余代春

                      痣在每个人身上都有，绝大多数痣不需担心，也不需特殊处理。而黑素瘤恶性程度高、进展快、中卫生存期短、预后极差，故黑素瘤治疗在于早发现早处理。如何在众多痣中找出黑素瘤，今天就教大家如何简单、快速鉴别“痣”，了解如何处理它。一、痣有万千：分类方法一：1.表皮内黑素细胞良性增生性疾病：黑子、日光性黑子、PUVA和日光浴黑子2.真表皮均受累的黑素细胞良性增生性疾病:普通后天性色素痣、先天性色素痣、Spitz痣及变异、发育不良痣、特殊类型的色素痣3.单纯真皮内黑素细胞增生性疾病：太田痣、颧部褐青色痣、伊藤痣、蒙古斑、获得性真皮黑素细胞增生症、蓝痣及变异特殊类型的色素痣：肢端痣、甲色素痣、生殖器痣、斑痣、复发性痣、气球状细胞痣、神经痣、Clona痣、簇集性痣、汗腺中心痣、联合痣、Meyerson痣分类方法二：九分类：雀斑样痣、扁平获得性黑素细胞痣、Miescher（米舍）痣、Unna（昂纳）痣、先天性黑素细胞痣、Spitz痣和Reed痣、蒙古斑、太田痣和伊藤痣、蓝痣。五类变异的黑素细胞痣：晕痣、Meyeson痣、联合性黑素细胞痣、持久性黑素细胞痣、退化性黑素细胞痣。二、扫黑：早期黑素瘤（原位黑素瘤、Breslow厚度小于2mm无溃疡者；Breslow厚度小于1mm有溃疡者）临床特点（1.皮损发生年龄通常大于30岁2.皮损缓慢增大，进入垂直生长期后增长加快3.常出现形状不规则、边缘不清、色素不均匀4.皮损不高于皮面，丘疹通常小于6.0mm4.无溃疡、非结节、无淋巴结肿大、无远处转移）。三、除恶：先天性小（直径小于1.5cm）痣较获得性痣易恶变；巨痣（直径大于20cm）恶变度7.6%，恶变者50%发生于5岁前；30岁左右新出现的黑痣易恶变；外伤等刺激后易恶变；结节、溃疡、淋巴结肿大、卫星灶等是高危黑素瘤的特征。四、公众如何简单、快速诊断黑素瘤：a不对称、b边界不清楚、c色素分布不均匀、d直径大于5mm的色素性疾病黑素瘤可能性较大。五、早治久安：皮肤镜可有效甄别黑素瘤；原位黑素瘤扩大0.5cm、1期黑素瘤扩大1.0cm切除可痊愈。六、小结：1.扫黑除恶：难！！误诊防不胜防            2.脑中随时有黑素瘤，肢端的、受外伤刺激的、30岁后新出现的、先天性的、面部大的、易受摩擦刺激的色素痣尽早手术切除为好            3.用好皮肤镜            4.不用激光、电烙等非手术方法治疗“色素痣”            5.任何切除组织均应行病理检查            6.医务人员与患者需有良好沟通                                              余代春                                2023年5月20日星期六于西安空军军医大学西京医院

头发是人体的重要组成部分，一头乌黑亮丽的头发无疑让人充满自信，大街上漂逸的长发可吸引众多眼球。80年代著名歌手高晓松一首脍炙人口的《同桌的你》，歌词里描述的长发让无数70-80年代人记忆犹新。而现实中多少人却又因脱发困扰，甚至夜不能眠，特别对于女性更显重要，严重者影响生活及工作。 脱发是指头发脱落现象，包括生理性和病理性脱发两大类。正常头发的生长及脱落，一般经历生长期、退行期、休止期三个阶段，脱落和生长处于动态平衡，所以不会造成头发的减少或者脱发。正常人每天脱发在40-100根。如果连续每天脱发超过100根以上，且时间大于3个月，则属于病理现象。数据显示，中国有超过2.5亿人饱受脱发困扰，平均每6人当中就有一人脱发，且26-30岁是脱发的“高发”年龄段（1）。生理性脱发一般不需要治疗。病理性脱发多需要去除病因，应用药物和物理治疗，必要时需行毛发移植。这里主要针对病理性脱发作描述1.脱发如何分类：脱发的分类较多。目前一般分雄激素脱发、女性型脱发、休止期脱发、斑秃、梅毒性脱发、疤痕性脱发、化疗后脱发等。临床上最常见的是雄激素脱发、女性型脱发、休止期脱发三类。 2.脱发分型：脱发的分型较多。有Norwood的7级12种类型法、Ludwig的3级法。目前临床应用较多的是Lee等提出的BASP分型法，包括四种基本型LMC和U,代表前发际的形状，每种类型再跟进脱发的严重程度分级；而2种特殊型F和V则代表特定区域（额部F和顶部V）头发的密度，每种类型再根据脱发的严重程度进行分级（2）。1.基本型分（1）L型：属于正常类型，发际线无后移。M型：共分四级，包括M0，即无发际线后移，以及M1、M2、M3，两侧发际线分别在原位置至头顶之间的前、中、后三分之一之间。C型：共分四级，包括C0，即无发际线后移，以及C1、C2、C3，中间额部发际线分别在原位置至头顶之间的前、中、后三分之一之间。U型：共分三级，即U1、U2、U3，正中发际线分别在头顶至枕突的前、中、后三分之一之内。2.特殊型分为（1）V型分为V1V2V3型，根据头顶头发密度区分，V1头发密度可见降低V2明显降低V3头发稀少甚至缺失。(2)F型分为F1F2F3型，根据前额头发密度区分，F1头发密度可见降低F2明显降低F3头发稀少甚至缺失。 3.脱发原因：脱发的原因很多，大致有遗传性、疾病性、精神性、环境性、季节性、内分泌失调性、产后、药物性。多与内分泌失调、精神压力大、熬夜、营养缺乏、感染、外伤、遗传、接触物理、化学物质等因素有关. 4.脱发的治疗：目前治疗脱发的手段较多，市面上各种生发膏、生发剂、生发片琳琅满目。而临床应用较多的药物有非那雄胺、螺内酯、米诺地尔（5%、2%）、复方甘草酸苷、复方甘草锌。其他手段包括CGF注射、PRP注射、低能量激光照射、生长因子和中草药提取物、毛发移植等。 5.脱发如何处理和预防：科学地养发、护发，及时清洗头发，清除头皮上的油脂和污垢很重要。洗头前先将头发梳理平整，然后再洗头，以免在洗头时缠住头发、拉扯头发。洗发水的水温不宜过高，在接触头发之前，洗发水应该在手上成分起泡沫。洗头时一定要轻柔的移动，不要用力拉扯头发。洗发后可以使用一些合适的护发素来防止头发干燥、分叉或打结；使用护发素时从头发中间开始，不要直接涂抹在头发上，以免堵塞毛囊，导致发炎；洗完头发后，用毛巾按压头发，而不是用毛巾猛拉头发；毛巾最好选择吸水性好的专用毛巾，科学使用吹风机，将吹风机调至中温，不要把吹风机靠头皮太近，轻轻梳理头发，不要经常把辫子扎得太紧。头发稀疏或脱发区域要注意防晒，适当使用防晒工具如遮阳板、头巾等。保持身心愉悦，少忧虑或紧张，少熬夜，注意劳逸结合；调整饮食习惯，饮食多样化，不要偏食或挑食，多食豆类和蔬菜，动物内脏等含铜丰富的食品，少吃油腻食物。治疗则需到正规医院找专科医生就诊。