张传英

2019年12月31日新冠肺炎伊始华中科技大学附属协和医院立即成立专家组急诊科主任张劲农教授被任命为专家组副组长主要负责制定疫情的临床救治方案和优化治疗流程👀16年前他抗击过“非典”是武汉市临床救治专家组成员发热人群增加迅速，张劲农坚守发热门诊长达半个月。极度疲劳以及高频次的密切接触，即便采取了严密的防范措施，他的身体还是亮起了红灯。他出现发烧畏寒、咽痛等症状，经检查被确认为新型冠状病毒感染。拿到结果后张劲农回家自我隔离，口服药物一周后，目前已逐渐恢复。隔离期间他仍心系疫情，“隔空”阅片、讨论病例、指导会诊工作。此外，面对此次疫情与SARS的不同特点，他迅速总结临床经验，并反复查阅参考文献，起草了极具实践性的《武汉协和医院处置2019新型冠状病毒感染策略及说明》。该方案经协和医院官微发布后，形成广泛传播，受到同行的高度肯定和赞扬，为全社会有效控制疫情提供了“协和解决方案”。从确诊到在家隔离的这一周，张劲农教授有哪些经验分享？居家隔离治疗有哪些注意事项？是否会加剧病毒扩散？23日，记者专访张劲农教授，为市民答疑解惑。 Q1 记者：近期我们也采访了很多一线医护人员，有说法认为轻症患者居家隔离治疗对自己、对他人都更好，您是医生，也是一个被确诊的患者，您怎么看待这个问题？张劲农：发热低于38℃，可自行退热，无呼吸困难，不需要吸氧，就可以视为轻症。对于轻症患者来说，居家隔离口服药物就可以控制病情。不建议轻症患者住院，医院重症患者居多，会导致交叉感染，对康复不利。此外，医院的隔离患者不允许探视，家属会人心惶惶。 Q2 记者：现在也是流感高发季，很多症状很相似，有没有相对特别的症状能帮助我们鉴别是否受到了感染？张劲农：这个无法自行判断。发热（也有部分患者起病之初无发热症状）是新型冠状病毒肺炎的重要表现，另伴有轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状。一旦出现这些症状，需到医院就诊，做甲、乙流核酸检测。 Q3 记者：您对居家隔离治疗有哪些建议？张劲农：有多套房的患者，最好独居。无多套房患者要独居一室，关门，不要与其他人共享卫生间，粪便也会传染。独居时无需长时间开窗，注意保暖，饮食方面建议多喝鸡汤，喝到发汗，体温升高有利于抗病毒。 Q4 记者：有市民担心，居家隔离会加剧病毒扩散，如何避免这个问题？张劲农：市民有这样的担心完全理解。现在最危险的不是病人，是健康带毒者和到处乱跑的轻病人。居家隔离患者要发动社会力量管理，居委会专人负责饮食问题，社区医生经过培训进行家庭管理。 Q5 记者：是否一发热就要去医院？张劲农：在这场防疫战里，要充分发挥社区医院的力量。尽快培训社区医生，患者可以居家打电话或通过群联系社区医生，轻症患者由社区医生（最佳防护）先到家庭看，再决定患者是否去定点医院，以免被交叉感染。 Q6 记者：如何判断自己是否痊愈？什么样的情况下可以解除隔离？这个时间一般是多久？张劲农：症状消失、食欲恢复、精神恢复就是好了。当然最后的判断还得依靠医生，要以化验指标和症状是否彻底消失决定是否痊愈。目前定义连续2次冠状病毒检测阴性可以解除隔离。在可以检测病毒之前，尽可能延长隔离期以防万一，一般是两周。 Q7 记者：很多人现在在大量囤积奥司他韦、板蓝根、三九感冒灵等抗病毒药物，将这些药物作为预防药物，到底有没有意义？张劲农：不懂医，胡乱囤积药品，有病不找内行治，有可能反而害了自己。 Q8 记者：您如何看待武汉的封城措施？张劲农：防止疫情全球蔓延，封城和禁止乘坐公共交通都是有效的措施，但需要配套措施。如鼓励私家车和电动自行车出行。对无车一族来说，电动自行车恐怕是广大市民使用最多的交通工具，特殊时期，包括武汉城中心的几座桥，要划出电动自行车车道，允许过桥。对滞留武汉的外地居民，可以采取投亲靠友和政府免费提供住处，防止他们找机会逃出城外。-这，是张劲农教授的“自愈”案例此外，新华医院急诊科主任孙国兵也劝导轻症病人在家隔离“轻症患者我们建议在家隔离服药治疗，治疗效果和到医院打针是一样的，而且在家治疗休息好、伙食好，更利于这个病的康复！”昨天上午11时40分，湖北省新华医院急诊科主任孙国兵拿起他的小喇叭开始对候诊的病人进行宣传。自去年12月底以来，孙国兵所在的急诊科对呼吸道疾病的接诊量大幅增加，平时一天60至70个病人，现在突破300多，22日突破了400人。和武汉地区其他三级医院一样，新型冠状病毒感染性肺炎病人增多以来，湖北省新华医院的急诊、发热门诊承受着巨大压力，超负荷运转，而与呼吸相关的科室也一床难求。“我们劝导轻症病人居家隔离治疗，因为治疗上没有必要住院，完全是出于对病人的安全考虑，避免医院交叉感染！”孙国兵告诉记者，轻症病人在家隔离治疗比住院治疗要好。因为新型冠状病毒感染性肺炎没有特效药，以对症支持治疗为主，休息和营养成为重要的治疗手段。“在家里伙食和休息都会比医院好。”孙国兵还说，居家隔离也是对疫情防控的需要，可以减少医院内交叉感染。孙国兵所说的轻症病人是指仅有咳嗽、低烧、不喘气。每一个在湖北省新华医院就诊后被判断为轻症的病人，这里的医生都劝导他们居家隔离服药治疗。听从他们医嘱的病人都会建一个档，并在隔离期间电话随访指导。目前这家医院收治的病人有80%是在居家隔离服药治疗。在家 怎么隔离呢? 孙国兵介绍，分房居住，病人单独住一间，吃饭送到房间单独吃。包括病人房间在内的所有房间和客厅、厕所均要每天开窗通风两次，每次半小时。晚上睡觉时窗户要留缝。症状完全消失两周后，病人就可以走出隔离房间了。“一天吃四个鸡蛋，蒸成容易消化吸收的鸡蛋羹。”四个鸡蛋是孙国兵开给居家隔离治疗病人的营养处方重头戏，他还要求病人正常平衡饮食外，多吃蔬菜、水果，多喝水。“我们对疾病的判断和作出的处置一定是严谨的，是从治疗和病人安全出发的。”孙国兵呼吁正在因新型冠状病毒感染性肺炎而焦虑的病人：“请相信我们，听从我们的医嘱！我们一起来抗击！”

3.9、4.4 低血糖警戒线对糖尿病病友来说，低血糖比高血糖更可怕。 糖尿病病友只要血糖＜3.9mmol/L就属于低血糖。 平时控制空腹血糖不低于4.4mmol/L，能大大减少低血糖的发生风险。 低血糖常见表现： 1.心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等。 2.神志改变、认知障碍、抽搐、昏迷等。 3.老年糖尿病病友可出现行为异常或其他非典型症状；有些糖友可能无明显症状或出现无先兆症状的低血糖昏迷。 低血糖急救“3步走”

近年来，心脑血管疾病在我国人群中的发病率呈上升趋势，心脑血管疾病的死亡人数占所有死亡人数的40%以上，是死因顺位中的第一位。由于对患病的担心，我们常常听到人们说：“鸡蛋含胆固醇高，别吃鸡蛋”。一些中老年人往往不吃鸡蛋，甚至影响到家里的其他人也不吃或少吃鸡蛋。其实，胆固醇是一种人体需要的营养成分，在体内作为合成维生素D、性激素和胆汁的原料，同时，神经组织中存在较多的胆固醇。因此，绝对不吃胆固醇是不对的，特别是儿童青少年，做到饮食适量才能增进健康，减少疾病。另外，鸡蛋所含有的蛋白质是优质蛋白质，是食物中蛋白质质量最好的，不论是老年人还是儿童，每日都需要一定量的优质蛋白质。一个鸡蛋含有的胆固醇大约为280~300毫克，主要在蛋黄里。没有高血脂、心脑血管病的中老年人每日胆固醇的摄入量控制在300毫克以内，不会对健康造成危害。

针对更年期综合征的不同症状表现，我们选择不同的穴位来进行治疗。1调节气血，点按三阴交三阴交，指的是人体下肢，足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经相交会的穴位。它位于小腿内侧，内踝尖上3寸，骨头后边。在人体的下肢，在三阴交穴位以下，三条经脉的循行分布是从前到后是厥阴、太阴、少阴，在三阴交的部位，三条经脉相交，然后变换循行的部位，三阴交以上，三条阴经的分布是太阴在前，厥阴在中，少阴在后。正是由于三阴交是肝、脾、肾三条经脉相交会的地方，所以虽然此穴属于足太阴脾经，但是却可以调理肝、脾、肾三脏的气血。三阴交穴可以用拇指点揉，先用力点下10~15秒后，稍放松力量揉1分钟；2阴虚盗汗，按揉阴郄穴盗汗，指睡时汗出，醒则汗止的症状。常兼见潮热，舌红少苔，脉细数等症状，多见于阴虚证。因阴虚阳亢，虚热内生，人睡则卫阳由表人里，肌表不固，内热加重，蒸津外泄而汗出：醒后卫阳由里出表，内热减轻而肌表得以固密，故汗出止。此类情况可点揉阴郄穴，阴郄穴为手少阴心经的穴位之一，位于前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上0.5寸，在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间。阴郄有敛阴之效，擅长止汗，多用于心阴不足、虚热内扰、心神不安，同时伴见潮热、盗汗者。3泻肝火，按揉太冲太冲穴堪称人体第一大要穴。有人把“太冲穴”比作人体的出气筒，因为它是肝经的原穴和腧穴，是肝经的火穴，能够把肝气肝火消散掉。所以通过按揉“太冲穴”，可以把人体郁结的气最大限度地冲出去。

在临床工作中我们常常发现便秘患者服用乳果糖口服液后血糖升高，但理论中乳果糖却不会影响血糖水平，为什么实际与理论不符？乳果糖对血糖究竟有没有影响？ 1 书中是怎么写的？ 《药理学》第 9 版： 「乳果糖：口服不吸收，到结肠后被细菌分解成乳酸，刺激结肠局部渗出，引起结肠内容积增加，肠蠕动增强而促进排便。」 《临床用药须知》2015 版： 「乳果糖在胃和小肠内不会被消化分解，且吸收甚微。」 不良反应中未提及血糖，但在注意事项中描述： 「糖尿病者慎用。」 《新编药物学》17 版： 「乳果糖：口服后几乎不被吸收，以原形进入结肠，在肠道内被分解。」 不良反应及注意事项中均未提及血糖、糖尿病。 2 为什么乳果糖口服不被吸收？ 乳果糖是由一分子半乳糖和一分子果糖组成的合成双糖，由于人体没有水解乳果糖的酶，在机体内不易被水解，可以原型到达结肠。   3 既然不被吸收，为什么在服用乳果糖后血糖升高？ 因为每 100 ml 乳果糖口服溶液中除了含有不可吸收的乳果糖（66.7 g）外，还有少量的半乳糖（≤ 10 g）和乳糖（≤ 6 g），乳糖分解后可产生葡萄糖，被人体吸收后使血糖升高。 4 结论 乳果糖本身并不会被吸收，不会导致血糖升高，但乳果糖口服液中的乳糖被吸收，影响了我们的血糖。   在乳果糖口服液说明书中不良反应未提及血糖影响，但在【禁忌】中注明：「本品含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用」，在【注意事项】中注明：「需注意本品中乳糖的含量。」 来源：用药助手 APP 临床医生应注意，避免给糖尿病患者服用乳果糖口服液。 乳糖除了对血糖有影响外，还禁止用于遗传性半乳糖不耐症、乳糖分解酵素缺乏症和葡萄糖–半乳糖吸收障碍的患者[1]。 5 妊娠期便秘如何用药？ 在慢性便秘患者中有一类特殊人群——孕妇。有调查显示[2]，妊娠期便秘常见于产妇孕 14 周、28 周、36 周，发生概率分别为 39%、30%、20%，在治疗便秘的过程中，需慎重用药，防止对母婴安全产生威胁。   根据《中国慢性便秘诊治指南（2013 版）》妊娠期便秘患者主要药物治疗：乳果糖、容积性泻药、聚乙二醇安全性好，可选用[3]。 乳果糖口服液： 是孕产妇及哺乳期妇女缓解便秘的一线用药，如果遇上糖尿病则可以选择容积性泻药和聚乙二醇。   容积性泻药： 通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，从而起到通便作用，主要用于轻度便秘患者，服药时应补充足够的液体。 常用药物有欧车前、聚卡波非钙、麦麸等。 欧车前亲水胶散剂[4]：是从车前子外壳中提取的天然水溶性纤维，具有亲水性和膨胀性，口服后可以使粪便的水分及体积增加，软化粪便，促进粪便通过肠道。另外，欧车前壳显著增加患者的排便次数，为每周 3.5 次。在西方发达国家，欧车前壳已经在市场上被作为非处方药应用了几十年，并保持了出色的安全纪录。欧车前亲水胶散剂不含糖，以阿斯巴甜作为调味剂，苯丙酮尿症患者应慎用。 聚卡波非钙片[5]：是一种吸水性的高分子聚合物，在胃酸环境下脱钙，生成聚卡波非。聚卡波非不吸收入血，在肠道内吸水膨胀，保持肠道合理的水分、刺激结肠蠕动，从而改善便秘患者的大便异常、腹部不适等症状。部分游离的钙离子吸收入血，导致血钙升高，所以容易患高钙血症者应慎用。聚卡波非钙须遇酸脱钙生成聚卡波非才能发挥药理作用，所以无胃酸或低胃酸者也应慎用。 小麦纤维素颗粒[6]：是以麦麸作为原料，提取小麦纤维素制成制剂。由于其具有很好的膨胀性，可以增加粪便的体积，从而促进肠道的蠕动，减少肠中食物的滞留时间，同时也可以吸收许多水分，导致大便变软。FDA 妊娠期分类为 B 级。英国孕妇健康指南指出，妊娠期妇女使用小麦纤维素治疗便秘，增加排便次数，缓解排便困难，循证医学级别为ⅠA 级。可安全应用于包括糖耐量异常的妊娠期妇女，极少引起过敏，因此可以放心应用于妊娠期妇女便秘。该药起效较慢，仅适用于轻度便秘患者。 （▲▼上下滑动查看完整内容） 聚乙二醇电解质： 该药属于渗透性泻药，FDA 妊娠期分类为 C 级。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，其含钠量低，不引起肠道净离子的吸收或丢失，不良反应少。盐类渗透性泻药口服后起效快，仅适用于短期症状缓解，长期应用可引起高镁血症、高磷酸血症、脱水等严重水电解质紊乱。 注意： 开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性；矿物油慎用于孕产妇，因为它会损害孕妇对脂溶性维生素的吸收，导致新生儿凝血障碍和出血；孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓，禁用含麝香中药栓剂及乳膏。 除药物治疗之外，调整患者的精神心理状态非常重要。合理膳食应增加纤维素和水分的摄入，每日摄入膳食纤维 25~35 g；每日至少饮水 1.5~2.0 L，适度运动也对排便有利。

夏天就要来了，现在减肥还来得及吗？看看朋友圈：「生命不息，减肥不止」、「要么瘦、要么死」一系列减肥标语又占据了半壁江山，接下来的一段时间不乏有每日打卡健身或是轻断食减肥者，但能够坚持下来的却寥寥无几。 随着人们对肥胖的逐渐认识以及女性对美的追求，各种专业及非专业减肥机构遍布城野，各种各样的减肥方法也层出不穷。相信减肥人士都或多或少对时下最火的「生酮饮食」减肥法有所了解。下面我们就一起来了解一下「生酮」减肥为哪般？ 什么是「生酮饮食」？ 顾名思义，「生酮饮食」就是吃进去的食物主要产生酮体而非葡萄糖，而酮体是脂肪代谢的中间产物，因此，不难理解，生酮饮食是一类以高脂肪、低碳水化合物为主的饮食方案。 经典的生酮饮食能量配比为 90% 脂肪、8% 蛋白质、2% 碳水化合物，这种饮食方式最早由美国 Wilder 医师提出，起初用于治疗儿童难治性癫痫，现已逐渐被应用到糖尿病、肥胖、多囊卵巢综合征及肿瘤等多个领域。 依据生酮饮食原则目前衍生出各种改良版，这些改良版只是三大营养物质能量配比的些许差异，但应用更加灵活也更容易被人们接受。 生酮饮食减肥原理？ 众所周知，人在禁食一段时间后，机体会消耗脂肪产生酮体来供能。 简言之，生酮饮食的原理则是模拟人饥饿状态下的能量代谢方式，即通过调整饮食结构使身体的供能物质由葡萄糖逐渐转变为酮体，从而达到燃烧脂肪的目的。同时，这种低碳水饮食能够减少刺激胰岛素的释放，从而降低脂肪的合成。此外，酮体本身能够抑制食欲，从而减少总热量的摄入，也有助于体重减轻。 有何不良反应？ 生酮饮食整体来说相对安全，常见的不良反应包括头晕、乏力、睡眠不佳、便秘等不适，也就是俗称的「酮流感」，但这些不适一般持续数天到数周后会逐渐消失。从天然食品中摄取蛋白质而非直接使用纯化的蛋白产品有助于确保适当摄入钠、钾、镁等微量元素，可以帮助缓解这些症状。 此外，生酮饮食还可能造成脂质代谢异常、肾结石、低蛋白血症、发育延迟等长期不良反应。但研究表明这些不良反应也会随着饮食干预的终止而恢复。 如何正确应用？ 这种可以通过「吃」来减肥的方式，想必会让很多人蠢蠢欲动。但是，需注意：生酮减脂效果明，使用不当危害大。对于真正需要减肥人士须通过专业临床医师及营养师共同评估排除其他慢性病及禁忌症，制定合理膳食方案后方可实施，实施过程中也要遵嘱监测。而对于单纯为了追求美感的非肥胖女性还是建议合理饮食联合适当运动，而非盲目跟风。 总而言之，若想减肥易，方法要选对，生酮减肥可与否？只有大夫说了算。

今天，我和你说说病毒性肺炎为什么这么难治，ICU 医生是怎么做的，以及最重要的，普通人应该怎样更好的保护自己。   一、从 SARS 到新型肺炎，病毒性肺炎从未走远   1997 年，我有两个最要好的同学，一起分到了北京，在同一所大医院当医生。他们是恋人，后来结婚了。聚会的时候，同学们就挤在他们那个狭窄的房子里，看他们的照片，有的是一起在森林里嬉戏，有的是一起坐在绿地上学习，有的是一起参加医院的活动。生活就是这么幸福，每个人都羡慕他们。   2003 年，非典（SARS）来了。   女生在工作中被感染了，是那种传染性最强毒性也最强的病毒，很多感染的人没能救过来。   她越来越重。为了留住她，在抢救的时候，她的爱人，也就是我的这个男同学，摘下了口罩，给她做口对口人工呼吸，心外按压。大颗大颗的泪就这么一滴滴的顺着他的脸流到了女生的脸上，然后又滴在白色的病床上......   很不幸，最后女生还是走了。   人类历史就是一部悲壮的和病毒博弈的历史，各种病毒引起的烈性瘟疫都给人类带来了惨痛的记忆。远的有天花、脊髓灰质炎（小儿麻痹症），近的有 SARS、埃博拉、MERS（中东呼吸综合征）......   全球每年有 291,000～646,000 人因流感病毒相关的呼吸系统疾病而死亡。如果你觉得这些数字离你还是很远的话，那么你一定还记得有篇文章——《流感下的北京中年》——让所有人知道了一个事实，不以为然的流感可能需要抢救，可能花费巨大，甚至可能致命。   而这一切，其实一直离我们很近。 二、为什么病毒性肺炎这么难治？ 无论是非典肺炎、流感肺炎，还是今天的新冠状病毒肺炎，尽管病原体不同，但它们都是病毒引起的肺炎，这三者的病理生理机制和临床表现类似，治疗方法也类似。 可以毫无疑问的说，这三种病毒引起的感染，多数病人病情相对较轻，没问题，休息、对症以后都会好转，可以痊愈。只有那些发生了严重并发症，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，导致病情危重的，才需要 ICU 收治进行抢救治疗。   那么，为什么有些病毒性肺炎会导致这么严重的后果？ 两个关键原因： 首先，没有特效药； 其次，是人体的自我防御能力降低了。   为什么没有特效药？咱们需要先了解病毒和细菌的区别。   病毒学家可能会告诉你，二者大小不同、结构不同，和你说细胞壁、细胞膜、蛋白外壳、遗传物质、DNA、RNA、逆转录、酶系统等等，这些都很重要。 但我只想告诉你一件事：细菌和病毒的区别，归根到底在于能不能独立生存。 多数细菌具有独立的营养代谢系统，可以独立生存，所以它进入人体后只是求「营养」，它不必非要侵入细胞内。 但病毒不同了，它要的不仅是「营养」。所有的病毒都没有细胞结构，所以只能侵入其他物种的细胞内，借助其他物种的细胞加工遗传物质，加工蛋白，不停的繁衍出下一代的病毒。 理解了这一点，咱们就很容易理解，为什么严重的病毒性肺炎难治了。   如果是细菌感染，可以有抗生素。很多抗生素可以有效的「杀灭」敏感菌。对于常见的细菌感染，我们有药。   但是研发抗病毒药就太难了。   第一个原因，我刚才说了，病毒和细菌不一样，它进入人体后，会钻到细胞里，会把它的遗传物质插入到细胞内的染色体上，所以能够干扰病毒复制的药，就难免会引起人的细胞功能异常。   第二个原因，病毒会快速繁衍，不停地发生突变，你刚研发出药物，病毒又变了。   第三个原因，很多细菌在结构上或者代谢上具有一些相似之处，作用于一种细菌某个部位或者代谢环节的抗生素可以对其他的细菌有效。但是，病毒种类太多了，共性少，很难找到广谱的抗病毒药物。   这就决定了，对绝大多数的病毒感染，我们没有特效药。即便有了具有一定效果的药物，对病毒起到的效果也仅是「抑制」，而且越在早期应用效果越好，后期应用效果并不理想。   那很多病毒感染，就像轻型流感是怎么好的呢？ 对，靠的我们人体的自我防御能力。无论有没有药，人体的自我防御机制都非常重要。 应对细菌性肺炎，人体天然会有两个基础防御： ● 咳嗽、咳痰； ● 白细胞尤其是其中的中性粒细胞增高。   咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏死物质、甚至病原微生物。在我们 ICU，评价病人预后一个关键指标就是病人咳痰是否「有力」，有时候，咳痰的重要性甚至超过了用抗生素。 白细胞增多，尤其是中性粒细胞增多，也是细菌感染时机体重要的防御机制，是为了增加杀菌的力量。 但是，你注意到没有，新冠状病毒肺炎病人的主要症状是发热，乏力，干咳。化验检查：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞计数减少。  干咳，意味着虽然人体启动了咳嗽反射，想要把病毒或者坏死物质排出体外。但是，狡猾的病毒藏匿在了细胞里。气道内分泌物少，痰少，虽然可以经过咳嗽将一部分病毒随着飞沫排除体外，但是这也恰恰满足了病毒为了繁衍自己，加快传播的本性，并不能有效的去除病原体。所以肺泡细胞不断受到攻击，但是人体却很难通过咳痰，把它们有效的排出去。   咳不出来，再加上对抗病毒的部队——淋巴细胞又减少，这两种关键的防御能力下降了。 病毒不断地复制并且侵犯细胞，严重的病例，在两三天之内，病人的大部分肺泡细胞都被攻陷，X-线下或者 CT 下，显示为「白肺」。 三、医生怎么治？ECMO 是治愈病毒性肺炎的终极武器吗？ 那么，医生怎么治疗这种严重的病毒肺炎呢？   首先，给予抗病毒药。虽然不是特效，但是这个时候能起到一定的效果就一定用，任何能帮到病人的，都会考虑到。   同时，雾化吸入干扰素，增加抗病毒的能力。合并有细菌感染的时候，还会用到抗生素。肺部病变进展迅速的时候，会用到激素，减轻局部的炎症反应。   然后，严重病例，就是针对各种并发症进行处理了。   ● 如果病人呼吸衰竭，我们就用呼吸机，用正压把氧气打到肺里面。 ● 病人肾功能衰竭了，我们还有办法，可以用 CRRT，也就是一台人工肾脏，帮助病人清除毒素，脱水。 ● 如果病人凝血垮了，可以补充新鲜血浆和凝血物质。 ● 如果病人的呼吸衰竭进一步加重，当呼吸机给纯氧也不能满足的时候，我们还有 ECMO，也就是一台体外的「心肺」，可以把病人的血在体外加上氧，排出二氧化碳，再把新鲜的血液打回到人体。   前段时间，有报道说用 ECMO 成功救治重型新冠状病毒肺炎。这是不是意味着 ECMO 是治愈病毒性肺炎的终极武器呢？ 我必须告诉你，不是。   为什么呢？因为所有这些最前沿、最高端的救命设备，起到的作用都是支持。   ● 呼吸机支持肺，让肺休息，等待自愈； ● CRRT 支持肾，替代肾脏的功能，等待自愈； ● ECMO，是对心脏和肺，最高级别的支持。   所有这些治疗的目的都是为了跑赢病毒的复制，让人体免疫系统重新获得优势。换句话说，先把命保住，给自我修复赢得时间，创造条件。这个时候不仅需要有力的医疗，更到了拼人体免疫力的时候了！   讲到这，你一定还在担心着最开始病例里提到的男同学，他一定也会被传染了吧？因为当时的病毒传染性太强了，这么口对口人工呼吸，很难幸免。   万幸的是并没有。连发烧连咳嗽没有，男生一点事都没有。   当然了，这是极端场景下的极端案例，绝对不鼓励任何人在如此烈性的病毒面前尝试不做防护。切记！切记！   他为何在如此烈性的病毒面前保住了自己，其实已经不重要了。你只需要记住一件事，维护良好的人体免疫才是正途。   四、健康的底层逻辑：人体免疫   在病毒肆虐的当下，迅速的提升免疫力是不太可能了，没有任何可以快速提升免疫力的食品、保健品。   我们普通人，应该怎么办？我送你三个词：加强防护，好好睡觉，平和心态。   关于第一点我就不再多说了。相信这几天你学到的自我保护知识，超过了有史以来你学到的所有关于自我防护知识的总和。 我只强调，去人口密集又通风差的地方，比如乘坐公共交通工具，去医院，一定要正确佩戴口罩。 我说的是正确佩戴口罩，不是说戴口罩，很多人不会戴口罩。要勤洗手，不要用脏手去摸脸，揉眼睛，擦嘴，抠鼻子，这样很容易把脏手上的病毒代入人体。还有就是少聚会。这个时候没有任何聚会比健康更重要，居家就是最好的防护。   第二点，好好睡觉。熬夜对于人体免疫系统的降低具有「立竿见影」的效果。熬夜会影响人体生物钟、影响免疫系统的反应能力和防御能力，研究表明连续缺觉一周还会对 700 多个对健康至关重要的基因产生影响，继而对健康产生长期的影响。 良好的睡眠可以增加我们对抗感染的能力，我们有个常识，生病之后会困倦，在以前我们会认为这是疾病分泌的疾病因子直接导致的，但是最新的研究表明，这其实更是一种人体的自我修复。 在其他物种体内发现了一种叫做 nemuri 的调控睡眠的基因，这种基因可以指导大脑合成抑菌肽，增加抵抗力和存活率，还促进睡眠。这可能才是睡眠增加的真正驱动力，睡眠不仅是生理规律，更是自我修复和对抗感染等疾病的需求。 所以特殊时期，保证每天 7~8 小时的良好睡眠比什么都重要。   最后，平和心态，学会微笑。紧张、不安、焦虑，这些心理变化会通过植物神经系统和内分泌系统，影响我们的免疫力，免疫系统抵抗病原体的能力就会降低，更容易受到感染。 同时，剧烈的心理变化还会引起很多心身疾病，比如失眠，头痛，血压波动，胃部不适，肠道功能紊乱等等。这些疾病又进一步削弱机体抵抗力。   在面临病毒威胁的时候，作为普通人，我们能做的就是通过加强自我防护，通过良好的睡眠，平和的心态，保护好自己的免疫系统，剩下的，就交给公共卫生管理人员和医生吧。   写在最后，我们已经开始收治疑似的危重病例了，同时，也在时刻准备着替换支援武汉的同事们。连夜赶出来这篇稿子，接下来可能没太多时间叮嘱更多了。病毒肆虐，做好防护，希望每个人都好好的。 

01 目前在用的双黄连药物包括双黄连颗粒、双黄连片、双黄连连含片、双黄连气雾剂、双黄连口服液和双黄连注射剂。根据一项回顾性研究显示，并无该药对冠状病毒的有效数据 尚无有力证据证明疗效。 双黄连主要成分为金银花、黄芩、连翘，辅料为蔗糖。 图片 目前在用的双黄连药物包括双黄连颗粒、双黄连片、双黄连连含片、双黄连气雾剂、双黄连口服液和双黄连注射剂。 双黄连颗粒、双黄连片、双黄连含片、双黄连气雾剂： 根据一项回顾性研究显示，这几种双黄连药物在体外实验中显示出了对金黄色葡萄球菌、变形杆菌、结核杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等有抑制作用，但并无该药对冠状病毒的有效数据[1]。 双黄连口服液： 体外实验中，对多种流感病毒变株、副流感病毒、乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流行性腮腺炎病毒等有效，但也没有冠状病毒的有效性数据[1]。 双黄连注射剂： 和上述的敏感菌群类似，并未查到冠状病毒的信息。国家药监局要求双黄连注射剂〔双黄连注射液、注射用双黄连（冻干）、双黄连粉针剂〕在说明书“禁忌”项中列明：4周岁及以下儿童、孕妇禁用，因为该药可能引起过敏性休克。 需要注意的是，这些都是体外实验，是否能在人体真的见效，还需要临床试验提供证据。 下面，我们看看双黄连类药物在SARS和MERS中的疗效，毕竟，新型冠状病毒与SARS在基因序列的相似度超过85%，与MERS有40%左右的相似[2]。 如果双黄连对这两种病毒有抑制作用，那么是具有参考意义的。 在论文检索平台pubmed上以“double coptis（知网中检索到的双黄连英文名称）”、“SARS”、“MERS”查询，查不到任何一篇研究。扩大到冠状病毒，以“double coptis”和“coronavirus”检索，也查不到任何研究。 所以，也不清楚双黄连对于新型冠状病毒的“近亲”——SARS和MERS效果到底如何。 今天有新闻称，“上海药物所和武汉病毒所联合研究，初步发现中成药双黄连口服液可抑制新型冠状病毒（2019-nCoV）……目前双黄连口服液已在上海公共卫生临床中心、华中科技大学附属同济医院开展临床研究”。 目前尚未获得该研究信息的披露，相信伴随临床研究的开展，会为双黄连治疗新型冠状病毒的疗效问题给出答案。 在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中，暂未对该药进行推荐[2]。 参考文献： [1] 郭洁.双黄连的药理作用和临床应用及不良反应研究进展. 临床合理用药.2017 [2] 国家卫生健康委.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》. 2020.1.28