郑龙坡

俗话说的好：人老腿先老。随着年龄的增长，腿部的疾病尤其是膝盖的疾病就跟着出来了。膝骨性关节炎是非常常见的膝关节的疾病，对于这种疾病，单髁置换术和全膝置换术都是可选的治疗方法，那这两种方法各有什么优缺点呢？该如何进行选择呢？一起来看看吧。为什么要换膝关节？在我们的关节中，膝关节是被使用得最多的关节之一，我们走路、跑步、蹲起等都离不开膝关节。但这也导致膝关节很容易出现磨损，再加上一些其它因素的影响，各种膝关节的疾病像骨关节炎、膝关节畸形、类风湿性膝关节炎什么的就都出来了。在这些疾病的早期，我们还能通过一些药物和常规的治疗手段来控制一下病情，但是随着膝关节里面的软骨磨损得越来越远严重，软骨又没有自我修复能力，这时候就只能给膝关节换上人工的假体来维持其正常的功能了。而膝关节置换中最常用的就是下面将要提到的两种方法：单髁置换术和全膝关节置换术。什么是单髁置换术？上面是一个膝关节的解剖图，可以看到膝关节可以分为内侧和外侧。膝关节的磨损常发生在内侧，这是由人体的生理结构决定的。所以，当只有膝关节的一部分发生磨损时，我们没必要将整个膝关节全换了，只要把磨损发生的那一侧换了就行。具体说来，就是把患侧膝关节病变的部分去除掉，换成人工打造的假体，让膝关节恢复正常的形态和功能。什么是全膝关节置换术？如果膝关节的磨损范围很大，膝关节的内侧和外侧都出现了问题，机体已无法自行修复的关节面，这时候就只能把膝关节都给换了。具体做法跟单髁置换术差不多，也是先把膝关节上下的两块骨头表面破损的地方切掉，再换成人工假体，在它们中间装上人工的半月板，让膝关节重新变得坚挺起来。近些年来，随着研究的深入，各种新材料、高性能的人工假体不断涌现，患者的选择也越来越多。单髁置换术和全膝关节置换术有什么区别？各有哪些优缺点？首先最大的区别就是替换的范围不一样，单髁置换术只换了一半的膝关节，而全膝关节置换术几乎把整个膝关节都换成了人工假体。既然替换范围不同，那么切除部分的大小也不同，全膝关节置换需要切除的人体组织比单髁置换术要多，这也使得单髁置换术做完后患者更容易适应，毕竟膝关节还有一部分是属于自己的。另外单髁置换术由于只换了一侧的膝关节，自然创口更小、出血更少、恢复更快，费用也更低。当然，全膝关节置换术也不是没有优势，由于置换得更加彻底，全膝关节置换术的假体使用时间更长，翻修率更低。单髁置换术和全膝关节置换术该怎么选？事实上，选择哪种治疗方法并不是由你来决定，而是由病情来决定。任何疾病都有一个由轻到重的发展过程，对于不同阶段的疾病，处理的方法也是不同的。年纪较小、病情较轻的患者医生一般都会建议选择单髁置换术，因为这类患者的病变往往只集中在一侧的膝关节，只要换一侧就够了，单髁置换术恢复得快，患者也更容易适应。万一换上的人工假体也发生了磨损，还能再做全膝关节置换术。而全膝关节置换术则是非常严重的情况下才选择，可以说是治疗膝关节疾病的“终极大招”了。专家介绍

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。你是否会偶感膝盖疼痛？你是否会在清晨感到膝盖僵硬活动困难？你是否会在潮湿阴冷的天气饱受膝盖疼痛的折磨？你是否会因膝盖的疼痛而被迫放弃许多曾经热爱的运动？也许你已经确诊了“膝骨关节炎”，正在为疾病所困扰。别担心！你不是一个人！膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见的慢性退行性关节疾病，其主要特征包括进行性软骨退变、软骨下骨重塑、半月板损伤、骨髓损伤和滑膜炎。其主要症状为疼痛，初期为轻微疼痛，后逐步加剧。活动多时疼痛加剧，休息后好转。有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍活动后减轻。因为关节软骨的破坏，膝关节活动时出现骨擦音（感）。甚至有患者双腿不能完全伸直，出现活动障碍。在我国50岁以上人群中，膝骨关节炎的患病率高达14.3%。也就是说，许许多多人和你一样，正在为膝骨关节炎烦恼。那应该拿什么拯救你？我僵硬的膝盖。骨关节炎发生后，随着年龄的增长，其病理学改变不可逆转。治疗的目的是缓解症状，延缓关节退变，最大限度地保持和恢复日常生活。在《中华医学杂志》2020年发布的《膝骨关节炎运动治疗临床实践指南》中指出：无论患者年龄和疾病严重程度，运动治疗应作为膝骨关节炎的一线治疗方法。运动治疗可减轻疼痛，改善躯体功能，提高生活质量和步行能力，降低跌倒风险。因此，我们鼓励患者积极、正确、适当地进行运动锻炼。一些锻炼的禁忌：忌长时间跑、跳、蹲，如长跑、跳绳、蹲起。忌高强度负重，负重会加重关节的负担。推荐的锻炼方式：有氧锻炼①快走。快走是膝骨关节炎患者理想的锻炼方式，可以强健筋骨，提高身体运动机能，预防骨质疏松。快走时，速度保持在每10分钟1公里（老年人、体弱者可稍慢）。注意要在平地上行走，减少对关节的损伤；其次，挺胸抬头，展开双肩，让肩与臀保持在同一条与地面垂直的直线上，减轻脊柱和腰部的负担；积极使用全身肌肉，减轻腰痛、肩痛，还可改善内脏的功能。②游泳。游泳也是骨关节炎患者，尤其是中老年患者的理想的锻炼方式。人漂浮在水中时，由于受到水的浮力，自重对全身关节的压力大大减小，有效地减少了关节负重。游泳可以锻炼全身各处关节和肌肉，更好地提高肌肉的力量和协调性，同时也可以提高心肺功能，是一种理想的有氧运动形式。推荐的锻炼方式：肌力锻炼①仰卧举腿：仰卧在瑜伽垫上，背部贴紧地面，双腿伸直平放，交替上抬15°左右，保持数十秒，后期可适当增加空中停留时间，以增强股四头肌收缩力量。②仰卧空蹬自行车：仰卧在瑜伽垫上，背部紧贴地面，缓慢抬腿屈膝，在空中做蹬自行车的动作，可以提高股四头肌收缩力和膝关节的活动度，避免关节粘连。③仰卧屈膝：仰卧在瑜伽垫上，双臂自然放于身体两侧，一腿平放，另一腿缓缓屈膝抬起，膝关节尽量靠近胸部，双手将抬起的膝盖辅助固定5-10秒，缓缓放下，交替进行。④坐位伸膝：端坐在椅子上（椅子高度以小腿垂直地面、双足自然平放为宜），双膝交替伸直，保持5-10秒，缓缓放下，可以锻炼股四头肌的收缩力和耐力。推荐的锻炼方式：关节活动度锻炼分为主动锻炼和被动锻炼。主动锻炼指患者不借助任何外力，依靠自己肌力进行膝关节屈伸锻炼；被动锻炼是指关节周围肌肉因损伤或炎症等无法主动锻炼者，在旁人辅助下屈伸锻炼。关节活动度锻炼可避免关节粘连或挛缩。初期，患者通常难以正确进行锻炼或缺乏依从性，建议在医师指导下锻炼，后期可遵守治疗方案且锻炼时动作规范，或不便到医疗场所进行锻炼，则可居家锻炼。各种运动都应在尽量减少负重情况下进行，同时也需注意锻炼的频率、强度和时长：频率：患者最好在3个月内至少锻炼12次，逐渐提高为每周定期锻炼2-3次强度：应与患者耐受程度一致，患者掌握运动要领并逐渐适应后，运动强度应逐渐加强。时长：每周45 min的躯体活动，运动治疗8-11周可获得疼痛减轻的效果。

膝关节炎，是一种各种原因引起的，以关节软骨的退行性病变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病，进展缓慢。主要表现为膝盖红、肿、痛，活动时膝部酸痛不适，以及膝关节肿胀、弹响、积液，不及时治疗，严重情况下会引起关节畸形、残废。我国65岁以上人群膝关节炎患病率约50%，75岁以上可达80%。膝关节炎怎么治疗？由于膝关节炎是膝关节的退行性病变，所以治疗首要目的是缓解疼痛，延缓病情的进展，改善和尽量恢复关节的功能，提高患者生活质量。膝关节炎的治疗是梯度化治疗，需要根据患者的年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位和程度的不同划分梯度，为患者制定个体化的治疗方案。01、底层治疗，即基础治疗对于所有膝关节炎患者，都可以根据实际情况搭配基础治疗改善症状；在膝关节炎的早期阶段，一般是韧带、肌肉等疲劳损伤，对于早期患者，也可通过适当的基础治疗方案达到治疗目的。基础治疗方法包括患者教育、功能锻炼、物理治疗等。02、第二层治疗，即药物治疗随着患者病情加重，基础治疗不能很好地改善症状，这时候就需要采取个体化的药物治疗。可以使用的药物主要是镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药；关节腔注射药物，如糖皮质激素、玻璃酸钠等局部外用药物，如氟比洛芬凝胶贴膏等；中成药等。03、第三层治疗，即膝关节修复治疗症状进一步地加重，基础治疗和药物治疗都不能起到很好的效果，就需要采取膝关节修复性治疗。根据患者病变部位、程度、一般情况和自身意愿可选择关节镜微创手术、软骨修复手术、力线校正手术等治疗方案。关节镜微创手术适用于膝关节较小的结构性损伤，比如半月板损伤、韧带断裂、软骨剥脱等，通过关节镜操作，创伤小、恢复快，并能够有效遏制膝骨关节炎的进展。04、第四层治疗，即关节重建手术当患者病情严重时，就需要通过关节置换术、关节融合术和截骨术等手术来缓解关节疼痛和恢复关节活动。关节重建应该“换膝”还是“保膝”？“保膝”手术是指在最大程度上保留患者膝关节内尚完好的部分，包括截骨术和单髁置换术。截骨术适合存在“O”型腿或“X”型腿的患者，可以通过截骨矫形，使膝关节内外侧压力分布均匀，减轻疼痛，避免病情进一步加重。单髁置换术适合于膝关节只有一个部分出现严重磨损，而其他部分和韧带都完好的患者。保膝手术风险低，恢复快，患者生活质量高，满意度也高。“换膝”一般是指进行膝关节置换手术，就是将组成膝关节的股骨和胫骨表面连带骨与软骨截去一部分，然后在骨头上用骨水泥粘上一个人工金属假体，中间放置一块人工半月板垫片，用人工假体承担正常膝关节承重、伸屈活动的功能。如果病人由于在疾病前期未能得到有效的治疗，膝关节软骨磨损从膝关节的前内侧逐渐进展到后内侧、外侧以及髌股关节间室，造成膝关节全部间室的磨损，就只能实施全膝关节置换手术。因此，选择“换膝”还是“保膝”主要还是取决于膝关节炎病变的程度。膝关节炎的发展由轻到重，小的损伤可以采用康复锻炼或者关节镜手术进行治疗，关节变形可以采用微创截骨矫形的方法治疗，单间室的软骨重度磨损可以采用微创单髁修复的方法治疗。然而，当膝关节炎发展到最严重的情况，发生全膝关节的严重病变，就只能选择全膝关节置换手术。总之，膝关节治疗是一个阶梯化、精准化的治疗体系，发现膝关节疾病一定要尽早治疗，才能延缓疾病的发展，避免最后不得不“换膝”。专家介绍

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。股骨头坏死，也称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是股骨头静脉淤滞、动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。股骨头坏死是一种慢性、进展性、致残性的疾病，是骨科常见的难治性疾病。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤等；而非创伤性股骨头坏死的主要病因为皮质类固醇类药物应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病、自身免疫病和特发性疾病等。吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等也会增加发生股骨头坏死的风险。股骨头坏死早期表现不典型，主要表现为间歇发作的髋部或腹股沟区疼痛，休息后可缓解，随着疾病进展，股骨头塌陷，此时疼痛加剧，肢体短缩，并逐渐出现行走困难或跛行。如果有上述症状，伴有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史或潜水员等职业史等，可怀疑为股骨头坏死，医生可根据患者病史、症状、体征、影像学检查结果等进行综合判断。确诊为股骨头坏死后，需要对病变进行分期。股骨头坏死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Steinberg分期等。这些分期的依据包括症状、坏死面积、是否塌陷、是否继发骨关节炎等。病变分期对于治疗选择有着指导意义。有的患者觉得治疗很麻烦，或许会问，股骨头坏死后可以不进行治疗吗？答案是，不可以。绝大多数股骨头坏死是不可逆转的，如果不加以干预，80%的患者在48个月以内会造成关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛，严重影响生活质量。股骨头坏死治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两种。非手术治疗属于保髋治疗的一种，主要包括以下几点：①药物治疗:目前常用药物包括降脂药(如阿托伐他汀)、参与骨代谢药物(如维生素K)、扩血管药物等。②生活方式改变:主要包括控制体重、戒酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发病等。③生物物理治疗:目前应用较广泛的主要有体外高能震波和高压氧，可作为较早期股骨头坏死的保髋治疗方式。股骨头坏死的手术治疗可分为保髋手术和髋关节置换手术。保髋手术种类很多，常用术式包括髓芯减压、多孔金属棒植入术、腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术等，最近几年还比较流行自体干细胞移植。各种保髋手术做法不同，例如植骨手术是通过清除坏死骨后植骨，促进骨坏死的修复，从而延缓股骨头坏死进展，推迟或避免髋关节置换术。没有哪种方法绝对优于其他方法，应根据患者个性化选择。保髋手术主要适合中青年股骨头坏死患者，股骨头坏死范围大但未塌陷，或股骨头塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期)。髋关节置换术又称人工髋关节置换术，是使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节，帮助患者解除疼痛、恢复关节功能，改善生活质量。有些患者认为髋关节是自己“原装”的好，人工髋关节和人体契合度不好，因此不愿意接受髋关节置换手术。髋关节当然是“原装”的好，但如果原本的髋关节已经坏了，无法起到原本的功能，“原装”的就不如人工关节好用。髋关节置换术的手术适应症是中老年股骨头坏死晚期患者，此时关节软骨退变严重，关节活动受限，只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。由于年轻患者活动量大，人工关节会发生磨损，寿命有限，手术通常不用于青年。人工髋关节置换术后，通过康复训练，患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平。综上所述，保髋和置换之间的选择，应该根据坏死的面积、部位、分期、分型，病人的症状、年龄、诉求、依从性以及医生所熟悉的方法等，综合评估，做出合适的选择。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。癌症有多恐怖、多折磨人，我们多少都有耳闻，而“不死的癌症”，你又可曾听说过？TA就是类风湿关节炎。在过去，由于诊疗技术的落后及对疾病认识的不足，很多患者一直到出现关节畸形才去就诊，这种难以扭转的局面为患者带去巨大的痛苦，也增加了家庭及社会的综合负担。因此，类风湿关节炎曾被认为是“不死的癌症”。关于类风湿关节炎，以下10个“真相”你不得不知道。1.什么是类风湿关节炎？类风湿性关节炎（RA）是一类慢性、进行性和炎性的自身免疫性疾病，病变特点为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。类风湿关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。2.风湿性关节炎与类风湿关节炎有何区别？风湿性关节炎和类风湿关节炎其实是两种病因完全不同的疾病。风湿性关节炎与人体溶血性链球菌感染密切相关，且感染途径至关重要，咽部链球菌感染是发病的必要条件。类风湿只是在症状上与风湿有些类似，但其病因是自身免疫性的。3.哪些症状预示着类风湿关节炎的发生？类风湿关节炎因其主要侵犯关节滑膜，而关节滑膜在活动灵活的关节中存在较多，例如掌指关节、近端指间关节、腕关节、肘关节、颈椎、肩关节、膝关节、踝关节等，造成这些关节的肿胀、疼痛、僵硬，可伴有发热、乏力等症状。在疾病初期，患者仅感觉到1-2个关节疼痛和僵硬，晨起感觉最为明显，此时就应该警惕类风湿关节炎的风险。4.晨僵是怎么回事？类风湿关节炎患者早晨起床或睡醒之后，可能会出现关节僵硬、活动受限，同时可伴有肢端发凉、麻木等症状，严重时可有全身僵硬感，活动后症状会缓解，甚至消除，这就是晨僵。晨僵是由于患者在睡眠或运动减少时，水肿液蓄积在炎性组织，使关节周围组织肿胀所致。患者起床或者活动后，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解，患者也可以用温水浸泡双手，同时用手揉捏关节部位，可有效缓解晨僵。5.类风湿关节炎会遗传吗？类风湿关节炎不属于遗传性疾病，但其发病可能与遗传因素有关。数据表明，具有类风湿关节炎家族史的人群患类风湿关节炎的风险可增加3-9倍。然而，并不是具备类风湿关节炎遗传相关风险因素的人就一定会患病。最终是否患病受多种因素影响，例如环境因素、生活和行为方式等。类风湿关节炎的发生是多种因素综合作用的结果，遗传只起一定作用。6.类风湿关节炎该如何治疗？类风湿关节炎治疗的目的在于控制病情，改善关节功能和预后。临床指南强调早期治疗、联合用药和个体化治疗的原则。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。虽然目前尚未有治愈类风湿关节炎的方法，但是可以通过治疗，缓解关节肿痛的症状、延缓关节破坏的发展，预防类风湿关节炎引起的残疾的发生。7.类风湿关节炎患者常见的外科手术有哪些？目前，对类风湿关节炎患者广泛开展的手术包括：炎性腱鞘切除，断裂肌腱修复重建，关节镜下肩袖修复，关节镜下炎性滑膜切除、游离体取出，截骨矫形恢复肢体力线，关节融合，关节周围软组织松解和关节成型及关节置换手术等。8.类风湿关节炎做关节置换手术靠谱吗？人工关节置换术，特别是膝、髋关节置换术，已成为晚期类风湿关节炎治疗的金标准，远期随访结果疗效值得肯定。相对于骨性关节炎而言，类风湿关节炎患者关节置换术的年龄指征相对更广泛些，人工关节置换术甚至在幼年型类风湿关节炎的治疗中也占有相当重要的地位。对于中晚期患者来讲，人工关节置换术可改善关节活动度及下肢关节运动功能，从而降低致残率，有效提升患者生活质量。全髋关节置换术（THA）是骨科常用术式之一，对于类风湿关节炎患者，THA中的假体选择是要考虑的问题。年轻及骨量良好的患者一般使用生物型假体，严重骨质疏松、骨量不足及对功能要求不高的患者可使用骨水泥型假体。使用骨水泥型假体患者的术后康复可于术后第 2天开始，而生物型假体患者要晚一些。尽管抗风湿药物越来越多，但类风湿关节炎患者接受全膝关节置换术（TKA）的手术率近20年无明显改变。在类风湿关节炎病程早期，膝关节很少受累，但至类风湿关节炎病程晚期，TKA仍是目前有效的治疗手段。9.哪些类风湿关节炎患者需要接受外科手术治疗？在临床上内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是一个不错的治疗选择，具体需要手术的情况如下：类风湿结节伴有疼痛；肌腱断裂或有断裂的危险；神经压迫或有压迫的危险；严重畸形引起日常活动困难，如髋关节过度内收、畸形；牙齿咬合困难需行下颌关节髁状突切除术。10.类风湿关节炎患者日常生活中该如何保护关节？①避免过度强烈使用小关节：在日常生活中，患者应尽量利用较大和有力的关节，如提重物时，尽量不用手指而用手臂和肘关节，应以手掌来支撑。②避免关节长时间保持一个动作：如避免长时间站立，在适当时候坐下来休息。避免手指长时间屈曲，如打字、编织等等工作，可以时不时停下来休息，舒展一下手指。③避免关节长时间处于变形位置：在日常生活中保持良好姿势，比如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。站着时，双腿站立，平衡承重，不扭腰，不斜挎，不靠物。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。很多人对于股骨头坏死的防治有一些误区，从而耽误治疗，错过最佳治疗时机，使得病情恶化，最终发展至晚期，甚至终身瘫痪。为了让患者在治疗过程中少走弯路，必须认清股骨头坏死防治上的一些误区，免得再次伤害。那么，股骨头坏死的治疗误区有哪些？误区1.股骨头坏死的检查只需核磁共振检查，不用X光片X光片是骨科必须的检查，看的是骨头的轮廓，核磁是把组织切成片观察细微的内部结构。在股骨头坏死中，X光片的价值很大，三期以上的坏死通过X光片检查就可以了。因为核磁检查太敏感，有些发育问题也会表现为坏死，所以需要X光片来帮助判断。误区2.股骨头坏死可以置之不理股骨头坏死分为一期、二期、三期、四期。一期、二期股骨头坏死的病人越早治疗效果越好，如果一期、二期不去处理，股骨头坏死会发展成三期、四期，此时会出现股骨头塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛，最后严重影响患者的生活质量。误区3.股骨头坏死要尽快置换人工关节坏死面积小、处于股骨头坏死早期的患者可以采用非手术治疗。55岁以下的年轻患者可根据自身需求进行保髋治疗。患者不应放弃保髋手术治疗，如果患者条件非常适合保髋手术治疗，有可能终身避免关节置换。做人工关节最佳的年龄为60岁以上，但低于60岁的患者如果关节疾病严重，影响患者日常生活，为提高患者的生活质量也可以接受置换手术。股骨头坏死的每一阶段都有相对应的保守、保髋和置换等治疗方法，而全髋置换是对股骨头坏死晚期患者才会主张应用的治疗方案。误区4.股骨头坏死无法治愈股骨头坏死早期，髋关节内只处于无菌性炎症期，股骨头骨小梁尚未断裂，股骨头尚未塌陷畸形，炎变及坏死组织尚可修复，且不留太大畸形，对日后生活和工作影响不大。股骨头坏死如果能早期发现、早期诊断是可以治愈的，中晚期的股骨头坏死通过正规治疗也可以达到临床治愈，即：疼痛消失，病情不再发展，关节功能得以保留。所以股骨头坏死的治疗贵在早期诊断与及时治疗。误区5.喝酒与股骨头坏死无关国内外的研究调查中发现，股骨头坏死与摄入酒精量的多少有关。每年服用酒精3200克以上，或者是10年之内每周服用酒精320克以上者，其股骨头坏死的发病率明显增高。酒精性股骨头坏死患者一般都有10年以上酗酒史，约70%伴有脂肪肝和高脂血症。长期酗酒者一旦发生髋部疼痛，建议立即去医院就诊，通过照X片与磁共振检查，就可以明确有无股骨头坏死。误区6.激素与股骨头坏死无关随着激素类药物在临床的广泛应用，合并激素性股骨头坏死的病例也日益增多，患者摄入总剂量超过相当强的松总剂量200mg以上时，其股骨头坏死发生率明显增高。长期、大剂量使用激素的患者，半年左右就需要作双髋MRI检查，以排除股骨头坏死，而不是等待出现疼痛才去检查。误区7.股骨头坏死患者一定要卧床休息，不能运动病人卧床、牵引患肢是治疗股骨头坏死的传统方法之一。但是卧床牵引不当会引起肌肉萎缩、关节囊及韧带挛缩、关节僵硬等问题，会使患病的肢体“雪上加霜”。所以股骨头坏死患者卧床休息是需要的但不是绝对的，适当的运动可以帮助改善局部血液循环，有助于身体康复。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。据世界卫生组织统计，每年约有1/3的老年人会发生跌倒，每两次跌倒中就有一次可能受伤，而跌倒受伤过的老年人康复后，有20%-30%会引起身体灵活性下降，独立生活能力下降，过早死亡。跌倒已成为老年人伤残、失能和死亡的重要原因之一！老年人骨折好发于髋部（俗称胯部）、脊椎、腕部、肩部，而老年人髋部骨折过去也被称作「人生的最后一次骨折」，75岁以上老人髋部骨折1年生存率大概只有50%，一旦发生骨折，则可能危及生命。老年人易跌倒的内外因素？老年人跌倒的发生并不完全是意外，而是由多种原因造成的。常包含内在与外在因素。内在因素主要指以下几个方面：#1骨质疏松：随着年龄的增长，骨质疏松症的发生率明显增高，人的骨头要比年轻时更脆，所以承受同样的力量下，更容易骨折。#2神经肌肉因素：人年纪大了以后，肌肉的弹性减弱、容积减少，加上神经调节能力下降，所以肌肉的力量和协调性不断下降。#3药物因素：很多老年人都患有一些内科疾病，比如高血压、糖尿病等，需要长期服用各种药物，药物因素也会造成平衡肌的下降。#4视力因素：很多老年人会有青光眼、白内障等视力问题，这些患者对远、近、高、低的判断能力较差，所以在面对坡道、台阶等障碍物时，更容易摔倒。外在因素主要和老年人生活的环境有关，比如家中家具摆放是否合理、障碍物是否过多、道路是否湿滑等。老年人如何预防跌倒？01、动作慢一点老年人不要高估自己的能力，日常生活中行动要慢。起床、起身、转头、转身速度要慢；避免走过陡的楼梯、台阶和坡道；就算跌倒也不要急于起身，以免造成更严重的二次伤害。尤其夜间起床和坐立起身时，避免突然起身，引起头晕跌到。02、进行适当的体育锻炼老年人进行适当的体育锻炼，对改善平衡能力、控制体重、增加骨骼密度和肌肉力量、改善身体柔韧性等很有帮助，有助于降低跌倒的风险。比如，太极拳、八段锦、广场舞、交谊舞都有助于降低跌倒风险，建议每周锻炼3次以上，每次1小时左右（包括热身和放松时间）。增加肌肉含量可以延缓衰老和减少骨折风险，首先应当从年轻时候就多“储存”肌肉，可以通过多做一些抗阻力的训练，比如哑铃操、俯卧撑、负重器械训练、举重、弹力带等。对于平衡和运动能力较弱、不能进行常规身体锻炼的老年人，可以进行爬楼梯、坐立练习等功能锻炼，也可使用沙袋、弹力带进行肌肉力量锻炼。锻炼时应量力而行，循序渐进，运动强度以微微出汗，自我感觉舒适为宜。03、学会使用辅具及保护性装置老年人可以在医护人员的指导下选择合适的辅具，拐杖、助行器、髋关节保护内裤等。04、排查和消除家中的安全隐患保持家中和楼道通道无障碍，不要堆放杂物、电线；房间不要设置门槛，避免宠物碰撞。保持地面防滑，及时擦干厨房及卫生间的水、油，保持底面干燥。合适的照明，保持光照充足，老年人对于照明度的要求比年轻人要高2-3倍，灯的开关应安装在手易于触及的地方，可使用声控或感应式开关。选择合适的家具和设施，要注意家具的高度与硬度。例如：床的高度要适宜，以老年人坐在床上时，脚刚好能接触地面为佳；沙发不宜太低、太软，以免老年人“深陷”其中而影响起身；常坐的椅子要有扶手，椅脚不要带滑轮。常用物品应放在触手可及处，避免将物品摆放过高，老年人往往要登高取物，容易跌落，尤其是有些老年人把椅子当梯子使用，非常危险；如果常用物品摆放过低，老人就经常需要弯腰或下蹲取物，直身或站立时容易因头晕眼花而跌倒。此外，预防骨质疏松，也是避免老人跌到后骨折的重要措施。如何预防骨质疏松？首先可以通过骨密度检测来确定骨质疏松的情况，若检查有骨质疏松的情况应及时到正规医院接受治疗。另外，要增强营养，合理补充钙、维生素D、维生素K和蛋白质，增加骨密度。补钙：首先推荐的补钙佳品是奶制品，包括牛奶、酸奶、奶酪。奶制品含钙丰富，而且相对比较好吸收，不但能补钙也能补充动物蛋白。另外可补充豆制品、海产品、坚果类。补充维生素D：维生素D可以帮助钙的吸收。富含维生素D的食物有鱼类，特别是海鱼、动物肝脏和蛋黄。晒太阳也可以帮助补充维生素D。补充维生素K：维生素K是合成骨钙素的重要原料。富含维生素K的食物是绿色蔬菜（菠菜、芹菜、油麦菜、生菜、圆白菜），动物肝脏、鱼、奶制品。补充蛋白质：骨骼中的胶原蛋白来源于人体摄入的蛋白质。优质蛋白主要来源于瘦肉、鱼、蛋、奶。豆制品也可以提供蛋白。老年人跌到比想象中严重，老年人和家庭成员应提高防跌倒的警觉性，采取有效措施降低跌倒发生率，从而减轻骨折对老年人及社会造成的负担。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。骨盆骨折作为创伤骨科中病死率较高、手术难度较大的一种较常见骨折。虽然骨盆骨折的救治水平已有明显提高，但其病死率仍为10%~20%，尤其是开放性骨盆骨折的病死率高达60%。因此，骨盆骨折的急救及治疗具有一定挑战性。我们有幸邀请到国内知名骨科专家同济大学附属第十人民医院创伤骨科中心主任郑龙坡教授为大家讲解骨盆骨折那些事儿。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的环形结构，由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成，具有支持脊柱、保护盆腹腔脏器的作用。骨盆骨折是一种严重的外伤，多由外部的暴力损伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，严重时可出现失血性休克及盆腔脏器损伤，救治不当有很高的死亡率。2、为什么会发生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。当骨盆受到强大的暴力损伤，超过骨盆承受范围时，会引起骨盆骨性机构和韧带损伤。机动车交通事故是最常见的原因，可占到一半的比例。此外，高空坠落、严重挤压伤也是常见原因，从事高空作业、煤矿工人易发生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些症状？骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂 关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂 或盆腔内大血管破裂等损伤。当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周围脏器损伤时，可能出现排尿困难、血尿、肛门阴道流血，损伤周围神经时可出现相应区域感觉或运动障碍。4、骨盆骨折危险吗？骨盆骨折常常伴有严重的并发症，比骨折本身更危险，甚至会危及生命。骨盆骨折最严重的并发症就是失血性休克，因为骨盆周围血运丰富，一旦损伤大血管或骨内滋养血管断裂，短时间内会失去大量血液，有生命危险。此外，骨盆骨折后如果出血较多，还可能引起腹膜后血肿，血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜，患者可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。骨盆骨折还可能导致尿道或膀胱损伤、骨盆周围神经损伤。5、骨盆骨折需要做什么检查？发生骨盆骨折后要监测血红蛋白，看是否有大出血。X线片是常规检查，标准的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、闭孔位和髂骨位片，绝大多数骨盆骨折可经X线片检查发现。CT是对于骨盆骨折最准确的检查方，一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。CT可以准确的反映骨盆情况，尤其是骨盆后方的损伤，例如骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT三维重建还可以更直观的判断骨折类型。血管造影可明确血管损伤情况。6、骨盆骨折怎么治疗？骨盆骨折急性期的原则是抢救生命，采取简洁有效的措施尽快稳定骨盆骨折。对于失血性休克的患者应及时建立静脉通道，尽快行补液、输血等液体复苏和扩容，以及相应的药物维持血压的稳定性。对于无明显移位的稳定型骨折，可采取保守治疗，比如卧床休息、制动。对于不稳定型骨折，建议在条件允许的情况下采取微创的手术方式进行骨折复位和有效固定，以获得最佳的治疗效果。7、哪些骨折患者需要做手术？出现以下情况的患者需要手术治疗：①闭合复位失败；②耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；③合并髋臼骨折，或骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；④骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑤合并神经、血管损伤；⑥开放性骨折等。8、手术有哪几种方式？骨盆骨折手术治疗主要包括外固定和内固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制动、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相对简单易行，常用的方法是双钉法，即在双侧侧髂嵴各打入两枚螺纹钉，用外固定连接杆连接双侧髂嵴的螺钉。内固定是治疗不稳定性骨盆骨折的主要选择，包括微创闭合复位内固定和切开复位内固定，作为骨盆骨折的终极治疗方式。9、骨盆骨折可以用微创手术治疗吗？骨盆骨折微创治疗的主要目的是以最小创伤进行盆腔骨折复位固定，减少患者痛苦，早期恢复功能。微创治疗具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，已逐渐得到普及，也是目前治疗骨盆骨折的首选。尤其是近年来出现了骨科手术机器人，它能引导医生完成图像配准、术前规划、自动定位等程序，大大提高了手术的效率和精确度。10、骨盆骨折会有后遗症吗？骨盆骨折是否有后遗症，跟受伤当时骨盆损伤的程度有很大相关性，可能存在的后遗症包括尿道膀胱破裂导致的泌尿功能障碍，盆腔脏器损伤导致的肠破裂，血管损伤导致的大出血以及深静脉血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、异位骨化等，如两侧下肢不等长、旋转畸形或坐姿异常。如果骶神经受到损伤，可能有下肢感觉和运动障碍。对于严重开放骨折的部分患者，还可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要严格卧床休息，注意保持伤口清洁，预防感染。外固定架治疗的患者还需要每天进行针道护理。日常生活中要记录骨折伤口愈合的情况，评估病情程度，定期复诊。平时要保持大便通畅、避免用力排便，对于卧床的患者要定期翻身、预防压疮。饮食上要注意营养均衡，注意补钙，促进骨折愈合。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。肘关节恐怖三联征为桡骨头骨折、尺骨冠突骨折和肘关节后脱位。由于创伤机制复杂、受损部位广泛、治疗困难，常常会出现肘关节不稳、关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，该损伤对于患者以及医生都是一个棘手的难题。患者张阿姨64岁，不久前外出时，遇车祸导致右肘关节疼痛、活动受限，被送往上海十院救治，影像学检查提示肘关节恐怖三联征，合并尺骨鹰嘴骨折。创伤骨科郑龙坡主任与团队充分讨论指出患者为“向后孟氏骨折脱位”，------既尺骨鹰嘴骨折后脱位型，合并有冠状突和桡骨小头的粉碎骨折，比肘关节恐怖三联征治疗起来更有难度。郑龙坡主任不畏风险，迎难而上，仔细阅片、测量，制定详细手术方案，经过充分的术前准备，手术顺利完成，术后骨折复位良好，疼痛立即消失，功能逐渐恢复。据郑龙坡介绍，肘关节是连结上臂和前臂的关节，由肱骨、尺骨和桡骨三块骨骼组成，肘关节解剖及稳定结构：1、骨性结构，包括肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，它们共同被包在一个关节囊内。2、软组织结构：肘关节周围的肌肉、韧带等和关节囊，如肱二头肌、肱肌和肱三头肌，内侧副韧带、外侧副韧带。肘部严重的高能量创伤，高处坠落伤，以及车祸等是导致肘关节恐怖三联征的常见原因，患者受伤时，肘关节在伸直位受到纵轴方向压缩和剪切暴力引起。肘关节恐怖三联征分类：冠状突骨折Regan-Morrey分类：Ⅰ型：冠状顶部小块撕脱骨折；Ⅱ型：单一或粉碎骨折，骨折块不超过冠突高度50%；Ⅲ型：单一或粉碎骨折，骨折块超过冠突高度50%。。桡骨头骨折Mason分类：Ⅰ型，桡骨头骨折但无移位，骨折线通过桡骨头边缘或劈裂状，有时斜形通过关节面；Ⅱ型，桡骨头骨折并有分离移位；Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。以往对肘关节恐怖三联征多采取手法复位外固定或牵引等保守治疗，由于难以维持肘关节稳定并有再脱位的倾向。目前多主张手术治疗，恢复关节稳定性和功能。手术入路最常用肘内外侧（前内侧后外侧）联合入路，手术方式包括桡骨小头骨折复位固定或置换、尺骨冠突骨折复位与固定、侧副韧带修复以及关节囊修复。术后合理制动及早期功能锻炼。总之，随着对这一特定类型损伤研究的深入以及手术技术和相关器械的发展进步，目前肘关节恐怖三联征的治疗效果已经有了很大的提高，因此，或许把“”恐怖三联征”改成为“肘关节损伤三联征”更为合适。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。高龄老人患者基础病多，身体耐受性差，手术风险高，被认为是骨科手术“禁区”。然而，上海十院创伤骨科郑龙坡主任不久前成功为一位101岁老人实施股骨颈骨折的髋关节置换手术，术后老人恢复良好，现已出院。百岁老人不慎摔倒，大腿根部骨折今年101岁的叶奶奶，来自江西，因在家中不慎摔倒，导致右侧髋部肿痛，活动受限，无法行走，被家人急忙送到当地医院。拍片检查，提示：右股骨颈骨折，也就是右大腿根部靠近臀部的位置发生了骨折。这时，一个难题摆在了医生和叶奶奶家人的面前，这么大的年纪，并且有严重的脊柱侧弯达100度，手术到底是做还是不做？当地医院因其年龄大，手术风险高，建议非手术治疗。叶奶奶被迫在家卧床休养，然而她的骨折之痛并没有因为休养而减轻。高龄患者心肺功能差、基础代谢弱以及基础疾病多等因素，都是对手术麻醉的考验，手术风险较大。但是，若不做手术，就意味着需要长期卧床，有可能导致褥疮、肺部感染、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症，而任何一个并发症对于百岁老人来说都可能是致命的。为求进一步诊治，叶奶奶经人介绍转入上海市第十人民医院骨科。郑龙坡主任为叶奶奶进行了细致的检查，“只要身体条件许可，我们还是建议尽早手术治疗，让老人重新站起来。”郑龙坡主任说到。仅二十分钟成功髋关节置换，术后第3天下床行走郑龙坡多次并请院内麻醉科、手术室等相关科室进行会诊，大家认为，老人虽已过百岁，但是，除了患有高血压，肺功能有些下降外，身体各项机能良好，在严密的监测下，可以进行手术治疗。为确保手术顺利开展，治疗团队对叶奶奶可能出现的围手术期的问题进行了详细评估，制定了详细的麻醉方案和手术方案。郑龙坡带领团队为叶奶奶进行右股骨颈骨折髋关节置换术。术中，团队严谨细致地实施着手术的每个操作，麻醉医生严格控制用药剂量，严密观察老人生命体征的变化。麻醉科的林福清主任三分钟打好神经阻滞麻醉，得以保证手术顺利进行，郑龙坡主任凭着精湛的技术和团队间的紧密协作，仅用了20分钟，便完成了手术。术后症状消失，第3天下床活动，叶奶奶露出开心的笑容。高龄老人股骨颈骨折，不可“卧以待毙”股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。按骨折移位程度分型（Garden分型），股骨颈骨折可分为Ⅰ～Ⅳ型，其中Ⅲ型和Ⅳ型属于不稳定骨折，不手术就几乎没有愈合的可能。老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但长期卧床容易引起各种并发症，危及患者生命。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换术。一般地，65岁以上股骨头明显移位的骨折（Garden Ⅲ型、Ⅳ型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可首选人工髋关节置换手术。目前人工髋关节置换技术日益成熟，已成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。结合快速康复锻炼，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。说起医疗机器人，很多人第一反应是“达芬奇”手术机器人，然而，强大的“达芬奇”机器人仅适用于表面软组织手术，根本做不了复杂的骨科手术。因此，科学家们研发出了另外一种——骨科手术机器人，它拥有高智能化的“脑”，高稳定性的“手”和高精准度的“眼”。1.什么是骨科手术机器人？骨科手术机器人是指在骨科手术过程中，能够根据手术医生的方案执行手术操作的先进医疗器械。骨科手术机器人系统主要包括：“大脑”——主控电脑系统；“眼睛”——光学跟踪系统；“手臂”——机械臂主机。光学跟踪系统就像是机器人的“眼睛”，可以帮助医生洞察骨骼的每一个深处，实时监控每一个手术环节。机械臂就是机器人的“手臂”，运动灵活、操作稳定，能达到亚毫米的精度。主控电脑系统就如机器人的“大脑”，能够将医生的想法传达给机械臂主机和光学跟踪系统。2.机器人做手术靠谱吗？非常靠谱！实际上，机器人完全由具有专业资格的骨科医生操控，机器人是辅助医生更好地完成骨科手术，而不是替代医生进行手术。在手术过程中，医生制定的手术方案被机器人准确无误地实时传递，并同步到将要进入患者体内的手术工具上。机器人手术也不是谁都可以操作的，手术医生必须经过系统且严格的操作培训，考核通过后才有资格将机器人作为助手。机器人还会持续进行安全自检，确保操作安全可靠。3.为什么需要骨科手术机器人？随着社会现代化进程的不断提高，骨科疾病日趋成为严重影响人类生命和健康的突出问题，手术成为骨创伤的重要治疗手段。然而，运动系统解剖结构复杂且毗邻重要的神经血管组织，传统骨科手术由于无法观察到人体内部结构，只能依赖医生经验，手术创伤大，精确性低，并发症多。骨科手术机器人应运而生。此外骨科手术导航和远程手术系统，配合骨科机器人，骨科医生可以开展更加复杂的手术，将来甚至可以不直接接触患者，而是通过计算机控制的机器人进行远距离遥控手术。使得偏远地区、医疗技术不发达地区的严重骨科疾病的患者，不需要跋山涉水来到北上广，在自己老家就可以完成高难度、高风险手术，让更多的患者可以享受到高科技和人工智能带来的微创、安全和便利。4.骨科机器人如何做手术？在手术前医生先将病人的信息全部输入机器人手术系统，在电脑上重建患者的3D脊柱模型，360度全方面分析病人的解剖结构，事先规划好钉子的尺寸以及进钉的角度。手术开始后，医生发出指令，调节机器人至准确位置后，再通过机械臂进行作业，通过预定设置好的轨道定位，机器人迅速而精准地找到了需要置入钉子的位置及角度，配合医生接着完成打钉、修复的过程。脊柱手术机器人助医生完成真正意义上的骨科精准微创手术。5.骨科机器人手术适用于哪些骨科疾病？骨科机器人目前能够开展四肢、骨盆及颈胸腰、骶、脊柱全节段手术，如果您正在为骨盆骨折/四肢骨折/手足部骨折脊柱退行性病变/脊柱畸形/脊柱骨折等疾病寻求治疗方法，且对较小的手术创伤和良好的术后效果有较高的要求，建议您咨询开展骨科机器人手术的医院是否需要机器人辅助手术。6.骨科手术机器人的优势有哪些？根据医生制定的手术方案准确地到达病灶。通常只需要切几个微小的切口即可，显著降低了患者的出血量和接受辐射的剂量。机器人的“手臂”具有很强的稳定性，使得医生更稳定、更自然地进行手术。加快了术后的康复，减少了住院时间和并发症的发生，也不会使患者因开放术后的长疤而自卑。7.骨科手术机器人的缺点是什么？机器人做外科手术的成本比较高，每台医用机器人的最高成本可达130万美元。全世界可能有不足300家医院可实施机器人手术，因此使得机器人手术的成本无法迅速降低。8.上海十院骨科机器人手术开展的情况怎么样？我院自2019年底开展骨科手术机器人技术使用，引入了北京天智航公司自主研发的“天玑”骨科手术机器人，该手术机器人是国内首个获得CFDA认证的骨科手术机器人，能够辅助医生精准定位植入物或手术器械，可应用于创伤骨科和脊柱外科等，能有效地实现骨科的智能化、数字化精准治疗。通过“O”臂机辅助“天玑”骨科手术机器人进行骨盆微创和脊柱微创手术，能大大减少手术时间，术中出血和术中辐照次数。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。近日，上海十院创伤骨科郑龙坡教授团队为一例头下型垂直不稳定股骨颈骨折患者行微创保髋治疗，术中将骨科机器人与O臂X光机完美结合，取得了满意的效果。这种治疗方式不但可以在出血量极少的情况下做到完美的复位和精准固定，而且切口微乎其微。病患介绍患者李女士（化名），52岁，江苏泰州人，一个月前偶然的交通事故导致其股骨颈骨折，一场无情的车祸打碎了原本平静幸福的家庭。李女士辗转多家医院就诊，期间因疏忽，骨折由原来的无移位状态发展为完全移位，均建议人工髋关节置换。由于还比较年轻，李女士希望保髋治疗，但股骨头完全移位使保髋风险很大。经介绍，李女士慕名来到上海十院创伤骨科求医，郑龙坡主任详细查体，患者髋关节疼痛，活动受限，影像学检查提示头下型垂直不稳股骨颈骨折，骨折端部分皮质碎裂。治疗经过郑主任带领团队充分讨论，指出虽然骨折移位使保髋存在较大股骨头坏死风险，但考虑患者年轻，而人工关节置换也有磨损、松动等二次换髋翻修问题，决定迎难而上，施行骨科手术机器人导航下的微创保髋治疗。术中将骨科机器人与O臂X光机完美结合，术中精准规划、机器人精准导航置钉，三维立体评估骨折复位情况及螺钉通道位置，避免反复多次调整导针钻孔导致的股骨头损伤，切实达到微创的效果。经过半小时，手术顺利完成，患者骨折实现完全复位，精准固定，术中出血不到20ml。李女士术后当天即开展早期活动与功能锻炼，第3天康复出院。拓展阅读：股骨颈骨折怎么办？股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。按解剖部位，股骨颈骨折可以分为头下型、经颈型和基底型。骨折线越靠近股骨头，则后期股骨头坏死的可能性就越大。按骨折移位程度分型（Garden分型），将股骨颈骨折分为4型：Ⅰ型为不完全的嵌插型骨折；Ⅱ型为完全骨折，但无移位；Ⅲ型为完全骨折，部分移位；Ⅳ型为完全骨折，完全移位。股骨颈骨折分为年轻患者的高能量损伤和老年患者的低能量损伤，前者一般移位明显，但考虑到人工关节的使用寿命以及年轻患者有较高的活动能力需求，保髋治疗尤为重要。一般地，65岁以下的股骨颈骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分Garden III 型和IV型，骨折复位可行，骨折端非粉碎状态，且患者骨折前行走功能正常，骨质条件较好的，原则上建议采取内固定治疗。保髋是否成功取决于三大因素——微创解剖复位、标准化螺钉固定和合理的功能锻炼。骨科手术机器人术中精准三维空间定位，做到完美复位和精准固定，最大程度达到保髋的目的。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。两周前由于“咳嗽性昏阙”，62岁的吴先生从残疾车上跌倒，导致右大腿根部、右肩膀、脸颊等多处骨折，被家人紧急送往上海市第十人民医院骨科创伤中心急救。跌倒骨折是个大麻烦，对于吴先生更是雪上加霜，因为这一摔，伤到的是令他残疾五十年的部位——右大腿股骨。吴先生4岁时就得了右腿股骨的骨纤维结构不良的疾病，这种疾病又叫骨纤维异常增殖症，是先天性非遗传性疾病，主要病理改变是正常骨组织和骨髓被大量增生的纤维组织所替代，在纤维组织内有结构不良的骨小梁。临床上常导致疼痛、畸形、功能障碍及病理骨折，在我国占骨肿瘤样病损的首位。吴先生于1966年不小心摔倒后，导致右大腿骨纤维结构不良的部位病理性骨折，行牵引治疗后骨折愈合，后逐渐出现右大腿畸形短缩。于1985年在某知名医院行右股骨干截骨矫形术，术后出现骨不连，截骨处假关节形成，内固定断裂，大腿畸形短缩进一步加重，左右腿粗细不一，长短相差近15公分，严重地影响了吴先生的正常生活、工作质量。吴先生曾经多次到知名大医院就诊，医生给出的建议是没有更好的治疗办法，也就宣判了吴先生右腿的终生残疾。此次摔倒雪上加霜的是，正好又摔断了畸形一侧大腿的股骨颈，新伤旧患叠加，让吴先生相当绝望！而让吴先生从绝望中起死回生的，是找到了十院骨科创伤中心主任郑龙坡教授------一个擅长啃骨科疑难杂症硬骨头的全国知名中青年专家。经检查发现，如果是正常发育的大腿骨骼，可以根据骨折类型和患者的年龄不同，采取内固定或人工关节置换的方式进行手术。但由于吴先生右股骨近端骨纤维结构不良伴发严重畸形，且有断裂的内固定钢板存在，无法选择常规的治疗方式进行手术。针对如此棘手的病例，且上海市血源非常紧张的情况下，郑龙坡教授团队经过充分的术前规划并与家属仔细沟通，决定分期对患者进行手术，一期对肱骨头骨折、肩关节脱位进行手术，二期采取肿瘤型假体置换的方式解决股骨颈骨折、股骨近端骨纤维结构不良伴严重畸形、股骨中段骨不连、内固定断裂等问题。二期手术面临的最大的问题在于，股骨近端从股骨头至股骨中段骨不连这一段要整个拿掉，创面相对比较大，同时对于患者最关心的患侧肢体短缩15cm的问题，最大程度延长到多长，能否和健康侧一样长且不会导致下肢血管和神经的损伤，是重点考虑的问题。按照预定计划，患者一期进行了肩部的手术，手术及术后康复锻炼非常顺利。二期股骨手术，先把原来断裂的内固定物取出，再把畸形愈合的股骨近端从骨不连的地方切除，同时切除周围大量增生的骨痂，安装定制的人工股骨近端假体，并重建周围软组织平衡，历经2个小时的奋战，手术顺利完成。先后两期手术都未予输血，不仅把几处骨折问题解决了，还把吴先生多年的老残一并给矫正了，通过植入的人工假体，左右腿长短已经相差无几，且没有之前担心的血管、神经损伤等并发症发生。术后在医护人员的细心呵护下，吴先生重新站立起来，告别了五十年跛行岁月，仍在康复中的他重新找回了自信，活出了精气神。满怀感激的吴先生特意制作了锦旗送给郑龙坡主任团队，他说：“郑主任是我心中的恩人，团队医生的精湛医术及高尚医德时时刻刻让人感动和温暖，千言万语也无法表达我的感激之情，唯有珍惜生命，好好生活，才对得起郑主任及团队医生的再造之恩。”拓展阅读据郑龙坡主任介绍，髋关节连接躯干与下肢，是维持我们行走、负重的主要关节。髋关节由股骨头与髋臼构成，是典型的杵臼关节，股骨颈位于股骨头和股骨干之间，是髋关节中强度最弱的部分，也最容易产生骨折，一旦发生骨折就不能下地正常行走了。因此股骨颈骨折应尽早手术治疗，避免长期卧床，否则容易引发肺炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换，因根据伤者具体情况采取最适宜的方式。而针对吴先生这样复杂的情况，需要主刀医师具备骨肿瘤、关节置换、创伤修复重建等相关亚学科深厚的技术功底和广阔的专业知识面，对患者病史有一个清晰的了解，同时进行严谨的术前规划，在技术力量有充分保障的骨科、麻醉、护理、康复等相关团队的紧密配合下，才能更好的解决此类疑难杂症。

文章转载自：上海十院创伤骨科专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。患者男性，49岁因机器挤压伤致骨盆、脊柱等多发骨折，急救车送至上海第十人民医院骨科创伤中心急诊就医。经多科室联合会诊： 骨盆三维CT重建正面观，可见骨盆、腰椎多处骨折 骨盆三维CT重建后面观，右侧髂骨后部骨折、骶髂关节分离经重症监护室积极抢救，患者生命体征平稳后，骨科创伤中心主任郑龙坡教授带领治疗组详细评估患者病情，决定对患者最为严重的骨盆及脊柱骨折实施骨科手术机器人导航下的微创手术治疗。术中应用O型臂X光机快速采集脊柱及骨盆3D影像数据，将数据实时传入骨科手术机器人工作平台，对L3、L5双侧椎弓根螺钉及双侧骶髂关节螺钉进钉点、进钉方向及螺钉长度进行规划，在骨科手术机器人机械臂的引导下，成功经皮打入椎弓根螺钉及双侧骶髂关节螺钉。处理耻骨联合分离，则选择采用Pfannenstiel 有限切口耻骨支钢板固定耻骨联合，手术过程顺利。天玑骨科手术机器人规划腰椎弓根螺钉进钉方向术后X光片显示骨盆骨折复位及固定可靠术后X光片显示脊柱骨折经皮内固定可靠腰椎及骶髂关节螺钉微创切口患者术后6月复查，下蹲及行走功能恢复正常患者骨盆及脊柱骨折固定之后第二天即可坐起，翻身活动时的疼痛感大大降低，经专业康复锻炼指导后，身体状况快速康复，对郑龙坡教授的精湛医术和高尚医德赞叹不已、深怀感激！骨盆是躯干和下肢的桥梁，以髋臼为界，可将骨盆环分为前、后两部分，即前环与后环。耻骨联合对于骨盆前环的稳定性起到重要的连接作用，而骶髂关节则是维持骨盆后环的重要结构，一旦骶髂关节复合体损伤，则容易出现骨盆后环的不稳。巨大的暴力常常导致耻骨联合和骶髂关节的损伤，从而出现骨盆水平方向或/和垂直方向的移位。由于骨盆内含有重要的脏器、血管、神经等重要结构，高暴力损伤导致骨盆骨折，往往会合并大出血、重要脏器损伤等并发症，严重的会导致死亡。对于不稳定型骨盆骨折，应积极手术治疗，尽快恢复骨盆环的稳定性，可以有效降低患者的疼痛感，尽早的功能锻炼，有利于患者的康复，防止各种并发症的发生。骨盆及髋臼移位方向及粉碎程度表现多样化，手术复位及固定难度大，这也是骨盆骨折对于骨科医生是一种极大挑战的原因。目前临床手术方式有多种，至今没有一个手术入路能满足各类骨折的暴露，严重的骨盆骨折有时需多种入路联合使用。骨科手术机器人的临床应用，为骨盆及脊柱骨折的治疗提供了绝佳的治疗手段，在一定程度上可以避免常规手术切口大、暴露广泛、出血多、深静脉血栓、切口感染等一系列并发症的发生。同时，通道螺钉技术的开展，很大程度上为患者节省了医疗成本，也大大提高了术后快速康复的进程。骨科手术机器人使骨折复位更加简单精确，误差不到1毫米。人体脊柱周边有密集的血管和神经，打钉固定一不小心就会伤到血管神经，用骨科手术机器人辅助手术，可以大大减少风险，并且减少了患者术中、术后并发症的发生率，加快术后的愈合。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。患者男性51岁，来自连云港，3周前骑山地自行车，在下台阶时摔倒，肘部着地。送当地医救治，拍片检查示肘关节粉碎性骨折。患者希望关节重建而非置换。近日，慕名转诊至上海第十人民医院。入院检查，肱骨远端粉碎程度复杂，远超经典AO分型C3型所示。肱骨髁外侧柱、肱骨小头、肱骨滑车外侧半碎成多片，对合关系紊乱。郑龙坡教授带领治疗治疗团队行切开复位+钢板螺钉内固定术。手术最难最复杂之处在于如何将如此粉碎的滑车关节面拼接成一个完整的整体，并能有效承担肘关节伸屈功能，且具有足够的稳定性，这对于骨科医生的手术技术是一个极大的挑战。经过郑教授的妙手回春，粉碎骨折块得到完美复位和有效固定，保住了患者的肘关节。术后第3天即进行肢体功能锻炼，恢复良好，患者非常满意。术前术前术后术后X 线术后X 线患者术后一个月肘关节功能锻炼的情况一、什么是肱骨远端骨折？成人肱骨远端骨折分为高能量损伤骨折和低能量损伤骨折。前者骨折往往为粉碎性的，后者多见于骨质疏松的高龄患者，在跌倒时发生经冠突窝和鹰嘴窝的通髁骨折。以上两种骨折采用非手术治疗，效果往往不佳，需要解剖复位、坚固内固定，从而可早期进行功能锻炼的骨折。二、肱骨远端骨折的分哪些类型？肱骨远端骨折的分型可以还原真实的受伤机制，指导骨折的治疗，判断骨折的预后。肱骨远端骨折目前被广泛接受的是AO分型，其按照关节外、部分关节内、完全关节内分为A、B、C三大类型，27个亚分类。A型：关节外骨折（A1：髁部骨折，A2：干骺端简单骨折，A3：干骺端复杂骨折）B型：部分关节内骨折（B1：肱骨小头矢状位骨折，B2：肱骨滑车矢状位骨折，B3：肱骨远端冠状面骨折）C型：完全关节内骨折（C1：干骺端简单+关节简单的骨折，C2：干骺端复杂+关节简单的骨折，C3：干骺端复杂+关节复杂的骨折）三、肱骨远端骨折的治疗肱骨远端治疗原则为关节的解剖复位、坚强的内固定、早期功能康复、骨折的良好愈合以及减少并发症。保守治疗对于无明显移位、仅累及干骺端、未累及关节面的肱骨远端骨折，可以通过石膏外固定等非手术治疗方法获得良好疗效。手术治疗大部分需手术治疗，临床效果良好。手术方法包括：①皮肤切口：手术入路有内侧入路、外侧入路、联合入路，以及前方和后侧的入路，具体的手术入路，需要根据骨折的部位、骨折的类型和有没有涉及到关节面的骨折来确定；②显露并复位骨折；③骨折临时固定：自内、外侧用直径1.8~2.0mm的克氏针固定；④骨折内固定：钢板和螺钉坚强内固定；⑤切口冲洗，逐层闭合；石膏或弹性绷带外固定。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。2021农历大年初一，上海十院骨科郑龙坡教授团队舍弃与家人团聚的机会，以守护人民生命健康为己任，牢记使命、不忘初心，与麻醉科、手术室及相关科室协同作战，连续完成4台手术，为患者带来新年的新希望！病例1：超高龄患者，股骨转子间粉碎骨折。病例2：老年女性，左股骨颈骨折，头下型，行髋关节置换术。病例3：青年男性，左尺骨鹰嘴骨折，内固定术。病例4：中年男性，右锁骨中段骨折，钢板螺钉内固定术。1、股骨颈骨折股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致。老人外伤或跌倒后髋部疼痛、不能动弹，应警惕股骨颈骨折。保守治疗需要长期卧床，容易引发各种并发症，危及患者生命，因此老年人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复其活动能力。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换。需要根据患者病情，选择最佳治疗方案。2、尺骨鹰嘴骨折尺骨鹰嘴骨折是指尺骨和肱骨远端组成肘关节面的尺骨关节面的骨折，即生活中常说的肘后突起的骨关节面的骨折。尺骨鹰嘴骨折表现为局部的肿胀、疼痛、活动受限以及肘关节的畸形等，损伤尺神经时，可导致小指侧手部的麻木，一般尺骨鹰嘴骨折都需要手术治疗。3、锁骨骨折锁骨骨折在临床中也很常见，一般发生于运动中的高能量损伤，比如踢球、打球时，由冲撞的直接暴力所致，多见于青壮年。典型表现是锁骨区域的肿胀和疼痛，X线片可明确诊断。治疗分为保守治疗和手术治疗，如果骨折移位不明显，可以选择保守治疗，主要方法是八字绷带固定，定期拍片检查。对于骨折断端移位比较明显，甚至粉碎性骨折，往往需要手术治疗。手术将骨折断端完全复位，并通过锁骨钢板予以固定。经过1年左右时间，可获得完全痊愈，从而拆除钢板。最后，专家提醒，春节期间，走亲访友、打扫卫生时，老年人要注意保护自己，避免意外摔伤。中青年人在参加滑雪等剧烈运动时，一定要小心谨慎，最好在教练的指导下练习。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的环形结构，由髂骨、耻骨、坐骨、骶尾骨及其相连韧带组成，具有支持脊柱、保护盆腹腔脏器的作用。骨盆骨折是一种严重的外伤，多由外部的暴力损伤所致，半数以上伴有合并症或多发伤，严重时可出现失血性休克及盆腔脏器损伤，救治不当有很高的死亡率。2、为什么会发生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。当骨盆受到强大的暴力损伤，超过骨盆承受范围时，会引起骨盆骨性机构和韧带损伤。机动车交通事故是最常见的原因，可占到一半的比例。此外，高空坠落、严重挤压伤也是常见原因，从事高空作业、煤矿工人易发生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些症状？骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂 关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂 或盆腔内大血管破裂等损伤。当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周围脏器损伤时，可能出现排尿困难、血尿、肛门阴道流血，损伤周围神经时可出现相应区域感觉或运动障碍。4、骨盆骨折危险吗？骨盆骨折常常伴有严重的并发症，比骨折本身更危险，甚至会危及生命。骨盆骨折最严重的并发症就是失血性休克，因为骨盆周围血运丰富，一旦损伤大血管或骨内滋养血管断裂，短时间内会失去大量血液，有生命危险。此外，骨盆骨折后如果出血较多，还可能引起腹膜后血肿，血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜，患者可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。骨盆骨折还可能导致尿道或膀胱损伤、骨盆周围神经损伤。5、骨盆骨折需要做什么检查？发生骨盆骨折后要监测血红蛋白，看是否有大出血。X线片是常规检查，标准的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、闭孔位和髂骨位片，绝大多数骨盆骨折可经X线片检查发现。CT是对于骨盆骨折最准确的检查方，一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。CT可以准确的反映骨盆情况，尤其是骨盆后方的损伤，例如骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT三维重建还可以更直观的判断骨折类型。血管造影可明确血管损伤情况。6、骨盆骨折怎么治疗？骨盆骨折急性期的原则是抢救生命，采取简洁有效的措施尽快稳定骨盆骨折。对于失血性休克的患者应及时建立静脉通道，尽快行补液、输血等液体复苏和扩容，以及相应的药物维持血压的稳定性。对于无明显移位的稳定型骨折，可采取保守治疗，比如卧床休息、制动。对于不稳定型骨折，建议在条件允许的情况下采取微创的手术方式进行骨折复位和有效固定，以获得最佳的治疗效果。7、哪些人需要做手术？出现以下情况的患者需要手术治疗：①闭合复位失败；②耻骨联合分离大于2.5cm或耻骨联合交锁；③合并髋臼骨折，或骨盆严重旋转畸形导致下肢旋转功能障碍；④骨盆后环结构损伤移位>1cm，或耻骨移位合并骨盆后方不稳，患肢短缩>1.5cm；⑤合并神经、血管损伤；⑥开放性骨折等。8、手术有哪几种方式？骨盆骨折手术治疗主要包括外固定和内固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制动、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相对简单易行，常用的方法是双钉法，即在双侧侧髂嵴各打入两枚螺纹钉，用外固定连接杆连接双侧髂嵴的螺钉。内固定是治疗不稳定性骨盆骨折的主要选择，包括微创闭合复位内固定和切开复位内固定，作为骨盆骨折的终极治疗方式。9、骨盆骨折可以用微创手术治疗吗？骨盆骨折微创治疗的主要目的是以最小创伤进行盆腔骨折复位固定，减少患者痛苦，早期恢复功能。微创治疗具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，已逐渐得到普及，也是目前治疗骨盆骨折的首选。尤其是近年来出现了骨科手术机器人，它能引导医生完成图像配准、术前规划、自动定位等程序，大大提高了手术的效率和精确度。10、骨盆骨折会有后遗症吗？骨盆骨折是否有后遗症，跟受伤当时骨盆损伤的程度有很大相关性，可能存在的后遗症包括尿道膀胱破裂导致的泌尿功能障碍，盆腔脏器损伤导致的肠破裂，血管损伤导致的大出血以及深静脉血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、异位骨化等，如两侧下肢不等长、旋转畸形或坐姿异常。如果骶神经受到损伤，可能有下肢感觉和运动障碍。对于严重开放骨折的部分患者，还可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要严格卧床休息，注意保持伤口清洁，预防感染。外固定架治疗的患者还需要每天进行针道护理。日常生活中要记录骨折伤口愈合的情况，评估病情程度，定期复诊。平时要保持大便通畅、避免用力排便，对于卧床的患者要定期翻身、预防压疮。饮食上要注意营养均衡，注意补钙，促进骨折愈合。

文章转载自：上海十院创伤骨科专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。病例介绍入冬以来，天气寒冷，道路结冰。近日，72岁赵大爷一次外出时，不慎摔倒，当下就觉得右髋部疼痛的厉害，无法站立甚至行走。被紧急送往上海市第十人民医院骨科就诊，入院检查，X线片显示赵大爷右股骨颈完全骨折，移位明显，3D成像证实“股骨颈骨折，经颈型，GardenⅣ型”。经过科室讨论，郑龙坡主任指出，保守治疗患者将长期卧床，内固定手术也可能出现股骨头坏死，最终决定行右侧全髋关节置换术，并为赵大爷精心设计了手术及快速康复方案。进一步完善术前检查后，郑主任亲自主刀，以微创技术人工关节植入，手术非常顺利，耗时不到两小时，出血量100ml。术后当天老人即下地活动，第3天康复出院。专家科普据郑主任介绍，老年人股骨颈骨折，应尽早手术治疗，避免长期卧床。目前人工髋关节置换技术已经日益成熟，再结合快速康复手段，可以达到减轻痛苦、加速康复的目的。1、老人股骨颈骨折“人生最后一次骨折”？股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，老年人的骨骼强度低，通常由跌倒等低能量损伤所致，主要与内在的骨质疏松有关。传统的牵引等保守治疗虽可避免手术的创伤，但需要长期卧床，不利于肺扩张和排痰，容易引发肺炎；另外长期卧床牵引还可导致下肢深静脉血栓、泌尿系感染、褥疮等并发症，这些并发症都危及患者生命，因此老年人股骨颈骨折曾被喻为“人生最后一次骨折”。2、老人股骨颈骨折如何治疗？老年人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复其活动能力。手术方式包括切开复位内固定手术和髋关节置换。（1）内固定手术：考虑到人工关节的寿命以及年轻患者有较高的活动能力需求，对于较年轻的股骨颈骨折患者多采用空心钉内固定术。65岁以下的股骨颈骨折，骨折端移位不大（Garden I型、II型）、部分（Garden III 型、IV型）骨折复位可行骨折端非粉碎状态，且患者骨折前行走功能正常，骨质条件较好的，原则上建议采取内固定治疗。（2）人工髋关节关节置换65岁以上的股骨颈头下型骨折、股骨头明显移位的骨折（Garden III 型、IV型），因股骨颈骨折后股骨头血供遭到破坏，老年人骨再生能力较差，内固定治疗后股骨头缺血坏死率较高，为减少二次手术风险，可以首选人工髋关节置换手术。人工关节置换手术可以彻底解决股骨颈骨折后，常见的骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的问题，其二次手术率远低于内固定手术；目前手术技术已经非常成熟，风险不大，效果很好。一般1个小时之内完成，出血还不到200毫升，手术当天或次日下床行走，术后3-～5天出院。总之，老人外伤或跌倒后髋部疼痛、不能动弹，应考虑股骨颈骨折的可能，结合影像学检查，可以明确诊断。老人股骨颈骨折应积极手术治疗，尽快恢复活动能力。人工关节置换手术临床效果优异，已经成为治疗老年人移位型股骨颈骨折的首选方法。

文章转载自：上海十院创伤骨科专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。“每到冬天，我的左膝关节像‘生锈’了一样，肿胀疼痛、僵硬，活动时“咔嗒”响，上下楼梯都困难……”近日，73岁的老李前往医院就诊，入院检查，X线片显示左膝关节软骨磨损，关节间隙变窄，骨赘形成，伴轻度内翻畸形，诊断为膝关节骨性关节炎，建议膝关节置换。什么是膝关节骨性关节炎？膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、关节间隙变窄、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎。多见于中老年人群，女性多于男性。膝关节骨性关节炎是引起老年人腿疼的主要原因，与年龄、过度劳累、肥胖、不正确的走路姿势、关节过度使用、遗传等因素有关。其症状主要有膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限，活动时有摩擦感或“咔嗒”声等，冬天受寒冷刺激，症状加重，俗称“老寒腿”。发病初期，疼痛多在活动时发生，负重时明显，休息时可缓解，以后逐渐发展到持续性疼痛。患者下蹲及上下楼梯困难，严重时会产生患肢内翻及屈曲挛缩畸形。临床主要依据患者病情采用个体化、阶梯化的治疗策略，即早期保守药物治疗，中晚期手术治疗。保守治疗：注意休息，避免膝关节负重增大的动作或运动；热敷、烤电可缓解症状，关节软骨保护剂可抑制关节软骨的分解，改善关节功能，必要时服用消炎镇痛药物止痛治疗。手术治疗：对于中期患者，保守治疗无效，严重影响到生活质量的时候就需要考虑手术治疗了，手术方式包括关节镜清理术、关节周围截骨形矫正术和膝关节置换手术。(1)微创关节镜清理术：主要适用于关节有游离体绞锁或半月板损伤，而关节磨损程度还不算严重的病人。该方法创伤小、恢复快，术后并发症少。(2)膝关节置换：晚期患者，采用关节重建术治疗。分为单髁置换术和全膝关节置换术，依据患者关节炎的严重程度和自身条件选择手术方式。最后，专家提醒，不要认为膝关节骨性关节炎是“老年病”，近年来患病的年轻人数量不断增加。一旦出现膝关节肿痛、僵硬、活动受限等症状，应争取早诊断、早治疗。

专家简介：郑龙坡，医学博士、博士后，主任医师、教授、国际AO讲师团讲师、英国莱斯特大学（University of Leicester）荣誉博导。现任上海市创伤急救中心主任、同济大学附属第十人民医院骨科创伤中心主任、骨科智能化微创诊疗中心主任。开展各类手术约8000余台，擅长复杂骨盆及髋臼骨折的微创治疗；复杂四肢骨折、关节内骨折、胸腰椎骨折、骨不连、骨坏死、骨缺损的微创治疗；股骨头无菌性坏死、膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎的手术治疗；复杂髋、膝、肩、肘等人工关节置换与翻修；骨盆及四肢肿瘤的切除与功能重建、微创治疗；腰腿痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症的微创治疗；退行性及运动性关节损伤的微创治疗等，在国内较早开展了射频消融技术微创治疗骨与软组织肿瘤的系列工作。老年髋部骨折常被人称为“人生最后一次骨折”。为什么称老年髋部骨折为“人生最后一次骨折”，因为老年人在骨折后多由于各种原因的并发症去世。据统计，发生髋部骨折老人在一年内死亡率超过20％。你可能会好奇，髋部骨折为什么死亡率这么高。这是因为髋部骨折后的患者多必须长期卧床，连起身都比较困难，所以会很容易继发呼吸系统和泌尿系统感染，同时还有深静脉血栓和褥疮等并发症，这其中任何一个并发症出现，都会危及病人的生命。所以早发现，早进行手术治疗就是在救命。老年髋部骨折包含股骨颈骨折，股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。其中股骨颈骨折最为多见。随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题。因此尽早发现、及时就医以及正确的术后护理对股骨颈骨折的愈合和保护患者的生命十分重要。为什么会发生股骨颈骨折股骨颈骨折与老年人骨质疏松、青壮年的车祸或高处跌落等严重损伤有关。此外老年人易发生股骨颈骨折是因为老人的髋关节周围肌肉群退变、反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力。因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。居家如何判断股骨颈骨折1. 髋部（大腿根部）疼痛酸胀、不敢站立和走路。叩击大腿根部外侧出现疼痛加重。2. 患肢屈髋屈膝及外旋。3. 患肢缩短。4. 患者受到轻微外伤或者外伤导致的髋部疼痛，一定要第一时间进行就医。股骨颈骨折确诊需要做哪些检查X线检查: 初步判断股骨颈骨折。CT检查：检查错位不明显的股骨颈骨折，指导手术治疗。如何治疗股骨颈骨折目前治疗方法主要是手术治疗，能耐受手术的患者都应该进行手术治疗。1.非手术治疗1）适宜人群：身体合并较多基础疾病，存在麻醉禁忌或手术禁忌的患者。2）主要治疗方法：卧床牵引，”丁“字防旋鞋固定。3）优点：避免手术，一定程度缓解疼痛。4）缺点：无法改变持续卧床的生活状态，易发生骨不连，股骨头坏死，下肢短缩，骨折再移位；持续卧床导致极易出现呼吸系统感染，泌尿系统感染，褥疮和血栓等并发症从而大大增加患者的死亡率。2.闭合复位微创内固定1）适宜人群：中青年患者（<55岁），运动功能要求较高的患者。2）主要治疗方法：空心螺钉内固定，动力髋螺钉。3）优点：手术创伤小，出血少，保留自体股骨头，减少卧床时间。4）缺点：骨折愈合时间较长，术后需禁止负重，可能会出现股骨头坏死和内固定松动导致翻修。对于老年患者，内固定术后骨折不愈合，股骨头坏死的风险增大，长期卧床会带来一系列并发症，骨折不愈合通常需要二次手术行髋关节置换。所以通常选择关节置换术治疗。3.关节置换1）适宜人群：通常老年患者均采用髋关节置换。2）主要治疗方法：半髋关节置换和全髋关节置换。3）优点：较少出现骨不连和股骨头坏死等并发症，患者可早期负重（一般术后第二天），尽早进行功能锻炼，避免长期卧床，降低5年内再手术机率和3年内死亡率。4）缺点：手术切口相对较大。术后护理宜1、早期床上功能的训练：术后早期活动的目的是保持关节的稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。做法：术后指导患者做深呼吸运动和下肢肌肉收缩活动及膝关节的主动/被动运动。2、积极预防并发症：应积极预防褥疮、肺炎、尿路感染、深静脉血栓等发生。做法：定时翻身、按摩尾骶部促进血液循环以预防褥疮发生；轻叩后背，鼓励患者有效咳嗽以预防肺部感染，多饮水多排尿、保持会阴部清洁以预防尿路感染；自行做下肢肌肉收缩活动及按摩下肢以预防深静脉血栓形成。3、饮食饮食方面应吃些能转化为有机质骨胶的食品。做法：高蛋白（瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类）、高纤维（新鲜蔬菜、水果）。忌1、忌盲目补钙。骨折后是否需要补钙取决于骨折的原因，若是骨质疏松引起的骨折，应遵医嘱补钙。若是外伤、车祸等引起的非缺钙性骨折则禁忌补钙。（盲目补钙可能引起血钙增高，弊大于利。）2、忌过量食用骨头汤。骨的愈合主要靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在体内骨胶原增加的情况下才能更好地发挥作用。骨头汤是高脂肪高嘌呤，大量进食可引起血脂升高、尿酸升高，弊大于利。