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张炜

乌镇互联网医院

复旦大学妇产科医院生殖内分泌科教授、主任医师、博士研究生导师,擅长所有妇科内分泌常见病及疑难杂症,月经失调、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、闭经、卵巢早衰、不孕不育、复发流产等

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张炜教授科普内容及门诊时间

请关注dy,定期科普和直播:zwys0623网络咨询:微医生门诊信息: 复旦大学附属妇产科医院: 黄浦院区(每周二下午) 杨浦院区(每周五上午) 上海德馨医院:每周二晚上 上海国际医学中心:每周三晚上 上海红睦房门诊部:每周五晚上,联系电话:66099288

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青春期女孩说:“大姨妈”,我恨你!

一位妈妈带着12岁的女儿千里迢迢从河南出发赶到上海来找张医生看病,原因是女儿初潮后半年,“大姨妈”来去不定,经血常常淋漓不尽。孩子脸色苍白,有气无力地对我说:医生,我恨死“大姨妈”了,你能不能让我的大姨妈别再来了。说实话,“大姨妈”还真是个欺负幼小的主。那么为什么大姨妈总和青春期女孩过不去呢?原因是初潮2-4年内,女孩子的生殖内分泌轴不成熟,激素分泌紊乱,从而导致月经失调:因此“大姨妈”来去不定6来了不走、淋漓不尽,进而导致贫血、乏力、精神不振。青春期什么样的月经是正常的?初潮后两到四年内,多数女孩会发生排卵障碍性异常子宫出血,鉴于这个年龄段的特殊性,我们把初潮后1年月经周期21-90天、经期2-7天,初潮后1-3年月经周期21-45天、经期2-7天都称之为正常月经。超出这个范围,需要就诊治疗。异常子宫出血如何处理?既然大姨妈总是和青春期女孩儿过不去,青春期女孩儿就得知道如何和大姨妈和平共处。当经血长期淋漓不尽、影响健康的时候,就必须要止血、调整周期,止血和调整周期的用药通常是需要雌孕激素,因为引起异常子宫出血的原因是雌孕激素水平紊乱,俗话说“解铃还需系铃人”,激素惹的祸还需要激素来解决。张医生一剂良药——黄体酮,让出血一个多月的女孩迅速止血,第二个月用后半周期孕激素调整周期,大姨妈顺顺当当,不再捣乱。女孩终于不再恨“大姨妈”。这么小的孩子吃激素会有副作用吗?用激素止血和调经都有比较复杂的技巧,所以需要求助于医生,自己千万不能随便乱吃,否则会导致出血更加紊乱。但是如果医生给你配激素来止血、调经,不要害怕,雌孕激素可以称得上是女人的“维他命”,女人美丽靠激素,月经正常靠激素,维持生育率靠激素,缺乏激素或者激素紊乱,都会让你的身体很不爽,月经紊乱就是激素紊乱是姨妈让你吃的瘪。科普:复旦大学附属妇产科医院张炜教授微博:@生殖内分泌专家张炜

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如何让你的孩子赢在起跑线上——备孕准备

前言:很多女性知道孕期需要去见医生、改变生活方式,但是,孕前准备同样重要,以下步骤有助你身体做好怀孕的准备并获得更好的机会获得健康的贝贝,让孩子真正赢在起跑线上。 ➢看医生 即使你自认为身体很健康可以怀孕,还孕前去见医生仍然是必须的。你的妇科医生可以帮你的事情很多,包括: 1.孕前检查:妇科检查、妇科B超、分泌物常规、TCT,血常规、血糖血脂、肝肾功能、乙肝五项、TORCH、TSH等 2.了解健康状况:如果有遗传病可能遗传给孩子的,需要进行遗传咨询;有些疾病的需要稳定或控制后才能怀孕,比如哮喘、糖尿病、红斑狼疮等 3.了解服药史:有些药物对胚胎会产生不良影响和致畸作用,孕前需要停药或更换为胚胎安全的药物; 4.接种疫苗:向医生咨询孕前疫苗的接种。 ➢戒烟、戒酒、控制咖啡的饮用量 抽烟、喝酒、吸毒降低受孕率,增加流产率,准备怀孕前戒掉这些不良习惯,如果戒掉有困难,需找医生的帮助和建议。 即使少量酒精都对胎儿的生长有害,孕期喝酒可对胎儿造成长期影响,比如智力低下、行为异常、学习能力异常、面部及心脏畸形等等。 抽烟会导致胎儿宫内发育迟缓及其他健康问题;抽烟还导致孕妇产后恢复不良。 备孕时需要减少咖啡的摄入,每天摄入大于2杯(500m)的咖啡或2L的含咖啡因的苏打饮料会导致妊娠率降低及流产率增加。 ➢饮食平衡健康 保持健康体重,孕前平衡健康的饮食对你很重要: 少吃人工甜品和咖啡;2.食用高蛋白优质蛋白食物;3.多吃水果、蔬菜、谷物、牛奶及奶制品;4.少吃可能含汞的海产品,比如鲨鱼、方头鱼,因为汞会导致胎儿畸形。 如果你体重过低或超重,最好在孕前达到理想体重。超重会增加孕期流产、糖尿病、高血压、死胎、出生缺陷、剖宫产风险。 ➢摄入叶酸和维生素 孕前最好每天摄入400mg叶酸及多种维生素。孕前三个月开始服用。叶酸可以降低胎儿神经管畸形风险。但大剂量维生素,特别是A,D,E和K,反而会导致胎儿畸形率增加。 ➢运动 运动增强健康,有助于你经历妊娠、生产、哺乳这样的漫长耗能过程。多数有运动习惯的人可以在备孕时维持原来的运动项目;及时平时运动不多的女性,也应该在备孕时开始每天30分钟,每周至少5天的运动。 ➢休息、放松和减压 当你想备孕时,试着放松尽可能心情、减轻压力,更多的休息,这会使你更容易怀孕。 撰写:复旦大学附属妇产科医院,张炜 微博:生殖内分泌专家张炜

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过度减肥?大姨妈会对你好看!

一位25岁的美女闭经四个月来就诊。她身姿苗条,淡妆也难掩面色苍白。 我一个久经考验的生殖内分泌大夫,每天看惯了肥环瘦燕,已是习以为常,不兜圈子,单刀直入问她:减肥了? 她点头承认。6个月前开始用低碳水代餐产品减肥,效果奇快,2个月后就闭经了,体重减的她很满意,163cm的身高,体重从108斤降到了86斤,目前她身轻如燕,月经也如燕子般飞走了……低碳水化合物减肥不少导致闭经的。这种情况的患者是我门诊的常客。 我每天不是在教瘦子增肥,就是在教胖子减肥,但是,前者主观上不想增肥,后者客观上减不下来。虽然大夫拿她们没办法,但自己的身体却不留情面的惩罚着她们。 我一边告诉她需要合理饮食,营养结构要合理,减肥不能过度,等等处理措施,一边开了雌孕激素给她进行周期治疗。 两种措施她都不接受,原因是想继续瘦着并能自然来月经。对不起,这种态度真的不行,身体不听你的!这样下去,不光子宫萎缩,姨妈不理你,乳房萎缩、骨质疏松等等一大堆问题会找上你。

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复方口服避孕药常常遭人误解,每个女生都应该知道

提起避孕药很多人是反感的,因为它是激素,很多人对激素反感,认为吃了激素会致癌、会长胖等等有各种各样的副作用,事实并非如此。 1.复方短效口服避孕药作用 该类药物是由雌孕激素联合制成,这种药物开发的目的就是为了避孕。复方短效口服避孕药是最好的避孕措施之一,可以达到99.5%以上的避孕效果,所以,对于女生来说,口服避孕药是让你可以在享受性生活的同时能自己控制生育的最简单有效的方法,如果不想生育,又不能有效避孕,计划外妊娠发生了,其结果就得去流产,这样的后果是极其糟糕的,会带来各种副作用,严重者伤及子宫内膜,导致不孕。 2 .额外治疗作用 除了避孕作用,复方口服避孕药还可以用于治疗月经不调、降雄激素、治疗痛经及子宫内膜异位症、治疗月经过多,等等,所以,很多时候,避孕药被用于治疗各种各样的女性月经问题,是妇科内分泌疾病的一剂良药,可能大家了解最多的是口服避孕药治疗多囊卵巢综合征,口服避孕药是多囊卵巢综合征患者控制月经失调和雄激素增高的首选。 3.人们担心的避孕药的副作用到底存不存在呢? 致癌吗?No! 研究表明,长期服用复方避孕药可以降低卵巢癌和子宫内膜癌的发生率,这与传说中的致癌是大相径庭的的。 增加体重吗?No! 激素会增加体重这种说法主要是源于肾上腺皮质激素,肾上腺皮质激素的服用可以导致患者发胖,但是雌孕激素与肾上腺皮质激素不同,并不会导致体重增加,服用短效口服避孕药使用会使2-5%的女性体重在2.5一2.5公斤之间波动,但停药后会降至正常。 导致将来不孕?No 复方短效口服避孕药的最大优势是用药当月可以避孕,停药当月即可备孕,这就是“短效”的意义,不存在引起将来不孕的问题。 那么服用复方短效口服避孕药就不需要担心了吗?也不是,任何药物的应用都有适应症和禁忌症,半年内有过血栓、长期高血压、糖尿病控制不良、子宫内膜癌和乳腺癌患者是不能服用复方短效口服避孕药的 因此,用药前一定要经过医生检查评估。 撰写:复旦大学附属妇产科医院张炜教授 网络咨询:微医生 就诊:复旦大学附属妇产科医院,周二下午、周五上午特需门诊

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宅在家里的更年期女性怎么应对更年期综合征的烦恼

最近因为疫情呆在家里,网络咨询更年期的女性朋友很多,我上周门诊,更年期女性就诊的比率大大提高。你得理解她们的苦恼:本来更年期女性朋友因为雌激素水平降低,80%左右会发生各种更年期症状,比如潮热出汗、烦躁易怒、心悸胸闷、失眠焦虑,等等等等,甚是烦恼,更何况因为疫情必需“闷”在家里,不能出来游玩、逛街、跳舞、会友、购物,那岂不是雪上加霜,烦上加烦?!这样以来,潮热一阵紧似一阵,烦躁易怒进一步升级……有人说:“张医生,怎么办呢?我不能出门的日子症状越来越严重了!”那么,让张医生给你出招:招数一:补充雌孕激素这是最有效的方法,俗话说“解铃还需系铃人”,更年期综合征本来就是缺乏激素惹的祸,所以最有效。如果你疫情出现以前就在吃,现在要继续,缺医少药,网上文章开药,不耽误你及时用药。以前没吃过,那还是不要轻易就吃,因为,吃激素前需要医生检查评估,所以,疫情过后再找医生,先用以下招数缓解症状。招数二:调整生活方式1.运动:宅家期间也要运动,有器械用器械,比如跑步机,没器械的在家客厅里转圈圈、打太极、做瑜伽,广场舞该跳客厅舞,咋运动就看您的智慧了。动起来,增强体质、提高免疫力、延缓关节衰老。2.分散注意力:您可以做家务,特别是创造性的家务,比如网传的各种面食、各种面包、各种点心,您沉溺其中,保证忘了烦躁易怒的茬;您可以学一技之长,比如画画、弹琴、读书,指不定疫情之间,您不经意培养了某种业余爱好,有业余爱好的人的幸福指数会大大提高,那还老想着出去跳广场舞呢?总之,找事做,焦虑情绪会得到缓解……3.穿衣和起居调节:更年期特别容易潮热,动不动就脸红耳热、大汗淋漓,或忽冷忽热,十分难受和尴尬,一个有效的方法是穿衣要厚薄适中,睡觉盖被子不能过厚,室内温度不能过高。因为潮热的发生在温度高的情况下更容易激发,因此环境温度需要略低才能减少潮热发作。4.晒太阳:更年期女性容易患骨质疏松,晒太阳可以补充维生素D,有利于钙吸收。不能出门怎么晒?你家一定有阳台,创造条件,和更年期及新冠斗志斗勇😄5.饮食调整:更年期女性易发代谢综合征、心血管疾病,因此在食物上注意蛋白、钙、维生素摄入,比如,增加牛奶、豆奶、蔬菜、水果等等,减少糖、脂肪、油的摄入,比如减少甜食、油腻食品,避免肥胖。招数三:药物及补充钙和各种维生素1.钙:由于更年期容易出现钙丢失,所以会导致骨质疏松,因此,到了更年期除了饮食上注意钙摄入,需要额外补充钙片,中国人的饮食钙缺口比较大,每天需要补充600-1200mg钙剂,晒太阳少的人补充钙同时需要加维生素D,促进吸收。2.维生素:维生素是人体的必需物质,更年期妇女的摄入和吸收能力下降,需要额外补充各种维生素,目前,市场上有专门用于该年龄段的符合维生素,每日一粒,方便快捷。3.抗心理问题药物:如果有较重的失眠或焦虑、抑郁情绪,可以在心理科医生指导下服用镇静剂。好了,如果您处于更年期的囧境,以上招数您试试。撰写:复旦大学附属妇产科医院张炜教授网络咨询:微医生就诊:复旦大学附属妇产科医院,周二下午、周五上午特需门诊

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疫情期间宅在家,如何才能监测排卵、精准播种?

新冠疫情不但打乱了人们的出行,疫情期间宅在家,造人计划想继续实施,毕竟闲着也是闲着。不能去医院测B超,想知道自己是否排卵怎么破?让张医生告诉你这题怎么做: 原理:女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化,垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌,雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。正是利用这些变化去检测排卵情况! (1)基础体温变化:排卵前体温较低,排卵后体温升高,持续至月经来潮前,然后下降;这是因为排卵后孕激素分泌量增高,刺激体温中枢,使体温增高0.3-0.5度,排卵后24小时体温升高并维持12-13天,如当月不受孕13天后体温下降,月经来潮;如果高温相维持18天以上未来月经,恭喜你,十有八九怀孕了! (2)LH试纸:LH是垂体分泌的激素,在排卵前一天升至最高水平,出现LH峰值后24h排卵,排卵后下降。因此,排卵前一天的LH试纸测定出现强阳性,预示着马上要排卵了,好了,备孕的Couple,赶紧同房,抓住机会。 但多囊卵巢综合症的患者就纠结了,因为她们的LH总是高,LH试纸测定总是弱至中等阳性,这是疾病造成的不是排卵前兆,可是有人问到这个问题呀,希望看到文章后你懂了。 (3)宫颈粘液:宫颈粘液由子宫腺体产生,性质受雌孕激素影响,雌激素影响下宫颈粘液稀薄、透明,雌激素水平越高,量越大,呈拉丝状。在排卵前雌激素水平最高,这时候白带量大,拉丝度可达10-12cm,妇科检查在宫颈口可见到瀑布状白带,病人自我感觉分泌物增多,蛋清样,那么24小时左右就要排卵了,所以同房受孕的机会又来了!排卵后受孕激素的影响,分泌物变粘稠,量减少。 (4)排卵日期推算:排卵一般发生在下次月经来临前的14-15天,月经正常的人可以算一算,算法什么的这里就不多说了,那是算术,简单的,你下载个表格之类就知道了,这是互联网时代! 好了,宅着也不影响你们精准施治,准确投放精子,事半功倍。

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疫情当前,遇到月经失调怎么办?

新冠肺炎骤然来袭,打乱了多少人的生活,日常出行、有病就医,受疫情影响,你必须在家宅着。最近互联网问诊较多的是月经失调,月经该来不来、来了不走、淋漓不尽、量多贫血、量少腹痛,不一而足,说急症不算急,说慢症不也不算慢,焦虑的很!可你就是出不去,或因为隔离,或因为门诊不接诊,或因为挂不上号,在家宅着怎么办呢?让张医生分不同情况给你解惑:1.月经该来不来咋办?(1)已婚或有性生活的先买个早孕试纸,查一查是否怀孕,如果是阴性或未婚,转入下一步。(2)口服黄体酮胶囊或达芙通10天调经,等1-7天月经来潮。(3)疫情过后就诊查激素水平,找闭经的原因。 2.月经来了不走怎么办? 月经期长超过7天,淋漓不尽,时多时少,可持续7-30天甚至更久,这种情况最为麻烦,严重的会导致贫血、感染等并发症。 (1)已婚者和有性生活的验孕棒排除怀孕,如果阳性,有流产或宫外孕可能,需要急诊就诊;如果阴性,进入下一步; (2)止血:止血有效的方法是用孕激素或避孕药,如果无法就医,避孕药通常药店可得,最为快速准确,用量最好咨询医生。 (3)调经:激素止血停药后会有一次撤退性出血,之后仍需要调经,通常需要孕激素后半周期,撤退出血的14天开始用药,连续10天,3个周期一个疗程。 3.月经量大怎么办? 在家你就可以搞定它。 (1)复方口服避孕药,比如优思明、达英、妈富隆,周期治疗,可是月经量减少30-40%,而且多数是非处方药物,易得之。 (2)孕激素:黄体酮或达芙通,月经5-25天应用,可使月经量减少40%左右,副作用小。 (3)止血药:妥塞敏,经期服用。 4.痛经难挨如何是好? 消炎痛栓、布洛芬等,痛时应用,快速高效。 5.月经量少很担心? 这个可以忍一忍,没什么大不了的,疫情过后去医院啦! 好了,疫情中能宅即宅,尽量少去医院,宅就是着为国家做贡献。实在解决不了,微医上问问张医生,可问、可诊、可开药、可寄药。

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又一个从未自己来过月经的卡尔曼综合征患者怀孕了!

#诊间故事##张炜医生微科普#一个特殊性的原发性低促性闭经,卡尔曼综合征患者,数年前在我这里做的诊断,由于来上海不便,婚后在当地促排两次失败,不得不再来我处就诊。 10月2号我开始给她促排卵,开了注射药物回家了,由于路途遥远,一周后她在网上进行问诊。 她说:“张医生你好,我是之前您诊断为卡尔曼的患者,今年5月份和7月份在温州当地促排卵,两次都成功排卵,但是每次都个数多也没有怀孕。9月29号去上海找您准备要生宝宝要求促排卵治疗,29号是我月经第一天,您要求10月2号开始每天150单位??7天的hmg,每天一颗补佳乐。10月8号今天我刚打完第七天,以下是我今天做的b超卵泡监测。右边最大6??7,小于6有8个,左边最大8??6,小于7有9个。因为我这边单位请假制度严格,所以不能亲自去上海面诊。接下来我应该怎么用药?” 通常情况下,打针促排卵我不接受远程指导,因为风险极大。但患者的苦衷我也理解,千叮咛万嘱咐之后开始了该例患者的远程治疗指导:定期检测B超和激素,调整促排卵药物剂量。10月21号在经历了18天连续促排卵,调整剂量至hMG300iu/天的第四天出现了成熟的卵泡,血液雌激素水平大于400pg/ml,注射hCG第2天成功排卵。 今天是排卵后的第11天,hCG测定提示怀孕! 一次促排卵命中!虽然此后还有保胎的路要走,但张医生会继续保驾护航! 患者看到hCG结果后激动的说:“张医生你简直太牛啦,我都难以置信,谢谢您” 你信了吗?又一个这辈子都没有自然来过月经的卡尔曼综合征患者怀孕了!我就是要一次次报道成功的案例,给患者带来信心和勇气。

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多囊卵巢综合征助孕反复失败?孕前孕治疗是关键!

#诊间故事##张炜医生微科普# 一个多囊卵巢综合征患者,在国外做试管婴儿,一次取卵30多枚,但如今移植了三次均以失败告终。    她网上查到我的信息,挂号来就诊,希望我妙手回春。我了解病情后,建议她查一下胰岛素释放实验、糖耐量等指标。    她虽然并不胖,但我还是让她查了。这是我治疗多囊卵巢综合征不孕的常规路径,我必须评估这些指标,因为多囊卵巢综合征患者常常合并胰岛素抵抗和糖耐量异常,而后者对卵泡质量和子宫内膜都有不良影响,会导致着床率低及流产率高。    结果出乎意料,她虽然不胖,但已经并发了严重的胰岛素抵抗和糖尿病。这样的身体状况取卵,毫无疑问卵子的质量会不好,这必然是一次次移植失败的罪魁祸首!    我给进行控制血糖和胰岛素治疗,之后再次取卵移植,顺利受孕。    所以,多囊卵巢综合征不孕的治疗不能只考虑速度不考虑质量,孕前期检查、评估和预治疗十分重要,可以事半功倍。





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一张图看懂卵泡监测

如何进行卵泡监测?这个问题备孕的的妈妈一直在问,用这张图科普一下: 从图中可见:女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化,垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌,雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。正是利用这些变化去检测排卵情况! 我用中间的红线表示排卵期,按月经周期28天计算,红线为排卵期红线前为卵泡期,红线后为黄体期。大家可以看到: (1)基础体温变化:排卵前体温较低,排卵后体温升高,持续至月经来潮前,然后下降;这是因为排卵后孕激素分泌量增高,刺激体温中枢,使体温增高0.3-0.5度,排卵后24小时体温升高并维持12-13天,如当月不受孕13天后体温下降,月经来潮;如果高温相维持18天以上未来月经,恭喜你,十有八九怀孕了! (2)LH变化:LH是垂体分泌的激素,在排卵前一天升至最高水平,排卵后下降。因此,排卵前一天的LH试纸测定出现强阳性,预示着马上要排卵了,好了,备孕的Couple,赶紧同房,抓住机会。 但多囊卵巢综合症的患者就纠结了,因为她们的LH总是高,LH试纸测定总是弱至中等阳性,这是疾病造成的不是排卵前兆,可是有人问到这个问题呀,希望看到文章后你懂了。 (3)孕激素测定:请看图,雌孕激素在整个月经周期中变化很大,但孕激素的规律是排卵前极低,排卵后升高,因此如果你在月经来潮前一周测到孕激素升高了,恭喜你,这个周期有排卵。但这是个马后炮,发现升高时已经是排卵后了,这是个印证排卵的方法。 (4)B超监测卵泡大小:在排卵前卵泡处于生长期,由小变大,逐渐发展,仍然按28天周期算,月经周期10天左右出现优势卵泡12mm左右,然后以每天2-3mm的速度发展,长到18mm以上可就成熟了,蓄势待排,B超如果检测到了,备孕的夫妇们赶紧的!否则可就跑掉了! (5)宫颈粘液:宫颈粘液由子宫腺体产生,性质受雌孕激素影响,雌激素影响下宫颈粘液稀薄、透明,雌激素水平越高,量越大,呈拉丝状。在排卵前雌激素水平最高(请回头再看看图),这时候白带量大,拉速度可达10-12cm,妇科检查在宫颈口可见到瀑布状白带,病人自我感觉分泌物增多,蛋清样,那么24小时左右就要排卵了,机会又来了!排卵后受孕激素的影响,分泌物变粘稠,量减少。 还有那排卵日期计算法什么的这里就不多说了,那是算术,简单的,你下载个表格之类就知道了,这是互联网时代!

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不孕患者的常见认识误区(1)

作为看不孕不育的专科医生,常常被患者的问题逼疯,她们对怀孕这件事存在很多误区,这里总结几条常见的,并予以科普,纠正你的误区,让你少走弯路。常见误区如下: 1. 因为女方自己有问题,因此不用检查丈夫! 因为怀孕的主题是女性,所以人们常常认为不孕是女性的问题,特别是当女性本身存在异常情况时,就更理所当然地认为男方不用检查。错!这是最常见的误区之一! 男性不会怀孕,但他必需为妻子受孕提供一颗种子——精子,导致不孕的男方因素占30%。女性有问题不代表男方正常,不孕夫妇中20-30%是双方共同异常导致的。所以不孕就诊必须查男性精液。 2.能排卵就是输卵管通畅! 这是门诊遇到最多的来自病人的认识,当然不是!输卵管的功能是拾卵、运输卵子及受精卵、为精子和卵子提供相遇和受精的场所,与排卵无关。排卵是卵巢干的事情,卵巢负责排卵,由输卵管将卵子送至子宫,输卵管不通的话你会排卵也怀不上。 就在昨天的门诊上,我要求一位5年不孕的患者做输卵管造影,她的第一反应是:“我有排卵,所以输卵管是通的,不用检查。” 3.排卵+同房=一定怀孕! 我常常被患者问“医生,我这个月测到排卵了,也在排卵期同房了,为什么没怀孕?”患者往往认为“排卵+同房=一定怀孕”,错! 一对正常夫妇、性生活规律、未避孕一年受孕几率只有85-90%,受孕过程十分复杂,讲究天时、地利、人和,也就是精卵在合适的时间相遇并结合、受精卵发育与子宫内膜同步、健康的胚泡要在合适的时机种植于具有接受性的子宫内膜上,任何一步异常都会导致妊娠失败,因此,即便排卵并同房了,受精卵种植并成功妊娠的不足50%。所以,不要太急,要给自己机会,多试一段时间,不要1、2个月不孕就着急上火。 备孕的误区很多,让我们一条一条来科普。

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一张图看懂卵泡监测

一张图看懂卵泡监测如何进行卵泡监测?这个问题备孕的的妈妈一直在问,用这张图科普一下:复旦大学附属妇产科医院妇科张炜从图中可见:女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化,垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌,雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。正是利用这些变化去检测排卵情况!我用中间的红线表示排卵期,按月经周期28天计算,红线为排卵期红线前为卵泡期,红线后为黄体期。大家可以看到:(1)基础体温变化:排卵前体温较低,排卵后体温升高,持续至月经来潮前,然后下降;这是因为排卵后孕激素分泌量增高,刺激体温中枢,使体温增高0.3-0.5度,排卵后24小时体温升高并维持12-13天,如当月不受孕13天后体温下降,月经来潮;如果高温相维持18天以上未来月经,恭喜你,十有八九怀孕了!(2)LH变化:LH是垂体分泌的激素,在排卵前一天升至最高水平,排卵后下降。因此,排卵前一天的LH试纸测定出现强阳性,预示着马上要排卵了,好了,备孕的Couple,赶紧同房,抓住机会。但多囊卵巢综合症的患者就纠结了,因为她们的LH总是高,LH试纸测定总是弱至中等阳性,这是疾病造成的不是排卵前兆,可是有人问到这个问题呀,希望看到文章后你懂了。(3)孕激素测定:请看图,雌孕激素在整个月经周期中变化很大,但孕激素的规律是排卵前极低,排卵后升高,因此如果你在月经来潮前一周测到孕激素升高了,恭喜你,这个周期有排卵。但这是个马后炮,发现升高时已经是排卵后了,这是个印证排卵的方法。(4)B超监测卵泡大小:在排卵前卵泡处于生长期,由小变大,逐渐发展,仍然按28天周期算,月经周期10天左右出现优势卵泡12mm左右,然后以每天2-3mm的速度发展,长到18mm以上可就成熟了,蓄势待排,B超如果检测到了,备孕的夫妇们赶紧的!否则可就跑掉了!(5)宫颈粘液:宫颈粘液由子宫腺体产生,性质受雌孕激素影响,雌激素影响下宫颈粘液稀薄、透明,雌激素水平越高,量越大,呈拉丝状。在排卵前雌激素水平最高(请回头再看看图),这时候白带量大,拉速度可达10-12cm,妇科检查在宫颈口可见到瀑布状白带,病人自我感觉分泌物增多,蛋清样,那么24小时左右就要排卵了,机会又来了!排卵后受孕激素的影响,分泌物变粘稠,量减少。还有那排卵日期计算法什么的这里就不多说了,那是算术,简单的,你下载个表格之类就知道了,这是互联网时代!

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你的月经量少吗,怎么办?

很多女性非常关心自己的月经量,常常带着“我月经量变少,会影响毒素排出吗?与我脸上的斑有关吗?”、“月经量少会不会不孕呀?”、“月经量少会不会绝经呀?”这样的问题就诊,往往是一脸焦虑…… 正常月经“长啥样”? 月经正常包括三大因素......

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不孕症患者的误区(2)

不孕症患者的误区多多,今天再谈不孕症误区复旦大学附属妇产科医院妇科张炜1.有过宫外孕史因此要做各种检查治疗预防下次一定宫外孕?宫外孕史的女性下次妊娠的宫外孕几率远高于其他人,这个是事实,但能不能预防下次怀孕再次发生宫外孕呢?大量临床研究表明,输卵管通液、造影或各种药物均未见减少宫外孕风险,所以,即使有过宫外孕史,下次仍可正常备孕.2.做过输卵管通液所以不用做造影了错!输卵管是运输卵子和精卵结合的场所,如果不通势必影响怀孕,所以不孕患者需要查输卵管,检查输卵管的经典方法是输卵管造影,可以相对客观的了解输卵管通畅程度。输卵管通液有一定治疗作用,但由此判断输卵管是否通畅不可靠,因为这种判断靠的是医生手感感受,不是客观观察。3.吃黑豆促进卵泡生长?在我这里促排卵的患者有个群,她们经常交流的经验里有这条,不知道哪里来的概念。患友往往是测了卵泡长大了、成熟了,马上开心的说:我这个月吃了很多黑豆,她只口不提我给她用的促排卵药物,哎!我为正视听专门查了科学文献,而不是野路子科普,这事真没有科学依据。但黑豆是食物,营养不错你尽管吃,不要撑着就行。4.不孕是宫寒造成的?这个说法铺天盖地,以至于很多人都信,好像几乎每个不孕女人都是宫寒导致的,伪概念!不孕的原因很多:比如输卵管不通、不排卵、男方精子异常等等,要找准原因对症施治,不能一个“寒”子就诊断完了。5.性生活正常因此丈夫没问题不孕患者就诊,医生通常会让患者丈夫检查,但患者往往会说:我丈夫正常。我们性生活正常的。性生活正常只说明性行为、性活动正常,不说明他排出的精液正常,所以精液还是需要查的,比如弱精症、无精症都是导致不孕的重要因素。先说这些,下次再谈!张炜教授,复旦大学附属妇产科医院

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多事之秋“更年期”——月经失调怎么办?

更年期是女人躲不过的“劫”,70-80%的更年期女性会出现月经失调、潮热出汗、失眠、易怒、心悸、乏力等等症状……如果你已经超过40岁,那么你可能正在经历,或者已经经历;如果你不到40岁,那你迟早要经历!那看到这句话你不禁会皱皱眉头说:张医生又吓我!我真没下你!试想:这世上哪有永不衰老的人生?!你又怎能逃过生、老的规律…… 女性的更年期始于40岁,这是卵巢功能开始减退的结果。人到一定年龄,身体的任何器官功能都在悄无声息地减退,但生殖功能的减退却给了你一个明显的信号——月经失调!女性40岁以后出现2次以上月经周期的异常意味着更年期的开始。这时候由于卵巢功能下降、卵泡储备减少、排卵障碍,月经开始紊乱,直至59岁左右卵巢功能彻底衰退,绝经到来。所以,女性更年期预定的第一个问题不是潮热出汗、烦躁失眠,而是月经失调! 更年期月经失调有啥危害? 1.贫血及感染:正常月经每月一次、一次2-7天、出血5-80ml;但更年期的姨妈是来去无常,出血量多少不定,常常造出贫血,严重影响女性健康;而且,长期出血会导致抵抗力下降、病原体入侵,妇科炎症几率增加。 2.子宫内膜癌变:长期不排卵,子宫内膜会持续增生、缺乏孕激素拮抗,内膜会发生增生性病变,严重时发生内膜癌变,所以,更年期是妇科肿瘤的多发时期。 更年期异常出血需要找原因 病因诊断:更年期是个多事之秋,导致异常子宫出血的原因很多,卵巢功能下降仅仅是原因之一,其他因素还有子宫肌瘤、子宫肌腺症、内膜息肉、子宫内膜癌等等,所以,更年期出现异常子宫出血,需就医检查,包括:激素测定、妊娠试验、B超等等,以确诊病因。如果经过检查排除了这些疾病因素,才能根据病史及激素水平等确诊为更年期卵巢功能减退导致的异常子宫出血。 诊断性刮宫:诊刮及能快速止血又能诊断子宫内膜是否发生增生或癌变,所以,更年期异常子宫出血超过6个月,B超显示内膜增厚大于12mm并有异常回声,需要先行诊断性刮宫。 更年期异常子宫出血如何治疗? (1)止血:由于多数情况是患者出现长期不规则出血就诊,所以止血是更年期月经失调的第一步。诊刮是更年期异常出血首选的止血方法;无需诊刮的患者可根据出血量、时间、内膜厚度、贫血情况不同先用孕激素止血,但用量及时间十分讲究,一定在医生指导下使用。 (2)调整周期:止血后一定要用孕激素调整周期,让月经定期来潮,避免内膜癌变风险。因为,更年期卵巢功能减退是渐进发展,难以逆转,所以,人工调整周期是帮助患者度过这一时期的重要方法。千万不要谈激素色变,事实证明更年期激素治疗利大于弊。 (3)治疗更年期综合征:如果该过程出现了缺乏雌激素的更年期症状:如潮热、出汗、失眠、烦躁等,可以补充雌孕激素进行周期治疗。 更年期无法逃避,要来的总会如期而至,了解这个特殊生理时期的特点和健康危害,积极应对,合理用药,可以使更年期不再"蓝瘦香菇"。

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