刘青云

         男性生殖功能主要受下丘脑一垂体一性腺轴的调节与控制，性腺轴分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)和翠酮(T)直接参与调节人体性功能与生殖功能，以维持整个生育期的动态平衡。正常睾丸的发育，促性腺激素释放激素(GnRH)、FSH、LH、绒毛膜促性腺激素(hCG)、PRL和T等激素是生殖细胞的存活因子。精液中性激素是由下丘脑分泌的GnRH刺激垂体分泌LH和FSH。睾丸LC（间质细胞）在LH脉冲式释放的生理刺激下连续不断的生成和分泌T。T经血液循环进入精曲小管，供精子生成所需。FSH随着血液循环到翠丸，与精曲小管的支持细胞膜受体结合，刺激性激素结合蛋白(TBG)的生成，高浓度的TBG使精曲小管腔内的T浓度维持在较高的水平，促进生殖细胞分化为成熟的精子。       目前(PGD)的优生辅助生育技术越来越成熟，包括人工授精(AIH或AID)、体外受精与胚胎移植(IVF-ET)、配子输卵管移植(GIFT)、单精子卵细胞浆注射(ICSI)等，具体适合哪一种技术还需要结合精液常规来具体分析，另外中医药的调周治疗贯穿不育症治疗全过程，整体上达到平衡阴阳，改善体质状态，调整气血，突破低水平平衡之目的，以期获得更佳的治疗效果。

有的人认为，过性生活时间越长，越容易获得性满足，其实这种想法是不科学的。性生理研究表明，夫妻过性生活，从开始性兴奋到射精结束，正常情况下持续的时间大约为5-15分钟，一次性生活持续的时间如果很长，对男女双方的身体其实都是不利的。原因有以下几个方面。1.男女双方过性生活时，性器官处于高度的充血状态，而且从性兴奋期到性gc期，人体的诸多组织器官均参与这一特殊的生理过程，像心跳加快，血压升高，呼吸加深加快，全身肌肉紧张度增加，全身皮肤血管扩张，出汗增多等，随着全身代谢增强，人体的能量消耗明显增加，过度的这种消耗另男女双方感到疲劳，严重的出现全身乏力，肌肉酸痛，精神萎靡等，必然会影响第二天的工作生活。2.男女双方性器官长期处于高度充血状态，时间久了，容易引起男女双方的一系列健康问题，像男性易引起前列腺炎，睾丸附睾炎，慢性盆腔疼痛综合征，尿道炎等，而女性则容易引起内分泌紊乱，失眠，月经失调，泌尿系感染，生活质量下降等。因此，每个人的体质不同，年龄不同以及所处的状况，每对夫妇的性生活习惯，环境条件不同，不必苛求过度的延长性生活时间，倡导积极健康和谐的性生活，以获得男女双方性满足，提高性生活的质量为度即可以了。

        在中医文献记载中，精液的不液化常常与淋浊，精寒以及精热等有关系。在常规条件下，精液一般排出体外大约15-30min后逐渐呈液化状态，假如液化时间超过1小时以上，那么称为精液不液化症，或者精液液化不良，这种情况下，使得精子发生凝集或者制动，延缓或者减慢精子的正常运动，从而使精子不容易透过宫颈，进一步引发男性不育。         那么，精液不液化症要和生理性的精液黏度增加相区别开来，生理性的黏度增加多见于长期禁欲，或者忍精不射，或者排精次数减少，这种情况液化时间相对来说会延迟，但是一般也不会超过1小时，属于正常现象。        中医对此类疾病的治疗首辩寒热虚实，主要的病位在肾，水湿，痰瘀，湿热等病邪皆可影响，或者兼挟合并侵犯，其部位又涉及肝、胆、脾、肾等，临床辨析，须抓主症，明确病因，方可进一步特高疗效，缩短病程。

       中医学认为，男性性机能是在全身各脏腑经络，组织器官的协调作用下得以实现的生理活动。1.各脏腑与性机能之关系：       肾：肾脏之精气是性机能的物质基础。它的盛衰与性机能的肾衰密切关联。古人认为，肾者，作强之官，出自“伎巧”。其具有藏精，主生殖，主生长发育的功能。肾藏之精为元精，真精，先天之精。肾精在肾阳的蒸化下，具有温煦，振奋阴器的作用。而天癸与肾精是相互滋生，促进，增长的。        肝：中医认为，阴茎以筋为体，而肝主宗筋，其又藏血，以气血为用，肝性喜条达主疏泄，阴茎得其气血充足方能作强。疏肝则能调畅情志，间接的改善性机能。而肝又与胆互相表里，十一脏皆取决于胆，少阳胆气充足，宗筋振奋，必然阴茎勃起硬而强，反之，胆不决断，气血不足，胆气不能激发肾气，那么就会出现宗筋萎废。2.气血津精与性机能之关系：        气：人体的气，可以分为卫气、营气、宗气、元气等。其一指脏腑组织的生理功能；一指构成人体和维持人体生命活动的精微物质。元气，即真气，藏于肾，由先天之精化生，依赖于后天之气不断补充，是人体性机能激发的发动机。        血：血液循行于脉中，濡养全身。而宗筋也依赖于血的滋润和濡养。        津：津液广布于人体全身，是血液和精液的重要组成部分。        精：中医学认为，精有先后天之分，先天之精即肾精，藏之于肾，是禀受于父母而得来的，它的作用是激发和维持性机能。而后天之精即水谷之精，它是来源于人体脾胃运化的水谷精微之气，故而脾胃功能强，运化好，后天之精必然充盛，对肾精的滋养必然泉源不断，绵绵不绝。       在调治方面，方法比较多。比如针灸疗法，按摩疗法，饮食疗法，气功疗法，外治法等。        在预后来看，阳痿病初起者，多为实证，易治疗，且疗效佳。临床上多为久病不治，或者久治不愈，常常转为虚症，那种情况就相对难治。从西医方面来说，精神性阳痿，功能性的阳痿一般疗效较好，而器质性阳痿则疗效较差。       《医宗必读》有曰“若能遣欲澄心，精气内守，阴平阳秘，精元固密矣”。因此，从以下几点做起是很有必要的：1为起居有序，劳逸结合；2为饮食节制，食有宜忌；3为积极治疗原发病，辩证用药。

我们要清楚的了解遗精的概念，无性交活动而发生的遗精称为遗精。一般来说，每1～2周出现一次遗精，是正常的生理现象；假如1周出现数次或者一夜多次，频繁过度的遗精则属于病理现象。老祖宗讲得好，梦而遗者，谓之梦遗;不梦而遗者，谓之精滑。就是这个意思。其常见的症状有精神萎靡，耳鸣，腰酸乏力，头晕头昏，或无明显症状。早在《黄帝内经》就有记载“怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧，流而不止，恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”。本病病因多有以下几方面：1.婚育过早，房劳不节;2.劳心劳力，损伤心脾;3.饮食不节，湿热蕴滞；4，先天不足，精关不固;5.思虑无穷，纵欲不暇。临床上对于本病的辨证，区别概念，明析病位，才能进一步进行更加针对性的治疗。

随着社会的进步和人民生活水平的提高，老年人对性生活的需求是不容忽视的。据国外临床研究表明，多数人是逐渐出现阳痿的状况的，阳痿病史的长短方面，在2年以上的占到大多数人群，在诸多影响因素中心情焦虑比重较大，且多以继发性为主，在70岁以上患者当中，超过一半以上为器质性阳痿，常合并有血管神经功能不全，性腺疾病，神经性的，高血压，糖尿病，以及其他不明原因的器质疾病等。而国内方面，调查研究显示男性性功能的尚失与增龄呈正比关系。在众多的原发病因中，20%是心理因素，80%是器质性的原因，而这两种因素往往是并存的，不是孤立的。老年男性性生活改变的方面有：1.开始勃起的时间延迟；2.勃起后的硬度减弱；3.性阈值的兴奋性降低；4.射精时间缩短，射精力度下降，精液量减少；5.尿道收缩频率呈减少趋势；6.性兴奋时生殖器外的肌肉收缩消失；7.乳头勃起和肿胀减少；8.睾丸上升的高度降低；9.直肠括约肌的收缩次数减少。

        所谓疑难杂病，也叫疑难怪症，疑即疑似，疑难之意；杂，是复杂，繁杂之意；怪即奇怪；奇，是稀奇，少见之意。这类疾病往往具有难以诊断，或者虽经诊断，治疗却棘手，或者病情重笃，变化莫测，久治不愈，或者舌脉症证相互矛盾，难以准确辨证等特点。      从中医角度来看，人体阴阳失调，气血津液失常，邪从内生是此类疑难杂病的基本病机。      在临床治疗策略上应当做到：1.详细且认真的询问病史，找出根源；2.进行体格检查，这是一项基本功；3.谨守病机，透过现象抓本质，立法施治；4.抓主要矛盾，抓主要证候群，集中精力解决主要矛盾；5.注重整体观念，把整体和局部统一起来看待问题；6.运用望闻问切，四诊合参；7.重视经典，通过经典理论来指导临床。

血精指的是射精时有血液排出，或时有血性精液外溢的病症。中医认为，精为血所化，为肾所主，贮藏于精室，经精窍而出。血出于精窍，与精相混合，其病机主要是三个方面，火热内邪，瘀血阻滞，正虚不摄等。临床上如何辨别这个病呢?血淋：血淋指尿带血，有淋漓涩痛，尿频尿急等症。而血精之血则是随精而出，出自精窍，其尿中无血，血与精合，不与尿合。尿血：尿血指尿中带血，而无小便频急涩痛,精液中无血，血出自尿窍。白浊：白浊、血精均有不时精出的情况，但是白浊色白无血，而血精色红有血。血精一般出血量不大，临床表现复杂，临床治疗当辨明虚实之多少，虚实之主次，虚实之属性，虚实之演变，对于初起而邪盛者，应当祛邪务尽，以防邪气潜伏;对于病程长者，注意调护正气，扶正以助邪外出，避免闭门留邪，久之则成顽疾。

       不射精症是临床当中常见的男性性功能障碍类型，同时也是引起男性不育的重要原因之一。射精障碍通常包括早泄，不射精症和逆行射精。不射精症指阴茎勃起时不能射精，或者性交时阴茎保持坚硬状态，能够进去阴道，但是无性gc，也不射精。该病有功能性和器质性之分，多以功能性为主，积极认真治疗，预后良好。       那么临床上如何区别呢?      阳强：又叫强中，指阴茎长时间的异常勃起，有的可达数天甚至数十天不委软。阳强能够射精，但是射精后仍不疲软，可伴有疼痛感。而不射精症则是久交不泄，阴茎勃起时间也较长，但移出时可以萎软。      逆行射精：逆行射精多有性欲高潮和射精的感觉，只不过精液反流入膀胱，而尿道中则无精液排出。这种情况可以通过手yin或性交后取尿液，离心沉淀后镜检可找到精子。      遗精：部分不射精者，可伴有遗精。而遗精不仅在睡眠时有精液流出，而且性交时亦可射精。      本病病因复杂，临床表现多见虚实，实证者给以清火解郁，化瘀，清利湿热为主，虚症则多以补益心脾，滋肾填精为主。

     元阴不足,则引起虚火内生。常用的中成药有地黄丸类，左归丸，大补阴丸，二至丸，封髓丹类，延寿丸等。其中，六味地黄丸属于补中寓泻，以填补真阴为主，兼具有清泻相火之功效，知柏地黄丸、三才封髓丹、大补阴丸属于补泻并举，既补真阴，又泻相火，兼具标本兼治之特点。左归丸，二至丸以及延寿丸属于纯补之剂，补先天之真阴;而封髓丹属于泻火坚阴类，侧重于清泻相火以达到保护真阴之目的。六味地黄丸是滋补肝肾之阴的代表方，主要用于肾阴亏虚引起的房劳腰痛，滑精，遗精等。知柏地黄丸是滋补肾水，清泻相火之名方，主要用于肾阴不足，相火亢盛引起的早泄，房事茎痛，血精，滑精，遗精，房劳腰痛，房事昏厥等症。左归丸主要应用于真阴肾水不足引起的精少不育，滑精，遗精，房劳伤等症。大补阴丸主要用于阴虚火旺引起的血精，早泄，滑精，遗精，房事昏厥等症。二至丸味少力专，补而不滞，主要用于肝肾亏虚，精血亏少引起的房劳腰痛，梦遗，滑精等症。封髓丹出自《医宗金鉴》，主要应用于相火妄动，扰乱精室引起的早泄，滑精，遗精等症。三才封髓丹强化了滋补肾阴和健脾益气之功，适用于肾阴亏乏，相火妄动，中气不足引起的早泄，遗精，滑精等症。延寿丹来自《世补斋医书》，延寿之意是服之滋补肝肾，益精养血，具延年益寿之功，主要用于肝肾不足，精血亏乏引起的腰疼，遗精，房劳伤，滑精等症。

       元阴不足,则引起虚火内生。常用的中成药有地黄丸类，左归丸，大补阴丸，二至丸，封髓丹类，延寿丸等。其中，六味地黄丸属于补中寓泻，以填补真阴为主，兼具有清泻相火之功效，知柏地黄丸、三才封髓丹、大补阴丸属于补泻并举，既补真阴，又泻相火，兼具标本兼治之特点。左归丸，二至丸以及延寿丸属于纯补之剂，补先天之真阴;而封髓丹属于泻火坚阴类，侧重于清泻相火以达到保护真阴之目的。六味地黄丸是滋补肝肾之阴的代表方，主要用于肾阴亏虚引起的房劳腰痛，滑精，遗精等。知柏地黄丸是滋补肾水，清泻相火之名方，主要用于肾阴不足，相火亢盛引起的早泄，房事茎痛，血精，滑精，遗精，房劳腰痛，房事昏厥等症。左归丸主要应用于真阴肾水不足引起的精少不育，滑精，遗精，房劳伤等症。大补阴丸主要用于阴虚火旺引起的血精，早泄，滑精，遗精，房事昏厥等症。二至丸味少力专，补而不滞，主要用于肝肾亏虚，精血亏少引起的房劳腰痛，梦遗，滑精等症。封髓丹出自《医宗金鉴》，主要应用于相火妄动，扰乱精室引起的早泄，滑精，遗精等症。三才封髓丹强化了滋补肾阴和健脾益气之功，适用于肾阴亏乏，相火妄动，中气不足引起的早泄，遗精，滑精等症。延寿丹来自《世补斋医书》，延寿之意是服之滋补肝肾，益精养血，具延年益寿之功，主要用于肝肾不足，精血亏乏引起的腰疼，遗精，房劳伤，滑精等症。

   温补元阳类  男科常用的温补元阳类中成药有龟龄集散,右归丸，肾气丸，全鹿丸，还少丹，斑龙丸等。先天元气不足，推动乏力，常影响脾胃的运化功能，而后天脾胃运化不利，亦可以引起先天肾元亏虚。从温肾健脾方面来看，龟龄集散，还少丹，全鹿丸属于脾肾双补类，其中龟龄集散，全鹿丸作用更强，兼具大补气血之效用，而右归丸，肾气丸，斑龙丸则属于温壮肾阳类成药。龟龄集散源自古方《集验良方》，主要应用于肾元不足，气血两亏而引起的遗精，房劳腰痛，阳痿等症。右归丸主要用于肾阳不足,命门火衰引起的阳痿，房劳腰痛，阴冷等症。肾气丸主要用于肾阳不足引起的房劳腰痛，阳痿等症。全鹿丸主要应用于肾元不足，阴阳气血亏虚而引起的诸虚症，比如房劳腰痛，阳痿，遗精等症。还少丹主要用于脾肾两虚而引起的阳痿，遗精，房劳伤等症。斑龙丸主要用于肾元不足而引起的房劳腰痛，早泄，遗精，阳痿等症。临床应用还需要精细辩证，方能效如桴鼓。

      在男科疾病的治疗过程中,中成药的运用是极其广泛的，现在简要的介绍一下临床当中常用的，当然是在医师的指导下辩证的选用，才能进一步提高疗效。      男科常用中成药基本上分类六大类,秘固精气类、温补元阳类，滋补元阴类，补养气血类、清热利湿类、行气活血类,下面会分类介绍。1.秘固精气类精气失固,多源于肾虚失藏,秘固精气,常常需要补肾培元。常用的中成药有金锁固精丸,金樱子膏，水陆二仙丹，五子衍宗丸，鱼鳔丸，无比山药丸等。其中，五子衍宗丸，鱼鳔丸，无比山药丸属于补涩兼施类，方中补药多于涩药，补肾为主，同时固肾。而金锁固精丸，金樱子膏，水陆二仙丹则属于秘固肾气类，方中涩药多于补药，固肾为主，略兼补肾。金锁固精丸主要应用于肾虚不固而引起的遗精、滑精等。金樱子膏主要用于下元不固引起的遗精、滑精等症。水陆二仙丹主要用于脾肾不足，精关不固而引起的遗精、滑精等症。五子衍宗丸,主要应用于肾虚失固而引起的精冷不育、遗精、房劳腰痛、早泄、阳痿等症。鱼鳔丸主要应用于肾元虚寒，下焦不固而引起的遗精、滑精、房劳腰痛、精冷、阳痿、早泄等症。无比山药丸主要应用于肾精不足，肾气不固而引起的房劳腰痛、遗精、滑精等症。

前列腺癌临床上分为三型,潜伏型:无任何症状,一般不转移,多在尸检中发现;隐蔽型，亦无明显临床症状，常因转移灶推断或复检出前列腺癌。临床型:状较明显常有以下症状：1.排尿障碍，出现尿频，尿流缓慢，尿路细小，夜尿。甚至急性尿潴留，当侵犯尿道或者膀胱时可有血尿。2疼痛:表现为会阴部或下腹部疼痛，亦可有腰背痛，与癌瘤膀胱颈漫润,盆神经受压或骨盆,腰椎,淋巴结转移有关。3全身症状:由于疼痛影啊睡眠，食欲可导致消瘦恶液质，尿路梗阻可并发感染及肾损害，骨装移可有继发性贫血，肺肝转移亦有相应症状。前列腺癌的辨证常着眼于膀路即病变表现在膀胱。病之根源在肝,肾。临床分型:湿热蕴结:辨证要点湿热蕴结膀胱，治以清热解毒，利水消癥;湿毒瘀血:辨证要点肝热血瘀,湿毒郁积,治以清肝解毒,祛瘀消癥。气阴两虚：病程日久，前列腺癌可有肺，肝，骨骼等处的转移，辩证要点是肾精亏损,脾气衰败,邪毒嚣张,治以健脾补肾,解毒消癥。

淋病是最常见的性传播疾病之一，它是由淋病双球菌引起的,它主要通过两种方式感染人体，一种是直接感染，即通过性交直接传染淋病双球菌;另一种为间接感染，即通过接触淋病球菌污染的衣物、浴巾、便盆等，与尿道接触而感染,婴幼儿也可以通过此种方式受其患淋病母亲的感染。中医认为是感染淋毒湿热邪气，初伤气血，使局部气血蕹滞，血肉腐败或伤及膀胱气化功能，或可蔓延致整个宗筋系统。初起为实，进而正气渐虚，淋毒内伏成虚实夹杂证或虚证。当淋病毒邪进一步深入,波及脏腑,导致五脏六腑功能紊乱，甚者为邪毒化火攻心，致心神失常，神明昏乱。治疗本病的基本原则为清热利湿解毒。对湿热淋毒下注水府，雍聚水道气化不利，清浊不分，则在治疗时以驱邪为主，清热利湿解毒，通腑行气化浊。对湿热毒邪缠绵难解，正气不足，治疗当表里同治，补脏气健水府，利水化湿解毒。若淋毒太盛，化火内攻外窜，则宜急泻其毒火。

一般来说，主要分为两大类，一类是精子的问题，另一类是精子的通道和输送问题。先来说说精子的问题:1.先天性睾丸发育不全，其至无睾丸(多由遗传或染色体异常或性腺发育不良或者下丘脑病变等引起)。2.隐睾症（睾丸在体腔内受到较高温度，影响了睾丸的发育）。3.睾丸结核、附睾结核。4流行性腮腺炎，未得到及时救治，合并睾丸炎、附睾炎，进而影响睾丸的发育。5.精索静脉曲张，导致了睾丸和附睾等器官供血不足，影响了精子的发育和成熟。6精子的感染，前列腺发生炎症时治疗不及时，感染了精液中的精子，精液中红细胞数增多，高倍镜下白细胞数超过10个以上，女方不易受孕。7长期营养不良，代谢障碍性疾病，比如糖尿病，肝硬化等引起各种维生素和体内微量元素的缺乏，导致睾丸功能减退，产生少精、弱精或畸精。8.各种物理因素、放射钱、环境污染、微波、酗酒等，引起睾丸动能减退，影响精子的产生和成熟。另一方面，关于精子的通道和输送问题：1.输精管道不通畅（先天畸形，结扎术后不畅或损失引起）。2.严重早泄，精液不能射入阴道深部，仅在阴道囗外。3严重阳痿或性欲淡漠，导致阴茎不能进入阴道，不能完成性生活。4.先天性阴茎发育不全、阴茎短小，阴茎未能进入到阴道。5.精液的不液化，影响了精子的活动力。6.不射精或者逆行射精，虽然可以性生活，但是不能射出精液或数量很少，也是造成不育的重要因素。治疗本病的关键在于找出原因，针对病因治疗，合理运用中医药是可以取得良好的效果的。