杨春喜

女性，65岁，类风湿性关节炎20余年。右肘关节严重软骨损害。术前僵硬，活动范围45-80度之间。行全肘关节置换术后25天复诊，无痛活动范围15-125度之间。

肩痛其实并不容易读懂        ----治愈需要时间杨春喜人食五谷杂粮对同一个事物的感受差别非常大。这个世界有时看似简单的问题其实隐含着复杂，有时看似很严重的问题，原来只是个比较简单的事。我是个主要看肩和膝的关节外科医生。在治疗这两个关节病时发现它们的差别非常大。膝关节疾病治疗效果来的更直接，更简洁些。而肩关节往往会因为炎症反应，出现恢复周期的延长。这种保护性的炎症反应在肩关节手术后表现得非常明显。肩袖损伤是最常见的肩关节镜手术。有时肩袖修补的非常可靠，但是患者术后却是疼痛难忍，活动受限。而造成患者对疗效的不满意，或是出现焦急，烦躁，埋怨等等负面情绪。绝大多数是应为保护性的炎症应激反应所致。手术本身也是创伤，尽管是微创手术，但肩关节是比较敏感的，它的滑膜组织非常容易因为创伤或其它刺激而出现炎症反应，充血，积液，疼痛。这种炎症反应并不是细菌感染，而是应激性炎症反应。需要口服或外用镇痛抗炎药物，或是局部注射糖皮质激素类药物。不使用抗菌素治疗。另外，应急性炎症反应的缓解需要一段时间。肩关节应激反应性炎症一般需要1-3个月的缓解期。如果出现了粘连，一般需要3-6个月的恢复期。所以，肩袖手术后有的患者，半月即效果很好。有的则需要3-6个月的漫长恢复期。这期间按需要适度拉伸锻炼，切勿强行抬胳膊锻炼，急于求成的抬胳膊锻炼常常会适得其反，加重应激炎症反应。但又不是不动，术后关节不活动容易出现粘连的经久不愈。根据经验，一般爬桌子等拉伸类的锻炼较安全且有效。总之，肩关节手术后的恢复需要一定的时间。适度的科学的锻炼，用些抗炎镇痛药物，同时较其他关节的恢复需要一个较长的时间。治愈需要一段时间。

医生，我的膝盖为何蹲不下去                    杨春喜博士、副主任医师上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科小叶是个喜欢健身的女孩，可是做深蹲时膝盖酸痛，有时还会出现肿胀，甚至咔哒一声。她听人说，关节缺乏锻炼就会酸痛。近期疫情快结束了，她开始了激情似火的健身行动，为了臀部有型，也为了“关节健康”，每日有一项深蹲推举，是她特别重视的项目。一组12下，共三组，据说是美臀利器。可是，疫前没锻炼深蹲时，膝盖只是微微酸痛。自打做了深蹲推举后，不到两个礼拜，出现膝盖肿胀，无法下蹲，尝试下蹲时膝盖前方深处疼痛，不能承力。这是个较典型的髌股关节疼痛的症状。可以引起髌股关节痛的病因主要分为结构异常和炎性因素。是近20年来国际上运动医学和关节外科领域研究的热点问题。是个看似简单，却实际很复杂的一类疾病。那么，非专业人士如何判断自己的髌股关节是否存在问题，有哪类问题呢？其实，按照年龄，可以简单推测自己存在哪类髌股关节问题。首先，髌骨是哪块骨头呢？它是指膝盖前方，用手触摸可以活动的那个半个馒头大的骨头，它是膝关节屈伸应力时的力学支点。表现为当下蹲时，尤其时下蹲过程中或蹲下站起时，膝关节的正前方髌骨深部的疼痛，有时用手摸着膝盖，下蹲时可以感觉到髌骨出现弹跳感，有时可以听到咔哒一声。平地行走多没有不适，上下楼时疼痛，有时上下楼出现困难。青少年，下蹲时出现膝关节前方疼痛，如果伴有髌骨向外的弹跳感，甚至髌骨向外侧滑移，脱出，那多数是出现了髌股关节半脱位，甚至脱位。这是青少年常见的膝关节畸形。主要是因为膝关节的骨骼发育异常，髌骨高位，韧带松弛等多个因素构成的。有些有外伤史，有些没有外伤史。对于髌骨的半脱位和脱位宜在骨骺愈合后进行手术治疗。一边尽可能恢复正常的膝关节功能。另外，青少年髌股关节疼，还可能是因为髌股关节存在较大的滑膜皱襞而引发的滑膜皱襞症。通过休息，避免下蹲，吃些药物或外用药物得到缓解，或通过关节镜清理滑膜皱襞而治愈。60岁以下的中青年人，出现髌股关节疼痛往往是长期轻度的髌骨半脱位导致的髌股关节偏外侧关节面的磨损，表现为下蹲时膝关节前方偏外侧疼痛，郊游、爬山、深蹲后加重。这类轻度的半脱位，对于有关节磨损表现的，可能做微创矫形手术为宜；没有磨损迹象的，则注意运动方式的改变就可以缓解。有髌股关节疼痛的健身者需要注意：1.跑步时以平地为宜，跑步机不可加坡度；2.避免深蹲或长时间扎马步；3.深蹲推举对髌股关节影响最大，需要避免；4.踩踏椭圆机有时也会加重髌股关节疼痛；5.骑动感单车或自行车骑行时需要将座位调高至可以伸直膝关节，座位过低时髌股关节磨损会加重；6.其它需要高速重复屈伸膝关节的动作需减少。60岁以上的中老年人，膝前疼痛、下蹲困难，往往是膝关节退变性的骨关节炎的表现，并不是单纯的髌股关节问题。拍个X线片子会发现骨刺、间隙狭窄、内翻等等表现。这时再做髌股关节相关的矫形，多为时已晚。如果关节已出现间隙狭窄，日程生活行走、上下楼受影响，吃止痛消炎药效果不好的；可通过截骨矫形、单髁置换、髌股关节置换、全膝关节置换等手术获得良好的恢复。此外，膝关节不好的老年人，行走时拄拐杖或登山杖，上下楼时拉一下扶手都可以减轻膝关节的负担。平时，保持每日或每周2-3次的健步走、慢跑的习惯，不但有益整体健康，对保持膝关节良好功能也是有益的。我不推荐做反复深蹲或是靠墙下蹲的锻炼。总之，髌股关节看似一个髌骨在出问题，实际它是复杂膝关节的一个机械、力学交点。专业的问题还是交给专业的人判断为好。以便根据不同的病因，所处的不同阶段进行针对性的预防与治疗。

发表于新民晚报2020-8-10

关节滑膜皱襞几乎人人都有，膝关节滑膜皱襞最常见，研究最多，正常滑膜皱襞一般无任任何不适。但如果皱襞较大，关节屈伸时会因皱襞的摩擦，卡压而出现弹响和疼痛。当伴有滑膜炎或过度深蹲锻炼（负重深蹲，动感单车，椭圆机等均易增加髌股关节负担）时会加重。则称为滑膜皱襞症。 人体以膝关节，肘关节，踝关节最易出现滑膜皱襞症。症状类似，均有弹响，活动到某个角度时因关节间隙的挤压而疼痛。主要是发生于青年人，中老年人往往因滑膜皱襞的影响出现骨关节软骨磨损而出现相应症状。需要根据症状，专业医生非常仔细的查体判断。核磁共振可以提示滑膜皱襞较大但不能单靠核磁确诊。         关节镜手术是确诊和清除的主要手段。

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关节痛早治疗，科学诊治，针对性治疗

肩痛可以是多种原因引起的，对于顽固性肩痛最多见的是肩袖损伤，可以通过关节镜下微创治疗获得治愈。但如果是肱骨头坏死关节变形、严重骨关节炎软骨消失、肩袖损伤无法修复、类风湿性关节炎导致的肩关节严重损害，则需要做人工肩关节置换手术。术后患者可以恢复正常生活，告别吃饭、穿衣困难的痛苦。那么什么是人工肩关节置换呢？大家听说的人工关节多是人工髋关节，人工膝关节，难道肩关节也可以置换吗？回答是肯定的。人工肩关节置换与人工髋关节和人工膝关节置换技术同时起步，但因为肩关节活动度远大于这两个关节，置换后容易出现失败，故现代肩关节外科技术的发展落后于髋关节和膝关节外科技术。近30年，尤其是近20年，随着新材料、新器械和新技术的发展，现代肩关节外科才逐步在国外发达国家建立，人工肩关节假体和置换技术也逐渐成熟。我国现代肩关节外科技术是在约15年前，由国外引进的。一批肩关节外科技术的引领者的出现，随后是大批热爱肩关节外科技术的青年外科医生的投入，促进了我国现代肩关节外科技术的大发展。人工肩关节置换也逐步开始普及。肩关节置换的创伤和出血比髋关节置换和膝关节置换要小的多，是个精细活，注重关节的静力与肌肉的动力学平衡。人工肩关节置换分为人工骨肱骨头置换（半肩置换），全肩关节置换，反式肩关节置换等三类。人工肩关节的使用寿命与人工髋关节和人工膝关节接近。一般约90%患者可以使用15年以上。那么人工肩关节置换适用于哪些疾病呢？最常见的是肱（gong）骨头坏死，一般是由肱骨近端骨折导致的后遗症。多半是严重的粉碎性骨折没法良好复位、固定、愈合，最终坏死，变形。还有是由于肱骨头就像股骨头一样，在骨折后即使手术固定很好，一部分病人依旧会因为骨折导致的血运破坏而出现肱骨头坏死。导致患肩长久疼痛，活动受限，严重影响吃饭，穿衣，如厕等日常生活。类风湿性关节炎是另一个肩关节置换的适应症，笔者一个月前便接收过一位这样的患者。女性，41岁，患类风湿性关节炎10余年，长期吃强的松治疗，右肩疼痛，活动受限7年，每天夜里疼痛难以入眠。做X线，CT，MR（核磁共振）等检查发现肩关节软骨破坏，关节间隙消失。做人工全肩关节置换后3天，肩关节疼痛便获得良好的缓解，开始逐步恢复关节功能，进入康复期。肩关节骨性关节炎，如果已软骨磨损严重，出现关节间隙明显狭窄亦是人工肩关节置换的主要适应症之一。另外，当肩袖完全断裂，且时间过久，肩袖无法再修复的，亦可通过做反式人工肩关节置换恢复无痛的肩关节活动。由于专业做肩关节手术的医生较少，所以很多这些问题的患者可能并不知道该如何治疗，或是恐惧手术的创伤而拒绝人工肩关节置换手术治疗，使得肩痛无法获得长久的治愈。可以预见，随着现代肩关节外科技术的普及，和人们对肩关节疾病和治疗方法的越加了解，必将为更多的肩部伤病的患者恢复无痛的肩关节。

    我国人口老龄化的趋势明显，老年人常出现骨质疏松，因身体协调能力下降等各种因素易摔倒，往往出现股骨颈骨折。近年来老年股骨颈骨折病人越来越多，股骨颈骨折尤其头下型骨折难以愈合，严重影响老年朋友的生活质量。人工髋关节置换手术技术成熟，可以使股骨颈骨折的老年人快速恢复生活自理能力。据统计我国2017年全国共完成30万例髋关节置换手术。多半是老年股骨颈骨折患者。还有少一半是相对年轻的股骨头坏死和髋关节发育不良的患者。随着人工关节制作工艺和材质不断改进，人工关节的效果得到改善，使用寿命也大大延长。各种各样的人工关节层出不穷，怎样选择合适的人工关节成为患者和医生需要共同面对的问题。那么选择人工髋关节需要注意哪些问题呢？其中与关节使用寿命息息相关的是关节的耐磨性能。人工髋关节的耐磨性主要与关节的摩擦界面有关。目前较常用的人工髋关节界面材料包括：合金材料、陶瓷、聚乙烯材料等，这些界面材料可以交叉组合，构成了诸如金属/金属、金属/陶瓷、金属/聚乙烯材料、陶瓷/陶瓷等摩擦界面组合。（一）金属/金属摩擦界面这种摩擦界面在上个世纪六十年代即已开始应用，然而该界面可产生大量金属磨损颗粒，这些颗粒可被巨噬细胞吞噬，产生异物反应，磨损产生的金属离子还可能进入血液，引发机体的过敏反应。近几年这类界面关节多已停用。（二）陶瓷/陶瓷摩擦界面陶瓷材料具有极佳的耐磨特性，这使其大大减少了磨损颗粒的产生；它还具有高亲水性，可以吸引极性液均匀覆盖到陶瓷表面，从而获得了流体薄膜润滑，增强了其耐磨特性，所以陶瓷/陶瓷界面关节可能是目前最耐磨的人工关节。但陶瓷也有自身问题，如相对较脆，有极低的碎裂可能，另外少部分病人术后活动时关节有异响，影响舒适度。还有，陶瓷界面关节价格昂贵。所以，在美国非全民医保国家，或在欧洲全民医保的发达国家，陶瓷关节均不在普通医保报销的范围。基于耐磨性，可能年轻患者更适合选择陶瓷界面关节。（三）陶瓷/高交联聚乙烯摩擦界面相对陶瓷/陶瓷界面关节而言，陶瓷/高交联聚乙烯界面的关节耐磨性尽管不及陶瓷/陶瓷界面，但也是很优异的，还可以避免异响，价格较陶瓷/陶瓷界面相对便宜，这个选择可能更适合大部分人群。（四）聚乙烯/金属摩擦界面聚乙烯在髋关节主要是用于制造衬垫，但不耐磨，产生的磨损颗粒可能引起骨溶解，进而导致假体松动。制成高交联聚乙烯后耐磨性增加。现在主流人工关多采用的是高交联聚乙烯，形成金属/高交联聚乙烯，陶瓷/高交联聚乙烯摩擦界面。由于材质不同往往导致价格不同，一般是金属/聚乙烯<金属/高交联聚乙烯<陶瓷/高交联聚乙烯<陶瓷/陶瓷。与价格相关的还有关节假体的制作工艺，目前用于人工关节制造的高交联聚乙烯、陶瓷均依赖进口，尤其陶瓷仅有德国一家公司生产。基于耐磨性考虑，金属/高交联聚乙烯可能更适合老年病人使用。当然基于价格考虑金属/高交联聚乙烯关节更便宜。尽管，金属/聚乙烯（非高交联）界面假体最便宜，但由于耐磨性差，不建议使用。陶瓷/陶瓷，陶瓷/高交联聚乙烯，金属/高交联聚乙烯等界面人工关节都是不错的选择，需在您主刀医生的建议下，结合病人年龄、经济状况、平时运动状况等来选择一个适合的人工关节更为科学。

膝关节坏了一定要关节置换吗？上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 杨春喜 副主任医师 胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy，HTO），国内外通称为“HTO”。早在1960年代欧洲医生就开始用HTO手术治疗骨关节炎，术后膝关节疼痛获得缓解，近期效果良好，但并发症较多。上世纪伴随膝关节置换技术的成熟，HTO在我国开展一段时间后，逐步被绝大多数骨科医生放弃，而广泛开展膝关节置换手术。关节置换使得广大严重骨关节患者可以享受无痛的晚年。二十世纪初HTO技术获得突破性改进，改胫骨外侧闭合楔截骨为胫骨内侧开放楔截骨，使并发症大为减少。尤其近十年国际上开始进行双平面胫骨高位截骨，这是一种新型的胫骨内侧开放楔截骨技术，配合使用专用的加强型HTO截骨专用锁定钢板固定系统，术后10年随访良好率大于90%。HTO尤其适合年轻，活动量大的内侧骨关节炎患者。振奋人心的效果使得新的HTO技术在欧洲、日本、韩国、中国台湾等国家和地区获得流行。近2年来，国内才有部分关节外科医生开始重视和开展这一新型的HTO技术。新HTO技术的出现和良好效果必将使很多内侧骨关节炎为主的膝关节严重损害患者获得救治，同时又可避免或推迟置换关节。这无疑，对那些恐惧关节置换的中老年人是莫大的福音。胫骨高位截骨术（HTO）和单髁膝关节置换术（UKA）是目前最主要的膝关节严重骨关节炎的保膝手术疗法。膝关节骨关节炎发病率极高，60岁以上老年人每6人中就有1人患有较严重的膝关节骨关节炎，在老龄化的中国，骨关节炎患者群的规模可想而知。一个关节外科医生对于从关节镜下微骨折与干细胞移植-胫骨高位截骨术（HTO）-单髁置换术（UKA）-全膝置换术（TKA）等针对膝关节骨关节炎的阶梯化精准外科治疗体系的掌握需要漫长的学习和实践。通过这一系列的外科技术，保守治疗不佳的膝骨关节炎患者都可以获得目前国际上最恰当的外科治疗。

关节疼用哪种止痛消炎药好？ 杨春喜 博士 副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 对于常用的止痛消炎药哪个好，是个仁者见仁，智者见智的问题。同时对于平时不读报上网的朋友也需要常看科普文章的朋友宣传，世界上是没有什么神药，包治百病，一用就好，返老还童的。对待疾病，尤其是老化退变引起的慢性病，需要客观科学的治疗与预防。 首先什么是止痛消炎药？这类药物一般指的是非甾体类抗炎药(NSAIDS)包括多个亚类别，最常见的药物商品名为:布洛芬，芬必得，双氯灭痛，戴芬，扶他林，莫刻林，莫比可，乐松，西乐葆等等。在骨科主要用于各处的疼痛，包括外伤，关节炎，颈腰椎退变，筋膜炎等病的镇痛消炎。 那么如何选择呢？ 这类药物的选择需要考虑哪几点问题呢？ 一.错误理念需纠正，止痛药副作用大，治标不治本。目前人体疾病除一些细菌等病原体感染可以根治外，慢性病多数是无法根治的。对于关节的问题，比如膝关节骨关节炎，是人体关节软骨的老化，退变，我们可以尽力的去延缓退变，减轻症状，用人工关节替代，但不可能再获得全新的自体关节。这类止痛消炎药，除对关节痛具有比较好的止痛效果，有研究报道这类药还对骨关节炎，类风湿和风湿性关节炎具有消炎作用。所以说，仅治标不治本也不全正确。 二.尽量避免副作用。每人的体质和敏感性不同。这类药物最常见，最主要的副作用是胃肠道刺激和心血管副作用。 1.胃肠不好，心血管蛮好:可选择COX-2受体选择性拮抗剂，其中药价最贵的COX-2选择性受体拮抗剂如西乐葆等，它对胃肠道刺激相对小，但对心血管副作用大于普通非选择性拮抗剂(前面所列的其他药物)。严重心血管病，心梗后，有血管支架的不建议使用。所以说最贵的可不一定就是最适合你的。这类药胃肠道不好的可能服用起来副作用相对小。 2.胃肠道好，心血管不好:COX受体非选择性拮抗剂，数量众多，除西乐葆，几乎都是非选择性的。如常见的芬必得，戴芬，扶他林，双氯灭痛等等，这些药物对心血管副作用小于西乐葆，但通常情况下对胃肠刺激稍大。 3.选缓释的方便，肠溶的副作用小。如布洛芬效果不错但胃刺激大。做成缓释和肠溶的就好了许多，如芬必得就是布洛芬肠溶缓释剂。双氯芬酸钠半衰期短，需要一日三次服用，做成缓释的肠溶剂，如戴芬和扶他林对胃的刺激减少，用起来也方便，每日1-2次口服。虽然缓释的贵，但还是值得的。 三.内外夹攻。轻的可以仅用外用药物。中等以上的可选用口服药物治疗的同时，选择适合的外用药物，联合应用，起到内外夹攻的效果。并且可以减少单一药物用量，也减少副作用。 注:以上提到的药名尽是部分非甾体类抗炎镇痛药，这类药分多个亚类，并不是仅有上述提到的这些，需要到当地医院医生那里咨询使用。

跷二郎腿的来历据说可以追逆至二郎神杨戬时代。那已是久远的传说故事。话说跷二郎腿还可以诊病。年轻人一般是可以跷二郎腿的，当然有些人喜欢，有些人反感。这里要说的是，如果您在工作之余或是休闲之时无法将一条腿翘至另一条腿上边那么，多半您的髋关节是有问题的。最常见的是髂胫束紧张导致的弹响髋，亦可诊断为臀筋膜挛缩。此病多见于女性，以十来岁到四十几岁的女性多见。主要表现为不能并腿下蹲，或下蹲过程中患髋弹响，不能跷二郎腿等。弹响时可触及皮下深层有一条索划过，这个条索就是增厚短缩的髂胫束。除了弹响髋还有髋关节撞击症，这个病表现为跷二郎腿困难或翘起二郎腿时患侧髋关节前方，腹股沟区疼痛。那么如何治疗呢？其实通过关节镜进行微创松解，仅仅需要两个1厘米的小伤口即可使跷二郎腿的愿望得以实现。当然，那需要非常专业的医生操作才行。

仁济预告｜11月15日15:00，杨春喜做客《活到100岁》：肩痛为何久治不愈？2017-11-14上海仁济医院肩周炎，医生一般称其为肩关节粘连性关节炎，或冻结肩。11月15日下午3点，上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科副主任医师杨春喜做客《活到100岁》节目，为你解读“肩痛为何久治不愈？”，欢迎收听。播出频率：上海新闻广播（FM93.4AM990）——上海仁济医院官方微信——