李亮

扁桃体切除指征：1反复扁桃体炎发作，达4-6次/年以上。2扁桃体肥大引起打呼噜（鼾症）。3病灶性扁桃体炎（合并过敏性紫癜、肾炎等）4扁桃体异常增生、肿瘤等。腺样体切除指征：1腺样体肥大引起打呼噜（鼾症）。2腺样体增生引起的慢性鼻塞及习惯性张口呼吸。3颌面部或牙齿发育异常。4鼻咽部淋巴组织异常增生、肿瘤等。5反复发作的腺样体炎症（常伴随扁桃体炎一同发作）。6合并反复发作的分泌性中耳炎或者慢性中耳炎。7合并保守治疗效果不好的鼻-鼻窦炎。对于不满足上述手术指征的扁桃体肥大、腺样体肥大患者，均可以尝试保守治疗或者随诊观察。

儿童过敏性鼻炎无论是从国内还是国际上讲，目前尚没有能完全根治的治疗方案，所以目前儿童耳鼻喉科医生只能使用临床药物来控制过敏性鼻炎的相关症状以及尽量预防过敏性炎症发生、发展从而发生各种并发症（比如鼻息肉、腺样体肥大、中耳炎、结膜炎、哮喘、皮炎等）。由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰过敏性鼻炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制过敏性鼻炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：一线用药1、鼻用激素：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者用药方法及注意事项：（1）每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。（2）喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。（3）喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。（4）喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。（5）如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。（6）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（7）此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。2、第二代口服抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）氯雷他定糖浆盐酸左西替利嗪用药方法及注意事项：（1）氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）（2）盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。3、白三烯受体拮抗剂：（疗程4周以上，需要时可连续使用12周，甚至半年）孟鲁斯特钠（顺尔宁）用药方法及注意事项：（1）此药是咀嚼片，必须充分咀嚼与唾液混合才能发挥最大作用。（2）4岁以下用4mg，5岁以上用5mg，15岁以上用10mg，每晚一次。（3）如果合并过敏性咳嗽或者有哮喘发作病史，疗程建议用3个月。（4）小儿不会咀嚼时，可以将药物研碎后放入口腔服用，或者与果泥、米粥等半流质饮食混合后立即口服，不能将药物溶于水中服用。（5）一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。（6）孟鲁斯特钠非常安全，基本没有副作用，请放心使用。4、鼻用抗组胺药：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周，或者“按需用药”）氮卓斯汀鼻喷剂用药方法及注意事项：（1）一般每天用药2次，疗程不少于2周（2）起效更快，通常用药后15-30分钟即可起效，在过敏症状突然发作时也可用作“按需治疗”（3）此类药安全性好，苦味为主要不良反应，故在儿童患者用药依从性较差，临床上往往用于上述药物联合应用仍不能控制症状的患者。二线用药1、肥大细胞膜稳定剂：（疗程不少于2周，需要时可以用到4周）色甘酸钠用药方法及注意事项：（1）起效较慢，作用维持时间短，通常需要每天用药3～4次。（2）肥大细胞膜稳定剂的安全性和耐受性好，不良反应少。（3）一天多次用药，容易影响用药依从性，临床上往往用于上述一线药物联合应用仍不能控制症状的患者。2、减充血剂：（连续应用疗程不超过7天）羟甲唑啉（达芬霖）小儿麻黄碱滴鼻液用药方法及注意事项：（1）引起血管平滑肌收缩，减少局部组织液生成，减轻炎性反应所致的鼻黏膜充血和肿胀，迅速缓解鼻塞症状。（2）鼻用减充血剂应严格控制使用次数及疗程，一般每天应用2次，每侧1～3喷（滴）/次，连续用药不超过7天，如果需要可以适当延长使用时间，但必须间隔用药，不能连续用药。辅助用药因过敏性鼻炎与身体免疫系统相关，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童过敏性鼻炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：鼻渊通窍颗粒：一次1/3袋~1袋，一日2-3次。（脾胃虚寒者慎用或者减量应用）苍耳丸：一次1-2丸，一日2-3次。（不能嚼服者，可研碎后溶于水服用或搓成小丸吞服。另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，如果存在过敏性鼻炎，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。鼻腔冲洗等生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。过敏原阻隔剂（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。（2）适用于对花粉、数木、草本类、螨虫过敏的患者。（3）虾蟹过敏者禁用。（4）清洁鼻腔后，挤出5mm长度，用棉签（进去棉签头的1/3）均匀涂抹在双侧鼻腔。（5）轻捏鼻翼数次，间隔3-5小时涂一次，回家后立即鼻腔冲洗，把鼻腔清洁干净。防螨床单被套枕套（各种品牌型号）用于减低室内尘螨的浓度达到减轻尘螨过敏的症状。

儿童鼻窦炎常用药物（注意：以下为个人观点，仅供参考）儿童鼻窦炎根据病程分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10 d以上，12周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰儿童鼻炎、鼻窦炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制鼻炎、鼻窦炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：一、抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾（安奇或铿锵）头孢克洛（希克劳或熙蒙）、头孢呋辛（库欣）头孢克肟（世福素）阿奇霉素（用3天停4天）、罗红霉素、克拉霉素等疗程：一般使用2周，或者在浓鼻涕消退后继续用药1周。用法：请参照药品说明书，按体重或年龄决定用药量。注意事项：请注意监测抗菌药物副作用，比如过敏反应（皮疹、皮肤瘙痒等，如有此反应必须马上停药，更换抗菌药物）、消化道反应（一般无需停药，会自然缓解）。在没有确定完全无效的前提下不能随意更换抗菌药物。抗菌药物一定要按疗程足量应用，不该停的时候停了，也属于滥用抗生素。因个人体质不同，为了防止出现白细胞过低的情况，可以在用药7-10天复查一次血常规了解白细胞情况。二、鼻用糖皮质激素糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者1、疗程：（1）急性鼻窦炎：4-8周（2）慢性鼻窦炎：3-6个月2、用药方法及注意事项：每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。三、鼻腔冲洗可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）（适用于鼻塞较重的患者）1、疗程：2-4周或者按“需”用药2、用药防范及注意事项：（1）此类治疗不属于药物，所以基本没有副作用，可以放心使用。（2）此方法起作用主要是靠机械的冲洗作用、清除鼻腔分泌物、病原微生物、鼻黏膜产生的有害化学物质。所以冲洗时一定要有一定力度（有的患儿家长因心疼孩子，不敢喷或者轻轻的在表面喷，都达不到最佳效果；当然这个力度需要自己摸索，记住、只要患儿没有呛咳反应就不会有什么问题，你越利索，孩子受得痛苦越小，还能达到最佳治疗效果，所以千万别畏手畏脚，要胆大心细，也不能简单粗暴呛到孩子）（3）冲洗频率一般一天可以5-6次，要把喷头完全放入鼻腔再喷，多余的液体会随着分泌物一起流出鼻腔，用纸清理即可；有时会从后鼻孔流入口腔，可嘱咐患儿经口吐出，若不配合咽下去也没关系。（4）较小的婴幼儿不配合用药，稍加约束即可，轻柔地、迅速的完成可减少孩子哭闹的时间。（5）每次冲洗后应大致检查鼻腔，鼻腔内清洁没有分泌物了目的就达到了，但是如果还能看到分泌物就还得继续喷直至分泌物完全排出。（6）较大的孩子在冲洗之前可嘱咐其先将鼻涕擤干净再冲洗，效果会更好。（7）用了几周以后，如果孩子鼻腔通畅、没有分泌物了就可以停用；当再次出现症状时可随时开始下一轮冲洗。洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。四、抗组胺药主要应用于伴有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者。氯雷他定糖浆盐酸左西替利嗪1、疗程：疗程不少于2周，需要时可以用到4周2、用药方法及注意事项：氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。五、黏液溶解促排剂吉诺通（标准桃金娘油）儿童型切诺（桉宁蒎肠溶软胶囊）儿童型欧龙马滴剂氨溴索或羧甲司坦口服液等1、疗程：2-4周，慢性鼻窦炎可以用到3个月。2、用药方法及注意事项：（1）吉诺通和切诺不能掰开用，不能嚼碎，只能整粒吞服。都是1次1粒，一天2-3次。（2）较小患儿往往很难配合直接吞服，应循序渐进、慢慢诱导，不可强迫孩子，以免发生呛咳危险。（3）如不能应用吉诺通或者切诺，可以用欧龙马滴剂来代替。（4）欧龙马滴剂的应用，大约就按成人用量减半即可。（5）若购买吉诺通、切诺、欧龙马有困难，可以暂时用氨溴索或羧甲司坦口服液在代替，此类药只有粘液化解作用，没有促进纤毛摆动的功能，因此尽量配合鼻腔冲洗应用。（6）此类药物副作用极小，但如果长期应用时（超过4周）请一定参照说明书监测药品副作用，一旦发现有因果关系的副作用，应立即停药。六、鼻用减充血剂小儿盐酸麻黄碱滴鼻液达芬霖（儿童型）1、疗程：不超过7天。2、用药方法及注意事项：（1）此类药物主要靠收缩鼻黏膜血管来达到减少鼻甲粘膜的肿胀程度来发挥作用，因此不能长期应用。（2）十分必要时，经过一定时间间隔，可以再用7天。（3）此类药物中有一种叫萘甲唑啉的，又称“滴鼻净”，严禁用于儿童，请一定注意！不管是自己买或者有医生给开，一定不能用于儿童。（4）在用药前，最好先擤干净鼻腔再喷（或者滴），患儿不会擤鼻子时，可以先行鼻腔冲洗，然后再用本类药物，能达到最佳效果。（5）用滴鼻液时，标准姿势为：患儿平躺到床上，头伸出床外，把头后仰尽量压低，使鼻孔完全冲着天花板，然后顺着鼻孔边缘滴药，让药物沿鼻黏膜自然流下，能达到最佳效果。七、辅助用药：（用法：请参照药品说明书，按体重或年龄决定用药量。）因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关，根本上讲是与身体免疫系统相关的，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童鼻炎、鼻窦炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：鼻渊通窍颗粒苍耳丸另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。治疗鼻炎、鼻窦炎的相关中药有很多，比如鼻渊舒口服液、鼻炎宁颗粒、小儿鼻炎片、香菊胶囊等，都可酌情选用。因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关，临床上也可以应用一些治疗上呼吸道感染的中成药来协助治疗鼻炎、鼻窦炎。常用药物有：金莲清热泡腾片、山腊梅叶、黄栀花口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿葫芦散等。八、总的用药原则和注意事项口服药，中药西药分开用，中间间隔半小时，每种药具体用法用量请参照药房打印的白色处方或者药品说明书。部分患儿可能会对抗生素等药物出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、出现皮疹等，这时应停用该抗生素（换用其它抗生素），一般在半天左右会自然缓解，如果不能缓解或者伴有呼吸困难等全身症状时应及时就医。所有中成药都有泻火通便的作用，在患儿出现腹泻时应注意停药或者减半使用。若对药品用法用量存在疑议，请及时与医生沟通。各位患友在治疗时不要自购药物治疗，一定要在医生的指导下使用药物。

1、医生怎么就凭问几句话和看一眼鼻子就知道孩子是过敏性鼻炎呢？过敏性鼻炎往往症状和体征都很典型，通过简单的病史询问和体格检查就可以迅速的做出临床诊断，并且根据临床诊断即可开出处方，利用各种药物来控制过敏性鼻炎个各种临床症状。2、 过敏性鼻炎有必要验过敏原吗？验完过敏原有用吗？过敏性鼻炎临床诊断十分容易，但是要想确诊，则必须有过敏原检测阳性结果的支持，因此每一个过敏性鼻炎的孩子均应进行过敏原检测。过敏原检查不仅能确诊过敏性鼻炎，还可以提供怎样在日常生活中最大程度的回避过敏原的具体措施，而且一旦发现对尘螨过敏的患者，还可以开展免疫治疗，临床治愈过敏性鼻炎。3、 验过敏原结果都是阴性（等级都是0），是不是孩子的鼻炎就不是过敏性的？大自然中易致过敏的物质有很多，目前的检验手段所限只能检验有限的几十种过敏原，因此临床症状和体征表现非常典型，而过敏原检查结果是阴性时，不能完全排除过敏性鼻炎的诊断，而近年来提出的“局部过敏性鼻炎”的概念，正好可以解释这一现象，也就是过敏反应只出现在鼻腔局部，而全身检测不到特异性IgE抗体。此类患儿的治疗方案完全等同于过敏原阳性的过敏性鼻炎患儿。4、 这个喷鼻子药（或滴鼻子药）含激素吗？有没有副作用？临床上我们常用内舒拿喷鼻来控制过敏性鼻炎症状，内舒拿为鼻用激素，只在局部发挥强大的抗炎抗水肿作用，全真几乎不吸收，所以安全性很高，极少有副作用，广大患儿家长千万不要“谈激素色变”，请放心使用。而临床常用的小儿盐酸麻黄碱滴鼻液或者达芬霖喷鼻液，是减充血药，虽不含激素，但是，不能长期使用，如果长期使用会导致“药物性鼻炎”。5、家里好几口人都有鼻炎，反正鼻炎也不“去根”，鼻炎治疗与否影响不大，对吗？临床上患儿家长都抱着“去根”的想法来看病，但是不是每种疾病都可以“去根”的，过敏性鼻炎就是这样一种疾病。有的家长一听说“去不了根”，就放弃了对过敏性鼻炎症状的控制，这是不对的，而且是大错特错。过敏性鼻炎如果不加以控制，任由其发展，会发生鼻息肉、鼻窦炎、哮喘等并发症进而严重影响患儿的生活质量。6、都说过敏性鼻炎是过敏体质，而过敏体质是遗传来的，可是我们家别人为什么都没有鼻炎症状呢？ 过敏性鼻炎的确与遗传相关，但是更强调外界环境的致敏作用。在有的家族表现出的遗传倾向不是很明显；或者其他家庭成员的过敏性体质表现在了其他系统，比如皮肤（湿疹、皮炎）、比如气管（过敏性咳嗽、哮喘）等，而鼻部表现不明显；也不排除其他家庭成员经过长期过敏原接触后表现为耐受症状，不再有典型的临床表现的可能。故家族遗传史对过敏性鼻炎的诊断只是一个参考，而非必须。7、为什么我们家孩子过敏性鼻炎不说痒也不打喷嚏呢？过敏性鼻炎临床表现具体到每个孩子身上，也是不同的。有的以鼻痒喷嚏为主，有的就以鼻塞流涕为主，还有的以咳嗽、流鼻血为主的。做出过敏性鼻炎的诊断还要结合查体及过敏原检测。8、为什么我们孩子总流鼻血，医生检查完也说是过敏性鼻炎造成的呢？过敏性鼻炎患儿查体往往会看到鼻黏膜苍白水肿，因水肿体积增大，故鼻黏膜变薄，再加上鼻痒明显，患儿在揉鼻子、打喷嚏或者吸鼻子时鼻黏膜破裂而导致鼻腔毛细血管断裂而出血，此类鼻出血患儿在经过抗过敏治疗后症状会明显好转。9、过敏性鼻炎为什么开消炎药？过敏性鼻炎患儿因为鼻黏膜水肿，阻塞鼻窦口通气引流，易同时合并有鼻窦炎，在临床查体是可看到鼻腔深部黄脓鼻涕，故需要联合应用抗生素抗感染治疗。10、过敏性鼻炎为什么开感冒药？过敏性鼻炎患儿发作期间，免疫力低下，常常合并上呼吸道感染，表现为鼻腔深部白色粘稠鼻涕或者咽腔粘膜充血，通常需要联合应用“感冒药”。11、过敏性鼻炎为什么开免疫调节药？过敏性疾病属于身体免疫调节系统的问题，而儿童又是一个特殊的群体，整体抵抗力都比较低下，故临床上经常使用免疫调节剂来辅助治疗过敏性鼻炎。12、过敏性鼻炎既然不能根治，那应该何时停药呢？又该何时用药呢？过敏性症状往往会有一个比较明确的发作开始时间点，发作以后就可以采取药物治疗来控制症状，随着症状的控制，过敏性鼻炎症状对孩子的生活质量造成的影响会越来越小，当对孩子的影响降到最低（具体程度靠自己在日常生活中总结出来）时即可考虑停药；可以利用内舒拿喷鼻缓慢减量法来逐渐停药，以达到防止症状复发的目的。当再次大量接触过敏原或者抵抗力降低时，症状会再次加重，当影响到孩子的生活质量时（具体程度靠自己在日常生活中总结出来），就应该开始下一轮的治疗。13、过敏性鼻炎用药的大致疗程是什么样子的？鼻用激素（内舒拿）推荐疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。孟鲁斯特钠（顺尔宁）疗程至少4周，需要时可以用12周甚至半年。第二代抗组胺药（氯雷他定或左西替利嗪），疗程至少2周，需要时可以用到4周其余二线用药及辅助用药的疗程，因效果因人而异，需要参考每个患者以前应用的效果。14、过敏性鼻炎能做手术吗？手术能根治过敏性鼻炎吗？过敏性鼻炎的手术治疗仅在足疗程应用所有相关药物均无效，并且严重影响患者生活质量的前提下进行，临床上儿童过敏性鼻炎患者极少需要手术治疗的。即使手术治疗也不能完全根治过敏性鼻炎。15、什么样的过敏性鼻炎能做免疫治疗？免疫治疗的安全性和有效性如何？目前对于儿童过敏性鼻炎患者，只有对尘螨过敏时可以采取“畅迪”舌下含服来进行疗程长达至少2年的免疫治疗。舌下免疫治疗的安全性和有效性都非常高，对于满足适应症的患儿可以放心采用。16、过敏性鼻炎一定会发展成哮喘吗？控制过敏性鼻炎反复发作就一定能阻止其发展成哮喘吗？过敏性鼻炎患者不一定都会得哮喘，但是哮喘的患者却常常都有过敏性鼻炎。过敏性鼻炎和哮喘是“同一个气道，同一种疾病”。从群体概念上来讲，控制过敏性鼻炎反复发作一定会降低这个群体哮喘的发生率，但是具体到某一个特定的患者来讲，就“因体质”而异了，有的患者即使控制过敏性鼻炎，仍然阻止不了其发展成哮喘，但是控制过敏性鼻炎可以协助控制哮喘的发作，对哮喘的治疗也是有积极意义的。17、过敏原是验出来了，可是都是吸入过敏原，该怎么预防呢？吸入过敏原的确很难完全避免接触，但是一旦明确了具体过敏原，我们是可以制定一些具体措施来尽量减少吸入空气中过敏原浓度的，比如在花粉数目草本类生长旺盛的时节尽量减少外出，必须外出时采取一定防护措施（比如佩戴具有过滤功能的口罩或者鼻腔使用过敏原阻隔剂）等。18、食物性过敏原如果阳性，一定要严格禁食吗？对等级为2以上的食物过敏原，应该严格禁食。通过其余不过敏的食物来摄取营养。如果婴幼儿对牛奶过敏时，可以试用“深度水解奶粉”。19、过敏原种类会有变化吗？因为儿童的免疫系统处在发育过程之中，而且随着孩子的不断长大，其接触的食物以及吸入过敏原会越来越多，其过敏原的种类和过敏程度均会发生一定的变化。但在一定时间段内是不会变化的，故制定的过敏原回避措施应该比较长期的坚持，一段时间后复查过敏原，再重新制定新的过敏原回避措施。20、鼻腔冲洗对缓解过敏性鼻炎症状有效吗？鼻腔冲洗对鼻腔分泌物的排出具有重要意义，尤其是对于不会擤鼻子的婴幼儿。鼻腔冲洗还可以稀释鼻腔过敏原、减轻鼻腔过敏原的浓度。对于不能应用减充血剂和鼻用激素的婴幼儿，可以采取高渗盐水冲洗鼻腔来缓解鼻塞症状。

我们在门诊、急诊看病的时候总是会遇到鼻子出血的孩子。这些患儿家长往往过度担心、过分紧张，这都源于广大患儿家长对于鼻出血相关知识的匮乏，本科普讲座的意义在于让鼻出血患儿的家长掌握鼻出血相关知识、学会鼻出血应急处理措施以及合理选择急诊或门诊就医，以免耽误孩子病情或者增加无谓的负担。1.快！孩子鼻子流血了，吓死了。这是鼻出血患儿家长来急诊就诊时最常说的一句话。说明，老百姓对出血的恐惧情绪很严重。这都来源于生活中、电影电视里情节的复现和套用。其实，儿童鼻出血绝大多数都是良性的出血，经过一定治疗，效果很好；在日常生活中注意生活方式改变，多数鼻出血还可以预防，因此完全没有必要那么紧张。2.儿童鼻出血常见原因儿童鼻出血大多数都是来源于鼻腔前部，鼻中隔前下方有粘膜溃疡、干鼻痂等引起鼻腔毛细血管破裂而造成的出血（干燥性鼻炎）；或者鼻黏膜高度肿胀，鼻子发痒时，手揉鼻子或抠鼻子或打喷嚏时导致鼻黏膜毛细血管破裂而出血（过敏性鼻炎）。3.儿童鼻出血一些不常见原因儿童鼻出血也有一些不常见原因，也正是因为这些原因才导致家长产生恐惧情绪的，因此适当的了解对缓解恐惧情绪也有帮助，对于以下这些情况家长应仔细甄别，如果真有相关表现一定及时就医，以免耽误病情（这几种情况真的很少，千万别无端的往自己孩子身上套）：（1）血液系统疾病，比如血友病、白血病等。此种情况下，鼻出血量会比较大，而且不易止住；此类病往往有家族遗传倾向，如果您的家族里有这样的病人，也要引起高度重视；近期接触过剧毒化学物质（比如家庭或学校装修等）或者暴露于放射线（X线、CT检查不算）应高度重视。（2）鼻咽纤维血管瘤：多见于青少年，鼻孔出血不多，大部分出血往往经口腔吐出或者咽下后呕吐出血。（3）鼻腔黏膜血管瘤：反复鼻出血，每次量都比较大，出血较剧烈，不易止住。（4）鼻腔恶性肿瘤：出血不剧烈，往往涕中带血，鼻塞较重，鼻腔散发出恶臭。（5）鼻腔异物：鼻异物长期存在，形成鼻石刺激鼻黏膜出血。患儿鼻塞明显，单侧鼻腔脓鼻涕，鼻腔有臭味。4.孩子鼻子出血了，怎么应急处理止血？儿童鼻出血往往经过压迫止血都能顺利止住。需要指出的是，我国广大老百姓中广为流传的凉水拍脑门、穴位按压、上举手臂都没有确切的止血效果。那么应该怎么办呢？如果出血量不大，大人拿大拇指按压出血侧鼻孔外侧向鼻中隔方向用力按压，大约5分钟就能止血；如果出血量较大，上述办法不奏效，就需要拿细棉条或卫生纸圈成条状（要足够长，约5cm），从前鼻孔填入，然后朝同一方向旋转，一边旋转一边深入，直至填满鼻腔，然后用力压住前鼻孔，持续10分钟，然后半小时以后缓慢撤出即可止血；上述办法还不奏效，可以在棉条或卫生纸条上滴上麻黄碱滴鼻液或喷上达芬霖喷鼻液或者抹上云南白药，再按上述方法填塞鼻腔，适当延长取出时间，即可顺利止血。按此办法，自己在家有90%以上的把握止血成功。如果均不奏效，就需要抓紧去医院请医生填塞止血了。以上过程中需要注意的是，孩子肯定不会乖乖配合，因为整个过程是十分不适的，但是没有办法，必须尽快止血，你越利索孩子痛苦越小，越是磨叽，痛苦时间越长；关键，要是来医院也是几个大人一起按着，大夫来止血，而且医院用的材料对鼻腔黏膜刺激更大，填塞后不适感更剧烈，所以请做一个敢于决断、敢于承担、敢于操作的全家的主心骨，不要跟着大家一起互相吓唬、互相埋怨。5.什么情况下需要带鼻出血孩子去医院检查，是看急诊，还是看门诊？如果自己在家止血不成功的，需要医生帮助止血的，到医院可以挂耳鼻喉科急诊号，请记住急诊就诊的目的是止血，而不是检查出血的原因和部位；如果想检查鼻出血（尤其是反复鼻出血患儿）的具体原因，请一定挂耳鼻喉门诊号，因为门诊相关检查、设备比较全面，而且要选择在孩子不出血的时候（将填塞物拔出后）来检查鼻腔情况更为科学。所以不能盲目的瞎着急，要科学判断，分情况就医。6.鼻出血常用药物有哪些，怎么用？儿童鼻出血我们常用的药物一般是针对干燥和过敏的。外用药常用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻（一次2滴/侧，一天3次），氯霉素氧化锌擦剂涂抹鼻腔（棉签头前1/3进入鼻腔将药膏均匀涂抹于鼻黏膜表面）可以促进粘膜溃疡修复。一般不主张用生理性海水冲洗鼻腔。口服药包括抗过敏药、维生素补充药、清热去火中成药等。常用药有氯雷他定糖浆、盐酸左西替利嗪、维生素B12赖氨酸肌醇口服液（同笑）、金莲清热泡腾片、黄栀花口服液、小儿葫芦散等。7.除了用药外，还有别的方法治疗吗？从治疗的角度讲，如果有全身原因引起的鼻出血，首先要积极治疗原发病；如果反复鼻出血，发现具体出血部位，填塞效果不好者，可试行鼻内镜下电凝止血；如果是肿瘤引起的，则需要手术彻底切除才能根治；如果出血剧烈，危及生命的可以应用血管结扎或者行介入治疗栓塞出血责任血管。8.鼻出血患儿日常生活需要注意些什么？从临床上看，鼻出血患儿往往在春夏交替和冬天取暖季发病。春夏交替季节，过敏性因素占据主导，所以对反复鼻出血孩子可疑过敏性鼻炎时应尽早行过敏原检查，积极寻找避免接触过敏原的具体措施，形成具有每个患儿自己“专有的”注意事项，并且要长期坚持；而在冬天取暖季，以干燥性因素为主，因与大环境相关，这中情况下鼻出血患儿都需要以下注意事项：适当使用加湿器，保持空气湿润；多吃菜、多喝水、适当补充维生素；手尽量不揉扣鼻子；保持大便通畅等。需要注意的是，在临床上，具体到每一个患儿可能过敏性和干燥性两个因素都会有，所以无论从治疗上，还是从预防上，都应“两手都要抓，两手都要硬”。

鼻窦炎往往是一个慢性病，会给患者的生活质量造成较大的影响，一旦患病不易根治，广大患儿家长可能会从生活中家里亲戚朋友同事等处得到有关鼻窦炎的一些简单描述，但是儿童鼻窦炎和成人鼻窦炎还是有区别的。本讲座的目的是希望广大鼻窦炎患儿家长能了解鼻窦炎的诊断、治疗和日常生活注意事项。1.儿童鼻窦炎是怎么引起来的？儿童鼻窦炎确切的发病原因和机制到目前尚未完全搞清楚，临床上考虑主要是与反复上呼吸道感染有关，还有一部分患儿和先天性鼻腔解剖结构的异常有关（比如鼻中隔偏曲等），还有一部分患儿和腺样体肥大堵塞鼻腔引流通道相关。所以通常患儿家长通常会问，我们平时注意什么呢。根据以上发病原因，最有效的办法就是避免反复上呼吸道感染，每次急性上呼吸道感染一定要彻底治愈，否则就会遗留耳鼻喉方面的问题。2.我们孩子也不流鼻涕啊，怎么会是鼻窦炎呢？儿童鼻窦炎的主要症状包括：鼻塞、流涕、咳嗽、听力下降、行为变化等，所以不能简单的通过孩子流不流鼻涕来判断有没有鼻窦炎。有的孩子以流涕为主（往往能引起家长重视），有的则以鼻塞为主（好多患儿家长以为是感冒），有的以慢性咳嗽为主（患儿家长往往就诊于内科，辗转来耳鼻喉才发现鼻窦炎）。3.鼻窦炎患儿平时有什么注意事项？饮食有什么忌口吗？在第一个问题里已经提到了，鼻窦炎患者平时要注意避免反复上呼吸道感染，那么有什么具体措施吗？平时生活中应注意以下几点：（1）注意生活起居，要有规律，适当锻炼身体。（2）平时孩子穿衣服，也应该有所讲究。（3）尽量让孩子保持心情舒畅。（4）在呼吸道感染高发季节，尽量少去公共场所。（5）注意饮食清淡。4.鼻窦炎能“去根儿”吗？绝大多数的儿童鼻窦炎是可以用药物控制的，极少数药物控制不好的患儿也可以通过一些辅助措施，比如鼻窦置换、激光治疗、上颌窦穿刺、鼻腔冲洗、甚至鼻内镜手术等来达到控制症状，尽量减少复发的目的。但是因为儿童抵抗力差，容易反复上呼吸道感染，所以理论上每次上呼吸道感染都会得鼻窦炎，一部分孩子不用治疗会“自愈”，多数孩子在感冒治愈后仍残留鼻部症状，是需要进一步用药控制鼻窦炎的。所以从这个角度，儿童鼻窦炎是不能完全“去根儿”的。5.我们孩子做头CT或头核磁时，报告上有鼻窦炎，需要治疗吗？临床上会有很多孩子因为各种疾病需要做头CT或头核磁检查，报告上往往会写上颌窦筛窦蝶窦额窦（全组鼻窦）粘膜增厚。这只是影像学上鼻窦炎的表现，需不需要治疗取决于有没有相关临床症状，比如鼻塞、流涕、咳嗽、听力下降、行为变化等。如果没有相应的临床症状，可以不用治疗。但是，重要的是，是不是真的没有症状，所以要仔细的询问病史，尤其注意那些不常见、易忽略的症状。6.鼻窦炎都有哪些不常见的症状呢？鼻窦炎常见的临床症状大家都知道，比如鼻塞、流涕等。但是往往有一些症状是相对不常见的，一定要引起重视。比如:（1）咳嗽：鼻腔分泌物倒流，刺激鼻咽部，产生上气道咳嗽综合症。（2）听力下降：鼻腔炎症累及咽鼓管、中耳，产生分泌性中耳炎，进而影响听力。（3）行为变化：注意力下降、易烦躁等。（4）鼻塞的不常见表现形式：呼吸声粗，睡觉打鼾，张口呼吸等。（5）头面部疼痛：因鼻窦分泌物引流不畅引发头痛，需要影像学检查帮助诊断（6）嗅觉减退或丧失：由于鼻腔粘膜严重水肿、分泌物堵塞，使气体不能进入刺激嗅粘膜，而产生嗅觉减退或丧失。7.孩子慢性咳嗽怎么也不好，会不会是鼻窦炎引起来的呢？孩子慢性咳嗽有很多原因，包括下呼吸道（气管、支气管、肺）的过敏或者感染、消化道消化液的反流刺激以及前面提到的上气道咳嗽综合症（主要包括过敏性鼻炎、鼻窦炎、咽炎等），所以鼻窦炎是引起患儿慢性咳嗽的一个重要原因。8.儿童鼻窦炎需要手术吗？儿童鼻窦炎大多数都不用采取手术治疗的方式。只有在以下情况时考虑采取手术治疗：（1）影响鼻腔通气和引流的腺样体肥大和(或)扁桃体肥大。（2）鼻息肉和(或)上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞。（3）出现颅内、眶内或眶周等并发症，比如脑膜炎、眼眶蜂窝织炎。（4）经药物控制效果不佳、伴有鼻腔结构异常的。9.儿童鼻窦炎消炎药到底用多长时间？临床上我们给鼻窦炎患儿开消炎药（抗生素）时，家长往往担心消炎药的副作用，而不遵医嘱，导致急性鼻窦炎逐渐转变为慢性鼻窦炎。儿童鼻窦位置比较深，引流口小，血供不是很丰富，药物浓度需要较长时间才能达到治疗浓度。所以儿童鼻窦炎消炎药一般使用2周，或者在浓鼻涕消退后继续用药1周。在没有确定完全无效的前提下不能随意更换抗菌药物。抗菌药物一定要按疗程足量应用，不该停的时候停了，也属于滥用抗生素。10.儿童鼻窦炎单纯用药物控制效果不好，还有什么别的办法吗？儿童鼻窦炎往往需要综合治疗，包括：1.）鼻窦置换2.）激光治疗3.）上颌窦穿刺4.）鼻腔冲洗5.)鼻内镜手术在有条件的地区，最好从开始治疗时就采取综合治疗措施（当然不是都用上，需要根据医生经验和患儿治疗反应来调整）；如果没有辅助治疗的条件，就先用药物控制，如果控制效果不佳，就必须创造条件综合治疗，以尽快缓解症状，提高患儿生活质量。

先天性耳前瘘管是一个与遗传因素相关的疾病，在继发感染后，往往需要外敷药物，口服药物来控制感染，有的时候还需要切开排脓，坚持每天换药，感染控制后还需要手术治疗。下面就将耳前瘘管相关那些事儿给大家做一个科普，希望广大患儿家长能更加了解这个疾病然后与医生一起配合，使患儿能早日恢复。1.孩子出生后耳朵前面就有一个“苍眼”，到底是怎么回事呢？先天性耳前瘘管是胚胎发育过程中，第1第2腮弓融合不全而导致的一个开口于耳轮脚周围的狭窄的盲管，长短、深浅不一，可呈分枝状。是一个常染色体显性遗传病，往往有家族史。2.所有耳前瘘管都需要手术吗？大多数的耳前瘘管是没有症状的。对于没有症状的患者，采取观察等待策略，临床上常有终生不发作的患者，本病对身体不构成任何伤害，所以不用手术切除。只有少数患者，会出现感染症状，而且一旦感染，均为反复感染不易控制，所以一旦发现感染情况，应在急性感染控制后尽快手术切除达到治愈目的。3.怎样尽量避免耳前瘘管继发感染？耳前瘘管继发感染的危险因素主要包括：特异性体质，局部软组织细菌直接感染；全身感染波及耳前瘘管周围组织；饮食刺激等。所以应该注意清淡饮食，避免大量进食发性食物，多吃菜多喝水，注意瘘管周围皮肤清洁，积极治疗全身的感染性病变，当瘘管局部出现瘙痒、有分泌物症状时避免用力挤压瘘管，只需用双氧水轻柔清洁即可。上述措施都不能保证有确切的效果，只能尽量预防。从临床表现上看，不少患者并没有发生上述危险因素也出现了耳前瘘管感染的情况，这都归结于患者自身的特异性体质，没有具体预防措施。4.耳前瘘管感染后都得需要切开吗？耳前瘘管感染和皮肤软组织感染引起的疖肿临床经过相似。所以，在感染初期尽快采取抗感染治疗（包括局部和全身），是有可能避免化脓的，如果不形成脓肿就不需要切开了。所以，一旦发现感染迹象（主要是疼痛、肿胀），应尽快采取抗感染治疗。5.耳前瘘管切开后大约要换多长时间药呢？耳前瘘管感染化脓后，需要在脓肿成熟以后切开排脓。切开后需要放置引流条，每日换药，大致需要2-4周时间。在没有脓性分泌物后逐渐减少引流条放置的深度，使伤口生长肉芽组织，填满脓腔，伤口最终愈合。6.为什么耳前瘘管换药期间有的孩子会出现病情反复？耳前瘘管感染切开排脓后换药期间伤口情况会有所反复，主要考虑和一下因素相关：患儿抵抗力差病情容易反复；患儿发生了全身的感染；饮食刺激；在家没有严格注意伤口卫生等。一旦病情反复，应加强换药，调整药物，力争短时间内重新控制病情。7.耳前瘘管手术大约需要多少钱？住院多长时间？耳前瘘管手术需要住院、全麻下做。费用在1万元左右。需要住院8-9天，拆线后即可出院。8.耳前瘘管手术后为什么还有复发可能？耳前瘘管切除术一般是在感染后才做的，所以感染伤口术中解剖结构往往互相粘连，不易分离，理论上只要残留一个上皮细胞就有可能复发；还有一个可能的机制是，瘘管本来就是分支状的，只有继发感染膨大的一支能肉眼所见，其余分支多数都自己萎缩了，但有一部分患者体质决定的当粗大的瘘管切除后，一些细小分支开始膨大生长再次继发感染，就又发生了复发。对于复发的患者还可以再次手术切除。9.耳前瘘管感染后都需要用哪些药物来控制？在耳前瘘管感染的初期，主要是应用百多邦等抗生素软膏外敷，口服抗生素抗感染治疗（有全身症状时酌情静脉输液抗感染）。在感染中后期，抗感染同时应给予清热去火的中成药，比如金莲清热泡腾片、蒲地蓝消炎口服液、黄栀花口服液等，局部还可以应用金黄膏、鱼石脂软膏促进脓肿成熟。10.耳前瘘管刮肉芽是怎么回事？在耳前瘘管切开排脓，换药过程中，增生的肉芽组织有可能是不健康的肉芽组织，这种不健康的肉芽组织本身会反复感染阻止疾病控制的进程。所以，当临床上出现这种情况时，我们会将不健康肉芽组织彻底刮掉，刺激伤口生长健康的肉芽组织，重启恢复过程。

1.分泌性中耳炎（SOM）会影响听力吗？大约80-90%的学龄前儿童都曾患过SOM，绝大多数发生于6个月-4岁。当中耳腔内充满积液时，孩子的听力是受影响的（一般仅是轻度听力下降），但是大多数孩子中耳的积液往往在发病最初的3个月内能自行吸收，积液吸收后这种听力下降能完全恢复。但有30-40%患儿的SOM反复发作，甚至有5-10%患儿可能持续1年或更长时间。2.分泌性中耳炎是老一辈人说的“生耳底子”吗？分泌性中耳炎是无菌性的炎症，只是中耳腔内部持续有积液存在。而我国老话“生耳底子”主要指的是化脓性中耳炎，而且反复发作。醉着医疗条件的改善，目前化脓性中耳炎已经很少见了，但是家里的老人往往过度紧张，是因为在他们的生活经验里“生耳底子”的人不能根治，还会影响听力。所以患儿的隔辈老人总是很担心，在此向您解释，分泌性中耳炎不是“生耳底子”，而且绝大多数预后良好，甚至部分患儿能自愈，不用过分担心。3.分泌性中耳炎到底能不能治好？大约多长时间好？根据我们的临床经验，80%左右的SOM在最初发病的3个月内能“自愈”。问题是，作为临床医生我们也不知道谁是那20%左右的需要治疗的孩子。所以临床上，没有随访条件时，只能都给予一定治疗，并且监测中耳积液的情况，必要时检测听力情况，来逐渐筛出最需要治疗的患儿。4.分泌性中耳炎什么情况下需要做手术？手术都做什么？SOM患儿手术指征：1.）病程持续3个月以上并且引起听力下降（患儿听力水平为40DB以上）2.）伴有高危因素(腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术3.）反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大手术方式选择：鼓膜切开或（和）置管术。合并腺样体肥大时行腺样体切除术。或者置管术后复发的患儿，再次置管时，推荐腺样体切除术。5.分泌性中耳炎保守治疗疗程怎么界定？分泌性中耳炎发病机制目前尚未完全清楚。急性中耳炎转化而来的，疗程开始的时间就是急性中耳炎（耳痛）发作的时间；临床上相当一部分患儿没有发现有相关临床症状，只是在常规查体时检查出来的，那么疗程开始的时间就是发现中耳炎的时间。6.保守治疗都可以用些什么药物？药物调整都有什么依据及思路呢？分泌性中耳炎大部分能自愈，那么为什么还要治疗呢？上面说了，虽然大部分能自愈，但是我们无从知道具体哪个孩子能自愈；对于单纯的SOM在发病3个月内，只需要监测中耳积液情况即可，不用药物治疗；在SOM患儿合并鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大的等疾病的时候，要采取相应的药物治疗。对于合并症的诊断和评估是药物治疗的依据。两条比较主要的思路就是感染性的鼻窦炎以及过敏性的鼻炎，这需要临床医生根据经验和检查来最终确认。7.为什么我们一次一次复查也没有进展呢？临床上，在稳定期，一般2-4周复查一次，复查的主要目的是监测中耳积液的情况、发现潜在的听力下降表现、对合并症的治疗情况进行病情评估和药物调整。所以不能简单的认为中耳分析结果没有变化，就是治疗没有进展。8.我们复查完结果怎么还不如上一次呢？药是不是白吃了？当临床上出现，复查结果（中耳分析）出现积液加重情况时，不能检查的认为是“药都白吃了”，每当遇到这种情况时，我都会问患儿家长是怎么回事？是不是近期又感冒了，是不是上火了，是不是接触或者吃了什么过敏的东西了等，要积极寻找可能使疾病加重的原因，然后尽量去避免，而不是一味的抱怨。疾病本身就是发展变化的，我们作为医生也只能是尽量分析原因，我们也不可能解释所有的状况，也同样不能保证治疗过程都一帆风顺，没有一点波澜，不是吗？9.分泌性中耳炎手术置管多长时间取管？手术能根治分泌性中耳炎吗？SOM患儿置管后，如果没有并发症，一般3个月随访一次，半年或一年取管。置管通畅的前提下，手术置管后在置管脱落或者拔管前，对分泌性中耳炎的治疗是“根治性”的，但是一旦置管堵塞或者脱落或者疗程期满拔管后，在再次上呼吸道感染时，仍有较大可能会再次出现SOM。对于反复发作的SOM，建议同时切除腺样体。一般随着患儿年龄的增长，抵抗力的增加，上呼吸道感染的机会将越来越少，相应的SOM再复发的几率也会随之下降。10.分泌性中耳炎患儿能坐飞机吗？SOM患儿在积液量很多的时候（中耳分析为B时），做飞机没有什么不良影响；但是在积液量较少，而鼓室压力较大时（中耳分析为C时），做飞机时，气压的变化可能会引起剧烈耳痛，甚至引起鼓膜穿孔，所以应该避免乘飞机出行。再有就是，儿童咽鼓管尚未发育完善，功能受限，所以即使没有中耳炎的孩子乘坐飞机时，都有可能因为乘坐飞机引起的压力变化适应不良而产生耳痛等感觉，甚至引起中耳炎发作。所以，在制定出行计划时，应充分考虑，尽量避免携儿童乘飞机出行。11.鼓膜切开置管术有什么风险吗？鼓膜切开置管术的手术风险主要是伤口感染和鼓膜穿孔不愈合。伤口感染，通过抗感染的滴耳液和（或）口服抗感染药物就能彻底控制；而一旦发生鼓膜不愈合，则比较麻烦，需要等孩子长大后再做鼓膜修补术，但这种几率很低，一般不会超过5%。12.家长怎样才能早期发现SOM患儿的听力下降？SOM患儿家长在观察等待期间应随时自己观察可能与听力下降相关的如下现象：婴儿对对周边声音不能做出相应反应，不会准确的朝向声音来源；幼儿对正常言语交谈反应差，需要家长重复问题才能听清楚；当使用音响设备或电子设备时需要额外提高音量；孩子无端的注意力下降、行为改变（变得内向，不愿与人交流）；孩子说话声音大，总是喊着说话（因为他自己听到的声音小，他怕别人听不清他说话，所以刻意提高自己说话的音量）；语言发育期孩子说话口齿不清，言语质量差；婴儿期与年龄不相符合的言语发展水平（比如年龄差不多大的都会说话了，他还不会说或者说的不好达不到应有的平均水平）等。一旦发现上述相关现象，即表明可能和听力下降相关，请尽快带孩子去医院进行专业的听力评估。

儿童睡觉打呼噜，被有些人认为是正常现象，他们不知道儿童打呼噜的具体危害，从而导致长期耽误疾病的治疗，使其不断发展，越来越重，给患儿的颌面部发育和大脑智力产生潜在影响，而且这种影响往往是不可逆的，所以对广大家长进行科普教育，使其正确认识儿童打呼噜的危害，并且应及时带可疑打呼噜的孩子到医院进行检查、治疗，以免“抱憾终生”。1.儿童打呼噜的表现形式儿童打呼噜主要表现为睡眠打鼾、张口呼吸、呼吸费力，有的儿童还伴有呼吸暂停、夜间遗尿及生长受限等现象。此外，还有的儿童表现为晨起头痛、早上迟醒、情绪改变（注意力不集中、多动、烦躁、易激惹、学习成绩下降等）所以在临床上我们询问病史的时候要充分考虑到，儿童打呼噜表现形式的多样化和复杂化，减少漏诊情况发生。2.儿童打呼噜的危害儿童打呼噜的主要危害是因为长期张口呼吸造成颌面部发育异常形成的的腺样体面容和长期慢性缺氧引起的大脑发育受损。儿童长期打呼噜，可以引起注意力不集中、多动、烦躁、易激惹、学习成绩下降等危害。3.儿童打呼噜的常见病因儿童打呼噜最主要的病因是扁桃体和（或）腺样体肥大。初此之外，局部原因还包括鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等，全身原因还包括肥胖、哮喘、上呼吸道感染、甲状腺功能减退、重症肌无力等。4.儿童打呼噜一定需要手术治疗吗？无论是国内还是国外研究，对于儿童打呼噜，通过扁桃体和腺样体手术治疗，对90%患者有效。但是，从临床操作上，也不可能把手术治疗放在首位。即使患儿患有扁桃体腺样体肥大，但同时往往合并鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等情况，甚至只是在出现上呼吸道感染的时候打呼噜症状才加重，那么就可以针对以上合并症进行保守治疗，只要经过正规保守治疗能改善打呼噜症状，就可以继续观察，暂不手术。5.儿童打呼噜手术治疗的指证患儿存在打呼噜等上述临床症状，经过正规保守治疗无效。术前应行睡眠监测检查，以客观了解患儿夜间睡眠具体情况，当睡眠呼吸暂停超过5次/小时，和（或）夜间睡眠缺氧程度为中度以上时可以采取手术治疗，大多数患者需要扁桃体腺样体一并切除。扁桃体腺样体的大小不是主要的手术指征。6.儿童打呼噜手术治疗的方式及方法，大约需要多少钱？住院多长时间？目前通常采用扁桃体腺样体低温等离子切除法，也可采用扁桃体剥离法、鼻内镜下动力系统腺样体切除术等方法；等离子手术方法总体费用在2万左右，传统方法较便宜；住院一般4-5天。7.儿童打呼噜保守治疗应满足的条件所有不愿手术治疗的患儿均可采取保守治疗的办法，但是保守治疗方法的确定，需要对具体的每一个患儿进行系统的病情评估后才能做出。而且，对于手术有禁忌症的患儿，也只能采用保守治疗的方案。8.儿童打呼噜保守治疗方法1）对于合并鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎的患儿，应进行相应的评估和药物治疗。2）对于较轻患者，可以采用调成睡眠姿势，可以使呼吸暂停症状减轻。3）对于肥胖儿童，嘱其减肥，可以减轻症状。4）对于有手术禁忌症的患儿或者症状较重的围手术期的患儿，可以采用鼻腔持续正压通气治疗。9.儿童打呼噜保守治疗能达到的治疗效果上述保守治疗方案，只能暂时缓解症状，症状缓解后应注意防止反复发作，因为每发作一次，病情就会加重一次。症状缓解期，因为不存在长期慢性缺氧，所以一些潜在的危害发生的可能性也随之降低。理论上，终归有一次发作，药物不再起任何作用了，就必须采取手术治疗了。所以，从长远角度讲，如何预防打呼噜反复发作，是一个很有意义的课题。当然，对于具有手术禁忌症的患儿只能通过保守治疗来缓解症状和延缓病情进展。10、儿童打呼噜手术后还会复发吗？扁桃体腺样体切除对90%打呼噜患儿有效。术后是有复发几率的，但是这种几率很低很低。如果再次出现打呼噜症状，首先要考虑是不是合并了感冒、鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎等，这时保守治疗效果往往很好。也的确会有患儿腺样体再增生肥大的，一旦证实，还可以再次手术治疗。11、儿童打呼噜术后都有什么注意事项？注意按医嘱使用出院带药；注意饮食清淡、柔软；注意避免感冒；注意伤口情况；注意体温变化等。

儿童腺样体肥大的患病率非常高，症状较为隐蔽，患儿家长容易忽视，导致长期耽误病情，下面就腺样体肥大的一些症状以及保守治疗和预防腺样体肥大发生等方面做一个科普宣传，为广大患儿家长答疑解惑。1.腺样体的位置腺样体在鼻咽顶后壁，也就是鼻腔和咽腔交界的地方，它与后鼻孔、耳咽管咽口相邻。它与扁桃体一样也是一个淋巴组织，两者只是部位不同，都参与上呼吸道的免疫反应。2.腺样体肥大的症状因为腺样体与鼻腔、耳咽管相邻，所以当腺样体肥大时会引起：（1）鼻部症状：腺样体肥大堵塞后鼻孔引起睡眠打鼾、张口呼吸、鼻塞、流涕、闭塞性鼻音。（2）耳部症状：腺样体肥大阻塞耳咽管咽口，导致分泌性中耳炎，或者微生物通过耳咽管进入中耳腔发生化脓性中耳炎，从而出现耳痛、耳闷、听力下降等表现（3）咽喉-下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，引起咽部不适、阵咳，易并发气管炎。（4）全身症状：营养发育障碍（厌食、呕吐、消化不良）和反射性神经症状（睡眠多梦、磨牙、遗尿、夜间惊醒，白天注意力不集中、反应迟钝、性情烦躁等）3.腺样体肥大的预防腺样体作为淋巴组织，它的特性就是在接受外界环境刺激（感染性刺激或者过敏性刺激）时，产生免疫反应。适当的免疫反应对身体是有利的，比如感冒通常会自愈，就是上呼吸道的淋巴组织产生的免疫反应在保护身体，使其免受伤害，并启动自我修复功能。但是，如果刺激因素持续存在或者反复发作的刺激，会使身体的淋巴组织做出超常的反应，在保护身体的同时出现增生现象，当它们（扁桃体、腺样体）增生到一定程度的时候，就会产生一些阻塞症状，从而引起一系列并发症，对身体产生伤害。所以，针对腺样体肥大（扁桃体肥大）的预防，主要是尽量避免、减轻上述的刺激因素。主要措施包括：（1）加强锻炼身体、合理膳食、注意起居穿衣变化，增强体质，预防反复上呼吸道感染。（2）一旦发生上呼吸道感染，应该积极治疗，力争在1周之内（最常不过10天）完全控制。（3）如果在10天之内没有控制，一定尽快看耳鼻喉科，第一时间治疗耳鼻喉相关的并发症。（4）对于过敏性体质患儿（比如有湿疹、过敏性鼻炎病史等），应尽早查过敏原，制定属于自己特有的过敏原回避措施，并长期坚持。当发现这些措施效果欠佳时（一般2-3年后），应复查过敏原，修订过敏原回避措施，然后再长期坚持。（5）在呼吸道感染高发季节，采用一定药物，刺激身体免疫系统，增强抵抗力，尽量预防反复上呼吸道感染。4.腺样体肥大的合并症腺样体是淋巴组织，所以在接受外界刺激后做出增生反应，属于身体正常的反应，所以在儿童期，腺样体肥大是一个正常现象。如果腺样体肥大没有引起相关的临床症状，则称腺样体生理性肥大，无需治疗；如果腺样体肥大超过一定程度，产生了上述的阻塞症状，才成病理性腺样体肥大，是需要治疗的。腺样体常见的合并症有：过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、咽炎、气管炎、扁桃体肥大、儿童鼾症等。5.腺样体肥大手术治疗指证（1）腺样体肥大引起打呼噜（鼾症）。（2）腺样体增生引起的慢性鼻塞及习惯性张口呼吸。（3）颌面部或牙齿发育异常。（4）鼻咽部淋巴组织异常增生、肿瘤等。（5）反复发作的腺样体炎症（常伴随扁桃体炎一同发作）。（6）合并反复发作的分泌性中耳炎或者慢性中耳炎。（7）合并保守治疗效果不好的鼻-鼻窦炎。当满足上述条件之一时，即可行腺样体切除术。6.腺样体面容手术治疗后会恢复吗？腺样体面容是否能恢复，取决于患儿病史的长短、疾病的严重程度、有没有颌面外科相关的其他并发症等条件，一般在手术后不会再继续进展，这一点是肯定的，因为儿童处在发育期，可塑性强，我们临床观察到相当的孩子在手术后腺样体面容都有一定程度的缓解。最科学的办法是在腺样体手术后，请口腔颌面外科医生评估一下患儿颌面部发育情况，然后给出具体干预措施或做出观察等待建议。7.腺样体肥大保守治疗方案是什么？腺样体肥大保守治疗能达到什么程度？能根治吗？腺样体肥大的保守治疗实际上就是对各种并发症（合并）的控制。比如利用药物控制过敏性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、咽炎、气管炎等。当通过药物治疗上述并发症症状得到控制后，相应的临床症状得到了改善，那么腺样体肥大就又恢复其生理性肥大的性质了（如果通过药物控制临床症状得不到相应的改善，那么持续性的病理性腺样体肥大就要尽早手术治疗了。）；另外，腺样体肥大的预防措施也是腺样体肥大保守治疗的一个重要组成部分。腺样体肥大的保守治疗只能达到控制相应临床症状的目的，并不能彻底根治。在经过药物治疗等保守治疗措施后，症状得到了缓解，同时在日常生活中要密切注意腺样体肥大的预防措施，防止其反复发作，进展到不可逆的程度。8.腺样体到几岁能萎缩？一定会萎缩吗？生理性肥大的腺样体组织（患儿并没有相关临床症状）一般从8-9岁开始萎缩，至青春期完全萎缩。随着社会经济的飞速发展，空气污染、饮食结构都在发生着变化，导致儿童在正常发育过程中不断受到外界环境的不良刺激，使身体的淋巴组织（扁桃体、腺样体）不断产生增生反应，腺样体能自然萎缩的几率正在缓慢的下降。所以对出现症状的腺样体肥大患儿及时进行药物保守治疗和症状缓解后注意腺样体肥大的预防措施变得很重要。让我们和家长一起努力，力争将病情控制到腺样体生理性萎缩的年龄，才有可能从根本上避免腺样体切除手术。

儿童群体抵抗力差，容易反复上呼吸道感染，并且极其容易产生耳鼻喉科方面的相关并发症，反复发作后往往后果比较严重，甚至需要手术治疗。临床上经常遇到的问题是在经过药物治疗症状得到缓解后，日常生活中需要注意些什么来避免上呼吸道感染，是我们经常被问到的问题。经过多年的工作和生活经验，现总结几条平时生活中注意事项供大家参考：（1）注意生活起居，要有规律，适当锻炼身体。多参加一些强度不大的有氧运动，既有利于放松身心，又能强身健体。运动强度以略微出汗为原则，单次时间不宜超过1小时。运动形式可以多种多样，家长要积极参与其中，也可增加亲子交流的机会。（2）平时孩子穿衣服，也应该有所讲究，大原则上该穿的时候要及时穿，该脱的时候要及时脱，不能怕麻烦。整体原则是，家里老人穿什么衣服，就让孩子穿什么衣服（因为老人生活经验丰富，对季节、温度等变化都比较敏感，并且儿童和老人从身体抵抗力角度来讲都是属于抵抗力较低的）。（3）尽量让孩子保持心情舒畅。当然这不是让家长都溺爱孩子，要什么给什么。而是需要在日常生活中，要留意孩子的心理变化，及时采取恰当的措施来避免孩子产生焦虑、恐惧、甚至抑郁等情绪。这需要家长平静、耐心地与孩子进行沟通，即让孩子心情舒畅（心里满意），又不能惯出一身毛病，这是需要功力的，所以建议大家可以购买一两本有关怎样与孩子沟通的书籍来加以借鉴，请一定记住，都21世纪了，养孩子再也不是不愁吃不愁喝就完了。其实古人早就告诉我们了“养不教，父（母）之过”。尤其是，广大“留守儿童”，本来就有心理问题，再不加以注意，影响将会是终生的！请记住，你再忙都别忘了跟孩子多沟通。（4）在呼吸道感染高发季节，尽量少去公共场所，包括商场、饭店、游乐场等。因为孩子抵抗力差，所以如果真接触到感染源几乎一定会生病的。但是完全不去公共场合也不大可能，比如学校、幼儿园等，那么就需要一些技巧了：首先可以用一定预防感冒的药物，比如板蓝根等；教会孩子不要和已经感冒的孩子近距离接触；勤洗手，多喝水；当感冒时流行性时（比如班里一半以上都感冒了），就暂时歇几天别去上学了，而且应该跟学校反应，对教室彻底消毒。（5）注意饮食清淡。这点很重要。因为现在生活水平高了，大家的饮食水平也随之提高，这本身没有什么错误，但是从健康的角度来讲，现代社会的人们绝大多数的饮食习惯都是不健康的，而且越来越多的疾病是和饮食结构相关的。所以，不光孩子，就连大人也应该注意自己的饮食结构。我们平时的饮食一般分为素菜、荤菜、主食、水果、蛋奶制品等。我们一定要“合理膳食、荤素搭配、注重营养、多种花样”，饮食结构中一定是以素菜为主、荤菜为辅、科学补充蛋奶、常规吃水果补充维生素，一定要限制荤菜的量、限制主食的量。这样的饮食结构才是健康的，真的能调理身体，增强抵抗力。

因为小儿喉腔较小，喉软骨柔软、喉内粘膜松弛、粘膜与粘膜下层附着疏松，炎症时粘膜与粘膜下肿胀严重，易致生门阻塞；小儿咳嗽反射差，气管喉分泌物不易咳出；小儿神经系统不稳定，容易受激惹发生喉痉挛。以上因素导致所有的急性喉炎的患儿理论上均存在生命危险，而且随时随地可能出现呼吸困难，若发现、处理不及时就会出现窒息、死亡等恶性后果。目前，还没有能预测急性喉炎患儿出现呼吸困难、窒息的客观检查、从症状检查上也很难对预后做出精准的判断，所以对急性喉炎患儿一定要密切观察、随时评估，必要时果断采取相应措施，否则后果不堪设想。1诱因：患儿抵抗力低下；上呼吸道感染；过敏原刺激；饮食刺激等2临床表现起病急声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难全身症状，发热、烦躁不安呼吸急促、吸气性三凹征（+）、喉粘膜急性充血肿胀3治疗原则：激素抗生素抗炎抗水肿（按程度采取口服、肌肉注射、静脉输液等给药方式）密切观察呼吸神智情况，必要时气管插管或气管切开支持疗法：较少哭闹，多喝水，维持水电解质平衡4风险因素及应对措施：急性喉炎患儿病情观察、评估指标包括：（1）患儿全身状态，体温、精神状态、尿量等（2）缺氧相关指标，面色嘴唇颜色、吸气性喉鸣、吸气性三凹征等家长应对措施：（1）若患儿起病急，伴有声音嘶哑、“空空”样咳嗽，急性喉炎诊断即可确立，应立即就近找医院肌肉注射地塞米松，然后观察大约1小时，如果症状缓解，再口服药物即可控制。（2）若肌注地塞米松后不缓解，或者一发病就伴有呼吸困难、吸气性喉鸣、吸气性三凹征，或者全身症状严重如伴有高热、精神状态不好等就需要立即前往儿童专科耳鼻喉就诊。这里分两种情况，如果患儿病情尚可缺氧指标不严重，可以自行开车就医；如果患儿出现神志不清，高热抽搐、面色嘴唇发白甚至发青发紫，则需要立即拨打120护送前往医院就医。（3）患儿到医院后，一般需要留院观察，直至病情缓解，必要时住院治疗。另外，需要注意的是单纯的喉炎很少见，往往合并气管支气管炎，甚至合并病毒性心肌炎、肺炎肺水肿、脑炎等全身各器官病变，所以所有在耳鼻喉科就诊的急性喉炎患儿都应该常规挂内科号排除内科系统疾病，以免耽误诊断治疗。急性喉炎病程一般不超过一周，在症状缓解期还可能随时出现病情反复（应注意避免饮食刺激及着凉感冒上火），如果出现症状重现或者加重，参照以上应对措施即可。我们撰写本稿旨在教会家长科学观察监护、识别危险因素，在保证患儿得到有效治疗的同时减少家长过分的担心和不必要的就诊，希望所有急性喉炎的患儿都能平安顺利的治愈。

●吸入过敏源：1、吸入过敏源从理论上并不能完全避免接触，所以应该尽量减低该过敏源在空气中的浓度。2、吸入过敏源IgE参考值都是阴性；等级一列为0的为阴性结果，1、2、3、4、5都为阳性结果，数值越大与临床症状相关的可能性越强。具体注意事项如下：●屋尘螨与粉尘螨：1、注意维护环境清洁，对居室的所有部分都应定期洗尘，最好使用除螨吸尘器；2、将相对湿度降低到45%以下，天晴时将居室门窗打开通风，并晾晒床垫以保持干燥；3、勤换被褥，被褥衣物等要用55度以上热水浸洗，或用防螨布包裹被褥、床垫、枕头等；4、将地毯换成木质地板，不用填充式家具；5、毛绒玩具不要放在床上，可将它放入密闭的塑料袋内冷冻来杀死尘螨，然后清洗干净；6、减少室内挂饰，厚重的窗帘换成较易清洗材质；7、切勿让宠物进入卧室；8、定期清洗空调滤网等等●普通豚草、艾蒿、柳树：1、在春季、夏季、秋季尽量减少外出机会2、少到树木和花草较多的户外（比如公园、花园等）活动。3、必须外出时要戴口罩（防PM2.5口罩）或者使用过敏源阻隔剂（虾蟹过敏者禁用）。4、家中不能种花养草。●蟑螂：1、蟑螂、蚊子、跳蚤要抓全尸：这些虫子的排泄物、分泌物、尸体、碎皮屑等都是过敏原，所以最好抓到全尸再加处理，而不是喷杀虫剂后就不管了。2、加强地板清洁：蟑螂、蚊子、跳蚤经常在夜间出没，爬过的地板往往是孩子白天玩耍的乐园，必须加强地板的清洁。●交链孢霉等霉菌：1、保持室内（浴室）干燥、通风，相对湿度<50%2、夏天衣物，随换随洗，如果衣物发生霉变要尽早扔掉，或者酌情处理，去除霉菌；3、地毯、书籍、报纸和衣物应防潮防霉，食物也应合理保存防霉变；4、不要储存大量的蔬菜、水果，避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥5、室内、阳台不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长。6、用漂白粉清洁，用漂白粉或者其它清洁剂清洗卫生间及垃圾箱；7、尽量不要居住平房、一楼或地下室，如果实在没有办法，请一定控制空气湿度。8、定期清洗冰箱、下水道、空调滤网，尤其注意冰箱和洗衣机下的地面卫生9、尽量避免在室内游泳池、蒸汽浴房、温室大棚或花房逗留●狗上皮、猫上皮等动物皮毛：1、尽量不养任何宠物，不玩毛绒玩具、不穿可能含动物皮毛的衣物，不用可能含动物皮毛的家具用品及汽车用品（比如毛绒的衣服、毛绒的地毯、毛绒的沙发垫、毛绒的车坐垫等）。2、如果确实不方便处理宠物，请让宠物待室外：少让宠物待在室内，减少狗、猫的毛发留在室内的机会，特别是避免进出客厅与卧室；3、勤加清洗宠物：最好一周洗2次，连衬垫也应一并清洗，最好能搭配宠物清洁剂来清洁宠物；4、经常清洗衣物：接触过宠物的衣物应立刻清洗，避免散布过敏原；5、保持通风环境：室内环境尽量保持自然通风的状态，可以减少动物皮毛停留的机会。●屋尘：1、室内尽量减少尘土存在，定期除尘，除尘作业期间不让孩子在室内停留，除尘完成后半小时再让孩子回到室内。2、雾霾或者沙尘暴天气较少户外活动，必须外出时一定佩戴带过滤功能的口罩。提醒大家一定注意：1、过敏性鼻炎是慢性全身性疾病，不能根治2、一部分过敏性鼻炎的患儿的确会随着年龄的增大，症状逐渐得到缓解，但是仍然有相当的孩子的病情在缓慢的进展，直至在青少年或成年是进展为哮喘。最关键的问题是，专业医生目前没有任何一个办法可以预测病人的预后。所以务必请每一个家长都要认真的进行环境控制。3、认真的环境控制和不进行环境控制比较，一定会减少过敏发作的次数、延缓过敏性疾病的发展过程。4、阴性的过敏源检测结果，并不表示不是过敏；而是通过目前检测手段找不到具体过敏源，没有办法进行具体预防，只能对症治疗。