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施飞

乌镇互联网医院

泌尿外科主治医师,上海交通大学医学院硕士研究生,擅长各类泌尿结石的微创手术、前列腺疾病和膀胱肿瘤的微创综合诊治,包括URL(输尿管镜治疗输尿管结石)、FURL(输尿管软镜治疗肾结石)、PCN(经皮肾镜治疗复杂巨大肾结石、鹿角形结石,1.6mm超微穿刺通道可视肾镜联合钬激光碎石)、一次性软镜治疗肾及输尿管上段结石、尤其擅长飞行员微小肾结石输尿管软镜下取石、泌尿结石综合防治。

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一位墨西哥机长难忘的肾结石“三国”治疗经历

M机长术后给我们带来亲笔信 2020年2月17日,窗外阳光明媚,我正打开读片软件,屏幕自上而下滚动着M机长(化名)的肾脏CT影像。我告诉M:“你的右肾已经没有任何结石了。”“哈哈哈....”,M开心地笑着,眼里泛着喜悦的泪光,如释重负...... 时间倒回2019年1月10日下午四点半,我正准备结束一天的门诊,前台护士突然跑来问我可不可以让一个外籍飞行员患者加个号,这位患者就是M机长。年逾花甲的M机长青丝半白,有些局促不安,棱角分明的脸上写满了顾虑。为了让他放松,我跟M攀谈起来,他从祖国墨西哥来中国已经8年了,服务于中国民航某航空公司,是一位经验丰富的责任机长,因为体检发现右侧3枚肾结石,已经停飞很久,内心焦灼。令他沮丧的是,他已经先后赴泰国曼谷和墨西哥首都墨西哥城做过两次输尿管软镜手术,但是复飞体检的结果却另其失望--原先的三枚肾结石还在原地。 在曼谷的第一次手术后,医生告诉M机长,他的右侧输尿管狭小,输尿管镜并不能顺利进入,所以他们在其右侧输尿管内留置一根输尿管支架管,用来扩张输尿管。 由于第一次手术并未成功取出肾结石,M机长决定回到自己的祖国墨西哥继续治疗。在墨西哥首都墨西哥城一所大型医疗中心,M机长接受了第二次输尿管软镜手术,术后主刀医生告诉M机长,因为右肾下盏盏颈过于狭长,软镜无法进入,结石无法取出。 一番交谈过后,M机长渐渐放松了下来。于是我和他交代我们中心输尿管软镜手术的流程和具体细节。面临再次手术抉择,他顾虑重重。我告诉他,我们中心已经为美国、意大利、法国、巴西、韩国、中国大陆和台湾地区的众多飞行员成功取除肾结石并顺利复飞,我告诉M机长:“You need to trust me,I can help you.”“Another country will be Mexico”,他微笑着握着我的手。 一周后,M机长在我们中心接受了最后一次输尿管软镜手术。那天,是我们中心2019年度最后一个手术日,非常幸运,手术很顺利,三枚结石全部取除。 M机长的输尿管上段稍有扭曲,但对手术操作并无大碍。进到右肾集合系统检查,发现三枚结石分布于上盏、中盏和下盏(上盏和中盏结石非常隐蔽,需要软镜地毯式检查,并且软镜弯曲角度打到极限方才找到),下盏并未发现盏颈狭长的情况,所谓的“狭长”是其中盏附近的一个“憩室”。 上盏和中盏结石较小直接利用取石网篮取除; 下盏结石稍大--长径5-6mm,利用取石网篮转移到中盏后,钬激光击碎后依次取除。 转运术后病人的推床经过病区护士站前,醒来后的M机长看到我,一把抓住我的手,询问手术情况,我把取出来的结石递给他,告诉他:“三枚结石都已找到,并全部取干净了”。“You are my hero”,M机长激动地冲我手背亲了一口。M机长真是个可爱的老爷子,我被他深深地感染到,他对飞行事业如此热爱啊,要知道,他已经61岁了。 跋:老爷子直到手术顺利结束后,才告诉我当初他没有在中国治疗的真实原因:他们外籍圈子对中国医疗水准缺乏了解和信任,所以他们宁可车马劳顿、大费周折远赴欧美或自己的家乡医治。事实证明,中国医疗水平随着民族伟大复兴,已经走在国际前列!我们期待更多国际人士的健康保障可以在中国实现。

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新冠肺炎疫情下,女性如何在家处理尿路感染(尿频、尿急、尿痛和血尿)?

主管有用,偶尔有趣的小科普 问:我在家突然尿频、尿急、尿痛合并血尿是什么病?答:尿频、尿急、尿痛是典型的尿路感染“三联征”,有些还合并有血尿,但是血尿的严重程度和尿路感染的严重程度不成正比,不是有血尿就意味着感染很严重,反之亦然。问:我有血尿,是不是得了癌?答:不伴有身体疼痛的肉眼可见的尿血,我们要怀疑尿路来源的肿瘤可能。尿血同时合并有尿频、尿痛症状一般考虑膀胱炎症可能。问:为什么尿路感染会有血尿?答:细菌侵袭破坏尿路黏膜,导致黏膜出现炎症反应(充血、渗出),红细胞漏出来,就有血尿了。问:马桶里尿都是红的,我会不会贫血,会不会危及生命?答:一般不会。1000毫升尿液内有1毫升出血就会表现为肉眼可见的血尿。尿路感染导致的血尿,通常出血量非常少,就是看起来可怕了点。问:我得了尿路感染,在家怎么治疗?答:不建议自我诊断治疗。如果暂时不方便(新冠肺炎疫情等原因),您可以通过在线咨询医生,由医生做出判断,然后在线处方开药,获得治疗,注意:如果药物治疗3天,症状明显缓解或者消失,可暂时不来医院,在家继续观察;若3日无效,还是建议来医院进一步检查。问:得了尿路感染,我自己去药房买药吃可以吗?答:如果症状轻微,可尝试在药房购买药物,药房一般会提供中成药类的药物治疗尿路感染,对于轻微的尿路感染有效。但若服药三天,症状无缓解,请早日寻医。另外,没有医生的处方,你在药店是买不到抗生素的(通常所谓的消炎药)。你可以在线咨询医生后,拿着医生的线上处方去药店购买或直接在线购买。问:尿路感染吃什么“消炎药”?答:建议口服磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、左氧氟沙星、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后,可获痊愈。问:得了尿路感染,要吃几天药?答:一般尿路感染,3天足矣。复杂尿路感染,因人而异,请听医生建议。问:出现哪些症状时,我们需要提高警惕?答:1.腰痛 2.发热 。原因:尿频、尿急、尿痛是膀胱炎症的表现,但是当我们出现腰痛时候,说明炎症逆流而上,奔着肾脏去了,这个时候我们一定要注意体温变化,如有发热,那就要尽快来医院了,因为此刻,你肾盂肾炎已经加重了。问:如果自行服药后尿频、尿急、尿痛和血尿都好了,还要去医院吗?答:待疫情过了,还是建议来医院做一次泌尿系统的检查(尿液检查和B超)。问:我尿路感染反反复复怎么办?答:如果半年内,您出现 2 次急性细菌性膀胱炎(尿路感染)或一年内发生 3 次经尿细菌培养证实的单纯急性膀胱炎,间歇期经培养证实症状治愈,那么您就属于复发性尿路感染了。这个时候,建议您到医院进一步检查:尿路B超、尿细菌培养等检查,排出尿路结石、肾积水等导致反复尿路感染的病因,治标治本。实用小知识1 你知道女性尿路感染这个常见病到底怎么个常见?约 60% 的女性在其一生中可能遭遇急性尿路感染。据估计,曾有过一次膀胱炎发作的女性中,有 20%~40% 可能会有另一次复发,其中 25%~50% 会有多次复发。但是,尿频、尿急、尿痛和血尿,这些尿路感染的常见症状,一般通过口服抗生素和适当增加饮水量和尿量可以迅速缓解,大可不必惊慌失措。2 尿路感染好发于女性,因为我们女性的尿道比较短,细菌容易在我们疲劳、抵抗力下降、憋尿等情况下乘虚而入。同时,女性尿道靠近阴道,当我们有妇科炎症的时候,阴道内感染的分泌物容易污染尿道。3 女性尿路感染在性生活后更容易发生吗?这是事实。但那是为什么呢?因为性生活时,阴茎很容易摩擦到挨着阴道的尿道外口,反复摩擦容易导致尿道外口发红水肿和细微的破损,为细菌的入侵提供有利条件。如果此时,男性包皮过长,又疏于清洗,在包皮下“藏污纳垢”,那就女性就更容易遭殃了。所以性生活前洗洗才能更健康,但不建议过度地清洗甚至采取消毒液消毒,一般用淋浴或者用温开水适当清洗即可。

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喝水预防肾结石!但是您的喝法全错!

主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才)上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞这力量是铁、这力量是钢,这力量也可以带来健康以下正文▼“感冒了,多喝点水!”“发热了,多喝点水!””多喝点水,结石排的快”“尿路感染,回去多喝点水”...... 的确,水能辅助很多疾病的治疗与康复。那么喝什么水,怎么喝水对于肾结石的预防和治疗是事半功倍的呢?1.喝矿泉水还是纯净水?看到“纯净“”二字,大家可能感觉会比较好,没有矿物质,不得肾结石!果真如此?非也!其实富含矿物质的矿泉水能更好的预防肾结石!矿泉水富含矿物质:钙、镁、钠等无机盐。其中的镁可以和尿液中的草酸结合形成草酸镁,草酸镁是易溶的,可以随着尿液一起排出体外(PS: 尿液中的草酸如果和钙结合,形成草酸钙,久而久之就会形成肾结石。)2.啤酒利尿能防肾结石?NO!!!啤酒有利尿功能,有人误以为可以防治肾结石和输尿管结石。其实,啤酒的麦芽含有草酸、钙和嘌呤等酸性物质,这些物质相互反应,会增加人体内尿酸,而尿酸又是结石形成的诱因。3.每天和多少水才够量?每日饮水2500-3000毫升,保持尿量2000毫升以上是必要的。当然也要根据季节、个体大小和运动量适当调整,因人而异。水有稀释作用,能加快体内代谢产物的排出,防止有害“废料”体内蓄积,即使有微小肾结石已经形成,也可以促使其早期排出,防止结石越长越大。结石从输尿管排出不是靠重力下滑,而是靠输尿管蠕动!充分饮水刺激输尿管蠕动加强,小结石借机排出。4.一小时一杯水一次性大量喝水的弊端:一次性猛喝水,会使得短时间内尿量激增,带走大量矿物质。1杯水300-400毫升的话,1个小时慢慢喝完,这样白天10个小时饮水量就足够了。睡前勿大量饮水,以免影响睡眠。5.结石都有钙,还能喝牛奶吗?其实中国居民膳食指南指出,我们应当注意摄钙平衡,推荐每日摄入量800毫克。大家都知道,食物中的钙和草酸可以在我们肠道内结合形成草酸钙后排出。但是,如果我们摄入的钙过低,肠道中的草酸根反而相对增多;过多的草酸根吸收进入血液后排泄进入尿液,导致尿液中草酸含量过高,草酸和尿钙结合成草酸钙(肾结石主要成分)当喝则喝否则结石未抵御,骨质已疏松!6.听说多喝柑桔汁可以防治肾结石?是的!柑桔可以增加尿液中枸橼酸(结石抑制因子)的含量,降低肾结石复发概率。本文系施飞医生授权)发布,未经授权请勿转载。

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(中英文)肾结石输尿管镜术后必读!Q&AforpatientsafterFURL/URL!

-----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第四讲 主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才) 1.手术后导尿管什么时候可以拔掉? Time to remove the catheter after surgy? 一般术后次日即可拔导尿管,在拔管后可能有少许“血尿”和尿道不适,不必紧张,多饮水,勤排尿即可。 Generally, the catheter can be removed the next day after the operation. There may be a little "hematuria" and urethral discomfort after the extubation, but there is no need to be nervous, drink more water and urinate frequently can make these symptoms soon disappear. 2.术后什么时候可以吃饭? How long can you eat and drink after the operation? 术后6小时,肛门通气后可进食易消化饮食。 Six hours after the operation. 3.手术后为什么会在输尿管内留根管子? Why do you need to leave a tube in the ureter after surgery? 输尿管钬激光碎石手术后会放一根软的支架管(双J管),用于联通肾和膀胱。一头留在肾内,一头留在膀胱内,这样可以让肾内积水通畅地排出体外,更快解除肾积水保护肾脏功能、支撑输尿管防止输尿管狭窄,同时可以防止碎石排出过程中堵塞输尿管。 After ureteral holmium laser lithotripsy, a soft stent (double J) is placed to connect the kidney to the bladder. One end is left in the kidney and the other in the bladder, which allows the hydronephrosis to pass out of the body unobstructed, which can remove the hydronephrosis more quickly, protect the kidney, support the ureter, prevent ureteral stricture, and prevent the blockage of the ureter during the passage of gravel. 上图:术后体内留置“双J管”示意图 4.什么时候来医院拔“双J管”? When will you come to the hospital to remove the stent? 一般两周至一个月左右,因人而异。入院后通过无痛膀胱镜拔除双J管。 [如果你血尿比较严重,疼痛刺激明显,也可酌情提前拔管;如无不适,因故耽误几日,也无大碍] Generally two weeks to a month or so, vary from person to person.After admission, the double J tube was removed by painless cystoscope.[if your hematuria is serious and the pain is obvious, you can also extubate in advance; If you feel no discomfort, a few days' delay will be ok.] 5.术后能不能上班、旅游、坐飞机……? Can you go to work, take a plan or go on a trip? 术后,体内保留双J管,一般没有特别不适,大多数患友可以和双J管友好相处。但有少部分患友可能有不适,故建议可继续文职工作,勿剧烈运动,不推荐远游和长时间飞行,尽量多休息为主。 After surgery, the double J tube is retained in the body, and there is usually no special discomfort. Most patients can get along well with the double J tube. However, a small number of patients may have discomfort, so it is recommended not to do strenuous exercise, travel far or take a long flight.It is recommended to take more rest. 6.为什么术后有尿频、尿急或尿痛? Why frequent, urgent or painful urination after surgery? 留置在体内的双J管末端刺激膀胱颈部或者尿路感染,可能会引起不同程度的尿频、尿急或者尿痛。症状的轻重因人而异。 The end of a stent in the body could irritate the neck of the bladder or urinary tract infections, which can cause varying degrees of frequency, urgency, or painful urination. The severity of symptoms varies from person to person. 7.术后回家小便有血怎么办? If hematuria occurs at home after operation, what should you do? 小便带血总是刺激患者神经的一件事儿,“医生,我小便全是血啊,怎么办?!”“医生出这么多血,会不会贫血?”“医生,快,快帮我止血啊,要住院挂水!”…… 其实,术后血尿是双J管和膀胱、输尿管之间摩擦引起的微量出血,一般如洗肉水般淡红。 处理血尿勿惊慌: 多:多饮水,每日2000ML。 少:避免剧烈运动、跑步、弯腰和负重。 In fact, postoperative hematuria is a small amount of bleeding caused by the friction between the stent andUrinary tract mucous membrane, which is generally light red like meat washing water.Do not panic when dealing with hematuria:More: drink more water, 2000ML per day.Less: avoid strenuous exercise:running, bending and weight bearing. 8.术后小便腰痛? Why do you have low back pain when you urinate after FURL/URL? 排尿时膀胱收缩,膀胱内压力上升,尿液通过双J管逆流入肾,可能引起不同程度的腰部疼痛不适。 处理:排尿时避免腹部太用力,不要憋尿。 During urination, the bladder shrinks and the pressure inside the bladder rises, and the urine flows back into the kidney through the double J tube, which may cause different degrees of pain and discomfort in the lower back.Treatment: when urinating, avoid abdominal too hard, do not hold urine. 9.术后有发热怎么办? What should you do if you have a fever after the operation? 如果体温高于38.5℃等,立即复诊。低于此温度的低热,可以继续口服出院时带回的抗生素,并多饮水,多排尿,若症状加重或持续也需要即时复诊。 If the temperature is higher than 38.5℃, please go back to the hospital immediately. If the fever is lower than this temperature, you can continue to take the antibiotics when you took back from the hospital , and drink more water . If the symptoms get worse or persist, you also need to see the doctor immediately. 10.出院后第一次复查时间? Time for the first review after discharge? 手术后需要口服5-7天抗菌素预防感染,出院后3天来院门诊复查尿常规、血常规。 After the operation, antibiotics should be taken orally for 5-7 days to prevent infection, and urine test and blood test should be reviewed in the outpatient clinic 3 days after discharge. 11.双J管拔除后还需要复诊吗? When the stent is removed, do you need a second visit? 上图为“双J管” Above is the double J tube. 在拔除双J管后一月左右,建议患者复查B超,了解肾积水恢复情况。 结石容易造成输尿管损伤、狭窄、滋生息肉甚至引起癌变,任何类型的尿路结石,都可能面临复发。建议您术后早期每3-6月门诊复查一次肾输尿管彩超。 About one month after the removal of the stent, it is recommended that the patient reexamine the ultrasound to understand the recovery of hydronephrosis.Calculi are easy to cause ureteral injury, stricture, polyps and even cause cancer, any type of urinary calculi, may face recurrence. It is recommended that you reexamine the renal ureter color doppler ultrasound every 3-6 months in the early postoperative period. 2020/2/23日更新! Updated 2020/2/23!

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我非悟空他妈,缘何肚子里生石头?-3D动画演示肾结石形成

3D动画演示肾结石形成(中文字幕版)翻译版权所有者 施飞 上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞肾结石可以只有针尖大小A kidney stone can be as small as the head of a pin,几乎肉眼不可见almost invisible to the naked eye.但有肾结石的人都知道But as every stone former knows,小小的结晶却能造成极大的痛苦the pain resulting from this tiny crystal structure can be enormous.体内的肾结石病Inside kidney stone disease.肾结石Kidney stones or renal calculi就是在肾内的基质的晶体结合体are aggregates of crystals enclosed in a matrix that develop within the kidneys.根据它们包含的不同晶体They're classified according to the specific types of crystals they contain,可被分为五类and fall into five major categories:草酸钙Calcium oxalate;磷酸钙Calcium phosphate;鸟粪石Struvite;尿酸Uric acid;还有半胱氨酸And cysteine.最常见的是草酸钙The most common is calcium oxalate.肾结石是如何形成的How is a stone formed?首先是晶核的形成The first step is nucleation.已被肾脏过滤到尿液中的钙和草酸等离子Ions such as calcium and oxalate that have been filtered into the urine会聚集在一起 形成一个固体晶体巢by the kidney spontaneously join together to form a solid crystal nidus.这就是晶核的形成This is called nucleation.晶核形成有两种方式There are two kinds of nucleation.在均质晶核形成中In homogeneous nucleation,在晶核周围聚集的晶体是同一种crystals form around a nucleus with the same composition.不同成分的晶体也可以在晶核周围形成Crystals of a different composition can also form around the nucleus.诸如细胞碎片之类的有机物质可以作为基质在晶体之间沉积NOrganic material such as cell debris may be deposited between the crystals as a matrix.这就是异质晶核的形成This is heterogeneous nucleation.微小的晶体随着肾单元向下移动The tiny crystal formations travel down the nephron通常沉积在肾乳头部位and are usually deposited at the renal papilla,它们将在这里经历巨大的变化where they undergo the next major phase.也就是变大Growth.已经形成的晶体现在开始互相靠近Crystals that have already formed then begin to stick together,形成大的集合晶体forming large aggregates.我们也知道 晶体聚集的速度非常快As we can see, crystals can aggregate very quickly.肾结石此时会留在肾内New stones are retained in the kidney继续生长一段时间where they can continue to grow for an unspecified length of time,最后因为某些不确定的原因until for reasons that are not well understood,它们会脱落 进入尿道they're displaced and travel through the kidney into the ureter.如果结石继续生长 直到达到某个大小If a stone continues to grow until it reaches a critical size,直径四或五毫米which can be as small as four to five millimeters in diameter,就很难轻易通过尿道了it may be too large to pass easily through the ureter.结石的边缘会刮到肾盂输尿管连接部The edges of the stone may become wedged inside the ureter at the ureteropelvic junction输尿管跨越髂动脉的地方where the ureter crosses over the iliac artery,也可能是在输尿管膀胱连接部位or at the ureterovesical junction.结果就是The result:在结石进入膀胱之前 病人都会有疼痛 以及阻碍感Pain and obstruction until the stone slowly passes into the bladder结石最终会通过尿液排出身体and eventually passes out of the body in the urine stream.在美国In the US,13%的男性与7%的女性it is estimated that 13% of men and 7% of women一生中都会产生至少一个肾结石will develop a kidney stone during their lifetime.但幸运的是 这些人之中的78%Fortunately, in about 78% of these patients,能够自己排出结石stones will be expelled spontaneously.但滞留在尿道中的结石 就需要碎石But stones that become lodged in the ureter may require lithotripsy,或者经皮或内镜取石or percutaneous- or endoscopic removal.需要注意到 接近一半有第一次有结石的人It's important to note that nearly half of all first-time stone formers在接下来的四年内 都会再有一次结石will have another stone episode within the next four years.重复产生结石的病人面临的威胁更大Recurrent stone formers are at even greater risk,他们每两到三年都会形成新的结石and may form a new stone every two or three years.但结石形成的原因究竟是什么呢But what actually causes crystals to form?为什么有些晶体会变成肾结石 而有些又不会呢Why do some crystals develop into kidney stones and others do not?一个最重要的因素就是含有结石盐类的尿液过饱和One critical factor is supersaturation of the urine with stone-forming salts.过饱和是晶体形成的驱动力Supersaturation is the driving force for crystallization.在不饱和的尿液中 晶体是无法形成的In undersaturated urine, crystals cannot form.另一个重要的因素是一种抑制剂的缺少The other important factor is a deficiency in substances called “inhibitors”抑制剂能够延缓晶核形成 生长和聚集的过程Inhibitors retard the nucleation, growth and aggregation process能组织晶体聚集离子来生长by binding ions needed for crystal formation and growth.其中一种重要的抑制剂就是柠檬酸One of the most important inhibitors is citrate.尿液饱和度低 抑制剂水平高 所以正常的病人不会形成大晶体Urine saturation and inhibitor levels explain why, in normal patients, large crystals are not formed.他们的尿液是不饱和的 他们体内也有充足的抑制剂Their urine is not as saturated, and they have sufficient quantities of inhibitors present.肾结石病人的尿液更加饱和But the urine of patients with kidney stones is more saturated.他们的尿液也缺少防止结晶形成的抑制剂It may also lack inhibitors that increase the propensity for crystallization of stone-forming salts.这有两个原因There are two reasons for this.首先 很多肾结石病人都有代谢紊乱的情况First, stone-formers are known to suffer from a variety of metabolic disturbances这会增加他们尿液中能形成结石的物质量that increase the amount of stone-forming substances excreted in the urine,也会减少抑制剂的量and also decrease the excretion of inhibitors.第二 就是膳食和环境上的因素Second, a number of common nutritional and environmental factors这也会导致尿液的变化can cause abnormalities in the urine.这些因素也可能会引起或加大代谢紊乱造成的异常These factors may also exaggerate underlying abnormalities due to metabolic disturbances.环境压力也是肾结石病的重要原因Environmental stresses, for example, play a significant role in stone disease.尤其是导致肾脏内水过多的因素Especially factors that trigger excess water conservation in the kidney,比如液体摄入不足such as inadequate fluid intake.脱水是肾结石的主要原因Dehydration is a major cause of kidney stones,所以温度和湿度高的地方生活的人们which is why people living in areas with high temperatures and humidity更容易产生肾结石have a higher incidence of stone formation.高钠饮食也是非常危险的A diet high in sodium is a double risk,因为钠能增加钙的排泄量 降低尿中抑制剂 柠檬酸的浓度because it increases calcium excretion and reduces urinary levels of stone-inhibiting citrate.过量的动物蛋白也会导致这个问题Too much animal protein creates similar problems,它会增加尿酸 减少尿枸橼酸 促进结石生长encouraging stone growth by increasing urinary uric acid and reducing urinary citrate.某些药物也能促进肾结石病人的结石形成或生长Certain medications are also known to encourage stone formation or growth in susceptible patients,其中包括普通的补充剂 维生素Cincluding common supplements such as vitamin C.肾结石病无法治愈There is no cure for kidney stones但一旦急性发作被解决but once an acute episode has been resolved,治疗的关键就非常明了the key to therapy is simple:阻止复发Preventing recurrence.最常见的结石 草酸钙和磷酸钙And fortunately, the most common stones, calcium oxalate and calcium phosphate,通过调整膳食和生活习惯 服用药物 能非常有效地降低can be effectively managed with a combination of diet and lifestyle changes and medication.再加上确保有效的治疗方法 比如多喝水Compliance with proven management guidelines such as increasing fluid intake减少食用易导致结石的食物 能明显减少结石产生and avoiding stone promoting foods can significantly reduce stone recurrence.药物如噻嗪类利尿药和柠檬酸钾Medical therapies such as thiazide diuretics and potassium citrate也对相应的患者非常有效are also highly effective in appropriate patients.减少昂贵的取石手术And can reduce the need for expensive assisted stone removal procedures也就是冲击波碎石术(SWL)的需求such as shockwave lithotripsy, SWL.肾结石病带来的经济负担是非常大的The economic burden of kidney stones is significant,在美国 每年肾结石病上的花费几乎是10亿美金with medical costs reaching billions of dollars annually.我们坚信对这种痛苦疾病的管理是非常重要的Effective management of this painful disease remains a key priority at Mission Pharmacal,

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异地就医住院费用如何直接结算?(上海权威发布)

下图引自【上海发布】微信公众号【资料来源:国家人社部官方微信】上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞#外地来瑞金医院古北分院就诊的患者可参考该指南#

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性病讲座之总论

性病是指通过性接触而发生传播的一种传染病。也称为性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)。能经过性接触传播的病原体超过30种。常见的为淋病、生殖道沙眼衣原体感染、梅毒、艾滋病、尖锐湿疣,生殖器疱疹等。及时、正规、彻底诊治性病的意义及时、正规、彻底地诊断和治疗性病。对社会而言:可以防止病原体在家人和人群中继续扩散;对个人而言:可以防止病原体继续向深部蔓延(对男性而言是:前列腺、精囊、附睾和睾丸。可导致男性不育、精囊炎、附睾炎、慢性前列腺炎等;对女性而言是:输卵管、盆腔。可导致女性不育,异位妊娠、盆腔炎等)。用药前行微生物检测的意义虽然,医生凭借自己的经验用药有效的可能性很高,但是用药前行微生物检测还是有重要的作用和意义。 1)用药前行微生物检测比用药无效后再行微生物检测,结果更为准确。用药对检测结果有影响。延误病情,很是被动。 2)明确微生物感染的种类和选择敏感的药物。由于抗生素的滥用和细菌自身存在耐药机制。抗生素耐药的现象越来越普遍。以淋球菌为例。以前菌必治真的是''一针灵''。但现在发现了产 B-内酰胺酶的耐青霉素淋球菌菌株,染色体介导的耐青霉素的菌株,质粒介导的高度耐四环素的菌株以及对氟喹诺酮类耐药的菌株等。导致常规抗生素无效,如果有药敏结果,就能及时更换有效抗生素。 3)评估治疗效果。根据用药前的细菌,治疗后有针对性的复查,可以评估有没有彻底治愈。一般的诊治流程1)医师询问病史,查体。网上咨询的患者可以拍照后上传。 2)采集标本。尿道不适或有分泌物的患者的患者,在采集标本前2个小时内不能排尿。 3)根据病症,经验性用药,等待检测结果。

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【视频】输尿管软镜一次取净飞行员双肾4枚结石

某飞行员(机长)双肾多发结石上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞被停止飞行任务2月一次输尿管软镜微创取石以柔克刚丨一镜四石丨放飞机长视频/3:20/5M手术视频(已上传腾讯视频)点击上方蓝色字体观看

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吃出来的富贵病--肾结石(原创)

-----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第九讲上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才)说到富贵病,大家能够想到什么?看看国家卫计委在百度科普对此作何解释:一、尿路结石缘何称为富贵病在物质生活匮乏的岁月,人们粗茶淡饭,尿路结石并不高发;随着改革开放步伐加快,小康生活,人们吃得越来越多、越来越“好”!随之而来,尿路结石成为泌尿外科住院占比最高病种!欧美国家尿路结石的发病率亦在“一战”之后急剧上升。归根结底是“肉”吃多了,也就是动物性脂肪摄入过多。“三高”(高血压、高血糖、高血脂)是耳熟能详的“富贵病”,这其实只是冰山一角,三高带来危害罄竹难书,和泌尿系统息息相关的就是“尿路结石”!二、动物性蛋白摄入过多是尿路结石形成的元凶不宜过多摄入动物蛋白;动物蛋白过多摄入使得尿液柠檬酸减少,尿酸和钙增加。“无肉不欢”的朋友请注意了!当你不停摄入肉类食品之际,高蛋白会使得血液维持酸性环境,肾小管重吸收柠檬酸增加,因此尿液中的柠檬酸排出减少,而柠檬酸是结石形成的“天敌”!同时,高蛋白饮食导致尿中的钙离子和尿酸维持在高位水平。硫酸盐在动物蛋白中含量丰富,而硫酸盐是抑制原尿中钙重吸收的物质,造成尿钙居高不下。其次,动物蛋白富含嘌呤,这个罹患痛风的朋友很熟悉,嘌呤在人体代谢产生尿酸,尿酸过高会在尿液中形成尿酸结石,同时也是草酸结石形成之帮凶。再次,高蛋白实物中磷酸含量亦不低,摄入体内的磷酸过半是通过尿液排出。最后,蛋白的兄弟脂肪随之摄入过多的话会造成尿液中草酸含量骤增。所以,当你管不住嘴,摄入大量动物性蛋白和脂肪时,“高尿钙、高尿酸、高草酸尿、高磷酸尿、低柠檬酸尿”接踵而至,尿路结石的到来就只是时间问题了。三、如何正确摄入蛋白质这里说的预防结石需要控制动物蛋白摄入,不是不吃肉!凡事过犹不及,动物蛋白是人体必需摄入的营养物质之一。在人体氨基酸构成中,有8种必需氨基酸是人体自身无法合成的,必需从食物中吸取。成人蛋白质日需量:1.08g/kg;假设一个成年男性体重60Kg,那么他每日需要补充的蛋白质为1.08g/kg*60Kg=65g;蛋白来源可以是肉类也可以是植物蛋白,比如大豆、花生、核桃等。每日蛋白总摄取量要控制在总的能量摄入20%以内。计算能量并加以控制,实际操作起来难度较大,其一,计算复杂;其二,缺乏长期坚持的勇气。建议到医院找寻专业的营养师加以调整,并贵在恒久。四、尿酸的控制问题血尿酸过高是由于嘌呤摄入过多造成,因此,需积极控制嘌呤摄入;哪些食品富含嘌呤?请参考下表:五、小结尿路结石的发生和饮食、饮水、生活习惯息息相关,同时和遗传、体质、代谢联系紧密;若罹患尿路结石,在得到结石成分分析结果后结合辅助检查结果,可以通过饮食和药物调控有针对性地预防结石复发。

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药物副作用引起的肾结石、输尿管结石

----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第六讲主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才)上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞药物治病亦可致病!不合理用药和过度用药会导致尿路结石发生!维生素D制剂人口老龄化和满屏的补钙广告助力维生素D制剂广泛应用于骨质疏松的预防与治疗。维生素D可以在肠壁内促进钙和磷的吸收,适当服用有益无害;过度滥用就会导致高钙血症和高钙尿,导致尿路结石。因此,服用维生素D需要听从专业大夫的指导,同时充分摄取水分,避免尿路结石危害健康。头孢曲松头孢曲松导致小儿泌尿结石的报道屡见不鲜!小儿头孢曲松相关结石发病率1.4%-7.8%!有些儿童在使用头孢曲松4天后就出现尿路结石。头孢曲松进入血液后其2/3经过肾排出,1/3经过肝代谢入胆,头孢曲松和钙结合成结石,所以除了导致尿路结石外,胆囊结石也有发生。乙酰唑胺青光眼的治疗药物之一---乙酰唑胺导致尿路结石的机理:乙酰唑胺抑制了肾小管上皮细胞内的碳酸酐酶!,使肾小管上皮细胞排泄H+ 减少,H+在体内蓄积;同时肾小管对HCO2-的重吸收减少,H+和Na+交换减少,K+-Na+ 交换相应增加! 结果Na+、K+、HCO3-的碱性离子从尿中排出增加,产生代谢性酸中毒!促进钙离子和磷酸根离子结合,导致磷酸钙结晶沉淀,形成结石。预防乙酰唑胺引起尿路结石方法:可以服用柠檬酸制剂。类固醇激素类固醇激素在儿科和风湿免疫科应用较为广泛,由于肾上腺糖皮质激素大量使用会抑制钙离子沉淀,尿中高钙,尿路结石风险大大提高。在用类固醇激素治疗疾病期间,充分饮水可以降低结石发病风险。注:文字由上海交通大学附属瑞金医院古北分院施飞主治大夫原创!转载请注明出处!图片取材互联网!图文更新时间:2017-11-9

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泌尿外科疾病CT/X/核磁共振片上传方法和注意事项!

导读:磨刀不误砍柴工!在面对大夫咨询,需要隔空阅读影像资料时,正确的拍摄方法尤为重要。下文详细介绍了家中影像资料采集方法,简单且实用!(注:原文“在家里拍片的技巧,是给医生看的【影像片子】”内容依据泌尿外科特点,稍作更改)上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞一、上传影像学片子的重要性所有医生在解答患者咨询时,都是以检查片子为依据,而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子,会因为水平、经验不同,得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要(比如泌尿系统结石、肿瘤),是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以,咨询疾病时,一定要上传影像学原片,而不仅仅是报告。二、拍摄影像片子时常犯的错误三、拍摄前的准备工作第一步 判断片子的正反1. 一般正规的影像片子的右上角会有个小豁口,保持这个小豁口在右上方。2. 如果四角没有明显的豁口,X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断,L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式,一般L和R只会出现一个。3. 右上角没有明显豁口的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反。第二步 拍摄工具的选择1. 拍摄工具可以选择手机或者相机,工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机,实在没有条件的情况下手机也可以,但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。2. 用相机拍摄时,先把相机调到“微距模式”,并且关掉闪光灯。四、具体拍摄方法方法一 以电脑显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 打开电脑,新建一个幻灯片,不需要修改任何内容,直接点击放映,使显示器的背景为单一的白色。同时,最好把显示器本身的亮度调到最大。2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上,使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的,白色的背景刚好跟片子一样宽。3. 一般一张CT/MRI分成20个小格,以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片,然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格(图8)为一张的方式,最终把一张CT拍成了6张小照片,可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。注意事项:1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片,拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片,包括图像四周的文字。2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律,这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子,一定要在照片名上区分出来,比如“1张1行左”、“2张1行左”等。方法二 以电视显示器为背景,用相机或者手机拍摄1. 通过数据线将电脑(笔记本)与家里的电视机联接,打开电脑上的空白幻灯片,点击放映。2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上,用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。注意事项:1. 固定时最好用透明胶带,这样不影响片子的展示。2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。方法三 以窗户玻璃为背景,用相机或手机拍摄1. 选择一个阳光明媚的天气,找一间有阳光照进来的屋子,关掉屋里的灯,保证阳光是屋里唯一的光源。2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上,用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。注意事项:1. X光片整张拍成一张照片,CT/MRI要以“小格”为单位拍摄,推荐1-4个小格拍成一张照片。2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户,窗户背景过杂会影响拍摄效果。方法四 以窗户玻璃为背景,用手机扫描软件拍摄1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”,下载任意一款手机扫描软件。2.选好窗户,固定好片子后,用手机以“仰角”拍摄,使片子的背景全部是天空,避免窗外景色的干扰3. 利用手机软件的扫描功能,将“梯形”的图变成正常图片,并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同,小编任选了一款软件为例,说明简要操作流程。注意事项:1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。2. 手机的镜头对光线要求很高,光线稍微差点就会对照片有影响,所以一定要选一个阳光很好的天气。五、小编拍摄经验分享至此,X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后小编提醒各位网友,有几点特别需要注意的:1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后,除了给患者影像原片和检查报告,还会给一张光盘,里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘,上传影像资料时,可以直接用光盘里的照片。2、以窗户玻璃为背景拍摄时,一定要选阳光比较好的天气,小编模拟拍摄赶上阴天下雨,影响了拍摄效果;以显示器为背景不受天气影响。3、拍摄工具的选择一定是越高端越好,拍出的照片像素越高越好。上传附件的要求是单个大小不能超过5M,请注意适当控制文件大小;图片格式最好是JPG、GIF、PNG,一般相机和手机拍出来的都是JPG。4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”,关掉闪光灯。如果有三脚架,拍摄时用三脚架固定,避免手抖;如果没有,拍摄时可以将手肘放在桌子上,以防手抖。总之就是手不能抖,模糊的片子会严重影响咨询效果。5、X光片的拍摄,推荐以窗户玻璃为背景,因为一般X光片要比显示器大;如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片,可以采用手机扫描软件,但操作比较复杂;CT/MRI推荐以显示器为背景,显示器大小对分格拍摄没有影响,这种拍摄的缺点比较少,最接近专门“灯箱”的效果;如果家里有台式电脑,最推荐用电脑连接电视的方法,这种方式效果最好,而且几种片子都可以拍摄。

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女性尿频尿急是怎么回事?

(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁) 在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医院看了很多次,花了不少钱,也没有把病治好。有的病人看遍了内科、外科、妇科、中医科,最后也不知道要到哪个科去看了。女性的尿频尿急是怎么回事?该怎么办呢?上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞 尿频和尿急是女性最常见的泌尿系统症状,属于泌尿外科的范畴。很多泌尿外科疾病都会引起这些症状。要想解决问题,还要从病因的分析来谈起。 首先,要考虑最常见的病因——泌尿系统感染。据统计,在女性的一生中,至少会患一次泌尿系统感染。当然这是个平均数据,可能有的人一次也没有患过,有的人患过很多次。女性由于解剖和生理的特点,特别容易受到感染的侵犯。正常人的尿道口及其周围有细菌寄生,但因为尿路粘膜有抵抗细菌侵袭的能力,并有尿液不断冲洗,故不易致病。女性前尿道短而宽,加之月经、性生活、妊娠等因素,使细菌容易侵入。各种医源性的尿道介入性操作(如导尿、膀胱镜检查),以及各种慢性疾病(如糖尿病、肾小球肾炎)等,也是细菌易于侵入尿路致病的重要因素。 在泌尿系统感染的检查中,尿常规检查是最简单也是最方便的检查手段。一般来说,在泌尿系统感染尤其是急性感染中,白细胞增多是最常见的表现。正常人的尿液中是没有白细胞的,如果镜下的白细胞超过了5个,基本可以确定是感染。尿常规虽然可以知道什么是感染,但是不能知道是什么病原的感染,有必要的情况下,可以进行尿培养的检查。知道是什么病菌在捣乱,就可以更有针对性地进行治疗。 在排除了泌尿系统感染以后,尿频尿急就要考虑一些其他问题了。要知道,很多泌尿系统的疾病,如膀胱结石、膀胱结核、间质性膀胱炎,还有膀胱肿瘤都会引起尿频尿急症状。虽然这些情况相对少见,但是显然危害性更大。针对这些情况,有必要做一些专科的检查。B超检查操作简单,无创伤性,可以很简单地发现一些严重的病变,是首选的检查方法。膀胱镜是侵入检查,但是可以清晰地看到膀胱和尿道全长,并可以对可疑的病变部位抓取活检,是进一步的检查方法。随着影象技术的进步,CT检查和重建技术已经可以取代传统的造影等方法,可以清晰地对全部泌尿系统进行扫描。通过这些检查手段,大部分疾病都可以得到正确的诊断。 最后,在全部的检查都没有发现问题,而且症状又非常重的情况下,就要考虑“膀胱过度活动症(OAB)”的情况了。OAB是2002年才出现的新名词,是指尿频、尿急和急迫性尿失禁为主要表现的一组临床征候群,其原因很复杂,可能是膀胱的兴奋性升高(也就是膀胱过于敏感)所造成的。尿动力检查可以明确膀胱的感觉和运动能力,并明确是否存在神经源性的问题,对OAB的诊断很有帮助。OAB多数发生于中老年妇女,对这个年龄阶段的女性,排除了其他疾病后,应考虑OAB的可能。 明确了尿频和尿急的原因,就可以有目的地进行治疗。治疗可分为两类,一类是病因治疗,另一类是对症治疗。在病因治疗中,泌尿系统感染应进行抗生素治疗,并注意休息和局部卫生,一般效果很好。泌尿系统结核应进行抗结核治疗。膀胱结石或者肿瘤应进行手术。OAB治疗可以在专业医生的指导下进行膀胱功能训练。在对症治疗中,可以口服一些胆碱能受体阻滞剂等药物,能够收到立竿见影的效果。但是这些药物会有一些副作用,甚至引起尿潴留,一定要在泌尿外科医生的指导下服用,不可单独服用。 总之,女性的尿频尿急应到泌尿外科就诊,并在专科医生的指导下治疗,方能收到良好效果。  

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“多么痛的领悟”,感谢尿路结石导致的剧烈疼痛?!

上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第一讲导读:如果说人类疼痛等级最高级是女人生孩子,那可以毫不夸张的说尿路结石带来的“肾绞痛”与之难决高下!但有时,结石低调的存在于体内成为健康的隐形杀手时,其实更为可怕,这篇文字作为尿路结石专家科普大讲堂系列讲座的第一讲,便是要跟大家讲讲结石痛和不痛的道理,请看下文。上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞【发现结石】体内留存的“尿路结石”,无非以下两种发现模式:体检无意发现;某次“痛不欲生”的灰色经历后,经B超或CT检查,医生指着检查报告告诉你:疼痛是因为得了”尿路结石“。上图:尿路各部位结石全家福【为什么?】那么问题来了:大家一样尿路里放颗小石子,为什么你不痛,我痛?不公平嘛!我先考考大家,上图那几粒结石会引起疼痛?上图:结石导致的肾盏积水和局部肾萎缩上图:从上而下分别展示了位于肾盏开口、肾盂、肾盂输尿管结合部的结石古人云:通则不痛,不通则痛。所有能引起尿液引流不通畅的结石,均会引起疼痛。如上图所示:肾盏颈部结石、输尿管内结石以及尿道内结石导致尿液流出通道的梗阻,分别导致肾盏积水和肾盂及输尿管积水。l  知其然而知其所以然,痛和不痛的具体道理如下:1)由于尿路梗阻,尿液不能正常排泄,导致肾盂、肾盏腔内积水,压力增高,肾包膜张力过大,引起疼痛(包膜张力过大,向大脑发送疼痛信号)。2)尿路结石引起的局部炎症,水肿,粘膜刺激,蠕动增强亦可引起疼痛。【怎么办?】      临时止痛措施虽解燃眉之急,却并未祛除导致病变之结石。因此,在结石排出的移动过程中,结石还是会以疼痛来刷它的存在感,具体结石的处理办法,在后期系列文章中会一一道来。今天我们更加关心的问题是:如果没有疼痛的结石就没关系吗?答案显然是否定的。那没有疼痛的结石,我们为什么也要积极处理呢?因为结石导致的并发症有时候对肾脏而言甚至是毁灭性的!下面随我们一道了解一下小小结石的大危害:l  从肾盂积水到肾脏无功能输尿管内结石,引起不完全性梗阻,由于肾盂内压力处于轻度升高的状态,患者疼痛不明显,而导致忽略。长期肾盂积水,可导致肾脏萎缩。如果把肾比喻成一个气球,肾的功能都来自气球的那层皮,肾积水好比吹气球,气球的皮越来越薄,最后的最后,肾脏就变成一个完全没有功能的水囊。如合并反复感染或肾性高血压,只能选择切除,损失巨大。l  输尿管息肉结石长时间停留于同一部位,持续刺激(结石的物理刺激和慢性炎症刺激)局部粘膜,导致局部息肉形成,并包裹结石,导致结石无法排除,增加手术难度及术后增加输尿管狭窄的风险。l  肾盂的慢性炎症由于结石本身的因素及不全性尿路梗阻的原因,使肾盂内长期存在慢性炎症,反复发作,迁延不愈,形成慢性肾盂肾炎,从而损伤肾功能。l  肾盂的急性炎症由于尿路的梗阻,导致肾脏内小便排泄不畅,如细菌毒力较强,可发生肾盂内积脓,加上肾盂内高压,细菌可逆流进入血液,从而形成败血症进而危及生命。这类感染药物保守治疗效果差,需急诊行脓液引流。l  输尿管狭窄输尿管局部结石嵌顿,反复炎症刺激,疤痕形成以及息肉形成等因素,可导致输尿管狭窄。l  反复出血由于结石与粘膜持续摩擦,可导致持续或间歇性血尿。l  恶变长期的慢性炎症和结石刺激可导致肾盂癌及输尿管癌。【结语】“多么痛的领悟”,结石虽痛,却也即时让您知道它的存在,随之的绝佳处理保住了身家性命;现在,每年员工的体检福利也大大提高了尿路结石的曝光率,给结石的即时处理带来了更好的机会,保护了无数的肾脏和幸福!下期再见~

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【医路有你】一封输尿管结石患者的亲笔信

掌声,是对艺术家最大的褒奖;而在中国,200多万医生在治病救人的征途上,一句“谢谢”,足矣!上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞范仲淹在浙江宁波任刺史时曾说:“不为良相,便为良医”。相传有一次范仲淹到祠堂求签,预知来日能否称相,签词并不如意。他不甘心,再求一签,结果还是不行。于是叹道:“不能为百姓谋利造福,不是大丈夫一生该做的事。”有才学的大丈夫,固然期望能辅佐明君治理国家。而要普济万民,只有宰相能做到。既然当不了宰相,要实现利泽万民的心愿,莫过于当良医。如果真成为技艺高超的好医生,上可以疗君亲之疾,下可以救贫贱之厄,中能保身长全。身在民间而依旧能利泽苍生的,除了良医,再也没有别的了。”曾祖父在我父亲17岁那年罹患“嵌顿疝”,因当时医疗水平落后,延误治疗导致大面积肠坏死撒手人寰,时值文革,爷爷被关,父亲一人在医院经历了这一切。从此,父亲成了一名中医。自幼,家中遍布渗透着中药香味的医书药典。一年,寒冬腊月,父亲睡时,刻意将左手置于被褥之外几日,冻成疮,而后外敷自己研制的成药...... 有时,父亲远游拜师,也会带着我,那时,年幼的我为其坚韧好学惊叹。小学三年级时,我在一块四方小木块上刻下“成,医”二字,如今,木块早已不明踪迹,而我已从医十二载。从2000年踏入医学院,亦近二十年,时光犹如白驹过隙,期间也因种种缘由,曾经想过放弃,时至今日,庆幸自己坚持。患者破涕为笑、转危为安或感激之情都是医路前行的动力,2015年,加入中国男性健康万里行专家志愿者团队后,更加真切体会到助人之乐趣。纽约撒拉纳克湖畔,特鲁多医生的墓志铭上镌刻着三行金句:有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。当一个医生面对患者的疾病,束手无策时,他是极其痛苦的,医学发展至今,虽然已经进入分子医学时代,但依旧有许多难以逾越的高山。所以每一次患者的肯定和感谢都是对大夫的鞭策,在行医之路追求真理的动力,医疗的方案没有最好,只有更好。愿天下人健康快乐,患有所医,医得其敬!

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输尿管中上段结石需要使用封堵器防止结石回退肾脏(精华)...

上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞Hello Kidney每颗肾脏都值得悉心呵护前些日子,门诊迎来一位65岁女性病友,其诉右侧腰痛半年有余,有时伴有“血尿”;在其他医院最初就诊时CT便已提示右侧输尿管上段结石1.2厘米,但其一直抗拒手术,心心念着石头能自己排出来;(PS:指南明确指出7mm以下结石方适合排石)最终,未如愿以偿。我们选择结石封堵+钬激光碎石,成功防止结石回漂肾脏,一次性清理输尿管结石。结石封堵器尚未诞生光景里,输尿管上段结石常来一计“走为上”结石打着打着...... 碎石→漂回肾脏→术后体外冲击波碎石→碎石石街形成→堵在输尿管下段纳尼?!输尿管结石又被送回了肾脏老家?!2014CUA指南对于输尿管中、上段结石或者PUJ处结石或较大的结石碎片,为防止或减少结石滑落回肾盂或者肾盏,可采用以下方法:①应尽量减小灌洗液体的压力②调整体位如头高脚低位③减少碎石的能量和频率④采用套石篮固定结石后,再行碎石⑤碎石从结石一侧边缘开始,尽量将结石击碎成碎沫,结石输尿管粘连的一面留至最后碎石

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肾结石、输尿管结石微创治疗麻醉必读

主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才)上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞引言:术前麻醉满意,手术便成功了一半。任何手术,无论大小,若要完美收官,离不开良好的麻醉基础。肾结石和输尿管结石的微创手术同样离不开麻醉师的辛勤劳动。输尿管镜微创手术对麻醉要求相对较高,麻醉需给手术提供一个松弛的尿道和输尿管状态,避免手术中输尿管痉挛,影响手术操作。针对麻醉方式的选择和相关知识,我归纳了一些常见问题,罗列如下,望对各位困惑的患者有所帮助。Q 肾结石和输尿管结石微创手术常用麻醉方式是?A 椎管内阻滞麻醉(包括腰麻spinal anaesthesia和硬膜外麻醉epidural anaesthesia,民间称之“半身麻醉”)和全身麻醉Q 什么是半身麻醉?A 1.半身麻醉是将麻醉药物注入椎管内(后背中央脊柱内)的不同腔隙, 包括腰麻和硬膜外阻滞麻醉。 2.腰麻将局麻药注入蛛网膜下腔 3.硬膜外阻滞麻醉则注入硬外间隙 4.半身麻醉时,患者意识清醒,在手术中可以和大夫对话,条件允许的情况下,术中可以看到的自己体内的结石。 Q 什么是全身麻醉?A 1.全身麻醉是通过静脉或呼吸道输送麻药,经过血液循环作用于大脑中枢从而产生作用 2. 全麻时,处于意识消失状态Q 哪些人不宜选择半身麻醉?A 1.有精神异常的患者 2.凝血功能异常的患者 3.脊椎外伤或畸形,严重腰痛病史者 4.过度焦虑不能保持穿刺体位者

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输尿管软镜碎石术---让肾脏不再“受伤”!

尿路结石是泌尿系的常见病,多发病。在泌尿系结石的治疗上(保守治疗除外),微创手段在所有治疗方式中的比例达90%以上。体外震波碎石术(ESWL)较为简单,可不需要半身或全身麻醉,费用低廉,但有一定的近期风险(如肾周血肿,感染,尿路梗阻,肾绞痛等)和远期风险(如潜在的肾周损伤,远期高血压,糖尿病等);上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径>2厘米以上肾结石和直径>1.5厘米以上输尿管上段结石的常用手段,但因该手术需要在肾脏上打一个通道,而肾脏本身是血供非常丰富的脏器,手术最大的风险主要在于出血和严重感染,在少数人身上可能发生一些严重的并发症。输尿管硬镜(半硬镜)碎石术可以作为处理输尿管中下段结石的首选。但是因镜子本身是直的,在肾内无法拐弯,基本无法处理到肾内结石;而且,在处理一些输尿管上段结石上,可能术中发生结石上移到肾内的情况,病人需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤。随着科技进步和技术革新,输尿管软镜技术在泌尿系结石微创治疗方式上所占的比例越来越高,已成为治疗上尿路结石的一种重要术式。它本身可在肾内拐弯,镜体末端拐弯角度可达180度到275度,利用人体自然腔道,更加微创,可以同时处理输尿管上段和肾内结石,目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法,但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外,对于一些特殊病例,如孤立肾,马蹄肾,出血倾向,脊柱畸形,肾功能不全,碘过敏,稀有血型(RH阴性血,俗称“熊猫血”)等等的结石患者,输尿管软镜有着独特的优势。随着广大群众健康意识的增强,随着全民医保的实行,诊断发现的泌尿系结石越来越倾向于“小型化”,输尿管软镜碎石术必将成为尿路结石微创治疗上的“利器”,减轻结石患者近期和远期损伤,为广大老百姓带来“福音”!附图1:传统的输尿管硬镜(半硬镜)附图2:输尿管软镜附图3-5:输尿管软镜操作演示新华医院泌尿外科处理的一些输尿管软镜典型病例:病例1:左输尿管上段结石合并左肾上盏结石患者术前KUB平片,提示左输尿管上段多发结石(直径0.8cm)、左肾上盏结石(直径2.3cm)病例1:左输尿管上段结石合并左肾上盏结石患者术后第3天KUB片,发现原输尿管和肾内多发结石已经完全清除。病例2:右肾盂1.8厘米的结石病例2:软镜碎石后第1天拍片显示右肾盂结石已完全清除。病例3:左肾下盏2枚结石。病例3:术后摄片显示:原左肾下盏2枚结石已完全清除。

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肾结石、输尿管结石排石必读!

使人焦虑的不是未来,而是未来充满了不确定!---上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第八讲上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科 主治医师 上海男科百名英才)导读:近日,【急诊室科医生】热映,虽褒贬不一,然身处临床一线,对某些情节着实感同身受:剧中患者“小岩”车祸外伤,长期卧床导致下肢血栓,栓子脱落导致肠系膜血管栓塞,最后小肠大面积坏死!手术中,急诊科何建一与江晓琪两位主任就肠管切除范围争论激烈,那一段危在旦夕的肠管如果直接切除,则手术风险降到最低,但患者术后面临余生“吃什么拉什么,毫无生活质量“”的尴尬;然若坚持保留那尚存一线生机的肠管,假设成功,患者术后生活质量大大提高,皆大欢喜。问题是保留的肠管在术后如果坏死,则小岩面临严重感染和再次手术的风险。那到底保还是不保?!何建一最终选择保,不幸的是小岩“二进宫”了。现实医患关系中,类似面对两难的情况不胜枚举。我试图去探讨的问题是:治病这件事,有没有完美的、所谓最佳的治疗方案? 我给出的答案是没有!任何事物和选择都有两面性,这个没毛病。言归正传!下面结合尿路结石的自然排石问题一起聊聊这个话题。尿路结石患者在泌尿外科住院病人总数中占比最多,发病率高,容易复发!当我们面对尿路结石,是选择等待自然排石还是主动出击(体外冲击波、输尿管镜或开放手术)?一、自然排石成功案例分享女性患者,39岁,因左侧腰腹部阵发性绞痛5天2017-11-6来我门诊,经门诊CTU检查后,诊断为:左输尿管末端结石(CT上测量结石长径3mm;PS:结石实际大小往往比CT测量稍大);如下图所示我建议患者保守治疗(口服药物等待自然排石),给予“头孢地尼、坦索罗辛、双氯芬酸钠”口服,当日腹痛缓解; 3天后左侧腰腹痛再次发作,复诊;此时面对疼痛,患者强烈要求入院行输尿管镜微创碎石治疗。入院后检查尿液分析提示泌尿道感染,给予抗炎;左侧腰腹绞痛,给予消炎痛栓剂纳肛、山莨菪碱肌肉注射后疼痛缓解;又"不疼了",患者再次要求自然排石治疗,放弃手术。出院继续口服药物排石。四天后,患者面带喜悦来复诊--结石排出来了!!如下图所示。全部过程归纳为两个字:纠结下图系排石后复查CT,结石影消失。相信很多罹患尿路小结石的患者都会在自然排石和微创取石之间纠结!绝大多数尿路结石可以通过微创治疗将结石粉碎并排除体外,只有少数比较小的尿路结石可以选择药物排石。先来看看官方怎么说?二、中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)对结石保守治疗阐述如下可以选择自然排石的情况1. 结石直径5-10mm,其中6mm为适宜(PS:#输尿管内径约4-5mm,太大的结石势必在输尿管下降途中发生嵌顿#人类个体之间存在差异,有些患者自然排石如家常便饭,经常自己尿出结石,有时结石甚至大至15mm#也有一些患者面对3mm的结石,发作肾绞痛,不能自排)2.结石表面光滑3.结石以下尿路无梗阻(PS:部分患者输尿管先天狭窄、严重前列腺增生的老年男性、尿道狭窄等)4.结石未引起尿路完全梗阻,停留于局部少于2周(PS:结石在同一个部位停留超过两周,意味着结石在该部位存在嵌顿可能,结石反复刺激该段输尿管导致输尿管黏膜破损、水肿、感染、滋生息肉甚至导致穿孔,恶性循环,排出结石更为艰难!)5.特殊成分的结石:对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法6.经皮肾镜、输尿管镜碎石和体外冲击波碎石术后的辅助治疗排石良策1.每日饮水2000-3000ml,昼夜均匀2.双氯芬酸钠栓剂纳肛(PS:该药可以缓解结石导致的疼痛,同时减轻受损输尿管壁水肿)3.口服坦索罗辛(PS:此药为α-受体阻滞剂,可以松弛输尿管下段平滑肌,利于结石排出)溶石1.尿酸结石口服 别嘌呤醇&枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液维持PH6.5-6.82.胱氨酸结石口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠碱化尿液维持PH7.0以上;如果治疗无效用青霉胺,注意药物副作用3.适度运动(PS:患者大多喜欢选择跑步或跳绳)三、面对尿路结石关键问题经验总结Q 1 : 我查出尿路结石需要微创治疗吗?A : 是否需要微创,建议听取专科医生的建议;大夫的决策立足以下几点:结石大小;输尿管条件;结石停留时间;患者全身情况;是否存在并发症。Q 2 : 明确有尿路结石,选择自然排石,多久能排出来?A:理论上一个月内排石成功率50%,四个月90%;但是目前建议排石等待周期不超过一个月。Q 3 : 为什么结石在输尿管内超过一个月就要选择微创治疗?A : 结石在输尿管内停留过久,长期刺激输尿管导致输尿管息肉、炎症、感染、狭窄甚至穿孔和癌变。同时,输尿管结石导致的患侧肾脏积水,会削弱肾功能,导致肾功能完全丢失的极端案例临床亦屡见不鲜。Q 4: 结石自己排掉了,还需要到医院找大夫吗?A : 结石排出体外,除了欣喜之外,留着结石做结石分析也尤为重要,结石成分分析结果对指导结石的预防很有意义。此外,结石排出后,输尿管狭窄亦有可能发生,当及时到医院复查B超,了解肾积水恢复情况。

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早泄,时间决定胜负?!

一 你不是一个人在战斗!NHSLS (美国)研究显示,按不同年龄分组,早泄患病率分别为30%(18 -29岁),32%(30 -39 岁),28%(40 -49 岁)和55%(50 -59 岁)。患病率如此之高!上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞二 现代早泄诊断三个维度:1.时间:阴茎进入阴道后,射精总是或者通常大约在一分钟内(原发性), 或不足3分钟,伴明显困扰(继发性);2.压力:伴随消极心理,如苦恼、忧虑、挫败感,避免性接触;3.控制力:射精控制力弱;以上三点,大家关注最多的时间问题,恰恰不是早泄诊断的最主要指标!据文献统计,‍‍平均射精潜伏时间为5.4分钟;然而52%男性错误估计了自己的射精潜伏时间,其中37.6%的人高估了, 14.2%低估了阴道内射精潜伏时间(阴道内射精潜伏时间概念:开始插入阴道到开始在阴道内射精之间的时间)。那么什么才是早泄诊断的最重要因素,是控制力!‍‍为什么控制力是关键?性是“时间和节奏”相关的事,如何定义“男性不能控制射精”的性伴侣双方呢?这种情况就是“不同步”伴侣,这样的性伴侣之间仍然可能有一定数量的性生活,但已失去性生活质量。尽管射精失去控制的机制是男性主导,但它几乎完全是女性相关或伴侣相关的。因此,“不同步”伴侣是伴侣中男性不能控制射精,而这与女性伴侣生理上的愉悦有关(女性性高潮到来的时间差异较大),所以射精控制力是评估早泄治疗的关键。三 导致早泄五个危险因素1.心理相关:焦虑,两性问题;2.神经生理 5-HT过度活跃,阴茎高度敏感(多发性硬化);3.前列腺炎症;(前列腺炎诊治知识建议参考此文《施医生和你聊聊前列腺炎之生育和性》4.激素异常:甲状腺功能亢进;5.勃起功能障碍;四 射精中涉及的神经传导物质1.5-羟色胺是关键递质,在男性性行为的神经控制中起到抑制作用,中枢神经系统,5-ht活性低导致控制力差,导致早泄。2.CFDA唯一批准上市:必利劲 ,口服6片后方可评估疗效。据统计,口服必利劲可使射精潜伏期提高4倍。五 早泄的心理行为疗法行为治疗主要包括西曼斯(Semans)“动-停”法和马斯特斯-约翰逊(Masers -Johnson,简介见附注1)“挤捏法”。1.“动停法“伴侣帮助刺激阴茎,患者感到有射精冲动时即示意停止,待冲动消失后重新开始。2.“挤捏法”在患者射精前,伴侣用手挤压龟头。以上方法通常都需 3 个循环后再完成高潮。3.性交前自慰年轻男性使用。机制为手淫法射精后阴茎敏感度下降,不应期后射精潜伏期延长。如果存在心理因素,则相应治疗。总体上心理行为治疗的短期成功率为50-60%。六 局部外用麻醉剂用药历史最长。能够降低阴茎龟头敏感性,延迟射精治疗,并不影响射精满意度。 1.利多卡因/普鲁卡因霜一项随机、双盲、安慰剂对照试验,利多卡因/普鲁卡因霜增加了IELT9(安慰剂组1 分钟,治疗组为6.7 分钟)。另一项随机、双盲对照试验,利多卡因/普鲁卡因霜,IELT从1.49 分到8.45 分钟。5%利多卡因/普鲁卡因霜适合于性交前20 -30分钟使用。药物外涂30-45分钟以上,则会因为阴茎麻木感妨碍勃起。建议用药后使用避孕套,避免麻醉剂进入伴侣阴道壁,影响其敏感度。如果性生活要移除避孕套,则需首先清除龟头麻醉剂。对麻醉剂的任何成分过敏的病人或伴侣禁忌使用。2. 利多卡因(7.5 mg)+丙胺卡因(2.5 mg)(TEMPE,气雾剂配方)附 早泄自我评测表:根据半年内性生活情况,阅读以上5个问题并选出最相符的一个选项。如果总分≥11,表示存在早泄问题(射精控制功能障碍);总分在9~10之间,表示可能存在早泄问题;如果总分≤8,表示不存在早泄问题。

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秒懂输尿管结石钬激光微创疗法--不再因“石”失“肾”

输尿管结石微创手术原来是这么做的!-----上海交通大学附属瑞金医院古北分院【尿路结石专家科普大讲堂】系列第三讲上海交通大学医学院附属瑞金医院古北分院泌尿外科施飞主讲人:施飞(上海交通大学附属瑞金医院古北分院泌尿外科主治医师 上海男科百名英才)导读:随着科技发展和手术设备更新迭代,输尿管结石的治疗,先后经历了开放手术(较长的手术切口)、腹腔镜下输尿管切开取石(皮肤切开两个小切口开放两个手术通道)、体外震波碎石、输尿管镜下气压弹道碎石和钬激光碎石的发展路径。每一种治疗方式均有其适应的患者和利弊,正如“世界上没有一双鞋适合所有的脚”,适合患者的治疗方案方为最佳选择,所以个体化治疗方案的选择尤为重要。从微创和清除结石的效率角度而言,输尿管镜下钬激光碎石取石技术较其他治疗方案优势明显。各种治疗方案的利弊分析,今日讲座不做赘述,另取题论道,今日图文先介绍输尿管镜下钬激光碎石技术。(一)经自然腔道(尿道)无切口输尿管结石钬激光碎石操作器械一览:(1)超滑亲水导丝亲水的超滑导丝头端系软性设计,防止其进入输尿管内时,刺破输尿管导致输尿管穿孔损伤!(2)输尿管半硬镜输尿管镜使得碎石得以可视化,同时给各种操作器械提供操作通道。(3)激光光纤激光光纤连接钬激光发生器后,通过输尿管镜直视下击碎结石。(4)钬激光主机根据结石不同的硬度,选择相应能量和频率,达到不同的碎石效果。(5)结石封堵器碎石前在结石近端放置封堵器,防止结石回退致肾盂内(6)套石篮通过套石篮取出破碎之结石(7)输尿管支架管上图俗称为猪尾巴管,又称双J管,在输尿管结石处理完毕后放置于输尿管内上图为“鱼尾形”输尿管支架,其特点为留置在体内,膀胱刺激反应小,患者更好的耐受(二)瑞金医院古北分院 输尿管镜钬激光碎石操作流程(1)截石位(男女通用)目前大多医院进行输尿管镜钬激光碎石手术会采取此体位,在此基础上,头高脚低,进一步防止输尿管内结石漂回肾盂内!(2)麻醉目前输尿管钬激光碎石手术大多采取蛛网膜下腔阻滞麻醉(俗称半身麻醉)或静脉喉罩或插管麻醉(俗称全麻),具体应该选择哪种麻醉,下回另起一篇详述。(3)具体操作流程第一步:在超滑导丝引导下,输尿管镜通过尿道、膀胱、输尿管开口进入输尿管,找到结石第二步:放置结石封堵器,防止结石漂回肾盂(注:在钬激光碎石过程中需要间断冲水,水流会冲击结石回退)第三步:钬激光击碎结石第四步:套石网篮取出较大结石碎片第五步:放置输尿管支架结语:为避免因“石”失“肾”,及时发现结石,尽早处理结石非常重要!!!输尿管镜技术作为一项经尿道自然腔道的微创治疗方法类似于胃镜、肠镜,有其天然优势--碎石同时,对人体组织损伤小!以上图文作为科普,让大家对该技术心有轮廓,做到知其然知其所以然,避免不必要的担忧!谢谢大家!注:文字由上海交通大学附属瑞金医院古北分院施飞主治大夫原创!转载请注明出处! 图片取材互联网! 图文更新时间:2017-11-5

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