吕静平

收敛固涩药多系酸涩味，用治滑脱证（多汗、久咳、久泻、遗精、崩漏、带下等），即“涩以固脱”之意。1．五味子配五倍子五味子以酸为主，五倍子以涩为主，两药皆效佳面广之收敛药，合用则功力倍增，尤对久咳、久泻为宜，古方如玉关丸。2．麻黄根配牡蛎麻黄根功专收敛止汗，牡蛎为止汗、涩精之要药。两者合用，仍以止汗为优，故牡蛎散中用之。3．赤石脂配禹余粮赤石脂甘酸性温，禹余粮甘咸性寒。二药均质重而涩，敛脱止泻。合用可涩肠止泻。用治久泻、久痢不止，大肠虚寒滑脱不禁，赤白带下，大便下血等。4．金樱子配芡实金樱子补肾益气，涩精固肠；荧实子甘平固涩，偏于固肾涩精。合用则可强肾固涩。主治肾虚不藏，精关不固之遗精。5．桑螵蛸配乌贼骨桑螵蛸补肾而固精；乌贼骨又名海螵蛸，功专收敛。二螵蛸同用则固精止带，止血缩尿，用治遗精早泄，带下，崩漏，多尿，夜尿，小儿遗尿等。6．益智仁配乌药益智仁人脾经而功专收敛，乌药入肾经而散寒，合用于脾肾阳虚，膀胱冷气所致之遗尿，小便频数或余沥，古方如缩泉丸。

【来源】为蔷薇科植物龙芽草的干燥地上部分。【别名】龙牙草、黄龙牙、龙芽、狼牙草、鹤草芽、仙合草、子母草、子不离母、脱力草、金顶龙芽【采收加工】夏、秋二季茎叶茂盛时采割，除去杂质，干燥。【性状鉴别】本品长50～100cm，全体被白色柔毛。茎下部圆柱形，直径4～6mm，红棕色，上部方柱形，四面略凹陷，绿褐色，有纵沟和棱线，有节；体轻，质硬，易折断，断面中空。单数羽状复叶互生，暗绿色，皱缩卷曲；质脆，易碎；叶片有大小2种，相间生于叶轴上，顶端小叶较大，完整小叶片展平后呈卵形或长椭圆形，先端尖，基部楔形，边缘有锯齿；托叶2，抱茎，斜卵形。总状花序细长，花萼下部呈筒状，萼筒上部有钩刺，先端5裂，花瓣黄色。气微，味微苦。【性味归经】苦、涩，平。归心、肝经。【性能特点】本品苦涩收敛，性平不偏，入肺、肝、脾经。既收敛止血，治内外各种出血。又止痢、截疟、解毒、杀虫止痒，治久泻久痢、疟疾、疮肿、阴痒带下。还补虚，治脱力劳伤。【功效】收敛止血，止痢，截疟，解毒，杀虫，补虚。【主治病证】(1）咳血，衄血，吐血，尿血，便血，崩漏。(2）久泻，久病。(3）疟疾，痈肿疮毒。(4）滴虫性阴道炎所致的阴痒带下。(5）脱力劳伤。【用法用量】内服：煎汤，6～12g，大剂量可用30～60g；或入丸散。外用：适量，捣敷，或煎汤熏洗。【使用注意】本品收敛，故泻痢兼表证发热者不宜服。【仙鹤草的故事】古时有两个秀才进京赶考，途中路过一片沙滩地带。时值炎夏，烈日当空，晒的他们汗流浃背，又渴又累。这时，一个秀才流出鼻血，另一个慌了手脚，前不着村，后不着店，到哪里去寻药呢？他们急中生智，用土块塞，用纸堵，但都无济于事，血又从嘴里流出来。正在这时，忽然看见一只仙鹤嘴里衔着一根草，慢慢从头顶飞过来。他们想，如果我们也象仙鹤那样，长个翅膀，赶快飞走多好呀!他俩用羡慕的口吻喊到：“仙鹤，仙鹤，慢慢飞呀，把你的翅膀借给我们用用，让我们赶快飞出这个鬼地方!”谁知仙鹤被他们这一叫，吓了一跳，把嘴一张，衔着的野草掉了下来。他们打趣地说：“翅膀借不下来，先拿野草润润嗓子吧。”流鼻血的秀才急忙把野草放在嘴里嚼了起来，有了水分的滋润，嗓子不干了，口也不渴了，没一会儿，鼻血也不流了。他们高兴地急忙赶路。后来，他们都中了进士，当了七品县官，就派人到山上找那种野草。经医生

看一看风寒湿三气杂至，合而成痹，症见关节疼痛，屈伸不利等。一般分三型：风重者称行痹，寒重者为痛痹，湿重者为着痹。治当祛风湿。1．独活配桑寄生独活为治腰膝痹痛之要药，而兼发散风寒之功；桑寄生不但祛风湿，又可补肝肾而强筋骨。合用则对急慢性痹痛（尤其是腰膝足部）甚效，古方独活桑生汤即以之为名。2．防己配桂枝防己既祛风而又胜湿，桂枝既通络而又温经，合用则善治风寒湿痹，古方如防己茯苓汤。3．豨莶草配臭梧桐本方由稀签草、臭梧桐组成。两药均能祛风湿，通经络，降血压，合用则力强。用治风湿痹痛，四肢活动不利，以及高血压、中风手足不遂等证。4．羌活配独活羌活辛通，能直上巅顶，横行肢臂，偏治上部沉重而痛之风湿；独活性缓，能疏导腰膝，下行腿足，偏治下半身筋骨之间的风湿痹痛。古人有“独活人足少阴而治伏风，羌活人足太阳而治游风”之说。合用则一上一下，可治一身尽痛之风湿痹证。5．海桐皮配秦艽秦艽味辛，祛风除湿，兼能和血解热，尤以治下肢关节热痛为主；海桐皮祛湿，兼能通行经络，善治气血凝滞，经络不通之臂痛。合用则祛风除湿，通络止痛，凡风湿阻于经络之腰痛、肌肉疼痛者宜之。6．桂枝配附子桂枝温经通阳，解肌祛风；附子温经助阳，除脏腑经络之寒湿。合用则驱散风寒而不伤阳气，温经助阳而不恋邪气，宜于治疗风寒湿痹兼阳虚者，如桂枝附子汤、甘草附子汤。7．麻黄配白术麻黄辛温，发散风寒，宣肺利尿；白术苦温，益气健脾。合用则虽发汗而不致过汗。术得麻黄，既行表湿，又行里湿，达到脾土健运，肺气宣发，水湿得微汗而解，如麻黄加术汤。8．海风藤配络石藤海风藤祛风胜湿，通经活络；络石藤宣风热而通经络，且凉血消痈。合用则祛风通经止痛，善治风热之关节肿痛，全身游走性窜痛。9．忍冬藤配丝瓜络忍冬藤清热通络，丝瓜络除湿通络。合用则清湿热、通经络，主治湿热伤经络引起的筋脉酸痛．关节不利，坐骨神经痛等。10．续断配狗脊续断补肝肾而通行血脉，补而不滞，行中有止；狗脊补肝肾而祛风湿。合用则补肝肾，祛风湿，主治肝肾不足之腰膝酸痛，脚软无力。11．石斛配忍冬藤石斛滋阴清热，忍冬藤通络止痛。合用则清热通络止痛，可治疗风湿热痹。12．豨签草配海桐皮海桐皮苦寒清热，善治风湿热痛；稀莶草清热平肝。合用则清热、祛湿、平肝、止痛，主治急慢性风湿性关节炎之偏于湿热型者，如豨桐丸。

密蒙花密蒙花甘，主能明目，虚翳青盲，服之效速。菊花菊花味甘，除热祛风，头晕目赤，收泪殊功。木贼木贼味甘，祛风退翳，能止月经，更消积聚。决明子决明子甘，能祛肝热，目疼收泪，仍止鼻血。犀角犀角酸寒，化毒辟邪，解热止血，消肿毒蛇。羚羊角羚羊角寒，明目清肝，祛惊解毒，神志能安。龟甲  龟甲味甘，滋阴补肾，止血续筋，更医颅囟。鳖甲鳖甲咸平，劳嗽骨蒸，散瘀消肿，去痞除症。桑寄生桑上寄生，风湿腰痛，止漏安胎，疮疡亦用。火麻仁火麻味甘，下乳催生，润肠通结，小水能行。山豆根山豆根苦，疗咽肿痛，敷蛇虫伤，可救急用。益母草益母草苦，女科为主，产后胎前，生新去瘀。紫草  紫草咸寒，能通九窍，利水消膨，痘疹最要。紫葳（凌霄花）紫葳味酸，调经止痛，崩中带下，癥瘕通用。地肤子  地肤子寒，去膀胱热，皮肤瘙痒，除热甚捷。苦楝皮  楝根性寒，能追诸虫，疼痛立止，积聚立通。樗根白皮  樗根味苦，泻痢带崩，肠风痔漏，燥湿涩精。泽兰  泽兰甘苦，痈肿能消，打扑伤损，肢体虚浮。皂荚  牙皂味辛，通关利窍，敷肿痛消，吐风痰妙。芜荑  芜荑味辛，驱邪杀虫，痔瘘癣疥，化食除风。雷丸  雷丸味苦，善杀诸虫，癫痫蛊毒，治儿有功。胡麻仁  胡麻仁甘，疔肿恶疮，熟补虚损，筋壮力强。苍耳子  苍耳子苦，疥癣细疮，驱风湿痹，瘙痒堪尝。蕤仁  蕤仁味甘，风肿烂弦，热胀胬肉，眼泪立痊。青葙子  青葙子苦，肝脏热毒，暴发赤障，青盲可服。谷精草  谷精草辛，牙齿风痛，口疮咽痹，眼翳通用。白薇  白薇大寒，疗风治疟，人事不知，昏厥堪却。白蔹  白蔹微寒，儿疟惊痫，女阴肿痛，痈疔可啖。青蒿  青蒿气寒，童便熬膏，虚热盗汗，除骨蒸劳。白茅根  茅根味甘，通关逐瘀，止吐衄血，客热可去。大小蓟  大小蓟苦，消肿破血，吐衄咯唾，崩漏可啜。枇杷叶  枇杷叶苦，偏理肺脏，吐秽不止，解酒清上。射干  射干味苦，逐瘀通经，喉痹口臭，痈毒堪凭。鬼箭羽  鬼箭羽苦，通经堕胎，杀虫祛结，驱邪除乖。夏枯草  夏枯草苦，瘰疬瘿瘤，破症散结，湿痹能疗。卷柏  卷柏味辛，症瘕血闭，风眩痿躄，更驱鬼疰。马鞭草  马鞭草苦，破血通经，症瘕痞块，服之最灵。鹤虱  鹤虱味苦，杀虫追毒，心腹卒痛，蛔虫堪逐。白头翁  白头翁寒，散症逐血，瘿疬疟疝，止痛百节。旱莲草  旱莲草甘，生须黑发，赤痢堪止，血流可截。山慈菇  慈菰辛苦，疔肿痈疽，恶疮瘾疹，蛇虺并施。榆白皮  榆皮味甘，通水除淋，能利关节，敷肿痛定。钩藤  钩藤微寒，疗儿惊痫，手足瘛疭，抽搐口眼。豨莶草  豨莶草苦，追风除湿，聪耳明目，乌须黑发。辛夷  辛夷味辛，鼻塞流涕，香臭不闻，通窍之剂。千金子  千金子辛，恶疮蛊毒，通经消积，不可过服。海桐皮  海桐皮苦，霍乱久痢，疳疮疥癣，牙痛亦治。石楠叶  石楠味辛，肾衰脚弱，风淫湿痹，堪为妙药。大青叶  大青气寒，伤寒热毒，黄汗黄疸，时疫宜服。侧柏叶  侧柏叶苦，吐衄崩痢，能生须眉，除湿之剂。

本品苦、酸，微寒。归肝、胃、大肠经。苦降酸敛，微寒清解，入肝、胃、大肠经，作用偏于下焦。既善泄热凉血、收敛止血，治血热妄行，尤宜下焦出血；又能泻火解毒、敛疮，治烫伤及疮疡。功效：凉血止血，解毒敛疮。

本品苦、酸，微寒。归肝、胃、大肠经。苦降酸敛，微寒清解，入肝、胃、大肠经，作用偏于下焦。既善泄热凉血、收敛止血，治血热妄行，尤宜下焦出血；又能泻火解毒、敛疮，治烫伤及疮疡。功效：凉血止血，解毒敛疮。

葶苈子：苦、辛，大寒。归肺、膀胱经。本品苦泄辛散，大寒清降，入肺与膀胱经，药力颇强。能泄肺气之壅闭而通调水道、消除痰饮，有泻肺平喘、利水消肿之功，善治痰壅肺实咳喘及浮肿尿少等。功效：泻肺平喘，利水消肿。

头晕的鉴别诊断:周围性眩晕1.周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。症状重,病情轻。(1)梅尼埃病:以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点,严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗,发作多短暂,很少超过2周。具有复发性特点。(2)迷路炎:多由于中耳炎并发,症状同上,检查发现鼓膜穿孔,有助于诊断。(3)内耳药物中毒:常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退,常先有口周及四肢发麻等。水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药(氯丙嗪、哌替啶等)亦可引起眩晕。(4)前庭神经元炎:多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕,伴恶心、呕吐,一般无耳鸣及听力减退。持续时间较长,可达6周,痊愈后很少复发。(5)位置性眩晕:病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤,多数不伴耳鸣及听力减退。可见于迷路和中枢病变。(6)晕动病:见于晕船、晕车等,常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。中枢性眩晕2.中枢性眩晕(脑性眩晕)指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。症状轻,病情重。(1)颅内血管性疾病:椎一基底动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血等。(2)颅内占位性病变:听神经纤维瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤等。(3)颅内感染性疾病:颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。(4)颅内脱髓鞘疾病及变性疾病:多发性硬化、延髓空洞症。(5)癫痫。肢体活动无力鉴别诊断:脑出血:最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病,临床上脑出血发病十分迅速,主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害,脑梗死:好发者为50~60岁以上的人群,常有动脉粥样硬化高血压风心病冠心病或糖尿病,以及吸烟饮酒等不良嗜好的患者约25%的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病多数患者症状经几小时甚至1~3天病情达到高峰,短暂性脑缺血发作:是指因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10~20分钟,多在1小时内缓解,最长不超过24小时,不遗留神经功能缺损症状,结构影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。颅内占位性病变:是在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称,临床上以颅内压增高(即成人颅压>1.96kPa或200mmH2O)和局灶性神经损害为特征,其中以颅内肿瘤,脑脓肿等为常见。头痛的鉴别诊断:蛛网膜下腔出血:各年龄均可发病,以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生,部分患者可有反复发作头痛史主要临床表现为:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗,多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。脑膜刺激征青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。1.颅内病变(1)感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。(2)血管病变:蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形、血栓闭塞性脉管炎等。(3)占位性病变:脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内猪囊尾蚴病(囊虫病)或棘球蚴病(包虫病)等。(4),颅脑外伤:如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。(5)其他:如偏头痛[1]、丛集性头痛(组胺性头痛)、头痛型癫痫。2.颅外病变(1)颅骨疾病:如颅底凹入症、颅骨肿瘤。(2)颈椎病及其他颈部疾病。(3)神经痛:如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。(4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。3.全身性疾病(1)急性感染:如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。(2)心血管疾病:如高血压病、心力衰竭。(3)中毒:如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。(4)其他:尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。4.神经官能症神经衰弱及癔症性头痛。特发性面神经麻痹的鉴别诊断:1.继发性面神经麻痹起病缓慢,逐渐加重,多因他病继发。急性感染性多发性神经根神经炎,可并发周围性面神经麻痹,病程进展缓慢,多为双侧性,且有前驱感染史,对称性的肢体运动和感觉障碍,脑脊液出现蛋白定量增高、细胞数正常的“蛋白一细胞分离现象”。局部炎症如中耳炎、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎等,可累及面神经,但多起病缓慢,逐渐加重,且因有腮腺及局部体征不难鉴别后颅窝病变,如桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎、鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹,常伴有听觉障碍及原发病的特殊表现。2.中枢性面神经麻痹中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑肿瘤引起,仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪,故额纹不消失,眼睑能闭合,且伴有偏瘫;或有脑血管症状体征,如意识障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。腰痛的鉴别诊断:腰肌劳损:是指以腰部隐痛反复发作,劳累后加重,休息后缓解等为主要表现的疾病,是一种常见的腰部疾病。既是多种疾病的一个症状,又可作为独立的疾病,可见于现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾病。主要症状为腰或腰骶部疼痛,反复发作,疼痛可随气候变化或劳累程度而变化,时轻时重,缠绵不愈。腰肌劳损与长期的不良姿势直接相关,患者首先要注意矫正姿势改变生活方式,尽可能穿平底鞋,有条件的可以选择负跟鞋。日常生活中应多睡硬板床,睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。脊髓压迫症:是指由各种不同原因的病变压迫脊髓或供应脊髓的血管而引起脊髓功能障碍的临床综合征。可引起脊髓压迫症的病因有①肿痛,②先天性疾病,③外伤,如脊柱骨折脱位、椎间盘突出、椎营狭窄、外伤性血肿等,④炎症,如脊柱结核、椎营内结核病,⑤其它,如囊肿、颈椎骨质增生肥大。脊髓压迫症临床主要表现肿瘤是脊髓压迫症最常见的原因,病情进展缓慢,逐渐出现的瘫痪。神经根痛常为髓外肿瘤最早症状,表现为刺痛、火灼或刀割样疼痛,可随病期和病变水平不同而出现单侧下肢不完全性瘫、截瘫或四肢瘫,后期脊髓损害完全则表现屈曲性截瘫。急性脊髓损伤(如外伤、脊髓炎等)所有反射消失、大小便失禁,疼温觉消失等。肾病:1.肾绞痛:疼痛突然发作,常向下腹、外阴及大腿内侧等部位放射,呈间歇性剧烈绞痛。常由输尿管内结石、血块或坏死组织阻塞所致。2.肾区钝痛及胀痛:泌尿系统疾病所致的肾区疼痛包括:1)肾脏肿大牵撑肾被膜引起,如急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾盂积水、多囊肾、肾癌、肾下垂等。2)肾周疾病所致腰痛:如肾周围脓肿、肾梗塞并发肾周围炎、肾囊肿破裂及肾周血肿等。但是,许多腰痛是由脊柱及脊柱旁软组织疾病引起,胰、胆、胃部疼痛也常放射到腰部。尿蛋白排泄量是诊断此病的重要指标,腿痛的鉴别诊断:原发性为坐骨神经的炎症引起的疼痛,以单侧者居多,可常和肌纤维炎同时发生。原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)的主要发病原因为寒冷潮湿及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病灶感染,有的同时伴发肌炎及肌纤维组织炎继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干。根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤、椎体转移病、腰椎结核、腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、髋关节炎、臀部外伤、糖尿病等所致。脊髓压迫症:是指由各种不同原因的病变压迫脊髓或供应脊髓的血管而引起脊髓功能障碍的临床综合征。可引起脊髓压迫症的病因有①肿痛,②先天性疾病,③外伤,如脊柱骨折脱位、椎间盘突出、椎营狭窄、外伤性血肿等,④炎症,如脊柱结核、椎营内结核病,⑤其它,如囊肿、颈椎骨质增生肥大。脊髓压迫症临床主要表现肿瘤是脊髓压迫症最常见的原因,病情进展缓慢,逐渐出现的瘫痪。神经根痛常为髓外肿瘤最早症状,表现为刺痛、火灼或刀割样疼痛,可随病期和病变水平不同而出现单侧下肢不完全性瘫、截瘫或四肢瘫,后期脊髓损害完全则表现屈曲性截瘫。急性脊髓损伤(如外伤、脊髓炎等)所有反射消失、大小便失禁,疼温觉消失等。