。炎炎夏日，妆扮清凉，我们的爱美人士们也迎来了每一年最时尚的季节。        而我们人体最大的器官——皮肤，是个肤浅的家伙，也是时尚追逐的主要对象。如果说时尚是一种信仰，那么皮肤则是实现信仰的一块土壤。然而并不是所有美好的信仰都能耕耘出沃土，作为被追求的那一方，皮肤有时也有苦水要吐。下面就是几则时尚和皮肤在夏季相爱相杀的小故事。        故事一，皮某是个娇滴滴的女生，她对夏天是又爱又恨。又想展露自己美丽的容颜，可又怕夏令时节日晒雨淋。尚先生是个贴心的暖男，他懂得皮某的心思也喜欢妆扮他的女友，特地买来一件粉粉的防晒衣，皮某大为心动。穿上出门几日，皮某恼怒回家质问尚先生：穿了防晒衣，皮肤又红又痒，根本就不防晒！尚先生望着她红肿的胳膊不禁对那个对他保证防晒效果的店家愤恨不已。（南京市第一医院皮肤科陈文琦医师点评：市面上的防晒衣质量参差不齐，且不说防晒衣到底防不防晒，一些劣质防晒衣多为化纤制品，在高温环境下贴近皮肤，敏感肤质者就较易立生过敏反应。建议选择质量有保证，防晒面料正规的产品，或者选择普通棉质的长衫长裤即可达到防晒效果。）        故事二，夏天台风阵阵，大雨连绵，皮某总为出行苦恼，尚先生赶紧献上雨季法宝——洞洞鞋一双，外观俏皮新鲜，轻便舒适，皮某大呼喜欢。然而多天阴雨过后，皮某又爆走了，她的脚面红肿，脚趾间还起了水疱。尚先生再一次挨批了。（陈文琦医师点评：洞洞鞋的质量同样良莠不齐，很多商家用劣质的再生塑料或人造橡胶来代替无害的树脂材料，很容易造成接触性皮炎，另外因为透气性差，排汗不畅加上雨水污染，极易感染真菌形成足癣。此外，有些洞洞鞋甚至含有多环芳香烃和重金属等成份，严重威胁健康。）        故事三，干了两回坏事的尚先生一心想抚慰皮某受伤的心灵，想到她特别臭美的脾性，又想到了一个新的方案——美甲，于是弄来一套美甲工具和几瓶闪闪亮的指甲油，果然得到了皮某的欢心。然而数月过去，鲜艳的颜色渐渐退去，竟然露出了粗糙污秽的指甲，皮某又一次杯具了。（陈文琦医师点评：皮某得了灰指甲也就是甲癣，劣质的指甲油会损伤甲板，从而使指甲感染真菌，美甲过程中使用的许多化学物质也会让指甲变得脆弱，剪磨削等动作都有可能造成甲损伤，工具未经消毒，易造成真菌的间接感染。建议合理美甲，使用一次性工具，尽量不用腐蚀性物质，不要磨削已经感染的病甲。）        故事四，尚先生的时尚之路屡屡受挫，但他依然坚定，这一次，他选择了智能手环，这是一种穿戴式智能设备，可以记录日常生活中的锻炼、睡眠、饮食等实时数据，并与手机、平板等同步，起到通过数据指导健康生活的作用，造型简约，时尚健康。皮某迫不及待地戴在了手腕上，漫步街头十分引人注目。问题是一段时间过去，智能手环被抛弃了，因为皮某又一次受伤了。她的腕部红肿瘙痒，又一次过敏了。（陈文琦医师点评：智能手环主体多采用橡胶材质，而两端则为金属帽，橡胶和金属恰恰是最容易引起接触性皮炎的致敏物质。据媒体报道，某品牌手环过敏案例已经上万例，其中严重起疱者数百例。建议对金属镍和橡胶制品过敏的患者慎重选购这类手环。另外夏季皮肤多汗，这种设备亦需做好清洁处理。同理，夏季配戴金属饰品或穿戴橡胶皮革制品都要谨防过敏。无独有偶，夏季化妆品、脱毛止汗物品、防蚊物品等都可能是皮肤过敏的罪魁祸首。）        故事五，尚先生不再轻易尝试什么新鲜事物，这回他为皮某献上的是心灵鸡汤：来自加拿大的Winnie Harlow，四岁那年，患上了白癜风，她的成长过程比同龄人艰难许多，常被讥讽和嘲笑，甚至有人称他为“斑马”或“奶牛”，但是，这些都不能阻止她走上时尚之路！她成为世界上唯一一个白癜风超模，她说，只要有希望和信念，一切皆有可能。这回皮某真的被感动了。（陈文琦医师点评：没错，自信乐观的自然美是美的最高境界，我们在追逐美丽的道路上不要忘记纯真的初心，信念不要变成执念，不切实际地逐美，反而会让你走在爱与痛的边缘。）        时尚是大家最喜欢追逐的美好事物，但在追逐的过程中，希望大家能珍视健康，善待皮肤，不要让他们成为一对怨偶。（友情提醒：上述故事中所涉及的皮肤病仅发生于少数人，切勿对号入座。）

       “斗指东南，维为立夏，万物至此皆长大，故名立夏也。”，每年五月初，立夏如约而至，意味着告别春天，是夏天的开始。从这个时节开始，小满、芒种、夏至、小暑和大暑纷至沓来。温度明显升高，酷暑将临，烈日炎炎，蚁虫滋生，而江南地带在立夏之后正式进入雨季，雷雨增多，绵绵不绝。正是：黄梅时节家家雨，青草池塘处处蛙。日长篱落无人过，惟有蜻蜓蛱蝶飞。这样的气候下，尤其容易发生身体疾病，其中皮肤疾病名列前茅，时值夏令暑期将至，笔者仿效时下正热的跑男，将常见夏令皮肤疾病按其特点分成七类集结组队，这一期的主题是：大战夏令皮肤病之葫芦兄弟团，如何正确应对七种皮肤病，从中找到七个关键字，组成一句有关夏天的诗句，即为战胜它们的密技，希望在盛夏我们能一起来迎战这支傲娇的队伍，撕掉它们的名牌。        首先，知已知彼，百战不殆，我们先要介绍一下这个兄弟团的七位成员，顺序按照葫芦娃的排行大小，影响力（发病率）不分先后。        大娃，能力为大力士。小小蚊虫，危害无穷。无肤不入，难觅影踪。给它一巴掌，赐你一丈红。它代表的皮肤病就是虫咬皮炎或叫做丘疹性荨麻疹。夏季气温高、雨水多，蚊虫滋生，如蚊子、螨虫、跳蚤、隐翅虫等。在草木繁多阴暗潮湿处，未做防护非常容易被叮咬。过敏体质者，叮咬部位容易出现丘疹、水疱甚至结节，瘙痒难耐。若是一巴掌过去拍死蚊虫，并不一定妥当，当隐翅虫在皮肤上被拍打后，其体内的酸性毒液会使局部皮肤出现条索状的红斑，脓疱，伴有痒痛，就好似那可怕的“一丈红”了。        二娃，能力为千里眼顺风耳。千里之外，顺风而来。邪恶病毒，尤睐童孩。似上感症侯，疹现迷雾开。它代表的皮肤病是具有传染性的病毒性皮肤病，统称为病毒疹，包括水痘、麻疹、风疹、手足口病和幼儿急疹等。入夏时，季节交替，气候变化大，冷暖变化快，呼吸道病毒感染高发，而这些病毒疹也顺风而来，幼儿和青壮年尤其容易中招。早期常表现为上呼吸道感染症状如发热、畏寒、咳嗽、咽痛和头痛等，待到局部或全身出现皮疹，即露出了它邪恶的真面目。        三娃，能力为铜头铁臂。钢筋铁骨，刀枪不入。排汗不畅，闷热不舒。痱子亲老幼，皮炎盛夏捂。它代表的皮肤病是排汗障碍和闷热相关的皮肤病，包括痱子、夏季皮炎等。痱子多见于排汗不畅的婴幼儿、老年人等体质较虚弱人群。夏季皮炎则是由于高温闷热环境引起的热性皮炎，多见于高温工作者或中年偏胖女性，可能与她们爱出汗，又穿闷热不通风的衣物等因素有关。夏季皮炎奇痒难忍，往往出现抓痕、血痂和色素沉着。        四娃，能力为喷火电击。烈日当空，如火如荼。紫外攻击，光敏光毒。炎夏日当午，防晒不马虎。它代表的皮肤病是日晒伤和光敏性皮肤病。夏季紫外线强烈，尤其上午十点到下午四点间，如不注意防晒，皮肤容易被晒伤，出现红肿、脱皮、疼痛等症状。另外，夏季阳光中紫外线的含量骤增，有些人对紫外线的敏感度随之增高，容易在额部、鼻部、耳廓、颈部和四肢等曝光部位出现光敏性皮炎，表现为红斑、脱屑，甚至出现肿胀、水疱，痛痒难忍。        五娃，能力为吐水降雨。梅子黄时，阴雨绵绵。闷热潮湿，滋生病原。体股手足癣，疖疮毛囊炎。它代表的皮肤病是真菌和细菌感染性皮肤病。雨季空气潮湿，这种气候环境下，人体的一些皱褶不透气的部位如腹股沟、腋窝、手足指趾间和出汗较多的颈胸背部，温暖潮湿的环境给致病微生物提供了生长温床，容易滋生真菌细菌，形成手足癣、体股癣和花斑癣等真菌性皮肤病和毛囊炎、脓疱疮、疖肿和丹毒等细菌性皮肤病。        六娃，能力为隐身术。湿热时节，荨麻疹现。时起时消，踪迹不见。尽早来诊治，脱离过敏原。它代表的皮肤病是荨麻疹。孟夏之日，天地始交，万物并秀。夏季是万物生长最茂盛的季节，空气中飘浮着各种植物的絮状物和花粉，餐桌上夏令蔬果食材丰富多样，荨麻疹发病率居高不下。表现为时隐时现、边界清楚、红色或苍白的瘙痒性皮肤团块。        七娃，能力为宝葫芦我收收收。宝物在手，敌来我收。金属塑胶，照样全留。沾了花露水，变个大马猴。它代表的皮肤病是接触性皮炎。夏季气温高，人们穿着较少，大量皮肤裸露，较平时更易接触到致敏原，如金属项链、皮带头中的镍、铬，赤脚穿的塑料或橡胶拖鞋凉鞋等，可在接触部位形成与接触物外形一致的皮肤炎症。甚至于防蚊防晒的花露水、防晒霜，亦可在喷洒或涂抹部位出现大片红肿，真好似大马猴了。        介绍完了七个葫芦兄弟，我们赶紧要做好准备，防范它们的来袭，如何获得密技，有效撕去它们背后的名牌呢？下面便来为大家一一支招。        对付虫咬皮炎，“叶”，野外、夜晚、树叶，要多加小心。敏感肤质的人应避免去野外叶木茂盛或昏暗潮湿处，户外活动要做好防护，减少皮肤暴露。平时注意室内外卫生，做好灭蚊防蚊工作，婴幼儿需用蚊帐保护，避免靠墙。应勤洗晒被褥、凉席等床上用品和贴身衣物，减少出汗。发现有蚊虫叮咬皮肤，应避免直接在躯体上拍打虫体，接触部位应尽早用肥皂水清洗。一旦发生，可外用清凉油、风油精、炉甘石等，必要时加服抗组胺药。切勿搔抓，以免感染。        对付病毒疹，“解”，清热解毒。如果病毒疹的全身症状不明显，一般持续5~7天自愈。如果同时伴有发热、咽痛等，需接受抗病毒治疗。可配合使用金银花、连翘、板蓝根等清热解毒中药或中成药。一旦患上病毒疹，要及时隔离观察，室内多通风换气。如果出现胸闷、心跳快、头痛、呕吐等症状，应及时上医院检查，以免未及时诊治引起心肌炎、脑炎和肝损害等并发症。        对付痱子和夏季皮炎，“敛”，散热敛汗。尽量保持身处环境通风散热，皮肤清洁干燥，特别是颈部、腋下等褶皱部位，清洗后扑上痱子粉可预防痱子发生。夏季穿衣首选透气性好、吸汗、样式宽松的棉布衣服。多补充水分，平衡大量出汗后体内电解质。如发生上述疾病，先用干净凉水冲洗患处皮损，用炉甘石、痱子水等洗剂清凉、止痒及消炎；瘙痒明显的，可以洗剂与激素霜交替外用，或加服抗组胺药物。        对付日晒伤和光敏性皮炎，“物”，用防晒物，避光敏物。日晒伤完全可以预防，在夏季要避免长时间暴晒，户外作业人员应做好防护。出门时可穿长袖浅色衣服，打伞戴帽佩太阳镜，涂抹防晒霜等。另外，室内室外都要防晒。有关防晒的详细知识笔者将另著文介绍，这里暂不展开。针对光敏性皮炎，预防方法是注意避免光敏物质和日光直接照射，户外活动后可以用冷水敷洗暴露部位。常见的光敏性药物有四环素类药物、非甾体抗炎药、吩噻嗪类利尿药、喹诺酮类以及镇静药等，光敏性食物则包括一些含叶绿素高的蔬菜和野菜如雪菜、莴苣、苋菜、荠菜、芹菜、菠菜等，一些海鲜类包括螺类、蚌类等，也需留意。        对付真菌和细菌性皮肤病，“穷”，通风去湿，穷其环境。应勤洗澡、勤换衣，保持皮肤清洁干燥，日常穿着宽松透气吸湿性好的棉质衣服和舒适的鞋子，衣物、袜子、毛巾等经常漂洗消毒。居住环境要经常通风，勤晒被子、凉席。出汗后应及时擦干，雨天皮肤遭遇污水及时洗净拭干，从而扼杀细菌和真菌的生长。如出现感染，避免不洁的手抓痒、挤压患处，应在医生指导下使用外用抗菌素药膏等。        对付荨麻疹，“天”，先天体质，后天环境。荨麻疹往往发生在过敏体质者身上，可对多种食入或吸入性物质产生过敏反应，另外还可有感染、药物、物理因素等诱因。一旦发生，应积极排查过敏原，避免刺激性易过敏的食物，包括辛辣、海鲜、奶类、蛋类等，仔细回顾，有没有不常吃的食物，配料调料也不能忽视。而对吸入物过敏者只能选择穿长袖、戴口罩等方法，尽量避免直接暴露在外界环境中，来减少过敏发生。如反复发生应在医生指导下应用抗组胺药物治疗。        对付接触性皮炎，“避”，避而远之，敬谢不敏。夏季常见的接触致敏物主要为含镍的金属饰物如项链、戒指、皮带头等；橡胶塑料成份的凉鞋拖鞋；外用的花露水、防晒霜等日用品或化妆品；刺激性较大的水果如芒果、菠萝等。一旦出现接触过敏，应立即停止接触上述物品并在以后避免再次使用，轻者停用后症状消失，重者应在医生指导下积极对症处理。        最后，我们集齐七个关键字：叶、解、敛、物、穷、天、避，聪明的你一定想到了，没错，“接天莲叶无穷碧”，我们成功找到了可以战胜这七大皮肤病的密技，所以，这支葫芦兄弟团被全体OUT了。        接天莲叶无穷碧，映日荷花别样红。没有皮肤病的烦扰，悠长的夏日其实也挺美妙，在这里祝君夏日安好。

       酷暑难耐，游泳场所人满为患，海边、河道、公共泳池到处可见嬉戏游泳者，笔者家闺女也在学游泳，而时下各大影院热映着《大圣归来》和《捉妖记》，荧屏上降妖除魔好不热闹。笔者职业病犯，借着两部电影的由头，今天就来盘点一下和游泳有关的那些感染性皮肤病到底是何方妖孽。说说这些妖怪出自哪些山头，有哪些妖术，破坏力几许，降妖招数等。 各种癣 【山头】真菌（霉菌）——毛癣菌属、小孢子菌属、表皮癣菌属、念珠菌等 【妖术】在各种公共游泳场所，由于湿热的环境滋生霉菌，在泳池中直接接触，或贴身衣物放在公用的衣柜，或用公用的拖鞋、浴巾、毛巾等物品，多种真菌直接侵犯皮肤、甲板等组织，引起手足癣、体股癣、甲菌等疾病。表现为手足、会阴部、臀部等部位出现红斑、鳞屑、水疱、糜烂、浸渍等皮损，伴有不同程度瘙痒。 【别号】脚气、臭田螺、鹅掌风、汗斑、灰指甲等 【破坏力】★★★★★ 【降妖招数】注意个人、家庭及集体卫生。不要共用浴巾、毛巾、拖鞋，以防止交叉感染。应该自带毛巾、衣物、拖鞋、救生圈等。公用的扶梯、水龙头、躺椅等都是皮肤病传播的媒介，应减少接触。在每次游泳后，要用淋浴洗净身体，皮肤及时擦干，游泳衣要用肥皂清洗干净，并在太阳下晒干。出现症状者应抗真菌治疗。     脓疱疮 【山头】细菌——金黄色葡萄球菌等 【妖术】一种最常见的化脓球菌浅表感染引起的传染性皮肤病。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。在游泳场所直接接触传染，蔓延迅速。传播方式同癣。 【别号】黄水疮 【破坏力】★★★★ 【降妖招数】注意个人卫生，保持皮肤清洁。当皮肤有破损的时候，避免接触公共物品。已有细菌感染者避免下水加重症状或传染他人。患本病者多为儿童，应适当隔离，物品消毒，积极抗感染处理。   传染性软疣 【山头】病毒——传染性软疣病毒 【妖术】通过直接接触而传染，也可自体接种，往往在公共浴室或游泳池中被传染，特点为在皮肤上发生特征性蜡样光泽的丘疹或结节，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体。 【别号】水瘊子 【破坏力】★★★★ 【降妖招数】患者避免到公共游泳池游泳、使用公共洗浴设施、参加接触性体育活动、合用毛巾等，直至皮疹完全消退。尽量避免搔抓，防止病变自身接种传染。治疗可予冷冻或夹除等方法。     跖疣 【山头】病毒——人乳头多瘤空泡病毒（传说中的HPV） 【妖术】发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗潮湿与跖疣的发生也有一定的关系。游泳池附近地上的脚垫伤害脚底亦可引起，通过直接接触HPV而感染，好发于足部着力点。表现为足跖部发亮的丘疹，逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。或在胼胝的基础上发生。 【别号】瘊子 【破坏力】★★★★ 【降妖招数】足部损伤者避免到公共泳池游泳、减少足底摩擦、出汗、潮湿等状态。被感染者可予冷冻等治疗。   阴道毛滴虫病 【山头】阴道毛滴虫 【妖术】通过浴池、浴盆、毛巾、游泳池、游泳衣裤等相互传播。患者以青中年女性为主，阴道分泌物增多或异常，或尿道不适。潜伏期3～28天，平均7天。特征为大量黄绿色、泡沫状阴道分泌物，有异味，可伴外阴瘙痒、性交痛和性交后阴道出血。 【破坏力】★★★★ 【降妖招数】对滴虫检查阳性的病人不论有无症状均应予甲硝唑或替硝唑等进行治疗。   铜绿假单胞菌毛囊炎 【山头】细菌——铜绿假单胞菌 【妖术】在此菌污染的温水浴池或公共泳池沐浴后，皮肤发生瘙痒性毛囊性丘疹、水疱和脓疱。 【别号】浴池毛囊炎 【破坏力】★★★ 【降妖招数】该病皮疹一般自行消退，无需治疗，严重者可口服抗生素。本病的防治应加强预防措施，对游泳池的水要定期过滤，用氯制剂消毒，保持游离氯水平在1ppm，PH值在7.2~7.8之间，经常换水，保持水质清洁。   游泳池肉芽肿 【山头】细菌——海鱼分枝杆菌 【妖术】直接接种感染引起慢性皮肤肉芽肿，表现为肢体部位孤立的结节或脓疱，逐渐扩大，破溃形成有痂的溃疡或疣状外观，肘、膝、足、指关节或手指是主要受累部位。 【破坏力】★★★ 【降妖招数】对中央氯化，可杀灭病原体，防止疾病传播。接触海水人员小心防止擦伤、外伤或海里动物叮咬。如发现擦伤或叮咬，用抗生素清洗并包扎。确诊者需抗感染治疗，如克拉霉素、米诺环素等。   尾蚴皮炎 【山头】寄生虫——血吸虫尾蚴 【妖术】血吸虫尾蚴侵袭人体时在局部所引起得一种以瘙痒性丘疹为特征的急性炎症反应。发病部位多为接触疫水的四肢，以小腿和前臂较常见，接触疫水后15～30分钟出现皮肤瘙痒，随后出现水肿性红色丘疹或丘疱疹，散在或密集成片。一般3～4天时达到高峰，如反复感染可出现水疱、风团，伴剧烈瘙痒，抓破后发生糜烂渗液，可继发感染，形成脓皮病。【别号】游泳痒 【破坏力】★★★ 【降妖招数】灭螺灭蚴，加强个人防护，治疗以消炎、止痒、防止继发感染为原则。    刺胞皮炎 【山头】：刺胞动物（腔肠动物）——水母、水螅、海葵、珊瑚 【妖术】刺胞动物又称腔肠动物，接触人体时，可将刺胞刺入皮肤并将毒液注入人体引起皮肤损伤称刺胞皮炎，能引起刺胞皮炎的约有1000种，最常见的有水母皮炎、水螅皮炎、海葵皮炎和珊瑚皮炎。刺胞内的主要毒性成分是类蛋白、肽类、强麻醉剂、5－羟色胺、组胺、致痛剂等物质。如下海游泳者被水母等蛰伤，经3～5分钟，局部即感到刺痒、麻痛或烧灼感，以后局部发生红斑、丘疹、水疱、瘀斑或荨麻疹样皮疹，皮损往往呈长条形或网状，如全身被蛰面积较大，则可有倦怠、肌肉痛、胸闷等，对毒素敏感者，可于被刺后2小时左右出现呼吸困难、肺水肿和血压下降，甚至死亡。 【破坏力】★★★ 【降妖招数】加强个人防护，赶海时海滩上不明种类的海生物不能随便捡拾或用手触摸。夏季海水浴者要选择洁净的海水区，并在浴场架设严密的网具以防水母进入，并备有一定的急救设施。一旦蛰伤后要尽快去除粘在皮肤上的触手，以防止未放射的刺胞进一步释放而加重病情。切勿用淡水冲洗，淡水可促使刺胞发射。在现场可用毛巾、衣服、泥沙擦去粘附在皮肤上的触手或毒液，可用海水冲洗。对于皮炎，可用炉甘石洗剂等以消炎止痒，对皮损面积大、全身反应严重者要及时给予抗组胺药和糖皮质激素，并给予输液以加快毒素的排泄，以及对症处理。   海水浴者皮疹 【山头】棘刺动物？海绵？海星？尾蚴？ 【妖术】本病是发生于海水浴后出现的以炎性丘疹为特征的皮肤病。在海滨游泳后，半小时至1～2小时内衣服的覆盖部位，男性在臀部、腰部，女性除上述部位外，在乳罩处或其下方受压部位出现皮肤瘙痒，随即出现水肿性红斑、丘疹或风团样的损害，2～3天后皮疹达高峰，严重者皮疹可泛发全身，出现头痛、畏寒、发热等全身症状，一般1～2周内皮疹可自行消退。 【别号】海虱或海湾痒 【破坏力】★★★ 【降妖招数】避免在污染的海水中游泳，下水时间不宜过长，发现皮肤瘙痒或有皮疹时暂时停止下海。皮炎发生后局部可搽炉甘石洗剂或糖皮质激素乳剂，瘙痒剧烈者给予口服抗组胺药，继发感染时给予抗生素治疗。          此次盘点的是与游泳相关的最常见的感染性皮肤病，当然还有一些非感染性的皮肤疾病如荨麻疹、日晒伤、光线性皮肤病等都与游泳密切相关，此处暂且不表。想要在嬉游之时不被这些妖物缠身，还需慎重选择游泳场所，加强个人卫生，病弱损伤之躯还是莫要轻易下水，以免被拖入妖精洞中，坏了修行，切记！ （写于2015年夏）

       “一场秋雨一场寒，十场秋雨穿上棉”，秋末冬初，气温骤降，人们不得不穿上厚衣御寒，不过亦有秉承春焐秋冻之志，忘穿秋裤者，饶是钢筋铁骨之躯，寒凉侵袭之下，也少不了要打个激灵，何况今时今日，雾霾顶天，环境恶劣，求学者务工者苦其心志、劳其筋骨，身心疲惫内忧外患者比比皆是，真是个病邪入侵的好时机。下面言归正传，今天要表的是这时节里成年人最常见的病毒性皮肤病之一——成人水痘君。 一、成人水痘君风流成性，最喜欢招惹哪几类人？        1、群居性生物。校园、集体宿舍、军营可谓最招此魔君喜爱的三大宝地，这些地方聚集了大量小鲜肉小鲜花，朝气蓬勃，青春逼人，群居生活一举一动息息相关，一旦降住一个，很快就会如燎原之势迷倒一片，一时间风声鹤唳，阴云密布。而魔君早已挥挥手而去，不留下一片云彩。        2、关爱宝宝成长委员会。其实水痘君除了小鲜肉之外最青睐的是小嫩肉，据统计在15岁以内的正常人群中，约70％均有曾被感染的证据。作为关爱孩子成长的家长同志们，有些人以往未曾遭遇过此魔君，往往因照顾病中的孩子被它盯上成为下一个目标，作者曾多次在门诊遇到一家三口接连中招者，真是不得不佩服家长同志们舐犊情深，那种让本爸爸（妈妈）来替宝宝你生病的大无谓精神。        3、心系带状疱疹病人志愿者。因带状疱疹的根本乃是与水痘君一体，两病均为水痘-带状疱疹病毒此妖孽引起。家中如有患带状疱疹者，特别是行动不便的老人，青壮年的家人未曾接触过该病毒，但已参与亲密护理，或查看病情，或为之搽药，往往在举手之间已招惹病毒。        4、体弱病娇者协会。都道邪不胜正，水痘君亦不敌道高之人，但大千世界总有病来如山倒病去如抽丝的病娇体质者，水痘君火眼金睛总能找到这样的人，最可怕是孕妇、恶性肿瘤患者、器官移植者和艾滋病患者等，一旦被擒，后果不堪设想。 二、成人水痘君如此可恶，如何对付还需知己知彼。        1、前世今生和传染性。前文提到水痘和带状疱疹是由同一种病毒—水痘带状疱疹病毒(VZV)引起。水痘是VZV的初次感染，感染后产生病毒血症，少数感染者出现皮疹，大多数人被感染后并无明显症状而被忽视，为隐匿性感染。水痘通过患者的鼻咽部分泌物飞沫传染，其传染性很强，传染期从发疹前2天到发疹后5天，患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中均存在病毒，疱液中病毒含量很高，经直接接触疱液也可传染，干燥结痂的皮疹无传染性。        2、潜伏期与主要症状。水痘潜伏期9~23天，一般14~17天。起病较急，可有发热、全身倦怠等前驱症状，在前驱症状出现后1~2天出现皮疹，从胸背部向外呈向心性分布，皮肤表现为红色斑疹、丘疹，绿豆大小水疱，周围绕以红晕。疱壁薄易破，常有瘙痒，部分可形成脓疱。经过2~4天水疱干燥结痂，如不发生继发感染，不留瘢痕，整个病程约2周。很多人认为成年人不会得水痘，去不知成人水痘比儿童水痘症状更重，前躯期长、高热、全身症状显著、皮疹数较多，也更瘙痒。        3、并发症。水痘的并发症并不多见，主要是皮肤、黏膜的继发感染，严重者可致败血症或脓毒血症，偶可发生水痘性肺炎、水痘性脑炎、血小板减少性紫癜、多形红斑和Stevens-Johnson综合征等。        4、孕妇水痘。在妊娠20周内孕妇发生水痘，胎儿受损的概率大约为2%，包括中枢神经系统和眼部缺陷、四肢发育不良、新生儿死亡等；产妇生产前4天到产后2天发生水痘，由于新生儿未能从母体获得抗体，所以新生儿有发生严重水痘的危险，如不予治疗死亡率高达30%。 三、成人水痘君着实可恨，如何保护我们关爱的亲友，我们羸弱的病人？        1、隔离消毒。对水痘患者需隔离至全部皮疹干燥结痂为止，患者的病室、衣物和用具，可采用紫外线照射、通风、曝晒和煮沸等方式进行消毒。关爱水痘和带状疱疹的患者或患儿的家人如未患过水痘，敬请尽量控制住自己泛滥的爱心，保护好自己。        2、疫苗接种。接触水痘前预防可进行水痘灭毒疫苗接种，或可预防水痘发生，或可使症状缓解。接触水痘后应观察3周。体弱者可在接触后10天内注射带状疱疹特异性免疫球蛋白，以减轻水痘的严重程度。尤其是免疫抑制患者如器官移植接受者、3个月内口服糖皮质激素超过14天且没有生过水痘者、对水痘无免疫的孕妇。        3、药物预防 免疫功能低下者，接触水痘后9天内予阿昔洛韦1周，可减轻疾病的严重程度。        4、正规治疗。主要是预防继发感染和加强护理。卧床休息，高热者可给予退热剂，皮肤瘙痒难耐者可口服抗组胺药物，或外用炉甘石洗剂。成人水痘和任何年龄的严重水痘患者，特别是免疫抑制患者，应早期使用阿昔洛韦、泛昔洛韦等抗病毒药物，更多治疗措施建议到医院皮肤科面诊。        天凉了请添衣，患病了请就医，成人水痘君的二三事，请君记心底。