欧阳剑锋

   要想了解这些问题，我们首先需要区分   我们正常的膝关节腔里有少量液体，由由滑膜下纤维关节囊内丰富的血管和淋巴管内的血浆滤过而来的，同时滑膜衬里细胞还分泌许多透明质酸，这些透明质酸进入滑膜液中，使得滑液成为一种清亮、黏性的液体，起着润滑关节和营养软骨的作用。当滑液分泌不足时，就会导致关节润滑不足，关节软骨磨损等问题。  膝关节积液是指膝关节内的滑液量过多导致的关节内肿胀现象。感染、外伤、免疫性疾病、退行性病变均可导致膝关节积液，使膝关节腔压力增高，造成关节疼痛、肿胀等不适。此时的关节积液属于病理性产物，含有大量的消化酶，长期存在于关节内，会对正常的关节组织产生消化、溶解作用，甚至破坏关节的稳定性。 所以，膝关节积液不是一种病，而是多种疾病的症状和表现。而且磁共振的报告仅作参考，并不一定准确。重要的是要结合医生的体格检查，结合患者的症状，结合磁共振的片子来综合判断。                                              既然不是病，那膝关节积液要不要抽取呢?首先我们要确定，是哪一种疾病引起的膝关节积液，不要在未确定病因的情况下盲目抽取膝关节积液。如果关节积液过多、张力过大时可进行关节穿刺抽取积液缓解症状。但如果积液量很少，不必进行穿刺抽液。如果强行穿刺抽液，一则容易损伤关节，有关节感染的风险；二则也无必要，因为少量积液经过保守治疗后可很快消失；三则少量积液很难通过穿刺抽出，可能事倍功半。                                   这种情况确实存在，因为抽关节积液并没有将积液产生的致病因素消除，积液还会重新产生。所以在确定病因的情况下，同时针对原发疾病进行治疗才能从根本上消除膝关节积液。         其他类型疾病 比如痛风性关节炎，类风湿性关节炎，血友病性关节炎，膝关节扭伤导致的积血等等。对于这几种情况，首先要治疗原发病，然后针对膝关节的症状对症处理。 可能有些患者朋友，拒绝手术，又害怕抽液，有没有什么别的方法呢？那么欧阳医生推荐   踝泵运动怎么做？第一个屈伸动作：病人平躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，将脚尖缓缓内勾，尽力使脚尖朝向自己，至最大限度时保持5-10秒，然后脚尖绷直下压，至最大限度时保持5-10秒，然后放松。分为屈、伸和环绕动作见下图一、二主动/被动，每天四次，每次5~10分钟，或2000个  

这种外伤是外力使足踝部超过最大活动范围，令关节周围的肌肉、韧带甚至关节囊拉扯撕裂导致出现疼痛、肿胀和跛行的一种损伤。然而，我在门诊中常常会遇见下面这些情况其实，老百姓对崴脚的认识存在很多的误区！误区一：“脚踝扭伤，没必要到医院检查治疗”误区二：“因为我能够活动，所以不可能骨折”误区三：“脚踝部外伤，应立即热敷”误区四：“用姜和酒推擦扭伤的脚踝”正确的科普时间到了！崴脚到底时怎么回事？扭伤方式分外翻和内翻，受伤主要结构有韧带、骨及软骨表现及症状通常为疼，肿，陂，单纯的崴脚最容易损伤的便是韧带，如果外侧的韧带松弛或者已经断了，你的脚踝内翻的时候，外侧的这根韧带不能形成保护，那么这个动作就叫做崴脚，同样，崴脚就是这么形成的那么哪些人容易崴脚？首当其冲的肯定是穿着摇曳生姿神器--高跟鞋的姑娘们。 前一秒风光无限下一秒崴脚尬尴通常在打篮球，踢足球、羽毛球等对抗运动的时候，突然地跳起或落地，那么在重心迅速移动的同时经常会造成崴脚先天性关节松弛者，尤其是年轻女性，由于韧带松弛，容易习惯性踝关节扭伤，如何自测是否关节松弛，详见上期科普了解一下关节松弛症，避免运动损伤 临床上踝关节扭伤或拉伤后需要遵循 RICE （大米）原则简单概括即为：1为什么要先冷敷？ 我们知道，血得热而活，得寒则凝，热敷，可以加速身体的血液循环，如果我们刚刚受伤了就热敷，便加速了被破坏的血管的血液循环，肯定会越来越肿。通常冰敷时间宜为20--30分钟/次，48小时之内每2--3个小时冰敷/次，并且可以用踝关节护具来制动以减少活动，抬高患肢并且尽快就医。欧阳医生推荐大家使用专业的LP冰敷袋2什么时候可以热敷？ 等关节没有明显肿胀，皮肤温度恢复正常的时候，就基本可以断定内部已停止出血了，这时候就可以热敷了，热敷的作用是消散伤处周围的淤血。具体可以参考之前科普文章——冰敷与热敷弹力绷带加压包扎，有助于消肿，如果没有弹力绷带，紧急情况也可以用常见的弹力丝袜代替如果你是单身狗的话，只能乖乖去药店买弹力绷带啦！特别提醒：力度适中，不要绑的过紧！崴脚的治疗在崴脚后，出血停止以前，不要服用活血化瘀的药物，可以使用好的快等喷雾剂喷洒伤处，出血停止后可以服用活血止痛等口服药。如果您一年崴脚次数较多，您就要去医院看看了，韧带损伤可能离您已经不远了。治疗分两种：1保守治疗就是打石膏或者佩戴护具。2手术治疗韧带如果断裂，都必须手术吗？答案是不！如果你年龄超过60岁，如果你有高血压，糖尿病，心脏病，等等慢性疾病，你要慎重考虑了，因为手术本身就是一种风险，我们治疗踝关节韧带损伤是为了提高我们的生活质量，如果你本身的身体状态就很差，可以选择第一种保守治疗，做踝关节手术的患者多为中青少年。欧阳剑锋，主治医师国际关节镜－膝关节外科－骨科运动医学学会（ ISAKOS）活跃会员，亚洲－太平洋地区膝关节－膝关节镜－骨科运动医学学会（ APKASS）委员，中国医药教育协会肩肘运动医学会委员，中国医师协会运动医学分会青年委员，中华医学会足踝外科分会青年委员，珠海市医师协会骨科分会委员，2019亚洲关节镜大会（AAC）海外进修项目fellowship获得者，曾在北京大学第三医院运动医学研究所及骨关节科进修学习，对人工关节置换、关节镜手术积累了丰富的临床经验，特别擅长关节镜微创治疗肩、肘、膝、踝、髋关节运动损伤疾患。门诊时间：骨关节与运动医学，周一下午/周五上午。

没想到突然爆发的新冠状病毒疫情，全国上下变成了这样的恨不得门神都换成这样的为了大家及自己的安全，相信朋友们此刻都呆在家里——葛优躺有些喜欢运动及平时不爱运动的朋友，可能想起来家中的跑步机了，毕竟钟南山院士也提到了跑步机锻炼增强免疫力哟是时候展示真正的科技了DUANG DUANG DUANG理论上应该是这样的然而，久疏战场的你结果，是这样的所以今天作为专业的运动医学医生是时候传授给你正确的技术了跑步身体向前的原理 跑步机造成运动损伤的可能因素也就是说，跑步机造成损伤有两方面的原因，一是跑步机自身材质问题导致的损伤，二是不适应跑步机而产生的损伤。第一个问题主要是跑步机材质的问题，这就涉及到跑步机选择的问题选择合适的跑步机跑步机选择大概要考虑以下几点：适应跑步机训练第二个问题主要是自身使用的问题也是可以解决办法的，即适应跑步机训练跑步机训练需要注意的事项1.训练前补充能量：空腹锻炼容易造成运动性贫血，运动前喝杯果汁，或者吃个香蕉，就能让体力充沛地锻炼，但不要吃垃圾食品，比如油炸面包圈。2.选用合适的模式：好的跑步机会预置一套程序，你在跑步时，只需按照提示输入数据，就可以选择不同锻炼方式。比如“减脂模式”、“心肺功能模式”、“登山模式”、“随机模式”等。其中，快速启动模式可以随时调整运动强度。3.跑步时身体位置：要站在跑带的中间部位，太靠前容易踩到底座，太靠后容易被甩出去，当然，也不要跑偏。4、循序渐进，走步开始：建议从4—6公里/小时的走步速度开始，逐渐过渡到跑步。此外，快步走能更多利用脂肪来供能，减脂效果相对更好。5、慢慢停下来：虽然你努力向前迈步，但身体还是始终停在原地，这让大脑有些迷惑，所以刚下跑步机可能会感觉眩晕，逐渐把速度降下来就不会出现这种情况了。哪些人不适合跑步机运动我们习惯的认为，运动总比不运动要强，所以大家多数都是凭着喜好选择运动方式，并不考虑是否“适合”，这就是容易导致运动损伤的原因，跑步机锻炼也是如此。鉴于跑步机的上述特点，四类人不适宜跑步机锻炼———01有关节炎、半月板或韧带损伤或做过关节人工置换的人由于高频率的跑步会造成髋关节、膝关节、踝关节的反复磨损，本来有关节问题的人会损伤加重。02 有心脏病的病人因为跑步机的速度控制，对心脏负荷也比较大，一旦发生意外则非常危险； 03有颈椎病、腰椎病的人因长时间在注意力高度集中状态下跑步会导致颈部、腰背肌肉紧张，而跑步机对脊椎亦有反冲力，可能会加重原有的病情；04有骨质疏松的人因其骨密度降低，韧带松弛，易在高强度的跑步过程中发生扭伤、摔伤，导致骨折。最后 欧阳医生提醒大家运动健身不是三天打渔两天晒网的事，跑步更是贵在坚持。善用跑步机，让运动变得风雨无阻。本文部分内容来源于网络内容参考：1.宋导，王海芳.《哪些人不宜上跑步机锻炼》.天津政协,2012,(004):602.跑步机训练-也有出彩的地方.健跑中国3. 《如何使用跑步机进行锻炼》.福建质量技术监督.2005, (9):44欧阳剑锋，主治医师国际关节镜－膝关节外科－骨科运动医学学会（ ISAKOS）活跃会员，亚洲－太平洋地区膝关节－膝关节镜－骨科运动医学学会（ APKASS）委员，中国医药教育协会肩肘运动医学会委员，中国医师协会运动医学分会青年委员，中华医学会足踝外科分会青年委员，珠海市医师协会骨科分会委员，2019亚洲关节镜大会（AAC）海外进修项目fellowship获得者，曾在北京大学第三医院运动医学研究所及骨关节科进修学习，对人工关节置换、关节镜手术积累了丰富的临床经验，特别擅长关节镜微创治疗肩、肘、膝、踝、髋关节运动损伤疾患。

        在我国，老百姓有了肩部疼痛及活动受限常常自以为患上了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统的诊断肩部疾患。其实，你所认为的肩痛完全不等于“肩周炎”。肩痛不完全等于“肩周炎”        肩痛的鉴别诊断及查体本身就非常困难，需要专业的肩关节运动医学大夫详细诊断。普通大夫由于缺乏专业的知识，“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。这就造成了许多的漏诊、误诊和误治，从而错误的进行“拉吊环、爬高、甩手臂”锻炼，就可能造成肩袖损伤。         肩周炎和肩袖损伤临床症状均表现为肩关节疼痛及活动受限，容易混淆？         其实不然，肩周炎以活动受限为主，尤其是主动及被动活动均受限，而肩袖损伤以疼痛为主，尤其是夜间疼痛、难以入眠，主动活动受限，而被动活动正常。         两者如何区分，做一个磁共振便可看的一清二楚。肩袖损伤怎么治疗        肩周炎在康复锻炼中会采用爬墙、吊环等，而肩袖损伤则要避免上举过头的运动，否则会加重损伤。症状明显的肩袖撕裂者，可以先给予抗炎止痛药封闭、康复训练等保守治疗 3 月。医师提醒：肩痛的常见误区这是错误的认识，肩关节出现疼痛，是身体给出的信号，说明肩关节已经有问题了，需要进行诊治了。锻炼对肩关节疾病的恢复非常重要，但是“拉吊环”、“轮胳膊”、猛烈牵拉上肢、手拎重物等锻炼方法对肩袖损伤会造成更加严重的损伤这种情况很有可能会掩盖病情，使损伤进一步加重。如果是肩袖撕裂，常常需要采用关节镜肩关节疼痛，需要运动医学肩关节专科就诊，明确诊断，再进行有效的治疗。正确的锻炼保养很重要① 常耸肩       两脚分开，与肩同宽，然后两肩用力缓慢上提，达到极限时停留片刻，再缓慢下落。耸肩能够放松肩部以及周围肌肉，缓解肩部的不适，防止肌肉疲劳。② 勤前推       十指交叉于胸前，两手用力缓慢往前推。可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等组织。③ 时后伸        在勤前推的同时，不要忘了后伸练习，双手往后，两手交叉，用力后伸。也可以拉伸肩部以及上肢其他的肌肉等组织。④ 要爬墙       双手交替上举呈爬墙状，也可以站在墙壁面前，进行爬墙练习，手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。⑤ 多画圈       可以前后、左右或者弯腰垂臂画圈。以肩为中心，用臂的甩动带动肩关节活动，先做顺时针、再逆时针进行，幅度由小到大，动作缓慢轻柔。       以上拉伸活动适用于肩部没有疼痛症状的人群，如果您肩部疼痛不适，必须引起注意，不要随意再进行运动。应先去医院就诊，再遵医嘱进行锻炼。

腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量，稳定脊柱，减轻“驼背”和缓解疼痛，这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的，应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会，但必须有恒心和毅力。 简单易学，应用广泛的有“五点支撑法”、“三点支撑法”、“四点支撑法”和“飞腾试”（燕飞法）。“五点支撑法”是让病人仰卧于床上，双肘和双膝屈曲，以双肘关节、双足部及头后枕部五个点支撑，使肩、背、腰、臀部和下肢抬离床面，成为拱形，然后放下，这样重复操作。每次锻炼的次数需按病人年龄、伤情、体质等情况循序渐进。 在“五点支撑法”（图1）锻炼一段时间后，可以转为“三点支撑法”（图2）或“四点支撑法”（图3），即将双肘部支撑点去除，只靠双足部及头后枕部三个或四个点支撑锻炼。 病人还可根据病情采用“燕飞”锻炼法（图4）：①病人俯卧于床上，双上肢平放于身体两侧，手掌朝上，同时抬头、挺胸、上肢后伸；②双下肢伸直并尽量使其向上抬起，也可同时抬起；③头颈、胸部及双下肢同时离开床面，仅腹部和床面接触，身体呈燕飞姿势，形状似燕飞。这些简易的锻炼方法，对腰背肌的功能恢复十分有效，是腰椎手术术后恢复治疗中的重要一环。

踝关节扭伤是十分常见的运动损伤，占所有踝关节损伤的75%左右。多数情况下，损伤的原因往往是足尖向内过度内翻旋转，同时足外侧着地。相对薄弱的踝关节外侧副韧带容易受到损伤。而较粗的踝关节内侧副韧带损伤相对少见，仅占踝关节扭伤的5%-10%。珠海市人民医院骨科欧阳剑锋根据受损程度不同，韧带可能受到过度牵拉而引起撕裂，导致踝关节慢性不稳。症状由轻到重各不相同。大都有突然的外伤史，包括扭转伤或者翻转伤。主要表现为踝关节外侧的疼痛，也常伴有肿胀，甚至足内外侧缘瘀斑。踝关节扭伤最常损伤外侧副韧带，如同时伴有跟腓和距腓后韧带损伤甚至关节囊撕裂，容易造成关节松弛甚至发展成为慢性不稳。所以建议严重的踝关节扭伤还是需要及时就医，咨询运动损伤专科医生，可以借助X线、核磁共振、B超等检查来明确损伤程度，以及是否需要关节镜手术治疗。根据扭伤程度，大致可以分为三度。I度表现为：轻度疼痛，外侧副韧带轻微不完全撕裂，可伴有外踝轻度肿胀，很少出现关节不稳；II度表现为：中到重度疼痛，伴有肿胀、僵硬和行走困难，部分可见足部瘀斑，外侧副韧带中度不完全撕裂，可伴有部分关节不稳；III度损伤最为严重，疼痛和肿胀常比较明显，足底常出现明显瘀斑，外侧副韧带完全撕裂，关节出现明显不稳影响正常活动。治疗1、紧急处理（First Aid）目标是尽可能地控制疼痛和肿胀，可参照急性运动损伤的PRICE处理原则进行。损伤后48小时内尽早实施以下措施：·      Protection：保护，可以使用石膏或者支具保护，使伤处不受进一步伤害。·      Rest：休息（制动）。停止活动，避免患侧下肢负重。·      Ice：冷敷肿痛部位（冰块、冰袋、冷制品等）10-15分钟，每天数次（可每2小时一次）。不要让冰块直接接触皮肤，可用毛巾隔离，避免冻伤皮肤。·      Compression：可使用弹力绷带加压。它可以阻止继续出血、预防严重的踝关节肿胀。踝关节在肿胀消退前不建议使用粘胶支持带包扎固定。·      Elevation：尽量将小腿和踝关节抬起高过心脏水平（比如，躺下并在腿下放置几个枕头）。正确的抬高下肢方法应该是：踝关节超过膝关节，膝关节超过髋关节，髋关节超过身体水平位。2、后续治疗急性期的治疗可以采用一些如超声或者激光等理疗手段来控制肿胀和炎症，在医生指导下服用消炎镇痛类药物。急性踝关节扭伤一般需制动休息至少2周左右。目前比较好的固定方法，就是选择合适的支具和护具。急性期的建议选择限制作用较强的夹板类支具。步行靴保护通常比较到位，而且透气，方便行走活动和清洗，但是价格较贵，如果经济条件允许建议选择。急性期后，做些伸展和肌力训练可以帮助患肢恢复活动度和相关肌肉力量，为恢复正常行走及运动打下基础。弹力带训练，是比较简单，易于操作的一种训练方法。在肌力训练后，就需要增加恢复本体感觉的练习。所谓本体感觉就是关节的深感觉，包括有位置觉、运动觉等，它是关节稳定性的基础，扭伤等外伤后通常会损伤本体感受器。本体感觉训练通常采用平衡练习方法，可自行练习，也可以机器辅助下进行。MRI或者B超提示韧带有III度以上损伤的患者，需要预防慢性踝关节不稳。通常建议在积极康复训练和保守治疗的基础下随访3个月，再检查韧带的稳定性和关节松弛度。如果恢复不明显，且影响正常活动，或者反复发作的慢性不稳患者，可考虑接受手术治疗。通常手术可采用关节镜微创+小切口修补相结合的方法。多组韧带断裂，如距腓前韧带和跟腓韧带同时断裂，或者下胫腓韧带断裂也可采用移植肌腱重建的手术方法。

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患上了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统的诊断肩部疼痛。其实，你所认为的肩膀疼痛完全不等于“肩周炎”。珠海市人民医院骨科欧阳剑锋90%以上的肩痛并非肩周炎所致，是肩袖损伤、肩峰撞击等原因，而门诊中有很多像梁先生一样的“肩袖损伤”被误以为“肩周炎”，从而误诊误治，耽误了病情，加重了症状。什么是肩袖损伤肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌腱四块肌肉组成，围绕在肩关节周围维持肩关节正常的生理活动。通俗的比方的话，把肩膀比作一根电线的话，肩袖损伤就像是电线中的铜丝被拉伤，肩关节的活动度受限，疼痛在夜间特别明显。如果肌腱撕裂不断增大，则会表现出手臂像瘫痪一样无力。“肩袖损仿”容易盯上这些人·  中老年人这类人肩关节的肩袖肌腱正在退变老化，大部分肩膀痛的病因是罹患“肩袖损伤”而不是所谓的“肩周炎”·  过顶运动者什么是过顶运动呢？过顶运动就是体育运动中很常见的一类手超过头顶的运动，比如羽毛球、网球、自由泳等，都可能导致肩袖损伤，严重的还可引起肩袖撕裂，需要进行手术修复。·   肩关节过度使用者这类人因为工作需要而频繁使用肩膀，如木工、泥水工、搬运工等，从事家政那如何区别肩袖损伤？肩周炎和肩袖损伤临床症状均表现为肩关节疼痛及活动受限，容易混淆？其实不然，肩周炎以活动受限为主，尤其是主动及被动活动均受限，而肩袖损伤以疼痛为主，尤其是夜间疼痛、难以入眠，主动活动受限，而被动活动正常。两者如何分，做一个磁共振便可看的一清二楚。肩袖损伤的治疗肩周炎在康复锻炼中会采用爬墙、吊环等，而肩袖损伤则要避免上举过头的运动，否则会加重损伤。症状明显的肩袖撕裂者，可以先给予抗炎止痛药、封闭、康复训练等保守治疗3月保守无效者则手术治疗，方式有传统切开修补、小切口修补和关节镜下肩袖修补术尤以关节镜下修补创伤小、恢复快、效果好。

上文说到踝关节扭伤及治疗 接下来继续讲：如何功能康复锻炼呢？总体分两步：第一步锻炼踝关节的灵活性；第二步锻炼小腿肌肉软组织的力量。第一步、锻炼踝关节的灵活性（伤后1周左右开始）。珠海市人民医院骨科欧阳剑锋初期小范围踝关节环绕练习。移动脚踝完成整个范围内的运动（上下，前后，绕环），整个过程中保证腿部不动，只移动脚踝，可以想象在写字，如图：第二步、锻炼小腿肌肉软组织的力量。利用脚踝训练带进行力量增强训练（伤后2周左右开始），用脚踝训练带辅助力量训练。具体方法如下：1） 抗阻踝外翻坐在床上或凳子上，用皮筋（脚踝训练带）套住两脚，患脚用力外翻，反复做15次，休息30秒，共做4-6 组，每天1-2 次；2） 抗阻足内翻姿势同抗阻足外翻，皮筋在远端固定，用力内翻，数量和要求同抗阻踝外翻3） 抗阻勾脚以皮筋为阻力套在脚上，远端固定在床角或桌脚，并以另一只脚作为支撑进行训练。从伸直位尽量用力勾到屈曲位，稍作停顿（停顿一秒左右），慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6 组，每天1-2次；4） 抗阻绷脚以脚踝训练带近端握于手中，远端套在脚上，从屈曲位尽量用力绷到伸直位，稍作停顿，慢慢放开，反复做20次，休息30秒，共做4-6组，每天1-2 次5） 平衡功能练习站在平衡软踏上，腿伸直，挺胸抬头，重心尽量往上提，用一条腿的力量控制身体平衡，每次3-5分钟，休息30秒，共做2-3次每组，1-2组每天。如果力量尚不能保证安全，可以在身旁寻求他人或扶手保护。如果力量很好完成无困难，可以手持重物完成动作或在板\垫上0至45度半蹲起以增加难度。6）台阶提踵训练患侧脚掌踩在台阶上，足跟及足弓在台阶以外，从充分勾脚体位用力提踵直到充分绷脚体位，动作标准、数量同方法1、2，要求尽量在最大行程内完成动作，如果力量有限，可在上肢协助下完成；熟练之后，可手持哑铃负重。训练要持之以恒，尽管很枯燥，甚至很痛苦，但坚持锻炼后所获得的结果收益会让你为既往的付出感动欣慰。注意事项】在康复过程中，如果出现以下一些情况，需要及时来医院就诊，以免耽误病情：1）急性扭伤后肿痛非常明显，且伴有大量皮肤瘀青，有明显压痛和活动受限；2）休息制动后肿痛慢慢消退，但是走路活动多时会有疼痛，伴关节肿胀（在不平的地面或楼梯上活动更容易发生）；3）肿痛好转，但正常走路或者运动时常出现“打软腿”，并可能伴跌倒等不稳症状；4）曾经有踝关节扭伤史，运动中再次扭伤，且容易有反复扭伤或者关节松动不稳病史：

关节松弛症或全身性韧带松弛症（Benigh Joint Hypermobility，BJHM），常染色体显性遗传，女性多于男性。此类人群运动容易造成韧带、关节脱位等损伤，目前Beighton诊断标准最常用，4分或大于4分考虑关节松弛.各位看官，自测一下吧^_^ 一、Beighton评分 1.第5指掌指关节被动背伸>90°（左右各1分 图1）2.拇指被动外展接触前臂（左右各1分 图2）3.肘关节过伸>10°（左右各1分 图3）4.膝关节过伸>10°（左右各1分 图4）5.膝关节伸直状态下，双侧手掌接触地面（1分 图5）。（图片来自于网络）

腘窝，是指膝后区的菱形凹陷区域，腘窝囊肿是膝关节周围最常见的囊性病变，出现腘窝囊肿的病人，初期时身体并无明显不适，但是随着病变程度加深，在腿部伸直时的酸痛感会越来越明显，走路也会受到影响。（下图红圈为腘窝）珠海市人民医院骨科欧阳剑锋目前，国内外研究显示腘窝囊肿的形成，70%与内侧半月板损伤相关，85%与关节软骨退变和损伤有关。单纯开放性切除囊肿，容易出现复发，传统的腘窝囊肿治疗方法是开放手术，切口长，创伤大，住院时间长，术后局部容易发生瘢痕粘连，不仅影响美观和膝关节活动功能，而且术后容易复发。随着关节镜技术发展，采用关节镜微创手术，切除囊肿，切口小，创伤小，住院时间短，复发几率低，具有传统无法比拟的优势。目前，关节镜手术被广泛应用于关节疾病的治疗，具有创伤小、风险低、术后恢复快、复发率低等优点。赵女士今年72岁，热爱生活，长期坚持游泳，半年前发现右侧腘窝处有一鹌鹑蛋大小肿物，发现初期无不适症状未引起足够重视，后肿物增至鸡蛋大小，引起腘窝酸胀不适，上下楼及行走时疼痛明显，伴有关节异响，便到我院脊柱门诊就诊，诊断腘窝囊肿入院，术前MRI检查提示内侧半月板损伤，适时欧阳剑锋主治医师刚从北医三院进修回院，经过详细查体，最终诊断为“右膝半月板损伤，腘窝囊肿，骨性关节炎”。术前MRI欧阳医生考虑到按照常规手术后侧开放切除关节外的腘窝囊肿，关节内的原发病无法解决，而且创伤大恢复缓慢，且复发率高。经全科讨论，欧阳剑锋医师组成的治疗小组对赵女士行“关节镜全镜下行腘窝囊肿切除术”，在切除腘窝囊肿的同时，还处理了关节内病变，大大减少了复发率，手术用时1小时，患者术后第2天下地行走，恢复良好，患者非常满意。术后伤口没有对比就没有伤害传统开放手术伤口近年来，欧阳剑锋主治医师已从北医三院运动医学研究所进修学习关节镜及运动医学归来，目前开展大量关节镜手术，包括膝、肩、髋、踝、肘关节等多种关节镜手术。关节镜治疗范畴有哪些膝关节交叉韧带损伤、半月板损伤、滑膜炎、髌股关节疾病、软骨损伤、髌骨脱位等肩关节肩关节脱位、肩峰撞击征、肩袖损伤、盂唇损伤、粘连性关节囊炎（肩周炎）、肩锁关节脱位、肩胛上神经卡压征等肘关节肘关节粘连、软骨损伤、网球肘、骨性关节炎、滑膜疾病等腕关节三角软骨损伤、腕管综合征、腱鞘囊肿等髋关节髋关节撞击征、盂唇损伤、弹响髋、韧带损伤、软骨损伤、滑膜炎等踝关节踝关节撞击征、韧带损伤、跟腱炎、Hugland畸形、跟距骨桥、副舟骨、软骨损伤、滑膜疾病等

“崴脚”-真的无关紧要吗？崴脚是日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。事实上，如果反复崴脚，往往会导致距骨骨软骨损伤。————————————————————距骨是什么？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨。什么叫距骨骨软骨损伤？距骨骨软骨损伤是指累及踝关节距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤，过去被称为剥脱性骨软骨炎.1.如何受伤及原因？多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史，踝关节背伸内翻时容易损伤前外侧骨软骨，跖屈内翻时容易损伤后内侧骨软骨。2.存在哪些症状？患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛以酸痛为主。此外，有些患者在脚踝转动时，偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后，表面变得粗糙不平，摩擦力变大。3.不治疗有什么后果？距骨骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中形成“积水”， 最后形成空腔，其次骨软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，导致内部的骨质出现微小骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔、囊肿。4.哪如何诊断？X线、CT、MRI都是诊断距骨骨软骨的辅助检查，而MRI为最佳的检查方式4.如何分期？X线分期（Berndt和Harty）分期   I    距骨顶局限性低密度区（软骨下骨压缩） II   骨软骨块和骨床部分分离 III  骨软骨块和骨床完全分离，但无移位 IV  骨软骨块和骨床完全分离，并移位治疗选择？保守治疗X线分期属于I期和II期的患者 ①局部制动 ②非甾体消炎药物：西乐堡 200mg bid ③物理治疗：超短波治疗大约需要十天，每天一次。手术治疗主要适用于保守治疗无效者，X线分期属于Ⅲ期和Ⅴ期的患者①关节镜手术：关节镜下病灶清理+微骨折术仍然是治疗距骨骨软骨损伤的一线手术，微骨折术手术时间大概30~60分钟，术后仅需住院1天，80%~90%的患者症状明显减轻。②自体骨软骨移植术主要适用距骨软骨直径>15mm或者深层有较大囊肿的患者，优良率可达90%。这些用来移植的软骨，多数来源于膝关节的非负重区股骨髁上嵴、距骨头等部位。自体骨软骨移植术后长出的软骨接近受伤前的水平，对于活动要求高的患者是一个不错选择。③自体带骨膜骨移植应用自体带骨膜的柱状髂骨移植技术（骨膜均来自未分化的中胚层细胞，同样具有形成软骨的能力）治疗严重的距骨软骨损伤，取得了很好的效果，随访时间最长已经超过8年。自体骨骨膜移植的优点在于取材不受限制，不会对正常关节造成损害。然而手术需要行内踝或外踝截骨，手术创伤较大。提醒告知如果有反复踝关节扭伤病史，要小心距骨骨软骨损伤的可能，要找运动医学科的专家早诊断、早治疗，才能取得良好效果。如果您对这篇文章有什么好的建议或意见，欢迎在下面留言参与讨论或者转发，以便帮助更多有这方面需要的人。

“崴脚”-真的无关紧要吗？崴脚是日常生活中十分常见的现象。很多人不以为然，认为这不是什么大事。事实上，如果反复崴脚，往往会导致距骨骨软骨损伤。————————————————————距骨是什么？踝关节由距骨、胫骨远端、内踝、外踝构成，距骨分为距骨头、颈、体（滑车）、后突（内侧突和外侧突），滑车上被覆白色软骨。什么叫距骨骨软骨损伤？距骨骨软骨损伤是指累及踝关节距骨滑车上白色软骨和（或）软骨下骨质的损伤，过去被称为剥脱性骨软骨炎.1.如何受伤及原因？多数患者有踝关节不稳或反复扭伤史，踝关节背伸内翻时容易损伤前外侧骨软骨，跖屈内翻时容易损伤后内侧骨软骨。2.存在哪些症状？患者往往会感到脚踝疼痛、肿胀，尤其是走路时间比较久了，疼痛会更明显。在疾病早期，休息后疼痛感可以缓解，等到疾病发展到后期，连休息时患者也会感到疼痛。这种疼痛以酸痛为主。此外，有些患者在脚踝转动时，偶尔会觉得有摩擦感。因为软骨受到损伤后，表面变得粗糙不平，摩擦力变大。3.不治疗有什么后果？距骨骨软骨损伤后，关节液就会渗入到软骨下骨中形成“积水”， 最后形成空腔，其次骨软骨损伤后，关节少了“减震器”，软骨下骨承受的压力就会变大，导致内部的骨质出现微小骨折、坏死，慢慢萎缩，最后形成空腔、囊肿。4.哪如何诊断？X线、CT、MRI都是诊断距骨骨软骨的辅助检查，而MRI为最佳的检查方式4.如何分期？X线分期（Berndt和Harty）分期   I    距骨顶局限性低密度区（软骨下骨压缩） II   骨软骨块和骨床部分分离 III  骨软骨块和骨床完全分离，但无移位 IV  骨软骨块和骨床完全分离，并移位治疗选择？保守治疗X线分期属于I期和II期的患者 ①局部制动 ②非甾体消炎药物：西乐堡 200mg bid ③物理治疗：超短波治疗大约需要十天，每天一次。手术治疗主要适用于保守治疗无效者，X线分期属于Ⅲ期和Ⅴ期的患者①关节镜手术：关节镜下病灶清理+微骨折术仍然是治疗距骨骨软骨损伤的一线手术，微骨折术手术时间大概30~60分钟，术后仅需住院1天，80%~90%的患者症状明显减轻。②自体骨软骨移植术主要适用距骨软骨直径>15mm或者深层有较大囊肿的患者，优良率可达90%。这些用来移植的软骨，多数来源于膝关节的非负重区股骨髁上嵴、距骨头等部位。自体骨软骨移植术后长出的软骨接近受伤前的水平，对于活动要求高的患者是一个不错选择。③自体带骨膜骨移植应用自体带骨膜的柱状髂骨移植技术（骨膜均来自未分化的中胚层细胞，同样具有形成软骨的能力）治疗严重的距骨软骨损伤，取得了很好的效果，随访时间最长已经超过8年。自体骨骨膜移植的优点在于取材不受限制，不会对正常关节造成损害。然而手术需要行内踝或外踝截骨，手术创伤较大。提醒告知如果有反复踝关节扭伤病史，要小心距骨骨软骨损伤的可能，要找运动医学科的专家早诊断、早治疗，才能取得良好效果。如果您对这篇文章有什么好的建议或意见，欢迎在下面留言参与讨论或者转发，以便帮助更多有这方面需要的人。