刘纪涛

女性乳房为什么会长疙瘩？（图解）

胃癌患者通常在接受了治疗之后，身体会变得特别的虚弱，这时候就需要良好的康复治疗，就应该适当地参加一些力所能及的体育运动，以改善机体的新陈代谢，提高整个机体的免疫、抵抗能力，不仅可以减少癌细胞的病变，又可以增进食欲，改善消化功能，更使人心境开朗，增进心理健康。 体育锻炼对于癌症病人康复，有着积极的作用。不过参加运动，原则是循序渐进，量力而为。具体给大家推荐的运动方法有以下几种： 一、胃癌患者如术后无任何禁忌症，可在术后1～7之天后，由家属搀扶在病房里走动，可促进身体各机能的恢复。 二、如果胃癌患者手术的创伤较重，术后体力较差，不能下床的情况下，可在床上做肢体运动和翻身动作。 三、如果胃癌患者手术身体恢复良好，可逐步加大运动量，变换锻炼内容，从散步、气功、太极拳到做操，最后可适当慢跑。其中，最佳推荐散步的运动方式，散步的要领如下： 1、建议胃癌患者术后散步时衣着要宽松，鞋袜要合适，以保安全。 2、散步时要从容不迫，怡然自得，摒弃一切杂念。 3、散步时步履要轻松，有如闲庭信步，以达周身气血平和。 4、散步时要遵循循序渐进，量力而行的运动原则，散步的时间可长可短，要做到形劳而不倦，不要气乏喘吁。

复查是癌症病人在肿瘤治疗之后必须要过的另一道坎，是我们要面对的一个实际问题。肿瘤复查的意义并不亚于肿瘤的治疗，因为在医学上，虽然肿瘤病因不清，但早期发现、早期治疗却是治愈肿瘤的最好方法。 然而，大部分肿瘤病人对复查都会有一种莫名其妙的担心和恐惧：不去复查，不知道肿瘤在体内的存留情况会产生一种恐慌。 如果结果正常，你会欣喜若狂，感谢前一阶段的努力和付出都得到了回报；如果结果异常或比术前更严重，那会严重的摧毁你战胜疾病的勇气和信心，你会心灰意冷，并为付出的昂贵治疗费、时间成本及身心痛苦而痛心不已、备受煎熬。 但就像月有阴晴圆缺一样，担心、恐惧并不能阻碍疾病的进程，反会错过早期发现异常情况的机会，从而耽误了治疗时机。因此，不管是什么样的结果，复查糊涂不得，必须要面对。 1、要选择正确的复查时间 癌症病人的复发，最关键的时间是在术后二年内。 因此在术后的最初两年，一定不要掉以轻心，应安排三个月到半年去复查一次，具体视情况而定，但最初一年内，以三个月复查一次为好。 如果结果都正常，一年后，可半年复查一次，两年到五年，有些检查可半年、有些检查可一年，视身体的状况和复查结果确定。 五年以后，没有异常，每年复查一次就完全可以了。 2、要选择合适的医院 癌症作为难治性疾病，在我国不同地区、不同等级医院的诊治水平差别很大。如果你恰巧生活在发达地区且又在一个高水平的医院接受过治疗，回到救治你的医院去复查是最好的一个选择。 如果你的疾病是到外地治疗的话，在大医院人满为患的今天，到那就医是一个非常劳心费神的事情，而且还会付出很高的经济和时间成本。如果你当地的医疗条件还可以，不必每次都回到你就诊的医院去复查。 有些复查可以选择在当地去做，但对一些跟你的疾病密切相关的重要检查，而当地医院的仪器设备和技术都达不到确诊的要求，模糊的诊断不是延误确诊就是造成不必要的恐慌并造成身体的损伤和经费付出。 因此，这种检查不管你是在哪里做的手术，也必须考虑到省一级或以上的专科医院或综合性大医院去复查。 并且，在最初的两年内，每年最好能让为你手术的医生或值得你信赖的医生查看一次你身体的恢复情况和相关的复查指标，这是评估你的治疗效果并正确指导下步治疗的一个重要参考依据。 3、合理确定检查项目 复查是一个烧钱的过程，过度的和过频的检查不但耗费大量的金钱而且有些检查还会对身体造成伤害，比如乳腺癌病人的鉬马检查，即使在术后的最初两年，每年一次的检查就足够了，不必过频。 因为，乳癌病人在治疗期间胸部接受了大量的放射治疗，如果再过频、过多的接受放射辐射，可能会引起肿瘤的发生。 这种发生即有可能是原来潜在肿瘤细胞的活跃增生也可能是正常细胞在放射线的刺激下癌变，目前，医学上已证实放射辐射是产生肿瘤的原因。 因此，现在治疗肿瘤的方法都是一把双刃剑，掌握好能治疗疾病，运用不好会致病或死亡。 4、理智看到复查结果 对有异常的检查结果要理智对待，必要时到高一级的专科医院找专家会诊或重新复查，但必要的观察也是必不可少的一个过程。 要培养自己对疾病的抵抗能力，如果你相信你的治疗、相信自己的身体，而结果的异常在不确定之内，你完全没有必要到处奔波求证，给自己心灵一个安定的空间吧。 就算有了小小的异常，靠着自身强大的免疫力也足以把小癌消灭掉。如果自己的内心没有那么强大，整天忧心忡忡，那还是及早去上一级医院找专家会诊，解除心中的焦虑为好。 否则，没病也让自己吓出病来了，当然，真有可能把存在体内的隐患及早查出来，为早期治疗赢得时间。

肝癌可以说是无声杀手，皆因在发病初期，并没有什么症状，在病人感到不适而求医时，癌症多数已经是晚期。肝癌是全世界第三大癌症杀手，在亚洲，乙型肝炎是肝细胞癌最常见的成因。由于慢性乙型肝炎患者患上肝癌的风险比一般人高100倍，丙型肝炎患者风险则为150倍，建议乙肝或者丙肝患者每半年做一次超声波、甲胎蛋白（AFP）及肝功能验血做筛查，目的是揪出没有征兆的初期肝癌，增加治愈机会。 肝癌肿瘤易复发 根治肝癌的治疗包括手术切除、肝脏移植手术或消融治疗。虽然手术或消融治疗能把肿瘤清除，但肿瘤仍有很大机会在剩余的肝脏复发。其他局部肿瘤控制的治疗方法则有肝动脉化学栓塞术（TACE）、立体定向放射电疗（SRT）及放射栓塞钇90。 至于已有扩散、无法进行手术切除或不再适合局部治疗的肝癌患者，须以全身治疗来控制肿瘤和延长存活率。过去10年，有效舒缓肝癌的抗癌药物选择有限，以标靶药索拉菲尼（Sorafenib）为主，但并非每个肝癌病人都适合用标靶药，因要有足够的肝功能才可接受标靶药治疗，此外亦缺乏有效的二线药物可供病人选择。 但近年来，治疗肝癌的研究有了多项突破，美国食品药品监督管理局（FDA）不单刚批准新的第一线标靶药乐伐替尼（Lenvatinib）注册，供患者选择，研究也发现新的二线标靶药如瑞格非尼（Regorafenib）、卡博替尼（Cabozantinib）及雷莫芦单抗（Ramucirumab）皆可有效提高患者存活率；免疫疗法亦有可观效果。现在更有进行中的免疫疗法结合标靶药研究，初步结果显示了前所未见的疗效，实在令医学界人士非常鼓舞。 更多最新治疗方式可关注我的健康号或通过图文文章向我咨询

PD-1抗体针对多种晚期肿瘤都有效果，副作用也小，就是有效率不够高，针对大部分实体瘤只有20%。目前，大家都在研究如何提高PD-1抗体的有效率，其中，PD-1抗体联合治疗是一个不错的治疗方案，也已经有很多的临床试验在探索到底如何进行联合治疗。 联合化疗 2018年1月，默沙东公司宣布PD-1抗体K药联合化疗，用于晚期无EGFR和ALK基因突变的非鳞非小细胞肺癌的一线治疗的三期临床试验keynote-189，大获成功。相比单纯的化疗，化疗联合K药后，无疾病进展生存期和总生存期，都得到了显著的延长。 这项实验keynote-189，强有力地证明了PD-1抑制剂和化疗可以发挥协同作用，即产生1 1＞2的效果。 然而不管是K药联合化疗，还是T药联合贝伐 化疗，都不要求患者PD-L1阳性；目前，要求的是患者无EGFR、ALK基因突变。 PD-1抑制剂联合化疗，相互配合以后，对于PD-L1阴性的患者，疗效也是很不错的，这是一个好兆头。但是，EGFR、ALK等驱动基因突变的患者，首选的还是靶向药；因为这类人群，靶向药有效率更高、副作用不大，但对PD-1抑制剂是不敏感的。再一次呼吁，有驱动基因突变的病友，不要盲目崇拜PD-1，不要本末倒置。单独使用PD-1抗体，在一线的化疗失败以后，是首选的治疗策略。 至于，K药、O药、T药到底选哪个，联合化疗到底选哪个药，以及是不是联合Y药比联合化疗药更好……目前仅有的数据，应该说样本量还太小，不同临床试验之间缺乏充分的可比性。这些问题，具体情况，具体分析吧。同时要注意：联合治疗意味着副作用会增大，患者还是得慎重。 联合放疗 2017年权威期刊《柳叶刀-肿瘤》发表了研究成果，与从来没有接受过放疗的患者相比，曾经接受过放疗的患者使用PD-1抗治疗的效果更好，生存期翻倍，10.7个月VS 5.3个月。 从2012年到2014年，一共有97位晚期非小细胞肺癌患者在加利福尼亚大学参加了代号为KEYNOTE-001的临床试验，这些患者单药使用PD-1抗体Keytruda进行治疗，剂量是2mg/kg或者10mg/kg，3周一次，或者10mg/kg，2周一次。这些患者都没有肺炎。 联合副作用 PD-1抗体和放疗同时用，会提高非感染性炎症（放射性炎症、免疫性炎症）的发生率。 来自日本大阪的Tamiya A教授等人，研究了从2015年12月到2016年7月接受PD-1抗体O药治疗的病友治疗。 结果显示：对比有胸部放疗病史和没有胸部放疗病史的患者，前者发生免疫性肺炎的风险明显提高（22.0% vs 8.6%）；原来接受过胸部放疗并发生过放射性肺炎的患者，风险最高，免疫性肺炎的发生率为26.5%。 最容易发生免疫性炎症的部位，一般就在原先射线照射过的地方。 在KEYNOTE-001的临床试验中，24位接受胸部放疗的患者，使用PD-1抗体治疗之后，发生肺部副作用的比例高达63%，而73位没有接受过胸部放疗的患者，比例只有40%，胸部放疗可能会增加肺部的副作用；另外，两组患者各有一位患者发生了3级以上的肺部副作用。所以，胸部进行过放疗的患者使用PD-1抗体治疗，还是要注意肺部可能造成的炎症等副作用。 联合靶向药 联合奥拉帕利 刚刚结束的2018妇科肿瘤年会上捷报频传。名为MEDIOLA的II期临床试验交出了令人振奋的结果，总共入组32名三期或四期的卵巢癌病人，使用PD-L1抗体durvalumab联合靶向药奥拉帕利，试验根据用药后12周疾病控制和安全评价作为研究观察的初始终点。 23名患者（72%）有效，其中包括6名肿瘤完全缓解／消失的患者，17名肿瘤部分缓解／显著缩小的患者。还有3名患者肿瘤稳定／没有再长大，所以总体的控制率达到了81%。 联合乐伐替尼 截至目前，一共公布过4份数据。 用于晚期肾癌，30位患者，有效率83%，疾病控制率100%; 用于晚期子宫内膜癌，23位患者，有效率48%，疾病控制率96%; 用于跨癌种的13位患者，有效率54%，疾病控制率100%; 用于14位肝内胆管癌患者(其中11位为MSI阴性的患者)，有效率为21.1%，疾病控制率为93%。 目前，PD-1抗体K药联合乐伐替尼，已经获得美国FDA授予的“突破性疗法”资格认定。 联合卡博替尼（LX184） 为探索184和Opdivo是否联合使用会更好，实验招募了24名患者，包括尿路上皮癌、膀胱癌、生殖细胞癌、前列腺癌等泌尿生殖系统相关的肿瘤患者。 LX184每天40mg或者60mg联合O药 1mg/kg或者3mg/kg，Opdivo 2周一次。 18位可以评估的患者中6位肿瘤缩小至少30%，有效率是33%；7位患者肿瘤稳定不进展，所以疾病控制率是71%。 不良反应：常见的副作用包括腹泻、声音嘶哑、血小板降低、低钠、中性粒细胞减少、疲劳等，没有严重的致死的副作用，不过有的患者由于副作用比较大需要减量使用。最后，研究人员认为184联合Opdivo的副作用可控。 联合阿昔替尼 阿昔替尼是一个抗血管生成的药物，已经被批准在肾癌的二线用药。研究人员研究了阿昔替尼联合PD-1抗体Keytruda针对晚期肾癌患者的安全性和有效性。 临床招募52名没有接受过系统性治疗的晚期肾癌患者。 阿昔替尼每天两次，一次5mg；PD-1抗体2mg/kg，21天一次。结果显示，52名患者中35名患者肿瘤缩小，包括2位患者肿瘤消失，有效率67.3%；11名患者肿瘤没有长大，疾病控制率88%。 不良反应：常见的副作用包括高血压、腹泻、头疼、低钠血症和转氨酶升高。四位患者由于肿瘤进展退组，6位患者由于副作用太大退组。 联合副作用 联合抗血管生成药物，目前看是比较合适的。但是，联合其他靶向药，就要当心了，尤其是联合EGFR或者ALK抑制剂，有可能副作用极大。 国际肺癌联盟的官方杂志《JTO》公布过一项数据：13位携带ALK融合突变的初治的晚期非小细胞肺癌，接受PD-1抗体O药联合克唑替尼治疗。结果：5位患者出现了严重的肝毒性，不得不停止治疗;其中2位患者抢救失败去世，而且这两位患者的去世均被认为与治疗导致的肝毒性有关。这项临床试验本来还要招募更多患者，后来不得不紧急叫停，2位病友甚至付出了生命的代价。 无独有偶，2016年生产AZD9291这个神药的阿斯利康公司曾经公开报告过一项小规模临床试验的数据：他们尝试利用AZD9291联合PD-L1抗体Durvalumab治疗EGFR突变的晚期肺癌，结果：64%初治的患者发生了间质性肺炎，其中不少患者是严重的间质性/免疫性肺炎。虽然，阿斯利康公司并未明说是否出现了致死性的事件，但是这个临床试验也是被紧急叫停。 联合其他免疫治疗药物 对于PD-1/PD-L1抑制剂与其他免疫治疗药物的联合治疗方案，我们以伊匹木单抗与O药的联合治疗为例。 目前PD-1抗体联合伊匹木单抗已经被批准用于晚期的恶性黑色素瘤一线治疗有效率达到60%-70%，完全缓解率也可以达到20-30%了。 目前，O药联合伊匹木,适合TMB大于10的病友。 一项超大规模的三期临床试验Checkmate227，入组了1739名末接受其他治疗的,无EGFR和ALK突变的晩期非小细胞肺癌 (腺癌、 競癌、大细胞癌等都入组了) ，根据PD-L1表达来分组。 PD-L1阳性( PD-L1表达超过1% )患者,随机分成3组: 1组接受O药联合伊匹木单抗；, 1组接受O药单药,1组接受标准方案的化疗。 PD-L1阴性PD-L1表达低于1%)患者,随机分成3组: 1组接受O药联合伊匹木, 1组接受O药联合化疗, 1组接受标准方案化疗。 O药联合伊匹木単抗具体的安排是: O药3mg/kg. 2周一次;伊匹木单抗1mg/kg, 6周一次, 患者最多用满2年。 中位随访了11.5个月。结果显示:对TMB≥10个突变/Mb的病友,O药联合伊匹木単抗,对比标准组化疗 ,明显延长了无疾病进展生存时间,疾病进展风险下降了42% ;明显提高了有效率, 45.3% vs26.9% ;明显延长了1年的无疾病进展生存率, 42.6%vs13.2% ,翻了3倍;而且. 该结论对PD-L1阳性. PD-L1阴性;对鳞癌、非鳞癌、腺癌等均成立。 对TMB＜10个突变/Mb的病友 O药联合伊匹木单抗，对比标准化疗方案，并无明显优势。此外，O药单药，对比化疗，即使TMB高的患者亚群里，也并未显示出优势。 3-4级不良反应发生率，O药联合伊匹木单抗，对比标准方案化疗，基本相当，31.3%VS36.1%。