叶美红

“大夫，什么是弱视？弱视是近视吗？”“医生，为什么我的小孩会得弱视？”“我的小孩弱视了该怎么办啊？”“医生，有的小孩弱视了需要遮盖一只眼睛，我的小孩需要遮盖吗？”“医生，为什么我家小孩弱视治疗效果比别人差？”“医生，我孩子15岁了，弱视还能治好吗？”得知小孩得了弱视，家长们有各种各样的疑问，下面我们就来一一讲来。1. 什么是弱视：过去弱视的定义是指眼部无器质性病‍变，最好矫正视力视力低于0.8者。现在最新观点是要与同年龄组进行对比，现在弱视定义是指眼部无器质性病变，最好矫正视力低于同年龄组小孩正常视力下限者（不同年龄组正常视力下限3岁0.5，4岁0.6.  5岁0.8，≥6岁1.0 ）。简单地讲，就是孩子的眼睛排除了其他眼部疾病后，配戴合适的矫正眼镜，仍然低于同年龄小孩的正常视力，这样的眼睛称为弱视。比如4岁小孩即使戴上矫正眼镜，视力仍然低于0.6，又没有其他影响视力的眼疾就可诊断为弱视。2. 弱视的分级：弱视按照矫正视力可分为轻、中、重三个程度。轻度弱视：0.8－0.6；中度弱视：0.5－0.2；重度弱视：0.1或以下。一般来讲弱视程度越重，治疗越困难，疗效越差。弱视是一种发育性疾病，开始治疗年龄越小，治愈率越高，成年后则基本无治愈希望。7岁及以下儿童治愈率可达80%以上，7-10岁的儿童治愈率只有50%左右。13岁以后视觉发育基本成熟，视力提高的希望就很小了。3. 引起弱视的原因是什么？（1）屈光不正性弱视：由于两眼均有明显散光、远视或高度近视，在儿童期或学龄前未经矫正可发生双眼弱视。这种多为双眼弱视，一般也是治疗效果最好的一种弱视。（2）屈光参差性弱视：是指两眼的散光、远视或近视相差较大，一般远视相差大于200度以上，散光相差大于150度，度数深的那只眼就可能会形成弱视，这就是屈光参差性弱视。这种可为单眼弱视，或双眼弱视，但2眼弱视程度不一样。治疗上常常需要遮盖，配合良好的话治疗效果也不错，但如果不能配合严格遮盖的话，效果就会比较差。（3）斜视性弱视：多见于内斜视患者，常同时伴有屈光不正或屈光参差。经常斜视的那只眼容易形成弱视。治疗和效果与屈光参差性弱视相同。（4） 形觉剥夺性弱视：这是指在生后早期由于某些疾病，比如先天性或外伤性白内障、角膜混浊、完全性眼睑下垂、医源性眼睑缝合等使进入眼球的光刺激不够充分，剥夺了视网膜黄斑接受正常光刺激的机会，使视觉通路的发育受影响，从而形成弱视。知觉性弱视与前几种相比，一般程度严重，治疗更困难，疗效更差。4. 弱视是如何发生的？婴儿刚出生时视力是很差的，然后随着年龄的增长视力快速发育，一般正常小孩6岁视力即可达到正常成人水平，以后视力的发育就很迟缓了。因此6-7岁以前是儿童视力发育的关键时期。视力正常发育的关键一点是在这一时期视网膜黄斑受到足够的光线和清晰物象的刺激。如果在这一阶段双眼或单眼受到不良因素如白内障、明显的屈光不正、屈光参差、斜视等因素的干扰，使视网膜不能受到足够的光线刺激或者不能形成清晰的物象，导致视觉系统得不到正常的刺激，视觉通路的发育受到影响，从而产生弱视。象先天性白内障、先天性角膜混浊、先天性完全性眼睑下垂等由于出生极早期视网膜即缺乏足够的光线刺激，因此一般弱视程度更严重，治疗更困难，疗效更差。而其他几种弱视只是缺乏清晰物象的刺激，光线刺激一般正常，因此一般弱视程度要轻一些，治疗效果也好一些。5. 弱视有什么危害？弱视不仅视力低下，更重要的是没有良好的双眼视功能及精确的立体感。双眼视功能（又叫双眼视觉或双眼单视功能）：是指双眼能通过视觉中枢将外界的同一个物体综合、分析为一个完整的具有立体感一个物体。双眼视功能能帮助我们在日常生活中准确判断物体的位置、远近、深浅、速度，有助于我们对物体进行精确定位，如果没有完善的双眼视觉和立体视觉，即使单眼视力正常，也不能很好地完成精细工作。有许多专业都要求有良好的双眼视和立体视觉。有些专业如航海、航空、机械制造、外科医生等对视力和立体视觉求都有很严格的要求，如果有视力或双眼视功能的缺陷这些职业的选择都会受到影响。6. 得了弱视怎么办？前面已经讲到弱视是一种发育性疾病，开始治疗年龄越小，治愈率越高，成年后则基本无治愈希望。7岁及以下儿童治愈率可达80%以上，7-10岁的儿童治愈率只有50%左右。13岁以后视觉发育基本成熟，视力提高的希望就很小了。因此发现有弱视后应尽早治疗，3-7岁是治疗弱视的最佳时机。同时由于弱视治愈后有复发可能，因此视力达到正常后应继续观察2-3年。首先要配戴合适眼镜，并且要全天佩戴。凡是有屈光不正或屈光参差的弱视患者，均需要佩戴眼镜，这是弱视治疗的基础，是最重要的步骤。因为只有佩戴合适的眼镜后才可以在视网膜上形成清晰的物象，这样才能刺激视网膜黄斑区的发育，从而促进视觉通路的发育，弱视才有治好的可能。除极少数特殊病例外，不戴眼镜，只用其他方法，都是“镜花水月”。    其次是要遮盖：对单眼弱视或2眼视力相差较大的双眼弱视患者，需要用遮盖疗法遮盖健眼，强迫弱视眼注视。借以锻炼弱视眼，促进弱视眼的发育。如果双眼弱视，2眼视力比较平衡就不需要遮盖。遮盖需要注意的事项：1.遮盖一定要遵从医嘱。遮盖过多可能造成健眼视力下降，而遮盖过少则起不到治疗的作用。2.遮盖时一定要督促孩子不能用好眼偷看，否则就失去了遮盖的意义，效果自然会大打折扣。很多单眼弱视患者家长质疑为什么我孩子治疗效果不好，90%以上都是由于没有严格遮盖所致。另外还可以辅助一些精细训练，比如穿针、穿珠子、描画等等。条件好的可以使用弱视仪或训练光盘。均可以起到帮助弱视眼提高视力的作用。现在兴起的有一些比较好的弱视训练软件不仅可以进行精细操作的训练，有助于提高视力，同时还可以针对性的进行双眼视功能的训练，效果比较好，只是价格略显昂贵。7、弱视治疗要注意什么：弱视治疗是一个漫长的过程，治疗时间以年为单位计算，家长一定要有耐心，不能着急，同时一定要遵医嘱定期复查，以便医生根据小孩情况及时更换眼镜，调整治疗方案。同时由于小孩年龄小，治疗往往不太配合，这更需要家长耐心加以指导和督促。总之，发现有弱视后首先要尽早治疗，同时要遵医嘱定期复诊，并需要较好的耐心，以便争取较好的治疗效果。除了先天性白内障、先天性眼球震颤等少数几种疾病导致的弱视外，只要开始治疗年龄够小（5岁以前），配合良好的话，绝大多数弱视治疗效果都是比较好的。 怎么样？看完这篇文章后您对弱视了解了吗？还有什么疑问吗如果还有疑问，欢迎咨询！

麦粒肿麦粒肿又称睑腺炎，俗称“针眼”，是一种常见的眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症，一般小儿及青少年多发。有些病人容易反复，严重时可破溃，遗留眼睑瘢痕，故应到正规医院，及时进行治疗。疾病分类根据发病部位的不同，可分为外睑腺炎（externalhordeolum）和内睑腺炎（internal hordeolum）。如为睫毛毛囊所属的皮脂腺（Zeis腺）感染，称为外睑腺炎；如为睑板腺受累，称为内睑腺炎。临床表现麦粒肿的表现主要是眼睑肿胀、充血，伴疼痛，特别是压痛明显，有些病人完全不能碰触眼睑。同时触摸眼睑可以摸到包块，早期包块也可以不明显，仅表现为局部压痛。内外麦粒肿的临床表现稍有差异。外麦粒肿刚发时痒感逐渐加剧，眼睑局部水肿、充血，有胀痛或眨眼时疼痛，伴压痛，近睑缘处可摸到硬结，发生在外眼角者疼痛特别显著，外侧球结膜也发生水肿。炎症严重时可上睑或下睑弥漫性红肿。轻者经治疗或未治疗可自行消退，或3~5日后硬结逐渐软化，可以见到黄色脓头，积脓一旦穿破皮肤，向外排出，则红肿迅速消退，疼痛也随之消失；如脓液能排出干净，一般就痊愈了。重者常伴耳前或颌下淋巴结肿大并有压痛，致病菌毒力强者或全身抵抗力弱者，炎症可由一个腺体扩展到其他腺体，形成多个脓点，可发展为睑蜂窝织炎，伴畏寒、发热等全身症状。内麦粒肿表现为眼睑红肿、疼痛。红肿一般较外睑腺炎轻，但疼痛却较之为重。在脓肿尚未穿破之前，相应的睑结膜面充血，常隐见黄色脓头，可自行穿破。少数情况下，脓液可从睑板腺的管道向外排出，但较为常见的是脓液突破睑板和结膜的屏障，而流入结膜囊内，脓液排出后，红肿即消退。如果致病菌毒性强烈，则在脓液未向外穿破前，炎症已扩散，侵犯整个睑板而形成眼睑脓肿。疾病治疗内睑腺炎与外睑腺炎治疗方法大致相同：早期局部热敷（每次10～15min，每日3～4次），或到医院用金黄膏等药物外敷，促使浸润、硬结吸收，或促进化脓。局部滴抗生素眼药水及涂眼药膏（如妥布霉素眼液或左氧氟沙星眼液等每天4～6次，每次一滴；红霉素眼膏或左氧氟沙星眼膏等，睡前用1次，肿胀、疼痛明显者可用含有激素的眼膏如典必殊眼膏等涂患处）。病情严重有发生蜂窝织炎的风险的患者需全身应用抗生素。经药物治疗硬结未能吸收或脓液未能自行排出或未能完全排出者需要手术切口排脓。注意：睑腺炎未成熟或已破溃出脓切忌挤压，以免感染扩散，引起蜂窝织炎，海绵窦脓栓等严重并发症。治疗期间要注意清淡饮食，少喝酒少吃辣少油腻；注意休息少熬夜。疾病预防一般主张清淡饮食，少油腻。注意眼部卫生。