孙国荣

小儿肌性斜颈一般指先天性斜颈，是由一侧胸锁乳突肌挛缩造成头向一侧偏斜的病症。婴儿出生并无畸形，约10天后出现肿块，逐步转变成胸锁乳突肌挛缩而出现斜颈。先天性斜颈是一种常见病，早期诊治对预防继发性头、脸、颈椎畸形是非常重要的。先天性肌性斜颈的病因不清。一般认为本病的直接原因是胸锁乳突肌的纤维化导致挛缩与变短，但引起此肌纤维化的真正原因尚不清楚，可能的因素有产伤、局部缺血、静脉闭塞、宫内姿势不良、遗传、生长停滞、感染性肌炎，或者多种因素混合造成。常发生于高龄初产妇和臀位，通常认为颈部在宫内扭转，又因宫内体位限制直至分娩，导致肌肉的缺血、水肿以致纤维化，致使起于乳突止于胸骨和锁骨的胸锁乳突肌挛缩。还有线索表明因副神经的长期受压更加重了该肌肉的纤维化反应，因宫内限制还会出现发育性髋关节脱位、足部畸形、患侧耳郭压迹变形以及同侧面部扁平，上述或可解释先天性肌性斜颈的成因。 临床表现 患儿出生时并无异常，7～10天后发现颈部胸锁乳突肌中下1/3处有肿块隆起，质坚硬，呈圆形或椭圆形，底部不固定可以移动。按之则婴儿哭闹，头倒向患侧，下颌转向健侧。肿块无红、肿、热、痛。2～3个月后肿块逐渐缩小，6个月后逐渐消失。大部分患者不遗留斜颈；少数患儿肌肉远段为纤维索条所代替，头部因挛缩、肌肉牵拉向患侧偏斜，头与面部因不正常的位置可产生继发性畸形。肌肉缩短的一侧，患侧面部长度变短，面部增宽，可能由于地心引力和伴随着骨的生长发育，面部更加不对称，健侧面部明显肥大，患侧眼外眦至口角间的距离比对侧变短，两眼和两耳不在同一平面。 并发症 先天性肌性斜颈如早期未得到有效治疗，2岁后可出现颜面部畸形。主要表现为面部不对称，双侧眼外角至口角的距离不对称，患侧距离缩短，健侧增长。健侧颜面部圆而饱满，患侧则窄而平。颈椎可发生代偿性侧凸畸形。此外，患儿整个面部，包括鼻、耳等也可出现不对称性改变。治疗  对先天性肌性斜颈的治疗有单纯观察、手法按摩、积极的家庭治疗计划、支具矫形及手术治疗。  1.按摩疗法  建议在确诊后即开始对肿物做手法轻柔按摩，并伸展挛缩的胸锁乳突肌，每次伸展时维持2～3秒，每回做10～20次，每天做4～6回。以上按摩疗法应教给患儿父母，嘱其在家中来完成。喂奶时，睡眠的枕垫以及用玩具吸引患儿注意时，都应重视姿势的纠正。  2.被动牵拉最初可采取手法被动牵拉，方法如下：头部向对侧侧屈，使健侧耳垂接近肩部，缓缓转动使下颏接近患侧肩部。在进行手法牵动时，要使患儿舒适平卧，头部稍后伸位，患儿的肩、胸部要有人固定。强调每一步手法应轻柔，切忌暴力，牵拉动作要持续而稳定。可教会家长施行，但开始宜在专科医师指导下操作。每次牵动15～20次，重复4～6次/天，效果满意的占大部分。

肩周炎，也称五十肩、漏肩风、凝肩等，实际在医学领域被广泛接受、且描述相对准确的命名，是粘连性肩关节囊炎（adhesivecapsulitisofshoulder）和冻结肩（frozenshoulder），后者相对更常用。我国老百姓常说的肩周炎，主要包括不明原因的肩痛和活动障碍；根据美国肩肘外科医师学会的定义，该病是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，夜间加重，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，且进行性加重，造成肩关节活动受限。目前国际上较为通用的诊断，是将不明原因的“肩周炎”称为冻结肩，将由外伤及手术等原因导致的“肩周炎”称为肩关节僵硬。流行病学冻结肩见于世界各地，流行病学调查显示，该病在世界范围内的发病率约为2%~5%；主要发病年龄为40~70岁，其中又以50岁左右为多发；女性发病率比男性高，男女发病率约1:3；左肩发病率高于右肩。此外，糖尿病和甲状腺功能减退患者更容易患冻结肩。疾病类型根据冻结肩有无病因，可以将其分为原发性（特发性）与继发性，前者称为原发性冻结肩，后者称为继发性肩关节僵硬。原发性冻结肩没有明显诱发因素，呈自然发病，其发病机制尚不明确。继发性肩关节僵硬一般继发于上肢创伤或手术后。根据原发疾病的性质又可以分为创伤性和非创伤性两种亚型，创伤性前者如肱骨近端骨折、肩关节脱位、肩袖修复术后肩关节僵硬、关节置换术后肩关节僵硬等。非创伤性如慢性肩袖损伤、肱二头肌长头腱病、钙化性肌腱炎等，治疗上需针对原发疾病进行综合治疗。肩周炎推拿按摩手法、方式要根据病情采取不同的手法，早期患者疼痛剧烈，可以采取一般手法，动作要轻柔，用磙法、揉法、弹拨法以及轻度的关节活动法。对于中期肩周炎的患者，此时，关节已经粘连，肌肉、韧带活动度有受限，可以用弹、按、磙法以及按拨等手法，有助于肌肉松解，促进局部血液循环，有助于康复。后期要加大活动力度，治疗关节粘连，此时建议到正规权威医院进行专业的治疗。此外。病人自己也可以在家进行自我功能康复锻炼。可以经常做爬墙的运动，促进康复。

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是引起下腰痛和腰腿痛的最常见原因。 腰椎间盘突出症的发病原因是因腰椎间盘（由髓核、纤维环及软骨板组成）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。 95%以上的腰椎间盘突出症患者有腰痛和坐骨神经痛 。临床常表现为腰痛，下肢放射性疼痛、麻木、无力，可能表现出脊柱侧凸、腰椎活动度减少、肌肉萎缩 或肌力下降等。重度椎间盘突出症，患者将出现大小便障碍、鞍区感觉异常。 流行病学 腰椎间盘突出症，好发年龄在20~50岁；男女发病比例约为（4～6）:1。 患者多有长期弯腰劳动或坐位工作的经历，首次发病常在半弯腰持重或突然扭腰过程中发生。 95%左右的腰椎间盘突出发生在腰4~腰5及腰5~骶1间隙。 好发人群 儿童、青少年，从事诸如投掷、跳高、跳远等运动的运动员由于活动量大，且所从事活动本身易于引起本病，因此属于好发人群。 从事重体力劳动者、举重运动员以及驾驶员，由于腰椎受压过重或长期直立 其他诸如高龄、妊娠、有家族史、腰骶部先天发育异常者，也是好发人群。 疾病类型 腰椎间盘突出症的分型方法较多。根据其突出程度及影像学特征，结合治疗方法可做如下分型。 膨出型腰椎间盘突出症 纤维环内层有部分破裂，但外层完整，此时髓核因压力向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型保守治疗大多可缓解或治愈。 突出型腰椎间盘突出症 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整游离型腰椎间盘突出症 髓核组织穿破纤维环和后机韧带，完全突入椎管，与原椎间盘脱离。可根据病情决定是否手术治疗。对于腰椎间盘突出的患者，行推拿的治疗主要是通过推拿来解除腰部肌肉的痉挛。通过推拿以后能够促进腰部的血液循环，从而缓解腰部疼痛的症状，并促进腰部肌肉水肿的吸收和消退。腰部血液循环增加以后，还会使受压的脊髓、神经根水肿有吸收和消退的作用，对于病人腰椎间盘突出症状的减轻，有一定的帮助作用。

    眩晕是指患者感觉周围物体或自身在旋转、升降和倾斜的运动幻觉。颈性眩晕指由于颈部病变引起椎动脉供血不足所致的眩晕，常有以下特征：头晕或眩晕伴随颈部疼痛；头晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者颈扭转试验阳性；颈部影像学检查异常，如颈框反屈、椎体不稳、椎间盘突出；颈部外伤史；排除了其他原因。通常与颈椎病有关    颈椎病压迫椎动脉、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩，引起一些后循环供血不全的临床症状，如眩晕、恶心、呕吐等。椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起供血不足。      X线可见是否有颈椎椎体、椎间盘、钩突关节退变和项韧带钙化，颈椎生理曲度变直等改变      推拿治疗颈性眩晕通过调整颈椎小关节，松弛颈部的肌肉，改善了锥动脉的供血不足的情况，缓解了眩晕，而且推拿治疗时间短，疗效快。