高敏虹

       说到带状疱疹，很多人都不陌生，尤其是上了年纪的人，可能不仅听过，还曾经被它折磨得痛不欲生。带状疱疹俗称“缠腰火丹”“串腰龙”“缠腰龙”，是水痘-带状疱疹病毒在体内再激活所引起的感染性皮肤病。有数据表明，约90%以上的成人体内都潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹。        1. 50岁以上为易发人群        带状疱疹和水痘的“罪魁祸首”都是水痘-带状疱疹病毒，只是在不同时期，表现为不同的疾病。儿童时期，感染水痘-带状疱疹病毒后，通常会患水痘。水痘痊愈后，病毒依然会潜伏在体内。当然，也有些人感染后并不出现水痘，只是隐性感染，甚至根本不知道体内已经有了水痘-带状疱疹病毒。在高龄、免疫力低下、外伤、劳累等因素的刺激下，体内潜伏的水痘-带状疱疹病毒可能会被再次“激活”，引发带状疱疹。        年龄是带状疱疹最重要的危险因素，50岁以上为易发人群，年龄越大越容易患病，病情也更严重。即使身体健康人群50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加。据统计，中国50岁以上人群每年新发带状疱疹约156万例。一旦得了带状疱疹，往往“祸不单行”。        前驱症状：患者可能出现轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛。        典型皮损：表现为沿皮肤单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布，继而变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。严重时可能出现大疱、血疱、坏疽等表现。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。         自觉症状：疼痛为带状疱疹的主要症状，带状疱疹相关性疼痛可以表现为急性期疼痛、带状疱疹后神经痛，带状疱疹后神经痛是其最常见的并发症。疼痛可表现为持续性单一疼痛；烧灼痛或刀割样痛；放射性、撕裂性疼痛；表现为感觉过敏、痛觉敏感（轻度刺激导致剧烈性疼痛）。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。特殊临床类型除了皮损、疼痛等典型症状外，带状疱疹还有特殊的临床类型，如眼带状疱疹、耳带状疱疹等。         2. 可自愈但仍需积极治疗        带状疱疹是自限性疾病，有些抵抗力强的患者2~3周会自愈。既然会自愈，可以不管它吗？答案是“不可以”。带状疱疹的治疗目的是防止带状疱疹后神经痛，因此需要及时就医，给予足够疗程的抗病毒、营养神经及镇痛药物的治疗。如果带状疱疹皮损好了后，还是痛且疼痛时间超过1个月，就可以被定义为带状疱疹后神经痛。带状疱疹不可怕，可怕的是带状疱疹后神经痛。目前，对于带状疱疹后神经痛的治疗，主要包括药物治疗和微创介入治疗。药物治疗是镇痛的基础，微创介入与药物联合应用可有效缓解带状疱疹后神经痛，同时减少镇痛药物用量，减少不良反应，提高患者生活质量。        3.“一次中招”不能终身免疫        如此痛苦的疾病，得一次是不是就能终身免疫不再得了呢？很不幸，带状疱疹并非“一次中招，终身免疫”的疾病，曾经得过带状疱疹的人，在痊愈后同样有可能复发。接种疫苗是有效可行的预防带状疱疹的手段。很多人认为，打疫苗只是“小孩子的事”。但是到目前为止，带状疱疹后神经痛治疗效果有限，接种疫苗是经济有效的特异性预防带状疱疹的手段，从而可降低带状疱疹相关性疼痛的发生。年满50周岁，可接种两剂次重组带状疱疹疫苗，研究显示重组带状疱疹疫苗可为50岁及以上人群提供97.2%的保护效力。2月26日—3月3日是“第三届带状疱疹关注周”，提高预防意识，认知带疱风险，共同守护健康。        

相信很多人一定听说过有一个疾病称为“缠腰龙”，甚至听闻“缠绕身体一周可丧命”，其实这就是我们西医学中所说的带状疱疹。据患者描述，带状疱疹常有针刺、刀割、火烧、电击、鞭抽等多样的强烈的疼痛感，疼痛程度不亚于“生娃”。部分患者还会遗留后遗症，如带状疱疹后神经痛，就算疱疹消失，不少患者的疼痛仍会延续，短则一个月，长则数十年…… 什么是带状疱疹？ 带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的，看到“水痘”两字大家是不是就熟悉了呢？水痘具有传染性，水痘-带状疱疹病毒可以通过空气飞沫传播，所以有的人可能跟水痘病人接触时不注意防护，被传染了病毒，病毒在呼吸道局部黏膜内复制，入血形成初次病毒血症，继而在网状内皮系统中复制，形成第二次病毒血症，播散进入表皮细胞使其空泡化，从而出现水痘；部分病毒可长期潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节，在机体抵抗力下降时再度激活，沿感觉神经轴索下行，同时引起局部表皮细胞及受累神经产生炎症、坏死，从而出现带状疱疹。所以，带状疱疹的发病关键点其中一点就是：免疫力低下。 哪些人是带状疱疹的高危人群？ 上面讲了带状疱疹的发病原因，一是感染过水痘-带状疱疹病毒，二是免疫力低了。所以有以下情况的人群更容易被袭击：50岁以上中老年人。带状疱疹的发病率与年龄成正比，年龄越大，发生带状疱疹的几率越高，留下后遗神经痛的概率也越大。免疫抑制治疗。如化疗、激素治疗等……细胞免疫缺陷。如血液系统肿瘤、HIV感染。系统性疾病。如糖尿病、肾病、发热、高血压等……近期精神压力大、劳累等. 带状疱疹有哪些典型表现？ 前驱症状：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。 好发部位：肋间神经（占53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）。 皮损：沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体一侧，一般不超过正中线。 神经炎表现：受累患侧局部阵发性刺痛、烧灼痛，可伴有痛觉过敏、痛觉超敏。 病程：一般2-3周，老年人为3-4周。 伴随症状：淋巴结肿大（患部附近）、发热。 带状疱疹还有哪些特殊类型？ 眼带状疱疹、耳带状疱疹、播散型带状疱疹等…… 如何应付带状疱疹？ 对于带状疱疹来说，预防＞治疗。 1、识别症状：带状疱疹目前主要根据典型的临床表现诊断。有些不典型的带状疱疹需要和心绞痛、肋间神经痛、胆结石、胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎等急腹症或女性妇科疾病、接触性皮炎、丹毒等多种疾病鉴别，有可疑表现的患者应及时就医，明确病情。 2、治疗方式：带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，缩短皮损持续时间，防止皮损扩散，预防或减轻带状疱疹后神经痛（PHN）等并发症。①抗病毒治疗：关键在于早期、足量使用抗病毒药物。如阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定等。可以缩短带状疱疹病程，减轻皮疹严重程度，加速皮疹愈合，减轻带状疱疹相关疼痛（ZAP）的持续时间或严重程度。抗病毒药物应在发疹后24-72小时内开始使用，获得最佳效果。②镇痛治疗：使用镇静止痛类药物缓解患者疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。③局部治疗：一般使用抗炎、干燥收敛外用药物。要注意累及眼部、口腔等部位时使用眼部等局部用药，必要时相关科室会诊。紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。④糖皮质激素：目前在水痘-带状疱疹病毒感染的治疗中存在争议。多数观点认为短期激素治疗能缓解带状疱疹急性发作期的疼痛，加速皮损愈合，可作为急性期的辅助治疗措施。⑤免疫调节和营养神经的药物：目前尚无临床证据支持。带状疱疹诊疗难点：易错过抗病毒药物治疗的最佳时期。易出现后遗症，影响长期生活质量。老年人、免疫力低下者易并发带状疱疹后神经痛或出现其他严重合并症。可多系统累及。有带状疱疹病史者仍可复发。 3、带状疱疹防治，预防大于治疗。 提高50岁及以上易感人群的抵抗力是重要的基础预防措施。在与水痘病人接触时做好防护。带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘及免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损结痂。 接种带状疱疹疫苗，可降低带状疱疹疾病负担，目前权威指南，推荐50岁及以上的高发人群可接种带状疱疹疫苗，接种重组带状疱疹疫苗能够有效预防带状疱疹发生。