苏萍

在认识生育力之前，我们先来了解一下成功妊娠的基本条件：1.男性要产生正常的健康的有足够数量和运动能力的精子；2.女性需要产生成熟完美的卵子并能正常排出；3.排卵期有正常的夫妻生活；4.女性需要有结构和功能都良好且通畅的输卵管，以便精子和卵子能够适时相遇相知并完美受精形成受精卵；5.女性需要培育对胎儿有良好的容受性的子宫内膜供受精卵着床进而生长发育直至瓜熟蒂落成功分娩。简言之就是—— 健康的精子、完美的卵子、适时的性生活、通畅良好的输卵管以及良好的子宫内膜环境，五大条件缺一不可！从成功妊娠的必备条件就可以看出，女性生育力的评估主要包括卵巢储备功能、输卵管功能和子宫内膜功能状态这三方面。卵巢储备功能的评估卵巢是一个囊性器官，里面充满了各级大小的卵泡，它有2大功能：一方面卵巢是卵子生长发育的场所，提供生育所需的健康成熟的卵子，管理生殖；另一方面是合成分泌性激素，为生殖保驾护航，同时还管理女性的貌美如花。临床通常采用窦卵泡计数、基础性激素六项和抗苗勒氏激素综合评估卵巢储备功能。窦卵泡计数（antral follicle count，AFC）评估首先，女性生育力随年龄的增长逐渐下降，30岁后开始明显下降，36岁以后几乎是呈断崖式下降，42岁后生育力不足5%。女性生育力随年龄增长而下降，根本原因是随着年龄的增长导致卵巢储备功能下降，主要表现在卵巢窦卵泡数量的减少！什么是窦卵泡？所谓窦卵泡就是卵巢皮质中直径为2-8mm的小卵泡，这时的卵泡开始有卵泡液聚集而形成小的腔室即窦腔，故而称为窦卵泡。窦卵泡是受性激素调控的具有生长发育至成熟卵泡潜能的卵泡，因此窦卵泡数是评估卵巢储备功能也可以说是女性生育潜能的重要指标。卵巢窦卵泡数量随着年龄的增长明显下降的同时，劣质的卵泡数量却明显的增加，所以年龄是决定卵巢功能最重要的因素，是决定女性生育力的独立因素！因此，推荐女性的最佳生育年龄是在24～30岁，在正确的时间做正确的事！检查时间：月经第二或三天经B超探查获得。评估标准：每侧卵巢窦卵泡数为8-12个，提示卵巢储备功能正常；<5个，提示卵巢储备功能降低；>12个，则提示卵巢高反应，多囊卵巢。基础性激素六项评估性激素六项包括：促卵泡生成素（FSH），促黄体生成素（LH），雌二醇（E2），泌乳素（PRL），孕酮（P）和睾酮也就是雄激素（T），其中FSH，LH和E2为主要考量指标。检查时间：月经第二或三天经静脉采血检测。评估标准：FSH> 10IU/L，或FSH正常，但E2 > 50 pg/ml，或FSH/LH>3，这三种情况都提示卵巢功能下降；当FSH>40IU/L时，提示即将进入绝经状态。AMH（抗苗勒氏激素）评估AMH是决定有多少小卵泡可以发育成窦卵泡进而发育成为成熟卵泡的重要激素，它的水平非常稳定，不受月经周期的影响，是比窦卵泡数和FSH更为敏感的预测卵巢功能的指标。检查时间：AMH不受月经周期的影响，随到随查。评估标准：AMH为2～7 ng/ml，视为正常范围；0.7～2 ng/ml，提示卵巢功能减退；>8ng/ml，提示卵巢高反应，如多囊卵巢综合征患者，AMH多升高。当AMH<0.08 ng/ml，提示卵巢功能衰竭。

医生:近期查过甲状腺功能吗？如果没有，建议检查甲状腺功能！患者:甲状腺功能是啥？我就想生个孩子，为什么要检查甲状腺？医生:甲状腺功能与生育有大的关系。甲状腺功能异常不仅能导致不孕，还会增加流产的风险。甲状腺是什么？甲状腺是成年人最大的内分泌腺，分左右两叶，呈“H”形横跨于颈部气管两旁。甲状腺通过分泌甲状腺素参与调节人体新陈代谢、生长发育以及对其他激素的敏感性。甲状腺功能与人类生育息息相关！甲状腺功能和生育密切相关！理论研究证据：甲状腺分泌的甲状腺素直接参与和影响卵巢雌激素的合成、分泌和代谢；还能降低卵巢对垂体分泌的促性腺激素的反应性，抑制卵巢功能，直接参与了女性生育功能的调节。由此可见，甲状腺功能与女性生育密切相关！临床证据：甲状腺功能的异常分为甲状腺功能亢进症（甲亢）和甲状腺功能减退症（甲减）。甲状腺功能异常在生育年龄人群中并不少见，女性多发，发病率约为男性的 4～5 倍。甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经过度兴奋所致。甲亢女性常合并月经失调、卵子成熟障碍和性激素分泌紊乱，进而导致不孕。此外，甲亢孕妇出现胎儿发育迟缓、死胎、流产以及早产等不良妊娠结局的风险也明显增加。甲减是由于甲状腺激素合成或分泌减少，机体代谢活动下降造成的。育龄期女性甲减的发病率约为2％～4％，不孕症患者中甲减的患病率显著升高。临床观察发现：和甲亢一样，甲减女性同样并发月经失调、排卵障碍、怀孕困难；妊娠合并甲减易发生流产，妊娠期并发症风险也明显增加。更为严重的是如不及时治疗纠正，婴儿容易发生先天性甲状腺肿或呆小病及其它先天畸形。亚临床甲减是指甲状腺分泌甲状腺素的功能已经下降但尚未出现甲减的临床症状，在育龄女性发病率约为 0.5%～5%，在不孕症女性中发病率更高，对女性生育同样存在不利的影响。综上可见，正常的甲状腺功能与健康生育息息相关，因此在计划生育前筛查甲状腺功能非常必要！想顺利生个健康可爱的宝宝，请先筛查你的甲状腺功能吧！

人类正常生育必须具备以下基本条件：一 、男性睾丸要能产生健康成熟、有足够数量和运动能力的精子，且能射入女性阴道内：精子密度 > 15 x106/ml；前向运动精子率38%；正常形态精子率 > 4%；二、女性卵巢要能产生健康成熟的卵子并能正常排出：超声显示卵子直径达20mm左右且透声度良好；三、排卵期前后有正常的夫妻生活：在适当的时间将精子射入女性阴道内。精子在女性生殖道内可以存活3-5天甚至更长，依然具有使卵子受精的能力，但卵子一经排出，6-12小时内受精能力强，24小时后受精能力已基本丧失殆尽；四、女性需要有结构和功能都良好且通畅的输卵管，以便精子和卵子能够适时在输卵管壶腹部相遇并完成受精，形成受精卵；五、女性需要有能培育胚胎、对胎儿有良好的容受性的子宫内膜，可供受精卵着床进而生长发育直至成功分娩！ 子宫内膜容受性良好的标准（如下图）：厚度8～12mm；形态呈典型的三线征（A型），伴有内膜蠕动波更佳；子宫内膜下血流阻力指数RI < 0.5，提示内膜下血流丰富（红蓝色彩即表示血流）。简言之——健康的精子、完美的卵子、适时的性生活、通畅良好的输卵管以及良好的子宫内膜环境，是正常生育必备的五大条件，缺一不可！

泌乳素的分泌有规律吗？有！1）昼夜规律：泌乳素的分泌呈脉冲式并有昼夜节律性。夜间分泌高于白天，睡眠状态时脑垂体细胞分泌泌乳素开始增加，至醒之前的1～2 小时达到高峰，醒后1小时很快降低；2）日间规律：泌乳素分泌在早晨5～7点达高峰，9～11点为低谷；3）女性月经周期规律：黄体期泌乳素水平高于卵泡期水平；4）应激应答规律：应激状态下泌乳素分泌会显著增加，包括高蛋白饮食、运动、紧张和性交活动、哺乳、乳头刺激和睡眠障碍等都会引起血清泌乳素分泌增加。因此临床建议泌乳素检查最佳条件：前晚良好的睡眠，上午9:00～11:00，空腹，抽血前静坐15～30分钟。高泌乳素血症是怎么回事儿？高泌乳素血症是以血清泌乳素升高及其相关临床表现为主的生殖内分泌紊乱综合征，是临床上常见的不孕不育的原因之一，临床上主要表现为月经紊乱甚至闭经、非孕期泌乳、不孕、性功能减退、头痛、肥胖等症状，患者多就诊于妇产科、生殖医学科或乳腺专科。高泌乳素血症人群发病率差异较大：约占育龄女性的0.4%，月经异常女性的5%，生殖功能异常妇女则高达17%。导致高泌乳素血症的常见原因有哪些？1）临床上最常见的是特发性高泌乳素血症，是指排除泌乳素分泌规律所致的生理性泌乳素水平升高的情况下，垂体及中枢神经系统等检查没有发现异常但血清泌乳素升高且伴有泌乳、月经稀发、闭经等临床表现。可能与泌乳素分子存在不同的异型结构相关，这种情况下泌乳素水平呈轻或中度升高，且病程具有一定的自限性。2）脑垂体病变：常见为垂体微腺瘤或空蝶鞍综合征，表现为泌乳素水平显著升高，头颅增强CT或核磁共振（MRI）检查可以明确。若垂体腺瘤增大可压迫视神经而出现视力明显下降或头痛等症状。3）其它内分泌紊乱疾病，如多囊卵巢综合征（PCOs），甲状腺功能减退等。4）药物原因：常见的影响泌乳素分泌的药物有雌激素、抗精神病药物、镇静剂、抗高血压药利血平、胃动力药吗叮啉、甲氧氯普胺与西咪替丁以及阿片类制剂等。

“医生，我吃什么可以帮助长（子宫）内膜啊？” “医生，我移植后是不是必须卧床半个月啊？要不要住院啊？”“胚胎移植后要注意什么呀”… …  面临胚胎移植，患者总是有问不完的问题，摆脱不了的焦虑和不安。那么，面对胚胎移植前的焦虑，我们可以做些什么呢？充分了解移植手术的过程与你的主诊医生充分交流，了解胚胎移植的具体过程，影响胚胎移植成功率的因素，你的胚胎质量和子宫内膜发育状况，心中有数才可有效缓解紧张焦虑，以良好的状态迎接你的胚胎移植手术！读懂B超检查单上的“子宫内膜”目前临床上评价子宫内膜容受性即子宫内膜发育情况主要还是B超检查，评估指标包括排卵前或子宫内膜转型当天子宫内膜厚度和形态。预测胚胎移植成功率的子宫内膜条件：子宫内膜厚度8～12mm，子宫内膜形态为A型>B型>C型！排卵前或子宫内膜转型日，子宫内膜下血流阻力指数（RI）也是目前预测子宫内膜容受性的指标之一，普遍认为RI<0.5预示子宫内膜容受性良好。B超内膜形态（分型）小常识：1）A型内膜：B超征象为如图所示的“三线征”或“唇线征”，是排卵前卵泡发育期雌激素作用下典型的增生期子宫内膜表现。外缘两条线状高回声为子宫内膜基底层，中间一条线状高回声为两层子宫内膜重叠而形成，三条高回声线之间的低回声为双层子宫内膜，因此常说的子宫内膜厚度其实是双层内膜厚度！2）C型子宫内膜：如图所示的均匀高回声，是排卵后孕激素作用下分泌期子宫内膜表现。3）B型子宫内膜是介于A型和C型之间的过渡型。科学充盈膀胱胚胎移植手术是在经腹部B超引导下进行的，因此胚胎移植术前患者的膀胱需要充盈起来。如何有效充盈膀胱呢？1）移植当天起床后排空膀胱；2）于移植前30-60分钟左右开始喝水憋尿；3）有明显的尿意即可，即憋尿适中，避免膀胱充盈不足或充盈过度；4）胚胎移植结束后，可以即刻排尿，顺其自然排放，避免主动用力。胚胎移植术后注意事项1）避免熬夜久坐久卧，保持愉悦轻松！！！2）黄体支持：严格遵医嘱，必须更改时联系医生；3）饮食：高蛋白易消化，少吃多餐，防止便秘或腹泻；4）活动：避免剧烈运动，避免增加腹压的运动；5）移植后12-14天孕检；一超，二超；6）出现明显腹痛或阴道出血随诊；关于饮食移植术前：1）补充或促进雌激素作用类食物，如豆类，谷类和红薯；2）益气养血类食物：核桃，红枣，桂圆，羊肉，乌鸡汤移植术后：1）宜高蛋白低脂易消化食物：鱼，猪肉，鸡肉，鸭肉，鸡蛋，豆浆，各类蔬菜水果；2）忌易上火食物：牛羊肉，桂圆，榴莲，芒果等；3）忌过敏风险食物：既往过敏的食物，海鲜，菠萝，韭菜等。

“试管婴儿”技术是一个人工辅助生育技术，获得一定数量的优质卵子和胚胎是关键，而选择合适的超促排卵方案是获得预期目标的保障！超促排卵方案的选择需要考虑多种因素，如患者的年龄、卵巢储备功能、是否有多囊卵巢综合症等。卵巢储备功能反映了女性的生殖内分泌功能和生育潜能，是临床选择合适的超促排卵方案和促排起始剂量的首要依据。早期的试管婴儿治疗多采用自然周期或促性腺激素（Gn）促排卵周期，直到促性腺激素释放激素类似物（GnRH）的出现，超促排卵技术得以快速发展，可供选择的超促排卵方案也逐渐增加，不同的超促排卵方案之间并没有优劣之分，医生会根据每个患者的具体情况和促排方案的优势为患者选择适合的促排卵方案。目前经常使用的超促排卵方案主要有以下几种：1）长方案：也称经典长方案。方法：前次月经黄体期也就是排卵后一周给予GnRH激动剂进行垂体降调节，可以使用长效制剂一次性注射，也可以使用短效制剂每天注射，垂体降调节时间一般为14-16天。根据降调节效果，于月经来潮的第3-5天起开始使用促性腺激素（Gn）进行超促排卵，根据卵泡的生长情况和内分泌水平的变化调整Gn的使用剂量和/或添加其它辅助用药，直到HCG日。特点：优点在于卵泡发育同步性好，大小相对均匀，体内激素水平稳定，一般可以获得预期的高质量卵子，可以提高累积妊娠率，试管婴儿助孕常用的方案。治疗周期相对较长。适应人群：主要适用于卵巢储备功能比较好的患者。2）短方案：于月经周期第3天开始每天给予短效GnRH激动剂，同时使用Gn进行超促排卵，直到HCG日。特点：避免长时间降调节可能引起的卵巢抑制过深而降低获卵数风险。由于GnRH激动剂的点火效应（抑制垂体Gn释放之前的短暂促进垂体Gn释放效应）而可能引起卵泡早期E2、P水平暂时升高，进而影响子宫内膜的容受性。治疗周期相对较短。适应人群：常用于卵巢反应不良、卵巢储备功能较差的患者。3）超短方案：月经第3天每天给予GnRH激动剂和Gn，但GnRH激动剂仅使用5-6天即停止，Gn使用至HCG日。方案特点和适应人群同短方案。4）超长方案：治疗前给予1-3次长效GnRH激动剂，于最后一次给药28天后启动Gn超促排卵，直至HCG日。特点：垂体降调节效果好，能获得预期数量的高质量、同步化卵子，进而获得预期优质胚胎，同时能有效改善子宫内膜容受性，提高临床妊娠率，同时还能降低卵巢高反应人群卵巢过度刺激综合征（OHSS）风险。但本方案治疗周期相对较长，由于多次GnRH激动剂降调可能由于垂体降调节过深影响卵巢功能，可能会增加Gn超促排卵的起始剂量。适用人群：该方案起初主要用于子宫内膜异位症、高LH血症以及PCOS的不孕患者，目的在于改善卵子质量、抑制LH峰、改善子宫内膜容受性、预防OHSS发生。随着IVF超促排方案使用经验的不断累积，目前该方案根据患者个体情况和愿望，几乎适合所有患者，卵巢储备功能特别差的患者除外。对于卵巢功能低下的患者使用后获卵数可能会减少，但提高了卵子质量，因而提高了获得优质胚胎的几率。5）拮抗剂方案：月经第二天启动Gn超促排卵，于月经第6天，或者当主导卵泡达到12mm左右时，给予GnRH拮抗剂，与Gn一同直到HCG日。特点：方便灵活，治疗周期较短，能显著降低PCOS或其它卵巢高反应的患者卵巢过度刺激的发生率，临床妊娠率与经典长方案相似。不足在于垂体降调节启动较晚且降调节时间短卵泡发育的同步化较差，卵泡大小不均匀，子宫内膜容受性有所降低。适用人群：主要用于卵巢高反应人群如PCOS患者。目前也用于卵巢反应不良或卵巢功能低下的患者，获得较好的临床治疗效果。6）高孕激素状态下促排卵（PPOS）方案：排卵后给予超促排卵药物将卵巢里残留的小卵泡继续生长发育直至成熟取卵。目前临床上常用的是于月经第二天口服孕激素药物人工造成高水平孕激素状态，同时启动Gn促排卵；或促排卵周期取卵获高质量卵少，若此时卵巢里还有残留的小卵泡，则使用Gn同一周期里二次促排，即增加一侧取卵获卵机会。特点：PPOS方案一般采用温和刺激，Gn用量较少或使用促排作用少弱且价廉的HMG，有效避免了卵泡期超促排卵的弊端，减少了对女性身体的伤害。患者在卵泡期和黄体期取两次卵，增加了一次获取卵子的机会。PPOS方案因高孕激素状态，卵泡的发育与子宫内膜发育不同步，因此新鲜促排周期不能移植，只能冷冻胚胎，后期进行冷冻胚胎移植。适应人群：卵子数量少、卵巢功能低下的患者；反复IVF周期结局不良的患者。7）微刺激方案：月经周期第三天起使用氯米芬或小剂量HMG促排，根据卵巢反应添加调整HMG超促排卵直至HCG日。特点：对卵巢刺激温和且药费用低，获卵数较少但卵子质量好，对于卵巢储备功能差或者PCOS的患者是一个好的选择。氯米芬的抗雌激素作用会影响子宫内膜容受性，不过可以采用冷冻胚胎移植改善。8）自然周期方案：周期第10天左右观察排卵，在卵泡长到一定大小时根据激素等情况进行取卵。特点：无需外源性刺激，依靠卵泡自然生长周期获卵，能获得自然成熟度较好的卵子；具有自然激素诱导的子宫内膜环境，更有利于胚胎种植；不存在卵巢过度刺激和多胎妊娠；节省药费。此外，对于非预期出现的优势卵泡如月经期出现的前一次月经黄体期提前生长发育的卵泡，也是个不错的选择。自然周期是最接近自然妊娠的一种助孕方式！自然周期取卵临床可操作性差，较难把握取卵时机。适用人群：促排卵周期获得卵子异常，怀疑促排卵造成的卵子质量下降；对促排卵药物不反应或者不敏感者；卵巢功能差的患者，不愿使用药物促排的患者，以攒胚胎为治疗目的，对于正常卵巢功能的患者不主张使用自然周期取卵。总之，超促排卵方案多种多样，各有其特点和适宜人群，医生需要根据患者的卵巢功能及病史回顾综合分析，制定相应的超促排卵方案，实施个体化治疗，保障患者的最大利益。

输卵管通畅功能的评估   检查方法：最常用也是最经典的评估检查是子宫输卵管碘水（油）造影（HSG） ，其次是子宫输卵管超声造影（HyCOSy）。将造影剂经阴道注入宫腔，在X线照射下或直接经B超观察子宫腔和双侧输卵管显影情况。检查时间：月经干净后3-7天，禁房事且无生殖道感染存在。评估内容：评估宫腔是否有占位性病变如息肉或粘膜下肌瘤、是否有粘连等；评估输卵管是否通畅、走行是否柔软、蠕动功能是否良好、输卵管远端是否有粘连以及输卵管远端与卵巢的相对位置关系是否有改变等。子宫内膜评估   子宫内膜对胚胎着床的接受性为子宫内膜容受性，是预测胚胎着种植床的重要指标。检查时间和方法：排卵期，B超监测。评估指标：子宫内膜厚度、子宫内膜形态和子宫内膜下血流阻力指数。子宫内膜容受性良好的标准：厚度8～12mm；形态呈典型的三线征（A型），伴有内膜蠕动波更佳；子宫内膜下血流阻力指数RI < 0.5，如上图所示，10mm厚的A型子宫内膜，呈现典型的三线征，内膜下血流丰富（红蓝色彩即表示血流）。计划妊娠前对自己的生育力做个充分的评估是非常必要的，尤其开放二胎后，高龄生育人群不断涌现，清楚自己的生育能力，有利于选择合适的助孕方式顺利妊娠，愉快妊娠。

如你们所知，正常受孕必需具备三个基本条件：健康成熟的精子和卵子；通畅且功能健全的输卵管以保障精子和卵子能在合适的时间相遇并结合即受精；对胚胎有良好的容受性的子宫内膜以接纳胚胎种植进而生长发育，三者缺一不可，没有我这座鹊桥，牛郎织女也只能是隔着银河空叹息。如(受孕的历程)图所示，我是一对分别位于子宫两侧细长而弯曲的肌性小管，从子宫底部的外侧角出发，向外平行伸展呈弓形覆盖于卵巢上方，然后向下向内行走，终止于卵巢的游离缘附近，全长为8-15cm。我向内－联通子宫腔，向外－临近卵巢，远端游离，活动自如。根据结构和功能我被分为四个部分：间质部子宫角穿过子宫壁的部分，位于子宫肌壁内，故又被称子宫壁内部，是宽阔的子宫腔向细峡的输卵管腔过渡的移行部分。峡部间质部向外延伸的部分，短而细直，管壁厚，管腔狭窄。峡部肌肉丰富，肌层节律的收缩是胚胎能适时移行至宫腔的重要保障。峡部非常的细，管腔狭小，若是我不幸感染有炎症了，是最容易被堵塞的部位，进而引发不孕或宫外孕的悲剧。当然，如果需要避孕，这里也是进行输卵管结扎和栓堵的最佳首选位置哦。壶腹部峡部向外延伸的膨大部分，管壁薄而弯曲，占全长的1/2以上，长约5～8cm。这部分管腔充满了富含复杂皱折的粘膜，微纤毛丰富，纤毛的摆动朝向宫腔。输卵管壶腹部是精子卵子相遇受精的场所，如果受精卵不能移行到宫腔而偷懒在此植入着床，则可能形成输卵管妊娠（宫外孕）。漏斗部壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状的部分，漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，类似于人类的手指，称为输卵管伞，具有“捡拾卵子”的作用。卵子本身没有自主运动的能力，其运行主要依靠输卵管伞端的作用。卵子从卵巢“缓慢”排出后，输卵管伞端会在一种被称为“趋化因子”的诱导下，向卵巢排卵部位移动，无限接近卵巢排卵部位，在排卵后几分钟内就能捡拾起排出到腹腔的卵子并移送到输卵管的壶腹部，等待历经千山万壑奋勇前来的精子受精。鹊桥相会精子具有自主运动的能力，进入输卵管后其运动会受到输卵管蠕动等因素的影响。输卵管的蠕动是受卵巢激素调控的，排卵期，在高水平雌激素作用下，输卵管蠕动的方向是由近端向远端，同时输卵管峡部内膜分泌增加，分泌液体也是向远端方向移动，共同推动精子由子宫角向输卵管壶腹部“泳动”。排出的卵子被输卵管漏斗部“拾捡”“移送”至壶腹部，并使之飘浮于输卵管液中。输卵管壶腹部有大量的粘膜皱襞有利于精子与卵子在此停留、相遇、相识、相知进而相合受精；受精后，受精卵在孕激素作用下，借助于输卵管的“逆向蠕动性收缩和纤毛摆动”，边分裂边向子宫腔方向运行，于桑椹胚期适时进入子宫腔，在宫腔中进一步发育至囊胚，植入着床于子宫内膜，结束其“流亡”生涯，“定居”于子宫，直至新生命的诞生。因此，输卵管的通畅以及完善的功能是精卵“鹊桥相会”并成功受孕不可或缺的重要前提条件。以上内容就是你们充分了解“我”最简单直接，且安全可靠的手段，想了解更多的朋友请听下回细述！

曾几何时，早孕期孕酮水平似乎就是胚胎质量好坏或妊娠是否能继续的标志，是成功怀孕的救命稻草。果真如此吗？回答是肯定的：不是！目前，孕酮监测和黄体酮的应用存在严重的不规范，已经造成了孕妇恐慌、过度诊疗、不规范用药的“乱象”。为了孕妇孕期安宁，医生规范诊疗，是时候将早孕期孕酮水平监测“拉下神坛”了！ 孕酮是什么？从哪儿来？有什么功效？孕酮也就是孕激素，是由女性卵巢黄体分泌的。成熟卵泡排卵后，卵泡壁连同残留的营养卵子的颗粒细胞以及血管神经等共同转化为黄体，卵泡的颗粒细胞液转变为黄体细胞，开始分泌孕酮（孕激素），促进子宫内膜向适合妊娠的状态转化，迎接受精卵的到来。如果没有受精卵来临，孕酮水平开始下降，子宫内膜于排卵后14天左右剥脱，表现为阴道出血即月经来潮；如果受精卵莅临着床，胚胎滋养细胞分泌的HCG促使黄体增大成为妊娠黄体，并促使进一步合成分泌孕酮，以维持早期妊娠的发展。因为孕酮是由排卵后的黄体分泌的，所以非孕期黄体期孕酮水平升高也是排卵的标志哦！早孕期的孕酮分泌规律是什么？妊娠早期，孕激素由卵巢妊娠黄体产生，而妊娠8-10周后，胎盘逐渐形成，胎盘合体滋养细胞替代妊娠黄体分泌孕酮。早在1984年就有学者对正常健康的非孕期成熟女性黄体期孕酮水平进行了检测，发现在黄体早期即排卵后3-4天，一天24小时内孕酮分泌是稳定的；但在黄体中期及晚期， 一天24h内的血清孕酮水平波动非常大，为16.8～129.8 nmol/L（5.28～40.82 ng/ml）之间。该研究还揭示了在黄体中、晚期，孕酮的分泌是呈脉冲式的，也就是说，这时期孕酮的分泌是动态的，在分泌高峰和分泌低谷间动态切换，同时不同个体孕酮分泌的差异也非常大，因此仅采用瞬时孕酮水平评估黄体功能是不科学的。妊娠早期黄体对孕激素的分泌也是呈脉冲式的，因此血清孕酮水平的波动很大，有时可低至17.4nmol/l（5.47 ng/ml），因此，虽然检测到孕酮值低，尤其瞬时孕酮水平，并不能真实反映血中的孕酮水平，也不能说明胚胎发育异常。生理条件下，人类维持早期正常妊娠的血清孕酮水平维持在20~30ng/ml就足够了。为此，中华医学会生殖医学分会于2015年发表了《黄体支持与孕激素补充共识》，共识中明确指出：临床只推荐检测血清HCG水平以判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，不需要监测血清孕酮水平及变化。早孕期孕酮对妊娠维持的意义何在？子宫内膜对胚胎的接受性也就是我们常说的子宫内膜容受性的好坏是胚胎成功着床的关键！早孕期，孕酮由妊娠黄体合成分泌，促使子宫内膜蜕膜化，营造良好的子宫内膜容受性，为胚胎着床提供良好“土壤”条件。胚胎是包含有父系和母系遗传物质的复合体，因此对于母体而言，胚胎植入就像是“半器官移植”，而早孕的维持实际上是一个“半免疫抑制状态”的维持。早孕期孕酮能诱导母胎界面的免疫保护机制的形成，从而避免胚胎被母体“排斥”，使妊娠得以继续。此外，早孕期孕酮还能降低子宫平滑肌的敏感性，抑制子宫异常收缩，确保子宫处于静息状态发挥“安胎”的作用。早孕孕酮水平监测及补充人们监测早孕期的孕酮水平，是因为害怕流产！但自然流产的病因很复杂多样，约50%是随机发生的胎儿绒毛染色体异常，注定是无法来到这世界的。其它还包括子宫畸形、抗心磷脂综合征、内分泌因素、免疫因素和心理因素等。可能涉及孕酮水平不足的应该只有内分泌因素和心理因素这两类。1、内分泌包括排卵障碍、高泌乳素血症、甲状腺功能失常、胰岛素抵抗等。排卵障碍、高泌乳素血症、促排卵药刺激等，可能影响孕酮的分泌而致孕酮不足（虽然这些不足常常不一定能从孕酮水平上反映出来），可以适量补充孕酮“助孕保胎”。2、试管婴儿助孕治疗中促排卵的降调和促性腺激素的使用，以及取卵时颗粒细胞的丢失，会导致黄体功能不全，因此试管婴儿技术助孕治疗中补充孕酮进行黄体支持已成为常规治疗，证据充分。3、对于阴道少量出血，无腹痛和其它不适的先兆流产，可给予适量的孕酮预防性保胎助孕。4、近来心因性不孕和流产越来越受到关注！已有较多的研究和大量的临床事实表明过度的焦虑紧张、内疚抑郁以及长期熬夜等会影响女性生殖系统的平衡和功能，进而导致黄体功能不足而致不孕或流产，因此对于此类人群适当补充孕酮助孕保胎治疗是合理的。5、孕8～10周时，胎儿胎盘绒毛的合体滋养细胞逐渐替代妊娠黄体分泌孕酮，直到足月分娩。这一时期孕酮水平低下，就不是造成流产的原因，而是胚胎停止发育的结果。孕酮一如它的名称，是为妊娠保驾护航的重要激素，但由于其脉冲式分泌的特异性以及较大的个体差异，使得临床检测的瞬时孕酮水平又具有了不确定性：不能真实反映血中孕酮的总体水平，因此，临床医生和孕妇都不能盲目的以孕酮水平作为衡量早孕胚胎质量的标杆或预测妊娠结局的标杆，而应该综合评估！建议参照中华医学会生殖医学分会于2015年发表的《黄体支持与孕激素补充共识》，以血清HCG水平判断妊娠绒毛活性，超声检测胚胎发育情况，不宜将血清孕酮水平作为早孕胚胎发育的监测指标。

试管婴儿技术是“体外受精-胚胎转移”技术的俗称，是采用人工的方法分别将女性的卵子和男性的精子取出，置于试管内（实际为培养皿）使其受精形成受精卵，在体外培养至8细胞胚胎或囊胚，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿。新生命形成的起点—卵子与精子的结合是在体外器皿里完成的，但受精卵形成胚胎后是在母体子宫中生长发育直至出生的，所以试管婴儿实质上还是母亲孕育的。试管婴儿技术不存在“升级换代”！“医生，我想做试管，做二代试管！二代肯定比一代高级，成功率也高一些呀。”“医生，我这是第二次做试管了，我要求做二代试管，我第一次试管做的普通的失败了，所以 ……” “医生，什么是一代试管和二代试管呀，二代比一代好比一代先进吗？”试管婴儿技术也有一个发展历程，但是，试管婴儿技术的发展绝不是像电子产品那样的“升级换代”，而是针对不同的不孕不育的病因衍生出来的有针对性的试管婴儿助孕技术！试管婴儿技术，我该如何选择？第一代试管婴儿技术是指传统的出现的最早的试管婴儿技术—体外受精技术，主要针对的是女性输卵管性不孕，如因盆腔炎或盆腔子宫内膜异位症等引起的输卵管不通或通畅不良，输卵管捡拾卵子障碍等，导致精子和卵子无法相遇受精，需要借助“体外受精”技术开启新生命的起点。此外，卵泡黄素化不破裂综合征即卵子排出障碍，也是一代试管婴儿技术的重要适应证之一。第一代试管婴儿属于“自由恋爱”— 一定数量的精子竞争一个卵子，拥有自然受孕的“自由选择，优胜劣汰”属性！第二代试管婴儿技术是指卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）技术—通过显微注射的方式将一个“选择的优质精子”直接注射到卵子的细胞浆内实现精子和卵子的受精。ICSI技术主要解决因男性因素导致的不孕不育，包括严重少弱精子症，严重畸形精子症，梗阻性无精子症等；此外，前次试管婴儿技术助孕提示卵子受精很低也可通过ICSI技术完成受精过程。第二代试管婴儿技术也俗称“父母包办”— 未经卵子同意“强行”将一个精子直接显微注射到卵胞浆内，因此，二代试管婴儿面临的先天性疾病风险会高于一代试管婴儿。原因主要在于严重少弱畸形精子症包括梗阻性无精子症患者精子受精形成胚胎后染色体嵌合体形成风险相对较高，此外显微注射可能对卵子造成潜在损伤，需慎重选择。第三代试管婴儿技术即胚胎着床前遗传病诊断（PGD）技术—在胚胎植入母体之前，从生物遗传学的角度，选择最符合优生条件的正常健康胚胎植入母体子宫，生育健康的后代。第三代试管婴儿技术俗称“试婚”— 选择合适的“对象”纳入。主要针对有生育遗传性疾病后代风险的夫妇：父母任何一方或双方有遗传性疾病或携带有遗传性疾病的基因，根据其疾病的遗传特征，在胚胎移植前对胚胎进行基因检测，选择无致病基因的胚胎植入子宫，避免遗传病孩出生，为他们提供生育健康孩子的机会。对于遗传特征不明确的遗传性疾病PGD也会显得无能为力。总结：所谓的一，二，三代试管婴儿技术，名称不同，特征不同，所针对解决的问题也不同，各有利弊，不存在哪个优哪个劣，更不存在传说中的“升级换代”！

10月5日-7日，被誉为试管婴儿界的“达沃斯”论坛，由湖北省生殖健康学会主办，中国医师协会生殖医学专业委员会协办，华中科技大学同济医学院生殖医学中心、武汉同济生殖医学专科医院承办，两年一届的第二届长江生殖医学高峰论坛，将在武汉隆重举办。海内外著名生殖医学专家、学者和两院院士，将再次齐聚武汉，共同探讨生殖医学领域的前沿热点和临床难点问题，共同推动长江流域生殖医学的健康持续发展，为“健康中国”战略贡献辅助生殖医学的科学力量。心系生殖，情系民生。论坛期间，为积极响应党中央提出的“不忘初心、牢记使命”的号召，展现生殖医学人仁心仁术的高尚情操和人文情怀，以实际行动献礼祖国七十华诞，使学术论坛、专家和技术更贴近民生、贴近基层、贴近患者，从而造福长江流域更多不孕症患者和家庭，组委会特别发起“长江宝宝”孕遇计划公益活动，活动拟援助10名不孕不育疑难病症患者和困难家庭，患者将得到国家级生殖医学专家的联合会诊，以及相关的公益援助。组织机构主办单位：湖北省生殖健康学会协办单位：中国医师协会生殖医学专业委员会承办单位：华中科技大学同济医学院生殖医学中心报名时间：2019年7月25日-9月25日报名方式：400-885-1112/027-82742255援助名额：10名不孕不育（试管婴儿）患者援助项目1、高峰论坛生殖医学专家联合会诊2、一个周期试管婴儿费用①术前检查②促排③取卵+培养④胚胎移植征集范围一、疑难病例1、复发性流产，反复着床失败（移植>3次），多次取卵无可移植胚胎，卵巢早衰等女性不孕症患者；2、严重少精子症、弱精子症、畸型精子症、无精子症、精液不液化等男性不育症患者；3、重度宫腔粘连、严重子宫畸形患者。二、困难家庭1、家庭经济条件比较困难的患者；2、失独、低保或因患有重大疾病而致贫的困难家庭；3、经过组委会综合评估，符合相关条件的患者。备注：患者需符合国家相关法律和计划生育政策，二证齐全（身份证、结婚证）。专家会诊第二届长江生殖医学高峰论坛组委会名誉主席：刘以训、陈孝平、黄荷凤、陈子江、Philip S. L大会主席：乔杰、熊承良、曹云霞会诊专家将涵盖国家生殖医学领域顶级专家，部分省市生殖医学中心主任和教授。

复发性流产虽为产科疾病，但其病因却呈现多学科性：自身免疫性原因涉及风湿免疫科，血栓前状态涉及血液科，胰岛素抵抗涉及内科内分泌科，甲状腺因素涉及甲状腺专科等，治疗策略也越来越完善，但依然有患者不可避免的发生流产，为什么？“刘女士，连续2次发生流产，排除所有流产病因后依然再次流产，妇科检查发现宫颈发育不良，短而小，韧性低，考虑可能因宫颈机能不全而导致流产。因拟再次妊娠后行宫颈环扎术，不幸的是尚未到宫颈环扎术时间又一次发生阴道出血继而流产。于是在孕前先行宫颈环扎术后再妊娠，终于抱得孩儿归，圆了生育梦。”完善成熟的宫颈也是安全妊娠的护卫之一！因此，反复发生的不明原因的流产，不要忽视宫颈机能不全的可能！宫颈机能不全也称子宫颈内口闭锁不全或子宫颈口松弛症，主要表现为早产及中、晚期反复流产。【原因】1. 先天性： 母亲孕期服用了某种药物或其它原因导致宫颈发育不全；2. 后天性： 因急产或胎儿过大或使用产钳助产而引起的产伤、流产清宫次数过多等引起宫颈损伤或松弛等；3. 宫颈短：超声显示宫颈变短时，患者发生流产或早产的机率明显增加。【流产特征】先天性宫颈内口松弛症：每次妊娠都会发生早产或流产； 后天性子宫内口松弛症：发生早产或流产的时间越来越早，部分患者刚开始可正常妊娠分娩，再次妊娠则出现早产或流产。【诊断依据】1. 有扩张宫颈、清宫等宫颈手术史：如急产或产钳助产史；2. 反复发生流产或早产：多有二次以上孕中期自然流产史。流产前常无明显阵发性腹痛，突然发生胎膜破裂，随即胎儿娩出，胎儿多正常，无先天发育异常。3. 非孕期超声显示宫颈短于1.5cm或8号宫颈扩张器容易通过宫颈内口；孕期子宫颈管短，子宫内外口均松弛；4. 子宫输卵管碘油造影显示子宫颈管直径大于6毫米或B超检查显示子宫颈内口大于19毫米。【治疗】宫颈机能不全目前没有可靠有效的药物治疗，针对高危人群可采用宫颈环扎术，修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，使妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。【手术适应证】1.宫颈机能不全引起的习惯性流产、早产。手术可延长妊娠时间，提高新生儿存活率。2.前置胎盘：宫颈环扎术可阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张，使胎盘与宫壁之间不易发生错位和剥离。3.双胎或多胎妊娠：双胎或多胎妊娠由于子宫过度膨胀是发生胎膜早破和早产的主要原因之一。采用宫颈环扎术，可延长孕周，使多胎妊娠的胎儿存活率明显提高。【手术禁忌证】1. 阴道出血、子宫收缩及胎膜破裂者；2. 胎儿畸形、胎盘早剥、羊膜炎等。【手术时机】非妊娠期手术选择：月经干净后3-7天。妊娠期手术选择：孕16～20周施行环扎术或在既往流产时间前一周。【手术方式】1. 经阴道宫颈环扎术，简单、安全、有效；2. 经腹或经腹腔镜宫颈内口环扎术，腹腔镜微创技术与环扎的结合大大减少了需要经腹手术患者的痛苦，但如果孕妇经阴道分娩，就必须经腹腔镜或者开腹拆除缝线，一般于妊娠37～38周或临产前拆除，以免造成宫颈撕裂。