张彦彩

血压突然“狂飙”？这届血管表示真的“栓Q”！家人们谁懂啊！血压这玩意儿突然“发疯”，直接把血管逼成“高压赛道选手”！今天咱们就来扒一扒高血压这个“健康刺客”，顺便聊聊怎么把它按在地上摩擦！一、高血压：血管的“叛逆期”全记录1.干饭人专属危机：炸鸡奶茶小龙虾，顿顿都是快乐老家？钠元素正在你血管里开狂欢派对！高盐饮食就像往血管里倒胶水，血液变浓稠，血压可不就“噌噌”往上涨？2.熬夜冠军的代价：凌晨两点还在刷剧打游戏？你的身体早就开启“紧急加班模式”！交感神经疯狂敲锣打鼓，肾上腺素疯狂输出，血压直接原地起飞。3.压力山大的后果：甲方改稿、KPI冲刺、熊孩子作业…当代人谁还没点“血压飙升时刻”？长期精神紧绷，血压直接变成“易燃易爆体质”，说炸就炸！4.遗传Buff的暴击：有些朋友天生就带着“高血压体验卡”！家族长辈有高血压的，相当于开局就带了隐藏BOSS，只能提前做好战斗准备。5.躺平的副作用：沙发土豆们注意了！每天瘫着追剧刷手机，肌肉都快“退化”成棉花糖了。没有运动帮忙“疏通血管”，血压只能在血管里横冲直撞！二、防治指南：和高血压斗智斗勇（一）饮食篇：给血管来场“断舍离”•盐值暴跌计划：把盐罐子换成“迷你版”，每天用盐别超过5克！偷偷告诉你，酱油、咸菜都是“隐形盐大户”，建议列入“危险名单”。•彩虹食物法则：多吃五颜六色的蔬果！绿色西兰花、红色西红柿、紫色蓝莓…把餐桌变成调色盘，血管也会跟着“心情变好”。•控糖戒油行动：奶茶蛋糕虽香，但咱们得学会“适可而止”！换成无糖酸奶、空气炸锅美食，健康快乐两不误～（二）生活篇：做血管的“贴心管家”•运动续命大法：别把“下次一定”挂嘴边了！每周150分钟有氧运动，快走、游泳、跳舞都行，让血管跟着动次打次嗨起来～•睡眠充电模式：晚上11点前准时躺平！睡个好觉就像给身体重启系统，血压自然乖乖恢复正常。•情绪管理大师：遇到糟心事，深呼吸默念“莫生气”！可以试试冥想、撸猫，把坏情绪都丢进垃圾桶。（三）科技篇：当代人的“血压保镖”•智能监测装备：家用血压计安排上！定期测血压就像给血管做“体检”，发现异常赶紧找医生“抄作业”。•遵医嘱是王道：确诊高血压别慌！乖乖吃药、定期复诊，听医生的话才是打败它的终极秘诀！最后送大家一句“防压箴言”：管住嘴、迈开腿、稳住心态别崩溃！只要咱们坚持健康生活，高血压这个“小怪兽”迟早得举白旗投降！要是发现血压突然“作妖”，别犹豫，赶紧找医生“上分”才是正经事！

       Susac 综合征（SS）是一种少见的获得性的自身免疫相关的脑、视网膜、耳蜗微血管选择性受累的炎性微血管病。说到这里总让人想起LCC和CRMCC，因为他们三个都属于脑小血管病，而且在临床表现和受累靶器官上也有异曲同工之妙，但是三者的颅脑影像学却大相径庭。SS的典型影像学表现是胼胝体受累和内囊的串珠样的腔隙性梗塞，胼胝体病灶呈冰锥样、轮辐样或雪球样，病灶在T2flair及DWI上病灶最为明显。我们先前诊断的两例SS患者，就是依靠病人典型的影像学表现和脑眼耳三联征而做出初步诊断的，送到协和查的血管内皮细胞抗体也是阳性的（在这里给我们高大上的协和做个广告啊），两例患者初期治疗效果都算理想，很遗憾其中一个先是擅自停用了激素，随后就失访了！        想必有同道会问，为什么胼胝体和内囊后肢几乎100%受累呢，答案要自己去找，下面附的PPT里也有少许提示，看看谁能找到哈！        作为临床医生我们常常重诊断轻治疗，而SS的治疗是一个不得不说的话题。其过程和方案的选择类似于MG和NMOSD，是个“慢工细活”。一旦诊断该病就应该尽快大剂量甲基强的松龙激素冲击治疗，强烈建议脑病型急性发作期必须同时辅以IvIG，静脉用CTX或高大上的利妥昔单抗，而维持期的治疗可以口服糖皮质激素，但推荐联合应用IvIg、CTX、麦考酚酸酯、氨甲喋呤、硫唑嘌呤或利妥昔单抗。另外，尽管没有充分的证据表明SS病人应用阿司匹林或双嘧达莫会明显获益，但推荐作为常规治疗。

       补钙一次，一位门诊病人一再询问营养科的崔主任为何给她开钙片。崔主任耐心解释：体内激素分布改变导致钙流失之类。病人纠结着眉头似懂非懂。        看后面还有一长串病号等待诊治，崔主任着急，直接说：“奶奶，不怪您不懂，医学生学三年才能彻底弄懂这些，您就甭管了，回家吃钙片就是了！”        病人奶奶干脆也直说了：“医生，电视上专家都说了，不能瞎补钙啊！”        主任出现三分钟的无语，然后一个箭步冲到护士站捧回一盆葱兰：“您看看这花草，可能浇水浇死，也可能干旱旱死，现在您身体的花草因为缺水枯干了，您觉得该浇水还是不浇？”        一盆花草让病人奶奶醍醐灌顶，高高兴兴地买药去了。        崔主任擦擦汗叫护士喊下一位，同时跟我们打招呼：“花草我再借用半天，以防下一位也是需要补钙的妇女。”        发热门诊的邱主任是赵本山小品的拥趸者，所以他解释病情颇有“笑果”。        有一次，他给一位患儿家长解释发热原理，这样说：“平时呢，我们身体内有个保安，名叫范伟，他把持着调节点，维持身体正常温度。但是细菌病毒来了，它们释放的毒素，就像小品里的赵本山，忽悠着范伟把调节点往上移，范伟禁不住忽悠，调节点上去，人体体温就高了。而我们用药，譬如那个高秀敏，把范伟点拨清醒了，于是温度就恢复正常。现在，您孩子体内的这个赵忽悠太厉害了，意志不坚定的范伟三番五次上当，所以现在只好用高秀敏再提醒一次……”末了，邱主任很得意地问一句：“明白啦？”病人家属点头。        主任笑嘻嘻地认为自己宣教很成功。殊不知病人家属到药房，看了药名，连连责问药品为何不是“高休明”——他把高秀敏听成药名了。        化疗血液科王大夫军人出身，他对病情解释充满军火味。        有一次我去探望一得白血病的孩子，王大夫正把亲属喊外边解释化疗对正常细胞异常细胞的同时杀伤力，他说：“……要收回这块领地，必须把占领的敌军消灭，但是我们一批友军已经奔赴战场，所以我们的化疗，像个巨力原子弹，一弹下去，敌军友军都给清除了，这个时候的战场既没有敌军也没有友军，非常危险，我们就不断输血、输血小板进行增援，希冀友军储备力抢先复苏。如果友军先复苏，我们就胜利了，如果敌军抢先复苏，那我们就失败了……”说完，王大夫神色凝重，这时孩子的爷爷，一位老兵，含着泪“啪”地给王大夫敬了个军礼，而王大夫拍拍老人家的肩：“您放心，我们一定不怕牺牲排除万难争取最大的胜利！”        输液呼吸科陆医生柔和，有一次她帮助调解一起医疗投诉。        病人投诉说：“在你们这儿挂了三天水不见好，为何到某某医院挂一天水就好了？说明你们医治不当！”        陆医生不紧不慢：“譬如吃饭，当你吃第四碗才饱，那么是不是就要否定前面三碗的功劳？”这第四碗的比喻很贴切，病人心服口服，当下决定撤诉。        颅脑外伤神经外科一名医生，遇见重度颅脑外伤病人，和家属沟通时常比喻，脑挫伤象一个西瓜摔在地上，瓜瓤汤了…        白血病和急性白血病的病人讲病情：病人为什么又贫血，有血小板少容易出血呀？因为红细胞、血小板这些苗儿，都是骨髓这块地里长出来的，现在有了坏细胞，像杂草一样，长的飞快，很快地里全是草，把苗儿挤得没地方长了，那红细胞、血小板肯定是很少了。        贫血与血压在内科轮转时，经常遇到病人对贫血和低血压搞不清楚。我就向他们解释道：贫血就相当于池塘里的鱼少了，低血压就相当于是池塘里的水少了。贫血的病人不一定血压就低，相当于池塘里的鱼少不一定水就少。高血压的病人不一定不贫血，就相当于池塘里的水多不一定鱼就多。        手术损伤普外科医师和病人家属谈话签字解释术中可能损伤邻近脏器时，会打这样的比方：如果二个饺子靠在一起分开时不会破，但如果粘在一起的话，分开时就会把饺子分破，粘得越紧越容易破。人的脏器粘连在一起的时候，做手术时也可能会造成损伤，损伤和病人术中的粘连程度有关，和医生的技术没有多大关系！        卵巢肿瘤剥除术一名妇产科医生，平时做卵巢肿瘤剥除术，病人老是问是不是剥了后卵巢就没了。        后面听到有个医生拿个剥橘子的来比喻。他说就像剥柑橘，我们把里头的橘肉剥了后，就把柑橘皮重新缝合起来，又是一个新的卵巢，卵巢最重要的不是里头的肉，而是它那层皮，这层皮只要还有一点又可以长成一个好好的卵巢。        肾积水急诊科的一位老医生总是对那些检查出输尿管结石并肾积水之后很恐惧的病人说：就像下水道被垃圾堵了上面就会积水一样，输尿管有结石，肾也就积水了，肾积水并不是十分可怕的，只要及时把垃圾（结石）清理干净就好了。        胎膜早破我遇见那些胎膜早破彩超提示羊水少或无的产妇，经常会说，宝宝在肚子里就像鱼儿在水里一样，都说鱼儿离不开水，没有水了它怎么生存呢？如果水又少，污染又严重那就更危险了，同理胎儿也是需要羊水的，如果太少或者颜色不清都可能提示胎儿缺氧，需要引起重视的。        带状疱疹对于带状疱疹引起的阵发性、闪电样神经疼痛，皮肤科医生告知病人：“神经受损后，就像电线外裹得绝缘物被破坏掉了，一旦沾水，就会冒火花”。        麻醉风险很多时候患者会问：“麻醉的死亡风险有多大？”麻醉科医生会跟他说：“这风险就像人开车在路上行驶一样，你的病情就好比路况及天气，若车行驶于坑坑洼洼、悬涯髙山之涧、泥滑路烂之时、电闪雷鸣之际，可见风险有多大，所以危险及死亡的机率跟你自身的条件息息相关！”        术后钢板断裂传说，国外也有神一样的医患沟通，很多美国同道这样解释术后钢板断裂：“骨头是上帝造的，都可以发生断裂；钢板只是人造的，它发生断裂就不足为奇了。”医学不是万能的，好的解释也许能减轻病人心头压力。        国家临床技能大赛医患沟通题目：17岁患儿急需肝移植，父亲坚持活体供肝，患儿O型血，母亲A型，父亲AB型。如何进行医患沟通？？。。。当医师真是一件高难度职业。。。        答案一：我默默摘下手术室的一次性绿色帽子，和孩子爸爸说，您先戴上这个。。 。        结果：判零分，因为不管你间接或直接告诉了孩子父亲，孩子不是他的 ，因此不能提供活体肝。这样你就侵犯了患儿和他妈妈和他妈妈的他的隐私权，会告你侵权，赔钱陪到你倾家荡产，后悔学医！        答案二：直接告诉父亲，反正就是不能做移植，不能跟你详细解释。        结果：判零分 ，你侵犯了患者和他爸爸的知情同意权。轻则告你态度恶劣，骂你几句，打你几下，重则法院告你，说你耽误孩子病情，庸医害人。又是赔钱如上情形，或者孩子的爸爸比较有激情，不走法律途径，直接拿把刀把你干掉，你还会发现你死后没有人同情你，除了你的同事。更有媒体会跟打了鸡血似的说医生服务态度差，再次导致医患纠纷，医院也会为了息事宁人，不会为你申冤！社会舆论还会严厉谴责用唾沫淹死你！        正确答案或者说全社会逼迫天朝医生们做出的选择是：对不起，对于您的遭遇我们也很同情，但您孩子的病情太复杂，我们处理不了，建议去更好的医院就诊！

       心脏负荷加重或肌肉损伤时，其泵血功能降低，输出血量不能满足器官及组织需要，同时它们中的血液也不能顺利回流到心脏，这种状态称为心力衰竭，简称“心衰”。如果出现以下一些症状，可能表明心功能受损。 　　第一，一躺下就气短。患者平卧几分钟后出现气短，坐起后才可稍微缓解。此时应考虑患者可能出现了心衰。这是由于平卧时回心血量增多，导致气道阻力增加，患者出现气短。此时应及时到心内科就诊，同时排除肺源性疾病的可能。        第二，胸口沉重如有大石。就是平常所说的“胸闷”，若排除情绪因素及其他脏器如呼吸系统功能改变，此时应考虑患者可能存在心肌缺血。如胸闷持续数分钟不能缓解，甚至出现胸口剧烈疼痛，则很可能出现了心绞痛甚至急性心肌梗死（简称“心梗”）。应尽快拨打120，赶往最近医院，有条件的情况下可先自行含服硝酸甘油片或速效救心丸等药。 　　第三，衣服和鞋子突然变紧。衣服、鞋子变紧，不少人第一反应可能是自己胖了，但对心脏疾病患者来说，可能提示心功能受损。这是由于心排出量（心室每分钟射出总血量）血下降，肾脏血流量减少，排出体外水分减少，出现下肢浮肿、体重增加（尤其3天内增加超过2公斤），需及时就医。 　　第四，食欲不振。心脏功能受损的患者除了有食欲不振的表现，还可能出现腹胀、恶心呕吐、便秘、上腹痛等症状，多是由于右心功能衰竭，胃肠道淤血引起。        第五，头昏头晕。头昏头晕在日常生活中比较常见，睡眠差、颈椎病、高血压等是较常见原因。但伴随血压明显偏低的头晕头昏，可能是心功能受损等所致，严重者还可能出现晕厥、心源性休克等危及生命的情况，此时应迅速就医。        第六，焦虑不安。正常人焦虑不安大多与情绪有关，而有人在情绪稳定时仍觉心悸、心慌、坐立不安，这要考虑是否存在心脏疾病。心率增快、心律不齐是心慌焦虑常见原因，多由心脏功能性或器质性改变导致，应早期干预，防止症状进一步加重。        第七，咳嗽不止。多数人感冒会出现咳嗽、发烧等症状，且咳嗽在白天黑夜不会有很大差别。但一些人没有发烧等其他 类似感冒症状，唯独咳嗽不 止，夜间多于晚上，平卧时比坐起时明显，此时要警惕是否心功能受到损伤。这可能是肺淤血使气道受到刺激，可伴随咳白色泡沫痰、痰中带血丝，急性发作时甚至 可出现粉红色泡沫样痰。        第八，容易疲劳或终日乏力。很多心脏病患者起病便是以乏力或易疲劳开始，多是由于左心功能受损，心排出量降低，不能满足外周组织灌注所致。        第九，少尿且下肢浮肿。出现少尿和下肢浮肿，很多人常认为是肾脏出了问题。实际上，心脏功能受损会导致肾脏血流不足或体静脉压力过高，常出现少尿及下肢浮肿等。肾脏长期缺血，可致肾功能恶化，出现蛋白尿，血肌酐上升，并形成心衰加重的恶性循环。        一旦出现上述“伤心”症状中任何一种或几种，应及时就医。遵医嘱排除相关疾病。明确诊断后应严格按照医嘱用药等治疗，切忌自行更改或停用药物。

肱骨髁上骨折   肱髁上折多儿童、伸屈两型前者众。 后上前下斜折线、尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。 股静脉（V）、股动脉（A）和股神经（N）在股三角内的排列正好构成van（行李车）这个英语单词。 连接椎骨的韧带主要有五种，其中长韧带有三条（棘上韧带、前纵韧带和后纵韧带），短韧带有两条（黄韧带和棘间韧带），可概括为“三长两短”。 眼球的结构：一孔（瞳孔）、二体（晶状体、玻璃体）、三层膜（外膜、中膜、内膜）。 《溶骨性病变歌》   骨纤不良、非骨纤， 骨母、软母、软粘纤； 骨髓、转移、两囊肿， 骨巨、感染、亢、嗜酸。 （外加内生软骨（瘤）和血管（瘤）。） 注： 骨纤不良：纤维发育不良 非骨纤：非骨化性纤维瘤 软母：软骨母细胞瘤 软粘纤：软骨粘液纤维瘤 两囊肿：动脉瘤样骨囊肿、单纯性骨囊肿 亢：甲状旁腺功能亢进 嗜酸：嗜酸性肉芽肿 一大二球三失常，（前列腺增大，球形，外形失常） 四突五结六小梁，（向膀胱内突出，增生结节，膀胱小梁形成） 七憩八潴九丰富，（膀胱憩室形成，尿潴留，彩超示血流丰富） 尿频尿急不尽忙。（此为结合临床表现） 《骨龄测定歌》   肱骨小头一岁多，桡（骨）头、（肱骨）内上（髁）五岁过，鹰嘴滑车十一岁，十二岁出肱骨外上髁。 各部椎骨特点歌诀 椎骨外形不规范，各有特点记心间； 颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显； 胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖； 腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。 颅底内面歌诀 内观颅底结构多，分为前中后颅窝； 高高低低象阶梯，从前向后依次说； 前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔； 筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折； 眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞； 中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝； 窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过； 两侧孔裂共六对，位置对称莫记错； 蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着； 卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个； 中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜； 岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚； 大孔外侧有三洞，门孔加管各一个； 枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。 注：①血液和脑脊液。      ②指视神经孔眶上裂。      ③乙状窦沟。 足骨： 三楔前面走， 骰骨外侧候， 跟骨驮距骨， 距骨搭上舟。 腕关节侧位：      月骨托着头状骨，      中心连成一条线；      小、豆在前，钩、角后，      大、舟斜行最前面。 足骨正位：一二三楔骰内舟，短距长跟后出头。 腕骨正位：舟月三角豆，大小头状钩，一岁出两个，十岁全出够。 骨质疏松：三小一大。（骨密度低小，骨皮质薄小，骨小梁细少疏小，骨髓腔开大） 骨质软化：三模糊一变形。（骨密度减低模糊，骨皮质薄内侧模糊，骨小梁细少疏小模糊，骨变形） 骨质硬化：三大一小。（与骨质疏松相反）

       静脉窦血栓？占位？        NO！蛛网膜颗粒是也。        蛛网膜颗粒含有不同密度的纤维结缔组织，包括成纤维细胞、散在的蛛网膜细胞巢、不规则的小血管网和潜在的内皮细胞间隙。典型的蛛网膜颗粒包括核心部分及其周边的包膜。        核心部分为疏松的结缔组织，由蛛网膜穿过硬脑膜内的孔聚集而形成，其内有广泛的小梁状的间隙和内皮细胞通道。核心部分的表面为蛛网膜细胞聚集而构成所谓的蛛网膜细胞层。        周边的包膜由纤维组织构成，与硬脑膜相延续，包膜与核心部分之间隔以硬膜下间隙，其在蛛网膜颗粒的顶端逐渐消失。通过电镜下观察发现软脑膜及其外方的脑脊液亦进入蛛网膜颗粒。        蛛网膜颗粒的功能        目前认为蛛网膜颗粒的功能主要是重吸收脑脊液，当颅内压高于静脉压3～6cmH₂O脑脊液即开始自蛛网膜下腔进入硬脑膜窦 。        蛛网膜颗粒的影像学表现        X线平片仅见蛛网膜颗粒对颅骨形成的压迹，呈边缘锐利的低密度区，一般只累及颅骨内板，少数累及板障和颅骨外板，形成骨缺损。压迹多位于顶前区，中线旁13mm～15mm的区域，为上矢状窦外侧隐窝内的蛛网膜颗粒压迫颅骨所致。        蛛网膜颗粒CT表现        CT平扫和增强均表现为静脉窦内的圆形低密度或充盈缺损，以增强后薄层扫描显示最佳。增强扫描蛛网膜颗粒的中心可有强化，为进入蛛网膜颗粒的静脉强化，或与硬脑膜窦相通的内皮细胞间隙强化所致。        平测CT值绝大多数蛛网膜颗粒和脑脊液的密度相似。少数蛛网膜颗粒可以发生钙化，钙化可以位于蛛网膜颗粒周边、中心或完全钙化。蛛网膜颗粒亦可以有颅骨迹，压迹明显者可达颅骨外板。        蛛网膜颗粒磁共振表现        T1加权像：蛛网膜颗粒为低信号；        T2加权像：为高信号，信号强度等同于脑脊液；        质子加权像：蛛网膜颗粒信号变化较大。         FLAIR像：该序列反应的是CSF的信号，90.3%与脑脊液等信号，9.7%信号强度介与脑脊液和脑灰质之间。        弥散加权成像(DWI)：纤维结缔组织的存在限制了其内水分子的弥散运动，蛛网膜颗粒与脑灰质等信号。        磁共振各序列信号的变化反应了蛛网膜颗粒的组成成分。        蛛网膜颗粒由纤维结缔组织及其内的脑脊液组成，两者的比例不同导致质子加权像的信号变化；纤维结缔组织的存在限制了其内水分子的弥散运动，而弥散加权成像与脑灰质等信号。常规SE序列及FLAIR则主要反应脑脊液的信号。        注意：静脉可直接进入蛛网膜颗粒内。        与静脉窦血栓鉴别        静脉窦血栓表现为静脉窦内充盈缺损，边界不规则；范围较广，可累及相邻静脉窦、浅表皮层静脉，甚至大脑深静脉，伴所在静脉窦扩张，静脉窦壁侧支循环；血栓信号类似于血肿随时间变化而变化；脑实质内可见静脉性水肿或出血。        蛛网膜颗粒表现为静脉窦内局限性充盈缺损，圆形或半圆形，边界规则；其所在静脉窦不扩张，大多数与脑脊液等信号或等密度；常位于静脉汇入静脉窦处，见静脉直接进入蛛网膜颗粒。

       对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查，很多人分不清楚。现在，我们把身体比作食物，告诉你这些检查如何发挥不同的作用。       X光：像把面包压扁了看         X光会穿过人体，遇到被遮挡的部位，底片上不会曝光，洗片后这个部位就是白色的。         就像一片面包或一块棉花，看不到里面的纤维纹理，但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，有时需要多次多角度拍摄X光片。           CT：像把面包切片看         CT的检查原理是X光会分层穿过人体，之后通过电脑计算后二次成像，就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看，经计算后可以显示出更多的组织信息。       B超：像挑西瓜前敲一敲         B超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人体组织时会产生反射波，通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。       核磁共振：摇一摇再看         核磁共振机使用较强大的磁场，使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致，这时磁共振机的磁场突然消失，身体中水分子的磁力线方向，突然恢复到原来随意排列的状态。简单说就相当于用手摇一摇，让水分子振动起来，再平静下来，感受一下里面的振动。所以，核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。        四种影像方式分别应用于何种检查？         就诊时，医生常会开各种各样的影像学检查单：超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实，医生是依据不同病情选不同影像检查的。  1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT         各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选择X光照片，检查结果快速易得。若要进一步观察，可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清，一般不选择。   2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT         颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最优选择就是核磁。同样，对于关节、肌肉、脂肪组织检查，核磁也是首选。    3、胸部——粗看X光片，细看CT       X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等，可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。         胸部CT检查显示出的结构更清晰，对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片，特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断，应用非常有限。   4、腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查         腹腔器官受呼吸影响较大，进而影响到CT、核磁成像，而超声不会因此受影响。同时，超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。         但是超声受气体干扰很大，对于肠道等含气较多的器官，超声诊断准确率会降低。   5、心脏——排除冠心病用CT，看心功能用超声         常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超所提供的信息已经较为充分，又简单易行。         用CT可检查冠状动脉，但冠脉CT检查辐射量较大，不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射，但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。  

       降压药到底应该早上服还是晚上服呢？这里，我们先来了解一下血压的变化规律，也就是昼夜血压节律。        如同人体一天活动的生物钟和其他代谢活动一样，血压在24小时内的变化也是有规律的。正常成人的昼夜血压节律表现为“两峰一谷”（两高峰一低谷），即6点～10点期间为第一高峰，16点～20点期间为第二高峰，夜间0点～4点为明显低谷，画出来的曲线就像一把长柄勺子，医学上称为“勺型血压”：勺子的长把是日间血压，勺子是夜间血压，底部就是最低血压。而老年人则不同，老年人昼夜血压节律除了前面的“两峰一谷”外，在中午12～14时还有一个低谷，比较成年人多出一段血压低谷期，呈现为“两峰两谷”（两高峰两低谷）。        看了血压的变化规律后，我们再来了解一下人体神经内分泌系统对血压调节的影响。人体内调节心血管系统的神经主要是植物神经系统，也就是交感神经和副交感（迷走）神经系统。在这个系统中，交感神经和副交感神经直接或通过对神经内分泌递质和激素的影响来调节心血管系统的活动和功能。比如，交感神经兴奋时可以增快心率、增强心肌收缩力、收缩血管等使血压升高；而副交感神经的作用则相反。这两种神经作用对立统一、相反相成地协调着人体。一般情况下，在日间，在我们工作、学习和活动的时候，交感神经起主导作用，因此这个时段我们的血压相对较高，心率相对较快；而在夜间，在我们休息、睡眠的时候，体内的副交感神经起主导作用，所以夜间人体的血压降低，心率减慢。        高血压的病人，也是容易在峰值的时段血压升高。然而，随着动脉硬化的进展和合并其他疾病，这种血压的昼夜节律变化可以被改变，夜间的血压可以升高，甚至可以高过白天，勺型曲线变成了“非勺型”甚至“反勺型”，这就是出现了血压“昼夜节律异常”。当然也有夜间血压特别低的，称为“超勺型”。所以说，诊断高血压时，有条件的患者应该做一做24小时动态血压监测，为医生的诊断和用药选择提供帮助和参考。        夜间血压异常增高是需要找找原因的。是夜间睡眠不好？频繁起夜？还是有夜间打鼾，睡眠呼吸暂停？或者降压药吃得不合适，作用时间太短，控制不住夜间血压？等等。        看了血压的昼夜节律和变化以及调节就可以知道，一般来说，一天一次的降压药应该白天吃，早上起床或醒来就吃。而且应该选用长效的、降压作用平稳的有效药物。长效，就是药物降压作用的时间要足够长，能够覆盖24小时；作用平稳，就是降压的强度要均匀些，从服药的开始到最后，降压的水平都差不多，避免血压忽高忽低。降压药中抑制交感神经兴奋的β受体阻滞剂[美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻，博苏）等]、利尿剂类药物也适宜在早上服用。        清晨高血压是高血压的一种表现类型。正常人在早上醒后血压也会有一定程度的升高，但是这类高血压患者清晨血压升高过快或幅度过大，这样就会增加发生心脑血管事件如脑卒中、心脏病的危险。研究发现，清晨高血压与心脑血管病的事件高发和靶器官损害有关。        对于夜间高血压或清晨高血压的患者、单次用药不能很好控制血压的患者、口服多种降压药物的患者，可以调整药物在晚间服用。利用药物服用后吸收达到高峰的时间差（不同的药物时间不同），使药物作用比较强的时段和血压升高的时段契合，以更好的控制血压达标。有些清晨高血压的患者甚至可以在下半夜（凌晨）起夜时服药。        提醒中老年男性患者注意，治疗前列腺增生的药物特拉唑嗪（高特灵）、多沙唑嗪（可多华）、阿夫唑嗪（桑塔）等药物都是晚间服药，这些药都有降低血压的作用。        如果患者本身夜间血压偏低，晚间服药可能使得血压过度降低，导致心、脑等重要脏器供血不足，引发其他问题。这样的患者就不适宜晚间服药。        高血压总的发病规律是共性的，但人有个体差异。每个高血压患者的血压变化都有自己的特点，降压治疗要在遵循总体原则的基础上个体化地治疗。降压药物服用的时间应当根据病情、遵从医嘱。总之，我们应当根据控制血压。

       人到老年，都会出现一些小毛病。70岁的老刘退休前是一名公务员，他一直关注自己身体的各项指标。退休10年，再看他身体的各种指标，还是“棒棒哒”：一种慢性疾病也没有，血压正常、血糖正常、血脂正常，就连很多中年人都会出现的颈动脉斑块也放过了老刘，医生给他做颈动脉超声时，看见老刘的血管壁很光滑、没有一点斑块。但是，守着这些漂亮的数据，老刘的感受却不好。他自己觉得退休后这10年间，身体是一年不如一年，体力一点点往下走。上班时，工作是他最大的乐趣；退休后，他的生活就没了重心。最近这一年，老刘的体重莫名其妙少了将近10斤，睡眠也不好；还总觉得浑身没劲，一点家务活都不想干。老刘自己和家人都很重视这种“反常”状况，于是，老刘专门住院做了一系列检查：筛查肿瘤、检查内分泌代谢……查了一圈，什么问题也没有发现，要是从化验结果和影像学检查结果来看，老刘完全称得上“健康”。        老刘的一位老伙伴老李也70岁了。如果要从数据分析身体状况，老刘能甩老李好几条街。老李患有老年人中非常常见的冠心病，不仅有冠心病，他还在几年前做了心脏搭桥手术。冠心病患者往往血压都不太好，老李确实天天要吃降压药。此外，老李还有慢性肾功能不全，血肌酐水平常年超标。可要论精神状态，老李能甩老刘好几条街：老李年轻时就喜欢运动，还特别喜欢养鸟，养鱼。现在，老李依然坚持每天早起去天坛公园遛鸟，寒冬酷暑从不间断，提笼架鸟在天坛公园的内环走上一圈。虽然老李身上有好几种病，可他倒也不很在意，照样吃得香、睡得香。        到底老刘和老李谁的身体好呢？如果从“疾病”的角度出发，肯定是老刘的身体好，没毛病，而老李则一身是病，心脏上还动过手术；但从“人”的整体来看，老李的身体更好，别看他的多个重要脏器都存在慢性病，但显然他的生活质量更好。老刘的问题到底出在哪儿呢？医生说，老刘的表现符合衰弱综合征的特点。 　　衰弱综合征老人，应激抵抗能力差 　　“以前的医学模式，是以疾病为中心，诊断和治疗疾病。而现代老年医学，则更强调关注老年人的功能，包括躯体和认知功能，而非仅仅关注于疾病。”北京协和医学老年医学科医生张宁说，如果论病，老年人一般都会有不同程度的疾病。随着年龄的增长，有可能会出现动脉粥样硬化、有可能会出现糖代谢脂代谢异常，膝关节会出现退行性改变……因此，对老年人健康状况的评估，更要看重老年人的功能是否受影响。有的老年人常年卧床，即使他能活到100岁，但生活也是没有品质的。衰弱综合征的老人就属于“没病”，但是生活品质比较低的老年人。到底什么样的老年人可以归结为衰弱综合征呢？目前国际上采用比较多的标准是美国的一项标准。在这个标准里，共有5项指标，包括：1.不明原因体重下降，一年体重下降超过4.5公斤（在没有主动节食的情况下）；2.疲劳感增加，即使是做扫地这样简单的家务也会感到吃力；3：手握力下降；4.步速下降，步速每秒钟不超过0.8米；5.低体能状态。如果老年人看似健康，但符合这5项标准中的3项，即可以判定为衰弱综合征；如果出现1到2条，则属于衰弱综合征前期。        其实，衰弱综合征与多种因素相关，但衰弱综合征的老年人有一个共同的特点，就是身体的储备能力下降。张宁说，这种储备能力下降是全方位的，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等方面的生理储备能力，都呈现出衰退的趋势，进而导致老年人对抗应激的能力下降，这种状态就是衰弱。衰弱的老人可以没有失能和多种疾病，仅仅表现为衰弱，但他们发生不良事件的风险却会显著增加。“打个比喻，衰弱的老年人就像一艘纸糊的船，来了一个大浪，纸糊的小船说翻就翻。”        衰弱综合征老人一旦某个脏器出现问题，就像第一张多米诺骨牌被推倒一样，出现一系列的健康连锁反应。张宁说，医院里经常会遇到原来身体挺好的老年人，“就是突然跌倒，然后骨折；骨折后接受手术、然后卧床，之后出现肺部感染、下肢静脉血栓等并发症；很多老年人虽然骨折愈合，但躯体功能经此打击，再也恢复不到跌倒前的体能状态；其中不少老人在这以后长期卧床，吃喝拉撒都需要人照料，躯体功能进入到残障阶段。” 　　找到衰弱之源，才能纠正衰弱 　　什么导致了衰弱？目前研究认为衰弱综合征可能与老年人体内的低滴度系统性炎症密切相关。例如有些老年人得了带状疱疹，好了一段时间后出现了衰弱的临床表现。这实际上是病毒感染被控制了，但病毒激活了体内的慢性低滴度炎症。而这种慢性炎症与大家熟悉的炎症还不一样，不是通过使用抗生素就可以控制的。此外，老化本身也会导致衰弱。 　　有些情况引起的衰弱是可以纠正的，有的由于比较严重的疾病，比如肿瘤、充血性心力衰竭、未有效控制的慢性阻塞性肺病引起的，如果肿瘤等基础病不能得到有效遏制，衰弱则很难缓解。        一个人从65岁步入老年到去世还有漫长的二三十年。这几十年大致可分为三个阶段：第一个阶段是65至74岁，也就是早老年。这一阶段，大多数老人躯体功能良好，生活完全自理，能够积极参与社会及社交活动。第二阶段，75至84岁，是中老年，这一阶段很多老人躯体功能开始受损，日常生活需要拐杖、助步器、助听器等辅助设施，生活难以全部自理。第三个阶段是85岁以上的高龄老人。这一阶段很多老人躯体功能大部分丧失，长期卧床，失去了生活品质。老年人躯体功能由盛转衰，是正常的生理过程。老年医学的目标是尽可能维持老年人的躯体和认知功能，维持他们的生活品质。协和老年医学科主任刘晓红说，老年人的目标是：“活得长、过得好、病得晚。”建议老年人，要让自己的生物学年龄超过生理学年龄，“今年生物学年龄也就是真实年龄已经80岁，但整体状态、生理学年龄停留在70岁，您就跑赢了同龄人！”