尹磊

值得纪念的一天。4岁的小阳阳得了先天性胆管囊肿，经过精心准备，顺利手术完成了囊肿切除，术后精心护理观察，顺利出院了。小宝贝太可爱了😀

每当看到患者顺利出院，脸上洋溢着发自心底的开心和快乐，作为外科医生才真正感受到这个职业的魅力所在！一位淮安的张大姐去年10月份确诊胆囊癌，我的老师国内著名的胆道外科专家张永杰教授亲自主刀手术，但可惜的是，术中发现胆囊癌晚期，无法根治性切除。胆囊癌号称癌中之王，尤其晚期胆囊癌更是凶险，预期寿命不会超过3个月！但是，我的医疗团队仍不放弃，术后结合国际胆囊癌治疗规范进行系统治疗。前不久张大姐满面春光来找我复诊。术后坚持8个月了，真是奇迹啊！不过在我的医疗区，这样的“奇迹”几乎每天都在发生着。相信科学，敬畏生命！祝愿张大姐一直开心快乐下去，也愿天下胆囊癌的患者能得到最好的治疗！

来自甘肃的老姚虽然不幸罹患胰头癌，但经过精心救治，终于顺利出院。出院时老姚神采奕奕，悄悄跟我讲，恢复地这么好能不能继续工作。当然没问题，手术就是为了让人更好的享受生活！胰十二指肠切除术是治疗胰头癌的标准术式，但以手术风险高，术后并发症凶险著称，让许多胆胰外科医生望而却步。许多耳熟能详的名人都死于胰头癌的并发症。老姚的术后恢复过程也不是一帆风顺，术后14天发生肝固有动脉破裂出血，好在有经验丰富的团队，及时DSA止血，转危为安。祝老姚今后顺顺利利!

外科医生干久了，总能碰见一些特别的事，今天跟大家分享个病例。一位61岁家住舟山的老太太，胆囊结石多年，今年又双叒胆囊炎发作了。通过一位朋友介绍找到我，当时发作之时胆囊肿大，肝外胆管受压，胆囊三角水肿不宜手术。利胆休养1个月后，胆囊不肿了，但MRCP上胆囊看不见了，不过好在胆囊三角关系变清晰了。果断手术，手术过程惊心动魄。由于长期反复的胆囊炎，不仅胆囊本身形态严重走样，而且旁边的肝总管这一关键结构变得菲薄，到了吹弹可破的程度，一旦损伤就是无数肝胆外科医生的噩梦，还好一路仔细分离结扎，切除胆囊，完美过关。术后病理提示胆囊黄色肉芽肿。胆囊整个形态都不正常了。最后提醒各位，胆道疾病种类繁多，不仅仅是结石息肉这些常见问题，还有胆囊黄色肉芽肿这类很少见的病例，一定要在专业的胆道外科医生指导下处理。附上多例成功治疗的胆囊黄色肉芽肿。

       老王是一家公司的业务经理，这两年公司业务蒸蒸日上，他晚上也是觥筹交错，莺歌燕舞，应酬不断。去年公司体检查出泥沙型胆囊结石，医生建议切除胆，可老王舍不得，又不疼不痒，就没把它当回事！后来有一天晚上应酬完，刚回到家突然想呕吐，随即马上腹部强烈绞痛，那感觉就像一头大象在肚子上跳舞。老王简直快昏过去了，媳妇赶紧叫车，30分钟后到医院急诊，挂号检查，结果出来血淀粉酶高达5千，马上安排进了肝胆内科。接着就下病危通知书了，老王爱人吓个半死。接下来三天，吊针持续打（昼夜不停），伴随着禁止饮食，插胃管。这个过程中，又下了一次病危通知书，主任和老王爱人说，老王病情很危重，我们会尽力的，他爱人直接昏过去了…当然，老王最终还是很幸运的出院了，不过住了20天，费用8万。事后总结，主任说，胆囊结石是病根，不良饮食习惯是帮凶，胆源性胰腺炎是罪魁祸首。过几天调养好身子，赶紧切除胆囊，以后不能喝酒也不能大鱼大肉，否则小命难保！老王后悔不已！        现实生活中，不少人跟老王一样，都有胆结石（胆囊结石或胆管结石），辣么这么危险的胆源性胰腺炎跟胆结石之间究竟什么关系来？（各位客官稍安勿躁，且听小编娓娓道来）        胆源性胰腺炎是指由胆道结石（胆囊结石或胆管结石）、炎症等引起胰管梗阻，胰液排出不畅，胰腺组织自我消化，形成急性胆源性胰腺炎。在急诊普外临床发病率排行榜上高居第五，仅次于急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胆道感染和胃十二指肠溃疡。        正如老王发病时的表现一样，胆源性胰腺炎最主要的症状（约95%的病人）多为突发性上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生。其次，常有喷射状呕吐，内容有食物和胆汁。        还有部分患者有发热的症状，发热多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。但重症患者则可持续多日不降，提示胰腺感染或脓肿形成，并出现中毒症状。合并急性重型胰腺炎，有高达20%的死亡率！！！        另外，胆源性胰腺炎的患者还有腹部压痛和腹肌紧张、休克等表现（因为小编很忙，还有一大堆手术要做，各位客官请展开联想ing）。最后，特别一提的是，血淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一。急性胰腺炎病人70%～95%表现有血清淀粉酶增高，24小时到达高峰，5天以内恢复正常，持续增高12天以上者，表示已有并发症存在。        说了这么多，胆源性胰腺炎该怎么预防呢？        通过上面老王的切身体会，小编郑重的负责任的说，既然源头是“胆”，解决“胆”的问题是根本！有胆囊结石胆囊炎的请立即切除胆囊，有胆管结石的请立即行微创或开腹手术取出结石。现实中，有的人明明有泥沙型结石，还幻想通过所谓的“排石”药物把石头排掉，小编再次郑重的声明，这是非常错误的，不但不可能排掉结石，反而极有可能诱发胆源性胰腺炎，正所谓聪明反被聪明误。        可是一不小心，有了胆源性胰腺炎该怎么处理呢？        赶紧去医院啊！这可不是闹着玩的！        本病治疗措施主要包括禁食、胃肠减压、抗休克、抗感染、抑酶等措施，以及手术治疗。 1.控制饮食和胃肠减压        症状轻者进食少量清淡流质，症状重者需禁食水并胃肠减压。 2.抗休克及支持疗法        影响循环系统并有休克表现时及时行抗休克治疗，同时静脉补充电解质，维护足够的循环血容量，补充足够、全面的营养。 3.抗生素的应用        主要是抑制肠道细菌生长，预防和控制继发感染常选用广谱抗生素。 4.抗胰酶疗法        抑制胰腺分泌等措施均可应用。 5.手术治疗        目前的趋势是在积极对症、支持疗法的基础上，待急性症状缓解之后，采取延期手术，多在急性发作后7天后进行。但是对于诊断不肯定和经使用各种支持疗法病情仍进行性恶化者，应及时手术治疗。手术方式应根据胆道病变的不同而选择。对于胰腺本身的处理可采用胰腺引流、胰腺切除等术式。        小编最后总结，胆源性胰腺炎最根本措施是解决胆道疾病（胆道结石、胆道感染及其他胆道疾患），其次是保持良好的饮食习惯及生活习惯。

       胆囊切除是普外科最常见的手术之一，当然，这离不开胆囊疾病的高发，胆囊疾病主要包括结石、息肉、癌等，但是并不是所有的胆囊疾病都需要切除胆囊，比如小编的某位领导已携胆囊结石息肉生存多年，大鱼大肉仍未见异常，这里，我们就来说说哪些胆囊是“要不得的”。        首先，我们要知道，胆汁是肝脏产生的，胆囊只是胆汁的储存器官，胆汁由肝脏产生后，在进入肠道的过程中进入胆囊，进行浓缩和储存，需要时通过胆囊收缩，进入小肠帮助消化食物，而进食的食物越油腻，一次性进入肠道的胆汁也就越多，这也就是为什么很多人认为，“胆囊有病的人吃不了肉”。        “要不得的胆囊”之一：曾反复发作胆囊炎的胆囊        胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。        无论有没有结石，反复发作胆囊炎的结石都是要不得的，因为胆囊炎反复发作，要减少发作就需要少吃油腻，而有些病人在每天喝小米粥的情况下仍因为胆囊炎反复住院，严重影响生活质量，另一方面，胆囊炎症的反复发作导致胆囊壁逐渐增厚，加之结石反复摩擦胆囊壁，会增加胆囊癌的发生几率。        “要不得的胆囊”之二：可能或曾经引发胆管结石的胆囊        上面说到，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。        当然，胆总管结石首先导致的还是胆管炎，不同于胆囊炎，胆管炎常常导致高烧，甚至休克。一次胆总管结石发作可能只是胆囊里的一颗小结石落入了胆管，而这类病人胆囊内往往含有大量小结石，这些结石都可能再次落入胆管诱发胆管炎，因此，想要避免胆总管结石的反复发作，切除胆囊这个“结石仓库”才是根本。        “要不得的胆囊”之三：可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊        大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，他们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎”，显而易见，这类泥沙样结石的胆囊更是要不得。        “要不得的胆囊”之四：无功能的胆囊        一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。        “要不得的胆囊”之五:有息肉的胆囊        并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基底，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。        “要不得的胆囊”之六:高度怀疑恶变的胆囊        这个应该不用多说，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。        胆囊切了会怎样？        像之前说的，胆囊是胆汁的存储和浓缩器官，而不是分泌器官，所以，并不是“胆囊没有了就不能吃肉了”，胆囊切除后，饮食是完全可以和术前一样的。        胆囊切了以后，身体少了胆汁浓缩这一步骤，胆汁由肝脏直接进入肠道，因此胆囊切除后初期少部分人会出现一定程度的腹泻，然而人体具有良好的适应机制，往往一个月到几个月后，这种腹泻症状就会消失。        另外，近年来有研究提出，胆囊切除术后的患者结肠癌发病率较未切除人群高，但另一些研究则显示发病率的升高微乎其微或没有升高，总之，对于胆切除术后是否会提高结肠癌发病几率，目前还是一个悬而未决的问题。        胆囊结石必须切胆囊吗？        常常有病人会问，胆囊有结石，把结石取了不就好了吗，为什么一定要切胆囊？        事实上，确实是存在“保胆取石”这个治疗方式的，但是由于大多数胆囊结石不止一颗，单纯取石很难取干净，特别是细小的结石，甚至贴在胆囊壁上的结石，要取干净更是不可能的任务。        另外胆囊既然长了结石，即使取干净了结石，也极容易再次长出新的结石，而无论是结石摩擦还是多次取石对胆囊壁的刺激，都可能导致胆囊恶变。        由于上述原因，保胆取石术开展较为有限，且手术指征筛选十分严格。        以上只是胆囊切除指征的大体介绍，然而人是不会按照手术指征生病的，因此，具体到自己的胆囊是否需要切除，还是要到医院正规咨询医生再决定。