王莘智

产后风湿国家中医药管理局的规范病名是产后痹，又称产后身痛、产后遍身疼痛、产后关节痛、产后痛风、产后风等等。产后痹是指产妇在产后(或小产后)出现肢体或关节酸楚、疼痛、麻木、重着、关节活动不利，甚者关节肿胀等症状，是妇女产后(或小产后)的常见疾病。产后风湿与“产后抑郁”“纤维肌痛综合征”密切相关。一、产后痹的发病机理发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，妇人生产时元气受损，或因耗气，或因失血，均可导致气血两虚，冲任不固；而生产时因用力分娩，出汗，产创等，又会耗伤气血。或者孕期由于气血养胎，正气本虚，然后生产后受风，总之体虚是发病的基础，受风是病因。先有体虚，后又受风。很多患者由于身体疼痛，思虑过极，肝气郁结，耗伤肝阴，正虚与邪实夹杂，导致病情缠绵难愈。妇人产后“多虚多郁” 的病机特点则是产后痹发生的基础和内因。感受外邪是发病的外因。纤维肌痛综合征是育龄期女性的特发性疾病，常见发病年龄为25 ～45岁，其发病的病理和生理机制目前尚不明确。纤维肌痛综合征临床上常表现为广泛性的骨骼和肌肉疼痛和发僵，患者亦常出现疲劳、焦虑、躯体不适等症状，可严重影响患者的社会功能和生活质量，目前无有效的治疗和解决方法。产后风湿患者一般检查都无异常，很多患者症状满足纤维肌痛综合征的诊断标准。所以产后风湿在西医中可诊断纤维肌痛综合征。产后风湿可以视为纤维肌痛综合征的一种特殊类型。为什么是特殊呢？第一产后不方便用药，比如西药抗抑郁药哺乳期不能使用；第二性别的特殊性：唯一属于女性特有的疾病；第三年龄的特殊性：产后风湿是育龄妇女在产后这一特殊时期出现的一系列风湿性症状，而纤维肌痛综合征各个年龄阶段发病率相似；第四治疗的特殊性，纤维肌痛综合征西医药物治疗为主，辅以非药物治疗，而产后风湿患者很多西药止痛药物不适合使用。很多患者听人说，产后病是治不好的，以后会导致严重的后果，比如类风湿关节炎，甚至会导致残疾。我很想告诫各位患者，产后风湿的患者所有检查都是正常，就没有导致严重后果的病理损害存在，也就是说产后风湿是不会导致严重后果，不需要过于担心。那么产后风湿能治好吗？我可以很肯定的回答，肯定是可以治好的，但是要保持良好的心态，适当的运动和锻炼，配合中医调理，必要时可以配合抗抑郁药物的治疗。锻炼我一直建议患者骑自行车，很多患者通过这种运动，改善了病情。有患者问我，一动就出汗，怎么锻炼呀？我建议您进行室内动感单车的锻炼，第一周每天两次，每次10分钟，第二周开始每次20分钟，每天两次，第三周每次30分钟，每天两次，以后改为每次一小时，每天一次。也许通过这种循序渐进的锻炼，你的疾病已经好的差不多了。如何接受药物治疗？西医治疗以抗炎镇痛药联合抑郁药（阿米替林为代表）治疗，有很多患者疗效不错，我们建议在病情较重的时候，过了哺乳期可以配合西医治疗方案。病情不是很严重可以考虑中医调理配合运动治疗。中医治疗怎么做呢?中医治疗的原则是：“调”，包括调其虚实、调和肝脾两大部分。调其虚实：发病关键是体虚受风，体虚是指气血亏虚，先有体虚，后又受风。体虚是基础，没有体虚就没有外邪的侵袭。调和肝脾：女子以肝为先天，孕期聚血以养胎，肝血不足，再加上产时失血，肝血损耗，肝阴亏虚。故患者常觉眼干口干，脾气暴躁。肝气犯脾，脾气不运，湿邪内生，中气不足，故畏寒怕冷，变天时加重。调和肝脾重在养肝血、健脾胃。二、治疗方法因为血虚受风是发病关键，血虚，则四肢百骸空虚，经脉关节失于濡养，不荣则痛，致肢体酸楚、疼痛、麻木；产后受风，则营卫失调，风寒湿邪乘虚而入，稽留关节、肢体，使气血运行不畅，瘀阻经络而痛，不通则痛，故在治疗上初期以养血祛风兼以祛邪为大法，治疗上常以当归补血汤、四物汤补血养血及黄芪桂枝五物汤益气养血固表的基础上，配伍威灵仙、穿山龙、伸筋草、青风藤等祛风湿通经络。风邪偏盛者加防风、羌活、天麻等；寒邪偏盛者加白芥子、炙麻黄、炮姜等；湿邪偏盛者加用木瓜、海桐皮等。脾五行属土，属于中焦，承担着化生气血的重任，人体的气血是由脾胃将食物转化而来的，所以说脾为“气血生化之源”，是“后天之本”。脾在志为思，思，即思考、思虑，正常的思考问题，对机体的生理活动并无不良的影响，但在思虑过度、所思不遂等情况下，就能影响机体的正常生理活动。妇人妊娠产后若情绪不佳，不能自行疏导或小产后所欲不得，心情悲伤，不能疏泄情志则情绪失常，都可导致肝失疏泄。脾的运化有赖于肝的疏泄，若肝失疏泄，就会影响脾的运化功能，引发肝脾不和；若脾失健运，水湿内停，湿邪郁久化热，湿热郁蒸，使肝的疏泄不利，致使气机升降失调，或郁结不通而痛，或上冲发为晕眩，或郁而化火使烦躁更甚，睡眠障碍，或肝火与体内痰湿瘀血相结，导致病情更为复杂，经脉不通，气血不行，所以治宜调肝健脾，多用疏肝理气之品合健脾化湿之药，肝脾调，气机调畅，肝气疏泄条达，脾气健运，气血化生有源，肝血充，筋脉得荣；亦可防止痰湿内生，瘀阻经脉。中医的治疗原则重在“调”除了调虚实、调和肝脾外，同时要重视情志的调畅。女性本就心思细腻，妇女产后脉络空虚、营虚卫弱的特殊生理状况，若加之情志不畅，实为“雪上加霜”，往往造成生理的不适与心理的不适相互交织。医生通过心理开导与暗示缓解或去除患者不良情绪、错误观念，增强患者治疗本病的信心，心病终须心药医。其次运动调理，通过运动增强体质，正气内存，邪不可干。药物治疗、医生正确的引导与合理的运动是产后风湿治疗的三步曲，三者相合相得益彰，事半功倍。 

    患者，男，周某某，36岁。反复腰背疼痛18年，加重1年。    患者于18岁时开始出现腰背疼痛，夜间疼痛为主，伴晨僵，早晨疼痛加重，活动后减轻。当时诊断腰椎病，当地医院口服“止痛药（具体不详）”后好转，反复发作。后于某三甲医院风湿科诊断为强直性脊柱炎，当时查骶髂关节CT：双侧骶髂关节虫蚀样改变。血沉60，CRP40，HLA-B27阳性。当时处以益赛普25mg每周一次，柳氮0.75每天三次，西乐葆每天一次，治疗后稍好转，但血沉、CRP未见明显下降。与我科门诊就诊。现腰背疼痛，夜间疼痛加重，伴晨僵，早晨疼痛加重。腰椎胸椎竹节样改变，弯腰受限。变天时疼痛加重，腰膝酸软，食欲不振。舌质淡红，苔白腻，脉弦细。   诊断：中医诊断：大偻，肝肾亏虚 寒湿痹阻      西医诊断：强直性脊柱炎   现患者使用生物制剂，不能快速停药，暂继续生物制剂治疗。西乐葆、柳氮均继续。   中医予以补益肝肾、散寒祛湿，以阳和汤合桂枝加葛根汤加减。中药汤剂20剂。一月后复诊。   一月后复诊，现仍有夜间疼痛，未见明显改善，伴腹泻，反复发作。追问病史，患者诉多年以来反复腹泻，进食生冷即腹泻加重。腹泻后腰背疼痛加重。   分析：从西医角度看，肠炎是导致强直性脊柱炎加重的原因，慢性肠炎原本就难治。该患者长期有腹泻，合并有慢性肠炎，是强直性脊柱炎一直不好的主要原因。  中医分析：现患者进食生冷即腹泻，泄后腰背疼痛加重。属脾胃虚寒，脾胃虚寒则湿邪内生，寒湿阻滞经络，故夜间疼痛，早晨疼痛是湿邪严重的表现。该患者治疗需从脾胃入手。中医治疗改六君子汤和半夏泻心汤。    益赛普、柳氮、西乐葆继续，中药汤剂20剂。一月后复诊。   三诊：患者诉此次中药后，腹中雷鸣，屁多。从第三天开始，夜间腰痛明显减轻，晨僵减轻，复查血沉27，CRP20.效不更方，原方20剂，益赛普改为每半月一次，西乐葆、柳氮继续，一月后复诊。   四诊：现患者无明显腰背疼痛，无腹泻，劳累后疼痛加重，查血沉、CRP均正常。停益赛普，柳氮、西乐葆继续。中药改补中益气汤加减，继续补益中气。两个月后复诊。   五诊：现无腰背疼痛，仅劳累后疼痛加重，变天时疼痛加重，能正常工作学习。血沉、CRP均正常。中药改为补中益气汤加阳和汤加减，补中益气兼温补肾阳，辅以渗湿，制为丸剂，每次6克，每天两次。三个月后复诊   六诊，现无明显夜间疼痛，无腰背疼痛，无晨僵。劳累后腰部不适，变天时有腰背不适，无其它异常。继续中药丸剂治疗，柳氮改为每天两次，每次两粒维持。   分析：强直性脊柱炎患者在没有其他影响因素的时候，使用生物制剂、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药应该是可以控制的，为什么病情没有控制，需要寻找不能控制的影响因素，切不可直接堆积各种抗炎药。本例患者通过中医脾胃的治疗，使病情得以控制。中医治疗同样不可拘泥于常规辨证，需要寻找患者的体质和病邪因素，来实现对患者的个体化治疗。本例患者的成功治疗，使患者每月的医疗费用从5000左右降至400，并且病情得到控制。我们每一个医生在碰到不好控制的患者的时候，一定要注意思考为什么他会不好，要多探讨治疗失败的原因，而不是照搬教科书，每个患者的治疗模式和方法都是不同的，一定要针对不同的个体选择最适合他的方式。 

       中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，以辨证论治原则，制定不同治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。中医治疗在于希望可以协助恢复人体的阴阳平衡。        中医学这一独特的理论体系有两个基本特点，一是整体观念，二是辨证论治。而辨证论治为中医治疗的核心，今天我们运用中医理论来对风湿病疼痛进行辨证，进而因证施治。        疼痛是患者一种自觉痛苦的症状，是中医风湿病中最常见的症状，风湿病的疼痛主要表现在肢体的关节、皮肤、肌肉、经脉等。几乎所有的痹证均可发生疼痛，如寒痹、热痹、肌痹、骨痹、痛风等，以及属中医痹证规畴的风湿性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、皮肌炎、牛皮癣性关节炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛等西医疾病，均以疼痛作为主症。        疼痛的病因虽有感受外邪、血瘀痰阻、阳虚内寒等不同，但其病机最终总与经络痹阻、气血不畅有关。疼痛的轻重程度有很大差异，轻者仅有压痛或机体活动时出现疼痛，重者静止时亦疼痛剧烈，难以忍受。        根据疼痛的病因病机以及临床表现的不同，疼痛主要有以下几种。        寒性疼痛        临床表现：关节肌肉痛，疼痛剧烈，局部自觉寒冷，触之冷而不温，畏惧风寒，遇寒痛重，遇热痛减，疼痛部位多固定不移，常伴有肢体关节拘急、屈伸不利。舌质淡，苔白，脉沉弦、紧等。        症状分析：《素问·举痛论》说：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。寒性凝滞，人体感受寒邪，经脉气血固而阻滞，运行不畅故疼痛。寒为阴邪，易伤阳气，寒邪入侵，人体阳气受损，失于温煦，阴寒内生，故可加重疼痛。寒性收引，肢体感寒，故可伴有肢体关节拘急、屈伸不利。舌质淡、苔白、脉沉弦、紧等皆为有寒之征。        热性疼痛        临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛，局部红热，或自觉局部发热，或触之而热，其疼痛较重，甚者剧烈，或兼身热、汗出、口渴、斑疹，舌质红或绛，苔黄，脉滑数。        症状分析：人体感受热邪，邪热入里；或素体阳盛之人感受寒邪，邪从热化，邪热充斥内外、气血壅滞，致关节肌肉疼痛或红或热。热盛于内故身热、汗出，热邪伤津故口渴，热入营血则可见斑疹。舌质红或绛、苔黄、脉滑数，亦为火热之象。        血瘀疼痛        临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛，疼痛如刺，痛处不移，夜间痛甚，疼痛局部可见肤色紫暗，肌肤甲错，毛发不荣，可触及皮下结节。舌质暗，有瘀斑瘀点，脉细、涩等。        症状分析：风寒温热邪气痹阻经脉，或因气滞、痰浊阻滞，或气虚推动无力，或阳虚寒凝，气血不畅，而致血瘀，血瘀又致经气不利故疼痛。血瘀为有形之邪，故疼有定处。夜间血行稽迟，故疼痛夜甚。肌肤甲错，毛发不荣，为血瘀内阻、气血不荣所致。肤色晦暗、舌质紫暗、有瘀斑瘀点等，皆为血瘀之征。        痰湿疼痛        临床表现：关节、肌肉、皮肤疼痛而兼肿胀，痛处固定，缠绵难愈，肢节屈伸不利，亦可触及皮下结节。舌质淡，舌体胖，舌苔白厚或白腻，脉滑。        症状分析：“湿胜则肿”。湿邪痹阻，气血不畅，经脉不利，故见关节肌肉疼痛肿胀、湿邪痹阻日久不化，聚而成痰，痰阻关节肌肉，亦见肿胀。湿（痰）性粘滞，故其疼痛肿胀缠绵难愈。痰湿痹阻于筋骨关节，故可见肢节屈伸不利。痰聚皮下可形成皮下结节。舌质淡体胖、苔白厚腻、脉滑亦痰湿之征象。        阳虚疼痛        临床表现：肢节冷痛，疼痛喜暖恶寒，身体畏寒，肢冷不温，精神不振，常喜踡卧，大便溏稀，小便清长。舌淡，苔白，脉沉无力。        症状分析：阴气虚衰，寒从内生，寒凝经脉，气血不畅故疼痛。阳气虚衰，失于湿煦故冷痛，喜暖恶寒。阳气不能敷于肢体，故身体畏寒、肢节不温、常喜踡卧。阳虚神失所养，故精神不振、大便溏稀、小便清长。舌淡、苔白、脉沉无力，皆系阳虚之征象。        根据不同的中医类证，在专业的中医医师指导下，给予相应的治法，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，可达到调理阴阳平衡，祛邪扶正，药到病除的功效。

       第一步是管住你的嘴，管住嘴就够了吗？尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%，也就是说，您管住了嘴，最多能把尿酸下降20%，那么，高尿酸血症怎么才能更好地控制呢，除了管住您的嘴以外，您还需要迈开您的腿。        人体对高尿酸血症而言，内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。体内嘌呤物质的代谢紊乱，尿酸排出减少是高尿酸血症的主要原因。高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压密切相关，高尿酸血症与高脂血症、葡萄糖耐量异常、高血压再加上肥胖，就组成了代谢综合征。代谢综合征最重要的是什么呢？代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。        胰岛素抵抗是导致原发性高尿酸血症的主要原因之一。由于胰岛素抵抗，体内胰岛素水平增高，高水平胰岛素及胰岛素前体物导致肾小管吸收尿酸增加，从而导致尿酸排泄障碍，使血尿酸增高。高胰岛素血症还使糖酵解过程中的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，可以使血尿酸生成增多。血中胰岛素含量过高，还增加肝脏的脂肪酸合成，导致嘌呤代谢增加，尿酸生成增加。由于这三大原因，使患者体内血尿酸生成增多，而排泄减少，从而导致高尿酸血症。在代谢综合征早期，通过饮食控制，加强锻炼，是可逆的。而改善胰岛素抵抗就可以降低高尿酸血症，同时就可以治疗痛风。        如何改善胰岛素抵抗        导致胰岛素抵抗的原因有很多，包括热量摄入增加、体力活动减少、肥胖、高血糖和一些影响胰岛素作用的药物等。其中活动量的减少和热量摄入过多是主要原因。因此胰岛素抵抗的治疗应采取综合措施，包括饮食控制、运动锻炼及药物治疗。        控制饮食改善胰岛素抵抗        首先，饮食控制是改善胰岛素敏感性的基本方法。摄入食物的种类和量影响胰岛素的效应。低热卡饮食可提高胰岛素敏感性，对肥胖患者更是如此。要注意每天摄入的能量有多少，既要保证机体需要的营养又不因摄入过多而使得体重增加。在肥胖的人群中控制热量的摄入可以减轻体重，从而改善胰岛素敏感性。饮食中要注意糖、脂肪、蛋白质三大营养素比例适当，应避免过多的进食糖及含糖食物，减少进食高脂肪及高胆固醇食物，适量进食高膳食纤维食物，应少食多餐而不是暴饮暴食。减少食物中的脂肪特别是饱和脂肪（动物来源的脂肪）和反式脂肪酸的摄入（快餐食品、爆米花等常含有此类脂肪酸），对减轻胰岛素抵抗有利。        运动改善胰岛素抵抗        在一般情况下，空腹胰岛素水平与胰岛素抵抗成正相关关系。研究发现，运动可以降低胰岛素水平。提示运动可改善胰岛素的作用。运动不仅使能量消耗增加，同时使机体细胞利用葡萄糖的效率提高，减少体内脂肪含量，增加机体肌肉组织含量，促进有氧代谢，但这些作用在停止锻炼数天后消失，故应坚持锻炼。糖尿病患者运动方式的选择，应在医生的指导下进行，遵循个体化、安全、有效的原则。痛风病人适当进行体育锻炼，可以减少内脏脂肪生成，减轻胰岛素的抵抗性，从而有利于预防痛风发作。        但是痛风患者运动是有讲究的，要运动，要循序渐进的增加运动量，运动而不是剧烈运动。因为运动过度也容易引起痛风。一群大学生，在运动前及十分钟激烈运动后，每隔一小时抽一次血，检查血中尿酸值的平均值，而以运动前之数据为基准，运动后尿酸值慢慢上升，两小时升高2mg/dl为最高，然后就开始慢慢降下，二十四小时后，尿酸值可恢复到运动前的正常值。        运动引起尿酸高的原因是运动使新陈代谢加速，因此尿酸产生就会增加。另一原因是激烈运动时流汗增加的关系，所以尿量就会减少，由于尿酸是随尿液排泄的，因此尿酸排泄就会减少，相对尿酸存积在体内就会增加。痛风的患者本来血尿酸就高于正常值，如果一开始就剧烈运动，肯定会导致痛风的急性发作或者使血尿酸更加高。根据身体状况选择合适的体育锻炼项目，确定运动强度、时间。        个人推荐游泳，原因主要是痛风患者都有关节破坏，游泳不需要关节受力，游泳是全身肌肉的协调运动，有助于改善胰岛素抵抗。再推荐骑自行车运动，这项运动关节受力也比较小，同样以肌肉受力为主。其他运动如：慢速短程小跑、太极拳、气功、广播操、快步走、乒乓球等项目，较适合痛风病人;而竞技性强、运动剧烈、消耗体力过多的项目，如快跑、足球、篮球、滑冰、登山、长跑等，皆不适宜。锻炼先从轻活动量开始，随着体力增强，逐渐增加活动量。痛风病人切不可锻炼过度，使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱使痛风发作，应及时停止锻炼，待症状完全消退后再恢复。清晨起床时，人体肌肉、关节及内脏功能低下，不能很快适应活动，此时锻炼容易造成急、慢性损伤。同时，一夜睡眠未曾进食、喝水，血液浓缩，如活动出汗失水，血液更为黏稠，有诱发心脏病和中风的危险。另外，摸黑锻炼也不可取，最好选择在午睡后至晚饭前这段时间。        运动时间怎么把握呢？        体力活动及运动是改善胰岛素抵抗的主要措施。长期维持稳定的体重需要活跃的生活方式，活动多的人体重增加幅度小或者发生肥胖的可能性减少。有力的研究证据表明每周参加150～250 min、中等至较大强度的体力活动可以有效预防体重增加3％。在针对不常运动的超重或肥胖个体研究中，单纯增加体力活动能够实现具有临床意义的减体重，即减轻初始体重的5％。体力活动使能量负平衡导致体重减少，负平衡越大，体重减重越多，长期坚持每周225～420 min的体力活动可降低体重5．0～7．5 kg。若要实现更大幅度减重的目的，大多数人需要增加饮食控制措施。体力活动可预防减体重后的体重反弹。体力活动是维持体重的必要手段，并且是减体重后维持体重最好的工具，体力活动水平与维持减体重后反弹有关。每周中等强度体力活动超过200 min的受试者，体重基本没有反弹。较高水平的体力活动显著减少体重反弹。        对于早期痛风患者而言，控制体重，改善胰岛素抵抗，可以有效地控制尿酸，在长期的临床观察中，我们发现很多痛风患者就是糖尿病的早期。通过锻炼可以有效改善患者的胰岛素抵抗，很多早期的痛风患者即使不吃药，尿酸也可以正常。        对于严重的痛风患者，通过运动，也可以减少降尿酸药物的剂量，同样可以获益。        当然，通过第一步管住嘴，第二步迈开腿，还不能控制好尿酸的痛风患者，药物治疗就是必要的了，在这种情况下，我们推荐中西医结合治疗痛风。

       痛风了怎么办好呢？在饮食上都有哪些要注意的地方呢？人体有20%的尿酸是外源性的，通过改善饮食习惯，可以减少尿酸的生成，因此痛风的防治中，饮食是非常重要的环节，有很大一部分患者通过控制饮食，即可长期把尿酸控制在正常范围内，下面就跟大家说说痛风的饮食原则。        1.关于酒：绝对禁酒，无论是白酒还是啤酒都绝对不要喝，一点都不可以。很多患者都知道啤酒不能喝，但他们都安慰自己，白酒可以喝一点，这是错误的。啤酒本身的嘌呤含量高，饮用后会导致尿酸升高，这是不能喝的。白酒会产生乳酸，乳酸可以抑制尿酸的排泄，同时白酒会刺激人体产生更多的尿酸，一边是生成增多，一边是排泄减少，血尿酸能不高吗？血尿酸高，痛风怎么会好？所以，我经常告诫患者，只要饮酒，就不要来看病，那是没有意义的，这样痛风是绝对治不好的，吃药也没有用。红酒可以少量的喝，但我仍建议患者最好不要喝，为什么？因为我曾经告诉几个患者，可以少量的喝红酒，他们来复查的时候，尿酸还是很高，我问他们，是不是喝酒了？他们很委屈的说，没喝什么酒，只喝了一点红酒，每餐只喝了半斤红酒，我忘了，对于我而言，一点红酒是半两左右，对于这些海量的患者而言，半斤就是一点，半斤红酒也含有50克左右的酒精呀。所以，我建议他们连红酒都不要喝。        2.饮食控制原则(三低一高)        （1）低嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。        （2）低热量摄入以消除超重或肥胖 3、低盐饮食 。        （3）多饮水，肾功能正常的患者每日饮水量2000ml以上，每日尿量应达到2000ml以上，有利尿酸排泄，防止尿酸盐在肾脏沉积 。        3.食物的嘌呤含量        （1）哪些蔬菜嘌呤物质含量较多?哪些含量较少?        大多数蔬菜嘌呤含量都较少，尤其时萝卜、黄瓜、胡萝卜、茄子、西红柿、卷心菜、山药、大白菜、包菜、海带、土豆、茭白、丝瓜等含量较少。花菜、四季豆、豆角、芹菜、蘑菇、木耳、大蒜等嘌呤含量也较少。嘌呤含量较多是蔬菜有菠菜、韭菜、扁豆、豌豆、大豆、黄豆及其制品、大叶青菜等。        （2）哪些荤菜嘌呤含量高?哪些荤菜嘌呤含量相对较少?        各类荤菜都含有一些嘌呤成分，但在数量上有差别。        含量最少的是鸡蛋与牛奶，其次是鳝鱼、白鱼、扁鱼、鲢鱼、河虾、龙虾等，        含量较多的包括各类家禽及家禽肉，例如猪肉、牛肉、羊肉、鸡、鸭、鹅、兔、鸽肉、海鲜等。        含量极高的有各种动物内脏尤其是脑、肝、肾、心、沙丁鱼、凤尾鱼、肉汤等。        （3） 水果中嘌呤含量高吗?痛风病人能吃水果? 绝大多数水果的主要成分是水分、糖类(既碳水化合物)、维生素、纤维素及少量矿物质与蛋白质，而嘌呤含量较少，故对痛风病人来说，水果不属于禁忌之列。        （4） 痛风病人可以吃鸡蛋与牛奶吗?        鸡蛋与牛奶市人们最熟悉的食品。鸡蛋与牛奶中均含有丰富的蛋白质，可提供人们必须的氨基酸。此外，尚含有其它多种营养成分，但它们所含的嘌呤量却较低，远远低于各类肉类、鱼类、所以鸡蛋与牛奶是痛风病人最适宜的营养补充剂。        4、哪些食物可以放心吃？哪些不能吃 ？        （1）低嘌呤食物可以放心食用        ①主食类：米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。        ②奶类：牛奶、乳酪、冰淇淋等。        ③荤食：蛋类以及猪、鸡鸭血等。        ④蔬菜类：大部分蔬菜均属于低嘌呤食物。        ⑤水果类：水果基本上都属于低嘌呤食物，可以放心食用。        ⑥饮料：矿泉水、苏打水、可乐、汽水、麦乳精、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻等。        ⑦其他：酱类、蜂蜜。油脂类：植物油、瓜子、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子、干果、糖、蜂蜜、动物琼脂、及调味品。        （2）中等嘌呤食物限量        ①豆类极其制品：豆制品(豆腐、豆干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、豆芽。        ②肉类：家禽、家畜肉。        ③水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝于、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。        ④蔬菜类：菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。        ⑤油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。        （3）高嘌呤食物应禁忌        ①豆类及蔬菜类：黄豆、香菇、扁豆、紫菜。        ②肉类：家禽及家畜的肝、肠、心、肚与为胃、肾、肺、脑、胰、等内脏、肉脯、浓肉汁、肉陷等。        ③水产类：鱼类(雨皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。        ④其他：各类酒及啤酒。        管住嘴，是治疗痛风的第一步。下一集，我们将发表治疗痛风第二步：迈开腿。