林勇

 基因的研究开启了肿瘤靶向治疗的大门，在许多患者身上起到了不可思议的效果：肿瘤被控制、缩小、从新获得手术机会。。。，然而靶向治疗并非对所有人都有那么好的效果，这是为什么？ 传统化疗药 药物一直是人类治愈疾病的常规手段，但长期以来药物对于突变的肿瘤细胞缺乏有效手段，最早研发出来针对肿瘤细胞的药物其实是细胞毒性药物，针对肿瘤细胞长得快、分裂多的特点，对其进行攻击。人们从实践中筛选出了目前最常用的几种化疗药物，这些，化疗药对于生长旺盛的细胞杀伤作用最强，在杀死快速生长的肿瘤细胞的同时也杀死了我们体内原来就长得很快的一些细胞，比如胃肠道细胞、头发中的毛囊细胞、和造血细胞等。因此传统细胞毒化疗药物化疗后最常见的就是呕吐、腹泻、掉头发、贫血、抵抗力低下等。 靶向化疗药 所谓的分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对肿瘤突变的基因来设计相应的治疗药物，药物选择性地破坏这些带有突变基因的肿瘤细胞，导致其特异性死亡，而不破坏肿瘤周围的正常组织细胞，所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。 传统的化疗药可以比喻为“不分敌我的炸药”，对于正常细胞和肿瘤细胞都有杀伤作用，伤敌一千自损八百。而分子靶向药物则可以比喻为“区分敌我的导弹”，子靶向药物可以针对性地杀伤肿瘤细胞，减少化疗药物对正常细胞的损害。 随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用，使得更多的肿瘤患者的治疗模式已经转换成慢性生活方式疾病，类似于高血压、糖尿病和冠心病的治疗模式，在家服用药物既可以有效控制癌，甚至带癌生存，最终不因癌症而死亡。 靶向药物效果虽然好，但并非人人都有效因为不同患者突变的基因有差异，对张三有效的同一种药对李四可能就完全不起作用，为什么？因为他们体内突变的基因不同，因此用药前应该通过基因检测，对药物的预期疗效做一个评估。 使用靶向药物需要做基因检测 靶向治疗之所以称为靶向，就是因为这类分子靶向药物在研发设计时是针对肿瘤细胞某些突变的基因，对这个突变的基因进行“识别性的破坏”，理论上只有带这些突变基因的肿瘤细胞才能被杀死。 一种靶向药物一般只针对一种常见的突变基因，但并非所有肿瘤患者就都是这个基因突变了，不同肿瘤、不同患者突变的基因不同，因而，靶向药物可以伤张三身上的肿瘤细胞避免误伤人体正常的组织细胞，而李四用了却没效果。这也是为什么肿瘤靶向药物种类繁多，所以，在选择靶向药物治疗前首先进行针对相应的基因状态的检测尤为重要，否则有可能无效。 比如：服用EGFR-TKI靶向药物服用，有EGFR基因敏感突变者其有效率较没有这个基因突变者疗效要高十几倍。 通过相关基因检测后有的放矢地选择相应的分子靶向药物，才能使得有患者得到准确及时的个体化救治，而对于没有靶向药物设计针对基因突变的患者则避免陪绑治疗或过度治疗。 而患者若不分自己是不是适合这种靶向药物，就光听说好就用靶向药物治疗则更是盲目，可能运气好有效病情被控制了，也可能无效或者效果差，结果病情还是一样进展，这种做法显然不是理性的。 虽然肿瘤治疗还有很长路要走：耐药、基因再突变。但目前理性的做法应该是通过对肿瘤活检或手术切除的肿瘤组织和病理标本进行相关基因检测，根据基因检测的结果再选择哪一种化疗药物或分子靶向治疗药物，从而实现个体化有效治疗。

研究表明室内过敏原如尘螨、真菌、花粉等可引发和加剧过敏个体的过敏症状如哮喘等，室内环境过敏原检测可以评估室内环境中过敏原含量,进一步提供干预措施，为个体化防治过敏性疾病提供重要依据。《室内主要环境过敏原检测与处理专家共识》形成室内环境中尘螨、真菌、花粉相关检测及处理方法的共识与建议。室内环境中尘螨、真菌、花粉的处理1室内尘螨处理措施➤降低空气中尘螨的浓度采用高性能的除湿机、空调机有效降低环境相对湿度，使室内湿度控制在50%以下，同时可加强开窗通风或者机械换气；使用高效空气过滤器（HEPA）降低环境空气漂浮的尘螨浓度。➤重点场所积尘治理（1）每周对室内物面进行真空吸尘，并更换吸尘袋；（2）定期清洗空调滤网等；（3）清除窗口处、室内换气设施周围的灰尘，在最易扬起灰尘的地方消除隐患；（4）清洗、晾晒地毯，每周至少两次对地毯进行真空吸尘；（5）可定期将毛绒玩具放入密闭的塑料袋内冷冻杀死尘螨，然后清洗干净；（6）对地毯、布艺窗帘、家居针织物等物品，做好清洁同时，可进行尘螨及尘螨过敏原检测及干预处理；（7）如果有让宠物进入卧室的家庭，可定期检测与处理尘螨；（8）联合使用化学除螨剂。➤床上用品、衣物等物品处理（1）选择合适孔径（一般≤10μm）的防尘螨覆盖物（包括各类家居软包装，如枕头套、床垫套、沙发套等），减少床垫、枕芯等直接与尘螨接触；（2）清洗、晾晒或更换床上用品、衣物，建议每周用热水（>55℃）清洗，加入洗衣粉或洗衣液，清洗后还可以进行烘干或蒸汽处理，定期晾晒或更换床上用品、衣物等；（3）床垫、被褥等物品做好清洁同时，可进行尘螨及尘螨过敏原检测及干预处理。2室内真菌处理措施➤减少室内真菌的来源（1）控制室内湿度:客厅、卧室等可配备除湿器、安装全屋通风系统或中央供暖系统，在地下室等潮湿区域可使用除湿机，阁楼、厨房、洗衣房、浴室和地下室可配备通风装置和排气扇，保证地下室、通气口和浴室定期除湿，保持室内干燥，相对湿度不高于50%，理想情况下，夏季相对湿度应不高于50%至55%，冬季应不高于30%；（2）用漂白粉或其他清洁剂清洗卫生间、冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网等；（3）软垫家具、地毯的使用，应做好清洁的同时，可进行真菌检测及干预处理；（4）季节交替时储柜内的衣物可晾晒后再穿，可在储柜等小空间里使用含有氯化钙以吸收水分的干燥剂；（5）书籍、报纸等应防潮防霉，食物、水果合理储存、适量贮存，及时清理垃圾，避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥等；（6）室内或阳台减少种植花草，尤其是需要经常浇水的；（7）修缮易潮湿区域，对房屋周边进行定期监测，清除可疑真菌；（8）适当关闭窗户，以减少孢子从外部渗透。➤减少已存在的真菌（1）主要起居区域和卧室配备带HEPA过滤器的空气净化器，清洁室内空气中的过敏原和孢子；（2）如果发现室内有真菌污染和生长，应适当通风，减少湿气，使用杀菌剂或稀释漂白剂溶液（1份漂白剂兑10份水）清洗去除。3室内花粉处理措施➤减少室内花粉来源（1）花粉播散季节，炎热，干燥，多风的日子，适当关闭门窗，花粉数量往往在上午5点至10点期间最高，建议睡觉前关闭窗户，必要时在白天有限的时间内打开门窗；（2）花粉季节尽量减少外出，户外活动时做好适当防范，如戴口罩，回家后及时更换衣服，脏衣服装好，避免放在卧室，沐浴以减少头发和身上的花粉颗粒；（3）花园或室内植物:建议种植昆虫授粉的物种而不是风媒授粉的物种；（4）花粉播散季节，可定期对室内空气进行花粉检测和干预处理。➤减少室内存在的花粉（1）室内安放空气净化器（高效空气过滤器）净化空气中花粉含量，降低花粉含量浓度；（2）经常用热水清洗床单和枕套；（3）对地板、地毯、床垫等易聚集降尘及人们密切接触的区域可定期吸尘、清洁，还可定期进行花粉检测和干预处理。

去拍胸部CT时，有不少人会发现报告上出现了“磨玻璃结节（GGN）”的字眼。一看到“肺结节”，很多人都感到头皮发麻。坊间还有“得了磨玻璃结节就离肺癌不远了”的说法，甚至有人说磨玻璃结节就是一种癌症，只是“惰性癌”而已。什么是肺磨玻璃结节？肺结节只是一个影像学概念，是肺影像检查中直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的肺部阴影。局部病灶直径＞3cm，肺癌可能性大，称为肺肿块。根据肺结节密度的不同，可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。亚实性肺结节又可分为包含实性成分的混合型磨玻璃结节和无实性成分的纯磨玻璃样结节。而肺磨玻璃结节的特点，就在于“磨玻璃”。即CT上呈现出有些许透明度的白影，但肉眼还是能看到白影底下的肺纹理，就像磨砂玻璃一样，还能隐隐约约看到玻璃后面的场景。肺磨玻璃结节可以分为良性和恶性。虽然早期肺癌可以表现为磨玻璃结节，但炎症、感染、纤维化或癌前病变，如不典型腺瘤样增生也可能表现为磨玻璃结节。因此，磨玻璃结节≠肺癌！发现了肺磨玻璃样结节，一定要理性面对，不要过度焦虑。即使是肺癌，以磨玻璃样结节为表现特征的肺癌，一般也都是惰性的（发展慢），恶性程度相对较低，通常处于早期阶段，所以治疗效果相当好。那怎么看肺磨玻璃结节，良性可能性大？还是恶性可能性大呢？看成分PART01✎纯磨玻璃结节这种结节为纯磨玻璃影，没有实性成分，恶性可能性比较小。但直径越大，危险性越高。✎混合型磨玻璃结节在CT上看，同一个白影既有略透明的部分又有“实心”部分，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。这种虚虚实实的结节最危险，恶性率通常在60%以上。看大小PART02✎结节直径＜5mmCT报告上会写“微小结节”，恶性的可能性较小，定期复查即可。✎结节直径＞5mm一般以8mm作为是否需要手术的警戒线之一。直径＜8mm，往往是惰性结节，一般需要2~3年才会缓慢长大。但要注意：直径＞5mm的磨玻璃结节，随访复查如果大小没有什么变化，也有可能正悄悄变成混合结节；直径＞8mm，恶性病变的可能性大。需要进行血液检查，对血液中的肿瘤因子进行检查，检查肿瘤标记物是否有所变化。除此之外，需要定期复查CT。看外形PART03恶性结节普遍长得比较“嚣张”：呈分叶状或有毛刺，分界不清，供血丰富。它们看起来像个刺头，模糊分界是想往正常肺组织里扩张捣乱又不想太高调，丰富的供血可以吸收周围组织营养让自己迅速生长。看密度PART04磨玻璃影越浓越不好，越浓，说明肿瘤组织成分越多。看生长速度PART05复查后如果结节大小和密度在变化的，要提高警惕。首次发现磨玻璃结节后，建议3个月后进行CT复查，如果结节消失，则为炎症性疾病，会自动吸收；如果结节还在，炎症可能性小，需要密切随访。查出磨玻璃结节不要惊慌，也不要急于“一刀切”，定期检查才是“上上策”独立的纯磨玻璃结节：直径≤5mm，6个月后复查胸部CT；直径＞5mm，3个月后复查胸部CT，此后专科门诊规律复查；直径≥10mm或逐渐增大或实性成分逐步增加的，建议医院专科就诊，需密切观察，必要时活检和（或）切除治疗。独立的混合型磨玻璃结节：实性成分越多的病灶恶性可能越大。直径＞15mm，或混杂性结节逐渐增大或实性成分逐渐增多的，建议医院专科就诊，必要时活检和（或）切除治疗。多发性纯磨玻璃结节：情况较为复杂，建议由专业医生制定诊疗方案。

如果你有一个当医生的朋友，你要学会正确使用你的医生朋友这个资源以我几十年的医生经历告诉你，怎样利用好医生朋友这个资源。在你或你的家人身体出现问题的时候有一个医生朋友会很有用。一、医生朋友的价值是他（她）具有医学知识和医疗经验，同时又是您的亲戚或朋友。在你最关键最痛苦抉择的时候可以给你中肯的建议。如果是小问题会建议观察几天或者建议去某某专科看病。当你或你家人不幸生病，并已进行了初步检查，你的医生已经给了你建议后你还举棋不定的时候，就可以联系你的医生朋友，介绍情况，他可能一句话就帮你拿定主意，例如：如果病人是我妈我会选择A。二、医生朋友绝对不是用来挂号，预约专家，排队插队用的，这些小事无非是多等一会，医生都很忙，非必要不要打扰他。在请医生朋友帮忙的时候，请使用开门见山的叙事方式，直接说事。如果发短信不要问在吗之类的，直接说出问题，他有空了会回给你。三、不要提过份要求，你的朋友只是在这家医院上班而已，医院不是他家开的，其他的医务人员也不是他下属啊，即便请他同事帮忙也是动用了他的人际关系，他可以为你去请同事帮忙，前提是你得和他关系够铁。如果你有一个医生朋友请维护好你们之间的关系。

如果你有一个当医生的朋友，你要学会正确使用你的医生朋友这个资源以我几十年的医生经历告诉你，怎样利用好医生朋友这个资源。在你或你的家人身体出现问题的时候有一个医生朋友会很有用。一、医生朋友的价值是他（她）具有医学知识和医疗经验，同时又是您的亲戚或朋友。在你最关键最痛苦抉择的时候可以给你中肯的建议。如果是小问题会建议观察几天或者建议去某某专科看病。当你或你家人不幸生病，并已进行了初步检查，你的医生已经给了你建议后你还举棋不定的时候，就可以联系你的医生朋友，介绍情况，他可能一句话就帮你拿定主意，例如：如果病人是我妈我会选择A。二、医生朋友绝对不是用来挂号，预约专家，排队插队用的，这些小事无非是多等一会，医生都很忙，非必要不要打扰他。在请医生朋友帮忙的时候，请使用开门见山的叙事方式，直接说事。如果发短信不要问在吗之类的，直接说出问题，他有空了会回给你。三、不要提过份要求，你的朋友只是在这家医院上班而已，医院不是他家开的，其他的医务人员也不是他下属啊，即便请他同事帮忙也是动用了他的人际关系，他可以为你去请同事帮忙，前提是你得和他关系够铁。如果你有一个医生朋友请维护好你们之间的关系。

1、什么是肺结节？    肺结节是指影像学表现为直径≤3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。3CM以上称为肺部肿块。综合国内外研究结果，体检的人群大约有12%--17%发现肺结节。2、肺结节有哪些可能性？    肺结节的原因包括肺癌和肺良性结节，还有介于中间的癌前病变阶段，如不典型腺瘤样增生，原位癌。良性结节中约有80％为感染性肉芽肿。其他包括错构瘤，炎性假瘤、球形肺炎、机化性肺炎、真菌感染、肿大的淋巴结等。一般来讲大部分＜5mm的结节是恶性的可能性小于1%，基本上都是良性的。当肺结节在5-8mm的时候，恶性的概率在2-6%之间；直径在8-20mm的时候，恶性的概率在18%左右；当直径超过20mm，恶性的概率会明显增高。但即便如此，也不是所有的结节都是恶性的。3、发现肺结节怎么办？  发现肺结节不要紧张，要请专科医生进行综合评估。一是要重视相关的临床信息，如年龄、职业、吸烟史、慢性肺部疾病史、个人和家族肿瘤史等；二要详细观察结节的内部结构和外部特征；三是根据结节的具体情况确定随访时间，定期复查胸部CT。一旦发现结节出现体积增大，或磨玻璃中间出现实性成分或原有实性成分增多，或出现新生血管，要警惕恶性的可能，需采取积极措施及时处理。最后决策病人到底是手术还是观察，除了医疗问题以外，还有考虑病人的心理问题。结节的处理不只是医生的问题，医生要与病人及家属一起商讨最终的诊疗方案，强调病人要参与决策过程。

吸烟是造成如今慢阻肺大量出现的主要原因，9成以上的慢阻肺患者是由于吸烟导致的。吸烟的时间越早，越长，吸烟量越大，都使慢阻肺患病率明显加大。烟民患病几率是常人的2-3倍。如果患上慢阻肺还继续吸烟，会加重病情的发展，严重危害生命的健康和安全。那么，如何避免慢阻肺的出现呢？当然是戒烟。如何科学地戒烟？下面我们介绍一些有效的、简单易行的戒烟方法：可以逐步的消减吸烟的频率和次数；丢掉吸烟用具，比如打火机、烟灰缸、烟卷。削减对自己条件反射的刺激；选择吃些零食替代，转移注意力；改善饮食习惯，饭后多喝水、吃水果或者散步，在戒烟前期多喝果汁会帮助我们应对尼古丁成瘾性就诊戒烟门诊，利用一些药物来辅助戒烟，如尼古丁替代，安非他酮等等。

黄成亮随着人们健康意识和胸部影像分辨率的提高，以及肺结节AI（人工智能）识别软件的应用，越来越多的肺结节被发现，人们焦虑、担心甚至恐惧的情绪也随之而来，正常的工作、生活也深受其扰，倍感煎熬，苦不堪言。究其原因，那是因为人们对肺结节缺乏基本的认识所导致，本文旨在揭开肺结节神秘的面纱，帮助大家提高对肺结节的正确认识，减少因肺结节产生的心理负担并摆脱心理阴影。什么是肺结节？肺结节是指在胸部X线或CT检查发现直径≤3cm的类圆形、局灶性、密度增高的磨玻璃、部分实性或实性的肺部阴影，可以是单发，也可以是多发，不伴有肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液和肺不张等影像学表现。一般来说，胸片不易发现肺结节，特别是单发或结节较小时，通常是通过胸部CT检查发现，而且肺结节不等于就是肺结节病，也不等于是肺癌，它只是肺部影像学的一种改变，可以由良性疾病引起，也可以是恶性肿瘤引起，甚至根本就不是疾病引起，所以大家不要看到肺结节就误以为是肺癌。肺结节离肺癌有多远？在所有癌症中，肺癌在全球的发病率排第二，死亡率排第一，在我国的发病率和死亡率均居第一位。每年新发的肺癌病例超过80万，很多人发现身边确实有不少人因肺癌去世，从而导致人们，尤其是肺结节者对肺癌产生一种恐惧心理。有一种误区，把肺结节与肺癌前病变和肺癌等同起来，从而明显加剧了老百姓对肺结节的恐惧。一项纳入超过480万成人胸部CT的国际性研究表明，肺结节的检出率为31.2%，恶性比例为4.2%，由于纳入研究对象的标准不同，我国肺结节的检出率各种报道不一致，为20-80%，据此推算，我国至少有1亿的肺结节人群。由此可见，肺结节的发病率是相当高的，但恶性比率相对比较低，肺癌的发生远小于良性病变导致的肺结节，换言之，肺结节绝大多数是良性的，仅仅只有很小的一部分才是恶性的。肺结节的疾病谱是什么?在临床工作中，经常会有患者问到，医生您说我肺上的结节不太可能是肺癌，那它是什么东东?其实在肺结节的疾病谱中，肺癌只是其中的一种，在肺部1500多种疾病中，很多疾病在病程中的某一阶段，均可以表现为肺结节。可以引起肺结节的疾病谱如下：a.  感染性疾病：如结核、真菌、细菌、病毒、寄生虫等，此类疾病在临床上较为常见。b.肿瘤性疾病：包括肺原发肿瘤和转移瘤，分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤中常见的有肺错构瘤、肺腺瘤、神经内分泌肿瘤（典型和非典型类癌）等，恶性肿瘤除肺癌外，比较常见的有腺样囊性癌、淋巴瘤、神经内分泌癌、肉瘤样癌等。c.职业病：包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺等12种法定职业病。d.血管性/血管炎性疾病：肉芽肿性血管炎、肺动静脉瘘、脓毒性肺栓塞等。e.间质性肺疾病：包括结节病、过敏性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类风湿性关节炎类风湿结节等。f.先天性肺疾病：肺囊肿等g.  其他如肺内淋巴结等肺上长结节了怎么办？对于普通人而言，盲目恐慌、看网络推文断章取义均不可取，求助于诊治肺结节的专业人士无疑才是最佳途径。目前与肺结节关系比较密切的科室主要有影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科、病理科，在这些科室中，可能每个医生的亚专业及擅长诊治的疾病也不尽相同，可以通过查阅医院官网上医生的简历来了解其是否擅长肺结节及肺癌的诊治，尽量找专业人士进行诊治。目前很多大型医院开设的有肺结节专科及MDT（多学科诊疗）门诊，预约肺结节专科及肺结节MDT门诊也是一个不错的选择。针对肺结节，目前采取的主要措施有随访观察、药物干预、穿刺明确、手术切除。如上所述，很多疾病都可以引起肺结节，针对偶然或首次发现的肺结节，患者无任何症状，大多数情况下，不主张积极处理，应该根据每个患者具体的情况，往往建议患者1-3个月后复查，“让子弹多飞一会”，部分患者是有消失可能的；针对复查肺结节未消失者，根据专业人士的建议采取下一步措施。临床上有两种极端，第一种患者，发现肺结节，不管不顾，丝毫不当回事，也不定期随访，最终肺癌早期变晚期，悔之晚矣；第二种患者，一发现肺结节，要求马上手术切除，殊不知，即使肺结节已经是癌前病变或磨玻璃结节样肺癌，往往呈惰性生长，极少出现远处转移，不必马上切除，而且，过早地手术干预会导致损失部分肺功能和器官损伤，另外，手术后完全有可能再长出新的肺结节。面对肺结节，重视而不紧张，科学面对，专业的事还是交给专业的人士去做，是最明智之举。

黄成亮随着人们健康意识和胸部影像分辨率的提高，以及肺结节AI（人工智能）识别软件的应用，越来越多的肺结节被发现，人们焦虑、担心甚至恐惧的情绪也随之而来，正常的工作、生活也深受其扰，倍感煎熬，苦不堪言。究其原因，那是因为人们对肺结节缺乏基本的认识所导致，本文旨在揭开肺结节神秘的面纱，帮助大家提高对肺结节的正确认识，减少因肺结节产生的心理负担并摆脱心理阴影。什么是肺结节？肺结节是指在胸部X线或CT检查发现直径≤3cm的类圆形、局灶性、密度增高的磨玻璃、部分实性或实性的肺部阴影，可以是单发，也可以是多发，不伴有肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液和肺不张等影像学表现。一般来说，胸片不易发现肺结节，特别是单发或结节较小时，通常是通过胸部CT检查发现，而且肺结节不等于就是肺结节病，也不等于是肺癌，它只是肺部影像学的一种改变，可以由良性疾病引起，也可以是恶性肿瘤引起，甚至根本就不是疾病引起，所以大家不要看到肺结节就误以为是肺癌。肺结节离肺癌有多远？在所有癌症中，肺癌在全球的发病率排第二，死亡率排第一，在我国的发病率和死亡率均居第一位。每年新发的肺癌病例超过80万，很多人发现身边确实有不少人因肺癌去世，从而导致人们，尤其是肺结节者对肺癌产生一种恐惧心理。有一种误区，把肺结节与肺癌前病变和肺癌等同起来，从而明显加剧了老百姓对肺结节的恐惧。一项纳入超过480万成人胸部CT的国际性研究表明，肺结节的检出率为31.2%，恶性比例为4.2%，由于纳入研究对象的标准不同，我国肺结节的检出率各种报道不一致，为20-80%，据此推算，我国至少有1亿的肺结节人群。由此可见，肺结节的发病率是相当高的，但恶性比率相对比较低，肺癌的发生远小于良性病变导致的肺结节，换言之，肺结节绝大多数是良性的，仅仅只有很小的一部分才是恶性的。肺结节的疾病谱是什么?在临床工作中，经常会有患者问到，医生您说我肺上的结节不太可能是肺癌，那它是什么东东?其实在肺结节的疾病谱中，肺癌只是其中的一种，在肺部1500多种疾病中，很多疾病在病程中的某一阶段，均可以表现为肺结节。可以引起肺结节的疾病谱如下：a.  感染性疾病：如结核、真菌、细菌、病毒、寄生虫等，此类疾病在临床上较为常见。b.肿瘤性疾病：包括肺原发肿瘤和转移瘤，分为良性和恶性肿瘤，良性肿瘤中常见的有肺错构瘤、肺腺瘤、神经内分泌肿瘤（典型和非典型类癌）等，恶性肿瘤除肺癌外，比较常见的有腺样囊性癌、淋巴瘤、神经内分泌癌、肉瘤样癌等。c.职业病：包括矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺等12种法定职业病。d.血管性/血管炎性疾病：肉芽肿性血管炎、肺动静脉瘘、脓毒性肺栓塞等。e.间质性肺疾病：包括结节病、过敏性肺炎、急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类风湿性关节炎类风湿结节等。f.先天性肺疾病：肺囊肿等g.  其他如肺内淋巴结等肺上长结节了怎么办？对于普通人而言，盲目恐慌、看网络推文断章取义均不可取，求助于诊治肺结节的专业人士无疑才是最佳途径。目前与肺结节关系比较密切的科室主要有影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤科、病理科，在这些科室中，可能每个医生的亚专业及擅长诊治的疾病也不尽相同，可以通过查阅医院官网上医生的简历来了解其是否擅长肺结节及肺癌的诊治，尽量找专业人士进行诊治。目前很多大型医院开设的有肺结节专科及MDT（多学科诊疗）门诊，预约肺结节专科及肺结节MDT门诊也是一个不错的选择。针对肺结节，目前采取的主要措施有随访观察、药物干预、穿刺明确、手术切除。如上所述，很多疾病都可以引起肺结节，针对偶然或首次发现的肺结节，患者无任何症状，大多数情况下，不主张积极处理，应该根据每个患者具体的情况，往往建议患者1-3个月后复查，“让子弹多飞一会”，部分患者是有消失可能的；针对复查肺结节未消失者，根据专业人士的建议采取下一步措施。临床上有两种极端，第一种患者，发现肺结节，不管不顾，丝毫不当回事，也不定期随访，最终肺癌早期变晚期，悔之晚矣；第二种患者，一发现肺结节，要求马上手术切除，殊不知，即使肺结节已经是癌前病变或磨玻璃结节样肺癌，往往呈惰性生长，极少出现远处转移，不必马上切除，而且，过早地手术干预会导致损失部分肺功能和器官损伤，另外，手术后完全有可能再长出新的肺结节。面对肺结节，重视而不紧张，科学面对，专业的事还是交给专业的人士去做，是最明智之举。

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第一、二代EGFR-TKIs获得性耐药的机制复杂，包括EGFRT790M基因突变、MET基因扩增、PI3K基因突变、EGFR基因扩增以及转变为SCLC等，其中约50%的患者耐药是由于EGFRT790M基因突变引起的。但仍有一些患者的耐药机制尚不清楚，因此，有条件的患者在疾病进展时应再次进行肿瘤组织活检，并进行病理和相关的基因检测，以明确耐药的性质。AURA3结果报告显示，治疗一代TKI类药物治疗进展且携带T790M突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者，奥希替尼组对比化疗组中位无进展生存（PFS）（10.1个月vs4.4个月），客观有效率（ORR）（71%vs31%）。2017年3月24日，CFDA批准奥希替尼治疗第一代、第二代EGFR-TKI耐药后EGFRT790M基因突变的NSCLC患者。此外，国产多个三代EGFR-TKI在第一代、第二代EGFR-TKI耐药后EGFRT790M阳性的NSCLC治疗中也显示出良好的疗效。APOLLO研究的最新数据显示，阿美替尼治疗第一代或第二代EGFR-TKI治疗后进展的EGFRT790M阳性的NSCLC，总体人群客观有效率(ORR)达68.9%，中位PFS达12.3个月，且安全性良好。2020年3月18日，NMPA批准阿美替尼用于既往经EGFR-TKI治疗进展且EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性NSCLC患者。伏美替尼用于经第一代或第二代EGFR-TKI治疗后EGFRT790M突变阳性的晚期NSCLC患者，总体人群的ORR达74.1%，中位PFS为9.6个月，且安全性良好。2021年3月3日，NMPA批准了伏美替尼用于治疗EGFRT790M突变阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。如果EGFR-TKIs获得性耐药的基因检测中没有发现T790M突变CSCO指南里推荐接受化疗±贝伐珠单抗治疗。除了这种治疗手段以外，免疫治疗能否成功。这里还主要介绍免疫单药、免疫联合化疗、免疫联合化疗+抗血管四药联合。虽然关于免疫治疗在EGFR突变阳性患者中的应用，目前的高级别循证医学证据并不多，但是，有两点已经非常明确：首先，在有标准一线靶向治疗的情况下，免疫治疗尚无地位。例如携带EGFR敏感突变患者的一线治疗，或者一代耐药后携带继发性T790M突变，对于这部分患者，相应针对性靶向治疗是首先需要考虑的；其次，不推荐免疫与靶向治疗的联合。无论是EGFR通路还是ALK通路，无论是一代还是三代与免疫治疗的联合，无论是与PD-1还是PD-L1的联合，虽然均是小样本研究，但是都显示了同样的规律：增毒不增效，而且联合治疗的毒性集中体现在肝脏毒性及肺毒性。免疫单药：在驱动基因阳性的非小细胞肺癌中，免疫单药治疗疗效有限。有一项荟萃分析纳入了CheckMtae-057、KeyNote-010及POPLAR研究共计1903例患者，虽然整体人群看，接受免疫治疗可以改善患者OS(HR=0.68，P＜0.0001)，但这主要是由野生型患者驱动的(HR=0.66，P＜0.001)，而在186例突变阳性的患者中，HR达到1.05，提示单药免疫药物后线治疗获益非常有限。而基因突变类型似乎对免疫单药的疗效产生了一定的影响。2019年公开结果的IMMUNOTARGET试验，就评估了各常见突变类型的非小细胞肺癌患者接受免疫治疗的响应率。在IMMUNOTARGET研究中，非经典突变、21L858R突变及19del突变的患者，接受免疫单药治疗的PFS分别为2.8个月、1.8个月和2.5个月，中位OS分别为12.8个月、4.9个月和10.9个月，差异具有统计学意义。对于携带EGFR经典突变的患者而言，免疫单药具有一定的抗肿瘤活性，但是整体疗效不佳，PD-L1高表达的患者获益相对更加明显一些，但是由于PD-L1高表达与驱动突变往往互斥，因此，限制了应用人群。免疫联合化疗：在免疫治疗的基础上进一步联合化疗治疗TKI耐药的患者，从现在的数据来看，产生了非常好的数据。在2021年欧洲肿瘤内科学会-免疫肿瘤学年会上，上海市胸科医院韩宝惠教授团队公布了替雷利珠单抗联合化疗治疗EGFR-TKI耐药NSCLC的II期研究数据，结果显示，在32例疗效可评估的患者中，全组患者的ORR为59.4%；进一步分析显示，EGFR的突变类型并不影响患者获益。3度及以上治疗相关不良反应发生率为32.5%。2021年10月，上海市肺科医院周彩存教授团队在《信号转导与靶向治疗》杂志发表了特瑞普利单抗联合化疗治疗对于EGFR抑制剂治疗失败后T790M突变阴性的患者。所有患者整体客观缓解率（ORR）达50.0%，疾病控制率（DCR）为87.5%。在36名（90.0%）患者中观察到肿瘤缩小。中位无进展生存期（PFS）和总生存期分别为7.0和23.5个月。从目前的数据看，化疗联合免疫治疗TKI耐药的患者具有良好的疗效，不良反应也并未明显增加。考虑到目前多个III期随机对照研究正在进行中，因此，这一治疗策略未来值得重点关注。免疫联合化疗+抗血管四药联合：在IMpower-150研究中，研究者纳入了部分携带驱动基因突变的患者。在携带驱动突变的108例患者中，两组中位PFS分别为9.7个月和6.1个月，HR=0.59，随后，在JTO杂志上，IMpower-150研究中基于突变状态的亚组分析进一步公布，ABCP和BCP组的中位OS分别为29.4个月和18.1个月，HR=0.60，与首次分析时的亚组分析结果基本一致。对于这部分患者，在化疗的基础上联合血管靶向或者联合免疫，无差异，两组中位OS分别为19.0个月和18.1个月，HR=1.0。2021年11月举行的ESMOAsian年会上我国学者公布了ORIENT-31的研究数据，该研究将EGFR-TKI耐药的患者分为3组：A组为4药联合(信迪利单抗联合贝伐单抗联合化疗)、B组(信迪利单抗联合化疗)及C组(单纯化疗)，其中C组患者进展后可以接受信迪利单药治疗。结果显示，A、B、C三组的中位PFS分别为6.9个月、5.6个月和4.3个月。四药相较于单纯化疗显示获益(HR=0.464，P<0.0001)，联合贝伐单抗较单纯化疗有获益的趋势(HR=0.750，P=0.0584)，三组ORR别为43.9%、33.1%和25.2%，3度及以上治疗相关不良反应发生率分别为54.7%、39.3%和51.0%。对于第一代、第二代EGFR-TKIs治疗后出现耐药，首先进行耐药的基因T790M突变检测，如有有T790M突变可以选择第三代EGFR-TKIs，如果没有T790M突变，可以酌情选择化疗±贝伐珠单抗治疗，或化疗联合免疫治疗，化疗联合免疫治疗+贝伐珠单抗治疗。

慢阻肺作为四大慢病之一，和高血压、糖尿病一样，需要长期服药。长期服药的过程中，慢阻肺患者往往面临以下两个困扰：问题一：俗话说“是药三分毒”，在这就给很多患者带来担忧：很多药物都经肝肾代谢，长期吸入性药物，是否会造成肝肾功能损伤？答：慢阻肺患者的吸入性药物主要是β2受体激动剂(如沙丁胺醇)、糖皮质激素和抗胆碱药物以气雾或干粉的方式进入呼吸道，起到预防和治疗的效果。与口服药物相比剂量小，且直接作用于气道局部，它即不经肝肾代谢，也不及胃肠道，极大的避免了对消化系统、肝肾功能的损害。但是有一点要特别注意，在使用吸入制剂时，如果缺乏一个步骤，还是会引起一些其它的症状。这就是吸入药物后必须漱口。短效抗胆碱药(SAMA)最常用的是异丙托溴铵、长效抗胆碱药(LAMA)比较常用的是噻托溴铵，在吸入后如果不漱口的话，药物会残留在口腔和咽喉部，会引起口干和声音嘶哑。而吸入性糖皮质激素（ICS）则会引起念珠菌感染和口腔溃疡。另外，部分患者在喷完药物后虽然做到了漱口，但他会把漱口水咽下去，这种做法也是错误的，也同样会让残留的药物进入皮肤黏膜，流入血液中，造成抵抗力下降、肌肉萎缩等症状。问题2:吸入性药物想要达到效果，在吸入时对患者手口的协调性、吸入的力度等都有要求，有何解决办法？答：气雾剂临床上主要是沙丁胺醇，这个是短效的β2受体激动剂，干粉剂的基本都是长效制剂。二者吸入后药物在气道的沉积率不同，气雾剂理论上更容易沉积，但是对患者手口协调性要求比较高。干粉剂对手口协调性要求没那么高，但是对患者吸入时的吸气流速有要求，得用力才能吸得进去。

二十年前，非小细胞肺癌仅分为腺癌、鳞癌等。随着医学的发展，肺癌基因谱改变了肺癌的分型。非小细胞肺癌可以在分子水平，包括AKT1，ALK，BRAF，EGFR，HER2，KRAS，MEK1，MET，NRAS，PIK3CA，RET和ROS1等突变进一步定义。靶向治疗使驱动基因型肺癌逐渐成为临床可控的疾病！相比化疗时代，提升了晚期NSCLC患者的生存时间，使晚期转移性肺癌患者的中位生存期提升至23〜27个月，5年生存率从不到5%提升到14.6%，翻了将近3倍！而指导靶向治疗的基因检测也被赋予了重要意义，基因检测已经成为肺癌患者接受靶向治疗的标准动作！一、肿瘤基因检测是什么？我们都知道，癌症是一种具有遗传倾向的疾病，跟基因突变有着千丝万缕的联系，而这些基因在某些程度上，也决定了癌细胞的生长与分裂，并且这种突变也可能会遗传。这时候就可以针对肿瘤的基因图谱进行测试，从而确定到底是发生了哪些突变，而这个过程就叫做基因检测。肿瘤基因测试范围从简单到复杂。最简单的测试只检测一种基因中的一种类型的突变。比如仅在BRAF位置c.1799处寻找特定T到A置换突变的试验。相反，最复杂的测试可以同时检测所有主要类型的基因改变，包括替换，重复，插入，缺失，插入，基因拷贝数变异和结构变体，包括倒位和易位。从而导致了细胞生长和增殖的失控，最终导致了肿瘤的发生。找出突变的基因可以协助医生进行疾病诊断、治疗药物选择、辅助疾病复发监测、耐药及生存期评估。二、为什么要做基因检测？目前一些药物如靶向药物具有特异性针对某种肿瘤基因突变达到精准杀伤的效果，而不同肿瘤患者肿瘤驱动基因突变存在差异，因此通过基因检测，了解患者哪种基因发生突变，适合应用哪种药物，也就达到了“量体裁衣”的效果，做到了“精准医疗”。下面五个方面充分说明了基因检测在临床治疗中的必要性。1、指导肿瘤靶向药物的使用国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2020年版）》明确指出：抗肿瘤药物临床应用需在病理组织学确诊后或靶点检测后方可使用。靶向药物，顾名思义就是能够精准打击发生特定基因突变的位点，杀死肿瘤细胞的同时，又不会杀伤周围的正常组织细胞。但靶向药物也会出现耐药现象。此时可以通过基因检测分析相关基因的突变状态，了解敏感突变和耐药突变，能够帮助医生为患者量身定制最优的靶向用药治疗方案。2、预测免疫治疗效果免疫治疗作为目前肿瘤治疗领域的明星疗法，在多个复发或难治性的恶性肿瘤中都展现了十分强劲的治疗效果。据2019美国癌症研究协会（AACR）年会报道，第一批使用免疫检查点抑制剂Nivolumab的晚期非小细胞肺癌患者，相比传统疗法5年生存率提高了近5倍！然而，PD-1抑制剂价格较为昂贵高昂，针对大部分实体瘤，有效率约为20%，也就是说，它不是对所有肿瘤都有效。如果盲目使用，万一是无效的，患者也会背上沉重的经济负担。这时候，就需要事先进行肿瘤基因检测，确定患者是否适用PD-1抑制剂，以免造成不必要的损失。3、看看肿瘤是否有遗传风险我们都知道，肿瘤患者的部分突变是会遗传的。因此，肿瘤患者需要检测一下是否携带遗传易感的基因突变，分析自己的肿瘤是否与遗传相关，从而知道家属是不是也有遗传的风险。如果有，可以让家人尽早采取针对性预防措施。4、评估肿瘤患者预后及复发风险基因状态，也是影响肿瘤预后的重要因素。例如：HER2基因扩增的乳腺癌患者，预后比HER2基因无扩增者要差。进行基因检测，可实现对肿瘤治疗效果的动态监测，更准确地估计患者的生存时间及复发风险。5、提示临床入组，最大化治疗希望目前已获批准的靶向药物只占少数，还有更多在研药物处于临床试验阶段。利用基因检测技术，分析患者是否携带有正在进行临床试验的药物的相关基因，提供潜在的用药可能性，能够为肿瘤患者治疗带去最大化的希望。国内不少患者“盲试”靶向药物，这是非常不可取的。基因突变和靶向药物必须匹配，患者才能获益，否则不仅无效，还会耽误最佳治疗时间，最后结果还不如化疗。因此，如果诊断为非小细胞肺癌，应该及时进行基因检测，小细胞肺癌由于靶向药物较少，所以基因检测的价值相对较小。三、哪些人需要做肿瘤基因检测？1、肿瘤患者手术前考虑靶向和免疫新辅助治疗的患者；手术后，微小残留病灶监测；无法手术，考虑寻求靶向治疗或免疫治疗机会的患者；治疗后复发监测；治疗耐药后，需要换药继续靶向或免疫治疗的患者。2、家族成员当家族中存在以下情况时，家族成员需要考虑进行癌症风险方面的基因检测：家族中有成员在非常年轻的时候确诊癌症；近亲患有罕见的癌症，且该癌症与遗传密切相关；家族中几位一级亲属罹患同一种癌症；家族中患癌成员都与同一个基因突变相关，如BRCA与乳腺癌；体检时发现与遗传性癌症相关的情况，如家族性腺瘤息肉病、胃肠道多发息肉等；家族中有一个或多个成员具有已知的遗传突变。四、用什么样本做肿瘤基因检测？做肿瘤基因检测，检测的是肿瘤细胞的突变，而非正常身体组织，因此需要获取肿瘤细胞。临床上通常有3种样本：术中肿瘤样本：手术中切除的肿瘤组织，这是最优样本，可以说是金标准。穿刺活检样本：通常是在局部麻醉下，用很细的针刺入疑似肿瘤，来获取少量细胞用于分析。创伤很小，可避免不必要的手术。液体活检样本：主要是指通过分析血液里的癌细胞或者癌细胞释放到血液中的DNA进行分析。当遇到患者无法取得足够组织，或者组织样本年代久远，可以考虑用血液样本代替。虽然肿瘤组织是最好的样本，但有时候如果肿瘤部位在组织中只有针尖点大，其余的都不是。那就要在病理医生的指导下做肿瘤细胞富集，再做基因检测，不然结果可能不正确。

🔬不要避免轻视检查。除了坚持用药，也应定期检查肺功能。❌治疗不可短视。治疗过程中不能随意的停减药物。⭕️抗炎治疗很重要。哮喘的炎症是一种非特异性的炎症，糖皮质激素是目前最强的抗炎药物，是哮喘长期正规治疗所必须的。🚫治疗中不要夸大副作用。糖皮质激素吸入治疗是一种非常安全的治疗方法，可很大程度上有效地避免全身糖皮质激素的副作用。💡规范的吸入治疗是取得良好疗效的关键。患友应在专业人士的指导下正确的使用吸入装置，而且吸入治疗后应漱口，减少药物在口腔的残留，进一步避免糖皮质激素的副作用。

误区一：哮喘完全不需要用药治疗只要随着年龄增长，就会自行痊愈。哮喘是由各种诱发因素所导致的发作性支气管痉挛狭窄和慢性气道炎症，需要长期的控制和治疗。如果控制不佳而导致长期反复发作，可并发肺气肿、肺心病，严重者还可导致死亡，所以哮喘需要合理的使用药物进行治疗。误区二：没有症状就代表哮喘治疗好了哮喘患者即使没有什么症状，也需要遵医嘱治疗、用药，定期复查和评估，并在专科医生指导下逐步降级治疗。通常治疗后达到病情控制至少3个月才能考虑降级治疗。肺功能和气道炎症标志物水平监测，有助于医生评估哮喘控制状况，作为是否降级治疗的决策依据。能否停药需要专科医生严格评估。误区三：哮喘治疗要使用激素，一旦使用就依赖、会上瘾、副作用大，千万不要用哮喘的治疗确实是需要使用激素，但大部分的哮喘患者使用的是吸入性激素，这类药物是直接吸入到肺内起作用，与口服激素相比，其副作用显著减小。而且经过规范治疗与病情监控，有些病人吸入激素可以逐渐减小剂量甚至停用，因此没有必要闻激素色变，更不用因为害怕激素而延误哮喘的控制，若哮喘控制不佳是可能致命的。如果哮喘难以控制，千万不要担心，与医生详细沟通，相信一定能帮到您。误区四：哮喘患者不能进行运动哮喘患者运动过程中要量力而行，如果出现不适应马上停止运动。需要提醒的是，哮喘患者随身携带吸入型速效平喘药是安全的最大保障经常有些哮喘的患儿家长到门诊来要求开具小孩不能运动、不上体育课的证明。确实，在哮喘急性发作期间，患者由于气道痉挛、呼吸不畅，是不适合运动的。还有极少部分患者是特殊的运动性哮喘，这种病是在运动时诱发哮喘发作。处于稳定期的哮喘患者适当进行规律的有氧运动，如散步、慢跑、打太极拳等，有助于增强体质，改善心肺功能，提高肺活量和生活质量。误区五：哮喘是一种遗传性疾病，不能预防哮喘是典型的环境与机体交互影响的疾病，个体的遗传因素确实会影响哮喘的发病，但并不是不能预防的，可通过调节饮食、均衡营养、避免特定的环境暴露和药物，来有效预防哮喘的发作。哮喘患者温馨提示1.避过敏原，日常生活中应注意外出佩戴口罩、定期室内清洁、通风透气、晾晒衣被等。2.合理膳食，饮食宜清淡，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。过敏性体质者应注意食物过敏，一旦发现某种食物确实可诱发哮喘，应避免进食。3.预防感冒：哮喘病史的患者秋冬季应格外注意防寒保暖，警惕感冒。4.适当锻炼：日常要注意合理体育锻炼，增强自身体质，这样才能有效抵御过敏原的侵袭。

对于经常做健康体检的人来说，“磨玻璃结节”这个词其实并不陌生。但很多人谈到磨玻璃结节，仍不禁脸色一变、忧心忡忡，仿佛肺里有一颗“定时炸弹”，随时会引爆，然后饭也吃不香、觉也睡不好，影响正常工作与生活。磨玻璃结节（GGO）是医学影像学上的术语，指的是肺结节的密度像“磨砂玻璃”一样，而且磨玻璃结节跟人一样，也有好坏之分，一般弥漫性生长的多为良性病变，局灶性生长的容易癌变。因此大家不必“谈磨色变”。查出GGO并不可怕，但若对其认知不充分，轻易走入以下几大误区，就比较可怕了。误区1：磨玻璃结节=肺癌不一定。炎症和早期肺癌都可在CT片中见到GGO病灶。一般来说，持续存在的GGO往往预示着恶性病变，但是少数良性病灶也可能持续存在，比如肺内淋巴结，瘢痕组织等。而且通过影像学诊断可以发现，大部分GGO是由肺部炎症性病变、不典型腺瘤样增生、肺原位腺癌、肺微浸润腺癌、肺泡水肿等引起的，属于良性病变，这部分GGO通常生长缓慢，治愈率也很高。误区2：CT或PET-CT可明确GGO良恶性PET-CT对于直径大于1cm的肺结节有较高的诊断价值，尤其是混合性磨玻璃结节和实性结节，准确率在80%～90%；但是对肺小结节尤其是纯磨玻璃结节的诊断价值较低。另需注意的是，某些炎症或者增生性病灶，也会出现阳性结果，需要进一步鉴别。CT是目前肺结节诊断的主要手段。通过CT，我们可以了解结节的大小、密度、生长部位、是否有血管穿行等等临床重要信息，这些信息对肺结节诊断意义重大。然而，仅凭这些还不够全面，为了患者的安全起见，临床往往都会对初次发现的结节进行随访。通过随访比较，了解这个病灶是否有变化，比如，是否变大了，是否变得更加“张牙舞爪”了，待医生关注到这些信号时，就会下治疗决策。然而，咱们的医生认为这样评估还不够，因为还会存在以下几个问题：1、有些恶性结节在CT上一直表现的很“乖巧”，通过“面相”根本看不透它。2、有些恶性结节随访也不增大，但是悄悄转移了，真是防不胜防啊。3、还有些结节，等到医生看到它变大了，变得“张牙舞爪”的时候，已经不是那么早了，错过了完全治愈的机会了。误区3：通过抗炎治疗可以消除GGO不一定，具体需取决于GGO的性质和情况。通常情况下，结节小于5mm且没有临床伴随症状，不需要特殊治疗，只需做好随访复查。必要时可给予抗感染治疗2周后再进行复查。在此期间若GGO消失，则说明是炎症改变；如果GGO没有消失，则需要动态随访GGO的变化情况。如果GGO直径在6-8mm之间或大于8mm，并伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等改变，要警惕早期肺癌的可能。误区4：发现GGO，手术治疗是最佳方式GGO是否需要手术治疗应结合患者的年龄、预期寿命来综合判定。对于老年合并其它基础疾病的GGO患者，如果他们的预期寿命短于GGO的进展时间，建议随访即可。对于年轻的GGO患者，推荐在不需切除过多肺组织的时候选择合适时间点进行手术。如果高度怀疑是浸润性肺腺癌的GGO，或是随访过程中结节直径增大或实性成分增多，就需要通过外科手段积极治疗。根据疾病自然史研究表明，约20%的纯GGO和40%的部分实性结节将在随访期间进展。一些GGO进展迅速，而另一些GGO可以保持多年甚至几十年不变，因此手术时机的选择应以不影响人生轨迹和职业生涯为原则。除此之外，患者的心理因素也是决定GGO型肺癌手术时机的因素。部分患者可能由于存在GGO而患上焦虑症，影响生活质量，对于这种患者择期手术或许是较为合适的治疗方法。误区5：多发性GGO要将病灶都切掉不，如果是多发性GGO，需要视具体病灶情况而定。通常情况下，GGO的手术切除以主病灶优先，同时兼顾次要病灶，若是炎症等原因引起的良性GGO结节则无需切除。手术方案的选择应基于MDT会诊的基础上，同时综合评估患者的肿瘤直径、位置、影像学表现、心肺功能等综合情况来看；若是同侧的多发性GGO应尽量通过单次手术进行切除。  任何疾病的发生都有其特定的因素，GGO的发生也是多种因素相互作用的结果。因此，日常生活中，大家应保持良好生活方式、放松心情，即使体检中发现GGO，也无需谈磨色变，以科学正确的态度理性对待它，做好积极筛查，配合医生做好随访和诊疗即可。

以大小为例：•直径＜5mm，且没有肿瘤病史、家族病史的，恶性的可能性较小，大约在1%以内，每6-12个月做CT复查一次就可以；•直径为5-10mm时，恶性可能性为6-28%，每3个月复查一次；•直径＞10mm的肺结节应每1～2个月复查一次。上述小结节如果随访发现病灶无变化，则常延长至3个月、6个月、1年进行复查。特别注意：直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%，必须密切随访，必要时及时手术切除。当肺结节2年无变化时，则可大致认为是良性结节；有变化时，则根据变化情况做出判断并决定下一步处理意见。在医生建议定期复查CT时，很多患者会担心辐射问题。其实，目前对于肺小结节的复查，一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。同时需要提醒患者的是，复查最好在同一家医院进行，这样前后的影像资料更有可比性，能更准确判断肺小结节的变化。复查时除了做胸部CT检查，还需要结合血液肿瘤标志物、肺癌血清抗体和相关肺癌分子标志物的检查结果。

01体重下降为何成为癌症“警示灯”根据相关的研究调查显示，近90%的癌症患者都会在病发、治疗过程中出现体重下降，超过80%的患者体重下降在5公斤以上。这是因为体内的恶性肿瘤在汲取人体的营养而生长，会消耗人体的能量，导致全身恶病质状态，甚至出现全身中毒性的症状，包括消瘦、乏力、发热等症状。但具体下降是多是少还是要看个人的。有些人可能刚开始出现肺癌的情况，就会有消瘦、乏力的症状。有一些人体质比较好，就没有这么容易消瘦。肿瘤有向全身扩散的倾向，肿瘤的进展难以得到有效控制，对全身的消耗极大，因此出现了短期内体重大量减轻的表现。可以说，体重下降正是癌症的重要信号。02体重一降就恐慌，切莫自己吓自己体重下降，就一定意味着癌症吗？体重下降有很多原因，比如偏食、营养不良或者消化道疾病会引起体重的减轻。我们要关注的是短期内体重大量下降的原因，而很多疾病都会出现这种情况。①糖尿病：体重减轻最常见的原因，表现为多饮、多食、多尿伴体重减轻。②甲亢：患者表现为心慌、出汗、消瘦、烦躁等症状。甲亢时新陈代谢出现了障碍，导致人体的消耗增多。③慢性消耗性疾病：如肿瘤可以引起体重下降，需要进一步检查，寻找肿瘤来源。因此，日常生活中体重如果没有大幅度下降不需要惊慌，当症状持续或出现明显减轻趋势时，及时就医，及早诊治。03遇到癌症不要怕，西医给你支几招对于癌因性疲劳的患者，在医疗干预的基础上，患者家属应积极地为患者准备适合其口味的餐食，保证热量摄入，可考虑少食多餐，变换口味等方式促进食欲。肿瘤引起的消耗增加是一种全身性疾病，不仅患者自己能察觉身体机能的快速下降，患者的家属也能直观地了解到病情的恶化。当确诊罹患癌症时，患者及其家属首先要放平心态，接受已经发生的事实，并与医生沟通，明确目前病症发展情况，在医生的指导下确认最适合的治疗方案。此外，营养摄入也是必不可少的，那罹患肿瘤后的膳食营养要注意什么呢？①饮食多样化注意色、香、味、形,促进患者食欲;选择营养丰富的食物，以及易消化、少刺激性、低脂肪的饮食。注意补充维生素、无机盐、纤维素等。烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法,少吃或不吃煎炸、油腻等食品。②多吃有抗癌作用的食物如蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。③足够的热量癌症病人的热量一定要够,对于已经表现出营养不良的患者,更要适当增强膳食营养,必要时还要辅以肠外营养。蛋白的摄入以优质蛋白为主,如鸡蛋,牛奶,肉类,豆制品等。04西医帮你走“捷径”，路漫漫却贵在坚持随着临床研究的开展，新药的研发，靶向治疗和免疫治疗的兴起。肿瘤的治疗手段越来越多，治疗效果越来越好，现在已经在往慢性病的方向发展。因此，我们面对肿瘤很重要的一点是坚持。坚持治疗，坚持膳食营养，用耐心和时间一点点战胜病魔。

        近期发布的《常见恶性肿瘤营养状态与临床结局相关性研究》的研究结果显示，我国三级甲等医院住院肿瘤患者整体营养不良的发生率高达80%，而营养不良肿瘤患者营养治疗率只有34%。肿瘤患者精准的营养不良诊断需要依赖医师专业的判断，但是患者在日常的生活中通过自我监测自己的体重也能很好的发现潜在的营养不良或者风险。      建议肿瘤患者每周称重，可以通过身体质量指数（BMI）判断是否出现营养不良。BMI（BodyMassIndex）简称体质指数，计算公式为：BMI=体重÷身高²（体重单位千克；身高单位米）是国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。诊断方法1：体质指数（BMI）<18.5kg/m2;诊断方法2：在任意时间段内，患者体重下降>10%；或者3个月内体重下降>5%，合并以下任意一条：1、BMI<20kg/m2（年龄<70岁）或者BMI<22kg/m2（年龄≥70岁）2、去脂体质指数（FFMI）<15kg/m2（女性）或<17kg/m2（男性）        如果出现以上情况，就要引起肿瘤患者或家属的重视，建议及时联系您的主管医生或者营养师查找原因，及时干预治疗。

在癌症高发的今天，很多人都像这些病人一样，觉得淋巴结肿大是癌症的前兆。其实淋巴结肿大非常常见，淋巴结肿大，可能是炎症，可能是结核，可能是癌细胞转移，还可能是淋巴瘤。这样的症状在任何年龄段都可能发生，可见于多种疾病，有良性的，也有恶性的。具体属于哪一种，需要医生来鉴别诊断。事实上，淋巴结遍布全身，是人体重要的免疫器官，按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。但只有表浅的淋巴结有可能触摸到，正常的淋巴结0.2-0.5厘米。当颈部、腋下淋巴结直径超过1厘米，腹股沟淋巴结直径超过1.5厘米，就是淋巴结肿大了。而淋巴系统是人体内的一个重要的免疫系统，它分布于全身各处，其中颈部淋巴结肿大占60～80%，腋窝占6～20%，腹股沟6～10%。另外伴随淋巴结的淋巴循环（lymphcirculation）是循环系统重要的辅助部分，可以把它看作（血液）循环系统的补充。淋巴循环对维持机体正常生命活动具有重要的生理意义：（1）回收蛋白质（2）运输脂肪：由小肠吸收的脂肪，80%-90%是由小肠绒毛的毛细淋巴管吸收（3）调节血浆和组织液之间的液体平衡：每天在毛细血管动脉端滤过的液体总量约2~4L，其中约3L经淋巴循环回到血液中去。即一天中回流的淋巴液的量大约相当于全身的血浆总量。（4）清除组织中的红细胞、细菌及其它微粒。下面我就跟大家聊一下淋巴结肿大的“身世”！良性的淋巴结肿大良性的淋巴结肿大多是由炎症引起的，常见于口腔炎症、上呼吸道感染、泌尿系统炎症、麻疹、风疹、结核、真菌感染等。出现颈部的一侧淋巴结肿大，最常见的原因是淋巴结炎，如果淋巴结形状规则，边界清楚，并且活动性好，那一般是良性增大，没有必要过于担心好发部位*颌下淋巴结肿大：口腔炎症*颈部淋巴结肿大：上呼吸道炎症*肺门淋巴结肿大：肺部炎症*腹股沟淋巴结肿大：泌尿系统炎症*外伤后淋巴结肿大：创伤性炎症病灶多数有明显的感染灶，因为感染导致的淋巴结肿大，常能摸到肿大的淋巴结，轻轻按压会有明显的疼痛感，一般直径为2-3厘米左右。有时也会合并全身症状和局部症状，比如发烧，咽部疼痛，扁桃体化脓等。提示一般来说，由于炎症等原因引起的淋巴结良性肿大，去除病因或使用消炎药物后，淋巴结会逐渐缩小，但也可能不会完全消失。恶性淋巴结肿大原发于淋巴结的恶性肿瘤以及其他肿瘤的转移，均可导致淋巴结肿大，由于腋窝处、颈部及腹股沟淋巴结分布较多，所以更容易发生转移。好发部位*腋窝淋巴结肿大：乳腺癌*腹股沟淋巴结肿大：泌尿生殖系统肿瘤*颈部淋巴结肿大：甲状腺癌、口咽癌、鼻咽癌、喉癌、食管癌*左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌、卵巢癌、胆囊癌等*全身多发淋巴结肿大：慢性淋巴细胞白血病、霍奇金病或非霍奇金病等体检：早期可能只有一个淋巴结肿大，按压无疼痛，可被推动，随着肿瘤的进展，淋巴结的个数和大小都可能增加，质地较硬，边界不清，常与周围组织粘连或融合，变得不易被推动。提示如果淋巴结肿大是肿瘤导致的，提示疾病已经进入了进展期，若不积极进行抗肿瘤治疗，会导致疾病恶化！淋巴结水肿除了上述提到的情况外，几乎所有肿瘤患者都会遇到的一种情况就是淋巴结水肿！乳腺癌因为需要接受淋巴结清扫治疗，所以发生淋巴结水肿的情况比较常见，最高发病率见于癌症诊断后2年内。其他部位的肿瘤经过手术或放疗后，也可能会出现淋巴结水肿，例如：前列腺癌、盆腔癌、淋巴瘤、黑素瘤、头颈癌等。那么淋巴结肿大怎样区分良性还是恶性呢？1.一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。（1）淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者，如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒，可诊断为非特异性淋巴结炎。（2）淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热等炎症表现；而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。（3）淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤；全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮。（4）淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病，亦需警惕淋巴瘤。那么我们发现身体某一部位淋巴结肿大时，有没有什么自检方法呢？当你发现身体的某个部位浅表淋巴结肿大时，不妨这样进行一下自检：将右手的食指、中指、无名指并拢，放于淋巴结表面的皮肤上，进行多方向的按压和推动，查看是否有触痛，大小、活动度和淋巴结的质地如何，如果疑似恶性，需要立即就诊检查。就医时，医生通常会让患者抽血查血象，同时做彩超等检查。如果彩超有异常，医生可能会建议做在超声引导下淋巴结穿刺针吸涂片，病理检查等。也会根据病情分析来做相应的检查。总之，小小的淋巴结担任着人体重要的免疫工作，如果发现肿大，请大家不要抱有侥幸心理，先按照上述自查方法进行自检，如有恶性的可能性，请及时就医！