易磊

瘢痕是人体在外伤或手术后自我修复的最终产物，没有瘢痕的形成就没有伤口和创面的愈合。但是过度的瘢痕增生不仅影响美观，并且容易继发瘢痕挛缩影响关节功能，需要早期干预治疗。瘢痕形成过程大致分为未成熟瘢痕和成熟瘢痕两个阶段。未成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内毛细血管丰富、瘢痕色泽偏红；常伴随痛、痒等临床症状。成熟瘢痕的主要特点是瘢痕内血管萎缩、瘢痕色泽偏暗；常无明显临床症状。瘢痕的治疗越早越好，在瘢痕未成熟阶段进行一系列综合方案治疗，可以最大限度抑制瘢痕组织的增生及预防后期挛缩。抗瘢痕的治疗方法很多，常需根据患者的具体情况联合多种方法行综合抗瘢痕治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。不同个体需要行不同的瘢痕综合治疗方案，也就是我们常说的”个体化治疗”。个体化治疗方案的确定需要参考患者性别、年龄、肤色、遗传因素、基础疾病、受伤机制、伤口愈合时间及愈合过程、目前瘢痕增生情况、目前治疗情况等多种因素综合判断，并进一步行体格检查以及适当的辅助检查最终确定。目前常用的防治瘢痕的方法如下：1， 外减张治疗：张力是瘢痕增生的重要因素，伤口愈合早期由于皮肤的牵拉伤口容易变宽，并在持续张力下可刺激瘢痕增生凸起。因此，对于手术切口或处理后的外伤伤口，术后坚持使用减张胶布和减张器非常重要，常需坚持使用半年左右。2， 抗瘢痕外用药物治疗：目前常用的是硅凝胶制剂和中药类复方制剂。硅凝胶制剂自从1982年被发现有明显防治瘢痕作用以来一直应用至今，效果确切；它主要通过对瘢痕的水储留作用以及缓慢释放硅油产生持续抗瘢痕生物学效应。中药类复方制剂主要为一些植物提取物，如积雪草苷和康瑞保等，积雪草苷是从积雪草中提取的三萜类化合物，具有抗纤维化、抗氧化及促进愈合作用。康瑞保主要成份洋葱提取物，具有抗炎、抗菌、抗过敏和抑制成纤维细胞的作用。此类抗瘢痕外用药物常需涂抹半年到1年。3， 压力治疗：常见有弹力衣，弹力套等；它们主要通过对瘢痕产生持续压力，使瘢痕内血管管腔变窄，减少瘢痕组织血供，抑制瘢痕组织增生。压力不能太大，不然会影响肢体血液循环；也不能太小，不然对瘢痕组织起不到治疗作用；因为不同的个体高矮胖瘦不同，压力套常需要量身定制，才能达到比较好的治疗效果。弹力套理论上需要24小时佩戴，常需佩戴半年以上。4， 激光治疗：目前常用于瘢痕治疗的有染料激光和点阵激光。1，脉冲染料激光：它主要靶向破坏瘢痕中血管，从而抑制瘢痕组织增生；它也可以介导胶原纤维中二硫键断裂，抑制TGF-beta1表达，从而诱导胶原重塑，染料激光常间隔1月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应不同，其治疗时间会相应调整。2，二氧化碳点阵激光：它主要诱导胶原重塑和新胶原生成，改善瘢痕形态和柔软度，从而改变伤口愈合过程，促进自我修复。点阵激光穿透皮肤浅表层到达真皮层，可刺激真皮层胶原增生，促进胶原重组，并且点阵模式下仅仅部分皮肤收到激光作用，未收到激光作用的组织作为缓冲区，大大减少皮肤组织的热损失，有利于激光治疗后迅速恢复。点阵激光常间隔3月左右做一次，根据患者激光治疗后瘢痕的反应，其间隔时间和激光能量会做相应调整。5， 瘢痕针注射治疗：瘢痕内常用的注射药物包括：类固醇激素类药物、5-氟尿嘧啶和利多卡因，根据瘢痕的不同情况采用不同的混合配方进行瘢痕内注射。类固醇激素类药物主要通过抑制炎症反应、抑制成纤维细胞增殖发挥抗瘢痕作用。5-氟尿嘧啶主要通过抑制瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中高代谢成纤维细胞发挥抗瘢痕作用。常1月左右注射一次。6， 肉毒素注射治疗：肉毒素注射治疗瘢痕的机制在于肉毒素可减少伤口张力，抑制瘢痕中纤维组织增生，减少皮肤炎症反应等。肉毒素注射越早应用效果越好，并且它与其他局部注射药物联合应用可以产生一定的协同作用。7， 玻尿酸注射治疗：主要适用于范围在5平方厘米内正常肤色的浅表凹陷性瘢痕。因玻尿酸不仅有保持皮肤弹性的功能，而且能锁住大量水分子，注射后治疗效果一般可维持半年到1年左右，不同玻尿酸产品其维持时间不同。8， 自体脂肪注射治疗：主要适用因皮下脂肪等软组织缺失造成的凹陷性瘢痕。可以将腹部、大腿等处脂肪抽吸出来，经过人工体外处理后注射入瘢痕处。因自体脂肪颗粒中含有大量干细胞及活性成分，行脂肪注射后不仅能改善凹陷，而且会一定程度改善瘢痕质地、柔韧性和弹性。9， 浅表放射治疗：常用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。对于瘢痕疙瘩，目前研究表明手术切除联合术后小剂量浅层放射治疗可以将瘢痕疙瘩的复发率控制在20%以下，甚至更低。放疗时机一般在术后48小时内进行，每次治疗时间2分钟左右，常1周一次，4次一个疗程。虽然用于瘢痕治疗的放疗因剂量低，穿透浅，无明显副作用，但对于一些特殊人群（孕妇、哺乳期、血象偏低等）和人体特殊部位（胸腺、甲状腺区等）不推荐放疗，避免并发症及不良反应发生。10，            手术治疗：对于上述保守治疗效果欠佳的各种瘢痕，以及功能部位和特殊部位（手足，四肢关节，面颈部，会阴部等）的瘢痕影响生活者，需进行手术治疗。手术治疗主要包括瘢痕的精准切除及修复重建，以及瘢痕改型、瘢痕松解等微整形手术，以期改善瘢痕导致的功能障碍和生活不适，提高生活质量。对未成年人而言，也可以通过手术整形治疗改善瘢痕对生长发育的负面影响。

云南的冬天格外干冷，家家户户都用电烤炉取暖，小宝宝独自在房间玩耍，不慎扑倒电烤炉并手掌处于烤炉上被重度烫伤，刺耳的哭声才让家人从旁边房间赶来，推开电烤炉，救出被重度烧伤手掌的宝宝。因伤势比较重，送云南当地医院救治换药，几天后不见好转，家长带娃娃到大理和昆明相关医院治疗，手掌伤口没有明显恢复迹象，并开始出现感染坏死渗液迹象，小孩哭闹不止，家长心如刀割。思考再三，患者家属带小孩不远千里，来到上海瑞金医院找我就诊，门诊仔细检测小孩伤口，并指定了适合小宝宝的换药方案，继续门诊换药并观察伤口变化，功夫不负有心人，很快小孩伤口感染坏死被控制，换药见伤口明显向好的方向发展，愈合趋势可。很快伤口在精心换药及对症治疗下痊愈，小孩也没有哭闹，露出久违的微笑，但是小孩手掌重度烫伤很容易遗留瘢痕增生和挛缩，导致手指畸形，不仅仅影响外观和手部功能，还会影响手部发育，对小孩的影响很大。于是，我们根据小孩伤口情况又指定了个体化的综合抗疤痕治疗。抗疤痕治疗很顺利，小孩很听话很配合，手掌重度烫伤后的区域没有出现疤痕增生和挛缩现象，被抑制在萌芽状态。这也是我常和患者提到的，疤痕治疗要越早越好，真正等疤痕增生了，再治疗的效果就会大打折扣。转眼间抗疤痕治疗半年结束，小孩没有出现手掌疤痕增生，没有瘢痕挛缩，没有出现手部畸形，局部严重烫伤区域没有色素变化及硬块，手掌柔软如初，手部无痒痛等不适。小患者和家属都开心极了。

阿姨记不清何时眼睛下面皮肤出现一个小伤口，也没有受过外伤，自己觉得没大事，就药店买了消炎药膏涂抹，自己觉得过几天就好。涂药后伤口是有好转趋势，但是没几天又破了，形成伤口，阿姨以为是药膏不给力，重新药店去买了更贵的药膏继续涂抹，希望小伤口能尽快愈合，毕竟在脸上，眼睛下面一个伤口，不仅洗脸等不方便，而且也影响颜值。可是事情远没有阿姨想象的这么简单，阿姨在自己断断续续涂药约半年后还是不见好，最终觉得还是得去医院看看，来到我门诊求治。了解完整个病情变化经过，仔细查看阿姨面部的整个所谓难愈合皮肤伤口情况后，初步考虑皮肤基底细胞癌，建议局部手术切除并美容缝合，同时做切除物的病理检查，明确其性质。阿姨还是非常信任我的判断，同意并安排了局部麻醉下的扩大切除手术+美容缝合手术。手术很顺利，我们将手术切口设计在天然泪沟中，以最大限度减少日后的痕迹，最大限度争取术后交际无痕状态。很快皮肤病损完整切除下来，送去病理检查化验，并用超细美容缝线缝合面部切口。术后恢复很顺利，整个折腾阿姨半年多的不愈合伤口很快愈合了，同时手术切除物病理检查结果也提示：皮肤基底细胞癌，显微镜下可见完全切除干净。化验结果和我们预先判断的一样，并且切除很干净，手术很成功。术后1周拆除美容缝合线，可见切口平整，愈合非常好。阿姨很高兴，定期在家拍照片进行复查，可见手术后基本没有瘢痕，而且阿姨还惊喜发现手术侧这边眼袋也小了很多，很开心，准备后面有空再来做一个眼整形。

小王本来皮肤和五官都不错，是同事心中的美女一个，某日在朋友的介绍推荐下，来到某医院被告知隆鼻后颜值会更上一层楼，爱美之心人人有之，鼻子也是很多亚洲人的痛点，小王动心了，要是鼻梁能高一点，鼻子能挺一点，那就更完美了。做了手术前的一些心理准备后，小王毅然去做了假体+耳软骨隆鼻手术。手术后即刻照镜子没啥特别，看着挺拔的鼻子，心中不禁暗喜。可好景不长，不多久后，鼻背假体放置区皮肤慢慢破溃，假体外露，当地手术医生开了抗生素膏药涂抹，也不见好转，反而鼻背皮肤破溃面积变大，假体部分脱出体外，伴鼻背软组织感染坏死，因无法正常洗脸，小王面部状态越来越差，心情越来越差，都不敢出门见人。网上浏览了很久，找到了我并进行了初步的网上面诊评估，确定了大致修复方案，帮小王预留好床位，小王从外地匆忙赶到上海，住进病房。此时的她不愿意碰见社会上任何一个人，心理难受的很。为了帮助小王尽快接触问题，恢复其自信和正常生活，我们很快完善术前检查，并制定了完整的修复整形方案。小王原以为假体取出后会遗留很大的鼻背凹陷，原以为即使修复了鼻伤口也会遗留很大的后遗症甚至毁容。但是术后小王看见自己的鼻子和伤口的时候异常开心，简直不敢相信自己的眼睛，在外院鼻整形失败，假体脱出合并严重感染坏死的情况下，修复后鼻的形态满意，疤痕也小。小王现在又可以自信的走在大街小巷了，后续早期并定期来门诊做去疤痕治疗，会让手术区疤痕更淡，日后恢复更好。小王很高兴的出院了，如果把隆鼻失败算一次错误的选择的话，修复时在网上精挑细选的医院和医生应该是最满意的。毕竟，要是修复又没弄好，真不知道心理阴影面积有多大了。

高师傅在修理电器时不慎触电，当即奋力挣脱，拜托电力吸附，但发现手指被电严重烧伤，在当地医院做了4次手术后被告知局部坏死感染太重，已经无法保留手指，需要截指手术才能控制手部感染坏死恶化。高师傅辗转来到上海瑞金医院找到易磊医生面诊，被告知的确伤的严重，目前手指危在旦夕，随时可能坏死，但是还有一线希望可以保住手指，会尽力保指治疗。安排入院后做了第一次清创手术，彻底去除感染坏死组织，控制感染，同时给与改善微循环治疗，打通手指血脉不通处，保证手指血液循环。手术中发现不仅局部感染坏死重，而且手指软组织缺损很多，同时伴有肌腱缺损，手指无法动弹，上海瑞金医院易磊医生遂安排了第二次的彻底修复整形手术，做了肌腱移植手术修复缺损的屈指肌腱，同时做了皮瓣修复手指大面积软组织缺损，手术很成功，术后患者恢复很快。术后定期门诊复查，指导手指功能锻炼，高师傅开心地送上锦旗，感谢挽救了他的手，因为他的手之前受过外伤，3个手指已经短了很多，主要靠大拇指和食指干活，此次手术成功保住了高师傅的食指，也就是保住了高师傅的大部分手功能，不耽搁以后干活了。

小张小时候手部不慎受伤，经过当地土方法换药伤口也慢慢好了，当时没有听过抗疤痕治疗，也没有在关注伤口疤痕情况。伤口疤痕慢慢开始增生，并慢慢疤痕挛缩，这个过程如同“温水煮青蛙”，没有明显的疼痛等不适，并慢慢适应了手指屈曲的状态。等小张长大了，来到上海工作，才慢慢接触到有疤痕综合治疗这个观点。来到上海瑞金医院找到易磊医生面诊后诊断为：陈旧性疤痕，瘢痕挛缩，手指屈曲畸形。目前疤痕已经老化成熟并重度挛缩，对药物，压力，激光等保守治疗几乎没有反应。唯一能做的只有疤痕整形手术。小张的手因为手指屈曲畸形无法伸直，目前抓物品受限，戴手套不方便等等，严重影响了生活。想通过手术恢复手的正常形态手术很成功，术后顺利拆线出院，让小张高兴的是，困扰她多年的手部畸形和疤痕挛缩治愈了。生活质量明显提高。小张很高兴的开始了她的新生活。

王先生的手不慎被火烧伤，经过治疗顺利愈合。因当时烧伤太重，手指缝隙处逐渐出现疤痕增生，医学上叫“指蹼疤痕”。此时的手掌已经不像正常人指蹼的样子，看起来更像鸭掌的指蹼，不仅因为指蹼位置疤痕增生粘连影响手指张开和屈伸活动，而且指缝因为指蹼疤痕增生形成“漏斗样”指缝结构，非常容易“藏污纳垢”，指缝里面很容易感染，并且难以清洗和清理干净。严重影响生活质量，给生活带来很大不便。王先生从江西赶往上海，找瑞金医院易磊医生求助，希望解决目前问题，改善生活质量。人的正常指蹼形态和动物（比如：鸭）的指蹼形态是完全不同的，正常人的指蹼形态让我们的手部功能更好，手指活动更灵活。但是王先生目前指蹼形态类似“鸭掌”需要给与疤痕整形手术纠正。既往传统的方法是植皮手术，但是植皮手术存在很多问题，比如：1，植皮形态特殊，不像四肢躯干等比较平台，植皮后存活率打折扣，如果植皮失败，需要再次或多次植皮。2，植皮手术需要在身体其他地方切取一块皮肤去修正手部指蹼疤痕区域，进一步增加身体其他部位的损伤和疤痕，很多年轻人，特别是姑娘无法接受。3，植皮手术后至少需要加压手术区域并住院1周，观察植皮是否存活，术后长期植皮区域加压和住院给患者心理和生理的影响很大，特别是很多小孩无法忍受。鉴于上述问题，上海瑞金医院易磊医生应用局部微型皮瓣技术，给与指蹼疤痕区域的微整形手术，不需要植皮，手术时间短，创伤小，恢复快，术后第一天换药后即可出院。术后手指指蹼全部打开，手指恢复原来张开，屈伸功能。指蹼原来的“鸭掌”样结构也恢复成正常人的斜坡状，再也没有指缝藏污纳垢无法清洗干净的烦恼。

小严是个自律的女孩，对自己的体型要求很高，所有一直坚持运动，她认为运动不仅可以强身健体，还可以保持身材。但是腹部始终是小严心中的“痛”，“小肚子”和腰部两侧凸起的“肉肉”经过长期运动怎么都减不下去，成为了她身上所谓的“顽固脂肪”。上海瑞金医院易磊医生既往发表的“我们要不要选择吸脂手术来减肥和塑形”的科普文章中提到，对于体型偏胖或者局部脂肪堆积的求美者，首选还是规律锻炼的方式去除多余脂肪，运动不仅是最安全的，也是最健康的减脂方式。但是对于规律运动半年后仍然存在的“顽固脂肪”，我们推荐通过吸脂手术给予去除。让身体快速恢复正常“完美曲线”。目前我们团队采用的吸脂手术方式是：经过我们多次改良的“微孔无血抽脂技术”。手术切口不仅在隐蔽区域，而且常只有2毫米左右，经过术后系统预防疤痕处理，大多数人几乎可以达到“社交无痕”。抽脂过程几乎不出血，抽出的都是金黄色脂肪。如果有填充的需求，同时可以将吸出的脂肪填充在身体其他部位（例如：面部，胸部，臀部等）起到丰满和美容的效果。手术结束我们常规会全面检查评估皮下脂肪情况，图中可见手指仅能捏起薄层皮肤，皮下脂肪去除干净。术后小严恢复了心里想要的腹部形态，很满意。但是我们反复强调的是，吸脂塑形是“一个新时期的开始”，也就是说，术后虽然快速达到理想身材和漂亮曲线，但是仍然推荐后期通过坚持合理饮食，规律锻炼，保持体型。

陈阿姨做饭时不小心被热油烫伤右上肢，朋友介绍找当地小诊所“名医“看看，给了号称”祖传秘方“包扎治疗，但伤口不但没好转迹象，反而皮肤感染坏死越来越重，再次找当地”名医“复查，告知伤情太重，需到大医院找专家看看。家属陪同患者来到上海瑞金医院门诊，找到易磊医生面诊，伤口感染坏死严重，恶臭，局部过敏，手部肿胀等。由于伤情严重，迅速安排了住院及手术治疗。手术很顺利，我们采用了精准植皮手术，用大张完整皮肤移植修复了感染坏死的皮肤区域。手术后10天复查可见植皮全部存活，受伤区域痊愈，患者重新回归正常生活。

小刚在一次工作中不慎被灼热的机器损伤右手，被朋友把手从机器中救出送到医院时，整个手背皮肤已经烧焦坏死，很幸运的是，医生做了皮瓣修复手术，恢复很顺利，术后很快出院，回归正常生活。但是皮瓣手术后局部臃肿，时刻成为自己和家人同事关注的焦点，久而久之，小刚都不敢露出自己的手。为了让解决皮瓣臃肿的问题，小刚看过多位医生，他们建议手术切开并翻开皮瓣，显露皮瓣皮肤下软组织，把里面脂肪去除，然后重新缝合皮瓣，而且为了保证皮瓣不发生坏死，需要至少进行两次切开打薄皮瓣手术。因手术创伤比较大，手术周期长，手术恢复比较慢，小刚一直在犹豫。朋友推荐小刚找找到上海瑞金医院易磊医生看看，面诊后建议可考虑应用微孔抽脂/皮瓣打薄整形手术来解决皮瓣臃肿问题。一次手术基本可解决问题，手术后第一天即可出院。因手术时间快，恢复快，小刚决定做这项微创手术打薄皮瓣，让皮瓣术后外观更漂亮。手术很顺利，术后很开心地在家发来照片，皮瓣臃肿已经明显好转了。目前皮瓣局部皮瓣还在进一步回缩，皮瓣臃肿会进一步改善。

小陈一直觉得大腿比较粗，形态不满意，经过一段时间锻炼后仍然减肥效果不明显，特别是大腿上段内测，因夏天出汗不透气等原因，常会导致会阴不适等症状。因此想到通过吸脂的方式去除多余大腿脂肪，并塑形大腿，让自己身材更好看。第一次吸脂后觉得效果并没有想象的那样好。 小陈也查了很多资料，知道二次吸脂难度大，因为第一次吸脂已经破坏了正常的皮肤下面结构，皮肤下面会有广泛疤痕形成，二次吸脂要想效果好，不仅要吸除皮下深层残留的脂肪，而且要非常仔细去除皮下浅层疤痕区脂肪，浅层脂肪处理难度大，处理不好就可能出现皮肤凹陷，硬块，甚至皮肤坏死。经过仔细考虑后，小陈找到上海瑞金医院易磊医生，希望能再次吸脂修复。手术很成功，术前易磊医生仔细标记了小陈希望去除脂肪的区域，并计划从小陈原大腿根部的两个吸脂入口疤痕区进针进行吸脂手术，以减少二次手术皮肤疤痕，术中在皮肤下不同层次仔细去除了残留的脂肪组织。 术后患者很快恢复出院，继续佩戴塑形衣裤并定期门诊复查，小陈这次对大腿形态满意了，也没有出现皮肤凹陷，硬结等并发症。

现在很多年轻人期待通过纹身把美好的时刻、人、物永恒的留在身上。相比较于身上的大片精美图案纹身，手指的纹身图案，纹身戒指等更容易让人接受，也在社会上流行起来。 但是愿望是美好的，有时候现实却是那么的无奈，昔日的纹身因为各种原因，希望去除。目前有很多宣传的去纹身方法，但只有手术属于彻底去除纹身的方式，其他治疗方法有时候达不到彻底去除纹身的目的，反而会导致纹身色素扩散、刺激疤痕增生等并发症。大的片状纹身我们可以通过扩张皮瓣手术技术彻底去除，对于越来越多的手指纹身而言，我们在局部麻醉下就可以很快彻底切除并通过美容缝合和术后正规预防疤痕治疗达到术后社交无痕的目的。小美就是其中医院，想去除无名指的纹身，外院做了3次激光治疗后纹身没有明显变化，局部反而有发硬长疤趋势，找到上海瑞金医院易磊医生后，建议局麻下行纹身精准切除+美容缝合手术。 手术在门诊进行，不需要住院，当天做完手术当天回家，基本不影响正常生活，手部纹身去除手术后约2周拆除美容缝合线。 拆线后进一步门诊复查，规律地行预防疤痕综合治疗一段时间。 经过正规系统治疗，术后效果很好，基本看不出原来做过纹身，随着预防疤痕治疗的进行，后期大部分人会达到社交无痕。