赵进喜

益气活血、通阳补肾治法治疗甲状腺功能减退症一例 朱××，女，56岁，住北京市景山后街。初诊：2002年3月7日。主因胸闷、心悸、疲乏1月余来诊。患者有先天性疾病，身材矮小，驼背畸形。既往冠心病病史。目前服用复方丹参片，心悸症状不见好转。而来求中医诊治。刻下：胸闷，心悸，气短不足以息，疲乏少力，食欲欠佳，有时背痛，精神萎靡，腰膝酸冷，大便2日一行。化验甲状腺功能T3、T4异常降低，西医诊断为甲状腺功能低下。查颜面浮肿，心率56次/分，舌质暗，舌尖红，苔薄白，脉象沉细而缓。辨证为心肾阴阳两虚，气虚血瘀。治拟益气活血，养心保元，补肾温阳。处方：黄芪18 g、知母12 g、升麻5 g、柴胡5 g、桔梗5 g、太子参12 g、沙参12 g、丹参15 g、仙灵脾15 g、陈皮6 g、 香橼6g、佛手6g、苏梗6 g、 枳壳6 g，7剂。14剂。配合西药甲状腺片20mg，口服。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜二诊：2002年3月21日。服药14剂，胸闷，心悸，疲乏诸症均减，心率65次/分，效不更方，14剂。三诊：2002年4月6日。精神状态良好，心率70次/分。化验甲状腺功能T3、T4为正常低值，嘱其继续守方治疗。随访年余，病情稳定。 [按语]甲状腺功能低下，多表现为肾阳虚证，或兼心阳不足，或兼脾阳不足，当属中医“虚劳”、“虚损”之类，多发于少阴阳虚体质之人。其甲状腺囊肿、甲状腺瘤继发者，可称为“瘿瘤·虚损证”，其继发于甲状腺癌者，可称为“石瘿·虚损证”，其继发于亚急性甲状腺炎者，可称为“瘿痛·虚损证”。治疗当补肾温阳，兼心阳不足者，养心；兼脾阳不足者，健脾。本例患者胸闷、心悸，气短，心动过缓，有冠心病病史，中医辨证心肾阴阳俱虚，气虚血瘀，心系症状比较突出，所以治当心肾阴阳两补，益气活血，治心为主。方剂选用升陷汤和香苏散加减。即是以治心为主，兼以治肾，兼以治胃，虽说心肾同治，更有心胃同治之意。所以用仙灵脾者，一以温阳补肾，一以通阳复脉也。临床观察发现：仙灵脾与麻黄、附子、细辛、桂枝等，皆有提高心率的作用。魏执真教授经验：羌活、独活除湿开痹，陈皮、半夏化痰除湿，应用得宜也能起到类似作用。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

仙方活命饮治疗慢性糜烂性胃炎一例 王××，男，45岁，北京市农房公司职工。初诊：2004年7月14日。主诉：胃脘胀满时痛2年余。病史：患者2年前无明显原因出现胃脘胀满疼痛，中西医多方治疗无效，近期查胃镜，结果提示：糜烂性胃炎。经人介绍而来求诊。刻下症：胃脘胀满，有时疼痛，食欲尚可，小便如常，大便尚调。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜诊查：舌质暗红，舌苔薄腻，脉象沉。辨证：热毒壅郁，气滞血瘀。治法：清热解毒、理气化瘀、消痈散结。处方：银花12克 连翘12克 蒲公英15克 地丁15克 黄芩9克 黄连9克 陈皮9克 半夏9克 当归12克 川芎12克 白芍15克 浙贝12克 炮山甲12克 乳香12克 没药12克 甘草6克。14剂，每日1剂。二诊：2004年7月28日。服药14剂，胃脘胀痛减轻，汗出多，自觉咽中有痰，性功能减弱，舌质暗红，舌苔正常，脉沉。原方加刺猬皮15克、露蜂房9克，14剂，每日1剂。三诊：2004年8月26日。患者坚持服用中药56剂，胃脘胀痛症状消失，病归痊愈。[按语] 糜烂性胃炎是慢性胃炎的常见类型，其胃粘膜糜烂灶与皮肤溃疡糜烂发病机理类似，即热毒壅郁，气滞血瘀，气血壅郁所致。所以治疗当清热解毒、理气活血、消痈散结，方剂可用仙方活命饮治疗。此思路本是天津中医学院第一附属医院黄文政教授经验，临床屡用不爽。该例患者也是用此方而获效。二诊加刺猬皮、露蜂房者，一方面可以散结化瘀，一方面可以壮阳，对男性性功能减弱者，常可取得一定疗效。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

分清体质降糖魔北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师/教授/博士导师近年来，随着社会经济发展和人口老龄化、生活方式西方化，糖尿病发病率日益提高。目前，中国糖尿病成年人中的发病率已经到11%以上,糖尿病前期发病率更高达50%以上。中国已经是世界糖尿病第一大国。随之而来的糖尿病多种血管神经并发症，所造成致死、致盲、致残，已引起全社会的广泛关注。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜中医多糖尿病的认识与体质发病学说糖尿病，基本相当于中医“消渴病”。糖尿病发病与体质因素加以饮食失节、情志失调、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等多方面因素有关。金元四大家之一张子和《儒门事亲》指出：消是消灼，是火烧的意思，强调消渴病热伤气阴核心病机。糖尿病的主要病位在脾胃肝肾，兼及他脏。久病入络，络脉瘀结，可发生心脑肾、眼底、足等多种并发症。但应该指出的是，糖尿病的“热”，表现为胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热以及瘀热、痰火等多种不同证候，而且患者得了糖尿病以后，发生哪些并发症，也各有不同。原因何在？都与体质不同有密切关系。临床观察发现：国人多糖尿病普遍比较易感。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。阳明体质之人，胃气盛，食欲好，长期操劳，阳气弛张，加以过食肥甘醇酒，辛辣香燥，煎炸烧烤，可内生湿热、痰火，或成胃肠结热、脾胃湿热，从而诱发糖尿病。少阴阴虚体质之人，多体形瘦长，多见于脑力劳动者，阴偏虚，火相对就偏旺，或见于老年人，高年体虚，如果再加以劳倦过度，劳心思虑过度，五志化火，伤阴耗气，或房事不节，更伤肾精，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，则可以发生糖尿病。厥阴肝旺体质之人，性急易怒，少阳气郁体质之人，喜欢生闷气，若遇到工作压力，同行竞争，情绪不好，心情抑郁，长期过度的精神刺激，则郁怒伤肝，可以导致肝气郁结，郁久化火，或气郁基础上，内生痰火，郁热、痰火，伤阴耗气，就会引发糖尿病。太阴脾虚之人，多见于体形虚胖，饭量不大，但体重超重，脾虚，水湿运化就会发生障碍，如果再加上生活方式不注意，过多地摄入高脂蛋白食品，醇酒厚味，就会内生痰湿、湿热、痰火等，湿热、痰火进一步伤阴耗气，也会引发糖尿病。正因为糖尿病发生发展存在体质学基础，所以糖尿病无论是防还是治，都必须以分清体质为基础。阳明体质糖尿病调治与养生方略阳明体质之人，最常见于阳明胃热体质者。这类体质，平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，即关羽一样的人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。临常常表现为口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便粘滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。治疗当清泄结热，或清化湿热。方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。饮食应该以清淡为好，少吃油，禁食辛辣刺激性食品和羊肉、狗肉、荔枝、桂圆、榴莲等热性食物，可以适当多吃高纤维素食物、升糖指数比较低、吸收比较慢的食物，鼓励多吃粗粮、蔬菜、水果，如芋头、荞麦、莜麦、燕麦、玉米、海带、白木耳、黑木耳、芹菜、茄子、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、苦瓜、苦苣、丝瓜、桃子、沙梨等。其中，苦瓜清胃热，生津止渴，最应推荐。少阴体质糖尿病调治与养生方略少阴体质之人，最常见于少阴阴虚体质者。这类体质，平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，或比较喜欢思考，即诸葛亮型，多知识分子，聪明人，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。临床常表现为头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数。进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。治疗重在滋阴补肾，兼以清热。中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜、水果，如芋头、玉米、海参、淡菜、海带、芹菜、山楂、乌梅、百合、荸荠、藕、沙梨、燕窝、黑木耳以及桑葚、黑芝麻等有补肾功效的食材。可以配合足部按摩，每晚可以温水泡脚，搓涌泉穴，补肾引火归元。同时可以习练内养功、站桩功以及八段锦、巢氏消渴候气功宣导功法等。厥阴体质糖尿病调治与养生方略厥阴体质之人，常见于厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。这类体质，平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。这类患者发病，临床常常表现为头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。治疗重在平肝清热。可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜，如芋头、玉米、海带、芹菜等。芹菜降血压。苦丁茶降血压，历来为医家推崇。可配合足部按摩，搓涌泉，旨在引气血下行，点按太冲，有利于血压控制。少阳体质糖尿病调治与养生方略少阳体质之人，最常见少阳气郁、郁热体质者。这类体质，平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向。被称为林黛玉型.可见于少部分糖尿病病患者。更由于糖尿病病程缠绵，彻底根治不容易，患者比较普遍存在悲观情绪，所以得病以后，表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。临床上常常表现为胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数。进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。治当疏肝清热。可用加味逍遥散、小柴胡汤，痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者者，大柴胡汤。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜，如芋头、玉米、海带、黑木耳、芹菜、黄花菜、香橼、佛手等。这类体质的糖尿病患者，心理调摄最为重要，应该注意培养患者多种兴趣，扩大其交际面。可以配合深呼吸训练，以充分放松紧张的情绪。日常可饮用月季花茶，有郁热者，可饮用薄荷茶、黄芩茶等。太阴体质糖尿病调治与养生方略太阴体质之人糖尿病患者，多发生于太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。这类人，平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病。被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。这类患者发生糖尿病后，由于素体脾虚，常常会表现为四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴见血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。治当益气健脾、渗湿调中。可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。饮食应该以清淡容易消化为宜。适当多吃黄米、山药、莲子、芡实米、薏苡仁、白扁豆以及牛肉等药性偏温的食物。不能过多吃苦瓜、苦苣等苦寒伤胃的食品以及生冷、油腻和不好消化的食物。而玉米、胚芽米、酵母片等，富含三价铬，尤其适合于糖尿病伴消化功能不好者。同时，可以练习内养功，或同时练习站桩等。可点按，或揉按足三里、三阴交、昆仓等穴位。红曲是以籼米为原料，采用红曲霉菌经液体深层发酵而成的一种天然食品添加剂，具有调节血脂，抗自由基损伤，改善睡眠，提高免疫力，抗疲劳，通便润肠，减肥等作用。适合于糖尿病尤其是体形肥胖者。荷叶普洱茶，用荷叶醒脾化湿，可消脂去滞，适合于太阴脾虚湿滞肥胖者。总之，糖尿病发病具有体质学基础，糖尿病既病之后，发生哪些并发症，也与患者体质有密切关系。所以只有分清患者的体质类型，针对性地给予饮食、运动、心理调理，适当选用针对性方药，才有可能使未发生糖尿病者不发生，已发生糖尿病者，不发生并发症，已发生糖尿病并发症者不发展，从而使众多患者免于致死、致盲、致残之苦。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

各位患者朋友们，大家好，我是赵进喜医生，我参与录制的关于“三维护肾安度秋”主题的节目将于8月26日17：25在北京卫视《养生堂》节目播出，敬请大家准时收看！北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜 三维护肾，具体包括上下同治、前后同治、内外同治，体现了中医学的整体观念，总的目的就是保护肾功能，也就是所谓“护肾元”。肺为水之上源，脾为后天之本，肾为先天之本。 虽然天气还是很炎热，但已经进入秋季，天气也是逐渐转凉，昼夜温差也是很明显。而肾病患者最怕秋冬感冒高发季！秋冬感冒是诱发肾病和加重肾病的重要原因，在临床中无论是治肾补肾护肾，都不能单从肾入手，而是要从不同维度一起打开不同的护肾之门，因此我们提出了三维护肾的概念。尤其现在已经进入秋季，其中有两个维度就更为重要，需要警惕。 肾病患者该如何安然度秋呢？开启“护肾之门”的钥匙是什么？这些钥匙到底有什么护肾的作用？怎样用才能发挥它们的护肾功效？ 肾炎、糖尿病肾病、肾衰三名患友几十年续写生命奇迹的秘诀何在？患者李先生，糖尿病肾病，治疗前后检查单如下：患者张先生，慢性肾功能不全，肌酐接近肾衰竭期，治疗前后检查单如下：患者王女士，肾小球肾炎肾病综合征型，治疗前后检查单如下：在坚持应用中医药治疗下，三位患者的病情有了明显好转，幸福美好的生活也得以继续！ 敬请锁定北京卫视《养生堂》观看节目：“三维护肾安度秋”，祝您早日康复！节目播出时间：8月26日17：25首播；8月27日05：07重播；8月27日06：20重播。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者刘××，女，13岁，家住河北省邯郸市。初诊：2013年4月13日。主因乏力、腰痛、尿多浊沫1年余来诊。曾行肾穿刺检查提示乙型肝炎相关性肾炎，接受皮质激素治疗，结果导致了股骨头坏死，腰髋酸痛，影响步履，遂来求诊。刻下：乏力体倦，腰髋酸痛，大便溏稀，尿多浊沫。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜诊查：咽红，舌苔白腻，脉象细略数，化验血肌酐、尿素氮正常，24小时尿蛋白定量1.18g。辨证：脾肾两虚，湿热瘀滞。治法：健脾补肾，清利湿热，活血化瘀。方药：玉屏风散和吕仁和先生脊瓜汤加减。处方：生黄芪45g  炒苍术15g  炒白术15g 防风6g 炒薏苡仁25g 鱼腥草20g 连翘12g 黄芩9g 当归12g 川芎12g 丹参25g 倒扣草25g 土茯苓30g 石韦30g 穿山龙30g 狗脊15g 川断15g 桑寄生15g 炒白芍30g 甘草6g 川怀牛膝各15g 木瓜15g 苏叶12g 骨碎补15g 青风藤30g 鸡血藤30g，每日1剂，水煎服。配合尊仁祛风肾宁胶囊，每次5粒，每日三次，饭后服。   二诊：2013年5月18日。服药后腰髋疼痛减轻，但仍述乏力，皮肤瘙痒，疹色红，复查24小时尿蛋白0.58g，原方改黄芪60g，加桃仁12g、红花12g、徐长卿15g、地肤子25g。三诊：2013年6月29日。服药两月余，诸症好转，精神状态良好，平素很少感冒。复查肝肾功能指标正常，24小时尿蛋白0.62g。原方改黄芪90g，更加蝉蜕12、海藻30g、牡蛎30g,。每日1剂，水煎服。其后，检查服药，病情持续稳定，2014年2月23日复查24小时尿蛋白0.21g，股骨头坏死影像学检查无恶化。尿常规检查持续阴性。[按语] 乙型肝炎相关性肾炎，临床并不少见，其非活动期患者，现代医学常用皮质激素治疗。虽然有时有效，但由于激素的副作用，许多患者并不愿意首选激素治疗方案。此例患者就是因为应用激素导致了股骨头坏死，所以转而求中医诊治。这种情况下，我们面对的除了要解决大量蛋白尿以外，还有一个如何防治股骨头坏死的问题。根据中医肾主骨的理论，治疗股骨头补肾治法，必须重视。参考现代医学强调股骨头缺血性坏死机制，我们临床上常用活血化瘀治法。所以此例患者选用了益气健脾、祛风除湿、清热解毒药物，选用了玉屏风散加味，并配合吕仁和教授脊瓜汤滋补肝肾、强筋壮骨，所以取得了良好疗效。其中，祛风肾宁胶囊，是我们北京尊仁医药研究院研发的专门用于消除尿蛋白的制剂，有调节免疫的作用，体现着中医从风论治的思路，治疗慢性肾脏病蛋白尿、风湿与类风湿关节炎疼痛，都有卓效。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者门某某，男，53岁，北京市通州区。门诊号：354527。2002年6月18日初诊。患者主因双下肢浮肿2月来诊。既往有2型糖尿病病史14年。两个月前，无明显原因诱发双下肢水肿，视物模糊，肢体麻木，伴有咽干咽痒、咳嗽少痰，日久不愈，遂来我院。睡眠较差，二便尚调。化验尿糖1+，尿蛋白4+，查眼底提示糖尿病视网膜病变Ⅲ期。中医诊查舌质暗红，苔薄腻略黄，脉沉细略弦。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜临床诊断为糖尿病肾病，糖尿病网膜病变，糖尿病周围神经病变，高血压病。中医辨证为气阴两虚、血络瘀滞、血瘀湿停，兼有风热之邪留恋于肺卫。西药给予胰岛素降糖，硝苯地平控释片、氯沙坦降血压，中药治疗先予疏风清热、宣肺止嗽为主，兼以化瘀利湿。处方：桑叶10g、菊花10 g、荆芥3 g、防风3 g、桔梗6 g、甘草6 g、黄芩6 g、薄荷6 g（后下）、钩藤15 g、连翘12 g、当归12 g、川芎12 g、石韦30 g、土茯苓30 g。每日1剂。要求给予优质低蛋白饮食、低盐饮食。2002年7月16日，复诊。服药后咳嗽消失，饮食睡眠情况良好，复查尿蛋白4+，舌暗红苔腻，脉沉。于是改用益气养阴，活血通络，化瘀利湿之方。处方：生黄芪15g 当归10g 生地15g  沙参15g  鬼箭羽15g  川芎12 g、夏枯草15 g、苡米30 g、水蛭12 g、土鳖虫9 g、地龙12 g、石韦25 g、土茯苓30 g。每日1剂。2002年10月22日，复诊。坚持服用中药，病情稳定，复查尿蛋白2+，无浮肿，偶有咳嗽，大便日1－2次，血色素123g/L。舌暗红，苔黄腻，脉沉，继续坚持服用中药治疗，病情持续稳定，无浮肿，肢体麻木消失，两年间多次复查尿蛋白2+，血色素133g/L，血清肌酐、尿素氮指标正常。分析：1、糖尿病肾病是糖尿病最常见微血管并发症，与糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变一起，并称“三联症”， 早期缺少典型临床症状，主要表现为微量白蛋白排泄率异常升高，发展到临床糖尿病肾病阶段，则可以表现为尿常规检查尿蛋白加号，甚至大量蛋白尿，高血压，肾功能损害，失治误治，病情可以呈加速度发展，进一步可以进展为慢性肾衰尿毒症。对于糖尿病肾病治疗，目前尚存在一定难度，尤其是表现为糖尿病肾病大量蛋白尿患者，往往表现为严重水肿，有的可以表现为胸水、腹水，可诱发心衰，或合并感染、血栓形成等，治疗尤其困难，所以很有必要接受中西医结合综合治疗措施。2、糖尿病肾病作为糖尿病继发的肾病，所以良好的血糖控制，是糖尿病肾病治疗取效的基础。在控制血糖的措施中，胰岛素治疗，目前认为应该作为首选，有利于血糖控制而且不加重肾脏负担。而高血压也是影响糖尿病肾病预后的重要因素，所以良好的血压的控制，也是糖尿病肾病治疗取效的基础。在诸种降血压药物中，血管紧张素转化酶抑制剂如苯那普利、依那普利等，血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂如氯沙坦、厄贝沙坦等，一般认为应作为首选，有许多临床试验结果显示：这类药物除了可以降血压以外，本身还有独立于降压以外的保护肾功能的作用。所以对于这位糖尿病肾病患者，我们就选用了胰岛素降血糖，氯沙坦降血压。但由于血压控制仍然不够理想，我们又配合钙离子拮抗剂硝苯地平控释片，才使血压控制在130/80mmHg以下。3、中医药在治疗糖尿病肾病方面也具有较大优势。我们曾承担国家“十五”科技攻关和“十一五”科技支撑计划糖尿病肾病项目，临床多中心随机对照研究结果显示：中医药治疗糖尿病肾病不仅可以改善症状，提高患者生存质量，而且还能保护肾功能，降低尿蛋白定量和血肌酐指标。至于具体用药思路，中医认为应当重视益气活血化瘀和泄浊解毒治法。早期和临床期糖尿病肾病治疗，应该重视益气活血、化瘀散结，可以应用黄芪、川芎、丹参制剂，晚期糖尿病肾病肾功能不全者，应该重视和胃泄浊、解毒排毒，可以应用大黄、虫草制剂、尊仁保肾方药等。对于这位临床期糖尿病肾病大量蛋白尿患者，我们就常用益气养阴、活血通络，化瘀利湿方药，取得了较好疗效。所以能取效，关键在于能够守方，能够长期坚持服药。4、糖尿病肾病患者抵抗力降低，常常会合并呼吸道感染等。对于呼吸道感染中医认为多“外感风寒”或者是“外感风热”，治疗可以用感冒清热冲剂、银翘解毒颗粒等，应该重视疏风散邪，不能过用寒凉药以及冷饮、冷食。因为过用寒凉不仅不能治疗感冒，而且还容易“引邪入里”引起顽固性咳嗽。这位糖尿病肾病大量蛋白尿患者，初诊就存在这种外感失治误治所致的咽痒咳嗽，属于古人所说的 “痼疾加以卒病”，一般说来治疗“当先治其卒病”，所以我们选用了名方桑菊饮加减，加用薄荷、钩藤，是祝谌予教授治疗咽痒咳嗽经验用药，疗效良好。5、糖尿病肾病饮食治疗也很重要。我们曾提出糖尿病肾病饮食治疗四原则：即优质低蛋白饮食，适当热量摄入低脂饮食，高钙低磷饮食，高纤维素饮食。具体说应控制主食和豆制品植物蛋白质，适当补充牛奶和鸡蛋白等优质蛋白质，适当多吃玉米、芋头、山药以及蔬菜、水果等，增加纤维素的摄入，禁食动物内脏、肉汤和南瓜子等，限制磷的摄入量。大量蛋白尿患者，更应该强调低盐饮食，以防止加重水肿和高血压等。实践证明颇有利于糖尿病肾病病情控制。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

李××，男，61岁，住天津市塘沽区。初诊：1997年9月16日。主诉：口渴多饮伴腰酸疲乏无力3年。患者既往体健，食欲好，工作能力强，身居要职，3年前体检发现糖尿病，长期服用“消渴丸”（每粒含优降糖0.25毫克），血糖仍不能良好控制。刻下：口渴喜饮，食欲旺盛，腰膝酸软无力，周身疲乏，大便偏干。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜诊查：面色潮红，舌质暗红，苔薄黄略腻，脉象细滑，化验空腹血糖199mg/dl，餐后血糖232 mg/dl，糖化血血红蛋白8.3%。辨证：阳明胃热伤阴耗气。治法：清泄胃热,滋阴补肾为主。处方：天花粉、葛根、 知母、  黄连、  生地、  玄参、  山药、丹参、 鬼箭羽、荔枝核等  三十剂二诊：1997年10月18日。服药三十剂，口渴减轻，自述体力好转,大便每日1次，效不更方。三诊：1997年11月16日。口渴、腰酸症状消失，舌质不红，黄腻苔退，脉象细，化验空腹血糖119mg/dl，餐后血182 mg/dl，糖化血血红蛋白7.3%。守方治疗。三十剂。四诊：1997年12月16日。服药三十剂，病情平稳，化验空腹血糖109mg/dl，餐后血162 mg/dl，糖化血血红蛋白6.3%。继续守方治疗。三十剂。五诊：1998年1月16日。服药三十剂，精神状态良好，体力如常，化验空腹血糖106mg/dl，餐后血152 mg/dl，糖化血血红蛋白6.1%。仍取原方之意，改服中药成药尊仁清补糖宁胶囊治疗。嘱其坚持饮食控制、适当运动，保持心理平衡。3年后随访，病情仍持续稳定，空腹血糖、餐后血糖、糖化血血红蛋白化验均在正常范围。[按语] 糖尿病特别是2型糖尿病是临床常见多发病，其发生与体质因素和饮食失节、情志失调、劳倦过度等因素有关，胰岛素抵抗是其重要的发病基础。临床观察发现：阳明体质（胃热）者最多，少阴体质（肾虚）、厥阴体质（肝旺）、少阳体质（肝郁）者也不少，另外还有太阴体质（脾虚）者。该患者就是阳明体质，长期高热量饮食，烦劳过度，导致糖尿病，即中医“消渴病”，所谓“二阳结为之消”。胃肠结热伤阴，日久可伤及肾阴，热为邪热，为壮火，更可耗气，故气阴两虚证多见。久病阴损及阳，阴阳俱虚，久病入络，导致络脉血瘀，则成为多种并发症的病理基础。所以，其治疗应重视清泄胃热,仅强调阴虚为本，一味滋阴补肾解决不了根本问题。另外，活血化瘀治法近年受到重视，对防治糖尿病并发症确实具有重要意义。因此，本例处方选用了天花粉、葛根、知母、黄连，清胃泄热、生津止渴；生地、玄参、山药，滋阴固肾；  丹参、鬼箭羽、荔枝核，理气血、化瘀结；更加仙鹤草，民间谓之“脱力草”，有益气增力之功，而不助邪热。故投方有效，守方3月余，取得了良好疗效。随访3年，病情稳定。考虑中药通过多靶点作用，减轻了2型糖尿病胰岛素抵抗。足见，中医药治疗糖尿病确实具有独特优势。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

益气养阴、清热散结治法治疗甲状腺功能亢进症一例 张××，女，32岁，住北京市永定门外。初诊：1998年4月7日。主因心悸、汗出2月余来诊。患者3月前有病毒性脑炎病史，既往还有肝功能异常史。目前服用西药他巴唑、心得安，心悸症状不见好转。遂求中医诊治。刻下：心悸，汗出，疲乏少力，性情急躁，食欲好，食后恶心，大便一日1-2次。查体形偏瘦，心率130次/分，舌尖红，苔薄黄，脉象细数。辨证为气阴两虚，郁热于内。治拟益气养阴，清热散结。处方：太子参12 g、沙参12 g、玄参12 g、苦参15 g、丹参15 g、黄连10 g、麦冬10 g、 五味子15g、枸杞子30 g、夏枯草15 g、 牡蛎25 g（先煎）、连翘12 g、 银花15 g，7剂。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜二诊：1998年4月14日。服药7剂，心悸，汗出，疲乏诸症均减，心率100次/分，效不更方，14剂。三诊：1998年4月28日。精神状态良好，心率80次/分。遂停用心得安，继续守方。7剂。四诊：1998年5月5日。诸症均减，舌尖红，脉象如常，原方去银花，14剂。五诊：复查甲状腺功能检查正常，嘱减他巴唑用量，继用天王补心丹巩固疗效。[按语]甲状腺功能亢进，少阳体质、厥阴体质比较多见。郁热内结，可伤耗气阴，其心悸症状突出者，可用五参汤、天王补心丹；汗出症状突出者，可用当归六黄汤；腹泻症状突出者，可用参苓白术散。本患者心悸，心动过速，中医辨证为郁热于内，气阴两虚，所以治当清热散结，益气养阴。方剂选用古方五参汤和生脉散、消瘰丸加减。所以用黄连是因为观察发现：黄连与苦参皆有很好的减慢心率的作用，赤芍、丹皮有人认为也有类似作用。所以应用大剂量枸杞子、五味子，是因为此二药可保肝降酶，前者兼有升高白细胞，可减轻西药副作用，有甲状腺肿大、结节者，还可加用莪术、浙贝等软坚散结。实践证明：中西药结合可使西药毒减效增，使患者临床症状迅速改善。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

糖尿病植物神经病变汗证一例 董××，男，53岁，住北京市东城区北新桥头条21号。初诊：2000年9月19日。主因糖尿病5年，下半身盗汗1年余来诊。患者长期服用西药降糖药，血糖控制欠满意。刻下：周身烦热难耐，瘙痒，下半身盗汗，每于晨起两三点发作，腰痛，性功能减退，睡眠差，大便尚调。望舌质略暗，苔正，脉象沉细。辨证为少阴肾虚，阴阳失调。治拟补肾固肾，调和阴阳，兼以止痒。处方： 知母12 g、  黄柏9 g、 肉桂3 g、黄连6 g、生地25 g、  山茱萸15 g、 生山药15 g、 茯苓9 g、泽泻9 g、丹皮9 g、地肤子25 g、 苦参9 g、 仙灵脾15 g、 磁石25 g（先煎）、 莲子15 g。7剂。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜二诊：2000年9月26日。服药7剂，周身烦热、瘙痒明显减轻，化验餐后2小时血糖11.4mmol/L，尿糖+4，原方加荔枝核15 g。7剂。三诊：2000年11月28日。前诊服中药后诸症均减，遂停服汤药，专服大剂量西药口服降糖药，近期下半身烦热刺痒症状反复，仍为晨起两三点发作最甚，伴见尿频，查餐后2小时血糖7.1mmol/L，尿糖阴性，舌暗红。考虑肝气旺，故加用白芍25 g、乌梅9 g、生牡蛎25 g（先煎），嘱其继续守方治疗。其后病情复归安好。 [按语] 糖尿病神经病变，病情复杂，症状多样。本例患者见周身烦热，瘙痒，下半身盗汗，每于晨起两三点发作，性功能减退，睡眠差，即是植物神经功能紊乱的症状。乃消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，阴损及阳，久病及肾基础上，阴阳失调所致。所以治疗当补肾固肾，调和阴阳。处方体现了六味地黄丸、滋肾通关丸、交泰丸甚至二仙汤方意，药用苦参、地肤子者，意在止痒，乃对症治疗之法。用仙灵脾者，可以兴阳，为糖尿病性功能障碍所必用。用磁石者，功擅重镇收摄，兼可安神、名目、聪耳，对糖尿病并发症有阴虚阳亢或虚阳浮越病机者最为适宜，只要食欲正常，大便不稀，就可大胆应用。 而莲子有白莲子和石莲子之分，前者健脾兼可固摄止泻，在胃中排空较慢，可作为糖尿病患者日常食疗原料，后者则主要以固涩见长，我们更多用其治疗遗精、带下、糖尿病肾病尿蛋白、尿糖等。至于本例患者症见下半身烦热、刺痒、盗汗，每于晨起两三点发作加重者，与“五更泻”机理类似，不仅是肾阳虚，更与肝气旺，肝气疏泄太过有关。因肝主疏泄，肾主闭藏是一对矛盾，而早晨两三点钟，为肝之主时，肝气旺，疏泄太过，肾气虚，闭藏不及，所以在早晨两三点钟肝主之时，发生烦热、刺痒、盗汗发作。一般解释“五更泻”机理，为肾阳不足，五更阳气当生而不生，经不起推敲。既不能解释五更泻主方以平肝散寒的吴茱萸何以为主药，更不能解释脾虚泄泻、肝脾不调痛泻何以也常发生在早晨。所以，三诊治疗在补肾、调和阴阳的基础上，加用了养肝、柔肝、敛肝、平肝的白芍、乌梅和牡蛎。实践证明确有良好疗效。应该指出的是：本例患者初服中药有效，但未能守方，故而导致病情反复。说明服用中药，贵在坚持。另外，患者服用大剂量西药降糖药后，虽使血糖得到了良好控制，患者的痛苦并未虽血糖下降而消失，充分说明中西药各有优势，我们临床上决不能厚此薄彼。总当以有利于患者病情为要务。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

糖尿病视网膜病变、周围神经病变一例 李××，女，41岁，住北京市石景山区。初诊：1996年12月6日。主诉：口渴、口苦12年，加重伴便秘、视物模糊、肢体麻木、皮肤瘙痒1年余。患者发现糖尿病12年，长期服用西药降糖药，近期已注射胰岛素，日用量60单位，血糖控制欠满意。西医诊断为糖尿病视网膜病变、周围神经病变、植物神经病变。治疗无显效。求中医诊治。刻下：口渴欲饮，口苦咽干，头晕目眩，双目视物不清，心悸胸闷，心烦失眠，伴周身瘙痒，肢体麻木，夜间疼痛，四末冷凉，大便数日一行。患者已不能正常工作，痛苦欲死，悲观异常。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜诊查：肌肤甲错，爪甲枯萎，舌质暗红，苔腻略黄，脉象细而弦。辨证：少阳郁热，肝肾阴虚，络脉血瘀。治法：清解少阳郁热，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒。处方： 清解糖宁方，配合尊仁糖宁明目丸。二诊：1997年1月8日。服药5剂，大便通畅，三十剂药尽，口苦、眼花、肢体麻痛、瘙痒等症状明显好转，睡眠情况好转，精神状态良好。效不更方，三十剂三诊：1997年2月6日。诸症均减，精神状态良好，独立创办复印部，能正常上班。继续守方。三十剂。四诊：1997年3月8日。服药三十剂，胰岛素注射日用量46单位，血糖化验正常。基本无症状，精神体力均佳，视力改善。坚持服用两年，病情持续稳定。多次化验血糖，控制良好。[按语] 糖尿病血管神经并发症，病情复杂，治疗困难。是是消渴病日久，失治误治，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络所致。观察发现：糖尿病患者，所以会出现不同并发症，与病人体质类型有密切关系。一般说，少阳体质（肝郁）、厥阴体质（肝旺）者，最易发生糖尿病眼病和植物神经病变。本例患者就是属于少阳之体，少阳郁热不解，可致肝肾阴虚，肝开窍于目，阴虚目窍失养，郁热上熏目络，则可致视物模糊，眼底出血；肝主筋，肝肾阴虚，筋脉失于濡养，久病入络，肢体络脉血瘀，故可见肢体麻木疼痛，气血不能布达于四末，故见肢体冷凉。这种肢体冷凉，是因瘀致寒，与因寒致瘀的病机完全不同。所以，治疗清解少阳郁热为主，滋补肝肾，兼以活血通络、凉血止痒，不用温药而肢体转温。处方是四逆散、小柴胡汤化裁，药用草决明、茺蔚子，有凉肝、养肝名目之功，大黄粉、三七粉，可凉血活血止血，有助于糖尿病视网膜病变眼底出血吸收。应该指出的是：中医有“目病多郁”之说，治疗眼病应适当应用柴胡、羌活、防风、薄荷等风药，以开郁，并诸药上行于头目。另一方面，中药治疗，守方十分重要。本病例正因为坚持服药两年多，所以才取得了稳定疗效。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师（100700） 赵进喜中国是认识糖尿病最早的国家之一。早在成书于春秋战国时期的《黄帝内经》中，就对糖尿病及其并发症的主要表现、病因病机、预后转归等进行了系统论述。隋唐时期甄立言的《古今录验方》更明确指出“消渴病”口渴多饮，尿有甜味，唐代孙思邈《千金方》、王焘《外台秘要方》则认为消渴病患者脾虚或肾虚，导致水谷精微下流，所以尿甜。其后，历代医家对糖尿病病因病机的认识又不断深化，可以说在糖尿病及其并发症的中医药治疗，包括食疗、运动、针灸、推拿等非药物治疗方面，积累了丰富经验。建国以来，特别是国家把糖尿病列为“九五”、“十五”科技攻关计划项目以来，中医和中西医结合防治糖尿病及其并发症临床科研工作不断深化，取得了一系列新成果和特色诊疗技术。初步显示出了我国医学中医和中西医结合的优势。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜1、中医对糖尿病及其并发症病因病机的认识关于糖尿病的病因，中医学认为与体质因素、饮食失节、情志失调、劳倦过度、外感邪毒、药石所伤等有关。体质因素是发病的内因，是基础，饮食失节等是发病的外因，是条件。外因作用于内因而引起发病。其中，饮食失节包括过食甘肥醇酒、辛辣、烧烤等，中医认为饮食不节可内伤脾胃，内生湿热、痰火，或导致胃肠积热，内热伤阴可发生消渴病。情志失调包括郁怒、悲伤，中医认为郁怒伤肝，可导致肝气郁结，内生肝火，郁热伤阴可发生消渴病。劳倦过度包括劳心、劳房过度，中医认为劳心过度，可以暗耗阴血，劳房过度，可以耗伤肾精，也有关消渴病发病。而外感邪毒，多为外感热毒，热毒可直接伤阴，与现代医学1型糖尿病病因相类。药石所伤，指过用五石散等燥烈的药物，类似于现代医学所谓药物性高血糖。至于其基本病机，可归纳为多种病因导致的内热伤阴，中医学认为，内热是邪热，《内经》称之为“壮火”，而“壮火食气”，邪热可伤阴耗气，日久可导致气阴两虚，阴损及阳，更可导致阴阳俱虚。由于久病入络，气阴两虚、阴阳俱虚以及气滞、痰湿、痰火、湿热等，均可导致血瘀，特别是全身脏腑器官络脉瘀结，于是就成为糖尿病多种血管神经并发症特别是微血管并发症发生发展的病理基础。2、中医药治疗糖尿病及其并发症的特色整体观念和辨证论治是中医诊治疾病的重要原则。中医药在治疗糖尿病及其并发症并发症方面，也同样要遵守这些原则。这就形成了中医药重视整体调节、重视综合治疗和重视个体化治疗的特色。中医认为：消渴病的发生与脾胃肝肾等多个脏腑功能失调有关。《内经》强调胃热，汉代医圣张仲景《金匮要略》提出厥阴消渴，并论及肾虚，金元张洁古更以脾虚立论，明清医家则多从肺胃肾论“三消”。所以，治疗方面中医认为必须重视整体调节，除针对内热伤阴耗气基本病机，应给予清热养阴益气治疗，或在此基础上益气、温阳、行气、活血、化痰外，还需要考虑脏腑功能失调的具体情况，重视补肾固精、健脾补气、舒肝理气、养阴柔肝、平肝潜阳等治法，旨在通过全身性调理，达到治疗糖尿病，预防并发症的目的。我们曾归纳糖尿病治疗十法：养阴生津、益气养阴、滋阴助阳、清泄结热、清解郁热、清化湿热、平肝潜阳、行气解郁、化痰除湿、活血化瘀等，临床上经常数法同用，也是体现了一种整体调治的思路。中医治疗糖尿病及其并发症特别重视综合治疗，强调中医内治与外治相结合，药物治疗与食疗、运动疗法、针灸、推拿、气功等非药物疗法相结合。临床和药理实验研究发现：人参、玄参、葛根、桑白皮、蚕丝、生地、栝楼、天花粉、枸杞子、地骨皮、麦冬、天冬、玉竹、黄精、黄连、黄柏、苍术、白术、山药、山茱萸、何首乌、玉米须、茯苓、泽泻、黄芪、知母、木瓜、乌梅、苦瓜、夏枯草、鬼箭羽等，对糖尿病及其并发症具有不同程度的治疗作用。而中药食疗、八段锦、太极拳、气功锻炼等，同样是很有特色的传统疗法。针灸、推拿等，扶正祛邪、疏通气血和调节内分泌、调节免疫、改善微循环等作用，对糖尿病血管神经并发症有一定治疗作用。中药外治包括药浴、中药外敷、箍围等，可改善糖尿病足临床症状，促进顽固性皮肤溃疡愈合。个体化治疗是中医治病的又一特色。中医认为人群体质不同，病因复杂，患病后临床证候表现必然千差万别，治则治法和选方用药当然也应有所区别。中医称之为“辨证论治”，体现了具体情况具体分析的个体化治疗思想。具体辨证方法，宋代以前强调辨方证；金元明清医家多强调三消辨证，口渴多饮为上消，治当润肺生津，多食易饥为中消，治当清胃益阴，多尿尿甜为下消，治当滋阴补肾。建国以后，祝湛予教授等提出了分型辨证的思路，主张阴虚火旺证，治以滋阴清热；气阴两虚证，治以益气养阴；阴阳两虚证，治以滋阴助阳；血脉瘀阻，治以活血化瘀。吕仁和教授更提出分期分型辨证的思路，主张把糖尿病分为糖尿病前期、临床期、并发症期三个阶段，在分期的基础上，本着本虚辨证型、标实辨证候的精神，分型辨证，并根据患者本虚标实病情具体情况，或标本同治，标本并重，或治本为主，兼以治标，或治标为主，兼以治本，或先治标，后治本，既要重视患者内热阴虚的基本病机，又要重视患者具体的证候表现。事实上，确实不可能凭一张处方，一味药物解决糖尿病不同患者和糖尿病不同阶段异常复杂的病情变化。3、中医药防治糖尿病及其并发症的作用特点和实际优势中医药能生生不息数千年，至今还能够存在并不断发展，其最重要的原因是临床有效。中医药能受到广大糖尿病患者欢迎，也是因为临床有效。但中医药究竟是如何起作用的呢？中医和中西医结合治疗治疗糖尿病及其并发症存在哪些优势？我们可以概括其为三个主要方面。第一，中医药有改善糖尿病及其并发症临床症状的优势。糖尿病及其并发症的临床症状十分复杂，有主观症状，也有客观症状，有糖尿病特有的症状，也有许多疾病共有的症状，但这些症状对患者来说同样都是痛苦，直接影响着患者的生活质量。医生工作的重要任务之一，就是减轻患者痛苦，而中医药确实具有显著改善糖尿病及其并发症患者症状的作用，所以可显著提高患者生存质量。如糖尿病周围神经病变肢体麻木疼痛，植物神经病变汗出异常，服用中药益气活血通络或配合中药活血化瘀以及温通之剂外洗，如植物神经病变汗出异常，采取辨证论治、调和营卫治法，常可取得较好的改善症状的作用。这一点早已是中西医专家所公认。第二，中医药有整体调节、多靶点作用的特点。中医药治疗糖尿病及其并发症与西药口服降糖药完全不同的作用特点。既不象磺尿类降糖药那样通过促进胰岛素分泌降低血糖，不象双胍类降糖药那样通过改善胰岛素利用降低血糖，也不象拜唐苹那样通过抑制小肠糖吸收降低餐后血糖，作用机理明确。而是通过整体调节，通过综合作用而取得疗效。对于一张中药复方甚至一味中药来说，往往既有减低胰岛素抵抗作用，又有保护胰岛B细胞功能的作用，更有一定的促胰岛素分泌作用和类葡萄糖苷酶抑制剂作用，有的还常常兼有调节血脂、抗凝、改善微循环、保护肝肾功能的作用。近期我们完成的国家自然科学基金项目“清热益气对药对2型糖尿病胰岛素抵抗作用及其机制研究”课题，应用高脂饮食加小剂量链脲佐菌素诱导的2型糖尿病胰岛素抵抗模型，对清热益气对药与胰岛素增敏剂改善胰岛素抵抗的作用进行了对照研究。整体实验结果显示：中药可改善胰岛素抵抗大鼠高血糖、高胰岛素血症、高游离脂肪酸血症和高水平肿瘤坏死因子－α；可以减轻高糖、高脂导致的胰岛β细胞损害，提高模型动物胰岛β细胞内胰岛素含量。分子生物学研究结果显示：中药能上调肠系膜脂肪组织PPARγ mRNA和蛋白表达，提示中药可能通过调节脂肪组织基因表达等多方面作用减轻胰岛素抵抗，保护β细胞功能。初步揭示了为中医减轻胰岛素抵抗和保护胰岛β细胞的作用机制。临床上应用清补糖宁、清滋糖宁、清泄糖宁、清解糖宁、清化糖宁、清降糖宁系列方治疗糖尿病，确实具有较好的降糖调脂作用，单用或配合强化胰岛素治疗甚至可以使初发2型糖尿病轻中度患者摆脱终生服药之苦。第三，中医药还有有效防治并发症的作用。糖尿病心、脑、肾并发症和糖尿病视网膜病变、糖尿病足等，已成为糖尿病患者致死、致盲和致残的主要原因。而这些并发症目前尚缺少有效防治措施。所以，有不少人对中医中药寄于厚望。国家“九五”、“十五”科技攻关计划项目连续把中医药防治糖尿病微血管并发症作为研究课题就说明这个问题。研究发现：中医药对糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足等确实具有较好的治疗作用，可防止病变进一步发展和恶化，保护残余视力，延缓糖尿病肾病肾功能不全进展，使部分患者免于死亡、目盲和截肢致残之苦。我们承担的“九五”国家科技攻关计划课题“止消通脉宁治疗糖尿病肾病的研究”，通过临床随机对照双盲观察和动物在体实验和细胞培养实验研究显示：中药对早期和临床糖尿病肾病有显著减少尿蛋白、保护肾功能作用。可减轻糖尿病肾病大鼠肾脏病理，减轻肾小球细胞外基质增生，降低肾小球硬化率。国家“十五”科技攻关计划课题“糖尿病肾病肾功能不全防治优化方案研究”，则采用多中心随机平行设盲对照研究方法，通过243例临床观察，从疾病疗效、证候疗效、生存质量评估、安全性等方面进行了评价。结果显示：中医药辨证论治方案总有效率为75%，治疗糖尿病肾病肾功能不全的近期疾病疗效与氯沙坦无显著性差异。代偿期疾病疗效评价优于氯沙坦，证候改善和代偿期生存质量也优于氯沙坦。初步显示出中医药在防治糖尿病肾病病情进展方面具有优势。我们主持的国家“十一五”科技支撑计划项目“中医全程干预糖尿病肾病进程综合方案研究”，在北京、广州、石家庄等地开展了多中心随机对照临床研究，应用止消通脉宁、止消温肾宁、止消保肾宁颗粒剂系列中药治疗糖尿病肾病,321例患者，观察了19个月，发现可以明显延缓早期糖尿病肾病发展到临床糖尿病肾病，临床糖尿病肾病肌酐翻倍或透析的时间，疗效明显优于西药厄贝沙坦。提示中药可以明显延缓糖尿病肾病病理进程。应该指出的是，中医药在目前尚不可能完全解决糖尿病及其并发症的所有问题，特别是在降糖力度和速度等方面确实存在不能尽如人意之处。尤其是市售中成药，许多产品其降糖作用并不确切。更有众多不法企业，在所谓纯中药甚至保健品中掺加西药成分，严重损害消费者身体健康和经济利益，也使中医药降糖为之蒙羞。但临床上也确实常有原西药治疗方案不变，加用中药而血糖得到良好控制者。特别是对于糖尿病并发症患者，一方面应用西药口服降糖药和胰岛素控制血糖，一方面应用重要综合调理、治疗并发症，临床上常可取得意想不到的疗效。因此，我们还是有充分的理由认为：中医和中西医结合治疗糖尿病及其并发症确实具有巨大优势。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

 基于“治未病”思想的提高糖尿病肾病肾功能不全代偿期患者生存质量的中医干预方案研究[1]北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜THE STUDY ON THE EFFECTION OF THE CHINESE TRADITIONAL MEDICINE ON IMPROVING THE LIFE QULITY IN COMPENSATION PERIOD OF THE RENAL FAILURE DUE TO DN 赵进喜1王世东1吕仁和1孟庆刚2张丽芬1白云静2李  靖1牟  新2黄学民3杨洪涛4马建伟5亓鲁光6杨  君7肖永华1黄允瑜1宋美铃2 (1北京中医药大学东直门医院内分泌重点学科,北京100700；2北京中医药大学,北京100029；3北京大学第一医院,北京100034；4天津中医药大学第一附属医院，天津300193；5中国人民解放军空军总医院,北京100036；6成都中医药大学附属医院，成都610072；7中国人民解放军海军总医院，北京100037)目的：本研究基于中医“治未病”之“既病防变”思想，根据“防治结合，寓防于治”的思路，研究糖尿病肾病肾功能不全中医药综合干预方案。方法：通过前瞻性、随机、安慰剂对照临床试验，观察中医辨证治疗方案（A）、氯沙坦治疗方案（B）和中医辨证结合氯沙坦治疗方案（C）对161例糖尿病肾病肾功能不全代偿期患者肾功能和生存质量的影响。结果：1．三组治疗方案均能改善患者临床症状，A组和C组较B组疗效显著；2．A组方案在降低肾功能指标方面优于B组，C组疗效居中；3．各治疗方案均可显著提患者生存质量。结论：建立在现代医学降糖、降压基础治疗上的中医辨证论治方案能够较好的改善糖尿病肾病肾功能不全患者的临床症状、肾功能指标，并能提高患者的生存质量。糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)，是糖尿病最典型的糖尿病微血管并发症，糖尿病肾病肾功能衰竭是临床治疗的难题，晚期接受透析和肾移植不仅花费巨大，而且还存在合并症和排异反应等诸多问题。因此基于中医学“治未病”之“既病防变”思想，根据“防治结合，寓防于治”的思路，寻求糖尿病肾病肾功能不全早期中医药干预措施，以积极保护肾功能，提高患者生存质量，具有重要意义。我们在“十五”攻关课题研究期间开展了多中心的中医防治方案治疗DN肾功能不全代偿期随机安慰剂对照、前瞻性临床试验研究工作，初步显示出中医药治疗方案不仅能保护肾功能而且能改善患者生存质量，现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料病例来源于2002年1月至2004年11月于北京中医院大学东直门医院、北京大学第一医院、天津中医药大学第一附属医院、中国人民解放军空军总医院、成都中医药大学附属医院、中国人民解放军海军总医院等10家医院的患者。入选糖尿病肾病肾功能不全肾功能代偿期病例161例，全部病例完成中医疗效评价，其中159例完成肾功能检测（2例未完成治疗后肾功能检测），148例完成生存质量评价（13例未完成治疗后生存质量评价）。根据血肌酐值随机分组，用SAS统计软件编制病例随机分配表，按照10个研究中心，随机分为分别中医辨证治疗方案（A组）54例、氯沙坦治疗方案（B组）55例和中医辨证结合氯沙坦治疗方案（C组）50例。治疗前，三组患者的性别、年龄、体重、心率、血压、病情程度分期、证候分布、生存质量评分均无显著性差异，具有可比性。1.2西医诊断标准西医诊断与分期标准:全部病例符合2003年中华医学会糖尿病分会编写的《中国糖尿病防治指南》提出的糖尿病肾病诊断标准，糖尿病肾病分期参照国际公认的丹麦学者Mogensen分期方法进行[1]。肾功能分期标准参照中华内科杂志编委会肾病专业组制定的肾功能不全分期方案进行[2]。1.3中医辨证标准中医辨证标准参照中华中医药学会糖尿病专业委员会“消渴病辨证诊断参考标准”[3]和《中药新药临床研究指导原则》进行辨证[4]。1.4纳入病例标准：①血清肌酐（SCr）3个月内持续稳定176.8 μmol/L以下。②血压经降压治疗舒张压稳定在90mmHg以下者。③中医辨证属阴虚型，或阳虚型，或阴阳俱虚型，符合络脉瘀结、浊毒内停病机者。④患者全部自愿参加，并签署知情同意书。1.5排除病例标准：①难治性水肿。②尿蛋白大于10g/24h,血清白蛋白低于2.5g/L。③肾血管性高血压。④六个月内有恶性高血压、心肌梗塞、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒等危急重症病史者。⑤充血性心衰Ⅰ-Ⅳ级者。⑥癌症、妊娠及对治疗方案中相关药物过敏等不适合于接受本治疗方案者。2 研究方法病人预先通过临床观察准备期，符合合格临床观察病例条件者，根据病例随机分配表，取得临床研究随机号，分别A组、B组、C组。2.1临床观察准备期全部病例均首先经过1个月的观察期，此期予以基础治疗，蛋白质摄入量控制在0.3g/kg.d，食盐摄入量控制在3g，观察肾功能控制情况，选用非血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、非血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）降压药，使血压稳定在符合纳入标准的要求。存在感染、严重酸中毒、严重电解质紊乱等加重肾衰因素者，需在初选期内进行良好控制。降糖治疗①口服降糖药治疗：首选糖适平，必要时配合拜唐苹；②胰岛素治疗：按照美国糖尿病控制及并发症试验（DCCT）[5]方案，根据血糖情况给予胰岛素治疗。要求使患者餐前血糖基本控制在3.9-6.7mmol/L、餐后血糖控制在7.2-10.0mmol/L和糖化血红蛋白控制在7.0%以下水平。2.3分组治疗A组：中医药辨证论治方案治疗，阴虚型给予止消通脉宁颗粒剂，1袋，每日2次，阳虚型给予止消温肾宁颗粒剂，1袋，每日2次，阴阳俱虚型给予止消保肾宁颗粒剂，1袋，每日2次；同时给予与氯沙坦外观一致的安慰剂，1片，每日1次。B组：给予氯沙坦，1片，每日1次；同时根据中医辨证给予止消通脉宁颗粒剂、止消温肾宁颗粒剂、止消保肾宁颗粒剂外观一致的安慰剂，1袋，每日2次。C组：中医辨证论治方案治疗，阴虚型给予止消通脉宁颗粒剂，1袋，每日2次，阳虚型给予止消温肾宁颗粒剂，1袋 ，每日2次，阴阳俱虚型给予止消保肾宁颗粒剂，1袋，每日2次；同时配合给予氯沙坦，1片，每日1次。三组病例疗程均为三个月。2.4 研究药物氯沙坦(由默沙东制药有限公司制造，每片50 mg，批号：02077)。中药颗粒剂 (由江苏天江制药公司制造，每袋6 g)。方剂主要药物：止消通脉宁颗粒组成：黄芪、生地黄、夏枯草等；止消温肾宁颗粒组成：黄芪、淫羊藿、大黄等；止消保肾宁颗粒组成：黄芪、山茱萸、姜黄等。2.5 观察指标肾功能指标采用临床广泛使用的空腹静脉血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、内生肌酐清除率(CCr)；生存质量采用世界卫生组织生存质量测定表简表(WHOQOL-BREF)、生存质量自我评分、糖尿病生存质量特异量表(DQOL)[6]，在入组时和疗程结束后分别进行检测和评分。2.6疗效评价标准：参照欧洲AIPRI和RENAAL研究中的疗效评价方法，并统计中医证候改善情况。参照中华人民共和国卫生部新近制定公布的《中药新药临床研究指导原则》“慢性肾衰疗效评定标准”评价疗效，具体包括综合疗效评定和中医证候疗效评定，综合疗效评定分显效、有效、稳定、无效四个等级，中医证候疗效评定，分显效、有效、无效三个等级。2.7统计方法采用SAS 8.0统计分析系统进行,计量资料用方差分析、t检验；等级资料用Ridit分析、Kruskal-Wallis法秩和检验；计数资料比较用X2检验。3 研究结果3.1各组肾功能指标比较A组方案在降低血肌酐、升高肌酐清除率方面优于B组方案，C组方案疗效居中，与A组和B组疗效均无差异显著性。表1.各治疗方案组肾功能检测结果（ ±SD）组别   n                SCr（µmol/L）     BUN（mmol/L）    CCr（mL/min·m2 ）    A组  54治疗前   140.08±36.08      11.42±7.51       45.91±12.57治疗后   128.20±33.70**★   10.45±5.10       50.12±14.38**★B组  55治疗前   135.16±25.26      10.19±6.49       47.96±13.82治疗后   132.25±23.31      9.51±4.61        47.26±12.37C组  50治疗前   130.73±23.40      8.99±3.34        50.10±12.57治疗后   126.49±27.92      8.82±3.80        51.66±14.18注：**与治疗前比较p＜0.01；★与B组比较p＜0.05。3.2各组生存质量测定表简表分析各治疗方案均可显著提高糖尿病肾病肾功能不全代偿期患者生存质量，各治疗方案疗效之间无显著性差异。表2各组生存质量评分比较（分 ±SD）组别    n                    治疗前                   治疗后        A组   50                81.80±12.04             85.44±11.14**B组   53                80.60±9.20              83.75± 9.46**C组   45                82.44±10.96             86.04±10.16**注：**与治疗前相比较有非常显著性差异P＜0.01。3.3各组生存质量自我评分分析各治疗方案对升高患者生存质量自我评分均有非常显著性疗效，其中A组方案作用最优，C组方案作用次之，B组方案较差。表3各组患者生存质量自我评分比较（分 ±SD）组别   n                  治疗前                  治疗后                      A组   50              71.46±14.55           78.76±10.12**★            B组   53              74.38±9.79            77.19±11.85**             C组   45              73.18±11.72           78.82±10.57**           注：**与治疗前相比较P＜0.01；★与B组比较P＜0.05。3.4各组生存质量特异量表分析3.4.1各组治疗前后生理功能的影响A组和C组治疗方案对降低患者疾病对生理功能的影响评分均有非常显著性作用，B组方案治疗也有显著性作用；各治疗组之间无显著性差异。表4各组生理功能的评分比较（分 ±SD）组别   n                  治疗前                    治疗后        A组   50              30.84±5.75                28.80±4.86**   B组   53              29.43±6.14                28.58±5.91*    C组   45              30.09±6.05                27.82±5.93**    注：**与治疗前相比较P＜0.01，*与治疗前相比较P＜0.05。3.4.2各组心理/精神评分比较各治疗方案对降低患者心理/精神的影响评分均有非常显著性作用；各治疗组之间无显著性差异。表5各组心理/精神评分比较（分 ±SD）组别     n                治疗前                    治疗后       A组    50             22.30±4.22               20.78±4.03**   B组    53             22.57±3.43               21.00±3.16**    C组    45             22.07±4.08               20.38±3.49**   注：**与治疗前相比较P＜0.01。3.4.3各组社会关系评分比较各治疗方案对降低患者社会关系的影响评分均无显著性作用，各治疗组之间也无显著性差异。表6各组社会关系评分比较（分 ±SD）组别   n                   治疗前                   治疗后       A组   50               8.20±2.38                8.02±2.12   B组   53               8.64±1.73                8.45±1.70   C组   45               8.07±2.11                8.09±1.94  3.4.4各组疾病对患者影响评分比较A组方案对降低疾病对患者的影响评分有非常显著性作用，C组方案也有显著降低疾病本身对患者影响的作用，B组方案无显著性降低疾病影响的作用；各治疗组之间也无显著性差异。表7试验各组疾病对患者的影响评分比较（分 ±SD）组别    n                     治疗前                 治疗后         A组   50                    6.04±1.58             5.56±1.42**   B组   53                    6.21±1.62             6.15±1.52   C组   45                    6.09±1.55             5.76±1.51*   注：*与治疗前相比较P＜0.05，**与治疗前相比较P＜0.01。4 讨论糖尿病肾病是一个不断进展的常见糖尿病微血管并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因。近年来，由糖尿病肾病引起的终末期肾衰尿毒症，发病率日益提高，在透析和肾移植患者中所占的比例也在不断增多。已经成为家庭和社会的巨大的经济负担。而中医药在治疗糖尿病肾病尤其是早期糖尿病肾病方面，有一定优势。因此，基于中医学“治未病”的“既病防变”思想，根据“防治结合，寓防于治”的思路，针对糖尿病肾病肾功能不全早期开展临床研究，寻求糖尿病肾病中医药干预有效措施，具有重要的实践意义。对于糖尿病肾病的中医药治疗，我们重视“谨守病机”和分阶段、分层次辨证治疗的思路。著名中医专家吕仁和教授针对糖尿病肾病病机，更提出“微型癥瘕”形成假说，认为糖尿病肾病是消渴病治不得法，内热伤阴耗气，气虚的基础上，痰、热、郁、瘀互相胶结，伤及肾络，形成“微型癥瘕”，导致肾体受损，肾用失司，湿浊邪毒内生所致。所以治疗方面重视化瘀散结、化浊解毒治法。但由于患者体质不同，病程长短不同，曾经接受的治疗措施不同，肾功能分期不同，临床在表现为气虚血瘀的基础上，或兼有阴虚，或兼有阳虚，或表现为阴阳俱虚，又有所区别。所以我们临床上主张在分期基础上，分型辨证治疗。本研究所采取的中药系列方，就是基于这种分期分型辨证思路提出的。临床应用颇受患者好评。应该指出的是，随着社会的发展，人类的健康观和疾病谱都有了很大的转变，而医学模式也由单一的生物医学模式转变为多维的生物-心理-社会医学模式。越来越多的学者认识到生存质量的测评是人类从追求生理健康向追求精神生活健康发展的深层次需求。因此，90年代初期，国内外医学界及WHO将生存质量列为新一代健康测量指标。而生存质量也成为目前国际学术界研究的热点。所以本研究在观察不同分组患者临床症状积分、肾功能指标改变的同时，又系统观察了生存质量评估方面的指标。既能与国际医学接轨，而且更有利于突出中医药特色和优势。本研究结果显示：各治疗方案对糖尿病肾病肾功能不全代偿期肾功能指标检测结果显示：A组方案在降低血肌酐、升高肌酐清除率方面优于B组方案，C组方案疗效居中，与A组和B组疗效均无差异显著性；WHOQOL-BREF量表分析结果显示，各治疗方案对糖尿病肾病肾功能不全患者的生存质量评分的提高和患者通过治疗后自我满意度评分的提高较治疗前均有非常显著性差异；DQOL量表分析结果显示，各治疗方案对患者生理功能、心理/精神及疾病对患者影响方面有显著改善作用，对社会关系无明显改善作用。上述结果表明各治疗方案均可显著改善糖尿病肾病患者的生存质量。由此，我们可以得到如下结论：各治疗方案对糖尿病肾病肾功能不全代偿期患者的肾功能指标和生存质量指标均有显著改善作用，A组优于B组，C组居中。当然，我们观察病例数还较少，观察期也不足够长，中医药治疗措施究竟对糖尿病肾病终末事件影响有多大，尚有待于进一步深入研究。所以我们目前又承担了国家“十一五”科技支撑项目“中医全程干预糖尿病进程综合方案研究”课题，观察期24个月，并引入终点事件评价疗效的方法，应该更有利于科学评价中医药延缓糖尿病肾病病程进展的疗效。参考文献：1.《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京.北京大学医学出版社.2004:132-134.2．中华内科杂志编委会肾病专业组.原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要[J].中华内科杂志.1993,32:1293.中国中医药学会消渴病专业委员会.消渴病(糖尿病) 中医分期辨证与疗效评定标准.中国医药学报,1993，8(3):544.郑筱萸.中药新药临床研究指导原则.第一版.北京.中国医药科技出版社.2002年;163-168.5. DCCT Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in IDDM. N Engl J Med, 1993,329:977.6方积乾 主编. 生存质量测定方法及应用.北京:北京医科大学出版社,2000:1132-1331.                                                  [1] [1] 国家科技部“十五”攻关资助项目，项目编号： 2001BA701A13c。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

清热解毒、调理气血治疗痤疮一例 丁××，女，26岁，北航学生。初诊：2004年8月29日。主诉：颜面潮红，痤疮时起时落1年。患者心烦咽干，月经不调，健忘，腰痛，少腹满，尿频，排尿不舒。西医诊断为泌尿系感染。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜诊查：舌质暗舌尖红，苔薄腻，脉左弦，右沉。按左侧少腹有压痛。尿检白细胞高倍镜下5－6个。辨证：热毒内郁，气血失和。治法：清热解毒，调理气血。处方：柴胡12克  赤白芍各25克  枳壳9克  丹参30克  野菊花12克  金银花15克 蒲公英15克 地丁15克 生地15克  丹皮12克  赤芍12克  酒军9克  红藤15克  甘草6克  桂枝6克  茯苓12克。每日1剂。二诊：2004年9月30日。精神好，服药后无新发痤疮，排尿畅，月经下血块较多。原方去桂枝、茯苓、酒军、红藤，加白花蛇舌草。每日1剂。三诊：2004年10月28日。自述精神好，体力增，痤疮渐平。给予尊仁玫瑰金丹，巩固疗效。停药观察无复发。[按语] 痤疮是临床常见的损容性疾病，对爱美的女性常构成很大的心理损害。现代医学认为：痤疮的发生主要与内分泌失调，雄性激素分泌过剩有关。其严重者可继发感染，甚至形成疤痕疙瘩。所以，治疗应注意调理内分泌。有应用雌激素治疗者，起效虽快，但往往容易导致反弹，并且还存在许多不良反应。中医药治疗痤疮，传统治法重视清解肺胃之热，清热解毒，有一定疗效。但我们在临床观察发现：痤疮发生常与气血失和有关。气血瘀滞，血分郁热，则容易发生痤疮。热毒壅郁，则痤疮更可继发感染。所以治疗当重视调理气血之法。该例患者痤疮，伴有心烦咽干，月经不调，健忘，腰痛，少腹满，尿频，排尿不舒，舌质暗舌尖红，苔薄腻，脉左弦，右沉。左侧少腹有压痛。中医辨证属于肝郁气滞血瘀，血瘀有化热之势，郁热下迫膀胱，膀胱气化不行，所以，治疗用四逆散、桂枝茯苓丸疏肝解郁、活血化瘀加凉血活血、清热解毒之药，取得了一定疗效。其中，丹参一味，功同四物，可养血、凉血、活血，重用最适合于痤疮发病病机，有时可配合紫草、茜草等，也有佳效。而对于痤疮有瘢痕形成者，临床观察发现，可加用苡米、浙贝母、莪术、夏枯草等散结之品，屡取卓效。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

现在随着生活节奏的加快、工作压力越来越大、网络的广泛普及等多种因素，越来越多的人喜欢宅在家中看视频、打游戏、刷网剧；熬夜不规律饮食；平时缺乏运动锻炼，肥胖的人数在不断升高，那肥胖症对我们的身体有哪些影响呢？于是赵进喜主任受邀到北京电视台参与北京卫视《我是大医生》节目录制“减肥治病加与减”于5月21日21：24分北京卫视准时播出精彩内容不容错过！       主要讲述：肥胖容易导致哪些疾病？肥胖与糖尿病肾病有哪些关系？减肥也分加减法您知道吗？如何防治肥胖导致的疾病更有效？以下我们分享一下两位糖肾患者刻骨铭心的经历，是否与您似曾相识？ 1、李春光，男55，糖尿病肾病，蛋白尿，北京市朝阳区 患者1997年3月份发现自己较之前多食多饮，体重逐渐下降，后到医院检查糖化血红蛋白8点多，才知道自己得了糖尿病，开始口服降糖药治疗效果不佳。2018年6月份到医院检查，医生建议做个尿常规和尿微量白蛋白，24小时尿微量白蛋白定量竟然高达*7800。当时患者感觉晴天霹雳，大夫当场就建议做肾穿，但患者不想做肾穿，于是四处求医，血糖控制也不理想，空腹血糖10点多餐后血糖15-16，微量尿蛋白指标也忽高忽低。2018年8月经朋友介绍凌晨3点左右排队挂上赵主任的号，当时尿微量白蛋白7810（2018.8.1），经面诊详细诊治后给予14剂中药治疗，每日一剂，日两次。后期规律用药按时复诊，每次化验指标都有好转，2018年9月5日尿微量白蛋白降到5557，2018年11月5日化验降到2750，看着病情慢慢好转我们全家非常高兴，后一直跟着赵主任规律用药治疗，谨遵医嘱，血糖控制较稳定，空腹一般在7左右、餐后也不超过10，近期2020年3月30日做尿微量白蛋白是300，糖化血红蛋白在6.3！患者非常感谢赵主任把他从绝望边缘挽救回来。患者就诊前后对比：2、张铁刚先生  男  56岁  北京市房山区城关镇   高血压   尿蛋白   慢性肾功能不全2010年6月的一天，半夜凌晨突然胸口疼痛，端坐后略减轻，平常身强体壮，没吃过任何药物，所以没在意，后出现反复胸疼，在家人的劝说下去北京301医院看诊，通过各项检查，大夫告知，说不是心脏的问题，是肾脏出现了问题，肾体积缩小，尿蛋白加号，血肌酐的指标接近400，让心理准备，后期需要透析治疗甚至换肾，听到这些家人担心坏了，当时医生对症治疗开了些药物回家观察治疗。患者不想放弃，就一直坚持吃药，期盼病情能够好转，但事与愿违后期效果没有什么起色。之后又陆续换了好几家医院病情都没好转。2012年5月血压较明显波动，查肌酐476，血钾略高，稍贫血，被再次告知必要时采取透析治疗，顿时感觉没有希望了。后经朋友介绍赵进喜教授，擅长治疗糖尿病、肾病方面的疾病，于是经过几番努力终于挂到赵主任的号。第一次见到赵主任，感觉这位大夫和蔼可亲，总是面带微笑，认真仔细查看我的检查资料，通过望闻问切耐心问诊后给予中草药治疗，并仔细交代注意事项及饮食禁忌。然后告知还未到最严重的时期，先吃中药试试看，要有信心，共同努力。回家后谨遵医嘱按时服药。一个月后，鼓足了勇气去医院化验了指标，肌酐稍有下降，虽然降的不多，但让我看到了希望，有了信心。从此以后，我就坚持每个月找赵老师调药方，定期复查。坚持用药两年后，到了2014年6月20日复查肌酐219，如今六年又过去了，肌酐指标依旧稳定在200左右，虽然没有继续下降，但也没有再次上升，我已经很满意了，如果没有赵老师的医治，恐怕我早就透析了。口服中药从开始的难以下咽，到现在的习以为常，现已成为我生活的一部位，把它当作一项工作去完成，只有一个目的，控制病情稳定争取将来避免透析。患者就诊前后对比：看到这两位患者病情控制如此的好，我们隔着屏幕都替患者感到高兴，“医者仁心”，患者病情好转，痛苦减轻是我们做医生最想看到的事情，也是医生为之终生奋斗的目标，也期望更多的患者能得到更好更有效的治疗，避免出现病情加重的现象。 5月21日21：24分欢迎大家锁定北京卫视《我是大医生》了解更多关于肥胖的问题。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

补肾柔肝、通阳宣肺治法治疗神经性遗尿一例 刘×，男，9岁，住北京市丰台区。初诊：1998年7月28日。主诉：发现夜卧遗尿 5年余。患儿为足月顺产，母乳喂养，未患过特殊疾病。4岁时家长发现其经常遗尿，平均每周2-3次。经治无效，求中医治疗。刻下：夜卧睡眠沉实，每周遗尿2-3次，日间易兴奋，好动，注意力不集中，任性，易冲动，频频缩鼻、皱眉，自述有鼻塞不爽，学习成绩不好。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜诊查：舌尖红，苔薄白，脉细。辨证：肾虚肝旺，肺气不宣。治法：滋肾平肝，通阳宣肺。处方：生地12克  玄参12克  白芍15克 菊花10克  黄芩6克  牡蛎25克（先煎）   炙麻黄9克 苍耳子6克  辛夷花9克（包煎）  石菖蒲9克  夜交藤15克  五味子6克  甘草6克   十剂，配合尊仁缩泉止遗散（丸）。二诊：1998年8月8日。服药遗尿次数减少，10日近遗尿两次，鼻塞、缩鼻、皱眉症状也有减轻，守原方继用。二十剂三诊：1998年8月28日。诸症大减，遗尿症状消失，老师述注意力明显较前集中，学习成绩改善。后曾随访，遗尿未再发生。[按语] 神经性遗尿儿童常见，一般主张补肾固摄。不知小儿除却先天不足，则肾虚无由作。观察发现：小儿遗尿，多因晚间睡眠过于沉实，排尿而不自知，日间则兴奋过度，以致疲劳过甚，与肾虚没有必然联系。一般说来，正常排尿与肾之固藏、肝之疏泄、肺之宣发肃降功能有关，肾之固藏不及、肝之疏泄太过、肺之宣发肃降功能失职，均可能导致膀胱不约而遗尿。所以小儿遗尿的治疗，不能仅考虑补肾，当补肾固摄、柔肝平肝、通阳宣肺诸法并举，处方在应用生地、 玄参、白芍、菊花、黄芩、夜交藤、牡蛎、五味子的同时，加用了炙麻黄可通阳宣肺，苍耳子、辛夷花通窍宣肺，石菖蒲醒神通窍，是其特色。客观上服药十剂，则遗尿次数减少，用药一个月，顽固神经性遗尿竟愈。而且，对患儿的注意力也起到了良好的作用。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师/教授/博士导师近年来，随着社会经济发展和人口老龄化、生活方式西方化，糖尿病发病率日益提高。目前，中国糖尿病成年人中的发病率已经到11%以上,糖尿病前期发病率更高达50%以上。中国已经是世界糖尿病第一大国。随之而来的糖尿病多种血管神经并发症，所造成致死、致盲、致残，已引起全社会的广泛关注。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜中医多糖尿病的认识与体质发病学说糖尿病，基本相当于中医“消渴病”。糖尿病发病与体质因素加以饮食失节、情志失调、高年劳倦、外感邪毒、药石所伤等多方面因素有关。金元四大家之一张子和《儒门事亲》指出：消是消灼，是火烧的意思，强调消渴病热伤气阴核心病机。糖尿病的主要病位在脾胃肝肾，兼及他脏。久病入络，络脉瘀结，可发生心脑肾、眼底、足等多种并发症。但应该指出的是，糖尿病的“热”，表现为胃肠结热、脾胃湿热、肝经郁热以及瘀热、痰火等多种不同证候，而且患者得了糖尿病以后，发生哪些并发症，也各有不同。原因何在？都与体质不同有密切关系。临床观察发现：国人多糖尿病普遍比较易感。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。阳明体质之人，胃气盛，食欲好，长期操劳，阳气弛张，加以过食肥甘醇酒，辛辣香燥，煎炸烧烤，可内生湿热、痰火，或成胃肠结热、脾胃湿热，从而诱发糖尿病。少阴阴虚体质之人，多体形瘦长，多见于脑力劳动者，阴偏虚，火相对就偏旺，或见于老年人，高年体虚，如果再加以劳倦过度，劳心思虑过度，五志化火，伤阴耗气，或房事不节，更伤肾精，“火因水竭而益烈，水因火烈而益干”，则可以发生糖尿病。厥阴肝旺体质之人，性急易怒，少阳气郁体质之人，喜欢生闷气，若遇到工作压力，同行竞争，情绪不好，心情抑郁，长期过度的精神刺激，则郁怒伤肝，可以导致肝气郁结，郁久化火，或气郁基础上，内生痰火，郁热、痰火，伤阴耗气，就会引发糖尿病。太阴脾虚之人，多见于体形虚胖，饭量不大，但体重超重，脾虚，水湿运化就会发生障碍，如果再加上生活方式不注意，过多地摄入高脂蛋白食品，醇酒厚味，就会内生痰湿、湿热、痰火等，湿热、痰火进一步伤阴耗气，也会引发糖尿病。正因为糖尿病发生发展存在体质学基础，所以糖尿病无论是防还是治，都必须以分清体质为基础。阳明体质糖尿病调治与养生方略阳明体质之人，最常见于阳明胃热体质者。这类体质，平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，即关羽一样的人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。临常常表现为口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便粘滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。治疗当清泄结热，或清化湿热。方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。饮食应该以清淡为好，少吃油，禁食辛辣刺激性食品和羊肉、狗肉、荔枝、桂圆、榴莲等热性食物，可以适当多吃高纤维素食物、升糖指数比较低、吸收比较慢的食物，鼓励多吃粗粮、蔬菜、水果，如芋头、荞麦、莜麦、燕麦、玉米、海带、白木耳、黑木耳、芹菜、茄子、胡萝卜、白萝卜、黄瓜、苦瓜、苦苣、丝瓜、桃子、沙梨等。其中，苦瓜清胃热，生津止渴，最应推荐。少阴体质糖尿病调治与养生方略少阴体质之人，最常见于少阴阴虚体质者。这类体质，平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，或比较喜欢思考，即诸葛亮型，多知识分子，聪明人，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。临床常表现为头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数。进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。治疗重在滋阴补肾，兼以清热。中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜、水果，如芋头、玉米、海参、淡菜、海带、芹菜、山楂、乌梅、百合、荸荠、藕、沙梨、燕窝、黑木耳以及桑葚、黑芝麻等有补肾功效的食材。可以配合足部按摩，每晚可以温水泡脚，搓涌泉穴，补肾引火归元。同时可以习练内养功、站桩功以及八段锦、巢氏消渴候气功宣导功法等。厥阴体质糖尿病调治与养生方略厥阴体质之人，常见于厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。这类体质，平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。这类患者发病，临床常常表现为头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。治疗重在平肝清热。可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜，如芋头、玉米、海带、芹菜等。芹菜降血压。苦丁茶降血压，历来为医家推崇。可配合足部按摩，搓涌泉，旨在引气血下行，点按太冲，有利于血压控制。少阳体质糖尿病调治与养生方略少阳体质之人，最常见少阳气郁、郁热体质者。这类体质，平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向。被称为林黛玉型.可见于少部分糖尿病病患者。更由于糖尿病病程缠绵，彻底根治不容易，患者比较普遍存在悲观情绪，所以得病以后，表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。临床上常常表现为胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数。进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。治当疏肝清热。可用加味逍遥散、小柴胡汤，痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者者，大柴胡汤。饮食应该以清淡为好，适当多吃高纤维素食物，粗粮、蔬菜，如芋头、玉米、海带、黑木耳、芹菜、黄花菜、香橼、佛手等。这类体质的糖尿病患者，心理调摄最为重要，应该注意培养患者多种兴趣，扩大其交际面。可以配合深呼吸训练，以充分放松紧张的情绪。日常可饮用月季花茶，有郁热者，可饮用薄荷茶、黄芩茶等。太阴体质糖尿病调治与养生方略太阴体质之人糖尿病患者，多发生于太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。这类人，平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病。被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。这类患者发生糖尿病后，由于素体脾虚，常常会表现为四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴见血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。治当益气健脾、渗湿调中。可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。饮食应该以清淡容易消化为宜。适当多吃黄米、山药、莲子、芡实米、薏苡仁、白扁豆以及牛肉等药性偏温的食物。不能过多吃苦瓜、苦苣等苦寒伤胃的食品以及生冷、油腻和不好消化的食物。而玉米、胚芽米、酵母片等，富含三价铬，尤其适合于糖尿病伴消化功能不好者。同时，可以练习内养功，或同时练习站桩等。可点按，或揉按足三里、三阴交、昆仓等穴位。红曲是以籼米为原料，采用红曲霉菌经液体深层发酵而成的一种天然食品添加剂，具有调节血脂，抗自由基损伤，改善睡眠，提高免疫力，抗疲劳，通便润肠，减肥等作用。适合于糖尿病尤其是体形肥胖者。荷叶普洱茶，用荷叶醒脾化湿，可消脂去滞，适合于太阴脾虚湿滞肥胖者。总之，糖尿病发病具有体质学基础，糖尿病既病之后，发生哪些并发症，也与患者体质有密切关系。所以只有分清患者的体质类型，针对性地给予饮食、运动、心理调理，适当选用针对性方药，才有可能使未发生糖尿病者不发生，已发生糖尿病者，不发生并发症，已发生糖尿病并发症者不发展，从而使众多患者免于致死、致盲、致残之苦。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

农历6月13日是我父亲赵金镜先生的生日。每年到这一天，我内心总会感到有些歉疚。因为，我父亲83岁去世。直到父亲去世前最后一年，我们也未曾给父亲庆过生日。原因是父亲不愿意耽误大家的工作。总说6月13日这一天正值暑期，冀南多雨，不仅天气热，而且特别容易下雨，大家聚到一起不容易。当时，我们因为在北京工作忙，远离家乡千里之外，内心当然也乐于接受父亲的意见。现在想起来，父亲是不是真得不愿意为他祝贺生日呢？我想实际上未必！记得父亲曾经说过自己一生从来不曾“舒展”过一次的话。所谓“舒展”，我理解应该现在通常说的“潇洒”的意思，或者说从来不曾“舒展”就是指从来没有从自己高兴的角度，抛开金钱的限制等，大大方方做一次自己称心的事，比如下馆子吃一次满意的饭，到商场买一件可心的衣服等等。综观父亲的一生，五更闻鸡而起，入夜低声诵经，或劳作于田亩，“汗滴禾下土”，或走街串巷，受尽千辛万苦，连赴县城赶集都是自带干粮，一分钱都要掰作几瓣花，真可谓“克勤克俭”，当然称不上“舒展”了。父亲自己不可能让自己“舒展”，但如果我们做子女的，能热热闹闹庆贺为他一次生日，让父亲在众人前呼后拥之下，享受一下儿孙满堂的天伦之乐，是不是也算是父亲人生的一次“舒展”呢？人说：“父母最知儿心事”，儿女是不是也应该是最了解父母心事呢？粗心的我们，忙于工作、忙于为人民服务、忙于大事业的我们，实际上往往忽略的就是我们至亲至爱的亲人！“我愿为一盏灯，为后学者指迷；愿为一条船，把病患者送向健康的彼岸！”我们的誓愿这么让人感动，但我们的父母是否已经被子女送到了健康的彼岸了呢？北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜我的父亲是在一个冬日因脑血管病再次发作而去世的。记得他第一次脑梗塞发病时，我仅仅在医院陪了他三天，离开故乡返回工作岗位时，父亲的神识还没有完全恢复。好在后来恢复的不错，没有留下太严重的后遗症。只是其后经常犯糊涂，习惯性便秘也越来越严重。期间回家探望过两次，情况总的说还可以。所以当他中风再次发作时，我并没有太紧张，上午医院查完病房以后，才慌忙乘火车赶到肥乡县医院。当我匆匆赶到医院看到我的老父亲时，他已经不在认识的小儿子！年轻的神父已经为他做过临终祈祷！父亲睁着眼，好像在认真听着，又好像什么也不知道。就这样的状态维持了三日，父亲终于通过服用中药升降散、星蒌承气汤，腹胀才算有些缓解，第二天竟然能够喝奶，神识也明显好转。当时，我的堂兄前来探望，在父亲床前说起子女齐集之类的话，并且说自己名字是某某等。父亲不仅慨叹：“嗨，他早死了”！当时大家都不知其所以！以为是重病患者的糊涂话。其实在父亲嘴里的“他”，竟然是生在我前面于1960年饿死的二哥同章！说实在的，我们做子女的，总认为父母有偏心！比如说“天下老子向小的”，比如说老子心里总装着长子长孙等等。其实，在老人心里，即使未成年夭折的子女也与“小儿子”、“长子长孙”一样，都是他们的最爱，同样是他们的心头肉！由此再推广开去，我们的中医老前辈对于自己的徒弟，自己的学生，实际上不也一样吗？十个指头都是自己的指头，那个指头断了都一样痛！“树欲静而风不止，子欲孝而亲不在”。在农历6月13日我父亲生日到来之际，我回忆起有关我父亲的一些事以及自己的一些感想，愿意让大家通过我对父亲的回忆能有所感悟！我也愿意象对待我父母一样对待我的亲人包括我远在邯郸的岳父岳母与我的老师吕仁和教授等前辈！以下，是我父亲在我幼年时悬挂在墙上的用于激励子女的警句和我们成年后用于警示子女的箴言，愿意与大家共勉之。激励警句：山高挡不住人行走，海阔挡不住摆舟人；艰难时英雄手下的败将，骄傲是前途路上的敌人；懒惰是贫困的因素，劳动是幸福的母亲！警示箴言：立志不交无益友，静坐常思有恩人！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者陈某某，男，53岁，陕西榆林人。发现糖尿病有13余年，常年口服二甲双胍控制血糖，餐后血糖控制一般。既往有高血压8年，慢性胃炎5年。在2019年11月5号检查血生化，血肌酐117，家人非常担心，经多方打听于2019年12月1号就诊，患者当时视物模糊，眼干涩，大便2~3日一次，偏干，胃不适，时常烧心，夜尿1~2次，偶尔头晕，精神尚可。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜由于家住外地，来京不是非常方便，予以30付中药。现已到复诊之日，复查血肌酐99，空腹血糖6.12，自觉眼干涩减轻，胃里舒服多了，大便每日能保证1次，继续守方治疗，嘱其继续规律用药。以下为两次检查结果：糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病并发症，糖尿病并发症在病程较长的患者身上较常发生，如果做到早期诊治，可以在很大程度上避免糖尿病患者致盲、致残、致死的局面。所以，尤其是病程较长的糖尿病患者，不仅仅是要控制好血糖，还要定期检查眼底、尿常规、血生化，以早期发现病变，早期进行防治。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

    从1982年考入河北医学院，直到现在，入行已经将近30年。若问在的医学生涯中，有没有难忘的病人，当然有很多。但最难忘的病人，还是我亲爱的母亲——冯保莲。这不仅是因为母亲生育了我，更多是因为母亲的病，决定了我的职业选择，而且也让我能够更好地理解病人及其子女的感受。赵博士微笑中透露的真诚，决不是装出来给别人看的。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜我的大学生活是很单调的。每天6点起床，洗漱后找个角落，练鹤翔庄30-45分钟，之后就是背中医经典，背方药歌诀，7点30-45分吃早饭后，直接到教室上课。中午11点半到12点吃午饭后，再返回教室，学习到1点，返回宿舍，睡30-45分钟，两点钟再返回教室上课。下午6点下课吃晚饭后，直接奔图书馆，阅览图书和专业期刊，或在教室温习功课，一直到晚11点，再找个僻静处，练内养功30分钟，11点30分返回宿舍休息。平均每日学习时间都在15小时左右。所谓“三点一线”就是这种状态。应该说，当时同学们学习都比较用功，但我用功的程度肯定是“全班之最”，所以难免会有人不理解。其实，大家怎么知道，我选择学医的动力，大抵也是因为我母亲的病。    大约是在我4岁那年，春季青黄不接之时，粮食快没有了。为了活命，我父亲跑了趟山东，买回一大袋红薯渣，也就是甘薯榨取淀粉的残余物。用这种东西蒸出来的窝头乌光发亮，被我们称为“黑煤窝头”，咬在口中，就像嚼沙，碜牙得很！记得我母亲就是在这年患上了手脚麻木、浮肿病。那时候，乡间缺医少药，只好吃一些中草药对付着。我就是这个时期，开始认识了丹参、毛冬青等中药。父亲搜集了很多民间偏方、验方，我也帮着抄录，如老鹳草泡洗，洋金花泡酒饮，大麻皮缠馒头吃等等。也不知有效没效。总算盼到了1976年10月的一声春雷。一年后，我参加了全肥乡县数理化竞赛，获得第一名，1979年7月，有以全县第一名的成绩，考上重点高中。几经磨难，1982年8月，我收到了河北医学院中医系的录取通知书。是父亲和哥哥让我报考了这所大学这个专业。其中，最重要的原因之一，当然就是因为我母亲的病。    1985 年，母亲的手指开始变形，而且指头在逐渐缩短，邯郸市第二医院大夫认为可能是类风湿，主张用激素治疗。当时，距离河北医学院不远的石家庄市第三医院有一位专家，冯金标，应用中西医结合方法治疗类风湿有一套，很难挂号。于是我们就半夜起来，挂了号，而且一早就赶到第三医院，帮着大夫擦桌拖地。所以，冯金标大夫一开诊首先给我母亲看了。他说：“这是典型的系统性硬皮病，与类风湿不是一回事。手指硬皮病是腊肠样改变，类风湿是梭状指”。至此，已经困扰我们全家10余年的病才算确诊。至于其后的治疗，还是艰难得很。期间，邯郸市中医院韩志和大夫曾为她开过补气活血通络的中药100余剂，后又长期应用六味地黄丸、丹参片等，间断服用中药，总算看到了血沉下降，病情渐趋稳定。    1987年我大学毕业分配到邯郸地区医院，其后又结婚生子，并考入天津中医学院攻读硕士学位，继而又考入北京中医药大学博士学位。八年抗战，期间甘苦，真是一言难尽。我的妻子王秀华陪我走过了那段不堪回首的岁月。但能坚持到最后，也与父母、岳父母无言的支持分不开。待到1997年我终于在北京中医药大学东直门医院筒子楼分到一处36平米住房时，我的母亲已经是年近古稀。这时的她，由于病情已经进入晚期，手指严重变形，手脚几乎20指头都烂了。我竭尽平生所学，积极给予治疗，内服五神汤、顾步汤等，结合中药外治，药用祖传黑散（五倍子、冰片等）外敷，总算控制了病情。一年以后，母亲的脚趾再次发生溃烂，而且烂至脚背，脚后跟也有一个大洞，夜间疼痛异常，遍请京城名医治疗数月无效。后在张耀圣博士指导下，外用中医外科地龙液，结果竟然当夜痛止，继续服用补阳还五汤、四妙勇安汤等，十个脚趾除一个自我脱落外，全部愈合。至此，我更加坚信祖国医学的神奇！只是中医学充满了未知，许多问题，目前还不能阐明而已。    1999年初春，母亲的病再一次加重，脚趾又一次开始溃烂，而且脚底也烂了。这一次，一烂就是3年。我每日除了服侍母亲吃汤药外，每晚清创换药，可以说想尽了各种办法，查阅了大量文献，也试过许多名医的经验方。期间，应青岛医学会邀请为青岛内分泌年会做过一次学术报告，并为当地领导会了一次诊。仅短短两天，就见母亲的病情又有加重。从那天开始，两年多时间内，我再没有离开过北京一天。坚持每日为母亲换药。直到母亲因合并严重肺部感染去世。    在这里我要说的不是子女应该如何尽孝的问题，我要强调的是我的母亲在她最后的3年里，每天晚上夜深人静之时，都在抱着脚，忍受着剧痛，但她从来都不声张。一方面，可能是怕影响我们休息，另一方面也是怕影响我们的情绪。这种内心的坚强和坚持，绝非我们普通健康人所能理解。即使是在她生命最后的50天里，严重的肺炎已经让她没有办法躺下，而双脚已经烂到了膝下，每日光流出的脓水就有几百毫升的情况下，母亲都没有在我面前表现出任何痛苦。她曾经低声告诉我的大姐：“我这次好不了了，我的神已经走了”！但这时的她，在面对我时依然是表情泰然！只是劝我要注意身体，不要太过操劳！    我的母亲是在我下夜班回家安睡的晚上，坐着去世的。据说，当时我二姐扶着她，大哥在给她喂水！母亲一扭脸就过去了。她的去世，虽然为我们带来了无穷的痛苦，但也结束了她长达30多年的病痛！我的理解是，所有病人都与我亲爱的母亲一样，都对生命和健康充满了渴望，而且对其信任的医者充满了依赖！所以，作为医者，我们应该理解病人这份渴望，尽全力用自己的医疗技术，甚至我们的一句话，一个表情，点燃病人生命之火！以不辜负痛苦中的病人对我们的那份真诚的信任！    母爱是世界上最最伟大、最最无私的爱，是我们最子女的永远也不可能偿还的了的爱！饭勺盛菜时，偷偷把粉条允到我碗内的是爱，与小伙伴下雨天一起偷瓜回来时，伸向我的巴掌是爱，群众大会上表演计划生育宣传节目《开会之前》，远远看着默默地微笑是爱，参加高考失利，默默鼓励支持我奋起再考的眼神是爱。而这些爱，都是一旦失去，就再也无法再找到的爱！此有《颂母爱》诗一首，愿与读者共思之。    母爱，就是早晨的阳光里，送您上学的那双眼；    母爱，就是薄暮的夕阳下，叫你回家吃饭的那声唤；    母爱，就是你跌倒时，及时伸出的那只手；    母爱，就是你成功时，默默躲在背后微笑的那张脸！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

患者：戴某某  男  58岁  慢性肾炎  河北唐山人初诊：2019年10月20日主诉：发现尿蛋白、尿潜血2月。现病史：患者2年前发现尿中有泡沫，伴有腰酸，未予重视，也没有上医院检查进行系统治疗。最近尿中泡沫增多，颜色发黄，并伴有腰部疼痛、乏力、纳差等全身症状，2019年10月19日检查：尿蛋白2+，尿红细胞47.8，尿红细胞（高倍镜野）8.6。北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科赵进喜刻下：腰部疼痛，乏力，纳差，手心发热，大便一日1行，不成型，泡沫尿，舌尖红脉细弦。既往史：无个人史：吸烟20年，每天半包。用药一个半月后复查：尿蛋白-，尿红细胞12，尿红细胞（高倍视野）2.16，都在正常范围之内。以下为两次检查报告：（治疗前检查单）（治疗后检查单）提醒：肾炎患者除了要按时吃药，积极治疗以外，在日常生活中一定要低盐低脂优质低蛋白饮食，尽量不吃辛辣刺激性食物，戒烟限酒；还要注意休息，避免劳累；而且一定要预防感冒，尤其在冬季，一定要注意保暖；最后还要有一颗平常心，时刻注意调整自己的情绪，想开一点，除了身体其它都是次要的！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器